Внебольничная пневмония – это острое воспаление легких, развивающее в домашних условиях у людей, не посещавших медицинских учреждений. Возбудителем заболевания являются болезнетворные бактерии, грибки или вирусы. В некоторых случаях диагностируется смешанный тип инфекции. Больные жалуются на сильный кашель, одышку, гипертермию, общее недомогание.
Возбудители заболевания
Чаще всего в мокроте пациентов, страдающих внебольничной пневмонией, обнаруживаются пневмококки, стафилококки, стрептококки, хламидии, микоплазмы, гемофильная, синегнойная палочка. Но не все микроорганизмы способны вызывать развитие острого воспалительного процесса. Немаловажную роль играет состояние иммунной системы больного, возраст и вирулентность бактерий.
К наиболее распространенным грибковым возбудителям пневмонии относятся:
- гистоплазмоз;
- кокцидии;
- бластомицеты;
- паракокцидии.
При ослаблении защитной системы, у лиц с ВИЧ-инфекцией воспаление легких вызывают пневмоцисты. Причиной болезни может послужить заражение паразитами от собак, кошек: токсокароз, дирофиляриоз.
В осенне-зимний период диагностируются внегоспитальные пневмонии, которые провоцирует вирус:
- ветряной оспы;
- Эпштейн-Барра;
- Коксаки;
- коронавирус;
- хантавирус.
Развитие пневмонии провоцирует ветряная оспа
Сезонный грипп может осложняться тяжелым поражением дыхательных путей и бактериальным воспалением легких. В 40% случаев выявить возбудителя не удается.
Этиология внебольничной пневмонии
Пневмония часто развивается у людей, страдающих хроническими заболеваниями ЛОР-органов. В группе риска находятся курильщики, пациенты с обструктивным бронхитом, раковыми опухолями, сердечной, почечной недостаточностью, выраженным иммунодефицитом.
Наиболее подвержены развитию внебольничной пневмонии маленькие дети младше 5 лет, пожилые пациенты, наркоманы, алкоголики, диабетики, это связано со слабой иммунной системой, наличием сопутствующих заболеваний. Воспалительный процесс в легких нередко развивается после перенесенного гриппа, респираторных, вирусных патологий. Заражение происходит после вдыхания большого количества микроорганизмов при контакте с кондиционером, увлажнителем воздуха, системами охлаждения воды. Таким путем чаще всего распространяются легионеллы и Chlamydophila pneumonia.
Возбудители внебольничной формы пневмонии могут проникать в дыхательные пути гематогенным путем из очагов хронической бактериемии. Например, источником инфекции может послужить септический тромбофлебит, эндокардит, кариозные зубы, пародонтит.
Болезнетворные микроорганизмы способны попадать в легкие из близлежащих органов (печени, поджелудочной железы), при открытых травмах грудной клетки или вследствие аспирации содержимым ротоглотки.
Классификация заболевания
По степени тяжести патологию классифицируют:
Классификация пневмоний
- Легкая – нет необходимости в госпитализации пациента.
- Средняя степень – больного следует поместить в условия стационара.
- При пневмонии тяжелого течения человека срочно транспортируют в больницу и помещают в отделение интенсивной терапии.
С учетом патогенеза разделяют посттравматическую, первичную и вторичную пневмонию, развивающуюся на фоне сопутствующих болезней. По характеру течения диагностируют острую, хроническую и затяжную форму недуга. В последнем случае выздоровление не наступает, спустя 4 недели после начала проведения антибактериальной терапии.
Классификация внебольничной пневмонии с учетом этиологии:
- бактериальная;
- грибковая;
- вирусная;
- аллергическая, инфекционно-аллергическая;
- смешанная;
- невыясненной этиологии.
Сопутствующие заболевания факторы риска, связанные с определенными возбудителями внебольничной пневмонии
В зависимости от клинико-морфологических характеристик различают паренхиматозное и интерстициальное воспаление легких. Поражение паренхимы бывает очаговое, крупозное или генерализованное. При интерстициальной форме патологический процесс затрагивает стенки альвеол и соединительную ткань паренхимы, часто наблюдается скопление внутриальвеолярного экссудата.
Классификация по локализации воспалительного процесса и степени протяженности:
- односторонняя или двухсторонняя пневмония;
- сегментарная – поражает один или несколько участков легкого;
- долевая – захватывает всю долю;
- сливная – вызывает слияние мелких очагов в один крупный;
- тотальная пневмония локализуется на все легкое.
Если заболевание протекает с нарушением работы других внутренних органов, говорят об осложненном воспалении, при локализованном процессе диагностируют неосложненную патологию.
Клиническая картина
При внебольничной пневмонии пациенты жалуются на одышку, частый кашель, лихорадку, боли в грудной клетке, повышенную температуру тела. Болевой синдром локализуется в области воспалительного очага, иногда неприятные ощущения возникают в эпигастрии. Это происходит при раздражении диафрагмы.
Кашель сопровождается выделением мокроты, сухие позывы беспокоят младенцев и пожилых людей. На фоне гипертермии нередко возникают симптомы общей интоксикации:
- тошнота;
- рвота;
- расстройство стула;
- ломота в мышцах и суставах.
У пациентов старше 65 лет заболевание может протекать без повышения температуры и лихорадки со слабым кашлем.
Правосторонняя пневмония встречается чаще других форм недуга, при этом поражается нижняя доля легкого. Пациенты не могут спать на пораженной стороне, обильно выделяется холодный пот, на рентгенограмме обнаруживаются множественные очаговые инфильтраты.
Бактериальная пневмония
Тяжелая форма пневмонии вызывает спутанность сознания, развитие дыхательной недостаточности, септического шока, снижение артериального давления, тахикардию. Такое состояние опасно для жизни, может привести к летальному исходу, если не больному не оказать своевременную помощь.
При бактериальной пневмонии симптомы проявляются стремительно на протяжении 1–2 суток, в мокроте обнаруживаются примеси крови («ржавый» цвет), температура поднимается до 39,5°. Вирусное воспаление легких сопровождается появлением характерной сыпи на губах, в области носогубного треугольника. Атипичные возбудители вызывают постепенное прогрессирование недуга.
Диагностика
Основным методом диагностики является рентгенография грудной клетки. Если заболевание спровоцировано типичными возбудителями, на снимках видно долевое уплотнение легких, воздушные бронхограммы. Чаще всего обнаруживается правосторонняя или левосторонняя пневмония.
При атипичной этиологии недуга диагностируют двухстороннее поражение органа. В обоих случаях у большинства пациентов выявляют нижнедолевое воспаление тканей. Стафилококки провоцируют развитие абсцессов, многодолевую локализацию патологического процесса.
При нижнедолевой пневмонии отмечается поражение плевры, прослушиваются тупые перкуторные звуки и шум трения. Пациенты жалуются на боли в грудной клетке во время вдоха и приступов кашля. По мере накопления плеврального выпота болевые ощущения уменьшаются, но нарастают признаки интоксикации.
Дополнительно назначают анализы:
Исследование мокроты для диагностики пневмонии
- мочи;
- крови;
- микробиологическое исследование состава мокроты.
Бакпосев отделяемого необходим для выявления вида возбудителя внебольничного недуга и подбора антибиотика, к которому наиболее чувствительны патогенные микроорганизмы. Однако в 10–30% не удается собрать мокроту, так как кашель сухой. Результат анализа может быть неинформативным из-за начатого приема антибиотиков или присоединения микрофлоры из ротоглотки.
Медикаментозное лечение
Вне зависимости от этиологии пневмонии на начальных этапах проводят эмпирическую терапию. При выборе лекарственных препаратов врач учитывает степень тяжести заболевания, факторы риска, переносимость медикаментов.
Медикаментозное лечение при любой стадии пневмонии
Антибактериальное лечение внебольничной формы недуга начинают с цефалоспоринов в сочетании с фторхинолонами или макролидами. Если возбудителями предположительно являются легионеллы, в комплекс добавляют Рифампицин.
При аспирационной пневмонии назначают Амоксициллин с клавулановой кислотой. Пневмококковую инфекцию лечат β-лактамами (Цефоруксим). При смешанной микрофлоре прописывают антибиотики широкого спектра внутривенно и противопневмококковый фторхинол перорально.
При легкой и средней тяжести воспаления антибиотики принимают до снижения и нормализации температуры тела, длительность лечения составляет 7–10 дней. Если выявлена микоплазменная или хламидийная инфекция, терапия более продолжительная, лекарство пациенты принимают 14 суток.
Стафилококковую и внебольничную нижнедолевую пневмонию, вызванную грамотрицательными бактериями, лечат 14–21 день. Важно своевременно выявить и начать терапию тяжелой формы воспаления легких. Пациентов помещают в отделение интенсивной терапии из-за высокого риска развития осложнений и летального исхода.
Рекомендуемые антибактериальные препараты у различных групп больных внебольничной пневмонией
Прогноз заболевания и меры профилактики
Для профилактики внебольничных форм пневмонии используют пневмококковую конъюгированную вакцину. Прививки делают детям начиная с двухмесячного возраста и до 2 лет, взрослым с 19 лет. ПКВ 13 можно сочетать с некоторыми хроническими патологиями, иммунодефицитом.
Пневмококковая полисахаридная вакцина вводится пациентам старше 65 лет, курильщикам и другим пациентам, находящимся в группе риска. По желанию человека может вводиться прививка от:
Характеристика антигенного состава пневмококковых конъюгированных вакцин
- синегной палочки;
- ветряной оспы;
- сезонного гриппа.
К общим мерам профилактики относится отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, оздоровление организма, укрепление иммунитета. Рекомендуется регулярно заниматься спортом, сбалансировано питаться, своевременно лечить респираторные и инфекционные заболевания.
Внебольничная пневмония легкой и средней степени имеет благоприятный прогноз. Вероятность летального исхода повышается при тяжелом и затяжном воспалении. Неблагоприятный исход наблюдается в 20–45% случаев при двухсторонней пневмонии. Вероятность развития осложнений зависит от возраста больного, состояния иммунной системы, правильно назначенного лечения.
Видео по теме: Внебольничная пневмония
Оригинал статьи