Гемотрансфузионные реакции и осложнения возникают в случаях нарушения методик и техники переливания крови, а также при пренебрежении к противопоказаниям к гемотрансфузиям.
Осложнения от переливании компонентов могут развиваться как во время и в ближайшее время после трансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя большой период времени, несколько месяцев, а после повторных трансфузиях и лет после трансфузии (отдаленные осложнения).
Осложнения механического характера, связанные с погрешностью в технике переливания крови:
· нарушение кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий
Осложнения реактивного характера:
Ш гемолитический шок — при переливании несовместимой крови
Ш посттрансфузионный — переливание крови нагретой, инфицироавнной
Ш посттрансфузионная пирогенная реакция
Ш синдром массивных гемотрансфузий
Осложнения инфекционного характера:
ь вирусными гепатитами В, С, Д
Острое расширения сердца — острое циркуляторное нарушение, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Причина: нагрузка большим объемом быстро излитой в венозное русло компонентов крови.
Лечение: немедленно прекратить гемотрансфузию, в/в введение 1мл 0.05% раствора строфантина или коргликона, вазопрессина.
Воздушная эмболия — попадание воздуха в кровоток, сосуды, ПЖ и ЛЖ, ЛА — возникает нарушение кровообращения.
Причина: неправильное заполнение систем, негерметичность. При подключичном катетере разгерметизация.
Лечение: введение кардиотонических препаратов, опустить головной конец, поднять ножной конец и провести реанимацию.
Тромбозы — при попадании в кровоток сгустков при заготовке, хранении, транспортировки компонентов крови, длительные сроки хранения.
Лечени: проведение тромболитичсекой терапии активаторами фибринолиза (урокиназа, стрептокиназа), непременное введение гепарина (до 40000 ЕД в сутки), в/в введение СЗП.
Осложнения реактивного характера:
ь Легкая степень — повышение +1, озноб, недомогание, головные боли, кратковременно, купируется самостоятельно
ь Средняя — +1.2-2, нарастающий озноб, одышка, тахикардия
ь Тяжелая — повышение больше чем на 2, потрясающи озноб, одышка, тахикардия, может быть отек Квинке, крапивница
Ориентировка — температурная реакция
Пирогенные реакции — в результате образования в трансфузионной среде параллельных субстанций.
Лечение: при легкой степени — не требуется; при средней — прекращаетася трансфузия, препараты (жаропонижающие).
Антигенные негемолитичесике реакции — связаны с сенсибилизацией антигенов белков плазмы крови, эритроцитов. В клинике — повышение температуры, боль головная и в пояснице. Лечение — применение антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов, наркотических анальгетиков, проведение детоксикации.
Аллергически реакции — клиника — реакция легкая или до шока, ОТК Квинке, бронхоспазм. Лечение — ГКС, бронхолитики, седативные препараты.
Причина: несовместимость по системе AB0, и рефлюкс 60%, реже из-за гематрансфузионного шока.
Причина: нарушений правил переливания, методики определения групповой принадлежности, проведение совместимости плохое. При этом происходит массивный внутрисосудистый гемолиз в следствие разрушения эритроцитов под действием агглютининов реципиента.
В патогенезе: свободный кровоток поступает свободный гемоглобин, БАВ, продукты гемолиза спазм периферических сосудов по нарушение микроциркуляции.
Отличие шока — развитие ДВС-синдрома, именно он сопровождает повреждение тканей печени, легких, внутренних органов. В почечных канальцах появляется нерастворимый гематин, которые препятствует к развитию острой почечной недостаточности.
1. Гемотрансфузионный шок — беспокойство, боли в животе, пояснице, нарушение гемодинамики, нарушение АД. Развивающийся гемолиз — ДВС-синдром. Проявляется в виде гемоглобинемии, гипербилирубинемии, желтухи, гепатомегалии. Моча приобретает бурую окраску.
2. Острая почечная недостаточность
3. Период реконвалисценции
При аллергической реакции дополнительно присоединяются симптомы, указывающие на гиперэргический характер реакции: крапмвница, отек Квинке, удушье, тошнота, рвота. В основном эти реакции появляются при повторных переливаниях, так как обусловлены сенсибилизацией реципиента к белкам донорской крови. Дополнительно к перечисленной выше терапии назначаются десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, хлористый кальций, кортикостероиды, пипольфен) и седативная терапия (седуксен). Посттрансфузионная реакция анафилактического типа характеризуется острыми вазомоторными расстройствами: беспокойством, покраснением лица, цианозом, удушьем, учащением пульса, снижением артериального давления. Обычно эти явления быстро проходят самостоятельно или под воздействием выше указанной терапии. Однако при сохранении клиники следует начинать противошоковую терапию, так как не исключено, что развивается анафилактический шок. Причинами возникновения посттрансфузионных осложнений могут быть переливание АВО — несовместимой крови, переливание резус-несовместимой крови, переливание крови несовместимой по системам МN, Даффи, Келл и др., переливанием крови и плазмы группы О(I) реципиентам с другой группорй крови, переливание недоброкачественной крови. Любая из перечисленных причин может привести к посттрансфузионному осложнению, в течении которого могут быть выделены периоды:
Гемотрансфузионный шок начинается во время или в ближайшие часы после гемотрансфузии. Проявляется беспокойством, возбуждением, болями в пояснице и в области сердца, лихорадкой. В дальнейшем определяется снижением артериального давления, пульс становится частым и малым, учащается дыхание. Больной становится бледным, адинамичным, безучастным. гемотрансфузионный анафилактический шок интоксикация
В зависимости от величины систолического давления различают:
шок 1 степени — давление до 90 мм рт.ст.
шок 2 степени — давление до 70-80 мм рт.ст.
шок 3 степени — давление ниже 70 мм рт.ст.
Период олигоанурии, выявляющийся с 1-2-го дня осложнения, характеризуется снижением диуреза вплоть до полной анурии, нарастанием азотемии, нарушением водно-электролитного баланса и клиническими симптомами уремической интоксикации (адинамия, сонливость, затемнение сознания, головные боли, тошнота, рвота и т.д.). При тяжелом клиническом течении этот период длится 8-12 и более дней. Он может закончиться смертью больного. Период восстановления диуреза наступает при благоприятном течении на 9-13-25 днях заболевания и продолжается 2-3 и более недель. Увеличиваясь, диурез постепенно переходит в полиурию, затем возвращается к норме. Уменьшаются клинические проявления уремической интоксикации.
Период выздоровления протекает длительно, в ряде случаев 3-6 месяцев и более. Для него характерны остаточные явления почечной недостаточности в виде слабости, быстрой утомляемости, головных болей. В ходе болезни наблюдаются также серьезные изменения функции печени. С первых же дней осложнения развивается стойкая анемия, достигающая своего максимума к началу периода восстановления диуреза.
Лечение посттрансфузионных осложнений:
При первых признаках — прекращать. Ни в коем случае нельзя удалять иглу и вены, чтобы не удалять венозного доступа.
Можно разделить на два этапа.
этап — раннее неотложное лечение в периоде шока с применением противошоковых средств и методов профилактики поражения почек. На этом этапе лечебные мероприятия осуществляются в следующей последовательности:
инъекции сердечно-сосудистых, симпатолитических и антигистаминных средств (кордиамин — 2 мл, коргликон 0,06% — 1мл на 20 мл 40% глюкозы, дипразин по 50 мг, пипольфен 25-50 мг, промедол 40 мг) и кортикостероидов (внутривенно преднизолон 50-150 мг или гидрокортизон 250 мг), лазикс, фуросемид (повторно через 2 часа по 40 мг 2-3 раза);
переливание реополиглюкина (400-800 мл), одногруппной крови или свежезаготовленной плазмы (280-500 мл), а также щелочных растворов (250 мл 5% бикарбоната натрия или 250 мл 10% раствора лактата натрия или лактосола и 15% раствор маннитола (сорбитола) 200-400 мл). Переливание несовместимой крови в дозе выше 350 мл требует проведения обменного переливания крови, для чего используется свежеприготовленная кровь в дозе 1000-2000 мл. Этот вид терапии желательно проводить под контролем специальных серологических лабороторий.
этап — лечение острой почечной недостаточности — проводится в специальном отделении, оснащенном аппаратом «Искусственная почка». Транспортировка больных туда возможна, как правило, на 2-3 день от начала осложнения. Лечение направлено на снижение белкового катаболизма, поддержание кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса организма. Гемодиализ является наиболее эффективным средством в клинической терапии острой почечной недостаточности. Посттрансфузионные осложнения могут быть вызваны также нарушением техники переливания крови. Такими осложнениями являются: воздушная эмболия, тромбоэмболия, острое расширение сердца, калиевая и цитратная интоксикация, перенесение инфекционных заболеваний. Переливание крови является врачебной манипуляцией. Любое нарушение или упрощение в технике ее выполнения грозит смертельными осложнениями. Приступая к ее осуществлению следует всегда помнить слова Б.В.Петровского, который в 1954 году писал: «Переливание крови — это операция».
Лечение ДВС-синдрома: применяют плазмофорез, улучшение микроциркуляции, при развитии анемия — переливают отмытые и размороженные эритроциты.
Причины: переливание больших дох крови, связывание цитратом натрия кальция в плазме
Клиника: судорожные подергивания различных групп мышц, тремор, нарушение ритма дыхания, снижение А/Д, сердечная недостаточность, брадикардия, вплоть до асистолии
Лечение: прекращение гемотрансфузии, в/в глюканат кальция 10%-10,0, симптоматическое лечение.
На каждые 500мл — 7мл кальция хлорида или глюконата калия.
Причина: переливание длительно хранившейся консервированной крови
Клиника: брадикардия, аритмия, атония миокарда, вплоть до асистолии
Лечение: СаСL2 10% р-р, физ. Р-р, 40% р-р глюкозы с инсулином, кардиотонические средства.
Осложнения инфекционного характера:
n Передача острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, токсоплазмоз, мононуклеоз, натуральная оспа)
n Инфекции, распространяющиеся сывороточным путем (сифилис, гепатиты, ВИЧ, цитомегало-вирусная инфекция, Т-клеточный лейкоз, малярия и др.)
n Банальная хирургическая инфекция (флегмона, тромбофлебит, ангиогенный сепсис, бактериально-токсический шок)
По материалам vuzlit.ru
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ, ОСНОВЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
1. Какая группа крови содержит агглютиноген В и агглютинин a
а) первая
б) вторая
в) третья
г) четвертая
2. Если при определении резус-фактора в пробирке произошло явление агглютинации. Что означает это?
а) резус-отрицательная
б) не совместима по резус-фактору
в) резус-положительная
г) совместимая по резус-фактору
3. Есть такие противопоказания по поводу переливанию крови:
а) тяжелая операция
б) тяжелое нарушение функций печени
в) шок
г) снижение артериального давления
4. Какая скорость вливания крови при биологической пробе
а) 50-60 капель в минуту
б) струйно
в) 20-30 капель в минуту
г) 30-40 капель в минуту
5. При проведении пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента в пробирке произошла реакция агглютинации. Это говорит о том, что кровь
а) резус-положительная
б) совместима по резус-фактору
в) резус-отрицательная
г) несовместима по резус-фактору
6. Группа крови, в которой содержатся агглютиногены А и В?
а) первая
б) вторая
в) третья
г) четвертая
7. Агглютинины a и b находятся в
а) эритроцитах
б) лейкоцитах
в) плазме крови
г) других жидкостях организма
8. Компоненты пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента
а) плазма донора и сыворотка реципиента
б) плазма реципиента и сыворотка донора
в) плазма донора и кровь реципиента
г) сыворотка реципиента и кровь донора
9. Признаки инфицирования крови во флаконе
а) плазма мутная, с хлопьями
б) плазма окрашена в розовый цвет
в) плазма прозрачная
г) кровь 3-х слойная, плазма прозрачная
10. При определении группы крови по стандартным сывороткам агглютинация произошла с сывороткой 1-ой и 3-ей групп. Это означает, что кровь
а) первой группы
б) второй группы
в) третьей группы
г) четвертой группы
11. При проведении пробы на групповую совместимость крови донора и реципиента агглютинация отсутствовала. Это означает, что кровь
а) совместима по резус-фактору
б) совместима по групповой принадлежности
в) несовместима по резус-фактору
г) не совместима по групповой принадлежности
12. Состав крови II группы
а) А b
б) В a
в) АВ
г) Оab
13. Эритроцитарная масса применяется с целью
а) увеличения объема циркулирующей крови
б) парентерального питания
в) дезинтоксикации
г) лечения анемии
14. Плазмозамещающим действием обладает
а) фибринолизин
б) гемодез
в) манитол
г) реополиглюкин
1в 2в 3б 4б 5 г 6г 7в 8г 9а 10б 11б 12а 13г 14г 15г 16а 17б 18а 19б 20в 21в 22в 23б 24г 25в 26б 27б 28б 29в 30в
По материалам testdoc.ru
На сегодняшний день медицинскую практику нельзя представить без гемотрансфузий. Показаний к данной процедуре множество, главная цель – восстановление утраченного объема крови пациенту, необходимого для нормальной работоспособности организма. Несмотря на то, что она относится к разряду жизненно необходимых манипуляций, врачи стараются как можно дольше не прибегать к ней. Причиной служит то, что осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, последствия которых для организма могут быть очень серьезными.
Основным показанием к гемотрансфузии является острая кровопотеря – состояние, когда пациент за несколько часов утрачивает более 30% от ОЦК. Используют также эту процедуру, если наблюдается неостанавливающееся кровотечение, состояние шока, анемия, гематологические, гнойно-септические заболевания, массивные хирургические вмешательства.
Вливание крови стабилизирует пациента, процесс выздоровления после переливания крови проходит гораздо быстрее.
Посттрансфузионные осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, эта процедура является очень рискованной и требует тщательной подготовки. Побочные эффекты возникают вследствие несоблюдения правил гемотрансфузии, а также индивидуальной непереносимости.
Все осложнения условно делятся на две группы. Первая включает пирогенную реакцию, цитратную и калиевую интоксикацию, анафилаксию, бактериальный шок, аллергию. Ко второй относятся патологии, вызванные несовместимостью группы донора и реципиента, это гемотрансфузионный шок, респираторный дистресс синдром, почечная недостаточность, коагулопатия.
После переливания крови наиболее часто встречаются аллергические реакции. Для них характерны следующие симптомы:
- зуд;
- сыпь на коже;
- приступы удушья;
- отек Квинке;
- тошнота;
- рвота.
Аллергию провоцирует индивидуальная непереносимость какого-то из компонентов либо же сенсибилизация к белкам плазмы вливаемых ранее.
Пирогенная реакция может проявиться в течение получаса после вливания препаратов. У реципиента развивается общая слабость, повышается температура, озноб, головная боль, миалгия.
Причиной этого осложнения служит попадание вместе с переливаемыми средами пирогенных веществ, появляются они из-за неправильной подготовки систем к трансфузии. Использование одноразовых наборов, значительно снижают эти реакции.
Цитратная интоксикация возникает вследствие воздействия на организм лимоннокислого натрия, который является консервантом гематологических препаратов. Чаще всего проявляет себя во время струйного введения. Симптомами этой патологии является снижение артериального давления, изменения на электрокардиограмме, клонические судороги, нарушение дыхания, вплоть до апноэ.
Калиевая интоксикация появляется при введении большого объема препаратов, которые сберегались более двух недель. Во время хранения уровень калия в трансфузионных средах значительно увеличивается. Для этого состояния свойственны вялость, возможны тошнота со рвотой, брадикардия с аритмией, вплоть до остановки сердечной деятельности.
В качестве профилактики этих осложнений перед массивной гемотрансфузией пациенту нужно ввести 10% раствор кальция хлорид. Рекомендовано вливать компоненты, которые приготовили не более десяти дней назад.
Гемотрансфузионный шок – острая реакция на переливание крови, появляющаяся вследствие несовместимости групп донора с реципиентом. Клинические симптомы шока могут возникнуть сразу же либо на протяжении 10-20 минут после начала инфузии.
Это состояние характеризуется артериальной гипотонией, тахикардией, одышкой, возбуждением, покраснением кожи, болью в пояснице. Посттрансфузионные осложнения при переливании крови затрагивают и органы сердечно-сосудистой системы: острое расширение сердца, развивается инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Отдаленными последствиями такого вливания является почечная недостаточность, ДВС-синдром, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, коагулопатия.
Различают три степени шока, как осложнения после переливания крови:
- легкая характеризуется пониженным давлением до 90 мм рт. ст;
- средняя: систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст;
- тяжелая – АД падает до 70 мм рт. ст.
При первых признаках гемотрансфузионного шока следует срочно остановить инфузию и оказать медикаментозную помощь.
Развитие посттрансфузионных осложнений, их степень выраженности могут быть непредсказуемыми, даже угрожающими жизни пациента. Одним из самых опасных является развитие респираторного дистресс синдрома. Это состояние характеризуется острым нарушением дыхательной функции.
Причиной патологии может послужить введение несовместимых препаратов либо же несоблюдение техники инфузии эритроцитарной массы. Вследствие этого у реципиента нарушается свертываемость крови, она начинает проникать через стенки сосудов, заполняя полости легких и других паренхиматозных органов.
Симптоматически: пациент ощущает одышку, учащается сердцебиение, развивается шок легкого, кислородное голодание. При осмотре врач не может прослушать пораженную часть органа, на рентгенологическом снимке патология выглядит как темное пятно.
Среди всех осложнений, появляющихся после гемотрансфузии, не последнее место занимает коагулопатия. Характеризуется это состояние нарушением свертываемости, как результат – синдром массивной кровопотери с тяжелым осложнением для организма.
Причина кроется в быстром нарастании острого внутрисосудистого гемолиза, который возникает вследствие несоблюдения правил вливания эритроцитарной массы либо трансфузии не одногрупной крови. При объемной инфузии одних красных телец, соотношение тромбоцитов, отвечающих за свертываемость, значительно уменьшается. Вследствие этого кровь не сворачивается, а стенки сосудов становятся тоньше и проницательнее.
Одним из тяжелейших осложнений после гемотрансфузии является синдром острой почечной недостаточности, клинические симптомы которой можно разделить на три степени: легкие, средней тяжести и тяжелые.
Первыми признаками, указывающими на нее, является сильная боль в поясничной области, гипертермия, озноб. Далее у пациента начинает
выделяться красная моча, что свидетельствует о наличии крови, затем появляется олигоурия. Позже наступает состояние «шоковой почки», оно характеризуется полным отсутствием мочи у пациента. В биохимическом исследовании у такого больного будет резкое увеличение показателей мочевины.
Анафилактический шок – самое тяжелое состояние среди аллергических заболеваний. Причиной появления являются продукты, входящие в состав консервированной крови.
Первые симптомы появляются мгновенно, сражу же после начала вливания. Для анафилаксии характерны одышка, удушье, учащенный пульс, падение АД, слабость, головокружение, инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Состояние никогда не протекает с повышенным давлением.
Наряду с пирогенными, аллергическими реакциями, шок является угрожающим жизни пациенту. Несвоевременно оказание помощи может привести к летальному исходу.
Самыми опасными для жизни пациента являются последствия перелитой не одногрупной крови. Первые признаки, гласящие о начале реакции, – слабость, головокружение, повышение температуры, снижение давления, одышка, учащенное сердцебиение, боль в пояснице.
В дальнейшем у пациента может развиться инфаркт миокарда, почечная и дыхательная недостаточность, геморрагический синдром с последующими массивными кровотечениями. Все эти состояния требуют мгновенной реакции медперсонала и оказания помощи. В противном случае пациент может умереть.
После появления первых признаков посттрансфузионных осложнений, необходимо прекратить переливание крови. Медицинская помощь и лечение индивидуальна для каждой патологии, все зависит от того, какие органы и системы вовлечены. Гемотрансфузионный, анафилактический шок, острая дыхательная и почечная недостаточность требуют госпитализации пациента в реанимационное отделение.
При различных аллергических реакциях для лечения применяют антигистаминные средства, в частност:
Раствор хлористого кальция, глюкоза с инсулином, хлорид натрия, – эти препараты являются первой помощью при калиевой и цитратной интоксикации.
Что касается сердечно-сосудистых средств, применяют Строфантин, Коргликон, Норадреналин, Фуросемид. В случае почечной недостаточности экстренно проводится сеанс гемодиализа.
Нарушение дыхательной функции требует обеспечение подачи кислорода, введение эуфилина, в тяжелых случаях – подключение к аппарату ИВЛ.
Профилактика посттрансфузионных осложнений заключается в строгом выполнении всех норм. Процедура переливания обязательно должна проводиться врачом трансфузиологом.
Что касается общих правил, сюда можно отнести выполнение всех норм приготовления, хранения, транспортировки препаратов. Обязательно нужно проводить анализ на выявление тяжелых вирусных инфекций, передающихся гематологическим путем.
Самыми сложными, угрожающими жизни пациента, являются осложнения, вызванные несовместимостью переливаемой крови. Чтобы избежать подобных ситуаций, нужно придерживаться плана подготовки к процедуре.
Первое, что делает врач – определяет групповую принадлежность пациента, заказывает нужный препарат. После получения требуется тщательно осмотреть упаковку на наличие повреждений и этикетку, на которой указаны дата заготовки, срок хранения, данные о пациенте. Если упаковка не вызывает подозрений, следующим этапом должно быть определение группы и резуса донора, это нужно для перестраховки, так как возможна неправильная диагностика на стадии забора.
После этого проводится проба на индивидуальную совместимость. Для этого смешивается сыворотка пациента с кровью донора. Если все проверки прошли положительно, приступают к самой процедуре переливания, обязательно проводя биологическую пробу с каждым отдельным флаконом крови.
При массивных гемотрансфузиях нельзя прибегать к струйным методам вливания, желательно использовать препараты, которые хранятся не более 10 дней, нужно чередовать введение эритроцитарной массы с плазмой. При нарушении техники, возможны осложнения. При соблюдении всех норм, гемотрансфузия пройдет успешно и состояние пациента значительно улучшится.
По материалам gemato.ru
Ошибки при определении группы крови, резус-принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость:
1. Ошибка в расположении реагентов.
2. Температурные условия. Температура в помещении должна быть не ниже 15 градусов ( при более низкой температуре возникает ложная агглютинация — холодовая, «монетные столбики»). Ложная агглютинация исчезает после добавления физиологического раствора.
3. Ошибка в соотношении реагентов и эритроцитов. Агглютинация может быть не замечена.
4. Малая продолжительность наблюдения.
5. Наличие у больного трудноопределимых групп крови. Необходим индивидуальный подбор крови.
Большинство осложнений, возникающих после переливания крови, являются результатами ошибок, допускаемых медицинским персоналом.
Ошибки могут быть чисто техническими, допускаемыми в момент переливания, а также возникающими в результате нарушения общих правил и положений по переливанию крови.
Наиболее грозным осложнением, возникающим при нарушении техники переливания крови, является воздушная эмболия—закупорка сосудов воздухом, введенным в кровеносное русло больного вместе с кровью. Это осложнение возникает в тех случаях, если при заполнении системы кровью не полностью был вытеснен воздух или неправильно была подсоединена система к стандартной, банке либо флакону (к длинной трубке, длинной игле). Воздух в кровеносный сосуд может попасть в конце переливания крови, если оно производилось под давлением. Введение больших количеств воздуха, что особенно возможно в последнем случае, вызывает тампонаду, паралич сердца и смерть больного.
Нарушение техники может повести к закупорке кровяными сгустками сосудов легкого и смерти больного. Это может произойти, если неправильно собрать систему, например подсоединить систему к тубусу ампулы, не имеющему фильтра, при наличии небольших сгустков в консервированной крови. То же может наблюдаться при прочистке тромбированной иглы в момент нахождения ее в просвете вены. Эмболия тромбом может произойти, если переливать кровь в вену, в которой имеются явления тромбофлебита.
Несоблюдение асептики может повести к развитию тяжелых септических заболеваний.
При воздушной эмболии и других осложнениях, приводящих к остановке дыхания и сердечной деятельности, требуется немедленное проведение искусственного дыхания (лучше интубационным методом), наружный массаж сердца, введение сердечных средств (кордиамин, атропин, кофеин) и возбуждающих центр дыхания (лобелии, цптптон). При этом необходимо придать больному положение Тренделенбурга (опушенный головной конец операционного стола, кровати) для лучшего кровоснабжения мозга. Вовремя проведенные мероприятия (через 3—5 минут) могут вывести больного из состояния клинической смерти.
Во время переливания необходимо тщательно следить за областью венепункции или венесекции, так как иногда при незначительном движении больного возможно прокалывание насквозь стенки вены иглой, что обязательно поведет к образованию подкожной гематомы.
Тягчайшие осложнений наблюдаются при переливании несовместимой крови: иногруппной, резуснесовместимой, индивидуально биологически несовместимой, недоброкачественной крови, инфицированной, перегретой или переохлажденной, «старой», у которой уже истекли допустимые сроки хранения и т. д. Подобные ошибки могут приводить к развитию разнообразных осложнений: посттрансфузионного шока, посттранс-фузионных реакций (озноб, повышение температуры, головные боли), сепсиса, анурии, уремии и др. .
Педантичное выполнение правил переливания крови гарантирует от ошибок и связанных с ними осложнений. При малейшем ухудшении состояния больного, появлении болей в животе, пояснице, развитии одышки, учащении пульса и др. переливание крови немедленно прекращают.
Появление симптомов шока диктует немедленное начало комплексного лечения. Больного тепло укутывают, обкладывают грелками, дают пить крепкий горячий сладкий чай. Рекомендуется как можно раньше произвести переливание од-погруппнон, совместимой резусотрпцательной крови. Значительно улучшает состояние больного введение наркотиков и сердечных средств (!—2% раствор пантопона или морфина по I мл, 0,1% раствор атропина, 5% раствор эфедрина, 10% раствор кофеина, 20% раствор кордиамина или камфары по 2—3 мл), кислородная ингаляция. В тяжелых случаях прибегают к кровопусканию. С целью профилактики возможные . тяжелых осложнении посттрансфузнонного шока (гибель кле- ‘ ток печени и почек, инфарктов) проводится двусторонняя плранефральная новокашюиая блокада, вливание 50—100 мл 40% раствора глюкозы, введение больших количеств жидкости —до 2—3 л, 5%’ раствора глюкозы, физиологического раствора и др.
Несколько иначе развиваются осложнения после переливания несовместимой крови под наркозом: в момент переливания реакции может не быть, а она возникает после окончания наркоза. При этом чаще всего страдают печень и почки. Первыми симптомами осложнения будут: желтуха, резкое уменьшение количества мочи. Выделяющаяся же моча имеет вид мясных помоев. Это грозный симптом, а при наличии сестра должна немедленно поставить в известность врача.
Очень часто причиной смерти после перенесенного гемолитического шока являются тяжелые нарушения функций чек, когда они перестают фильтровать мочу. Для улучшении их функции проводят диатермию области почек, операции, направленные на улучшение кровоснабжения почек. В настоящее время это грозное осложнение стали лечить помощью аппарата «искусственная почка», который, осуществляя удаление азотистых шлаков и мочевины из организма, мал возможным выздоровление этих, ранее безнадежных больных.
38.Гемотрансфузионный шок при переливании компонентов крови, несовместимой по групповой принадлежности и по резус – фактору.
При введении несовместимой крови уже через 2—3 минуты проявляется тяжелая картина гемотрансфузионного шока: учащение пульса, покраснение лица, беспокойство, боли в пояснице, чувство стеснения в груди. Далее появляется затруднение и учащение дыхания, падение артериального давления, нарушения сердечной деятельности, потеря сознания, непроизвольное отхождение кала и мочи.
Наступающее в большинстве случаев кратковременное улучшение состояния сменяется картиной тяжелого поражения почек и печени, что и является основной причиной летальных исходов. Острая почечная недостаточность характеризуется появлением крови в моче с дальнейшим уменьшением и полным прекращением мочеотделения (анурия).
В острой стадии гемотрансфузионного шока лечение должно быть немедленным: больному переливают 250—300 мл одногруппной крови или до 500 мл плазмы, производят двустороннюю новокаиновую околопочечную блокаду; под кожу вводят 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл 0,1% раствора атропина. После этих первых мероприятий приступают к замещающим переливаниям крови; больному производят повторные кровопускания с последующим переливанием крови до 1—2 л в течение первых 2—3 суток. При появлении признаков острой почечной недостаточности показаны паранефральная блокада, диатермия на область почек, энергичные тепловые процедуры (общие и местные на область почек). В настоящее время при явлениях анурии с нарастающей азотемией с успехом применяют аппарат «искусственная почка», с помощью которого кровь больного очищают от токсических продуктов (гемодиализ).
Дата добавления: 2015-04-19 ; просмотров: 2587 . Нарушение авторских прав
По материалам studopedia.info