Болею туберкулезом а мокроты нет

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Название туберкулёз произошло слова tuberculum , что в переводе с латинского языка означает » бугорок «. Данный недуг является широко распространённым общим инфекционным заболеванием, причиной которого становятся микобактерии туберкулёза. В большинстве случаев поражает лёгкие, но встречается и в других органах и тканях. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём во время разговора, чихания, кашля больного.

При изучении многочисленных материалов медицинских исследований и исторических документов были обнаружены свидетельства того, что в далёком прошлом туберкулёз был распространён повсеместно. Самая древняя находка, подтверждающая существование туберкулёза у людей принадлежит Бартельсу. В первый раз термин « туберкулёз » был употреблён французским врачом Рене Лаэннеком в 1819 году его учении о туберкулёзе « Трактат о выслушивании или распознавании болезней лёгких и сердца ». Спустя несколько десятилетий русский хирург и клиницист Н.И. Пирогов описал полную клинико-анатомическую картину туберкулёза. Но, самый главный вклад в историю туберкулёза внёс немецкий учёный Роберт Кох, который в 1882 году открыл туберкулёзную бациллу. В дальнейшем эти бациллы получили имя автора и, стали называться палочками Коха. Затем, в 1890 году Кохом был создан туберкулин, который до сих пор используют в качестве диагностикума для определения инфицированности организма туберкулёзом.

Туберкулёз встречается в любом возрасте, но по данным многочисленных исследований, наибольшее количество зарегистрированных случаев приходится на возрастную категорию от 18 до 27 лет. Распространённость туберкулёза и его клинические проявления очень разнообразны. Многих интересует вопрос: почему же одни инфицированные лица заболевают туберкулёзом, а другие нет. Оказывается, что заболеваемость зависит как от условий окружающей среды, так и от индивидуальных характеристик организма.

В большинстве случаев источником заболевания является больной человек. Заражение происходит только при длительном, прямом и тесном контакте с больным туберкулёзом.
Существует несколько путей передачи заболевания:

• Воздушно-капельный
• Алиментарный ( через пищеварительный тракт )
• Контактный
• Внутриутробное заражение

Туберкулёз на протяжении длительного времени может протекать совершенно без проявления каких-либо клинических симптомов. В таких случаях он часто обнаруживается случайно при проведении плановой флюорографии или рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Пациент считается «больным с подозрением на туберкулёз» при наличии у него хотя бы одного из перечисленных симптомов:

• Кашель в течение трёх недель и более
• Кровохарканье

• Боль в груди в течение трёх недель и более
• Лихорадка в течение трёх недель и более

Все данные симптомы могут сопровождать другие заболевания, поэтому при наличии любого из них необходимо исследовать мокроту больного на наличие в ней микобактерии туберкулёза. У туберкулёза не существует специфических симптомов. Поэтому единственным достоверным методом, позволяющим поставить точный, положительный диагноз, является троекратное исследование мокроты на наличие в ней возбудителя у каждого пациента, предъявляющего жалобы на кашель в течение трёх недель и более.

Самыми первыми симптомами являются признаки общей интоксикации организма:

Слабость, вялость
• Повышенная усталость
• Апатия
• Бледность кожных покровов
• Потеря массы тела
• Потеря аппетита
• Лихорадка ( 37-380С ) и потливость, чаще проявляющаяся в ночное время

• Аменорея у женщин

Далее присоединяются респираторные симптомы такие как:

• Одышка
• Насморк
• Отхождение мокроты
• Кашель
• Кровохарканье
• Затруднение дыхания
• Боли в грудной клетке

• Ограниченные хрипы в лёгких
• Частые простуды

В диагностике туберкулёза очень важно обратить внимание на то, что симптомы развиваются постепенно на протяжении недель и даже месяцев. Давайте немного поговорим о том, как всё же можно отличить симптомы, характерные не только для туберкулёза на примере некоторых из них:
Кашель — симптом, встречающийся после каждого острого респираторного заболевания дыхательного тракта, характерный для курильщиков. В помещениях, где открытый огонь используют для обогревания воздуха и приготовления пищи, из-за отсутствия достаточной вентиляции дым скапливается внутри здания. Это также провоцирует развитие кашля. Таким образом, курение и дым приводят к развитию хронического бронхита. У больного раком лёгких может быть замечено постепенное усиление кашля. В некоторых странах, где широко распространена бронхоэктатическая болезнь, у пациентов с самого детства присутствует хронический кашель с отделением гнойной мокроты.
Мокрота — специфических признаков туберкулёза в мокроте нет. Она может носить различный характер – слизистая, гнойная, кровянистая. Количество крови в мокроте способно варьировать от мелких кровяных пятен до обильного выделения крови.
Одышка — при туберкулёзе вызвана глобальным повреждением лёгочной ткани или массивным выпотом в плевральную полость ( при развитии осложнений ).
Боль в грудной клетке — по характеру боль обычно тупая, для туберкулёза характерно усиление её при вдохе и кашле.

источник

Анализ мокроты на туберкулез: отрицательный и положительный.

Туберкулез и пути распространения инфекции.

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза, кислотоустойчивыми грамположительными палочками.

В наше время эта болезнь настолько распространена, что приобрела характер эпидемии.

Туберкулез – это болезнь, которая поражает не только органы дыхания, как мы привыкли думать, под прицелом микобактерий также могут оказаться почки, кости, кишечник, мозг.

Заболеваемость среди людей, которые имели непосредственный длительный контакт с бактериовыделителями, в 3-5 раз больше, чем среди людей, у которых таких контактов не наблюдалось.

Также большая заболеваемость обнаруживается среди детей, которые имели постоянные контакты с бактериовыделителями.

Микобактерии туберкулеза способны проникать в организм человека различными путями, а именно — воздушно-капельным и пылевым – так называемым « аэрогенным», алиментарным (с продуктами питания, которые получили от животных, болеющих туберкулезом), контактным и герминативным (внутриутробно).

Как известно, основной путь передачи возбудителей туберкулеза — аэрогенный, что составляет 95-97% всех заражений туберкулезом.

То есть, микобактерии от больного человека могут распространяться с его слюной во время разговора, чиханья, кашля.

Но не стоит бояться таких людей, нет необходимости ездить в общественном транспорте в марлевой маске и избегать любых контактов, ведь вероятность заражения зависит от формы туберкулеза, а также количества возбудителей в единице объема воздуха и восприимчивости вашего организма.

Ведь наш иммунитет для того и существует, чтобы быть на страже и уничтожать всех патогенных микробов, которые атакуют организм.

К тому же попадание возбудителя в организм обуславливает заражение, но не во всех случаях вызывает заболевание.

Как известно, для передачи инфекции необходимо, чтобы туберкулезный больной выделял заразные частички в воздух, это возможно, как правило, при туберкулезе органов дыхания.

Но не все больные одинаковой мерой могут распространять болезнь.

Прежде всего это будет зависеть от количества микобактерий в бронхиальном секрете больного.

Причем существует прямая корреляция между количеством микобактерий туберкулеза в мокроте и контагиозностью, то есть, степенью заражения.

Мокрота больного – это смесь бронхиального секрета, слюны, а также некротизированной легочной ткани.

Для получения адекватных результатов анализа, необходимо правильно собрать мокроту.

Обычно она собирается утром, после полоскания рта, путем откашливания содержимого верхних дыхательных путей в стерильную емкость. Если мокроты мало, ее собирают на протяжении дня.

Начинают анализ мокроты с макроскопического исследования, то есть, оценивают ее количество, характер (слизистый, гнойный, слизисто-гнойный, кровянистый), запах, гомогенность.

У туберкулезных больных мокрота обычно слизистая, без запаха и патологических примесей.

После макроскопического анализа, проводят микроскопический анализ мокроты.

Каким же методом можно определить наличие или отсутствие возбудителей туберкулеза в мокроте больного?

Прежде всего это бактериоскопическое исследование. Готовят мазок мокроты больного, проводят окрашивание по Цилю-Нильсену, высушивают и исследуют под микроскопом.

Этот метод помогает выявить микобактерии при том условии, что в 1 мл мокроты содержится от 5000 до 10000 бактерий.

При незначительном содержании микробов, этот метод не является достаточно эффективным.

Бактериоскопию проводят на протяжении трех дней, после чего применяют метод флотации.

Данный метод основывается на том, что готовят суспензию углеводородов (ксилол, бензол) и мокроты больного.

Таким образом, на поверхности оказывается пена с микобактериями, ее снимают и наносят на предметное стекло около 5-6 раз, затем окрашивают по Цилю-Нильсену и исследуют под микроскопом.

Этот способ увеличивает чувствительность метода бактериоскопии на 10-13%.

Большей эффективностью обладает метод люминисцентной бактериоскопии, суть которого состоит в том, что микобактерии окрашивают специальными красителями — флюорохромами, после чего первые приобретают способность светиться в ультрафиолетовом свете.

Такой метод, как фазово-контрастная микроскопия, позволяет обнаруживать и исследовать палочки туберкулеза и их формы в нативном состоянии.

Для выполнения этого исследования необходимо специальное фазово-контрастное оборудование.

Цитологический метод исследования делает возможным выявление в мокроте нейтрофилов, мононуклеаров, казеозного некроза и гигантских клеток Лангханса, которые свидетельствуют о специфическом типе воспаления в легочной ткани.

В случае недостаточного количества мокроты, или ее отсутствия, больному показаны раздражающие ингаляции 15 %-ного раствора хлорида натрия в 1%-ном растворе соды, либо смыв с бронхов.

В последнем случае больному выполняют анестезию корня языка и задней стенки глотки раствором анестетика, затем шприцем вливают в трахею 10-15 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия.

У больного рефлекторно начинается кашель, и он выкашливает изотонический раствор в чашку Петри.

Затем проводят бактериоскопию и дальнейшее изучение биоматериала.

Следующий метод, который используют для анализа мокроты – бактериологический.

Его суть состоит в посеве исследуемого материала на питательные среды с дальнейшей дифференциацией микобактерий, определением чувствительности выделенных микробов к противотуберкулезным препаратам.

Его недостаток состоит в том, что первые колонии на питательной среде могут появиться лишь спустя 2-3 месяца, что значительно затрудняет диагностический поиск.

Как бактериоскопический, так и бактериологический анализ мокроты проводят трехкратно (3 дня подряд) до начала противотуберкулезной терапии.

Еще одним методом анализа является биологический метод. При этом патологический материал от больного прививается лабораторным животным, например в брюшную полость.

Если в материале присутствовали микобактерии, животные заболевают туберкулезом и гибнут через несколько месяцев.

К более быстрым методам определения возбудителей туберкулеза в исследуемого материале является метод индикаторной пробирки BBL MGIT (Micobacteria Growth Indicator Tube).

Такие пробирки содержат питательный бульон и флюоресцентное вещество, микобактерии поглощают кислород с бульона, соединение реагирует на уровень кислорода в пробирке и наблюдается явление флюоресценции.

Изначальный уровень кислорода в пробирке свечения не вызывает.

Сегодня достаточно эффективными являются методы молекулярной диагностики, такие как ПЦР-диагностика и метод ДНК-зондов.

Основаны на выявлении мельчайших частиц ДНК возбудителей в исследуемом материале. Эти методы имеют наибольшую чувствительность и позволяют выявить микроорганизмы в течение короткого времени (от 2 часов до 2 суток).

Так же в стадии исследований сейчас находятся методы выявления возбудителей туберкулеза с помощью моноклональных антител, что так же является более быстрым способом, чем тот же бактериологический метод.

На сегодняшний день методы, позволяющие определять наличие микобактерий в организме человека, постоянно разрабатываются и совершенствуются, что в скором времени приведет к улучшению диагностики, а таким образом и лечения туберкулеза.

источник

У больного туберкулезом могут быть самые разнообразные жалобы, но все они неспецифичны и не позволяют с уверенностью судить о природе заболевания. У части больных заболевание может протекать бессимптомно. Все жалобы, предъявляемые больным туберкулезом, можно разделить на 2 группы:

1) симптомы общей интоксикации (обусловленные туберкулезной интоксикацией);

2) локальные (грудные) симптомы (обусловленные местным специфическим поражением органов и тканей).

Симптом — это качественно новый, несвойственный здоровому организму феномен, признак патологического процесса, который можно обнаружить с помощью клинических методов исследования.

К симптомам общей интоксикации относятся следующие симптомы:

— повышение температуры тела; — снижение аппетита;

— слабость; — снижение массы тела (похудание);

— повышенная утомляемость; — снижение работоспособности;

— повышенная потливость; — нарушение сна;

— головные боли; — раздражительность.

К локальным (грудным) симптомам относятся:

— кашель; — боль в грудной клетке;

— выделение мокроты; — кровохарканье;

У детей заболевание преимущественно начинается с симптомов общей интоксикации, у взрослых – с локальных грудных симптомов. Рассмотрим более подробно особенности этих симптомов при туберкулезе.

Повышение температуры. Повышение температуры тела при туберкулезе связано с нарушением терморегуляции рефлекторным путем вследствие влияния туберкулезной интоксикации. Температура при туберкулезе может быть нормальной, субфебрильной и фебрильной. Она характеризуется лабильностью и может повышаться после физической и психической нагрузки.

При ограниченных формах туберкулеза повышение температуры тела чаще наблюдается до субфебрильных цифр, то есть до 38°С; при распространенных, тяжелых формах туберкулеза (милиарный туберкулез легких, казеозная пневмония, эмпиема плевры) в большинстве случаев выявляется высокая лихорадка. Устойчивый монотонный субфебрилитет с малыми колебаниями температуры в течение дня не характерен для туберкулеза и чаще встречается при хроническом неспецифическом воспалении в носоглотке, придаточных пазухах носа, желчных путях или половых органах.

Иногда при туберкулезе могут наблюдаться так называемые «температурныесвечки», когда подъемы температуры тела регистрируются не чаще 1-2 раз в неделю и чередуются с длительными промежутками нормальной температуры.

Температурная кривая при туберкулезе может быть:

— неправильного типа (со значительными размахами между утренними и вечерними показателями, разной степенью повышения температуры, неопределенной длительностью);

— послабляющая или ремитирующая (с суточными колебаниями в пределах 1-2°С, при этом температура может снижаться до 38°С, но не достигать нормальных цифр);

— интермитирующая или перемежающаяся (с правильной сменой высокой или очень высокой температуры и нормальной температуры с суточными размахами 3-4°С);

— гектическая или истощающая (длительная лихорадка с большими суточными колебаниями 4-5°С);

— постоянная лихорадка (температура 39°С и более с суточными размахами менее 1°С).

Интермитирующая гектическая лихорадка является одним из диагностических признаков, позволяющих отличить тифоидную форму милиарного туберкулеза от брюшного тифа. В отличие от туберкулеза, при брюшном тифе выявляется температурная кривая постоянного типа со стабильно высокими показателями температуры на протяжении длительного времени.

Температура чаще при туберкулезе повышается вечером, но у части пациентов возможно повышение температуры днем, иногда утром (извращенная или инвертированная лихорадка). Такая лихорадка свидетельствует о тяжелой интоксикации. Таким пациентам рекомендуется измерять температуру 3 раза в день.

Важно отметить, что температура хорошо переносится больным туберкулезом; порой больной даже и не замечает ее, в отличие от больного с пневмонией, который сразу же отметит повышение температуры.

В отличие от вегетативных расстройств, снижение температуры при туберкулезе обычно наблюдается при назначении амидопирина (амидопириновая проба). Кроме того, температура при туберкулезе снижается на фоне приема препаратов гидразин-изоникотиновой кислоты или других противотуберкулезных средств.

Повышенная потливость — весьма частый признак туберкулезной интоксикации. Для туберкулеза характерна потливость по ночам, иногда в утренние часы. Она может быть локального характера в начале заболевания при ограниченных формах туберкулеза (потливость ладоней, головы или груди) или диффузная (профузная) – «симптом мокрой подушки», наблюдаемый в терминальном периоде заболевания или при его тяжелых формах (казеозной пневмонии, милиарном туберкулезе, осложненном течении туберкулезного процесса), когда потливость порой имеет изнуряющий характер. У детей в раннем возрасте повышенная потливость чаще связана с рахитом, у старших – с конституциональными особенностями и нарушениями вегетативной нервной системы.

Снижение массы теланаблюдается у многих больных туберкулезом еще на ранних стадиях заболевания и может быть выражено в различной степени. В большинстве случаев потеря массы тела не превышает 10 кг, при распространенных, тяжелых формах туберкулеза – более 10 кг. В раннем детском возрасте у детей вследствие токсического действия МБТ отмечается плохая прибавка в весе (плоская весовая кривая) или потеря массы тела, что также позволяет заподозрить туберкулез.

Кашель – это сложный нервно-рефлекторный акт, выполняющий 2 основные функции: эвакуацию секрета из воздухоносных путей и защиту от аспирации. Выделяют острый и хронический кашель. Острым считается кашель продолжительностью не более 3 недель, хроническим – превышающий этот срок. Данный вид кашля и встречается при туберкулезе. Он обусловлен раздражением рецепторов гортани, трахеи, бронхов, плевры. На ранних стадиях заболевания кашель может отсутствовать, в дальнейшем он может быть непродуктивным (сухим) или продуктивным (влажным). Тихий, короткий кашель — «сухое подкашливание» или «кхеканье» (когда два кашлевых толчка «кхе-кхе» приносят облегчение больному), возникает при вовлечении в патологический процесс плевры или при начальной стадии вовлечения в процесс бронхов, начальной стадии туберкулеза легких, когда преобладает отек слизистой в области рефлексогенных зон. Сухой кашель, усиливающийся на вдохе, всегда указывает на поражение плевры. Сухой кашель постоянного характера вне связи с актом дыхания, либо на выдохе возникает вследствие сдавления непораженных бронхов извне увеличенными лимфоузлами при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов. Сухой, громкий, лающий кашель указывает на локализацию процесса в гортани. Сухой, приступообразный кашель может встречаться при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов, туберкулезе бронхов. Сухой, болезненный, упорный, мучительный кашель, усиливающийся при глубоком вдохе, отмечают больные с диссеминированным туберкулезом легких. У детей раннего возраста при туморозной форме туберкулеза внутригрудных лимфоузлов может быть битональный кашель, когда при кашле выделяют 2 тона: 1-й тон — более низкий и грубый, 2-й тон – более высокий. Иногда у детей встречается коклюшеподобный кашель, при котором отсутствуют типичные для коклюша репризы и «петушиный крик». У больных кавернозным, фиброзно-кавернозным туберкулезом кашель чаще наблюдается по утрам, так как за ночь скапливается мокрота, вследствие недостаточности мукоцилиарного транспорта в ночные часы; в утренние же часы более активному отделению мокроты способствуют активные физические упражнения, увеличение вентиляции, повышение тонуса симпатической нервной системы. При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов кашель преимущественно ночной, связан со сдавлением трахеи и крупных бронхов извне увеличенными лимфоузлами, усиливающимся в горизонтальном положении. Кроме того, возникновению кашля способствует более глубокое дыхание при ночном повышении тонуса блуждающего нерва. В начале заболевания кашель преимущественно периодический, при прогрессировании процесса он становится постоянным.

Мокрота– это патологическое отделяемое верхних дыхательных путей, возникающее вследствие гиперпродукции клетками бронхиального эпителия. Выделение мокроты при туберкулезе может наблюдаться при всех деструктивных формах туберкулеза легких, при образовании нодулобронхиального свища и прорыве в бронхиальное дерево жидкости или гноя из полости плевры.

Важно отметить, что при туберкулезе легких мокрота в большинстве случаев:

— скудная, необильная (до 50 мл);

— прозрачная (если нет микст- инфекции и кровохарканья).

На начальных стадиях заболевания мокрота может отсутствовать, она появляется при возникновении распада в легочной ткани и ее количество увеличивается по мере прогрессирования туберкулезного процесса и иногда может достигать 100 мл в сутки. По мере развития эндо- и перибронхита кашель у больных становится мучительным, постоянным, с трудноотделяемой мокротой. Повышение вязкости мокроты свидетельствует о выраженной дискринии или о высоком содержании фибрина. Выделение жидкой мокроты при микробном воспалении объясняется муколитическим действием энзимов бактериального и лейкоцитарного происхождения. Следует помнить, что иногда выделение мокроты при туберкулезе может быть связано с сопутствующим хроническим неспецифическим бронхитом или наличием бронхоэктазов. У детей раннего возраста имеются особенности отделения мокроты: мокрота, как правило, скудная, встречается редко, вследствие неэффективности кашлевого рефлекса мокрота у детей стекает по задней стенке глотки и заглатывается. В связи с этим, у детей раннего возраста рекомендуется исследовать на МБТ промывные воды желудка натощак и многократно.

Одышка – состояние, характеризующиеся нарушением частоты, ритма и глубины дыхания, увеличением работы дыхательных мышц и сопровождающееся субъективным ощущением нехватки воздуха и затруднением дыхания. Одышка при туберкулезе возникает вследствие раздражения дыхательного центра токсическими продуктами, образующимися в процессе жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, в том числе микобактерий туберкулеза, и при распаде легочной ткани. Одышка является клиническим симптомом дыхательной или легочно-сердечной недостаточности. Легочная одышка может быть:

1) инспираторная (с затруднением вдоха);

2) экспираторная (с затруднением выдоха);

Все виды легочной одышки свидетельствуют о развитии дыхательной недостаточности.

При инспираторной одышке дыхание у больного с затрудненным вдохом, часто слышимом на расстоянии, сопровождается частыми движениями гортани, втяжением межреберных промежутков, напряжением дыхательной мускулатуры. Резко выраженная инспираторная одышка называется стридор. Инспираторная одышка встречается при туберкулезе гортани, трахеи, крупных бронхов, сдавлении увеличенными лимфоузлами бронхов, закупорке бронхов мокротой, рефлекторном спазме бронхов. В этом случае чаще развивается обструктивный тип дыхательной недостаточности.

При экспираторной одышке дыхание с затрудненным выдохом, по продолжительности превышающим вдох более чем в 1,2 раза. Сила струи выдыхаемого воздуха при этом, как правило, ослаблена. При вдохе часто на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Экспираторная одышка сопровождается включением на вдохе вспомогательной мускулатуры, ритмичным выбуханием межреберных промежутков, над- и подключичных ямок. Одышка может быть постоянного характера при синдроме бронхиальной обструкции или возникать приступообразно при бронхоспатическом синдроме.

Смешанная одышка – дыхание у больного поверхностное, явно ускоренные дыхательные движения, особенно после физической нагрузки, не зависящие от положения тела, с чувством нехватки воздуха. Встречается смешанная одышка при всех заболеваниях с поражением респираторного отдела легочной ткани. Она может быть вызвана уменьшением объема дыхательной поверхности за счет уменьшения воздушности легочной ткани при специфическом туберкулезном воспалении, ателектазе, за счет сдавления легкого скоплением жидкости, воздуха в плевральной полости. В этом случае развивается респираторный тип дыхательной недостаточности.

Степень выраженности одышки при туберкулезе может быть различной. При ограниченных процессах (очаговый туберкулез легких, туберкулема) одышка, как правило, отсутствует, при распространенных, прогрессирующих и осложненных формах (казеозная пневмония, милиарный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, плеврит при значительном и быстром накоплении экссудата) одышка в большинстве случаев выражена. Заметное усиление одышки наблюдается у больных при развитии хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности. Одышка так же может быть первым и основным симптомом спонтанного пневмоторакса, ателектаза, тромбоэмболии легочной артерии. При туберкулезном плеврите меняется глубина дыхания — дыхание становится поверхностным и болезненным.

У детей раннего возраста при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов может встречаться затрудненное дыхание — экспираторный стридор, проявляющийся резким шумным выдохом при нормальном вдохе). Его следует отличать от врожденного стридора, который появляется с первых дней жизни ребенка и сопровождается постоянным свистящим шумом при вдохе. При значительном увеличении бронхиальных и бифуркационных лимфатических узлов у детей отмечается одышка в виде «экспираторного пыхтенья».

Боли в грудной клетке. Следует различать боли легочного и внелегочногопроисхождения, исходящие из грудной стенки, сердца, аорты, пищевода, либо ирраидирующие со стороны органов брюшной полости. При туберкулезе легких боль в грудной клетке связана с раздражением рецепторов верхних дыхательных путей, париетальной плевры. Важно отметить, что слизистая оболочка мелких бронхов и легочная паренхима не содержит болевых рецепторов, поэтому при развитии в них патологического процесса боли не возникают.

Плевральные боли при туберкулезе легких возникают вследствие распространения воспалительного процесса с легких на плевру и проецируются на поверхность грудной клетки соответственно локализации туберкулезного процесса, чаще в верхних отделах легких. Боли в большинстве случаев имеют тупой, колющий, ноющий характер, они неинтенсивные, усиливаются при дыхании, кашле, на больном боку, непостоянные. Иногда у больных могут встречаться висцеральные боли (рефлекторные), например, пациент при поступлении жалуется на боли в животе, а при дальнейшем обследовании патологии в органах брюшной полости не выявляется, но при рентгенологическом обследовании выявляются изменения в легких. При сухом плеврите боли чаще односторонние, зависящие от фазы дыхания, усиливающиеся при глубоком вдохе, чихании, иррадиирущие в подложечную область, подреберье, при раздражении диафрагмального нерва — в соответствующую половину шеи и плечо. При компрессии грудной клетки и сближении воспаленных листков плевры боли усиливаются, при ограничении дыхательной подвижности грудной клетки – стихают (симптом Яновского). При накоплении экссудата плевральные боли стихают и вновь появляются по мере рассасывания жидкости. При развитии пневмоторакса возникает внезапная резкая боль, усиливающаяся во время разговора, кашля, не иррадиирущая в левую руку, в отличие от стенокардии и инфаркта миокарда. К болям, не связанным с поражением плевры, относятся боли за грудиной, парастернальные боли, захватывающие грудино-ключичное сочленение и распространяющиеся на переднюю поверхность шеи, носящие порой жгучий характер и встречающиеся при туберкулезе трахеи, бронхов.

При межреберной невралгии боль ограничена ходом межреберного нерва и усиливается при давлении на область межреберного промежутка, при наклоне тела в пораженную сторону в отличие от боли при поражении плевры. При туберкулезном остром перикардите боль носит тупой, непостоянный характер, уменьшается в сидячем положении больного с наклоном вперед, с появлением выпота боль стихает, с его исчезновением — появляется вновь.

При раке легкого боль чаще носит постоянный характер и может постепенно усиливаться.

Кровохарканье, кровотечение. Кровохарканье – это патологическое состояние, характеризующиеся наличием прожилок крови в мокроте. Кровотечение – это выделение чистой крови через верхние дыхательные пути. Если количество крови в мокроте, выделяемой больным за сутки, не превышает 50 мл, то это расценивается как кровохарканье, такому больному показано плановое этиологическое и симптоматическое лечение. Если больной выделяет одномоментно более 50 мл крови, то это расценивается уже как легочное кровотечение. Различают малые легочные кровотечения (до 100 мл), средние (до 500 мл), и большие (более 500 мл крови). Больной с легочным кровотечением уже требует неотложной и скорой помощи. Основными причинами развития легочного кровохарканья, кровотечения при туберкулезе являются:

— нарушение проницаемости сосудистой стенки и диапедез эритроцитов

— нарушение целостности сосудов вследствие аррозии легочных артерий и

вен, разрыва ветвей бронхиальных артерий и артериовенозных аневризм;

— гипертензия в малом круге кровообращения;

— нарушения в системе свертывания крови и фибринолиза.

Предрасполагают к легочному кровохарканью и кровотечению сильный кашель, физическое напряжение, избыточная инсоляция, отрицательные эмоции и другие факторы. Наиболее часто легочное кровохарканье и легочное кровотечение встречаются при деструктивных формах туберкулеза (инфильтративном туберкулезе легких, казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких). В большинстве случаев кровотечение в легких возникает из системы бронхиальных артерий (большой круг кровообращения). В 10-15% случаев легочное кровотечение является непосредственной причиной смерти. Важно отметить, что кровохарканье у детей встречается редко, преимущественно у старших школьников и подростков при деструктивных формах туберкулеза.

При туберкулезе легких с кашлем отхаркивается светло-красная, непенистая, почти несвертывающаяся кровь. При инфаркте легкого чаще вначале появляется боль в груди, затем повышается температура и возникает кровохарканье, при этом мокрота вначале может иметь вид малинного желе преходящего характера. При злокачественных опухолях легких, бронхов мокрота также имеет вид малинного желе, но более длительно сохраняется. При бронхоэктазах кровохарканье наблюдается в виде отдельных прожилок крови, реже сгустков. При крупозной пневмонии в фазе красного опеченения отмечается кровохарканье в виде «ржавой мокроты». При застое кровив легких, вызванном левожелудочковой недостаточностью, возможно кровохарканье «ржавой мокротой», так же как при крупозной пневмонии, но выделяющейся при физической нагрузке или в ночные часы, сопровождающейся признаками нарастающей левожелудочковой недостаточности. При гангрене, абсцессе легких мокрота желто-коричневая, зловонная. При остром отеке легких сердечного происхождения клокочущее дыхание сопровождается выделением розовой пены изо рта. Может встречаться кровохарканье и при тромбоэмболии легочной артерии. Оно возникает внезапно у лиц с повышенным риском развития тромбоэмболии легочной артерии: пожилой возраст, в анамнезе — варикозная болезнь, мерцательная аритмия, бактериальный эндокардит, пристеночный тромбоэндокардит, гиперкоогуляция крови любого генеза; часто характеризуется присутствием в мокроте сгустков крови вследствие повышенной склонности к тромбообразованию.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сборе анамнеза заболевания больного с подозрением на туберкулез обращаем внимание на время появления первых симптомов заболевания (как давно они появились), с чем связывает пациент их появление (причина заболевания). Далее уточняем динамику развития симптомов заболевания, обращался ли пациент за медицинской помощью, как было выявлено заболевание, какое проводилось обследование, результаты обследования, предварительный диагноз, проводимое лечение и его эффективность, какова цель настоящей госпитализации.

В настоящее время у 2\3 больных туберкулезом имеется бессимптомное и подострое начало заболевания (в первую очередь при ограниченных формах туберкулеза); у 1/3 больных отмечается острое начало заболевания (особенно при остропрогрессирующих формах туберкулеза – милиарный туберкулез, казеозная пневмония). Начало заболевания при туберкулезе может быть связано с переохлаждением, плохим питанием, с различными стрессовыми ситуациями, травмой, контактом с больным туберкулезом и другими факторами. Заболевание может протекать под масками туберкулеза, что порой затрудняет его своевременное выявление. Можно выделить следующие маски туберкулеза:

— гриппозная маска (грипп вне эпидемии, плохо поддающийся лечению);

— пневмоническая маска (атипично протекающие пневмонии, плохо

поддающиеся неспецифической антибактериальной терапии);

— длительный субфебрилитет неясной этиологии;

— рецидивирующие плевриты, плохо поддающиеся лечению;

— ревматическая маска («туберкулезный ревматизм Понсе»);

— узловатая эритема, характеризующаяся появлением на разгибательных

поверхностях голеней, реже предплечий, фиолетово-багровых узлов

размером от горошины до пятикопеечной монеты (приложение 2, рис.7);

— фликтенулезный кератит и кератоконьюнктивит — на конъюнктиве появляются мелкие, сероватые, полупрозрачные узелки или единичные крупные широкие солитарные фликтены, которые при благоприятном течении через несколько дней рассасываются (приложение 2, рис. 5, 6);

— почечная маска (интерстициальный нефрит с лимфоцитарным или смешанным типом лейкоцитурии абактериального характера, нередко в сочетании с микропротеинурией и эритроцитурией; амилоидоз почек);

— абдоминальный синдром (гипертрофические формы гастритов, изолированные или в сочетании с поражением двенадцатиперстной кишки, мезадениты);

— гематологическая маска (в виде лейкопении, анемии, тромбоцитопении, иногда лейкемоидной реакции);

— поражение сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, аритмий, появления фунционального шума и других проявлений.

Туберкулез в большинстве случаев характеризуется постепенным нарастанием симптомов и прогрессированием заболевания в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью. Возможны 2 основных пути выявления больного туберкулезом:

1) по обращаемости (когда пациент сам обратился в лечебно-профилактическое учреждение с жалобами, характерными для туберкулеза);

2) при профилактическом осмотре:

— если туберкулез выявлен у пациента при массовом ФГ-обследовании на туберкулез;

— если пациент обратился в лечебно-профилактическое учреждение с жалобами не характерными для туберкулеза, например по поводу травмы грудной клетки, а при профилактическом ФГ- обследовании выявили туберкулез.

Более половины впервые выявленных больных туберкулезом в настоящее время выявляются при проф. осмотре. Пациент с подозрением на туберкулез должен быть рентгенологически дообследован в течение 3 дней в условиях города; в условиях сельской местности дообследование возможно в течение 10-14 дней. Основанием для направления больного на консультацию к фтизиатру в большинстве случаев является выявление в легких изменений, подозрительных в отношении туберкулеза, неэффективность проводимой ранее неспецифической терапии при заболевании легких. Целями госпитализации больного в противотуберкулезный стационар могут быть: углубленное обследование пациента, проведение дифференциальной диагностики, уточнение диагноза, уточнение активности туберкулезного процесса, проведение основного курса химиотерапии.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

При сборе анамнеза жизни больного с подозрением на туберкулез следует уточнить:

— наличие контакта с больным туберкулезом человеком или животным;

— предыдущее ФГ- обследование у взрослых и подростков;

— данные о вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ;

источник

Здраствуйте!Мне 24 гоа,вес 49 кг.Есть ребенок 2 года.Флюграфию делала до беременности,все в норме!И вот недаво предложили работу,пошла проходить мед.коммисию!На флюрографии было пятно,отправили на ренген.В ренгене написано «инфильтративный участок в правом легко в s2 участке.Консультация фтзиатра.Анализ мокроты»Поехала туб.деспансер.Врач смотрела меня,кашля нет,температуры нет!Сдала кровь,мочу,мокроту 7 баночек,диаскин тест.Анализы все хорошие,мокрота вся отрицательная(одна будет готова через 2 месяца,на БК вроде,незнаю),диаскин тест отрицательный.Сделала у них ренген,описали»правосторонняя в/долевая пневмония,прописали уколы цефтриаксон 10 дней,потом на контрольный снимок. Пришла я через 10 дней,сделали опять ренген,потом КТ. Рентгенологи написали улучшений нет.Фтизиатр сказала будет комиссия,будем назначать тебе лечение от туберкулеза!!Я конечно в шоке,в слезы!!Она мне не переживай,ты не заразна анализы в норме все,мокрота отрицательная,живи как живешь и.т.д.! Сказали все равно проверить мужа,ребенка!!Пока была комиссия,муж сделала флюрографию,все внорме,диаскин тест отрицательный,анализы в норме. Повезла ребенка,в этот же день и мне надо было к фтизиатру,что они там решили на счет меня. Так получилось что ребенку делалаи ренген,болела все в норме.Зашли к детсоку фтизиатру!Она говорит что пришли я так и так мне постафили диагноз тбрз,она говорит где справка твоя, я говорю мне не дали ни чего. Я не могу без этого ни чего сделать,иди бери у своего фтизиатра справку с диагназом и приходи!Но так поверхностно посмотрела ребенка,все в норме!! Диаскин не назначила пока.
Я пошла в этот же день к своему фтизиатру,что там комиссия решила!! Пришла к ней говорю давайте справку мне,ребенка без нее не могут нормально обследовать!! Она говорит что на комоссии мы все таки решили что улучшения есть,но незначительные, это все таки пневмония!Она меня посмотрела,кашля как нет так и не было,сдала в этот день мокроту опять. Назначила Азитромицин 10дней после к ней прийти,ребенка пока не надо обследовать.
Пропила я таблетки, приехала к ней получается на 9 день.Сдала кровь,макроту,ренген сделала!Сижу жду описания! И вот захожу к ней,она говорит,что все таки мы ставим тебе диагноз инфлильтративный тубрз,МБТ(-).Пробное лечение в течение 2х месяцев,пока не придет макрота эта!Лечится в домашних условиях,ходить каждый день получать таблетки.При чем меня удивили получать не у них таблетки,а у себя в поликлинники. Я еще удивилась,говорю как так:Почему е у вас в диспансереА где здоровые люди!! Она говорит,что в туб.диспансер тебя никто не пустит!!Там больные!А у тебя типо только только начинается,и ты не заразна. Ребенка скоро поведу к детскому!Справки ни какой на руках нет,просто на листочки написала что детскому передать!На учет не поставили,сказали что пока пробное лечение,все зависит от мокроты которая уже через 2 месяца придет!
У меня много вопросов:Пожалуйста подскажите что нибудь.помогите словом.я реву,мне плохо.Я вся в недоумении

P.S Уже месяц это все длится,чуствую себя так же хорошо.Кашля нет!Температуру меряю утром и на ночь все норм.Усталости нет,т.к.ребенок мы одни живем ни кто не помогает.Я все дома делаю как и делаю(А иногда кажется,что больше делаю от страха).Ем нормально,у нас нормальная обыная семья,худая так мне не в кого толстой быть,я всегда такая была.
Вопросы:
1)Могут разве только на основании рентгена поставить диагноз?Если все анализы в норме,кашля нет,диаскин тест отриц,мокрота отриц.!

2)И что значит пробное лечение?(Я спросила у них что будет через 2 месяца,как я пропью лекарства,они сказали пройдешь ренген,как раз придет мокрота на БК.Если она отриц.значит это не тбрз,а что то другое.И если рентген в норме то мы тебя отпустим и даже на учет ставить не будут) Можно разве пробное лечение так проводить без всего?

3)Я в интернете начиталась что надо таблетки и мужу и ребенку теперь пить.? (Но она не сказала про мужа ни чего,спросила что у мужа же все хорошо.Я сказала да.И Все на этом закончилось.Сказала увидемся через 2 месяца)

4)Ребенка скоро поведу,боюсь вообще ужасно. Не хочу пичкать ее таблетками.Имею ли я право отказатся сейчас ей давать таблетки (естественно после диаскин теста), пока не придет моя мокрота т.е.через 2 месяца?И могу ли я водить ее в садик?(Врач моя сказала,фтизиатр,что конечно можешь,кто тебе сказал что нельзя.Все можно) Но боюсь щас к детскому идти,аж трясет всю!!

5)Могу ли я судить по их такому простому отношению ко мне,что это все таки не тбрз,а пневмания (допустим)?Просто плохо лечится!!(Я у мед.сестры спросила в туб.деспансере.Что как так почему.Она говорит что решили эти препоратами сразу двух зайцев убить,что типо если это тбрз то лечим уже,а если пневмони то уберется,т.к.таблетки сильные)

6)И это нормально что они поставили диагноз,а на учет не поставили?Или они просто не уверены?

7)И почему то мне бронхоскопию не назначили?!Надо настоять чтоб отправили?Или она не обязательна мне?

От лечения не отказалась,буду пить таблетки.Т.к.Я переживаю.Они говорят что на очень очено ранней стадии,поэтому лучше раньше начать чем потом!!
Просто преживаю сильно. Можно просто по ренгену назначть диагноз?!И получать таблетки вообще в своей поликлинике!!Очень много противоречий,с такой болезнью!

источник

Страшный диагноз «туберкулез легких», некогда звучавший как приговор, теперь не обязательно приводит к гибели пациента. Это заболевание довольно успешно лечится, но чем раньше выявлены симптомы, тем больше шансов на скорейшее выздоровление и отсутствие осложнений.

Исследование мокроты – один из способов выявить легочную форму туберкулеза, определить стадию развития болезни и выбрать эффективные методы лечения.

Для здорового функционирования человеческого организма наличие мокроты необходимо. Этот секрет образуется в дыхательных путях и очищает их от мельчайших частиц пыли и отмерших клеток эпителия. В норме отделяемое не имеет цвета и запаха, жидкое по консистенции, незаметно для человека выводится из организма.

Говорить о возникновении каких-либо патологических процессов в дыхательных органах можно тогда, когда отхаркиваемая субстанция начинает доставлять неудобства. Увеличивается ее объем, изменяется цвет, консистенция, появляются различного рода примеси. В частности, мокрота при туберкулезе легких может содержать гнойные или кровяные вкрапления, значительно повышается ее количество.

Бытует ошибочное мнение, что туберкулез обязательно должен сопровождаться кашлем. На самом деле на ранних стадиях кашель может не мучить больного совсем либо иметь периодический, кратковременный характер. А вот когда он не оставляет пациенту возможности нормально жить и работать, сопровождается кровянистыми выделениями, значит туберкулез перешел в опасную для человека стадию. Здесь требуются радикальные меры, порой заключающиеся в удалении пораженной части легкого. Открытая форма болезни служит поводом для изоляции носителя туберкулезной палочки от окружающих.

При подозрении на туберкулез легких мокрота обязательно подвергается тщательному анализу. Внешний вид отхаркиваемой массы имеет значение, но диагностировать туберкулез только визуально невозможно. Требуется исследование в лабораторных условиях.

Норма суточного объема отделяемой мокроты для здорового человека составляет от 10 до 100 мл. Когда в органах дыхания развиваются патологические процессы, количество отхаркиваемого секрета постепенно начинает увеличиваться, доходя до 500 мл, а в некоторых случаях и до 1,5 л в сутки.

Чем интенсивнее поражение дыхательных путей, тем больше мокроты выделяется. Соответственно для ранней стадии туберкулеза будет характерным небольшой объем, близкий к норме. По мере распространения инфекции, возникновении осложнений количество отделяемой субстанции будет возрастать.

Важно! Только врач способен правильно оценить ситуацию по объему мокроты. Он будет учитывать ее количество в результате однократного отхаркивания и суточную дозу в комплексе с остальными признаками болезни.

Цвет мокроты при туберкулезе может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и особенностей разрушительных процессов в дыхательных путях.

Прозрачная, стекловидная характерна для туберкулеза в начальной стадии.

Белая свидетельствует о воспалении с образованием белка. Такая окраска отделяемого присуща больным в начале развития инфекции. Чем насыщеннее белый оттенок, тем больше клеток в организме разрушено заболеванием.

Коричневая, с оттенками ржавчины указывает на то, что произошло повреждение кровеносных сосудов. Подобный оттенок возникает в результате начала разложения тканей дыхательных путей и является продуктом распада крови, в частности, содержащегося в ней белка.

Желтая, с белыми прожилками, зеленая мокрота возможна, когда воспаление в организме больного прогрессирует и провоцирует отделение гноя.

Черная, серая субстанция может отхаркиваться в результате простого окрашивания угольной пылью, табачным дымом или даже крепким кофе либо яркой газировкой. Но если диагноз «туберкулез» подтвержден, то такой цвет говорит о запущенной стадии болезни.

Алая, ярко-красная (кровохаркание) – признак серьезного повреждения кровеносных сосудов, интенсивного внутреннего кровотечения. Бывает на последней стадии заболевания туберкулезом легких. В этой ситуации нельзя медлить с госпитализацией.

Обычно, особенно на начальном этапе заболевания, мокрота при туберкулезе легких не имеет запаха, если только не нарушается ее отток в силу различных причин. Почувствовать зловонный, гнилостный запах можно в случаях отмирания тканей и проникновения в содержимое мокроты продуктов распада.

В зависимости от того, какая мокрота при туберкулезе легких по консистенции, доктор может судить о стадии и форме болезни.

Если мокрота отличается четко выраженной гнойной составляющей, это может свидетельствовать об экссудативной фазе туберкулезного воспалительного процесса плевральной полости легких.

Зеленоватый оттенок отделяемого характерен для туберкулеза с множественными очагами инфекции (диссеминированная форма). Также возможна инфильтративная форма, при которой поражается обширная область легкого.

Слизисто-гнойная мокрота может говорить о цирротической форме туберкулеза легких.

Наличие крови может быть обусловлено несколькими причинами:

• распад инфильтратов;
• кавернозная форма туберкулеза;
• кавернозно-фиброзная форма;
• прорыв каверн;
• обширная диссеминация;
• легочное кровотечение.

Увеличение объемов отделяемого способно привести к нарушению дыхательной функции, возникновению кислородного голодания и мучительных приступов удушья. Следствием этого могут стать следующие симптомы:

• продолжительные головные боли;
• головокружения;
• обмороки;
• потеря концентрации внимания;
• снижение работоспособности.

Затрудненное дыхание может привести к еще более серьезным последствиям (особенно в случае долговременного обильного отхаркивания). Возможны нарушения сердечной деятельности, работы центральной нервной системы, легких.

Крайне важно не допускать застоя мокроты в организме. В накапливающейся слизи возникает благоприятная среда для интенсивного размножения болезнетворных бактерий. В результате не исключены разного рода инфекционные процессы в верхних дыхательных путях, что может значительно усугубить общее состояние пациента. Иммунитет больного туберкулезом ослаблен и не способен обеспечить необходимую защиту от воздействия патогенной микрофлоры.

Иногда при нарушении отхаркивающей функции больному назначаются специальные медицинские препараты. Какие именно средства использовать, может сказать только лечащий врач.

Можно ли самостоятельно диагностировать туберкулез по внешнему виду мокроты?

По внешним характеристикам отхаркиваемой субстанции поставить диагноз невозможно. Даже квалифицированному специалисту цвет, консистенция и другие визуальные признаки позволят лишь предположить болезнь, но с точностью определить, какая именно, можно только в ходе лабораторных исследований.

Так, присутствие в мокроте примесей гноя, слизи или крови характерно не только для туберкулеза, но и для ряда других заболеваний:

• повреждение тканей бронхов или трахеи в результате травмы;
• бронхит в острой или хронической форме;
• пневмония;
• абсцесс легкого (возникновение полости в легком, заполненной гноем);
• эмболия (закупорка) легочной артерии;
• бронхоэктатическая болезнь (необратимые изменения бронхов);
• респираторный муковисцидоз (нарушение функционирования желез в легких);
• злокачественная опухоль (рак) легких;
• нарушение сердечной деятельности;
• заболевания органов ЖКТ.

Важно не путать секрет из бронхов и легких с обычной слюной или выделяемой из носоглотки слизью.

Чтобы анализ показал максимально достоверный результат, материал должен быть правильно собран. Достаточно будет 2-3 мл отделяемого.

Сбор мокроты производят рано утром перед едой. Обусловлено это тем, что во время сна в бронхах накапливается достаточное количество нужного секрета. А при смене положения тела (из горизонтального в вертикальное) содержимое дыхательных путей лучше отхаркивается.

Обязательно оградить анализ от лишних бактерий из ротовой полости. Поэтому необходимо почистить зубы, прополоскать рот кипяченой водой или специальным слабо концентрированным раствором алюмоквасцов.

Посуда для сбора отделяемого должна быть стерильной, желательно стеклянной, с плотно закрывающейся крышкой. В настоящее время в аптеках продаются специальные, предназначенные для анализов контейнеры.

После глубокого вдоха делается максимально резкий выдох и мокрота сплевывается в подготовленную емкость.

Можно недолгое время до отправки в лабораторию хранить собранное отделяемое в холодильнике.

Важно! Слюна в мокроте нередко приводит к искажению результатов анализа на туберкулез. Поэтому нужно стараться, чтобы в биоматериал ее попало как можно меньше.

В случаях, когда кашель не сопровождается отхаркиванием мокроты, врач может назначить стимулирующие этот процесс препараты. Если естественным образом взять материал для диагностики не получается, прибегают к сбору при помощи зонда.

Одного исследования, основанного на самостоятельном сборе мокроты пациентом, для постановки диагноза «туберкулез» недостаточно. Поэтому еще дважды больной будет сдавать отделяемое под наблюдением медицинских работников.

источник