Особенности течения аспирационной пневмонии и способы лечения заболевания

Аспирационная пневмония – это воспаление легочной паренхимы, развивающееся вследствие пассивного попадания содержимого желудка, ротовой полости, носоглотки, инородного предмета в дыхательные пути. Заболевание вызывает общее недомогание, умеренную одышку, повышение температуры тела, влажный кашель с мокротой. По мере прогрессирования недуга может развиваться абсцесс легких, бронхоплевральные свищи, сепсис.

Причины заболевания

Пневмония аспирационного типа чаще всего возникает у госпитализированных пациентов с нарушенным рвотным рефлексом, находящихся в бессознательном состоянии, с установленным назогастральным зондом. Регургитация желудочного содержимого иногда происходит во время проведения кардиопульмональной реанимации, введения общей анестезии, при потере сознания у больных эпилепсией.

Причины развития аспирационной пневмонии:

• алкогольное, наркотическое опьянение;
• диабетический полиневрит;
• нарушение глотания при неврологических расстройствах;
• дисфагия;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• рвота;
• острое нарушение мозгового кровообращения при инсульте;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• уремические энцефалопатии;
• стеноз, грыжа пищевода или диафрагмы;
• опухоли головного мозга;
• стоматологические заболевания: кариес, гингивит, пародонтит.

Воспаление легких также может быть вызвано механической обструкцией дыхательных путей инородным предметом, ранением, наложением трахеостомы. Однако только аспирации недостаточно для развития воспалительного процесса, важную роль играет присоединение вторичной бактериальной инфекции, состояние иммунитета, вирулентность патогенных микроорганизмов.

Возбудителями пневмонии чаще всего выступает анаэробная флора, колонизирующая ротоглотку, если патология появилась в больничных условиях, в легких выявляют смешанную полиинфекцию в сочетании с грамотрицательными бактериями.

Основные симптомы

Признаки аспирационной пневмонии проявляются постепенно. В первые 3–4 дня отмечается незначительное повышение температуры тела до 37,5°С, общая слабость, сухой или влажный кашель с прозрачной мокротой. Через 1–2 недели самочувствие человека значительно ухудшается.

Симптомы острого аспирационного синдрома:

Симптомом острого аспирационного синдрома является цианоз

• лихорадка;
• боль в груди;
• высокая температура;
• тахикардия;
• поверхностное дыхание с удлиненным вдохом;
• цианоз;
• асимметрия грудной клетки во время дыхания;
• крапивница, ринит, отек Квинке при инфицировании плесневыми грибками;
• диспноэ;
• артралгии, миалгии;
• выделение зловонной мокроты с гноем и кровью.

Наиболее агрессивно заболевание протекает при попадании в легкие аспирированного содержимого из желудка. Соляная кислота, входящая в состав желудочного сока, вызывает образование химического ожога (пневмонита), нарушает иммунный барьер слизистых оболочек, благодаря чему в дыхательные пути беспрепятственно проникают бактерии.

Такой вид пневмонии часто осложняется:

Абсцесс легкого является осложнением пневмонии

• абсцессом легкого;
• гангреной;
• спазмом бронхов;
• образованием альвеолита;
• бронхоэктазов;
• стидора;
• эмпиемы плевры.

Какой из отделов легких будет поражен, зависит от того, в каком положении находился человек во время аспирации. Если пациент сидел, наблюдается воспаление нижней доли, если лежал, то патологический процесс локализуется преимущественно в верхней доле правого легкого.

Стадии аспирационной пневмонии

Клинические стадии воспаления легких:

• Прилив длится до 3 суток, происходит приток и застой крови в альвеолах.
• Красное опеченение длится 1–3 дня, легкие становятся красными из-за заполнения альвеол плазмой и уплотнения паренхимы.
• Серое опеченение.
• Разрешение аспирационного процесса – процесс ремиссии и рассасывания мокроты, его продолжительность 10–14 дней.

Серое опеченение продолжается около недели, легкие приобретают бурый оттенок, пневмония сопровождается скоплением лейкоцитов, распадом эритроцитов и гемоглобина.

Определение стадии пневмонии помогает врачу правильно подобрать тактику лечения и не допустить появления тяжелых осложнений.

Патогенез прогрессирования АП

Этапы развития аспирационной формы пневмонии:

• Химический пневмонит – неинфекционное воспаление стенок альвеол и паренхимы легких.
• Некротизирующая пневмония – образование очагов некроза не менее 1 см в диаметре без повышения уровня жидкости.
• Абсцесс легких – одиночные или множественные полости более 2 см, заполненные гноем.
• Эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости.

Пневмонит появляется в ответ на воздействие аспирированного содержимого. Патологический процесс напоминает химический ожог, вызывающий поражение трахеобронхиального дерева, паренхиматозной ткани легких жидкостью с повышенной кислотностью (рН ниже 5).

Заболевание может самостоятельно разрешиться в течение нескольких дней даже без проведения лечения или прогрессирует дальше, вызывая ослабление местного иммунитета, развитие бактериальной пневмонии, некротических процессов, тяжелых осложнений. В запущенных случаях возникает сепсис, дыхательная, сердечная недостаточность, что в 20% приводит к летальному исходу.

Пациенты чаще всего обращаются к врачу в подострой стадии аспирационного воспаления, когда возникает абсцесс или эмпиема плевры. На данном этапе:

• в легких формируются очаги инфильтрации;
• возникают бронхоплевральные свищи;
• диагностируется дыхательная недостаточность, лейкоцитоз, симптомы общей интоксикации организма.

Диагностическое обследование

Диагноз – аспирационная пневмония устанавливается на основании:

Рентгенологическое исследование для диагностики пневмонии

• осмотра;
• данных опроса пациента;
• рентгенологического, эндоскопического исследования;
• результатов микробиологического анализа.

При физикальном обследовании в грудной полости прослушиваются жесткое или ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, крепитация.

Важное значение имеет бактериологическое исследование мокроты по Граму, которое помогает точно определить вид возбудителя инфекции и подобрать антибиотики для проведения дальнейшего лечения пневмонии. Если кашель сухой, образец экссудата получают путем эндоскопии.

При гнойных абсцессах выполняют:

• трансторакальную пункцию легкого под контролем УЗИ;
• защищенную щеточную биопсию.

У больных с эмпиемой проводят дренирование плевральной полости с целью лабораторного исследования выпота. На рентгеновских снимках обнаруживают участки затемнения, газ между листками плевры.

При пневмонии дополнительно делают анализ газового состава крови, проверяют биохимические показатели, стерильность. При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога, эндокринолога.

Диагностика тяжелой формы пневмонии

Основные критерии тяжелой аспирационной пневмонии:

Основной критерией тяжелой аспирационной пневмонии является диурез

• двухсторонний воспалительный процесс;
• стремительное увеличение размеров инфильтрата на протяжении 2 дней;
• диурез менее 20 мл/час;
• шок, снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст.;
• частота дыхания более 30 раз в минуту.

При тяжелой дыхательной недостаточности пациента нужно срочно доставить в больницу, обеспечить искусственную вентиляцию легких, введение вазопрессорных препаратов.

Способы лечения

При аспирационной пневмонии основная терапия проводится с помощью антибактериальных препаратов. Медикаменты подбирают во время проведения лабораторных исследований, но если пациент находится в тяжелом состоянии, лечение назначают эмпирически антибиотиками группы пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов в сочетании с Метронидазолом.

При анаэробных инфекциях легких прописывают карбапенемы (Меропенем, Циластатин), данный класс препаратов эффективен даже при тяжелом течении болезни. Если пневмония развивается в больничных условиях, лечение проводят средствами, активными в отношении анаэробных и грамотрицательных микроорганизмов.

Для нормализации температуры пациенты принимают жаропонижающие таблетки, нестероидные противовоспалительные препараты:

Чтобы ускорить отхождение мокроты прописывают муколитики, отхаркивающие средства, нормализовать пониженное артериальное давление при пневмонии помогают вазопрессоры.

Для восстановления кишечной микрофлоры вместе с антибиотиками необходимо употреблять бифидобактерии (Линекс, Бифиформ), профилактику кандидоза обеспечивают антимикотики: Нистатин, Леворин.

При грибковом воспалении применяют:

Пациенты с легкой стадией аспирационной пневмонии принимают антибиотики перорально, при тяжелом течении медикаменты вводят парентерально. Улучшения наблюдаются через 5–7 дней (при абсцессах через 10), средняя продолжительность терапии неосложненного заболевания составляет 10–14 суток, больные с некротическим поражением, эмпиемой принимают таблетки 2–3 месяца.

Хирургические методы лечения пневмонии

Хирургическое лечения при пневмонии

Оперативное вмешательство может понадобиться при абсцессе крупного размера (более 6 см в диаметре), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы. Гнойные очаги дренируют для отхождения экссудата. Обеспечить хороший дренаж помогает трансбронхиальная, чрескожная катетеризация, через дренажную трубку вводят фибринолитики.

При осложнении пневмонии – эмпиеме плевры проводят декортикацию – частичное удаление поврежденных тканей. Иссечение абсцессов выполняют методом сегментарной резекции или лобэктомии (резекция поврежденной анатомической доли). Больным с гангреной легкого показана пульмонэктомия (удаление одной половины органа).

Какие могут быть осложнения после пневмонии?

Наиболее распространенными последствиями затяжной пневмонии являются абсцессы легких и эмпиема плевры. В некоторых случаях гной может разноситься с током крови в отдаленные органы, такие метастазы вызывают дисфункцию поврежденных тканей.

Осложнением пневмонии является сепсис

Реже встречается генерализованная бактериальная инфекция:

• сепсис;
• гангрена легкого.

При пневмонии, вызванной, механической обструкцией, возможно, образование участков спадания легочной паренхимы (ателектазы). К тяжелым осложнениям относится дыхательная недостаточность, пациентов подключают к аппарату искусственной вентиляции.

Меры профилактики

Для предотвращения развития аспирационной пневмонии необходимо соблюдать правила профилактики. Лежачим больным приподнимают головной конец кровати под углом 30°С, это позволяет избежать аспирации желудочным содержимым. Кормить больного необходимо только в сидячем положении, после приема пищи нельзя сразу же ложиться.

Важно следить за гигиеной полости рта, регулярно чистить зубы, лечить кариес, болезни пародонта и десен. При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. Если в анамнезе присутствуют сопутствующие хронические недуги ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной системы, следует своевременно проводить лечение.

Личная профилактика пневмонии заключается в:

Профилактика при пневмонии является регулярное занятие спортом

• оздоровлении организма;
• сбалансированном питании;
• регулярных занятиях спортом;
• соблюдении правил противоэпидемических мероприятий в осенне-зимний период;
• соблюдении режима труда и отдыха.

Аспирационная форма пневмонии развивается преимущественно у лежачих больных и людей, страдающих расстройствами пищеварения, глотания. Для эффективного лечения назначается курс антибиотиков, при развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. Прогноз заболевания благоприятный при своевременно начатой и адекватной терапии, летальность составляет 20–25%.

Видео по теме: Пневмония

Оригинал статьи