188 центральной вены по тромбоз офтальмологии сетчатки болезни история или детские инфекционные болезни скачать учебник
– Да, хотелось бы… – Впервые улыбнулся Исаков, но тут зощенко история болезни txt же погасил улыбку, настороженно посмотрев на кума. Раз живут там зеки – значит – барак. Да и история болезни по офтальмологии тромбоз центральной вены сетчатки как он залез-то? Около трапезной находился огромный почтовый ящик. – Повторил репродуктор.
– Повторил Черпак уже с другой интонацией. Раньше в них еще одно помещение занимал спортзал, но в один прекрасный год начальство решило, что нечего зекам развлекаться физкультурой и там разместили еще один отряд осужденных. «Иванов дал мне в морду. – Главное – история болезни по офтальмологии тромбоз центральной вены сетчатки чтобы все было по обоюдному доклад на тему заболевания молочной железы согласию и чтобы ты никого без дела не притеснял… Исаков на глазах побледнел. – Как это его угораздило? Лакшин история болезни по офтальмологии тромбоз центральной вены сетчатки специально сидел в Хумском архиве, перебирая документы и фотографии прошлого века. Его новый завхоз, Котёл, что-то пытался доказать майору Семёнову, но тот, по своему обыкновению, не слушал зековской болтовни и смотрел куда-то вверх. Казалось, что ангел, или электронные книги медицина торрент крылатый святой, не в силах вынести позорной мазни, сейчас взмахнёт крылами, и посыплются разноцветной шелухой все эти патриотические лозунги. Котел глубоко вздохнул и, к удовлетворению майора, наконец расслабился. Двор, превращенный в плац, покрытый несколькими слоями асфальта поверх булыжной кладки, был расчерчен белыми линиями по военному образцу.
Его новый завхоз, Котёл, что-то кишечные инфекции презентация скачать пытался доказать майору Семёнову, но тот, по своему обыкновению, не слушал зековской болтовни и смотрел куда-то вверх. Ворвавшись в дежурку, прапорщик хотел было заорать, выгнать всё это сонное быдло на плац, но вместо этого схватился за щеку и прислонился к дверному косяку. Стукач уходил призадумавшись и, если он и являлся в следующий раз, приносил действительно ценные сообщения. Залез на крышу, оступился, и реферат по фармакологии на тему антидепрессанты вот он… – Кум махнул рукой в сторону трупа. Блатных! Об этом уже вся зона базарит. Обычно чая или глюкозы, как на местном жаргоне назывались конфеты карамель.
375 гематология история болезни острый лейкоз
Тромбоз вен сетчатки – это острое нарушение кровообращения в центральной вене или её ветвях.
Тромбоз центральной вены сетчатки
Возникает вследствие закупорки сосуда, причинами которой могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, особенно часто при скачках уровня артериального давления и сахара крови. У молодых людей к тромбозу могут привести инфекционные заболевания, например, грипп, сепсис, фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух. Также в развитии тромбоза вен сетчатки имеют значение офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления), отек диска зрительного нерва, давление извне на глазное яблоко (опухоли).
Заболевание развивается постепенно и приводит к полной потере зрения только при поздно начатом лечении. Тромбоз ветвей центральной вены нередко выявляется случайно при профилактическом осмотре.
Типы окклюзии: неишемический (острота зрения выше 0,1) и ишемический (обширные кровоизлияния в сетчатку, при флуоресцентной ангиографии определяются большие участки отсутствия капиллярной перфузии).
Различают несколько стадий:
1. Стадия претромбоза – расширенные, извитые, застойные вены неравномерного калибра, штрихообразные единичные кровоизлияния, возможен отек макулярной области. Жалобы могут отсутствовать, иногда незначительно снижается острота зрения и появляются периодические затуманивания зрения.
2. Тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей – на глазном дне появляются штрихообразные кровоизлияния по всей сетчатке (если поражена центральная вена) или в бассейне одной или нескольких ветвей, мягкие экссудаты, границы диска зрительного нерва нечеткие или не определяются, отёк в макулярной области, возможны кровоизлияния в стекловидное тело. Появляются характерные жалобы: снижение остроты зрения до счета пальцев, появление скотомы(выпадение части поля зрения), пелена, туман перед глазами.
3. Посттромботическая ретинопатия – появляется через несколько месяцев после тромбоза вен. Острота зрения восстанавливается медленно. На глазном дне определяются старые кровоизлияния, твердые экссудаты, новообразованные сосуды. В центральной зоне кистовидный отек макулы, на диске зрительного нерва неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов там, где в норме их быть не должно).
4. Возможен повторный тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей.
Постановка диагноза не составляет большого труда. Используют следующие методы исследования:
— визометрия – может быть острота зрения от нормы до счета пальцев,
— периметрия – возможно появление скотомы,
— биомикроскопия – возможно помутнение стекловидного тела,
— офтальмоскопия, в том числе осмотр с линзой Гольдмана – на глазном дне – синдром «раздавленного помидора»-штрихообразные кровоизлияния на всей или на части сетчатки, её отек, вены расширены и извиты, новообразованные сосуды,
— флуоресцентная ангиография – для постановки окончательного диагноза.
— Оптическая когерентная томография сетчатки,
— общие анализы крови, мочи, сахар крови, коагулограмма, время свертывания крови, холестерин, липиды, белковые фракции,
— измерение артериального давления, ЭКГ,
— консультация терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога по показаниям.
Лечение должно быть начато сразу же после постановки диагноза. Группы препаратов, которые назначают при тромбозе вен сетчатки:
— гипотензивные препараты. Часто причиной тромбоза является повышенное артериальное давление. Назначают нифедипин или фенигидин 1 таблетку под язык, внутривенно папаверин и дибазол, внутримышечно лазикс, который, помимо снижения АД, уменьшает отек сетчатки. Для снижения давления на сосуды сетчатки извне, закапывают гипотензивные капли, например тимолол 0,5% (Арутимол, Кузимолол).
— фибринолитики для восстановления кровотока в пораженном сосуде – плазминоген парабульбарно (укол под глаз) по 0,5 мл ежедневно в течение 1-2 недель
— прямые антикоагулянты, например, гепарин, показаны после лечения фибринолитиками, вводят по 500 ЕД парабульбарно 5 дней.
— антиагреганты используют для профилактики повторных тромбозов. Например, ацетилсалициловая кислота (аспирин), клопидогрель (Плавикс) и др. обязательно под контролем показателей свертывающей системы крови.
— гормональные препараты применяются местно и системно. Они уменьшают воспаление и отек. Парабульбарно вводят дексон по 1-2 мл в сутки в течение 7-10 дней. Также возможно внутривенное капельное введение через день в течение 1-2 недель.
— для улучшения микроциркуляции используют внутривенные вливания реополиглюкина и пентоксифиллина (Трентала).
— ангиопротекторы (этамзилат, дицинон, эмоксипин).
— спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Риабал).
Через несколько месяцев проводят лазеркоагуляцию сетчатки, а при увеличении макулярного отека отграничивают центральную зону от пораженных сосудов.
Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении благоприятный. При неадекватной терапии возможно развитие субатрофии и атрофии зрительного нерва, дистрофии центральной области, неоваскуляризации сетчатки, рецидивирующих ретинальных кровоизлияний и гемофтальма, вторичной глаукомы.
Распространенность тромбоза центральной вены сетчатки составляет 27,1%, ее ветвей — 72,9% (верхневисочной ветви — 45,7%, нижневисочной — 17,8%, верхненосовой — 0,8%, нижненосовой — 0,8%, макулярной — 1,6%; на долю гемисферических и гемицентральных поражений приходится 6,2%). Частота поражения правого и левого глаз примерно одинакова.
- тромбоз центральной вены сетчатки; тромбоз ветвей центральной вены сетчатки.
- восстановление кровотока в окклюзированном сосуде и соответствующей области; снижение интраваскулярного давления в пораженной вене; устранение или ослабление действия этиологического фактора; коррекция метаболических нарушений; профилактика осложнений.
При обнаружении ишемических зон рубеоза радужки, ретинальной и папиллярной неоваскуляризации показана лазерная коагуляция сетчатки.
Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 10—12 сут
Гепарин натрий парабульбарно 750 ЕД 1 р/сут, 10—12 сут
Декстран со средней молекулярной массой 30 000—40 000 парабульбарно 0,2 мл 1 р/сут, 10—12 сут
Ацетилсалициловая кислота внутрь 50—125 мг 1 р/сут на ночь, 20—30 сут или
Сулодексид внутрь 250 ЛЕ 2 р/сут, 30 сут
Ацетазоламид внутрь 250 мг 1р/2сут, 7—14 сут.
Плазминоген парабульбарно 0,5 мл (1000—2000 ЕД) 1—2 р/сут, 10—12 сут или
Проурокиназа парабульбарно 0,5 мл (5000 ЕД) 1 р/сут, 10—15 сут
Декстран со средней молекулярной массой 30 000—40 000 в/в капельно 200 мл 1 р/2сут, 4—7 введений или
Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат в/в капельно 200—400 мл 1 р/2сут, 4—7 введений
Фуросемид в/в капельно 1 —2 мл 1 р/2сут, 4—7 введений
Дексаметазон в/в капельно 4—8 мг 1 р/2сут, 4—7 введений.
Дексаметазон 2 мг/гепарин натрий 750 ЕД/декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 0,2 мл парабульбарно 1 р/сут, 10—12 сут или
Дексаметазон 2 мг/мпетилэтилпиридинол, 1% р-р, 0,5 мл парабульбарно 1 р/сут, 10—15 сут
Сулодексид в/м 600 ЛЕ 1 р/сут, 15—20 сут
Ацетазоламид внутрь 250 мг 1р/2сут, 7—14 сут или
Дексаметазон парабульбарно 2 мг однократно.
Стрептокиназа парабульбарно 25—50 тыс. ЕД в 0,5 мл натрия хлорида изотонического р-ра однократно
Дексаметазон парабульбарно 2 мг однократно.
Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 4—5 сут
Гепарин натрий парабульбарно 500—750 ЕД 1 р/сут, 4—5 сут.
Барьерная (отграничивающая) лазерная коагуляция на этой стадии показана при прогрессе макулярного отека (создается дугообразный барьер из нескольких рядов коагулятов, отграничивающих макулу от пораженной вены).
Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 10—15 сут
Метилэтилпиридинол, 1% р-р, парабульбарно 0,5 мл 1 р/сут, 10—15 сут или
Пентоксифиллин парабульбарно 0,5 мл 1 р/сут, 10—15 сут
Пентоксифиллин внутрь 100 мг 3 р/сут, 1—2 мес
Триметазидин внутрь 20 мг 3 р/сут, 2 мес.
Бетаметазон (динатрия фосфат/дипропионат) парабульбарно 0,5 мл 1 р/10 сут, 2 введения или
Триамцинолон парабульбарно 20 мг 1 р/7 сут, 2—3 введения
Ацетилсалициловая кислота внутрь 50—125 мг 1 р/сут на ночь, 20—30 сут или
Сулодексид внутрь 250 ЛЕ 2 р/сут, 30 сут или
Тиклопидин внутрь 250 мг 2 р/сут, 2—4 нед.
