Признаки и способы лечения казеозной пневмонии при туберкулезе

У больных, страдающих туберкулезом легких, может развиваться казеозная пневмония. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением со стремительным образованием казеозно-некротических инфильтратов. Патология приводит к тяжелой интоксикации, развитию дыхательной недостаточности, нарушению гомеостаза. Пневмония при туберкулезе значительно осложняет течение основного недуга и повышает риск летального исхода.

Этиология заболевания

Воспаление легких казеозного типа чаще всего относится к вторичному периоду прогрессирования микотической инфекции. Патология может развиваться и как самостоятельное заболевание при попадании в ослабленный организм высоковирулентных микобактерий или являться осложнением диссеминированного, очагового, инфильтративного или фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Степень прогрессирования воспалительного процесса в тканях легкого зависит от состояния иммунитета больного. Защитные реакции снижаются у пациентов с:

• ВИЧ-инфекцией;
• сахарным диабетом;
• болезнями щитовидной железы;
• у пожилых людей.

К факторам риска относится недостаточное питание (голодание), алкоголизм, наркомания, неправильное лечение сопутствующих хронических недугов.

Предрасположенность к туберкулезной пневмонии отмечается у людей с наследственным фактором. Такие пациенты имеют особый фенотип, характеризующийся недостаточной способностью вырабатывать иммунитет к микобактериям. Болезнь протекает в тяжелой форме с развитием осложнений.

Признаки пневмонии при туберкулезе

При манифестации казеозной пневмонии на фоне туберкулеза в легочной ткани наблюдается острый воспалительный процесс с преобладанием творожистого некроза. По мере разжижения казеозных масс образуются множественные каверны или одна полость крупного размера.

Симптомы перехода пневмонии в туберкулез:

• повышение температуры тела до 40°;
• кашель с выделением гнойной мокроты с примесями крови;
• обильное потоотделение;
• отсутствие аппетита;
• быстрое похудение (вплоть до кахексии);
• общая слабость;
• тахикардия;
• сильная одышка;
• синюшность кожных покровов, губ;
• диспепсические расстройства.

Начинается казеозная пневмония стремительно, с резкого подъема температуры, выраженного недомогания и симптомов общей интоксикации. Из-за постоянного кашля у больного возникает боль в области грудной клетки. Позже наблюдается изнуряющая лихорадка со скачками температуры, подъемы и спады происходят несколько раз в течение суток. Мокрота становится гнойной с зеленоватым оттенком, зловонным запахом.

Кожа бледная, при затруднении дыхания становится цианотичной. На лице появляется характерный румянец, причем локализуется он со стороны воспаленного легкого. Одновременно с творожистым некрозом происходит поражение кровеносной, лимфатической системы и внутренних органов. Формируются тромбы в сосудах, что может привести к ишемической болезни, инфаркту или инсульту. К наиболее опасным последствиям относится сепсис и токсический шок.

Сепсис является осложнением пневмонии

Виды казеозной пневмонии

С учетом степени поражения легочной паренхимы заболевание классифицируют на:

• ацинозную;
• лобулярную;
• лобарную форму.

Ацинозное воспаление возникает при прогрессировании инфильтративного туберкулеза, в единичных случаях выступает первичным заболеванием. В легких больного образуются множественные очаги некроза до 2–3 мм, пораженные участки могут сливаться в единые полости. При обследовании выявляется утолщение стенок бронхов на фоне перибронхита.

Лобулярный тип пневмонии развивается при диссеминированном или очаговом туберкулезе, поражаются отдельные доли органа или более обширные зоны. На начальном этапе болезнь похожа на брюшной тиф или сепсис. Микобактерии быстро проникают в просвет бронхов, лимфатические и кровеносные сосуды. Участки казеоза уплотнены, расплавлены или содержат жидкий экссудат. В течение 2–3 недель развивается распространенное поражение тканей легких.

При лобарном воспалении прогрессирует массивная неспецифическая инфекция, появляются большие участки некроза, после расплавления инфильтратов остаются обширные каверны. Данная форма чаще всего развивается как самостоятельная разновидность туберкулеза, протекает в острой форме. В отличие от других видов пневмонии, при лобарной, каверны образуются уже на первых стадиях. Межуточная ткань содержит множественные ацинозные или лобулярные очаги.

Диагностическое обследование

Для установки диагноза и назначения соответствующего лечения больным делают рентгенографию грудной клетки. На снимках выявляют:

Рентгенография грудины для диагностики пневмонии

• очерченные или хлопьевидные тени неправильной формы;
• полости до 4 см в диаметре;
• окружающие ткани эмфизематозны, воспалены слабо, просветы альвеол заполнены гомогенными массами;
• на запущенной стадии патологический процесс распространяется на большие участки паренхимы.

Определяются секвестрирующие полости с гнойным содержимым, каверны различного диаметра, в близлежащих сегментах присутствует лимфогенное и бронхогенное обсеменение. Из-за нарушения функционирования пораженная доля легкого уменьшена в размерах. Характерно двухстороннее верхнедолевое поражение, сужение межреберных промежутков, высокое стояние диафрагмы.

Лабораторные исследования

При переходе пневмонии в туберкулез изменяется состав крови:

Лабораторные исследования крови для диагностики пневмонии при туберкулезе

• понижается уровень эритроцитов, гемоглобина;
• увеличивается СОЭ (до 60 мм/ч), концентрация лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, ретикулоцитов.

В моче обнаруживается белок, гиалиновые цилиндры, лейкоциты и эритроциты. При исследовании мокроты выявляют микобактерии и эластичные волокна легочной ткани, что указывает на процесс распада.

При трансформации пневмонии в туберкулез туберкулиновые пробы дают отрицательный результат. После подкожного введения препарата местные реакции слабые или отсутствуют, это является плохим признаком ослабленного иммунитета. Во время физикального обследования выслушиваются крепитирующие, влажные хрипы высокой звучности, определяются участки притупления легочных тонов.

Диагностика пневмонии на начальных стадиях затруднена, особенно при лобарном типе заболевания. В первые дни (1–2 недели) в мокроте могут не выявляться МБТ, это связано со стенозом бронхов, дренирующих каверны и очаги казеоза. Острое начало, отсутствие первичного туберкулеза в анамнезе и отрицательная реакция на Туберкулин требует дифференцировки с плевропневмонией, крупозным воспалением, инфарктом, раком легкого.

Лечение казеозной пневмонии

Лечение казеозной пневмонии включает назначение антибиотиков широкого спектра действия и сильнодействующих химиопрепаратов. После снятия острого воспаления проводят:

• физиотерапевтические процедуры;
• для укрепления иммунитета больным прописывают витамины, иммуномодуляторы;
• соблюдение высококалорийной диеты (стол №11) с обязательным употреблением белковой пищи.

Комплексное лечение также включает препараты, нормализующие работу сердца, печени, эндокринной системы и других внутренних органов. Для снятия интоксикации выполняют внутривенное вливание дезинтоксикационных растворов (гемодез, гемосорбция).

Медикаментозное лечение

При трансформации пневмонии в туберкулез больных помещают в специализированные закрытые диспансеры. Лечение подбирается индивидуально для каждого человека с учетом степени тяжести патологии. Из-за того, что обнаруживается казеозное воспаление преимущественно на поздних стадиях, прогноз терапии неблагоприятный. Добиться рассасывания инфильтратов удается лишь в 20% случаев.

Для подавления бактериальной инфекции длительным курсом применяют химиотерапевтические препараты, уничтожающие микобактерии:

Антибиотики снимают воспаление, подавляют рост стафилококков, стрептококков в дыхательных путях, эти микроорганизмы вызывают развитие гнойного процесса и распад тканей.

На начальных стадиях заболевания проводят противошоковое лечение:

Иммуностимуляторы для лечения пневмонии

• антиоксидантами;
• антигипоксантами;
• кровезамещающими;
• гормональными средствами;
• иммуностимуляторами;
• выполняют плазмаферез, лазерное облучение крови (ВЛОК).

Подбор антибактериальных препаратов проводят по результатам бакпосева мокроты. Почти у половины больных казеозной пневмонией выявляется резистентность к противотуберкулезным средствам, у 1/3 пациентов формируется устойчивость к антибиотикам. Поэтому лечение проводится комплексно с химиопрепаратами, больные одновременно принимают 5–6 различных видов медикаментов.

Периодически проводится контроль состава мокроты, рентген и выполняется коррекция дозировки. Курс длительный, продолжается не менее 6–12 месяцев. Но медикаментозное лечение не позволяет полностью избавиться от казеозной пневмонии на фоне туберкулеза. Для эффективности лечения проводят хирургическое вмешательство методом резекции пораженного участка легкого.

Профилактика пневмонии при туберкулезе

Чтобы не допустить трансформации пневмонии в туберкулез, необходимо соблюдать правила профилактики:

Здоровый образ жизни для профилактики пневмонии при туберкулезе

• здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
• регулярные занятия спортом;
• закаливание организма;
• сбалансированное питание;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• прием витаминных комплексов, иммуномодуляторов при ослаблении иммунитета.

Казеозная пневмония является опасным заболеванием, которое может осложняться дыхательной, сердечной недостаточностью, легочным кровотечением, токсическим шоком, поражением печени, почек, инфарктами и инсультами. Прогноз лечения зависит от сроков диагностики заболевания, правильности проведения терапии, выполнения рекомендаций врача больным. Наиболее благоприятный исход наблюдается при выявлении воспаления легких, туберкулеза на ранних стадиях.

Видео по теме: Виды туберкулеза на рентгене

Оригинал статьи