Каждый вопрос экзамена может иметь несколько ответов от разных авторов. Ответ может содержать текст, формулы, картинки. Удалить или редактировать вопрос может автор экзамена или автор ответа на экзамен.
Регуляция работы сердца
Работа сердца регулируется нервной системой в зависимости от воздействия внутренней и внешней среды: концентрации ионов калия и кальция, гормона щитовидной железы, состояния покоя или физической работы, эмоционального напряжения.
Нервная и гуморальная регуляция деятельности сердца согласует его работу с потребностями организма в каждый данный момент независимо от нашей воли. Вегетативная нервная система иннервирует сердце, как и все внутренние органы. Нервы симпатического отдела увеличивают частоту и силу сокращений сердечной мышцы (например, при физической работе). В условиях покоя (во время сна) сердечные сокращения становятся слабее под влиянием парасимпатических (блуждающих) нервов. Гуморальная регуляция деятельности сердца осуществляется с помощью имеющихся в крупных сосудах специальных хеморецепторов, которые возбуждаются под влиянием изменений состава крови. Повышение концентрации углекислого газа в крови раздражает эти рецепторы и рефлекторно усиливает работу сердца. Особенно важное значение в этом смысле имеет адреналин, поступающий в кровь из надпочечников и вызывающий эффекты, подобные тем, которые наблюдаются при раздражении симпатической нервной системы. Адреналин вызывает учащение ритма и увеличение амплитуды сердечных сокращений. Важная роль в нормальной жизнедеятельности сердца принадлежит электролитам. Изменения концентрации в крови солей калия и кальция оказывают весьма значительное влияние на автоматию и процессы возбуждения и сокращения сердца. Избыток ионов калия угнетает все стороны сердечной деятельности, действуя отрицательно хронотропно (урежает ритм сердца), инотропно (уменьшает амплитуду сердечных сокращений), дромотропно (ухудшает проведение возбуждения в сердце), батмотропно (уменьшает возбудимость сердечной мышцы). При избытке ионов К+сердце останавливается в диастоле. Резкие нарушения сердечной деятельности наступают и при уменьшении содержания ионов К+ в крови (при гипокалиемии). Избыток ионов кальция действует в обратном направлении: положительно хронотропно, инотропно, дромотропно и батмотропно. При избытке ионов Са2+ сердце останавливается в систоле. При уменьшении содержания ионов Са2+ в крови сердечные сокращения ослабляются.
Таблица. Нейрогуморальная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы
Уровень кровяного давления
Симпатическая нервная система
учащает ритм и усиливает сокращения
Парасимпатическая нервная система
замедляет ритм и ослабляет сокращения
учащает ритм и усиливает сокращения
суживает (кроме сосудов сердца)
замедляет ритм и ослабляет сокращения
учащают ритм и ослабляют сокращения
замедляют ритм и ослабляют сокращения
Работа сердца связана и с деятельностью других органов. Если возбуждение в центральную нервную систему передается от работающих органов, то из центральной нервной системы оно передается на нервы, усиливающие функцию сердца. Так рефлекторным путем устанавливается соответствие между деятельностью различных органов и работой сердца.
По материалам www.konspektov.net
Сердце обладает автоматизмом, то есть оно сокращается под влиянием импульсов, возникающих в его специальной ткани. Однако в целостном организме животного и человека работа сердца регулируется за счет нейрогуморальных воздействий, изменяющих интенсивность сокращений сердца и приспосабливающих его деятельность к потребностям организма и условиям существования.
Сердце, как и все внутренние органы, иннервируется вегетативной нервной системой.
Парасимпатические нервы являются волокнами блуждающего нерва, которые иннервируют образования проводящей системы, а также миокард предсердий и желудочков. Центральные нейроны симпатических нервов залегают в боковых рогах спинного мозга на уровне I-IV грудных позвонков, отростки этих нейронов направляются в сердце, где иннервируют миокард желудочков и предсердий, образования проводящей системы.
Центры нервов, иннервирующих сердце, всегда находятся в состоянии умеренного возбуждения. За счет этого к сердцу постоянно поступают нервные импульсы. Тонус нейронов поддерживается за счет импульсов, поступающих из ЦНС от рецепторов, заложенных в сосудистой системе. Эти рецепторы располагаются в виде скопления клеток и носят название рефлексогенной зоны сердечно-сосудистой системы. Наиболее важные рефлексогенные зоны располагаются в области каротидного синуса, в области дуги аорты.
Блуждающие и симпатические нервы оказывают на деятельность сердца противоположное влияние по 5 направлениям:
- хронотропное (изменяет частоту сердечных сокращений);
- инотропное (изменяет силу сердечных сокращений);
- батмотропное (оказывает влияние на возбудимость);
- дромотропное (изменяет способность к проводимости);
- тонотропное (регулирует тонус и интенсивность обменных процессов).
Парасимпатическая нервная система оказывает отрицательное влияние по всем пяти направлениям, а симпатическая нервная система – положительное.
Таким образом, при возбуждении блуждающих нервов происходит уменьшение частоты, силы сердечных сокращений, уменьшение возбудимости и проводимости миокарда, снижает интенсивность обменных процессов в сердечной мышце.
При возбуждении симпатических нервов происходит увеличение частоты, силы сердечных сокращений, увеличение возбудимости и проводимости миокарда, стимуляция обменных процессов.
Рефлекторные механизмы регуляции деятельности сердца.
В стенках сосудов располагаются многочисленные рецепторы, реагирующие на изменения величины артериального давления и химического состава крови. Особенно много рецепторов имеется в области дуги аорты и сонных (каротидных) синусов.
При уменьшении АД происходит возбуждение этих рецепторов и импульсы от них поступают в продолговатый мозг к ядрам блуждающих нервов. Под влиянием нервных импульсов снижается возбудимость нейронов ядер блуждающих нервов, усиливается влияние симпатических нервов на сердце, в результате чего частота и сила сердечных сокращений увеличиваются, что является одной из причин нормализации величины АД.
При увеличении АД нервные импульсы рецепторов дуги аорты и сонных синусов усиливают активность нейронов ядер блуждающих нервов. В результате замедляется ритм сердца, ослабляются сердечные сокращения, что также является причиной восстановления исходного уровня АД.
Деятельность сердца рефлекторно может измениться при достаточно сильном возбуждении рецепторов внутренних органов, при возбуждении рецепторов слуха, зрения, рецепторов слизистых оболочек и кожи. Сильные звуковые и световые раздражения, резкие запахи, температурные и болевые воздействия могут обусловить изменения в деятельности сердца.
Влияние коры головного мозга на деятельность сердца.
КГМ регулирует и корригирует деятельность сердца через блуждающие и симпатические нервы. Доказательством влияния КГМ на деятельность сердца является возможность образования условных рефлексов, а также изменения в деятельности сердца, сопровождающие различные эмоциональные состояния (волнение, страх, гнев, злость, радость).
Условнорефлекторные реакции лежат в основе так называемых предстартовых состояний спортсменов. Установлено, что у спортсменов перед бегом, то есть в предстартовом состоянии, увеличиваются систолический объем сердца и частота сердечных сокращений.
Гуморальная регуляция деятельности сердца.
Факторы, осуществляющие гуморальную регуляцию деятельности сердца, делятся на 2 группы: вещества системного действия и вещества местного действия.
К веществам системного действия относятся электролиты и гормоны.
Избыток ионов калия в крови приводит к замедлению ритма сердца, уменьшению силы сердечных сокращений, торможению распространения возбуждения по проводящей системе сердца, снижению возбудимости сердечной мышцы.
Избыток ионов кальция в крови оказывает на деятельность сердца противоположное влияние: увеличивается ритм сердца и сила его сокращений, повышается скорость распространения возбуждения по проводящей системе сердца и нарастает возбудимость сердечной мышцы. Характер действия ионов калия на сердце сходен с эффектом возбуждения блуждающих нервов, а действие ионов кальция – с эффектом раздражения симпатических нервов
Адреналин увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, улучшает коронарный кровоток, тем самым повышая интенсивность обменных процессов в сердечной мышце.
Тироксин вырабатывается в щитовидной железе и оказывает стимулирующее влияние на работу сердца, обменные процессы, повышает чувствительность миокарда к адреналину.
Минералокортикоиды (альдостерон) улучшают реабсорбцию (обратное всасывание) ионов натрия и выведение ионов калия из организма.
Глюкагон повышает содержание глюкозы в крови за счет расщепления гликогена, что оказывает положительный инотропный эффект.
Вещества местного действия действуют в том месте, где образовались. К ним относят:
- Медиаторы – ацетилхолин и норадреналин, которые оказывают противоположные влияния на сердце.
Действие АХ неотделимо от функций парасимпатических нервов, так как он синтезируется в их окончаниях. АХ уменьшает возбудимость сердечной мышцы и силу ее сокращений. Норадреналин оказывает на сердце влияние, аналогичное воздействию симпатических нервов. Стимулирует обменные процессы в сердце, повышает расход энергии и тем самым увеличивает потребность миокарда в кислороде.
- Тканевые гормоны – кинины – вещества, обладающие высокой биологической активностью, но быстро подвергающиеся разрушению, они действуют на гладкомышечные клетки сосудов.
- Простагландины – оказывают разнообразное действие на сердце в зависимости от вида и концентрации
- Метаболиты – улучшают коронарный кровоток в сердечной мышце.
Гуморальная регуляция обеспечивает более длительное приспособление деятельности сердца к потребностям организма.
Для нормальной полноценной работы миокарда требуется адекватное потребностям поступление кислорода. Кислород к сердечной мышце доставляется по коронарным артериям, которые берут свое начало от дуги аорты. Кровоток происходит преимущественно во время диастолы (до 85%), во время систолы в миокард поступает до 15% крови. Это связано с тем, что в момент сокращения мышечные волокна пережимают коронарные сосуды и кровоток по ним замедляется.
Кровоток в венечных артериях зависит от кардиальных и внекардиальных факторов.
К кардиальным факторам относятся интенсивность обменных процессов в миокарде, тонус коронарных сосудов, величина давления в аорте, частота сердечных сокращений.
Например, при физической работе увеличиваются энергетические затраты сердца и возрастает величина коронарного кровотока. Коронарное кровообращение зависит от величины АД в аорте. Наилучшие условия для коронарного кровообращения создаются при АД у взрослого человека, равном 110-140 мм рт.ст.
К внекардиальным факторам относятся влияния симпатических и парасимпатических нервов, иннервирующих венечные сосуды, а также гуморальные факторы. Адреналин, норадреналин в дозах, не влияющих на работу сердца и величину АД, способствуют расширению венечных артерий в увеличению коронарного кровотока. Блуждающие нервы, так же как медиатор парасимпатического действия катехоламин, расширяют венечные сосуды. Резко ухудшают коронарное кровообращение никотин, перенапряжение нервной системы, отрицательные эмоции, неправильное питание, отсутствие постоянной физической тренировки.
По материалам medlecture.ru
Влияние ионов калия. Избыток ионов калия во внеклеточной жидкости приводит к слабости сердечной мышцы, уменьшению частоты сердечных сокращений и может вызвать также блокаду проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Механизм этих влияний следующий: увеличение содержания ионов калия во внеклеточной жидкости вызывает уменьшение как потенциала покоя, так и потенциала действия. При этом сила сокращения миокарда прогрессивно снижается. Увеличение концентрации ионов калия в крови до 8-12 ммоль/л (что в 2-3 раза выше нормы) является смертельно опасным.
Влияние ионов кальция. Ионы кальция являются инициаторами мышечного сокращения, поэтому избыток ионов кальция увеличивает силу сокращения миокарда вплоть до формирования сокращений спастического характера. И наоборот, недостаток ионов кальция ведет к развитию сердечной слабости. К счастью, концентрация ионов кальция в крови поддерживается на постоянном уровне регуляторными механизмами, и нарушения сердечной деятельности, связанные с недостатком или избытком ионов кальция, встречаются крайне редко.
Влияние температуры на функцию сердца. Повышение температуры тела, например при лихорадке, приводит к значительному увеличению частоты сердечных сокращений, иногда даже в 2 раза. Это объясняется, прежде всего, увеличением проницаемости клеточных мембран для ионов, участвующих в генерации импульсов пейсмекерными клетками сердца. Снижение температуры тела до 15-20°С, приводящее к смерти, уменьшает частоту сердечных сокращений буквально до нескольких ударов в минуту. Сила сокращения сердца увеличивается при непродолжительном повышении температуры тела, например во время выполнения физической нагрузки. Слишком длительная гипертермия истощает метаболические системы миокарда и служит причиной сердечной слабости. Следовательно, оптимальная функция сердца в значительной степени зависит от регуляции постоянства температуры тела нервными центрами.
На рисунке видно, что повышение давления в аорте не оказывает влияния на сердечный выброс, пока среднее артериальное давление не превысит 160 мм рт. ст. Другими словами, в норме (при систолическом давлении от 80 до 140 мм рт. ст.) сердечный выброс целиком и полностью зависит от местного кровотока во всех периферических органах и тканях, определяющего величину венозного возврата крови к сердцу.
В сердце имеется специальная проводящая система, функциями которой являются: (1) ритмическая генерация импульсов, вызывающих ритмическое сокращение сердечной мышцы; (2) проведение этих импульсов по сердцу. Благодаря проводящей системе предсердия и желудочки сокращаются последовательно: предсердия сокращаются на 1/6 сек раньше желудочков, что способствует полному наполнению желудочков кровью до начала их систолы. С другой стороны, проводящая система сердца обеспечивает одновременное сокращение всех участков желудочков для мощного подъема давления в них во время систолы.
Функции проводящей системы могут нарушаться при различных заболеваниях сердца, например связанных со снижением коронарного кровотока и развитием ишемии сердечной мышцы. Возникающие при этом нарушения сердечного ритма или последовательности сокращений предсердии и желудочков могут быть настолько выраженными, что приводят к смерти.
— Вернуться в оглавление раздела «Физиология человека.»
По материалам meduniver.com
Студент авиационного института, 20 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в голеностопных суставах. Ранее часто страдал обострением хронического тонзиллита, а полтора года назад перенес подобную бурную суставную атаку, но без последствий на эти суставы.
При стационарном обследовании помимо припухлости голеностопных суставов выявлено: пульс 96 ударов в минуту с отдельными экстрасистолами, увеличение границ сердца влево и вправо, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2-37,5°С, в крови лейкоцитоз 11200 в 1мм 3 (в норме 4000-9000 в 1 мм 3 ), увеличение СОЭ – 38 мм/ч (в норме до 10мм/ч у мужчин, до 15 мм/ч у женщин). На ЭКГ – сунусовая тахикардия с единичными экстрасистолами, увеличение интервала Р-Q до 0,24 с (в норме 0,12-0,2 с), комплекса QRS до 0,12 с (в норме 0,06-0,1 с).
О каком заболевании нужно думать в данном случае?
Следует думать о ревматизме (болезни И.С. Буйо – Г.И. Сокольского), при котором особенно глубоко поражается сердце (приобретенные пороки сердца). Как метко подметил французский врач Е.Лассег: «Ревматизм лижет суставы, плевру, даже мозговые оболочки, но он кусает сердце».
Сколько времени будет длиться общая пауза сердца при частоте ритма: 70, 140, 35 сердечных сокращений в минуту?
При 70 сердечных сокращениях общая пауза сердца будет длиться 0,4 с, при 140 – 0,2 с, при 35 – 0,8 с.
Диспетчер аэропорта, бывший летчик, 55 лет, возвратившись, домой после работы, внезапно почувствовал сильную давящую боль в области сердца, слабость, одышку. Прием валидола и нитроглицерина боль не уменьшил. Прибывший по телефонному вызову, фельдшер станции скорой помощи после осмотра больного ввел ему подкожно 1 мл 1% раствора морфина, внутримышечно 1мл 1% раствора димедрола и на носилках госпитализировал его в стационар.
Какое заболевание заподозрил фельдшер станции скорой помощи у данного больного?
Диагноз: острая ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда).
Как будет изменяться работа сердца:
1) При раздражении блуждающих нервов: слабом, кратковременном сильном и длительном сильном раздражении?
2) При раздражении симпатических нервов?
3) При избытке в крови ионов калия и ацетилхолина?
4) При избытке в крови ионов кальция и адреналина?
1. При раздражении блуждающих нервов: слабом – урежение ритма, кратковременном сильном раздражении – остановка сердца, длительном сильном – возобновление сердечных сокращений – «ускользание» сердца из-под влияния блуждающих нервов. Оно имеет большое биологическое значение. Благодаря ему обеспечивается сохранение жизни при длительном раздражении блуждающих нервов, которое могло бы вызвать полную остановку сердца и гибель организма.
2. При раздражении симпатических нервов – учащение и усиление сердцебиений.
3. При избытке в крови ионов калия и ацетилхолина работа сердца урежается и ослабляется.
4. При избытке в крови ионов кальция и адреналина работа сердца учащается и усиливается.
Во время Великой Отечественной войны в ленинградском военно-морском госпитале при обходе ординатором больных в палату влетел и разорвался снаряд. Почти все больные были убиты. Врач при этом непосредственно никак не пострадал, так как на минуту зачем-то вышел в коридор. Когда через несколько часов после этого у него измерили АД, то оно оказалось значительно повышенным: максимальное достигало 220 мм рт.ст., минимальное 120 мм рт.ст. С этого времени АД давление продолжало оставаться на таком же уровне. Достоверно известно, что вплоть до описанного случая АД у него всегда было нормальным.
Следует ставить диагноз гипертонической болезни, так как возникновение ее может наблюдаться не только при длительном перенапряжении психики, но и после тяжелых психических травм (как это было в данном случае).
Является ли равномерным ток крови в сосудах сердца? В какую фазу сердечного цикла крови поступает в мышцу сердца больше и почему? Есть ли какая-то анатомическая особенность в строении сердца, которая непосредственно влияет на равномерность кровотока в сердце?
Ток в крови в сосудах сердца является неравномерным. В отличие от других сосудов в венечных артериях кровоток происходит преимущественно во время диастолы. Это объясняется следующей анатомической особенностью в строении сердца. Поскольку венечные артерии начинаются от луковицы аорты ниже верхних краев полулунных клапанов, поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается прижатыми к стенке аорты заслонками клапанов, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящихся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами.
Артериальная система.
Каким закономерностям подчиняется топография артерий в теле человека?
Топография артерий в теле человека подчиняется определенным закономерностям, которые были сформулированы выдающимся отечественным анатомом П.Ф. Лесгафтом (1837-1909):
1) Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма (т.е. по количеству костей).
2) В соответствии с делением организма на тело («сому») и внутренности артерии делятся на париетальные – к стенкам полостей тела и висцеральные – к внутренностям этих полостей.
3) Артерии направляются к органам по кратчайшему пути.
4) Главные артериальные стволы в теле человека располагаются в глубоких хорошо защищенных местах, а артерии конечностей – на сгибательных и медиальных поверхностях.
5) Чем дальше от тела удаляются артерии, тем поверхностнее они располагаются.
6) Количество артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности.
7) Артерии подходят к органам с внутренней вогнутой их поверхности, обращенной к источнику кровоснабжения и называемой воротами.
8) Артериальные сосуды конечностей в своих периферических отделах соединяются между собой, образуя артериальные дуги (по две дуги на кисти и стопе).
9) В подвижных местах конечностей вокруг суставов артерии образуют суставные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение сустава при движениях.
Что такое Веллизиев круг, и какими артериями он образован?
Веллизиев круг (артериальный круг большого мозга) – это замкнутое сосудистое кольцо в подпаутинном пространстве на основании мозга, образованное передними ветвями внутренних сонных артерий (передними мозговыми артериями), соединенными между собой посредством передней соединительной артерии, и задними мозговыми артериями (конечными ветвями базилярной артерии из системы позвоночных артерий), с которыми внутренние сонные артерии соединяются с помощью задних соединительных артерий. Впервые был описан в 1664 г. английским врачом и анатомом Томасом Виллизием (1621-1675). На вентральной поверхности продолговатого мозга имеется второй замкнутый артериальный круг в форме ромба – артериальное кольцо М.А. Захарченко (1879-1953), образованное двумя позвоночными артериями и слившимися в один ствол передними спинномозговыми артериями. Это кольцо наряду с Виллизиевым кругом имеет большое значение для коллатерального кровоснабжения продолговатого мозга. Две трети крови поступает в головной мозг по внутренним сонным артериям, а одна треть – по позвоночным артериям (последние являются коллатеральным сосудом для головы и шеи).
Какие величины максимального и минимального артериального давления (АД) следует считать нормальными у взрослых людей в разные периоды жизни?
Нормальными величинами АД у взрослых людей следует считать: максимального – в возрасте 18-90 лет в диапазоне от 90 до 150 мм рт.ст., причем до 45 лет – не более 140 мм рт.ст.; минимального – в этом же возрасте (18-90) в диапазоне от 50 до 95 мм рт.ст., причем до 50 лет – не более 90 мм рт.ст.
Верхней границей нормального АД в возрасте до 50 лет является давление 140/90 мм рт.ст., в возрасте более 50 лет – 150/95 мм рт.ст. У пожилых людей (61-74 года) и старых (75-90) людей АД в норме может доходить до 160/100 мм рт.ст. с учетом того, что колебания АД в пределах 10 мм рт.ст. у одного и того же человека в разные часы и дни исследования считаются нормальными.
Нижней границей нормального АД в возрасте до 25 лет является давление 90/50 мм рт.ст., от 25 лет до 50 лет – 90/55 мм рт.ст., старше 55 лет – 95/60 мм рт.ст.
Для расчета идеального (должного АД у здорового человека любого возраста может быть использована следующая формула:
Максимальное (систолическое) АД = 102 + 0,6 х возраст
Минимальное (диастолическое) АД = 63 + 0,4 х возраст
Военнослужащий срочной службы, 19 лет, год назад был призван на военную службу и направлен в караульную часть. Вначале нес караульную службу по уставу (через сутки). Самочувствие было удовлетворительным, артериальное давление нормальным. Спустя 6 месяцев после призыва начал нести караульную службу по двое-трое суток непрерывно. Вскоре после этого стал отмечать неустойчивость самочувствия и настроения, повышенную возбудимость, утомляемость, головокружение, боль в области сердца, субфебрильную температуру. При обследовании обнаружены различные проявления вегетативной дисфункции: акроцианоз (синюшность кончиков пальцев рук), мраморность кожи, гипергидроз (повышенная потливость), АД – 150/90 мм рт.ст. Изменений со стороны сердца не определялось. По рекомендации врачей солдат был переведен на службу в хозяйственное подразделение, где ночной отдых был нормальным. Вскоре спустя два месяца все указанные жалобы и проявления вегетативной дисфункции исчезли. АД стало нормальным. Каких-либо изменений со стороны сердца не было.
Какое заболевание, по Вашему мнению, было у воина?
У воина, по-видимому, была нейроциркуляторная дистония гипертензивного типа – синдром функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, обусловленный неадекватностью ее регуляции. Это заболевание характеризуется повышенной лабильностью АД с периодическими его повышениями, гиперреактивностью системы кровообращения на разного рода нагрузки и на воздействие раздражителей.
Нейроциркуляторная дистония – очень распространенное заболевание (в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний эта патология выявляется в 32-50% случаев). Встречается у людей самого разного возраста, преимущественно у женщин. По клиническим проявлениям условно выделяют три основных варианта (типа) нейроциркуляторной дистонии: кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Иногда выделяют еще четвертый вариант – смешанный.
Что такое атеросклероз, по Вашему мнению, каковы его сущность и клинико-морфологические формы?
Атеросклероз (греч. ather – кашица, sclerosis – уплотнение) – это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, сопровождающееся отложением на их внутренней оболочке атероматозных бляшек с последующим разрастанием в сосудистой стенке склеротических изменений.
Сущность процесса хорошо отражает термин: в интиме артерий появляется кашицеобразный жиробелковый детрит (ather) и очаговое разрастание соединительной ткани (sclerosis), что приводит к формированию атеросклеротической бляшки, суживающей просвет сосуда. Обычно поражаются артерии крупного и среднего калибра; значительно реже в процесс вовлекаются мелкие артерии мышечного типа.
Стадии морфогенеза атеросклероза (выделяемое микроскопически):
1) долипидная – появление в интиме артерий жиробелковых комплексов, видимых под электронным микроскопом;
2) липоидоз – появление этих комплексов в интиме аорты в виде жировых пятен и полосок;
3) липосклероз – разрастание соединительной ткани и появление фиброзных бляшек;
4) атероматоз – распад центра бляшки и образование аморфной массы (детрита, кашицы);
5) изъявление – отрыв бляшки и образование атероматозных язв, появление осложненных поражений (тромбоз, инфаркт, эмболия, аневризма сосуда, кровотечение и др.);
6) атерокальциноз – отложение извести в атероматозные массы, в фиброзную ткань, в покрышку бляшки.
В зависимости от преимущественной локализации атеросклеротического процесса выделяют следующие клинико-морфологические формы атеросклероза:
2) атеросклероз коронарных артерий сердца (ишемическая болезнь сердца);
3) атеросклероз артерий головного мозга (мозговая форма);
4) атеросклероз артерий почек (почечная форма);
5) атеросклероз артерий кишечника (кишечная форма);
6) атеросклероз артерий нижних конечностей (облитерирующий эндартериит).
Слесарь-сантехник, 35 лет, злоупотребляющий спиртными напитками и курением, в течение последних двух лет отмечает сильные боли то в одной, то в другой ноге, главным образом при ходьбе. Во многих случаях еще до появления болей отмечает также неприятные ощущения в икроножных мышцах, ступнях, пальцах стоп. Обычно эти ощущения в виде онемения, чувства ползания мурашек, зябкости, покалывания возникают при длительной ходьбе, реже – в покое. Сменившие их боли возникают тоже при ходьбе сначала в одной ноге, затем в другой, а иногда – и в обеих. При прекращении ходьбы боли проходят, больной сначала хромает, а затем останавливается и выжидает прекращения болей.
Объективно: обращает на себя внимание резкое побледнение кожи голеней и стоп с цианотичной пятнистостью, набухлость вен. При ощупывании голени и особенно стопы холодные, икроножные мышцы напряжены. Пульсация артерий тыла стопы и задних большеберцовых артерий на обеих ногах отсутствует.
Что следует заподозрить у данного больного?
У больного следует заподозрить артериальные окклюзии (лат. occlusus – запертый, закрытый) хронического типа нижних конечностей, обусловленные облитерирующим тромбангиитом (эндартериитом) или облитерирующим атеросклерозом.
Облитерирующий тромбангиит – системное воспалительное заболевание артерий и вен с сегментарной облитерацией сосудов, сначала мелких и средних, а затем – крупных. Последующий тромбоз приводит к полной закупорке.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей характеризуется генерализованным атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, сопровождающимся четырьмя стадиями нарушения кровотока.
I стадия – клинические проявления отсутствуют, пульс на периферических сосудах не определяется.
II стадия – явления перемежающейся хромоты, ноги бледные, снижение или отсутствие пульсации на периферических сосудах.
III стадия – боль в покое со снижением чувствительности.
IV стадия — гангрена периферических отделов конечности (спонтанная гангрена).
Венозная система
Перечислите закономерности, которым подчиняется топография вен в теле человека.
Топография вен в теле человека подчиняется следующим закономерностям:
1) Вены идут соответственно скелету.
2) Соответственно делению организма на тело («сому») и внутренности вены делятся на пристеночные – от стенок полостей и внутренностные – от их содержимого, т.е. от внутренностей.
3) Вены идут по кратчайшему расстоянию, т.е. приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.
4) В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против направления силы тяжести и поэтому медленнее, чем в артериях.
5) Глубокие вены, сопровождающие артерии в двойном количестве, т.е. попарно (вены-спутницы), встречаются преимущественно там, где наиболее затруднен венозный отток, т.е. на конечностях.
6) Поверхностные вены, лежащие подкожно, образуют подкожные венозные сети, не имеющие отношения ни к нервам, ни к артериям.
7) Глубокие вены идут вместе с другими частями сосудистой системы – артериями и лимфатическими сосудами, а также нервами, участвуя в образовании сосудисто-нервных пучков.
8) Венозные сплетения встречаются главным образом на внутренних органах, меняющих свой объем, но расположенных в полостях с неподатливыми стенками, и обеспечивают отток венозной крови при увеличении органов и сдавливании их стенками (мочевой пузырь, матка, прямая кишка и т.д.).
9) В полости черепа, где малейшее затруднение венозного оттока отражается на функции головного мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления – венозные синусы с неподатливыми стенками, образованными твердой мозговой оболочкой. Эти синусы обеспечивают беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены.
10) Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем артериальные.
Что такое венепункция (венопункция) и какие вены лучше всего использовать для этой манипуляции?
Венепункция (венопункция, лат.vena – вена + punctio – укол, прокол) – чрезкожное введение иглы в вену для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей и др.
Для венепункции используют поверхностные вены кисти, предплечья, локтевого сгиба, реже подкожные вены нижних конечностей. Чаще всего прибегают к пункции промежуточной (срединной) вены локтя, являющейся анастомозом между латеральной и медиальной подкожными венами руки в области локтевой ямки, поскольку она имеет большой диаметр, лежит поверхностно и сравнительно мало смещается. Также легко доступны для венепункции латеральная и медиальная подкожные вены руки. Выполнение венепункции у детей, особенно раннего возраста труднее, чем у взрослых (небольшой калибр вен, глубокое их расположение, беспокойное поведение ребенка во время манипуляции). Поэтому у них чаще, чем у взрослых, производится венесекция (веносекция, лат. vena – вена + section – рассечение, вскрытие) – вскрытие просвета вен с помощью надреза (особенно при необходимости длительных вливаний). Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени.
Многорожавшая женщина, 40 лет, мать шестерых детей, в течение последних 5 лет отмечает наличие на подкожных венах обеих ног утолщение (узлов) разной величины, отеки нижних конечностей к вечеру, ощущение распирания при длительном стоянии, судороги в икроножных мышцах в конце дня, а иногда и по ночам, парестезии. Отеки после ночного отдыха полностью исчезают. При осмотре на внутренней поверхности обеих голеней по ходу подкожных вен видны утолщения (узлы) разной величины, кожа на внутренней поверхности нижней трети голени пигментирована и уплотнена.
О каком заболевании нужно подумать в данном случае?
В данном случае нужно подумать о варикозном расширении вен нижних конечностей – мешковидном или цилиндрическом расширении подкожных вен, сопровождающемся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Различают первичное и вторичное варикозное расширение вен. Первичное варикозное расширение вен обусловлено несостоятельностью клапанов большой и малой подкожной вен (остиальных клапанов, расположенных в месте перехода большой подкожной вены в бедренную), чаще несостоятельностью клапанов коммуникативных вен (соединяющих подкожную и глубокую венозную системы). Этому способствуют беременность, ожирение, длительное пребывание в положении стоя, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками. Вторичное варикозное расширение вен возникает в результате нарушения венозного оттока, например, при посттромбофлебитическом синдроме, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах.
В каких местах тела человека имеются межсистемные анастомозы между венами верхней, нижней полых и воротной вен, какие вены осуществляют эти анастомозы (каво-кавальные, портокавальные и портокаво-кавальные) и в чем заключается их значение?
Каво-кавальные анастомозы имеются:
1) На задней стенке живота между непарной, полунепарной, добавочной полунепарной и восходящими поясничными венами (из верхней полой вены) и поясничными венами (из нижней полой вены).
2) Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба в позвоночных венозных сплетениях между притоками спинных ветвей задних межреберных вен (из верхней полой вены) и притоками поясничных вен (из нижней полой вены).
Портокавальные анастомозы имеются:
1) В области кардиальной части желудка в пищеводных венозных сплетениях между пищеводными венами, впадающими в непарную вену (из верхней полой вены), и левой желудочной веной (из воротной вены).
2) В стенке прямой кишки в прямокишечных венозных сплетениях между средней и нижней прямокишечными венами (из нижней полой вены) и верхней прямокишечной веной – притока нижней брыжеечной вены (из воротной вены).
Портокаво-кавальные анастомозы имеются в толще передней стенки живота в области пупка в околопупочных венозных сплетениях между околопупочными венами, идущими в круглой связке печени к воротной вене, верхней надчревной веной – притока внутренней грудной вены (из верхней полой вены) и нижней надчревной веной – притока наружной подвздошной вены (из нижней полой вены).
Значение межсистемных анастомозов заключается в том, что благодаря им обеспечивается окольный отток крови: при затруднении оттока крови по одному сосуду в данной области усиливается ее отток по другим венозным сосудам. Кроме того, при патологии через межсистемные венозные анастомозы могут распространяться инфекция, клетка злокачественных опухолей, частицы тромбов и т.д.
Молодой мужчина, 30 лет, работает в течение 6 лет переводчиком литературы в институте иностранных языков. В последние 2 месяца стал отмечать зуд, ощущение инородного тела в области заднего прохода, выделение капель алой крови в конце акта дефекации. Одновременно заметил образование узлов («шишек») мягкоэластической консистенции вокруг заднего прохода, которые спадаются при надавливании пальцами и набухают при натуживании.
Объективно: при осмотре анальной области после натуживания больного видны просвечивающие через кожу и слизистую оболочку синеватые, спадающиеся при надавливании узлы.
Ваш предполагаемый диагноз у данного больного?
У больного следует предположить геморрой (греч. haime — кровь, regnumi — прорываю) – увеличение объема кавернозных телец (вен) прямой кишки, сопровождающееся кровотечением, а иногда тромбозом и воспалением. В основе этого заболевания лежат нарушения регуляции притока и оттока крови в кавернозных венах прямой кишки, приводящие к застою в них крови. Этому способствует малоподвижный образ жизни, запоры, воспалительные и опухолевые процессы в прямой кишке и других органах малого таза. Различают наружный (геморроидальные узлы покрыты кожей) и внутренний геморрой (узлы покрыты слизистой оболочкой). Внутренние геморроидальные узлы первоначально локализованы на 3,7 и 11 часах, при последующем развитии заболевания между этими основными зонами появляются небольшие геморроидальные узлы.
Женщина, 30 лет, бухгалтер, в течение последних трех месяцев отмечает односторонний отек кожи левой стопы, который постепенно стал распространяться выше на голень.
Субъективно отмечает чувство тяжести и распирания левой голени и стопы. При возвышенном положении ноги отек полностью не исчезает. Кожа в этой области не изменена, обычной окраски, легко смещается и собирается в складки. После надавливания на ней остаются углубления. В прошлом, полгода назад, перенесла рожистое воспаление голени. Патологии сердца и почек в анамнезе не отмечается.
Какое заболевание можно предположить у данной больной?
У больной можно предположить слоновость (элефантиаз) – стойкое диффузное увеличение объема левой ноги, обусловленное нарушением оттока лимфы и характеризующееся в начале заболевания хроническим отеком, а затем необратимыми фиброзными изменениями кожи, подкожной клетчатки и фасции. Для уточнения диагноза необходима лимфография.
Раздел 11 «Нервная система»
По материалам mydocx.ru