Характерные признаки острого панкреатита и его лечение

Решение, как лечить острый панкреатит, принимает врач. Он оценивает состояние больного, опираясь на клинические проявления заболевания, результаты биохимических и других видов исследований. Острый панкреатит относится к неотложным состояниям, которые могут привести к смерти человека. Если приступ сопровождается системными нарушениями в организме, угрожающими жизни больного, осуществляют реанимационные мероприятия. Очень важно обратиться к врачу сразу после появления первых признаков патологии. Своевременная терапия помогает сохранить жизнь и трудоспособность человека.

Что представляет собой панкреатит

Не все знают, что такое острый панкреатит и чем он опасен. Панкреатитом называют заболевание, которое сопровождается воспалением тканей поджелудочной железы. Неотложное состояние развивается во время обострения панкреатита.

Воспалительный процесс появляется вследствие нарушения проходимости панкреатических протоков. Не имея возможности выйти наружу, производимый поджелудочной железой секрет остается внутри органа.

Панкреатический сок содержит разные группы ферментов и ионы бикарбоната. Каждый вид ферментов имеет специализированные функции:

• одни помогают расщеплять белки;
• другие — жиры;
• третьи — углеводы.

Состав секрета поджелудочной железы постоянно меняется, в зависимости от вида употребляемой пищи. Во время приема продуктов, богатых углеводами, формируется панкреатический сок, содержащий большое количество амилазы. Последняя специализируется на расщеплении углеводов. Если в желудок поступает жирная пища, поджелудочная железа вырабатывает больше липазы.

Ферменты выходят из поджелудочной железы в неактивном состоянии, поэтому не оказывают на нее негативного воздействия. Они активируются в двенадцатиперстной кишке после контакта с кишечными ферментами и веществами, которые вырабатывает слизистая оболочка кишечника. Ионы бикарбонаты нейтрализуют соляную кислоту, которая выделяется из желудка в двенадцатиперстную кишку вместе с пищей.

Ферменты, оставшиеся в поджелудочной железе в результате нарушения оттока, находятся в неактивном состоянии до тех пор, пока в панкреатические протоки на попадет содержимое кишечника. Его появление вызывает активизацию панкреатических ферментов. После активизации ферменты начинают переваривать ткани поджелудочной железы. Они разрушают клетки органа и высвобождают новые партии панкреатических ферментов. Последние тоже активируются и присоединяются к патологическому процессу, способствуя прогрессированию болезни.

В процессе разрушения тканей органа нарушается целостность кровеносных сосудов, пронизывающих его. В результате повреждения сосудистой сетки в кровь попадают панкреатические ферменты и продукты распада железистых тканей. Они распространяются по организму вместе с кровотоком и проникают к жизненно важным органам, нарушая их работу.

Как развивается острый панкреатит

Во время обострения панкреатита воспалительный процесс усиливается:

1. Ферменты активно разрушают клетки, вызывая отмирание участков железистой ткани.
2. Если выработанный панкреатический сок содержит много липазы, сильнее страдает жировая ткань поджелудочной железы.
3. Длительность приступа бывает различной. Легкие обострения могут закончиться без лечения через несколько минут.

При большом количестве эластазы в панкреатическом соке поражаются преимущественно стенки кровеносных сосудов. Фермент эластаза специализируется на расщеплении эластина и белков. Под действием панкреатического сока кровеносные сосуды разрушаются, вызывая многочисленные кровоизлияния. Пытаясь остановить кровотечения, организм интенсивно формирует тромбы. Последние перекрывают просвет кровеносных сосудов и лишают железистые клетки питания. Голодание приводит к гибели клеток и появлению участков ишемического некроза.

При остром панкреатите ткани органа отекают. Отек возникает в результате спазма и расширения кровеносных сосудов. Чрезмерно растянутые сосудистые стенки становятся проницаемыми для жидкости, перемещающейся по ним. Проникая через стенки кровеносных сосудов, жидкость разрывает их, усиливая кровопотерю.

Тяжесть острого панкреатита зависит от степени поражения поджелудочной железы. Если заболевание вызвало гибель отдельных клеток органа, диагностируют отечный панкреонекроз.

При обнаружении небольших островков омертвевших клеток (до 5 мм в диаметре) ставят диагноз «мелкоочаговый» панкреонекроз. Такие состояния считаются наиболее легкими и имеют благоприятный прогноз.

Более опасными считаются состояния, при которых появляются участки некроза среднего (от 5 до 10 мм) и крупного размера (больше 10 мм).

Самыми тяжелыми формами заболевания являются субтотальная и тотальная. Они сопровождаются гибелью большинства клеток поджелудочной железы (от 60 до 100%).

Такие состояния в 45–85% случаев приводят к смерти больного, даже несмотря на своевременно проведенные реанимационные мероприятия.

Осложнения

Несмотря на то что сам острый панкреатит является опасным состоянием, он может вызвать другие угрожающие жизни и здоровью последствия:

1. Сильная интоксикация, возникающая вследствие распада тканей поджелудочной железы, может вызвать почечную, печеночную и сердечную недостаточность.
2. Биологически активные вещества, выделяющиеся в кровеносный поток, могут стать причиной остановки сердца и критического понижения артериального давления.
3. При отравлении организма увеличивается вероятность развития плеврита, пневмонии и отека легких.
4. Проникновение токсичных веществ к головному мозгу может вызвать энцефалопатию. Это органическое поражение головного мозга, при котором его ткань дистрофически изменяется.

Хотя большинство приступов острого панкреатита ограничивается поджелудочной железой, иногда патологический процесс распространяется за ее пределы. Панкреатические ферменты разрушают ткани и сосуды соседних тканей и органов, вызывая некроз сальников, листков брюшины и брыжейки.

При распространении процесса за пределы поджелудочной железы в 85% случаев присоединяется вторичная инфекция. При ограниченном панкреонекрозе вероятность инфицирования составляет 15%. Гнойные осложнения острого панкреатита являются причиной смерти в 80% случаев. Когда патология приобретает гнойный характер, ее прогрессирование ускоряется. На поджелудочной железе и на внутренних органах появляются гнойники и свищи. Гнойные процессы могут быть ограниченными (абсцессы) или разлитыми (флегмона).

Причины развития

Причины возникновения острого панкреатита не всегда удается установить. Чаще всего заболевание развивается у людей, злоупотребляющих спиртными напитками.

Алкоголь вызывает спазм сфинктера Одди (место впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку), в результате которого панкреатический сок не может покинуть железу. Другой распространенной причиной возникновения неотложного состояния является желчнокаменная болезнь. Частые обострения обычно возникают при миграции мелких камней, которые перекрывают панкреатические протоки. Тяжелый приступ острого панкреатита может спровоцировать камнегонная терапия, которую осуществляют желчегонными препаратами.

В зоне риска находятся люди, склонные переедать, а также любители жирных, острых и жареных блюд. При таком режиме питания существует высокая доля вероятности появления спазма желчного пузыря и сфинктера Одди, а также отека поджелудочной железы.

Острый панкреатит может возникнуть у людей с циррозом печени или гепатитом. При таких заболеваниях печень вырабатывает желчь, содержащую большое количество свободных радикалов. Попадая в панкреатические протоки, измененная желчь вызывает образование камней и провоцирует воспаление.

Они могут вызывать неотложное состояние заболевания двенадцатиперстной кишки, при которых происходит заброс кишечного содержимого в панкреатические протоки.

Острый панкреатит может развиться в результате осложнения язвенной болезни и распространения патологического процесса на ткани поджелудочной железы.

Неотложное состояние чаще возникает у людей, имеющих к нему предрасположенность. Если у кровных родственников был диагностирован недуг, существует высокая вероятность его появления.

Как проявляется заболевание

Первые симптомы острого панкреатита обычно появляются сразу после употребления алкоголя или приема пищи:

1. Возникает резкая боль в левом подреберье. Она может отдавать в спину, плечо и левую часть груди. Болевые ощущения носят постоянный характер. Они усиливаются в положении лежа на спине. Небольшое облегчение человек ощущает, когда прижимает к груди колени.
2. Практически одновременно с болью начинаются тошнота и приступообразная рвота, не дающая облегчения. В рвотных массах могут содержаться примеси желчи и крови. Интенсивная рвота может быстро привести к обезвоживанию организма.
3. Кожные покровы больного бледнеют, он ощущает похолодание конечностей и сильную слабость. Если обострение панкреатита сопровождается нарушением работы печени, кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок.
4. Интенсивная интоксикация вызывает повышение потоотделения и температуры тела.

У больного появляются признаки острого панкреатита, свидетельствующие о нарушении работы сердечно-сосудистой системы. Пульс учащается до 120–190 ударов в минуту, появляется одышка, артериальное давление падает. Возможно развитие дыхательной недостаточности. Характерным признаком токсемического синдрома организма является сухость языка. Во время обострения панкреатита наблюдается уменьшение количества мочеиспусканий.

Если патологический процесс распространяется на кровеносные сосуды, кожа больного становится красной или синюшной. У него появляются кишечные кровотечения. При распространении воспалительного экссудата по заднебрюшинной клетчатке появляются характерные красно-фиолетовые пятна на боках больного и возле пупка. Они образуются в результате разрушения гемоглобина. Наличие пятен является признаком тяжести приступа и высокой вероятности летального исхода.

Тяжелые формы патологии сопровождаются признаками поражения нервной системы. Больной становится заторможенным или сильно возбужденным.

Сколько длится приступ острого панкреатита, зависит от тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса и своевременности оказания медицинской помощи. В тяжелых случаях симптомы обострения наблюдаются несколько дней и имеют нарастающий характер.

Лечение медикаментами

Лечение острого панкреатита начинают безотлагательно. Это позволяет предотвратить возникновение тяжелых осложнений. Чтобы уменьшить секреторную активность поджелудочной железы, больному на живот кладут лед. Может быть проведено промывание желудка ледяной водой. Содержимое желудка нейтрализуют антацидными препаратами (Альмагель), и назначают Н2-блокаторы (Фамотидин).

Для подавления секреции поджелудочной железы назначают синтетические аналоги гормона соматостатина (Стиламин, Сандостатин). Препараты также снижают моторику желудочно-кишечного тракта и уменьшают выделение соляной кислоты в желудке. Они блокируют всасывание воды в кишечнике и вызывают сужение кровеносных сосудов брюшной полости.

Чтобы уменьшить концентрацию ферментов в крови больного, ему вводят антипротеазные препараты (Контрикал, Гордокс, Цалол). Они инактивируют не только ферменты, но и кинины. Выделяющиеся во время развития воспалительной реакции кинины иногда становятся причиной коллапса. Антипротеазные препараты уменьшают отек поджелудочной железы, снижая проницаемость капилляров и помогая вылечить заболевание.

Поскольку антипротеазные средства не могут снизить активность липазы, назначают антибиотики группы тетрациклинов (Морфоциклин, Доксациклин). Они обладают антилипазным действием.

Чтобы купировать болевой синдром, пострадавшему вливают глюкозо-новокаиновую смесь (0,25% раствор новокаина, 5% раствор глюкозы). Может быть проведена новокаиновая блокада. Она позволяет быстро ликвидировать боль и остановить рвоту. При остром панкреатите используют литическую смесь (0,1% раствор атропина сульфата, 2% раствор промедола, 1% раствор димедрола и 0,25% раствор новокаина).

Чтобы снизить давление в панкреатических протоках, применяют спазмолитики. Больному назначают таблетки Нитроглицерина, вводят растворы Платифиллина, Но-Шпы, Баралгина. Для лечения острого панкреатита используют антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин) и диуретические средства (Лазикс).

Поскольку некроз тканей при остром панкреатите связан с увеличением продуктов перекисного окисления липидов, в схему лечения включают антиоксидантные препараты (Мексидол). Срок лечения зависит от состояния больного. В тяжелых случаях выздоровление наступает через 6 месяцев.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает желаемого результата, назначают хирургическое лечение. Однозначным показанием к операции являются:

• инфицированный панкреонекроз;
• абсцесс;
• гнойный перитонит;
• флегмона забрюшинной клетчатки.

Хирургическое лечение применяют при обнаружении недостаточности внутренних органов и стойком прогрессирующем характере заболевания.

Если имеется обширный патологический процесс, удаление пораженных тканей осуществляют поэтапно. При иссечении одновременно всех отмерших участков возникает высокий риск летального исхода (более 50%). Хирург принимает решение, что делать в первую очередь в каждом конкретном случае отдельно.

Ткани поджелудочной железы иссекают, стараясь максимально сохранить дееспособность органа. После операции в брюшную полость помещают специальные трубки. Они помогают удалять скапливающуюся жидкость, промывать полость, вводить в нее лекарства и контролировать ее состояние. Следующую операцию назначают через 1–3 суток после первой.

источник