Беременность и очаговый туберкулез легких

Вопрос о взаимосвязи туберкулеза и беременности давно привлекал к себе внимание фтизиатров и акушеров-гинекологов. Сочетание туберкулеза любой локализации с беременностью ставит перед врачами ряд проблем.

Целью работы являлось: с одной стороны, выяснение влияния беременности, родов, послеродового периода и лактации на течение туберкулезного процесса, с другой—влияние туберкулеза на течение беременности, родов, здоровье новорожденного и родильницы.

В последние годы у женщин репродуктивного возраста отмечается повышение заболеваемости туберкулезом . Установлено, что в Москве заболеваемость туберкулезом девушек 18— 20-летнего возраста выше в 1,7 раза, чем мужчин. Имеются сообщения о высокой частоте выявления заболевания туберкулезом беременных и родильниц, особенно многорожавших женщин в Средней Азии, Казахстане, Дагестане.

В результате многолетних наблюдений отечественных и зарубежных ученых сложились определенные точки зрения на вопросы взаимного влияния туберкулеза и беременности. Взгляды исследователей по этому вопросу часто были взаимно противоположны. Если одни исследователи полагали, что беременность отрицательно влияет на течение туберкулезного процесса, мотивируя это частым выявлением острых, осложненных, нередко генерализованных форм туберкулеза, то другие считали, что беременность не оказывает какого-либо влияния на состояние специфического процесса в легких. И, наконец, третьи утверждали, что беременность — благоприятный фактор, способствующий в некоторых случаях излечению от туберкулеза легких, связывая это с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, а высокое стояние диафрагмы как бы повторяет лечебное действие пневмоперитонеума.

Исследуя туберкулез как причину акушерских осложнений у женщин, некоторые авторы наблюдали повышение частоты осложнений беременности и родов, таких как токсикозы первой и второй половины беременности, невынашивание плода, несвоевременное излитие околоплодных вод, послеродовые кровотечения. Этими же авторами приводятся данные о взаимосвязи частоты внутриутробной гипоксии плода, мертворождений, уродств, неонатальной смертности от формы и фазы легочного туберкулеза у матери. Причем, чем тяжелее протекает специфический процесс, тем опаснее осложнение у матери и новорожденного. Беременность, роды и послеродовой период у женщин также являются факторами, способствующими обострению неактивных туберкулезных изменений. Имеются сообщения о смертельных исходах от туберкулеза в течение первого года после родов.

Таким образом, несмотря на противоречивость данных, большинство исследователей указывают на преимущественно отрицательное взаимовлияние туберкулеза и беременности.

Поскольку беременность приводит к мобилизации всех систем организма она отягощает состояние женщин. Поэтому в доантибактериальный период достаточно часто под влиянием беременности наступало прогрессирование туберкулезного процесса, вплоть до летального исхода. Причин, вызывающих обострение туберкулезного процесса в период беременности, много. У беременных значительному отрицательному воздействию подвергаются нервная и сердечно-сосудистая системы, возникает большая нагрузка на почки, что связано с дополнительной функцией выделения продуктов жизнедеятельности плода. Наличие у беременной туберкулезного процесса, естественно, дополнительно ослабляет организм. Кроме того, активации туберкулезного процесса способствует гормональная перестройка в организме женщины, так как в гормональный обмен включается такая мощная эндокринная железа, как плацента. В крови накапливается такой гормон, как хорионический гонадотропин, повышается уровень эстрогенов, глюкокортикоидов, альдостерона и др. Высокое содержание кортизола в крови отмечается как в период беременности, так и спустя 4—8 нед после родов.

За период беременности, родов и лактации каждая женщина теряет до 700—800 г железа. В связи с этим особого внимания требуют женщины с частыми повторными беременностями и родами, когда в материнском организме возникает значительный, порой трудно восполнимый, дефицит железа. Выявлена также зависимость снижения показателей красной крови от количества беременностей. Содержание гемоглобина, эритроцитов и уровень цветового показателя были значительно ниже у женщин, имеющих три беременности и более, чем у первобеременных.

Для построения костной системы плода необходим кальций, поглощаемый не только из крови матери, но и из старых заживших очагов ранее перенесенного туберкулеза, которые в этих условиях размягчаются, что, несомненно, может явиться причиной прогрессирования специфического процесса.

Развитие туберкулеза чаще наблюдается в первой половине беременности, но иногда и в последние недели перед родами. Туберкулез, выявленный у женщин в период беременности или спустя 6—9 мес после родов, отличается острым началом, более тяжелыми в сравнении с другими впервые заболевшими небеременными женщинами клиническими формами и, к сожалению, поздно диагностируется.

Во второй половине беременности увеличивается тело матки, уменьшается экскурсия диафрагмы, меняется соотношение давления в грудной и брюшной полостях, легочная ткань находится в состоянии относительного покоя, что создает условия для улучшения самочувствия больной, которое, однако, резко ухудшается после родов вследствие дополнительной физической нагрузки, кровопотери, изменения иммунного и гормонального статуса. Кроме того, в результате резкого опускания диафрагмы возникает синдром абдоминальной декомпрессии .

Послеродовой период у женщин, больных туберкулезом, опасен острой гематогенной диссеминацией туберкулезного процесса и аспирацией казеозных масс в здоровые участки легких с развитием бронхогенного обсеменения. Кроме того, у больных туберкулезом во время родов возможно развитие гипертензии в малом круге кровообращения, что создает угрозу возникновения таких серьезных осложнений туберкулезного процесса, как легочное кровотечение или спонтанный пневмоторакс.

Фактором риска, способствующим развитию или обострению туберкулезного процесса у матери, является кормление грудью. При этом в материнском организме происходит дополнительный расход белков, жиров, витаминов, микроэлементов. Отрицательное значение для женщин, страдающих туберкулезом, имеют частые повторные беременности с последующим длительным грудным вскармливанием новорожденного, что ослабляет организм и может привести к обострению туберкулеза. В связи с этим, желательно, чтобы физиологический промежуток между беременностями и родами у больных туберкулезом женщин был не менее 3 лет. Проводилось сравнительное изучение особенностей грудного и искусственного вскармливания новорожденных, рожденных от больных туберкулезом матерей, и детей, рожденных от здоровых матерей и вскармливаемых грудью. Было установлено, что из 48 детей, рожденных от больных туберкулезом матерей, не получавших противотуберкулезного лечения во время беременности, к 12-му месяцу жизни у 6 детей был зарегистрирован вираж туберкулиновых реакций, у 9 — выявлена туберкулезная интоксикация, у 7 — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, у 4 — диссеминированный туберкулез легких. Кроме того, несмотря на все принятые необходимые меры. 3 ребенка погибли в первые дни после поступления в стационар. У одного из умерших в возрасте 45 дней был доказан врожденный характер заболевания туберкулезом. Иной была ситуация среди детей, рожденных от больных туберкулезом легких матерей, лечившихся в туберкулезном стационаре. Ни у одного ребенка не развился туберкулезный процесс, хотя некоторые из детей перенесли различные соматические заболевания на 1-м году жизни.

Степень клинических проявлений туберкулеза легких во время беременности зависит от формы и фазы специфического процесса. В доантибактериальный период активный туберкулезный процесс в период беременности и после родов протекает преимущественно остро, с выраженными инфильтративными изменениями и распадом легочной ткани, нередко распространялся на другие органы и системы. В последнее время чаще приходится сталкиваться с более стертой клинической картиной вновь возникшего заболевания, его осложнений или рецидива.

Своевременная диагностика туберкулеза у беременных — важная задача врача, поскольку за этим следует решение ряда вопросов: необходимость прерывания беременности или же ее сохранение. Туберкулез у будущей матери опасен не только для нее самой, но и для внутриутробно развивающегося плода, а впоследствии — для новорожденного.

Активный специфический процесс можно заподозрить у беременных, имеющих факторы риска по туберкулезу.

В группу повышенного риска относятся беременные:

1) с впервые установленным виражом гиперергической пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л или нарастающей чувствительностью к туберкулину;

2) ранее перенесшие активный туберкулез различных локализаций;

3) находящиеся в контакте с больными активным туберкулезом, особенно бактериовыцелителями;

4) имеющие сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронические обструктивные болезни легких, хронические воспалительные урологические неспецифические заболевания, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Такие беременные должны быть направлены для обследования к фтизиатру. Обследование начинается с выявления жалоб. Особое внимание уделяется таким «грудным» проявлениям, как кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка. При наличии кашля с мокротой в течение 2 нед необходимо провести исследование ее на микобактерии туберкулеза (МВТ).

У всех женшин, перенесших острый пиелонефрит, а также страдающих хронической неспецифической патологией почек, следует проводить анализ мочи на МБТ троекратно методом посева. Во время беременности в почках создаются благоприятные условия для развития специфического процесса. Это связано с гормональными изменениями и механической обструкцией мочеточника, вызванной увеличенной маткой. При этом обострение хронического пиелонефрита у беременных отмечается в 3,7% наблюдений при активном туберкулезе легких и 0,7% наблюдений при неактивном.

Важным в выявлении туберкулеза является симптомокомплекс интоксикации, к которому относятся жалобы беременных на слабость, потливость, потерю аппетита, отсутствие нарастания или даже снижение массы тела, длительное периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, раздражительность, частую смену настроения. Выраженные явления интоксикации отмечаются в тех же случаях, когда туберкулез впервые выявляется у беременных. У женщин, предъявляющих вышеуказанные жалобы, необходимо внимательно изучить причины их возникновения. В этом плане изучение анамнеза у беременной является важным для верификации диагноза. Перенесенный в прошлом туберкулез, контакт с туберкулезными больными, наличие сопутствующей патологии повышают риск развития туберкулеза.

Поскольку у большинства женщин беременность приходится на возраст от 18 до 30—35 лет, в женских консультациях при диспансеризации целесообразно проводить пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Положительная, более 10—12 мм, реакция на туберкулин, не связанная с поствакцинальной аллергией, а также гиперергическая реакция (папула более 17—21 мм) позволяют заподозрить у беременной заболевание туберкулезом. При этих обстоятельствах необходимо углубленное обследование на туберкулез беременной и членов ее семьи.

При подозрении на активный туберкулез органов дыхания женщине должно проводиться лучевое исследование — обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции. При этом рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем грудной клетки матери. Обязательным является соблюдение мер предосторожности (использование просвинцованного щита или фартука). Такое обследование органов грудной клетки на туберкулез у беременных следует проводить немедленно, независимо от сроков беременности, особенно при появлении жалоб на общую слабость, кашель, повышение температуры и др.. Кроме того, можно использовать дополнительные методы диагностики у беременных.

Предложен метод контактной пленочной термоиндикации, основанный на способности жидких холестерических кристаллов менять окраску при изменении температуры на сотые доли градуса Цельсия. Термопленку накладывают на дорсальную поверхность грудной клетки, что позволяет выявить имеющуюся патологию в легких. При обследовании беременных группа риска составляет 6,5%.

Рядом исследователей изучался вопрос о состоянии специфического и неспецифического иммунитета беременных при наличии у них туберкулеза. Так, для оценки иммунного статуса в периферической крови больных туберкулезом женщин в период беременности и после родов исследовали ряд иммунологических показателей: содержание Т-хелперов, Т-супрессоров, реакцию торможения миграции лейкоцитов, функциональную, фагоцитарную активность нейтрофилов, содержание иммуноглобулинов А, М, G, циркулирующих иммунных комплексов, функциональную активность лимфоцитов. Были выявлены перестройка реактивности и патологические сдвиги в иммунитете. Обнаружено, что при прогрессировании либо реактивации туберкулеза в период беременности или после родов главным в иммунопатологии является усугубление Т-клеточного иммунодефицита.

Ссылаясь на данные мировой литературы, обострение туберкулеза легких возможно при диссеминированной форме у 63,3%, после перенесенного экссудативного плеврита у 75%, при неэффективности проводимой терапии у 60,8%, при отсутствии лечения в течение 1-го года после родов у 41,1% больных. Обострение или рецидив процесса чаще наблюдаются в начале беременности, далее — при сроке 16—18 недель и на 5—8-й день после родов с учетом большой нагрузки на организм роженицы и в период лактации. При активных, открытых формах туберкулеза и у больных, ранее не леченных, вспышка процесса возможна и в последние месяцы беременности.

Ограниченный очаговый туберкулез легких в фазе уплотнения, рассасывания, давно затихшие ограниченные процессы других локализаций, как правило, не приводят к обострениям во время беременности и родов.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе уплотнения и небольшой распространенности при отсутствии обострений в течение последних 2—3 лет также протекает благополучно на фоне беременности, но такие пациентки должны подвергаться более тщательному контролю фтизиатра. Им должна проводиться противорецидивная терапия в последние 2 мес беременности и в период кормления грудью.

Острые и подострые формы диссеминированного туберкулеза легких, туберкулезный менингит являются отдельным вопросом изучения после внедрения в практику антибактериальных препаратов. Эти формы заболевания особенно бурно протекают после аборта, поэтому больные милиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом должны подвергаться активному антибактериальному лечению. Врачи вынуждены сохранять им беременность до родов, и при своевременно и правильно подобранной терапии удается спасти мать и ребенка.

Экссудативный плеврит во время беременности лечится с положительным эффектом. Обострения, как правило, не наступает, беременность сохраняется. Но имеются сведения о нарастании экссудативного компонента воспаления в плевре при сочетании туберкулезного плеврита и беременности в условиях иммунодепрессии.

Больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких необходимо прерывать беременность, так как на фоне беременности и родов наступает резкое ухудшение процесса с бронхогенным обсеменением. Такие больные встречаются нечасто и не всегда их удается убедить прервать беременность. В этих случаях показана антибактериальная терапия на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде.

Отношение к вопросу о сохранении или прерывании беременности у больных туберкулезом было неоднозначным в различные периоды развития медицины и со стороны различных исследователей. Еще в 40-е годы XX столетия рекомендовалось прерывать беременность при всех клинических формах туберкулеза легких с выраженной тенденцией к обострениям и высказывалось мнение о возможности ее сохранения только в фазе длительной стабилизации туберкулезного процесса с благоприятным течением. Считалось, что роды являются меньшим риском для здоровья беременной, чем прерывание беременности. На основании результатов наблюдений за больными, которым был произведен аборт, сложилось мнение, что эта операция не безразлична для больной туберкулезом, и рекомендовалось прерывать беременность лишь при наклонности специфического процесса к прогрессированию. Такого же взгляда придерживались врачи, которые прерывание беременности считали необходимой мерой при безуспешной противотуберкулезной терапии, тяжелом прогрессирующем и распространенном туберкулезе легких и гортани, туберкулезном менингите и милиарном туберкулезе.

Между тем в данном вопросе рекомендуется руководствоваться следующими показаниями к прерыванию беременности при различных формах и фазах туберкулезного процесса:

1)фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез легких (в любые сроки беременности);

2) хронический гемато-генно-диссеминированный туберкулез (на любом сроке беременности);

3) легочно-сердечная недостаточность у больных туберкулезом;

4) сочетание туберкулеза и сахарного диабета;

5) впервые выявленный очаговый, инфильтративный туберкулез легких, протекающий с тенденцией к прогрессированию;

6) все формы туберкулеза, при которых предстоит оперативное лечение;

7) цирротический туберкулез с явлениями легочно-сердеч-ной недостаточности;

8) туберкулез мочевыделительной системы на фоне хронической почечной недостаточности I—III степени;

9) лекарственно-устойчивые формы туберкулеза.

Вопрос о сохранении беременности при наличии туберкулеза может быть правильно решен только с учетом всех возможностей лечения, а также условий труда и быта женщины Сам по себе факт обнаружения или наличия туберкулеза у беременной недостаточен для решения данного вопроса. Следовательно, решать вопрос о продолжении беременности необходимо прежде всего с учетом общего состояния беременной, желания иметь ребенка, клинической формы основного процесса, активности и эффективности проводимой терапии.

Беременность возможно сохранить при ограниченных формах туберкулеза любой локализации при условии, что больная получила основной курс антибактериальной терапии Вопрос о сохранении или прерывании беременности должен решаться совместно фтизиатром и акушером-гинекологом. Необходимо всесторонне проанализировать характер туберкулезного процесса, перспективы лечения, срок беременности, социально-бытовые условия, желание женщины В каждом случае вопрос должен решаться индивидуально. Прерывание беременности у больной, страдающей туберкулезом, в поздние, свыше 12 нед, сроки нежелательно. Показания к прерыванию беременности поздних сроков должны быть серьезно обоснованы и документально оформлены.

В настоящее время с внедрением в клиническую практику противотуберкулезных препаратов достигнуты значительные успехи в лечении туберкулеза у беременных, что позволяет в большинстве случаев сохранить здоровье матери и новорожденного. Однако одним из аспектов, затрудняющих применение этих лекарств у беременных, является их возможный эмбриотоксический эффект. Как известно, о тератогенном действии лекарственных препаратов на человека судят в конечном счете по данным эпидемиологических исследований. Установлено, что частота врожденных уродств при туберкулезе у беременных не выше, чем в обшей популяции, и составляет от 2 до 4%. Остаются актуальными экспериментальные исследования эмбриотоксических свойств противотуберкулезных препаратов. Среди препаратов, обладающих противотуберкулезной активностью, в экспериментах на животных достаточно репрезентативные данные об их эмбриотоксических свойствах были получены для стрептомицина, этамбутола, этионамида, протионамида и ПАСК. Имеются сведения о тератогенном действии стрептомицина и его проницаемости через плацентарный барьер. Стрептомицин влияет также на вестибулярный аппарат плода, что приводит к снижению слуха, а иногда и глухоте. В экспериментах на крысах доказано, что наиболее выражено эмбриотоксическое действие препаратов при их введении в период органогенеза (с 6-го по 16-й день беременности). В связи с этим лечение следует начинать после 12 нед беременности. Анализ результатов по изучению влияния изониазида, рифампицина и пиразинамида на беременных самок крыс показал, что каждый из перечисленных препаратов обладает определенным эмбриотоксическим эффектом, имеющим разную степень выраженности в зависимости от продолжительности его введения.

Рифампицин назначают в дозе 10 кг/кг в сочетании с гепатопротекторами. При этом необходимо ежемесячное контрольное исследование крови беременных на печеночные ферменты. Некоторые авторы считают назначение рифампицина беременным, страдающих туберкулезом легких, нецелесообразным. Изониазид беременным, больным туберкулезом, назначают в дозе 5—8 мг/кг внутрь. При его применении уменьшается уровень пиридоксаль-5-фосфата, поэтому вместе с ним обязательно вводят витамин В6 по 60—100 мг в сутки.

Американское торакальное общество рекомендует включать в план лечения больных туберкулезом беременных этамбутол по 20 мг/кг с одновременным назначением витамина А.

Наблюдения показывают, что при правильном систематическом лечении к моменту наступления родов можно достичь положительной клинико-рентгенологической динамики туберкулезного процесса, заключающейся в прекращении бактериовыделения, закрытии полости распада, рассасывании инфильтрации и очагов обсеменения. У больных, отказывающихся от лечения туберкулеза во время беременности, отмечается его прогрессирование.

В связи с этим обоснованным является утверждение, что нелеченый туберкулез у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери. Показаниями к проведению противотуберкулезной терапии у женщин беременных и после родов являются все формы активного туберкулеза органов дыхания, других органов и систем, в том числе впервые выявленные обострения и рецидивы специфического процесса.

Объем антибактериальной терапии определяется выраженностью воспалительных изменений и сроками лечения. При острых и подострых распространенных процессах в фазе выраженной инфильтративной вспышки в первые 2—4 мес рекомендуется прием одновременно 3 антибактериальных препаратов, а в период затихания число препаратов уменьшается до 2.

При затихшем, неактивном и клинически излеченном туберкулезе обычно рекомендуется сохранение беременности до нормального срока родов.

План ведения беременности и родов составляют совместно фтизиатр и акушер-гинеколог. У большинства женщин ведение родов консервативное. Однако, по данным мировой литературы, осложнения в родах возможны у 36—60% беременных, больных туберкулезом. К ним относятся преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, преждевременные роды, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах и ряд других осложнений. Симптомы угрожаюшего прерывания беременности наблюдаются у 36,5% женщин, больных различными формами туберкулеза легких, из них у 12% в первой половине беременности и у 23% во второй половине. При этом не выявлено зависимости возникновения симптомов угрозы прерывания беременности от характера туберкулезного процесса, однако отмечается его отягощающее влияние. Так, прерывание беременности по результатам исследования регистрируется при активном туберкулезе легких у 10,6% женщин, при неактивном — у 5,97%.

В целом тактика ведения родов у женщин, больных туберкулезом, следующая. Консервативное ведение родов, через естественные родовые пути, проводится при отсутствии акушерской патологии, с учетом возможных осложнений и под защитой антибактериальных препаратов. При явлениях легочно-сердечной недостаточности, нарастающих в первом периоде, родоразрешение проводится путем кесарева сечения, а во втором — путем наложения акушерских щипцов При несвоевременном отхождении околоплодных вод или слабости родовой деятельности проводится своевременная стимуляция родов В третьем периоде родов необходима профилактика кровотечения.

Таким образом, проблема сочетания беременности и туберкулезного процесса остается до сих пор актуальной в акушерстве и гинекологии, фтизиатрии и педиатрии, поскольку влияние такого тяжелого инфекционного заболевания на беременность создает условия для нарушения репродуктивного здоровья женщин и ослабления иммунного статуса, а также значительную угрозу здоровью детей.

источник

Туберкулёз — специфическое инфекционновоспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

Беременность и роды при специфических инфекциях.
КОД ПО МКБ-10
O00–O99 Беременность, роды и послеродовый период.
A15–A19 Туберкулёз.

Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. В России в 2003 г. на 100 000 жителей приходилось 86 человек, больных туберкулёзом. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

У беременных:
· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacterium tuberculosis.

Путь передачи возбудителя — воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

После заражения Mycobacterium tuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacterium tuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология
родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных
заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

Содержание белка крови у женщин с туберкулёзом лёгких достоверно выше, чем у практически здоровых, что обусловлено гиперглобулинемией.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгено-графии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, — очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

Беременность 38 нед, инфильтративный туберкулёз левого лёгкого (M. tuberculosis –).

Цель — лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

Показано санаторнокурортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

Противотуберкулёзные средства (табл. 48-11) подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:
· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
· активной форме туберкулёза костей и суставов;
· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клиникоэкспертной комиссии.

Среди беременных к группам высокого риска относят:
· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом — менее одного года после окончания лечения;
· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;
· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;
· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;
· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Таблица 48-11. Противотуберкулёзные препараты, применяемые во время беременности

Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.

Сроки нетрудоспособности определены Федеральным законом «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.

После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.

Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушерагинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

При планировании беременности рекомендовано обследование на инфицированность туберкулёзом (проведение флюорографии, постановка туберкулиновой пробы).

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

источник

Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза с преимущественным поражением легочной ткани. Как протекают беременность и роды на фоне туберкулеза?

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм широко распространен в почве и воде, циркулирует среди людей и животных. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Известны случаи заражения через продукты питания.

Факторы риска развития туберкулеза:

• врожденный иммунодефицит;
• приобретенный иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция);
• низкий социально-экономический уровень жизни;
• плохое питание;
• вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение);
• возраст до 14 лет.

Туберкулез – это медленно развивающаяся бактериальная инфекция. Более трети населения всего земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза. Это означает, что в настоящий момент эти люди не больны, но могут заболеть в любой момент. Активация скрытой инфекции происходит на фоне значительного снижения иммунитета, в стрессовой ситуации и при ухудшении общего качества жизни.

Туберкулез распространен повсеместно. Максимум заболевших встречается в странах Юго-Восточной Азии. Риск инфицирования для каждого отдельного человека составляет около 10% в течение жизни. Беременные женщины в связи с физиологическим снижением иммунитета находятся в группе высокого риска по развитию этой патологии. Нередко это заболевание сочетается с другими инфекциями (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.

Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте. Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно. Заболевание не развивается, а человек приобретает специфический иммунитет против микобактерий туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.

Симптомы туберкулеза легких:

• признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
• умеренное повышение температуры тела;
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
• появление в мокроте примесей крови;
• боль в груди во время глубокого вдоха;
• одышка;
• ночная потливость.

Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.

• диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани);
• острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы);
• очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких);
• инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду);
• туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких);
• кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом);
• кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани);
• цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:

• аменорея (полное отсутствие менструаций);
• олигоменорея (редкие менструации);
• нерегулярный цикл;
• болезненные менструации;
• кровотечения из половых путей.

При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

1. У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
2. Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
3. У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
4. Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
5. Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
6. Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

При активном туберкулезном процессе характерно появление таких осложнений:

• анемия;
• токсикоз на ранних сроках беременности;
• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• хроническая гипкосия плода;
• задержка развития плода;
• патология околоплодных вод.

Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.

Туберкулез практически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.

От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются практически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:

• дефицит массы тела;
• замедление роста;
• родовые травмы.

Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.

Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии генитального туберкулеза у матери.

Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.

Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.

Симптомы врожденного туберкулеза:

• повышение температуры тела;
• снижение аппетита, отказ от груди;
• низкие прибавки массы тела или потеря веса;
• апатия, сонливость;
• вялые рефлексы;
• бледность или желтушность кожных покровов;
• цианоз;
• одышка;
• увеличение всех групп лимфатических узлов;
• увеличение печени и селезенки.

При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Характерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.

Всех женщин, встающих на учет по беременности, врач просит принести результат ФОГ (флюорографии легких). Во время беременности это обследование не проводится, поэтому будущей маме нужно найти и показать врачу самые последние результаты теста. С помощью ФОГ можно обнаружить туберкулез на разных стадиях его развития. Такое простое исследование позволяет вовремя выявить болезнь и принять меры по защите малыша от опасной инфекции.

Для прицельной диагностики туберкулеза при наличии влажного кашля берется анализ мокроты. Полученный материал высеивается на питательные среды. При выявлении микобактерий в мокроте обязательно проводится определение их чувствительности к антибиотикам.

Обнаружить микобактерии туберкулеза можно и при заборе мазка из ротовой полости. В данном случае микобактерии выявляются с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в собранном материале). Такой метод диагностики используется при отсутствии явных признаков туберкулеза.

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза. Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери. Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

• фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
• активная форма туберкулеза суставов и костей;
• двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Лучшей специфической профилактикой туберкулеза считается вакцинация. Вакцина БЦЖ вводится всем детям в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию при проведении пробы Манту.

При выявлении активной формы туберкулеза у роженицы новорожденного изолируют от матери сразу после его рождения. В случае неактивного туберкулеза малыш остается с матерью. Грудное вскармливание разрешается только в неактивную фазу болезни. После выписки женщина и ребенок попадают под наблюдение врача-фтизиатра.

источник

Туберкулез и беременность: беременность после туберкулеза, туберкулез во время беременности, влияние туберкулеза на беременность

Еще недавно туберкулез считался достаточно серьезным показанием для аборта или искусственных родов. Однако благодаря появлению новых методов лечения и диагностики на сегодняшний день можно сохранить плод и поддержать здоровье матери. Женщина обязательно должна находиться на учете у пульмонолога либо у другого подходящего специалиста.

Проведение комплексного осмотра является обязательной процедурой для будущих мам, ведь благодаря ему обнаруживаются заболевания, которые в дальнейшем становятся опасными для малыша. Общее состояние женщины оценивается благодаря анализу крови, а флюорографическое обследование родных и мужа помогут определить, входит ли роженица в группу риска по развитию легочного заболевания или нет. Такие мероприятия в первую очередь направлены на профилактику туберкулеза. Это очень опасное заболевание, которое может очутиться у любого человека, в независимости от его социального статуса и рода деятельности. Многие являются носителями недуга и не догадываться об этом, так как даже анализ крови не выявляет его. Инфекция чаще всего находится годами в спящем состоянии и активизируется в момент снижения иммунитета.

У беременных физиологически уменьшены все защитные функции, и они в большей степени подвержены влиянию вирусов.

Необходимо помнить, что беременность при туберкулезе легких является опасным состоянием, так как на фоне такого недуга начинаются серьезные осложнения и патологии, а также может произойти выкидыш. Риск передачи заболевания ребенку от матери минимальный, но исключить его полностью невозможно.

Существуют определенные критерии, по которым делится эта болезнь:

— активный и неактивный;
— легочная форма или внелегочная;
— первичный и вторичный, а также более редкий – врожденный.

В тот момент, когда на ранних сроках у будущей матери был выявлен туберкулез, то ведением роженицы должен заниматься не только акушер-гинеколог, но и фтизиатр.

Считается, что если болезнь локализуется в грудной клетке, то риск для плода будет минимальным в отличие от внелегочной формы. Чаще всего такая беременность оканчивается преждевременными родами, детки появляются слабыми и получают минимальный балл по шкале Апгар.

Если недуг поражает пациентку в 1-м триместре, то этот процесс практически не обладает никакими клиническими показателями. Болезненное состояние объясняется токсикозом, что считается основной причиной несвоевременного диагностирования.
Чаще всего патология проявляется как:

— ухудшение аппетита;
— обширная слабость;
— уменьшение массы тела.

Туберкулез при беременности, симптомы которого во 2-м триместре протекают без особых изменений, достаточно опасен, так как в организме уже начинают распространяться инфильтративные и деструктивные процессы.

В момент вынашивания плода эндокринная система сопровождается перестройкой функционирования.

— в метаболических процессах;

— иммунной и кроветворной системе.

Организм получает значительную нагрузку, связанную в первую очередь с наличием в нем продуктов обмена плода. В результате зачастую увеличивается количество факторов риска. Из-за этого возможно развитие заболевания за счет первичного инфицирования микроорганизмами.

Чаще всего туберкулез во время беременности поражает в 1-м триместре, хотя им заболеть можно в любое время. В группе риска находятся женщины в первые 6 месяцев после родов. В этот период начинается активная лактация и ребенок продолжает получать из матери все необходимые компоненты для своего роста, поэтому организм не перестает быть ослабленным.

Туберкулез и беременность требуют участия нескольких докторов. Если девушка заметила у себя подозрительные симптомы, то необходимо непременно обратиться к своему гинекологу. Он будет задавать вопросы, благодаря которым можно предположить наличие заболевания.

2. Как давно происходят проблемы с дыхательными путями?

3. Были ли перенесены грипп и ОРВИ в последние месяцы?

4. Ухудшилось состояние здоровья или нет?

Если лечащий врач заподозрил недомогание, то далее пациенткой начинают заниматься фтизиатр, пульмонолог, оториноларинголог и хирург. У женщин с туберкулезом зачастую рождаются здоровые дети, так как внутриутробное поражение встречается достаточно редко. Вскармливание грудью разрешено только тем пациенткам, у которых наблюдается неактивная форма недуга.

Как утверждают статистические данные, если присутствует туберкулезный процесс, то в организме будущей матери отмечается увеличение частоты анемий. А также заболевание приводит к поздним и ранним гестозам и излитию околоплодных вод. При этом у 46 % рожениц отсутствуют осложнения при туберкулезе легких. Преждевременные роды наступают лишь в 6 % случаев. Послеродовая картина у таких женщин протекает благоприятно.

Рентгенологические обследования, так же как и флюорография, очень нежелательны в момент беременности. Но в некоторых случаях врачи все-таки могут назначить такие процедуры. Опытный доктор обязательно расспросит женщину о вероятных контактах с больными и о перенесенных ранее болезнях, так как беременность после туберкулеза и в момент его может быть чревата негативными последствиями. Если у врача будут основания предположить наличие данного заболевания, то в обязательном порядке требуется провести рентгенологическое исследование, независимо от срока. На таком этапе это будет считаться оправданным риском, так как запоздалая диагностика приводит к усугублению ситуации и к необратимым результатам. В момент обследования используются специальные защитные средства, чтобы уберечь плод от влияния излучения.

При анализе крови заподозрить наличие недуга практически невозможно, так как повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ и сниженный гемоглобин являются полностью характерными для беременных, так же как и для этого заболевания.

Распознавание такого недуга проблемно из-за стертых симптомов, достаточно часто он диагностируется лишь перед выпиской из роддома. Беременность при туберкулезе лимфоузлов опасна, так как это заболевание трудно подается выявлению и его часто можно спутать с другими вирусами, такими как мононуклеоз.

В случае выявления требуется немедленная терапия антимикробактериальными препаратами. Сразу же возникает вопрос об их влиянии на ребенка, так как туберкулез и беременность — это два совершенно разносторонних понятия. Среди всех допустимых компонентов тератогенными свойствами владеет «Стрептомицин». Опасен тем, что может вызвать нарушение слуха у малыша. Поэтому он противопоказан для будущих мам.

Остальные лекарственные средства хоть и проникают через плаценту, но не оказывают такого влияния на плод.

Лечение туберкулеза при беременности проводится зачастую препаратами:

Эти лекарства считаются самыми безопасными для женщин, которые собираются родить ребенка, они проверены известными мировыми лабораториями. Вместе с ними чаще всего назначают витамин В6, так как он отлично дополняет терапевтический эффект.

Доктор распишет необходимую схему согласно всем инструкциям препарата и требованиям. Нужно понимать, что болезнь, которая не лечится, намного опаснее для ребенка и матери, чем синтетические компоненты. Конечно, туберкулез и беременность — это всегда сложно, поэтому в момент ношения женщина обязана быть под постоянным присмотром у акушера-гинеколога и фтизиатра. Все дополнительные лекарства должны назначаться с осторожностью.

Чаще всего пациенток, которым был поставлен такой диагноз, госпитализируют в плановом порядке три раза за весь срок.

Беременность после туберкулеза легких и в момент этого заболевания не является опасной для ребенка в утробе матери. Считается, что сам плацентарный барьер непробиваем для микроорганизмов, поэтому заражение чаще всего происходит в момент родов. Бывают и исключения, когда ребенок рождается уже с пораженными органами. У матери, у которой выявлена активная форма болезни, забирают малыша и изолируют его до момента полного выздоровления.

На сегодняшний день сохранение беременности является возможным у большого количества женщин, зараженных туберкулезом, если систематически лечиться и наблюдаться у специалистов. Своевременное распознавание и прохождение всех терапевтических процедур позволяет сохранить ребенка у больных с ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями, свежевыявленными мелкоочаговыми процессами, а также гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких.

Но все-таки прерывание показано:

— при заболевании позвоночника в активной форме с появлением каверны;
— травме таза с образованием фистулы или абсцесса;
— фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, возникшим как следствие любой формы недуга;
— при инфицировании коленного, тазобедренного и голеностопного суставов.

При присутствии показаний к прерыванию беременности этот процесс нужно проводить на ранних сроках (до 12 недель). Аборт в последующий период является нецелесообразным, так как чаще всего способствует прогрессированию и обострению заболевания.

Женщины, у которых присутствует активная форма, намного труднее рожают, чем здоровые. В момент интоксикации часто встречаются слабые потуги и большие кровопотери. Сам процесс занимает меньшее количество времени. При таком заболевании малыш выходит естественным путем. Использование щипцов и кесарево сечение рекомендуется только по медицинским показаниям. Появление на свет малыша обязательно должно проходить в специальном роддоме. Если в городе такого не существует, то персонал больницы заранее должен быть оповещен о приезде подобной пациентки. Женщина обязательно надевает защитную маску, чтобы не распространять вирус.

В момент появления малыша требуется выполнять дыхательную гимнастику. Но также доктора зачастую применяют спазмолитические и обезболивающие препараты.
Если лечение было предоставлено пациентке своевременно и она находилась под постоянным наблюдением у специалистов, то угрозы для ее жизни и малыша в момент родового процесса сводятся к минимуму.

Каждая женщина, которая перенесла такое заболевание и планирует рождение малыша, должна уделять особое внимание своему здоровью. Сама болезнь является серьезным препятствием к успешному вынашиванию, так как имеется огромная вероятность внутриутробного развития пороков. Поэтому очень важно посетить фтизиатра и гинеколога и получить от них консультацию, перед тем как зачать ребенка. Заниматься планированием можно не ранее чем через два года после прохождения курса лечения. Это объясняется тем, что организм должен восстановиться и набраться сил. Если не соблюдать рекомендаций доктора, то недуг зачастую возвращается в момент вынашивания плода, так как снижается иммунитет. В случае выявления явных симптомов рекомендуется пройти флюорографию.

Беременность после туберкулеза легких возможна и чаще всего заканчивается положительным исходом, но каждый случай является уникальным, и терапевтические меры принимаются врачами индивидуально.

При самом позитивном раскладе после полного излечения недуга рождение малыша протекает без осложнений и последствия былой болезни не отражаются на здоровье и самочувствии ребенка. Вот почему необходимо своевременно проходить все анализы и полное обследование.

Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение обеспечивают благоприятный исход развития плода и дальнейших родов. Чаще всего дети у больной матери рождаются здоровыми, исключением является заражение из-за патологических проблем с плацентой, а также в момент самих потуг. Зачастую инфицирование случается после родового процесса от матери, которая имеет туберкулез при беременности. Последствия не очень благоприятны, но, по мнению экспертов, не стоит отлучать дитя от матери. Исключением являются случаи, когда женщиной переносятся самые тяжелые и безнадежные виды недуга. Если у роженицы не наблюдается бацилловыделения, то ребенка вакцинируют БЦЖ и разрешается грудное вскармливание. После выписки из роддома мать с новоиспеченным членом общества должна находиться под постоянным наблюдением женской и детской консультации и туберкулезного диспансера.

источник