Легочная гипертензия (ЛГ) сопровождается высоким внутрисосудистым давлением в кровотоке легочной артерии. Заболевание носит постепенно нарастающий характер, в конечном счете оно может привести к правожелудочковой сердечной недостаточности. Лечение гипертензии затрудняется тем, что большинство гипотензивных средств оказывают нежелательные побочные действия. Поэтому терапия проводится в несколько этапов.
Определение ЛГ
Легочная гипертензия — основные механизмы
Легочная гипертензия – целый синдром заболеваний, объединяющихся повышенным артериальным давлением в русле легочной артерии. Это опасное состояние, которое при несвоевременном лечении может привести к необратимым последствиям. Чаще всего заболеванию подвержены молодые люди, в диапазоне от 30 до 40 лет.
У женщин ЛГ развивается в 4 раза чаще, чем у мужчин.
На ранних этапах гипертензия не имеет ярко выраженных симптомов. Это становится причиной позднего диагностирования патологии, когда у пациентов уже развиваются приступы стенокардии, отек легких и другие опасные состояния для жизни.
Причины ЛГ
Конкретные причины развития патологии медики не могут назвать до сих пор. Однако наблюдается некая связь между легочной гипертензией и приемом препаратов для снижения веса. Сюда же относятся и контрацептивы.
Нарушение функции легочных сосудах
Нарушение эндотелия в легочных сосудах может быть связано с негативным влиянием окружающей среды и наследственной предрасположенностью. Эти факторы приводят к спазму сосудов в результате нарушения обмена оксида азота. Затем сосуды воспаляются, начинает разрастаться эндотелий, постепенно закрывая просвет артерий.
Важно отметить, что легочная гипертензия может быть как первичным (развиваться самостоятельно), так и вторичным заболеванием (на фоне других патологий). В первом случае фактором для развития выступает генетическая предрасположенность.
Нарушения закладываются еще при эмбриональном формировании будущих сосудов легочной системы. Дефект генома становится также причиной дефицита веществ в организме, которые предназначены для сужения или расширения сосудов.
К причинам первичной гипертензии можно отнести и чрезмерную агрегационную активность тромбоцитов, что приводит к образованию тромбов в мелких сосудах. В результате повышается внутрисосудистое давление в легочной системе, которое негативно воздействует на стенки легочной артерии. Повышенным фактором риска ЛГ являются также ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка.
Вторичная легочная гипертензия может развиваться в результате множественных патологий сердечно-сосудистой и легочной систем. В группу риска входят также ВИЧ-инфицированные и наркоманы.
Вторичная легочная гипертензия
Клиническая картина
На стадии компенсации ЛГ чаще всего протекает бессимптомно. Это и является причиной позднего обнаружения болезни. Первые проявления отмечаются только тогда, когда в кровяном легочном русле повышается давление. В этом случае пациенты сталкиваются с такими симптомами:
Симптомы легочной гипертензии
- повышенная утомляемость при незначительных физических нагрузках;
- сухой кашель;
- потеря веса;
- учащенное сердцебиение;
- охриплость голоса;
- появление головокружения, вплоть до обморока.
На поздних стадиях болезни появляются головные боли, кровохарканье, боль в грудной клетке и в области печени, отечность ног.
Легочная гипертензия сопровождается такими же симптомами, как и множество других легочных заболеваний. Поэтому диагностировать заболевание можно путем тщательного медицинского обследования.
Классификация ЛГ
В зависимости от степени недостаточности кровообращения, выделяют 4 степени тяжести заболевания:
- 1 степень – физическая активность не нарушена, клиническая картина отсутствует;
- 2 степень – слабо выраженная одышка, слабость и боль за грудиной при физической активности;
- 3 степень – даже при небольшой физической нагрузке появляется ярко выраженная симптоматика: боли за грудиной, головокружение;
- 4 класс – выраженные клинические симптомы, которые проявляются даже в состоянии покоя.
Диагностические методы
Чаще всего обратиться к врачу пациентов заставляет одышка. При физикальном осмотре у них обнаруживается цианоз и деформация фаланг пальцев. Они становятся похожими на «барабанные палочки». Аускультация сердца позволяет диагностировать акцент ll тона.
Легочная гипертензия требует совместного участия двух специалистов: пульмонолога и кардиолога. Чтобы поставить точный диагноз, пациентам назначают такие диагностические мероприятия:
Этапы диагностики ЛГ
- Эхокардиографию – для визуализации полостей сердечной мышцы и сосудов, а также определения скорости кровотечения легочной артерии.
- ЭКГ – позволяет выявить гипертрофию правых сердечных отделов.
- Рентгенографию легких – визуализирует расширение главных ветвей легочной артерии.
- КТ – позволяет изучить послойные снимки органов грудной клетки, обнаруживает увеличение артерии.
- Ангиопульмонография – позволяет визуализировать сосудистый рисунок и определить сосудистый кровоток легких.
Лечение
Легочная гипертензия требует экстренного лечения, в противном случае могут развиться серьезные осложнения. В первую очередь нужно устранить причины заболевания, нормализовать кровяное давление в сосудистом русле легких и предотвратить образование тромбов. В состав комплексной терапии входят такие лекарственные средства:
- вазодилатирующие средства – для расслабления гладкомышечного слоя сосудов;
- антикоагулянты непрямого действия – для снижения вязкости крови;
- мочегонные препараты назначаются в том случае, если ЛГ осложнена правожелудочковой недостаточностью;
- ингаляции кислорода – для устранения гипоксии и одышки;
- дезагреганты – для снижения вязкости крови;
- сердечные гликозиды – для улучшения работы сердца, уменьшения отеков и одышки.
При тяжелых стадиях заболевания требуется трансплантация легких и сердца.
Осложнения и прогноз
Первичная легочная гипертензия имеет менее благоприятный прогноз. Практически 20% случаев ЛГ заканчиваются летальным исходом. На продолжительность жизни непосредственно влияет давление в сосудистом русле.
Если средние показатели превышают 30 мм. рт. ст., и при этом характеризуются устойчивостью, пациенты живут в среднем 5 лет. Важная роль в прогнозе заболевания отводится также развитию сердечной недостаточности.
Если же легочная гипертензия хорошо откликается на лечение, и симптомы заболевания постепенно исчезают, прогноз в этом случае благоприятный. Практически в 95% выживаемость значительно превышает 5-ти летний порог.
Видео по теме: Легочная гипертензия
Оригинал статьи