Симптомы и лечение лобарной и лобулярной казеозной пневмонии

Казеозная пневмония – это заболевание, являющееся наиболее тяжелой формой туберкулеза легких. При данной форме пневмонии происходит отмирание ткани легкого. При этом некротизированные участки приобретают творожистую консистенцию. Заболевание отличается стремительным течением и высокой вероятностью летального исхода. Сохранить жизнь позволяет ранняя диагностика туберкулеза и своевременное лечение.

Кратко о казеозной пневмонии

Слово «казеозный» в переводе с латинского означает «творожистый». В медицинских справочниках данный вид некроза легочной ткани называют творожистой пневмонией. Выделяют три формы заболевания:

• лобарная казеозная пневмония;
• лобулярная казеозная пневмония;
• ацинозная казеозная пневмония.

Лобарная казеозная пневмония. Развивается в качестве самостоятельной формы туберкулеза, поражая одну долю легкого. При лобарной пневмонии происходит массивное отмирание тканей с образованием гнойных масс и крупных полостей.

Лобулярная казеозная пневмония. Заболевание возникает на фоне других форм туберкулеза, являясь их осложнением. Характеризуется поражением нескольких долей легкого и более тяжелым течением, вызванным туберкулезной интоксикацией.

Ацинозная казеозная пневмония. Развивается на фоне милиарного туберкулеза и характеризуется поражением небольших участков легкого.

Творожистая пневмония – причины и факторы риска

Любая форма туберкулеза развивается при попадании в организм палочки Коха (Mycobacterium Tuberculosis). Однако воспалительный процесс в легких микобактерии вызывают не у всех людей. В норме патогенные микроорганизмы уничтожаются клетками иммунной системы. Чтобы произошло заражение, нужны определенные условия, а именно значительное обсеменение легочной ткани. Микобактерии могут спокойно размножаться только в случае снижения защитных функций организма. Резкое снижение иммунитета отмечается у определенной категории граждан. К ним относятся:

• ВИЧ-инфицированные;
• люди, страдающие сахарным диабетом I и II типов;
• пожилые люди;
• граждане, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью;
• пациенты, которые продолжительное время принимают препараты, подавляющие функции иммунной системы.

В последнем случае имеются в виду пациенты, принимающие цитостатики, глюкокортикоидные гормоны, иммуносупрессанты. Данные препараты назначаются онкобольным, аллергикам и людям, страдающим аутоиммунными заболеваниями.

В группу риска попадают граждане, отбывающие срок в местах лишения свободы, медперсонал, которому по роду деятельности приходится контактировать с больными туберкулезом. Риск заражения возрастает у детей, которым не была проведена вакцинация БЦЖ. Очень часто казеозная пневмония передается по наследству, что объясняется низкой чувствительностью клеток иммунитета к определенным патогенным микроорганизмам.

К другим факторам риска относятся:

• частые стрессы;
• хронические заболевания;
• питание с недостаточным количеством витаминов и питательных веществ.

В факторы риска попадают люди с частыми стрессами

Все эти факторы ослабляют иммунитет, лишая организм естественной защиты.

Признаки заболевания

Творожистая форма пневмонии может возникнуть как самостоятельно, так и в качестве осложнения туберкулеза. Однако и в том, и в другом случае заболевание сопровождается одинаковыми симптомами. К ним относятся:

• резкое повышение температуры тела до 39–40°С;
• синдром хронической усталости;
• проявления интоксикации, выражающиеся в ознобе, тошноте, потере аппетита и ухудшении общего состояния.

В начале заболевания наиболее выражены признаки интоксикации. В этот период происходит отмирание тканей в пораженном участке с ее заменой творожистыми массами. Больные жалуются на сильную лихорадку, сопровождающуюся ознобом, потливость, отсутствием аппетита. Появляется кашель, при котором иногда отделяется мокрота, а также одышка.

По мере прогрессирования заболевания происходит расплавление отмерших клеток, в результате чего в пораженном легком образуется множество полостей. На этом этапе появляются признаки поражения бронхолегочной системы.

Сухой кашель сменяется влажным, сопровождаясь отделением значительного количества мокроты с примесью крови. Больные жалуются на боль в груди. Нарастают симптомы дыхательной недостаточности, выражающиеся в одышке и посинении кожных покровов. На этой стадии казеозной пневмонии нередко развивается кахексия – состояние крайнего истощения организма. Также возможен спонтанный пневмоторакс.

Отличительные черты лобарной и лобулярной казеозной пневмонии

Лобарная и лобулярная формы заболевания сопровождаются идентичными проявлениями. Но так как обе эти формы поражают разную площадь легкого, интенсивность их проявлений отличается.

Лобарная форма казеозной пневмонии отличается стремительным развитием воспалительного процесса, который сразу же переходит в стадию некроза и расплавления легочной ткани. У пациентов развивается тяжелая интоксикация, указывающая на образование патологических полостей (каверн).

Заболевание сопровождается значительным и стабильным повышением температуры тела, потливостью и тяжелыми осложнениями.

Лобулярная форма казеозной пневмонии протекает не столь стремительно, но с выраженными признаками интоксикации. Вначале температура тела держится на уровне субфебрилитета, постепенно повышаясь до умеренных значений.

У больных развивается астеновегетативный синдром – состояние, характеризующееся нарушением функций вегетативной нервной системы и работы внутренних органов.

Астеновегетативный синдром при пневмонии

Диагностические методы выявления заболевания

Постановка диагноза осуществляется на основании результатов, полученных после проведения следующих мероприятий:

• физикального обследования;
• лабораторного исследования крови;
• магнитно-резонансной томографии;
• микроскопического исследования мокроты;
• туберкулиновых проб;
• рентгенографического исследования.

Физикальное обследование

Сначала врач выслушивает жалобы пациента. К характерным проявлениям казеозной пневмонии относятся:

• повышение температуры тела, особенно в ночное время суток;
• выраженная потливость;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• снижение массы тела, при котором пациент может достигать состояния крайнего истощения;
• кашель с отделением мокроты зеленоватого цвета, свидетельствующей о присутствии гноя в легких;
• одышка, возникающая вследствие дыхательной недостаточности.

Далее врач проводит внешний осмотр пациента. На казеозную форму пневмонии указывает синюшность носогубного треугольника, сочетающаяся с румянцем на щеках. Синюшность может наблюдаться не только в зоне носогубного треугольника, но и по всему телу. При прослушивании сердца врач определяет тахикардию, которая также указывает на дыхательную недостаточность. При прослушивании легких врач отмечает ослабление бронхиального дыхания, а также наличие влажных хрипов.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс в организме. На ранней стадии заболевания в крови пациента повышается уровень белых кровяных телец (лейкоцитов). Данное состояние называют нейтрофильным лейкоцитозом, а его развитие указывает на реакцию иммунитета на различные воспалительные и инфекционные процессы. По мере прогрессирования заболевания уровень лейкоцитов резко снижается, свидетельствуя об ослаблении иммунной системы.

В крови больных казеозной пневмонией повышается уровень эозинофилов, а также снижается количество эритроцитов. Недостаточное содержание в крови эритроцитов способствует падению уровня гемоглобина. Наиболее показательным является критическое снижение уровня лимфоцитов, указывающее на развитие лимфопении.

Общий анализ мочи показывает наличие белка и гиалиновых цилиндров.

О чем свидетельствуют результаты рентгенографии и КТ

Рентгенография для диагностики пневмонии

При получении результатов рентгенографического исследования у больного обнаруживаются грубые изменения в легких.

Отличительной чертой лобарной казеозной пневмонии является затемнение большей части легкого. В некоторых случаях темной может быть вся доля.

В начале заболевания затемнение однородное, но по мере прогрессирования начинают появляться светлые участки с расплывчатыми контурами (при неспецифической пневмонии контуры четкие). В светлых участках видны полости распада. На компьютерной томографии в пораженной доле легкого просматриваются просветы расширенных бронхов. Пораженная доля легкого уменьшается в результате потери эластичности.

Рентгенограмма у людей, страдающих лобулярной казеозной пневмонией, показывает крупные очаговые затемнения неправильной формы с расплывчатыми контурами. Компьютерная томография позволяет увидеть множество полостей распада.

Как лечат казеозную пневмонию

Лечение казеозной пневмонии проводится в условиях стационара. А так как состояние таких больных способно стремительно ухудшаться, их помещают в палату интенсивной терапии. Важным условием успешной терапии является соблюдение диеты и режима двигательной активности.

Лечение казеозной пневмонии проводится в условиях стационара

Основы диетического питания

Диета №11 при пневмонии

На время лечения больным показано лечебное питание – стол № 11. Его назначают всем пациентам, страдающим туберкулезом, а также людям после перенесенных операций.

Данная диета предусматривает увеличение энергетической ценности продуктов, что позволяет восполнить дефицит питательных веществ в организме при состояниях, характеризующихся крайним истощением.

В питании повышается количество животных белков за счет молочных продуктов и рыбы, а также витаминов и минеральных веществ. Для улучшения отхождения мокроты больным показано обильное питье. Необходимо ограничить употребление жирных сортов мяса и птицы.

Лекарственная терапия

Одной лишь диетой улучшить состояние пациентов, страдающих казеозной пневмонией, невозможно. Поэтому диетическое питание выступает лишь в качестве вспомогательной терапии. Наиболее эффективной оказывается лекарственная терапия, которая проводится на любой стадии заболевания. Группы препаратов подбираются в зависимости от состояния больного и наличия осложнений. Но есть группы препаратов, которые назначаются при всех формах туберкулеза.

Медикаментозное лечение пневмонии

Антибактериальные лекарственные средства. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 3 месяца. В качестве медикаментов применяются препараты, оказывающие губительное воздействие на возбудителя туберкулеза – микобактерии.

Наиболее эффективными являются следующие средства:

• Изониазид и его аналоги;
• Рифампицин и его аналоги;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Канамицин;
• Фторхинолоны;
• Офлоксацин или Левофлоксацин.

Пациентам назначаются препараты, устраняющие проявления интоксикации (сорбенты), восстанавливающие объем циркулирующей крови (кровезаменители), улучшающие отток жидкости из тканей (диуретики). Для снятия воспалительного процесса применяются глюкокортикоиды. Важнейшим фактором является повышение защитных функций организма. Этого удается достичь путем приема иммуностимуляторов.

Устранить возбудителя помогают курсы плазмафереза и внутривенное облучение крови.

Хирургическое лечение

После снятия выраженных признаков заболевания и улучшения состояния, больным проводят операцию, в процессе которой удаляются поврежденные участки легкого. Этот метод лечения является самым эффективным. Однако при его применении повышается риск летального исхода в послеоперационный период.

Хирургическое лечение при пневмонии

Возможные последствия и осложнения

Даже успешное лечение творожистой пневмонии не дает полной гарантии того, что через некоторое время у пациента не возникнут осложнения. Степень их тяжести для каждого человека индивидуальна. К наиболее распространенным последствиям казеозной формы пневмонии относятся:

Осложнением пневмонии является цирроз легкого

• нарастание дыхательной недостаточности;
• кровохарканье с вероятностью развития легочного кровотечения;
• спонтанный пневмоторакс;
• цирроз легкого.

Интоксикация продуктами распада вызывает нарушение функций всех внутренних органов. У людей, перенесших казеозную форму пневмонии, снижается функция печени, почек, нарушается работа надпочечников и других желез внутренней секреции. Дистрофия миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности. Перенесенное заболевание отражается на нервной системе.

Все люди, перенесшие казеозную форму пневмонии, должны принимать заместительную терапию, находясь под наблюдением врача. Игнорирование этого правила неизменно заканчивается летальным исходом.

Видео по теме: Пневмония

Оригинал статьи