Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.
Открытая и закрытая форма туберкулеза
Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов в окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).
Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей.
Первичный и вторичный туберкулез
О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.
Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:
— первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
— изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.
Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:
Диссеминированный туберкулёз легких
Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких, в начале заболевания возникает преимущественно экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое и хроническое начало болезни.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, но также характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют «штампованными» кавернами.
Милиарный туберкулёз легких
Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.
Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких
Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми краями. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; следует определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения могут также выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и «грудные» симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада.
При выявлении фиброзно-очаговых изменений методом рентгенофлюорографии необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных признаков активности фиброзно-очаговые изменения должны быть расценены как излеченный туберкулез.
Инфильтративный туберкулёз легких
Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного).
Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн. Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни или как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких.
Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые «псевдотуберкулемы» — заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное — отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.).
Кавернозный туберкулёз легких
Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть зона небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже — фиброзной каверны.
Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.
Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а также развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными — короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием «дочерних» каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений — чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и грибковая).
Цирротический туберкулёз легких
Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких в плевре в результате инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически бывает скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез бывает сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Цирротические изменения, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным длительным бактериовыделением, следует относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза следует отличать циррозы легких, которые представляют собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным изменениям после клинического излечения.
Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн. Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже — геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита — при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) возникает при спонтанном пневмотораксе или как осложнение лечебного пневмоторакса.
Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита — эмпиему. Развивается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Туберкулез представляет собой весьма специфический инфекционный процесс, возникающий в результате воздействия на организм человека туберкулезной палочки или, как ее еще называют, палочки Коха. Виды проявления данной патологии могут быть весьма разнообразными. Прочитав информацию, представленную в данной статье, Вы сможете ознакомиться с классификацией разнообразных форм данного заболевания. Сразу же отметим, что от формы данной патологии напрямую зависит как тип лечения, так и прогноз заболевания, риск для жизни пациента, а также многие другие факты. Одновременно, сведения относительно особенностей тех или иных форм туберкулеза дадут человеку возможность гораздо лучше понять процесс развития данного недуга, а также сложность его течения.
Формы туберкулеза – какими они могут быть?
Основные классификации туберкулеза
На сегодняшний день выделяют многочисленные варианты классификации данной патологии. Каждый существующий вариант помогает выделить ту или иную характерную черту процесса развития данного заболевания. В то же время возникают многочисленные термины, которые очень часто путают читателей. Чуть ниже Вашему вниманию будут представлены некоторые классификации данного заболевания, а также значения часто встречающихся терминов, касающиеся данной патологии.
Туберкулез легких – представляет собой инфекционное заболевание, при котором инфекционный процесс наблюдается непосредственно в области легких. Данную патологию принято считать самой распространенной формой данного заболевания, несмотря на это, довольно часто наблюдается инфицирование и других органов, а также кожного покрова, костей и суставов. Обратим внимание читателей на тот факт, что поражение других внутренних органов данными микробами происходит из-за перемещения инфекции из области легких с током лимфы либо крови. Если полагаться на месторасположение инфекционного процесса, то сразу же можно выделить такие формы данного инфекционного недуга как:
Туберкулез кишечника – сопровождается инфицированием кишечных стенок, а также брыжейки и лимфатических узлов, которые окружают данный орган. Данная патология может возникнуть в результате потребления в пищу продуктов питания, которые были заражены палочкой Коха. Это может быть, к примеру, коровье молоко. Так как данное заболевание очень часто сопровождается симптомами схожими с признаками других патологий, это не дает возможности врачам-специалистам своевременно выявить и вылечить его.
Туберкулез костей и суставов – довольно распространенная форма данной патологии. В большинстве случаев воспалительный процесс завладевает позвонками, а также такими крупными трубчатыми костями как кости голени и бедра. Данное заболевание принято считать следствием распространения инфекционного процесса из другого участка человеческого организма. Данная патология способна также весьма длительный промежуток времени протекать бессимптомно. Чаще всего ее удается выявить из-за спонтанного перелома кости.
Туберкулез органов мочеполовой системы и половых органов: в большинстве случаев поражению подвергаются почки, причем обе одновременно. Из-за воспалительного процесса данные органы претерпевают ряд разрушений, что приводит к тому, что человек их теряет.
Инфицирование мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и мочеточников, как правило, является следствием туберкулеза почек. При наличии инфекционного процесса данные органы мочевыделительной системы деформируются, что в конечном итоге способствует развитию различных нарушений половой работоспособности, а также процесса выведения мочи.
Туберкулез половых органов у сильной половины человечества развивается, поражая как семявыводящие протоки, так и предстательную железу, а также яички.
У представительниц слабого пола инфекционный процесс может расположиться как в полости матки, так и в яичниках либо маточных трубах.
Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы представляет собой весьма опасную форму данного заболевания, которая в большинстве случаев возникает из-за распространения инфекционного процесса из области легких. Не зря данную патологию относят к числу осложнений легочного туберкулеза. В случае поражения спинного либо головного мозга, то есть центральной нервной системы отмечаются весьма серьезные нарушения неврологического плана, схожие с проявлениями других патологий.
Туберкулез кожи – может возникнуть как при контакте кожи человека с туберкулезной палочкой, так и на фоне распространения инфекционного процесса из другого участка организма. На сегодняшний день выделяют несколько морфологических вариантов развития данного инфекционного заболевания.
При первичном туберкулезе считается, что заболевание возникло при первом контакте пациента с палочками Коха. Получается, что организму человека совершенно ничего не известно о данных микробах. Итогом данной формы заболевания принято считать формирование окаменевших очагов воспалительного процесса, в которых на протяжении достаточно длительного промежутка времени продолжают жить возбудители. Как только иммунитет больного по каким-либо причинам снижается, микробы тут же начинают атаковать организм с новой силой, вызывая при этом рецидив патологии. Если патология развилась во второй раз, тогда на лицо вторичный туберкулез. В таких случаях человеческий организм уже знает, что представляет собой данного рода инфекция, так что течение данной патологии приобретает иной характер.
Все это формы туберкулеза, подробная информация о которых будет представлена вниманию читателей прямо сейчас.
Инфильтративный туберкулез принято считать самой первой стадией возникновения туберкулезной пневмонии. В данном случае отмечается «пропитывание» ткани легкого как бактериями, которые принимают неотъемлемое участие в воспалительном процессе, так и клетками иммунной системы. В случае агрессивного развития инфекционного процесса и отсутствия эффективности иммунной системы отмечается омертвение одной из частей легочной ткани, которая была подвержена поражению. Участок ткани отмирает и на его месте наблюдается полость, которая полностью наполнена гноем. В большинстве случаев инфильтративный процесс имеет место быть при первичной форме данного заболевания.
При милиарном туберкулезе отмечается очень сильное распространение инфекционного процесса по всей области легких. В данном случае на лицо многочисленные очаги воспаления маленьких размеров, которые всем своим внешним видом походят на просо.
Кавернозный туберкулез сопровождается развитием в легочной ткани массивных воспалительных очагов. В результате, формируется полость, которую в медицине именуют каверной, что в переводе с латинского языка означает пещера. Размеры этой полости могут варьировать до нескольких сантиметров в диаметре. Как кавернозный, так и милиарный туберкулез принято считать формами вторичного туберкулеза легких. Более подробно узнать о формах данного недуга Вы сможете на консультации специалиста в данной области.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
источник
Туберкулез представляет собой заболевание инфекционной этимологии, на возникновение которого влияет палочка Коха. Заражение может осуществляться у лиц любой возрастной категории, преимущественно воздушно-капельным путем. Существуют виды туберкулеза. Они имеют свои специфически особенности и характер протекания патологического процесса.
Клинические формы туберкулеза легких имеют свои определенные признаки и характеристики. Относится к инфекционным заболеваниям, поэтому в зависимости от характера протекания болезни выделяют открытую и закрытую форму. Первая разновидность выявляется при проведении лабораторного исследования мазка мокроты. В ней обнаруживаются вредоносные бактерии, являющиеся непосредственными возбудителями болезни. При такой форме заражению может подвергнуться огромное количество здоровых людей у которых выявляется активный туберкулез. Закрытая форма — достаточно распространенное явление. Она характеризуется отсутствием опасности по отношению к другим пациентам. Такие виды у туберкулеза заболевания не выделяет инфекцию в воздух, тем самым, не передаваясь к остальным. В зависимости от формы патологии выбираются соответствующие методы лечения.
Важно тщательно выявить патологию, так как нередко может быть диагностирован ложный туберкулез, особенно в детском возрасте. Оно во многом напоминает туберкулезный перитонит, где поражению подвергается область желудочно-кишечного тракта. Заболевание характеризуется изменением кожных покровов брюшной полости. В женском организме туберкулезный перитонит передается через генитальный аппарат. Среди симптомов наиболее распространенными считаются возникновение болевых ощущений в процессе прощупывания, вздутие или распирание живота. Скрытый туберкулезный перитонит может протекать на протяжение длительного периода времени, после чего симптомы приобретают острую или деструктивные формы туберкулеза.
Помимо этого, закрытая форма болезни подразделяется на:
- Первичную. Обнаруживается в большинстве случаев у пациентов в детском возрасте. Активная форма туберкулеза проявляется после контакта с носителями бактерий и включает в себя различные виды туберкулина. Проявление осуществляется в виде начала воспалительного процесса в области лимфатических узлов и мокротными выделениями творожистого характера. Не всегда может быть спровоцировано возникновение воспалительного процесса в легких. На начальном этапе развития патологии цирротический туберкулез легких симптоматические признаки практически никак себя не проявляют, при этом наличие болезни не всегда можно выявить посредством проведения рентгенографического исследования. Наиболее эффективным способом выявления бациллярной формы туберкулеза считается проба Манту, показывающая положительный результат. В редких случаях не исключается стремительное развитие болезни, которое сопровождается повышением температуры тела, затруднением процесса дыхания, появлением лающего кашля. После перенесения первичной формы патологии возникает генерализованный туберкулез.
- Вторичную. Форма заболевания, в процессе которой активизируются в организме уже имеющиеся вредоносные бактерии, при этом ставится диагноз абдоминальный туберкулез или активный туберкулез. На данный процесс способны оказывать влияние многочисленные факторы: снижение иммунной системы, контакт с носителем заболевания. Абдоминальный туберкулез способен также протекать без существенных симптоматических признаков, однако одновременно с этим у пациента может снижаться аппетит, появляется быстрая утомляемость и выявляется потеря в вес. В начале патологического процесса абдоминальный туберкулез возможно присутствие сухого кашля, после чего признаки болезни могут пропасть на длительное время и затем снова возобновиться в усиленной форме. После проведения обследования пациенту ставится диагноз цирротический туберкулез легких.
В медицинской науке существует классификация заболевания в зависимости от его распространенности. Каждая разновидность имеет свой набор симптоматических признаков и методов борьбы с ним. При борьбе иммунитета с бактериями первичного типа возникает гематогенный туберкулез. Заболевание имеет несколько разновидностей в зависимости от того, какая область была подвержена поражению. Гематогенный туберкулез может быть выявлен в легких или за их пределами. При острых формах возможно выявление так называемых бугорков, а при хронической стадии осуществляется их рубцевание. Если гематогенный туберкулез развивается за пределами легких, то влиянию подвергается в первую очередь опорно-двигательный аппарат или мочеполовая система. Патология способна активно развиваться и способна оказывать негативное воздействие на все органы и систем человеческого организма. Как и любая другая форма, гематогенный туберкулез требует незамедлительного лечения.
Существует очаговый и инфильтративный виды туберкулеза легких. Процесс заболевания осуществляется при попадании инфекции через верхние дыхательные пути. Данные разновидности туберкулеза могут передаваться здоровому организму на любой стадии развития и при сильной иммунной системе.
Активный туберкулез может иметь врожденный характер, когда заражение происходит во внутриутробном нахождении ребенка. Микробы проникают в организм через плаценту или околоплодных вод в процессе рождения.
Лечение грудного пациента, у которого выявлен активный туберкулез, осуществляется посредством иммунотерапии, препаратов группы антигистаминных и кислородом в отделении реанимации. Важно в период вынашивания ребенка проводить профилактические мероприятия относительно заболевания туберкулезный бронхоаденит с использованием витаминной терапии и противотуберкулезными препаратами.
Классификация туберкулеза осуществляется в зависимости от активности возбудителя, характера заражения и клинической картины. Цирротический туберкулез легких подразделяется на:
- интоксикацию пациентов детского и подросткового возраста;
- нарушение дыхательной системы;
- инфицирование внутренних органов и тканей (гематогенный туберкулез).
Распространение по всей области легких практически не наблюдается (туберкулезный бронхоаденит), сопровождается обострением симптоматики в виде лихорадки, нарушением дыхательного процесса и анемией. Деструктивный туберкулез легких подразделяется на следующие виды:
- резистентный — возбудитель устойчив к лекарственным препаратам в результате мутации микобактерий;
- мультирезистентный туберкулез — устойчивость к различному виду средствам, в том числе и низкого качества.
- полирезистентный — длительность терапии составляет порядка двух лет.
После выявления заболевания мультирезистентный туберкулез, пациента необходимо незамедлительно госпитализировать и начать соответствующее лечение посредством противотуберкулезных препаратов, физиотерапевтических процедур и санаторно-курортного восстановительного периода.
Существует несколько разновидностей такого заболевания, как цирротический туберкулез легких. Каждая из них требует не только незамедлительного проведения туберкулиноиагностики, но и соответствующего лечения. От того, насколько быстро будет выявлена патология, зависит последующее ее течение и проявление осложнений.
Данная разновидность считается наиболее распространенной и имеет название туберкулезный лимфаденит. Патология характеризуется существенным увеличением лимфатических узлов, что влечет за собой сдавливание так называемого трахеобронхиального дерева. Симптоматика заболевания туберкулезный лимфаденит в данном случае характеризуется появлением сиплости в голосе, кашлем и признаками, напоминающими хроническую форму интоксикации организма. После увеличения лимфоузлов возможно появление венозной сетки на теле пациента, преимущественно, в грудной части. Для подтверждения предполагаемого диагноза туберкулезный лимфаденит специалисты прибегают к проведению рентгенографического исследования и бронхоскопии.
Внелегочная разновидность патологии, воздействие со стороны бактерий осуществляется на почки. Симптоматические признаки во многом схожи с заболеванием мочеполовой системы. Среди наиболее распространенных: присутствие гнойных выделений в моче и повышенное количество эритроцитов. В качестве диагностики используются пробы и бактериологический посев мочи. В качестве дополнительных анализов проводится ультразвуковое исследование почек и мочеполовых путей с использованием контрастного вещества. При отсутствии своевременной терапии не исключается возникновение осложнений с последующим удалением почки, особенно при запущенном туберкулезе.
Данная разновидность встречается сравнительно редко. Протекание патологического процесса происходит на фоне острых симптоматических признаков. К таковым относятся:
- лихорадка на фоне повышения температуры тела;
- интоксикация организма;
- возникновение отдышки;
- присутствие сухого кашля.
Несмотря на отрицательные результаты лабораторных исследований, рентгеновское обследование показывает присутствие теней на области легких. Для постановки заключения пациенту проводится трансбронхиальная биопсия. В качестве осложнений выступают анемия и сердечно-легочная недостаточность. Важно своевременно провести диагностические мероприятия и начать лечение, иначе это может привести к смертельному исходу.
Поражение суставных соединений и костной ткани — заболевание в большинстве случаев выявляющееся у пациентов в детском возрасте. Поражению подвергаются средний отдел позвоночника. Среди симптомов выделяют нарушение двигательной активности, возникновение болевых ощущений и отечностей. При неэффективности подобранного лечения у пациента может образоваться горб и ограничение движения суставных сочленений с последующей инвалидностью.
Самой неблагоприятной разновидностью считается менингитный. Процесс протекания осуществляется с постепенным нарастанием симптоматических проявлений. В начале развития пациент испытывает недомогание, со временем наблюдается повышение температуры тела, присутствие головной боли, сонливость, судороги, нарушение сознание и впадение в коматозное состояние.
Для установления заключения проводится взятие поясничной пункции. Выздоровление возможно лишь на начальном этапе развития, более осложненная форма заканчивается смертельным исходом. При поражении всех тканей и внутренних органов диагностируется милиарный туберкулез. Распространение заболевания осуществляется через кровь. В качестве очагов болезни выступают гранулемы.
Туберкулезных форм и разновидностей насчитывается немалое количество, при этом каждая из них требует незамедлительной диагностики и лечения, особенно, если у пациента наблюдался хронический туберкулез. Важно исключить возможность самостоятельно подбирать терапевтические методы борьбы с болезнью, ее видами и формами, чтобы в дальнейшем предотвратить возникновение осложнений. Следует регулярно проводить обследование легких и верхних дыхательных путей.
источник
Изобретение относится к области медицины, а именно к (диагностике) исследованию физических и химических свойств биологических материалов, и может быть использовано в фтизиопульмонологии для ранней диагностики инфильтративных (бациллярных) форм туберкулеза легких.
Туберкулез продолжает оставаться глобальной медико-биологической и социально-экономической проблемой. Туберкулез легких вносит основной вклад в заболеваемость и смертность от инфекционных заболеваний, оставаясь одной из десяти ведущих причин смерти в мире. Отдельные положительные тенденции, отмечаемые в ряде стран, в том числе и в России, не снижают остроты ситуации (Стерликов С.А. Эффективность лечения пациентов с мультирезистентным туберкулезом в Российской Федерации и пути ее повышения // Здравоохранение Российской Федерации, 2014. — Т. 58, №5. С. 26-29). По оценке ВОЗ, в 2015 году в мире 10,4 миллиона человек заболели туберкулезом и более 1,8 миллиона человек умерло от этой болезни (Равильоне М.К., Коробицын А.А. Ликвидация туберкулеза — новая стратегия ВОЗ в эру целей устойчивого развития, вклад Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких, 2016. — Т. 94, №11. — С. 7-15).
Закрытые формы туберкулеза не являются заразными, однако, ранняя форма туберкулеза легких может переходить в инфильтративную и/или кавернозную формы, при которых пациент становится потенциально эпидемиологически опасным для окружающих, фактически превращаясь в активный туберкулезный очаг. Слюна человека при открытых формах туберкулеза легких содержит микобактерии туберкулеза (МБТ), которые при кашле, чихании или разговоре попадают в воздух, являясь источником инфекционной опасности. Особую угрозу туберкулез представляет для людей, страдающих иммунодефицитом, и детей. Обнаружение наиболее опасных источников туберкулезной инфекции, а именно больных туберкулезом легких, в мокроте которых микобактерии определяются методом простой бактериоскопии, является главным компонентом борьбы с туберкулезом. Лечение таких пациентов делает их безопасными для окружающих, благодаря чему разрывается цепочка передачи инфекции. Лица, контактирующие с больными с положительным результатом бактериоскопии мазков мокроты, подвержены гораздо более высокому риску заражения и последующего заболевания туберкулезом, чем лица, контактирующие с больными, у которых МБТ в мокроте обнаруживаются только методом посева (Rieder H.L. Epidemiologic basis of tuberculosis control. Paris, International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 1999. — 162 c.) В связи с тем, что признаки инфильтративной формы туберкулеза легких, находящейся на раннем этапе, часто отсутствуют, определить ее достаточно сложно, что в большинстве случаев становится причиной несвоевременного лечения болезни. Из-за недостаточной чувствительности и специфичности лабораторных методов исследования у некоторых больных открытой формой туберкулеза МБТ в мокроте обнаружить не удается. То есть являясь официально незаразными, они представляют серьезную опасность для окружающих.
Таким образом, раннее выявление деструктивных бациллярных форм туберкулеза легких — важный фактор снижения заболеваемости населения и предотвращения эпидемиологического распространения данного заболевания.
Известен способ дифференциальной диагностики деструктивных форм туберкулеза легких, заключающийся в выполнении рентгенологического исследования (флюорография и рентгенография) (Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения: Руководство для врачей: в 2 т. — Т. 1. — М.: Медицина 1991. — 352 с.).
Известный способ включает рентгенологическое исследование бронхолегочной системы и регистрацию затемнения в легочной ткани, имеющее нечеткие границы с участками просветления (распада) внутри. Способ может быть использован для диагностики и дифференциальной диагностики различных форм поражения бронхолегочной системы при туберкулезе легких (Тюрин И.Е., Нейштадт А.С., Черемисин В.М. Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания. Спб.: Коронапринт, 1998. — 240 с.). Имеется прямая связь между наличием деструкции (распада или каверны) и бактериовыделением. Больные с деструкцией представляют наибольшую эпидемическую опасность по причине наличия у них бактериовыделения (Фтизиатрия: национальное руководство / Под ред. М.И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512 с.).
Известный способ, по мнению его авторов, обеспечивает определение наличия и локализации очагов поражения бронхолегочной системы по результатам рентгенологического исследования.
Однако известный способ обладает существенными недостатками:
— при выполнении рентгенографии и флюорографии деструктивные изменения (распад) выявляются только в 40-50% случаев больных инфильтративным туберкулезом легких (Туберкулез: Руководство для врачей / Под ред. А.Г. Хоменко / М.: Медицина, 1996. — 496 с.);
— способ во многих случаях не позволяет уверенно провести дифференциальную рентгенодиагностику между туберкулезом легких и нетуберкулезными патологиями бронхолегочной системы со сходной с туберкулезом легких рентгеносемиотикой патологических изменений в легких (рак легкого и метастазы в них, гранулематоз Вегенера, грибковые поражения легких, множественные абсцессы и т.д.);
— проводимое рентгенологическое исследование среди пациентов с активным туберкулезом легких — рентгенограммы не позволяют дифференцировать больных, представляющих большую опасность заражения окружающих (бациллярные формы), от больных, не являющихся серьезным источником заражения. (Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы / Под редакцией Т. Фридена. // Пер. с англ. — 2-е издание. 2004. — 406 с.).
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ диагностики деструктивных бациллярных форм туберкулез легких, включающий лабораторное исследование биологической жидкости (Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2-х томах. — Т. II / под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 808 с.)
Известный способ осуществляют следующим образом.
В качестве биологического материала для исследования берут отделяемую при кашле мокроту или промывные воды бронхов, полученные при проведении бронхоскопии. Препарат окрашивают по методу Циля-Нильсена. Приготовленный на предметном стекле мазок фиксируют над пламенем и окрашивают карболовым фуксином, который проникает в микробную клетку через клеточную стенку, богатую липидами и восками, при одновременном воздействии нагревания и протравливающего действия фенола. Последующая обработка мазка 25%-ным раствором серной кислоты или 3%-ным солянокислым спиртом приводит к обесцвечиванию всех некислотоустойчивых элементов мазка, которые докрашивают 0,3% -ным раствором метиленового синего. Кислотоустойчивые микобактерии (КУМ), не воспринимающие обычные анилиновые красители, окрашиваются в малиново-красный цвет, другие микроорганизмы, клетки и прочие элементы — в голубой. Мазок высушивают при комнатной температуре и микроскопируют. Для исследования используют световой микроскоп с иммерсионным объективом (x90 или x100) и окуляром с 7- или 10-кратным увеличением. Исследуют 100 полей зрения, отмечая количество обнаруженных кислотоустойчивых микобактерий. При отрицательном результате просматривают еще 200 полей зрения. Результаты микроскопии оценивают полуколичественно (табл. 1).
Известный способ позволяет увеличить чувствительность и специфичность выявления бациллярных форм туберкулеза легких и получить достоверные результаты, отражающие степень инфекционной опасности больного (Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы / Под редакцией Т. Фридена. // Пер. с англ. — 2-е издание. 2004. — 406 с.).
К недостаткам способа можно отнести его недостаточную точность, сложность и трудоемкость выполнения, Известный способ ограничен в применении из-за того, что обнаружение МВТ возможно с вероятностью 50%, если в 1 мл мокроты содержится более 5000 микробных клеток. Если в тестируемой пробе содержится менее 10 4 микобактерий на 1 мл, обнаружить их в мазке трудно. Отрицательный результат микроскопического исследования не исключает диагноз туберкулеза, поскольку в мокроте может содержаться мало микобактерий туберкулеза (это может быть связано с объективными факторами: формой, стадией и локализацией инфекции, или субъективными факторами: неправильным взятием материала и плохой подготовкой мазка (Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2-х томах. — Т. II/ под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 808 с.). Известный способ не может быть использован в качестве скрининг-диагностики.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа диагностики, который лишен недостатков прототипа.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в повышении точности диагностики, обеспечении ранней диагностики и проведении скрининг-диагностики, упрощении способа и сокращении времени исследования.
Технический результат достигается тем, что в известном способе диагностики деструктивных бациллярных форм туберкулеза легких, включающем исследование биологического материала инструментальными методами исследования, в плазме крови исследуют содержание микроэлементов меди, цинка и железа и при повышении содержания меди более чем на 60%, содержания цинка более чем на 120% и содержания железа более чем на 25% от физиологической нормы диагностируют деструктивную бациллярную форму туберкулеза легких, при физиологической норме содержание меди равное 0,9±0,1 мкг/мл, содержание цинка равное 0,7±0,1 мкг/мл и содержание железа равное 1,1±0,1 мкг/мл.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию новизна, так как при проведении патентно-информационных исследований не выявлены источники научно-технической и патентной литературы, которые бы порочили новизну изобретения.
Новизна предлагаемого способа заключается в том, что в плазме крови исследуют содержание микроэлементов меди, цинка и железа и при повышении содержания меди более чем на 60%, содержания цинка более чем 120% и содержания железы более чем на 25% от физиологической нормы диагностируют деструктивную бациллярную (открытую) форму туберкулеза легких, при физиологической норме содержания меди равном 0,9±0,1 мкг/мл, содержания цинка равном 0,7±0,1 мкг/мл и содержания железа равном 1,1±0,1 мкг/мл.
По современным представлениям (Новицкий В.В., Стрелис А.К., Уразова О.И., Шилько Т.А., Есимова И.Е., Воронкова О.В., Синицына В.А., Филинюк О.В., Иванова Е.В., Баранова О.В., Ткаченко С.Б. Макро- и микроэлементы мононуклеаров крови у больных туберкулезом легких // Микроэлементы в медицине. 2006. 7 (2): 33-38) увеличение концентрации меди при туберкулезе легких носит компенсаторный характер, что связано с ее противомикробным действием (Идз М. 1995. Все о витаминах и микроэлементах. — М.: Практика. — 382 с.). Также медь необходима для синтеза различных производных соединительной ткани (поскольку участвует в работе медьзависимого фермента лизилоксидазы, катализирующего превращения в коллагене аминогрупп лизильных остатков в альдегидные группы, стабилизирующие фибриллы коллагена), чем, возможно, объяснить активацию склеротических процессов в легочной ткани при туберкулезе легких. Медь входит в состав церулоплазмина, который является одним из активных ферментов антиоксидантной защиты, эндогенным модулятором воспалительных процессов. Помимо этого, медь (равно как и Zn 2+ ) входит в состав субъединиц супероксиддисмутазы, ингибирующей свободно-радикальные процессы в клетках (Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньшикова Е.Б. Окислительный стресс. — М.: Наука, 2004. — 343 с.).
Цинк участвует в процессах синтеза и репарации ДНК, регенерации тканей, иммуногенезе, функционировании эндокринной системы и т.д. Является конкурентным антагонистом кальция и магния, способствует эндонуклеазной активности и предупреждает апоптоз (Скальный А.В. Цинк и здоровье человека. — Оренбург: РИК ГОУОГУ, 2003. — 80 с.). Цинк входит с состав карбоангидразы, катализирующей гидратацию двуокиси углерода. Фермент необходим для поддержания кислотно-щелочного гомеостаза, дыхания, кальцификации, резорбции костей. Карбоангидраза с помощью гликозилфосфатидилинозитола прикреплена к мембране легочных капилляров. Имеются сведения о способности Zn 2+ индуцировать экспрессию в лимфоцитах белков-иммунофиллинов, реализующих защиту клеток от токсических воздействий и служащих иммуногенами Т-лимфоцитов (Кудрин А.В., Скальный А.В. Микроэлементы в онкологии. Часть 2. Микроэлементы и противоопухолевый иммунитет// Микроэлементы в медицине. 2001. Т. 2, №2. С. 31-39). Показана роль цинка в потенцировании клеточного и гуморального иммунитета, направленного против бактерий, вирусов и опухолевых клеток. Цинк стимулирует внутритимусное развитие Т-лимфоцитов, дифференцировку В-лимфоцитов в иммуноглобулин-секретирующие клетки посредством Zn 2+ -зависимых фингер-белков созревание CD4 и CD8 лимфоцитов в культуре, экспрессию молекул главного комплекса гистосовместимости на макрофагах. Он регулирует антителогенез, повышает активность фагоцитоза (Costanzo L., Pique М.Е., Christianson D.W. Crystal structure of human arginase I complexed with thiosemicarbazide reveals an unusual thiocarbonly u-sulfide ligand in the binuclear manganese cluster // J. Am. Chem. Soc. 2007. V. 129, №20. P. 6388-6389), стимулирует высвобождение интерлейкина-2 и гамма-интерферона. Повышение концентрации цинка в плазме крови при туберкулезе легких можно объяснить включением защитных механизмов, предотвращающих свободно-радикальное повреждение клеток, поскольку цинк, так же, как и медь, входит в состав Zn-Cu-супероксиддисмутазы. Цинк активирует высвобождение фактора некроза опухоли, обладающего цитотоксическим, цитостатическим действием и способностью активировать некроз (Locksley R.M., Killeen N., Lenardo M.J. The TNF and TNF receptor superfamilies: integrating mammalian biology // Cell. 2001. V. 104, №4. P. 487-501).
Железо важно не только для обеспечения организма кислородом (гемоглобин, миоглобин), но и для функционирования дыхательной цепи и синтеза АТФ (цитохромы a, b, с), процессов детоксикации токсикантов (цитохром Р450), но и играет роль в иммунных реакциях. Так, железо необходимо для активации нейтрофилов и реализации их функции, являясь компонентом пероксидгенерирующих и нитроксидгенерирующих ферментов, а также интегральным компонентом миелопероксидазы (Oppenheimer S.J. Iron and Its Relation to Immunity and Infectious Disease // J. Nutr. 2001. №131. P. 616-635; Beard J.L. Iron biology in immune function, muscle metabolism and neuronal functioning // J. Nutr. 2001. №131. P. 568-580; Ahluwalia N., Sun J., Krause D., Mastro A.; Handte G. Immune function is impaired in irondeficient, homebound, older women // Am. J. Clin. Nutr. 2004. №79. P. 516-521). Железо участвует в регуляции продукции цитокинов, синтезе белка лимфоцитами (Новикова И.А. Железо и иммунный ответ // Проблемы здоровья и экологии. 2011. №4 (30). 42-48). Все группы простейших, грибов, бактерий (кроме непатогенных лактобацилл и Borrelia burgdorfery) нуждаются в железе для своей жизнедеятельности (Bhaskaram P. Micronutrient malnutrition, infection, and immunity: An overview // Nutr Rev. 2002. №60. P40-45). Связывание железа трансферрином и ферритином вызывает снижение роста бактерий (Kumar V., Choudhry V.P. Iron Deficiency and infection // Indian J Pediatr. 2010. V.77., №7. P.789-793). Увеличение концентрации железа при деструктивных формах туберкулеза легких, вероятно, носит компенсаторный характер, способствуя инактивации токсичных перекисных соединений, так как железо входит в состав каталазы и пероксидазы.
Известно, что уровень микроэлементов в плазме крови существенно меняется при различных заболеваниях (Оберлис Д., Харланд Б., Скальный А. Биологическая роль макро- и микроэлементов у человека и животных. — СПб.: Наука, 2008. — 544 с.). Однако в научно-медицинской литературе авторами предлагаемого изобретения не обнаружено сведений о возможности ранней диагностики деструктивных бациллярных форм туберкулеза легких с помощью анализа уровня микроэлементов в плазме крови, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого изобретения критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемое изобретение обеспечивает при использовании следующий технический эффект:
— высокая точность диагностического исследования;
— обеспечение ранней диагностики;
— обеспечение возможности скрининг-диагностики;
— значительное снижение времени для осуществления диагностического исследования;
— увеличение эпидемиологической безопасности проводимого анализа, поскольку в способе, взятом за прототип, в качестве биологических материалов используют отделяемую при кашле мокроту или образцы легочной ткани, полученные при проведении бронхоскопии, содержащие микобактерий туберкулеза, работа с которыми является потенциально опасной для здоровья персонала медицинской лаборатории;
— снижение трудоемкости проводимого диагностического исследования.
Технический результат подтвержден проведенными клинико-лабораторными испытаниями.
Предлагаемый способ поясняется графическим материалом
На фиг. 1 изображена диаграмма уровня меди (M±m) в плазме крови больных разными формами туберкулеза легких. Контрольная группа — практически здоровые люди, соответствующие по полу и возрасту:
* — различия с показателями контрольной группы достоверны (р 9 л. Анализ мочи без патологии.
До начала терапевтических мероприятий определено содержание микроэлементов в плазме крови: концентрация меди = 1,5 мкг/мл, что составило 166,67% от нормальной концентрации меди в плазме крови (0,9±0,1 мкг/мл; цинка = 2,1 мкг/мл, что составило 300% от нормальной концентрации цинка в плазме крови (0,7±0,1 мкг/мл); и железа = 1,6 мкг/мл, что составило 145,46% от нормальной концентрации железа в плазме крови (1,1±0,1 мкг/мл). Таким образом, выявлено повышение уровня меди на 66,67% (более чем на 60%); цинка — на 200% (более чем на 120%) и железа — повышение на 45,46% (более чем на 25% от уровня физиологической нормы), что свидетельствует о наличии деструктивной (бациллярной) формы туберкулеза.
На обзорной рентгенограмме грудной клетки: слева в верхней доле инфильтрат (затемнение) с нечеткими контурами и просветлением в центре (распад). В мокроте методом бактериоскопии найдены микобактерии туберкулеза в количестве 100 микобактерий в 100 полях зрения.
Поставлен диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ+.
Пациент М., 37 лет. Поступил в клинику с подозрением на туберкулез легких после проведения профилактической флюорографии. Жалоб не предъявляет. При аускультации патологии не выявлено. В анализе крови СОЭ 23 мм/час, лейкоцитоз 9×10 9 л. Анализ мочи без патологии.
До начала терапевтических мероприятий определено содержание микроэлементов в плазме крови: концентрация меди = 0,78 мкг/мл, что составило 86,67% от нормальной концентрации меди в плазме крови (0,9±0,1 мкг/мл); цинка = 0,72 мкг/мл, что составило 102,86% от нормальной концентрации цинка в плазме крови (0,7±0,1 мкг/мл); и железа = 1,1 мкг/мл, что не отличалось от нормальной концентрации железа в плазме крови (1,1±0,1 мкг/мл). Таким образом, выявлено снижение уровня меди на 13,33% (содержание данного микроэлемента снижено, а не повышено); цинка — на 2,86% (менее чем на 120%) и нормальный уровень железа в плазме крови пациента, что свидетельствует об отсутствии деструктивной (бациллярной) формы туберкулеза.
На обзорной рентгенограмме грудной клетке справа во втором сегменте определяются полиморфные очаги с нечеткими контурами. В мокроте методами бактриоскопии и люминесцентной микроскопии микобактерий туберкулеза не выявлено.
Поставлен диагноз: очаговый туберкулез второго сегмента правого легкого в фазе инфильтрации (МБТ-). У больного ограниченный туберкулезный процесс без деструкции и без МБТ.
Способ диагностики деструктивных бациллярных форм туберкулеза легких, включающий исследование биологического материала инструментальными методами исследования и постановку диагноза, отличающийся тем, что в плазме крови исследуют содержание микроэлементов меди, цинка и железа и при повышении содержания меди более чем на 60%, содержания цинка более чем на 120% и содержания железа более чем на 25% от физиологической нормы диагностируют бациллярную форму туберкулеза легких, при физиологической норме равной содержанию меди 0,9±0,1 мкг/мл, содержанию цинка 0,7±0,1 мкг/мл и содержанию железа 1,1±0,1 мкг/мл.
источник