Недоношенные дети часто рождаются с незрелыми легкими, в результате чего их подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Посредством этой процедуры в детский организм поступает высокая концентрация чистого кислорода, что в будущем может привести к патологиям дыхательной системы. Бронхолегочная дисплазия у недоношенных является одним из таких заболеваний.
Причины бронхолегочной дисплазии легких
Стоит отметить, что искусственная вентиляция легких далеко не всегда провоцирует осложнения. К тому же, она является не единственной причиной, из-за которой развивается БЛД. Чаще всего заболевание развивается у младенцев, родившихся до 34 недели, масса тела которых не превышает 2 кг. На развитие заболевания могут также влиять:
- инфекционные заболевания;
- повышенное кровяное давление;
- пневмония;
- травмы.
Что интересно, у недоношенных мальчиков заболевание легких отмечается чаще, чем у недоношенных девочек. Медицина до сих пор не может объяснить причину такого явления.
Разновидности бронхолегочной дисплазии легких у младенцев
Заболевание протекает в легкой, средней и тяжелой форме. Все зависит от того, насколько легкие младенца нуждаются в кислороде.
Бронхолегочная дисплазия в легкой форме характеризуется частотой дыхания до 60. При респираторных заболеваниях появляются симптомы бронхоспазма и небольшая одышка.
Бронолегочная дисплазия средней тяжести характеризуется увеличением частотой дыхания до 80. У младенцев отмечаются сухие хрипы в легких и средняя одышка, которые усугубляются при респираторной инфекции.
Бронхолегочная дисплазия в тяжелой форме обладает выраженными симптомами бронхообструкции. Частота дыхания переваливает за 80, появляются осложнения со стороны сердца и легких, ребенок отстает в развитии.
Важно отметить, что заболевание характеризуется периодами ремиссии, которые резко сменяются обострениями.
Стадии БЛД
Бронхолегочная дисплазия у детей имеет 4 стадии. Первая стадия начинается с первых дней заболевания, проявляется одышкой, тахикардией, учащенным дыханием и сухим кашлем. Начиная с 5-го дня, разрушается эпителий альвеол, из-за чего ткани легких отекают. Этот процесс начинается на второй стадии.
С 10 по 20 дней протекает 3 стадия. В этот период происходит повреждение бронхиол. На последней, четвертой стадии в легких появляются участки спавшейся легочной ткани. После 20 дня развивается эмфизема. Также этот период характеризуется развитием хронической обструктивной болезни.
Симптомы, которые помогут своевременно выявить заболевание
Симптомы БЛД неспецифичны. Они могут указывать на многие другие патологии. Их проявление должно стать незамедлительным поводом для обращения за медицинской помощью. К таковым симптомам относят:
- посинение кожи;
- интенсивное вытягивание шеи при вдыхании воздуха;
- сухой кашель;
- затрудненное, быстрое и поверхностное дыхание.
Диагностические мероприятия
Для выявления патологии у недоношенных младенцев собираются данные анамнеза: имеет ли младенец кислородозависимость, на каком сроке и с каким весом родился, была ли искусственная вентиляция легких, какие симптомы беспокоят на момент обращения к врачу. В дальнейшем потребуется анализ крови, рентгенография грудной клетки. Также в диагностических целях применяют импульсную оксиметрию, этот метод предполагает крепление на ножку младенца датчика кислорода, который помогает определить работоспособность легких.
Лечение заболевания
Бронхолегочная дисплазия новорожденных опасна тем, что может в любой момент перейти в пневмонию. Чтобы этого не допустить, проводится антибактериальная терапия. Чтобы поддержать нормальную работу легких, младенцам назначают диуретики. Их действие направлено на предотвращение скопления жидкости в легких. Чтобы дыхательные пути оставались открытыми, назначают бронхорасширяющие препараты. Также применяются мочегонные средства, которые препятствуют отеку легких. Особо тяжелые случаи БЛД требуют применения стероидных препаратов.
Несмотря на то, что бронхолегочная дисплазия провоцируется искусственной вентиляцией легких, очень часто младенцы длительное время нуждаются в обеспечении кислородом. Лечение таким методом предполагает максимальное понижение давления в аппарате. Концентрация кислорода в крови у новорожденных постоянно контролируется.
При возникновении проблем с легкими, затрудняется кормление младенцев. В этом случае необходимо наладить правильное питание. Сделать это можно несколькими способами:
- вливать смеси через катетер, введенный в вену;
- установить специальную трубочку для питания в желудок младенца;
- если состояние позволяет, проводить кормление смесями через обычную бутылочку.
В сутки младенцы должны получать 130 ккал на каждый кг веса. Необходимо обеспечить крохам оптимальную температуру воздуха и покой.
По мере выздоровления ребенка, обычный режим приема пищи будет налаживаться.
Осложнения
Хотя бронхолегочная дисплазия и склонна к частым рецидивам, легкое и среднетяжелое течение болезни имеют хорошие прогнозы. Состояние малышей постепенно стабилизируется в течение 6-12 месяцев. БЛД у недоношенных детей, которая протекает в тяжелой форме, имеет менее благоприятные прогнозы.
Практически в 20% случаев заболевание приводит к гибели. Младенцы, которые перенесли тяжелую форму заболевания, могут испытывать симптомы еще несколько месяцев, затем наступает клиническое улучшение. У части из них диагноз остается на всю жизнь, что становится причиной инвалидности.
Бронхолегочная дисплазия может спровоцировать ряд осложнений:
- хроническая дыхательная недостаточность, при которой младенец испытывает длительную потребность в кислороде;
- пневмония и инфекции бронхов; это крайне опасные состояния для детей младше 5 лет;
- развитие бронхиальной астмы;
- возникновение ателектазов – спавших участков легких;
- изменение в правом желудочке сердца, которое в медицине называют «легочным сердцем»;
- увеличение сердца, что приводит к развитию сердечной недостаточности;
- длительные апноэ;
- задержка развития, которая выражается медленным набором массы тела, задержкой роста, отставанием в развитии;
- повышение АД, которое успешно лечится гипотензивными средствами;
- развитие анемии.
Профилактические меры
Поскольку бронхолегочная дисплазия, как правило, развивается у недоношенных детей, самые важные меры профилактики заключаются в предотвращении преждевременных родов. Для этого женщины должны соблюдать следующие рекомендации:
- правильно и своевременно питаться;
- полностью исключить курение и прием алкогольных напитков;
- своевременно лечить хронические патологии;
- стараться избегать стрессов и психоэмоциональной нестабильности;
- избегать интенсивной физической нагрузки.
При возникновении угрозы преждевременных родов, женщине проводят глюкокортикоидную терапию, которая ускоряет созревание легочных альвеол у плода.
Недоношенным младенцам проводят следующие мероприятия:
- вводят сурфактант;
- грамотно проводят искусственную вентиляцию легких;
- обеспечивают правильное питание;
- назначают антибактериальную терапию при возникновении инфекции;
- ограничивают введение жидкости через вену.
Препараты сурфактанта необходимы для поддержания легких малыша в раскрытом состоянии, что позволяет поступать в них достаточному количеству кислорода. Все реанимационные мероприятия должны проводиться грамотно и с максимальной осторожностью.
Видео: Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей
Оригинал статьи