Болезни полости рта при туберкулезе

Туберкулез слизистой оболочки полости рта: проявление и лечение.

Здоровье – это то, что нельзя купить ни за какие деньги.

Да, можно тратить все свое время, но идеальное здоровье будет по-прежнему недосягаемо.

Следует внимательно относиться к изменениям в своем организме, а если появляются симптомы болезни – обращаться к врачу без промедления.

Туберкулез полости рта – это болезнь, которая способна возникнуть в любом месте: на нёбе, на деснах и языке. Этот недуг сильно усложняет жизнь.

Первым делом при данном заболевании подвергается атаке слизистая оболочка.

Такой туберкулез подразделяется на два вида: туберкулезная волчанка и милиарно-язвенный туберкулез.

Дети наиболее подвержены этой болезни, чуть меньше подростки и всего 1 % взрослого населения.

Поражение слизистой полости проявляется в форме побочного развития туберкулеза легких, гортани или кожного покрова.

Это происходит из-за постоянного выделения микобактерий и мокроты на слизистую рта.

Это заболевание одно из серьезных, поэтому необходимо внимательно и ответственно относиться к своему здоровью в период болезни.

Внешне проявляется чаще всего в виде язвы, реже инфильтрата. Язва – это небольшие выросты на щеках, языке, небе и так далее.

Или кратеры, которые возникают на языке, под языком, на щеках и даже деснах.

Инфильтрат – мягкие образования с гладкой поверхностью или в виде гранулём, которые образуются на тех же местах, что и язвы, но их окрас красный или серый.

Язвы чаще всего проявляются в виде трещинок, так как возникают в складках полости рта.

Язвы могут быть большими, поражая всю поверхность слизистой, либо небольшими, поражая ротовую полость выборочно.

Если язвы разрослись, то чаще всего они отекают и опухают.

Цвет желто-серого оттенка. Эти язвы сочатся кровью, имеют края рваной формы.

Данный вид туберкулеза не является самостоятельным заболеванием.

Его развитие происходит вследствие возникновения вторичного туберкулёза.

Боль от туберкулеза полости рта может быть самой различной и разной силы.

Болевые ощущения зависят от степени поражения. Бывает боль настолько сильная, что невозможно жевать и глотать пищу.

Питаться приходится через боль, прилагая большие усилия.

Если туберкулез возникает на языке, то чаще всего поражается его корень.

Нередко развитие туберкулеза ротовой полости происходит самостоятельно.

Из-за распространения инфекции болячка начинает поражать гортань и миндалины.

С течением времени туберкулезные язвы могут распространиться на еще большую площадь поверхности полости рта.

Начинают возникать милиарные узлы, а язык при этом опухает и увеличивается в размерах. Становится тяжело дышать и принимать еду.

Появляются сложности в произношении некоторых слов, некоторые больные и вовсе не могут говорить.

Изо рта начинают течь слюни, которые практически невозможно остановить.

Вкусовые рецепторы слабеют, а вкус пищи при этом меняется не в лучшую сторону.

Иногда происходить поражение всего языка, а также его кончика.

В этом случае характерно высыпание по бокам, а верхняя и нижняя поверхность подвергается поражению намного реже.

В этом случае больной будет страдать от сильной боли, обильного слюноотделения, проблем с речью и возникновение сложностей с питанием.

Недуг способен проявляться самым неожиданным образом.

Он может не носить ярко выраженный характер, но в любом случае необходимо обратиться к специалисту.

Лучше всего это делать в начальной стадии.

Туберкулез губ и щек, как самостоятельное заболевание проявляется довольно редко.

Обычно он появляется в совокупности с болезнями органов дыхания. В этом случае болезнь проявляется как высыпания.

Появляются они чаще всего в уголках губ и на поверхности щек, а проявляется это в виде милиарных узлов.

Намного реже высыпания возникают на деснах. Но если это происходит, то десны увеличиваются в размерах, появляется острая боль, иногда кровоточат.

Как и другие разновидности данный тип патологии не возникает самостоятельно.

К появлению туберкулеза слизистой оболочки рта и каймы губ приводит к появлению раздражений и язв на кожном покрове. Это наблюдается в 75% случаев.

Сначала болезнь образуется в области носа, а через определенный промежуток времени перемещается в район красной каймы верхней и нижней губы.

Только потом болячка образуется на слизистой поверхности рта.

Случается, что дальше красной каймы губ она не развивается. Верхняя губа больше всего поражается, страдают передние зубы и небо.

На губах сперва появляется люпома – бугор небольшого размера. Цвет слегка желтоватый и красноватый.

Такое образование не причиняет боли. Таких бугров может быть много, через время могут соединяться в один большой бугорок.

Если не лечить люпому, то на ее месте появится большая язва. Она уже будет причинять боль и дискомфорт. Цвет мало отличается.

Данная патология возникает, как и в прошлых примерах — на тех же местах.

При туберкулезе рта губы могут увеличиться в размере, мешая обычной жизни.

Если не обратиться вовремя к доктору, туберкулезная волчанка может перейти в хроническое состояние.

Сама болезнь и её лечение могут протекать очень долго. Нередко на месте язв и бугорков могут остаться небольшие рубцы.

Рубцы эти довольно грубые и плотные. Самостоятельно избавиться от них невозможно.

Туберкулезная волчанка приводит к изменению формы губ. Становится намного сложнее пережевывать и глотать пищу.

Речь деформируется и искажается, нередко люди разговаривают с трудом.

Данный недуг – это форма поражения слизистой поверхности полости рта, вольно редко встречающая у больных.

Развивается она в сочетании с туберкулезом кожи. Он является вторичной формой болезни.

К ним также можно отнести язвенную волчанку, бородавчатый и, естественно, милиарно-язвенный туберкулез.

Главное при возникновении такого заболевания – вовремя его обнаружить.

Необходимо правильно интерпретировать признаки болезни. После обнаружения проблемы следует срочно заняться ее устранением.

Для этого нужно сделать совсем простой шаг — обратиться к фтизиатру туберкулезного диспансера.

Туберкулезных больных лечат отдельно от других людей. Это одна из главных причин для того чтобы приступить лечению как можно раньше.

Чтобы излечиться от туберкулеза используют специальные медикаментозные средства, задача которых заключена в лечении основных факторов, признаков и зачатков болезни.

Слизистую поверхность полости рта зараженного обрабатывают медикаментозными средствами, различными препаратами.

Такие средства обладают антисептическим действием.

источник

Туберкулез полости рта – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха.

В большинстве случаев является вторичным и наблюдается после поражения легких, костей и лимфатических узлов. Особенно подвержены инфекции люди с ослабленным иммунитетом.

Заразиться можно в большинстве случаев через воздух или алиментарным путем.

Согласно данным ВОЗ риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, заболеют туберкулезом в течение своей жизни, составляет от 5 до 15%. Но люди с ослабленным иммунитетом (с ВИЧ, диабетом, табакокурением, недостаточностью питания) подвергаются более высокому риску заболевания.

При первичном поражении есть проявления в виде язвочек с неровными краями. Они более уплотнены к основанию и имеют желто-серые наслоения. Постепенно поврежденный участок становится больше, несколько штук начинают сливаться в одно. По форме туберкулезные язвы напоминают малину.

Намного реже дополнительно появляются болезненные ощущения, формирование язв, отекают и начинают кровоточить десна.

На фото симптомы на языке и слизистой рта:

В основном возникает это заболевание повторно. Происходит поражение носа, ротовой полости, каймы губ. Появляется большое количество люпом, которые постепенно перерастают в язвы.

Дополнительно возникают следующие проявления туберкулеза рта:

• проблемы с пережевыванием пищи;
• меняются вкусовые предпочтения;
• слюна выделяется бесконтрольно;
• проблемы с речью.

Туберкулез ротовой полости может проявляться в 4 формах:

1. Первичный туберкулез. Большинство заболевших – это дети. Микобактерии проникают в организм через ранки в ротовой полости. Возникают ранки с гноем, которые через время могут прорывать.
2. Туберкулезная волчанка. Встречается очень часто. Размер язвочек очень маленький – около трех миллиметров. Это мягкие, желто-красные или красные образования. Постепенно ранки сливаются между собой.
3. Скрофулодерма. Встречается крайне редко и в большинстве случаев у маленьких детей. Особым симптомом, которое указывает на данную форму, является формирование узлов. Постепенно они соединяются с кожей, а также слизистой рта. Потом они становятся более мягкими, из них начинает выделяться гной.
4. Милиарно-язвенный туберкулез. Возникает при тяжелой форме легких и гортани. При туберкулезе легких происходит повреждение гортани. При отхаркивании мокроты, которая насыщена палочкой Коха, микроорганизмы попадают в ротовую полость. Происходит поражение зубов, языка и щек.

На фото данный и симптомы о милиарно-язвенной форме:

Очень часто проявляется заболевание на лице. Высыпания могут быть комплексными и охватывать большое количество участков лица.

По симптоматике заболевание очень схоже с трофическими язвами, раком ротовой полости. После диагностики и сдачи анализов врач устанавливает точный диагноз.

Повторное поражение проявляется как милиарно-язвенный туберкулез или туберкулезная волчанка. В последнем случае при надавливании предметным стеклом красная окраска становится бесцветной. Проявляются первичные элементы люпомы. При протекании данной инфекции определяют 4 стадии:

1. Сначала происходят инфантильные процессы. Появляется отечность пораженного участка, но бугорки еще не возникают.
2. На 2 стадии появляются небольшие бугорки. Потом они начинают сливаться. По внешнему виду напоминают разрастания бородавок.
3. Бугорки начинают прорывать и образуются глубокие ранки. На мягком и твердом небе появляются разрастания в виде папиллом.
4. При последней стадии развития происходит процесс рубцевания. Возникают твердые, грубые и плотные рубцы.

Существуют некоторые особенности проявления заболевания в зависимости от места проявления.

1. На десне. Возникают бугорки и язвы именно в этом месте. Очень быстро происходит повреждение костной ткани зуба. Интенсивно развивается пародонтит. Десна меняют свою структуру и уже не могут нормально удерживать зубы.
2. На губе. Происходят видоизменения. Возникают проблемы с употреблением пищи, человеку тяжело произносить слова. Возникает воспалительный процесс в лимфатических узлах.
3. Туберкулез ротовой полости может перерастать в рак, рожу или кандидоз.

Иногда заболевание определяют случайно после осмотра у стоматолога. Но рекомендовано обратиться к инфекционисту при проявлении первых симптомов. После осмотра врач назначает необходимое обследование и сдачу анализов для установки диагноза.

На начальной стадии инфекционист узнает, есть ли контакт у больного с другими людьми, которые заражены туберкулезом.

Проводятся следующие исследования:

1. Биопсия краев.
2. Рентген легких для определения наличия очагов поражения палочкой Коха. Они могут быть как в активной стадии, так и пассивной.
3. Детям делают пробу Манту.
4. Микроскопическое исследование гноя из язв. Его проводят несколько раз для более точного диагноза.
5. При сомнениях проводят общий анализ крови, мазок из зоны поражений.

Так как туберкулез слизистой оболочки рта является инфекцией, то лечение проводят только в стационаре под контролем врача. Очень важно найти первичный очаг поражения.

Часто возникает необходимость в проведении лечебных мер стоматологом.

Используются местные ванночки с хлоргексидином и анестетиками для обезболивания, например, Лидокаином. Важная мера — санация ротовой полости. Удаляются отложения налета и камня. При необходимости устанавливаются пломбы, лечится кариес и другие заболевания полости рта.

Применяют несколько видов лекарств, так как каждое из них действует по-разному на организм. Только комплексное лечение способно полностью устранить заболевание.

В непонятных ситуациях, когда туберкулез не был установлен точно, на легких не обнаружено очагов инфекции, пробуют проводить пробное лечение препаратами для устранения туберкулеза.

Лечение туберкулеза проводится длительное время. В большинстве случаев, оно длится от 3 до 6 месяцев. После больной повторно проходит обследование. Если палочки Коха не обнаружено, только тогда лечение прекращается.

При запущенной стадии туберкулеза инфекционист назначает хирургическое вмешательство. При этом удаляют пораженный участок. Показания для операции:

1. При наличии открытых ран с большим количеством мокроты и проведении лечения на протяжении 6 месяцев.
2. Если заболевание угрожает жизни.
3. Подозрение на образование рака на фоне туберкулеза.

Во многом лечение зависит от стадии заболевания.

На начальных стадиях комплексная борьба ведет к выздоровлению. Но на этом лечение не заканчивается. В дальнейшем больному необходимо проводить профилактические меры, регулярно проходить обследование и принимать меры по усилению иммунитета. Только в таком случае можно избежать повторного возникновения заболевания.

При запущенной стадии возможность избежать необратимых процессов очень маленькая. Также может быть поражение других органов и систем в организме.

Туберкулез – это заболевание, которое часто связано с условиями и образом жизни. Ухудшение социально-экономических условий и увеличение количества людей без определенного места жительства приводят к широкому распространению инфекции.

В целях профилактики необходимо проводить следующие меры:

1. Выявление заболевания на начальной стадии. Для этого следует регулярно проводить обследование.
2. Своевременное проведение первичной вакцинации в первый месяц рождения.
3. Употребление препаратов для усиления иммунитета.
4. Особенное внимание уделять личной гигиене и укреплению иммунитета.

Заболевание всегда намного проще лечить на начальной стадии, чем когда оно запущено.

источник

Туберкулез полости рта – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, повышение температуры, вялость. Местно выявляют бугорки, в центральной части которых возникает болезненная неглубокая язвенная поверхность с неровными краями и желтым зернистым дном. Диагностика туберкулеза полости рта включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, клинический осмотр, цитологическое и бактериоскопическое исследования. Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в туберкулезном диспансере.

Туберкулез полости рта – специфическое инфекционное заболевание, развивающееся на фоне сниженной резистентности при внедрении в организм микобактерий туберкулеза. Туберкулезную волчанку относят к наиболее часто диагностируемой форме туберкулеза полости рта. Ее выявляют у 18-35% больных. Как правило, при туберкулезной волчанке возникают сочетанные поражения слизистой, кожи околоротовой зоны, а также губ. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта диагностируют у 1% пациентов. В остальных случаях обнаруживают первичный туберкулез полости рта и скрофулодерму. Заболевание чаще обнаруживают у представителей мужского пола. Снижение сопротивляемости организма способствует активизации условно-патогенной микрофлоры полости рта, в результате чего нередко возникает дополнительное бактериальное инфицирование язвенной поверхности. В 10% случаев туберкулезные изъязвления малигнизируются.

Туберкулез полости рта возникает на фоне подавленного иммунного статуса. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Как правило, очаги поражения слизистой имеют вторичную природу, так как развиваются в результате распространения инфекционных агентов и их токсинов из основных открытых фокусов воспаления по сети кровеносных или лимфатических сосудов. Также при легочной форме туберкулеза инфицирование слизистой полости рта может возникнуть вследствие проникновения микобактерий, находящихся в мокроте. Туберкулез полости рта диагностируют редко, так как в ротовой полости палочки Коха быстро погибают.

Различают четыре основные формы туберкулеза полости рта:

1. Первичный туберкулез полости рта. Во взрослом возрасте встречается редко. Чаще заболевание диагностируют у детей. Основные пути инфицирования – респираторный, фекально-оральный.

2. Туберкулезная волчанка. В стоматологии волчаночную форму туберкулеза полости рта выявляют наиболее часто. Люпозно-эрозивные элементы поражения локализуются преимущественно на деснах. Туберкулезная волчанка склонна к хронизации. Зафиксированы случаи озлокачествления длительно незаживающих изъязвлений.

3. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта. Возникает у ослабленных туберкулезом больных. Микобактерии, выделяясь с мокротой во время кашля, проникают вглубь слизистой в местах ее повреждений. Чаще поражаются небо и язык, реже очаги милиарно-язвенного туберкулеза полости рта диагностируют в зоне маргинальной десны, в области щек.

4. Скрофулодерма. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Клиника имеет некоторые отличия от других форм туберкулеза полости рта. Сначала возникает не бугорок, а узел достаточно крупных размеров, после размягчения и некроза которого образуются свищевые ходы. Заживление язвенной поверхности происходит с формированием характерных бахромчатых рубцов.

При первичном туберкулезе полости рта выявляют болезненные язвы с рваными краями и уплотненным основанием, покрытые желто-серыми наслоениями. Со временем участок изъязвления увеличивается. Одновременно с этим увеличиваются и спаиваются в единый конгломерат лимфоузлы. Часто наблюдается гнойный лимфаденит. Первичными элементами поражения у пациентов с туберкулезной волчанкой являются бугорки – безболезненные образования мягкоэластической консистенции диаметром до 3 мм красного цвета. Люпомы увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя обширные очаги поражения.

После бугорковой стадии волчаночная форма туберкулеза полости рта переходит в язвенную фазу, для которой характерно появление участков изъязвлений. Язвы болезненные, с рваными возвышающимися краями и уплотненным дном серо-желтого цвета. Иногда язвенные поверхности могут быть покрыты кровоточащей грануляционной тканью. Во время 4 фазы туберкулеза полости рта наблюдается рубцевание изъязвлений. Возможно повторное образование бугорков вокруг рубцов, что в дальнейшем приводит к формированию грубой фиброзной ткани, деформирующей слизистую.

При милиарно-язвенном туберкулезе полости рта сначала образуются мелкие люпомы, которые очень быстро распадаются, в результате чего возникают обширные язвенные поверхности. Изъязвления болезненные, неглубокие, с рваными краями. Основание язвы неровное, часто покрыто грануляциями. Вокруг очага поражения образуются микроабсцессы. Присутствует незначительная гиперемия и отечность окружающих тканей. Чаще всего изъязвления локализуются на щеках и небе. Щелевидные язвы выявляют на границе перехода неподвижной слизистой в подвижную, а также на языке. Лимфоузлы при милиарно-язвенной форме туберкулеза полости рта болезненны, спаяны, увеличены.

При скрофулодерме обнаруживаются узлы больших размеров. Со временем узлы распадаются, в результате чего образуются свищи и обширные язвенные поверхности. Рубцевание происходит с формированием грубой фиброзной ткани.

Постановка диагноза туберкулез полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов клинического, цитологического, бактериоскопического исследований. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет небольшие возвышения на слизистой – бугорки. При пальпации люпомы малоболезненные, желто-красного цвета и мягкоэластической консистенции, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя рисунки различной конфигурации. Вскоре на их месте обнаруживают неглубокие болезненные изъязвления с зернистым желто-серым дном и рваными возвышающимися краями.

Присутствует незначительное перифокальное воспаление. Лимфатические узлы у больных с туберкулезом полости рта становятся твердыми, бугристыми, болезненными при пальпации. Между поверхностью лимфоузлов и окружающими тканями образуются спайки. Для диагностики туберкулезной волчанки используют 2 дополнительных клинических теста. Методом диаскопии при туберкулезе полости рта определяют симптом «яблочного желе» (от надавливания на участок губ люпомы приобретают светло-коричневый оттенок), также наблюдается положительный феномен Поспелова (при касании кончиком пуговчатого зонда бугорка вершина люпомы разрушается, и зонд проваливается). Во время цитологического исследования соскоба, взятого с участка изъязвления, при туберкулезе полости рта наряду с эпителиальными клетками обнаруживают гигантские клетки Лангханса.

С помощью бактериоскопического метода у больных туберкулезом полости рта не всегда удается выявить микобактерии. Положительный результат анализа чаще наблюдается при милиарно-язвенной форме заболевания, реже в случае туберкулезной волчанки. Дифференцируют элементы поражения при туберкулезе полости рта с сифилисом, актиномикозом, травматической декубитальной язвой, злокачественным новообразованием. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции больного направляют на консультацию к фтизиатру.

Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в специализированном туберкулезном диспансере. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции местно назначают антисептические ванночки. С этой целью используют препараты на основе хлоргексидина биглюконата. Для обезболивания применяют гели или спреи, в состав которых входят местные анестетики: лидокаин, анестезин.

После купирования острых явлений больным с туберкулезом полости рта показано проведение санирующих мероприятий: удаление отложений, лечение кариеса и его осложнений. При раннем обращении пациентов в медицинское учреждение и полноценном противотуберкулезном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Позднее выявление туберкулеза полости рта приводит к необратимым изменениям: прогрессирующему разрушению тканей, деформации слизистой.

источник

Слизистая оболочка полости рта является плохой средой для вегетирования микобактерий туберкулеза. Они обычно гибнут, проникнув в нее даже у большинства бациллярных больных легочным туберкулезом. В связи с этим туберкулез полости рта является редким заболеванием.

Различают первичный туберкулез в виде первичного туберкулезного комплекса и вторичные формы поражения по типу туберкулезной волчанки, скрофулодермы и милиарно-язвенного туберкулеза. Волчанка и скрофулодерма обычно протекают на фоне положительных туберкулиновых реакций, а милиарно-язвенный туберкулез – отрицательных (ложная анергия).

Первичный туберкулез губ и слизистой оболочки полости рта в виде туберкулезного комплекса (первичный туберкулезный шанкр) встречается редко, в основном у детей. Заражение происходит воздушно-капельным или алиментарным путями. После некоторого инкубационного периода (от 1 до 4 недель) на месте входных ворот инфекции возникает болезненное изъязвление размером до 1-1,5 см с подрытыми неровными краями и грязно-серым дном. Дно и края язвы несколько уплотнены, но на губах уплотнение может быть значительным.

Через 2-4 недели язвы увеличиваются, одновременно уплотняются регионарные подчелюстные лимфатические узлы. Сначала они подвижны, а потом спаиваются между собой и кожей, а через некоторое время нередко нагнаиваются и вскрываются. Течение этой формы туберкулеза может быть очень тяжелым, особенно у грудных детей (из-за возможной генерализации туберкулеза). При благоприятном течении процесса постепенно может разрешиться даже без лечения.

Туберкулезная волчанка среди других поражений кожи и слизистых рта является наиболее частым, упорным, склонным к рецидивам и хроническому течению заболеванием.

Первичным элементом при туберкулезной волчанке является бугорок (люпома). Люпома представляет собой ограниченное, в начале плоское, величиной с булавочную головку или чуть больше, красное или желтовато-красное мягкое, безболезненное образование, склонное к периферическому росту и слиянию с соседними элементами. В результате слияния образуются очаги поражения, имеющие разные размеры и очертания.

Для диагностики люпомы применяют два метода: диаскопию и зондирование. При диаскопии люпому рассматривают через обычное предметное стекло, надавливая им на кожу и красную кайму губ. Они при этом обескровливаются, исчезает красная кайма люпомы, обусловленная перифокальным расширением сосудов, и, становится хорошо видна сама люпома, имеющая желто-бурый или восковидный цвет, напоминающий цвет яблочного желе (симптом «яблочного желе»). В случае слияния нескольких мелких люпом, при диаскопии просвечивает либо пятно большой величины (иногда до 1 см в диаметре), либо несколько отдельных багроватых пятен. Второй диагностический метод заключается в надавливании на люпому пуговчатым зондом, при этом конец зонда проваливается. Этот симптом объясняется разрушением в люпоме эластических и коллагеновых волокон.

Очаги волчанки на красной кайме губ и особенно на слизистой оболочке рта изъязвляются. Края образующихся язв изъеденные, неправильной формы. Дно их покрыто грязно-серым налетом или папилломатозно разрастающимися грануляциями, которые иногда напоминают яркую сочную малину. На поверхности язв красной каймы губ нередко образуются корки, иногда довольно толстые. На месте поражения остается поверхностная рубцовая атрофия. Характерно повторное возникновение на таком рубце отдельных люпом. В местах вторичного изъязвления могут образоваться грубые, уродующие рубцы. Язвенный волчаночный процесс, хотя и редко, приводит к значительным разрушениям тканей.

В клиническом течении туберкулезной волчанки различают четыре стадии: инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую.

Поражение слизистой оболочки полости рта может сочетаться с поражением кожи лица, либо предшествовать ему или, наоборот, высыпания на коже могут предшествовать поражению слизистой оболочки и далее являться исходным местом распространения волчаночного процесса на слизистую оболочку полости рта. Поражения слизистой оболочки туберкулезной волчанкой встречаются в 18-35%. Самой частой локализацией волчаночного поражения во рту являются десны, твердое и мягкое небо. Язык поражается крайне редко.

Клиническая картина туберкулезной волчанки имеет вариации, зависящие от локализации процесса.

Выделяют четыре вида поражения:

маргинальное, охватывающее десневой край сначала в виде банальной инфильтрации и переходящее затем в бугорково-эрозивную (язвенную) форму. При этом десневой край и межзубные сосочки резко припухают, рисунок десневого края сглаживается, слизистая оболочка десен приобретает ярко-красный цвет. Десна представляется как бы истыканной булавками, безболезненна, матовая, тусклая, легкокровоточащая;

супрамаргинальное: инфильтративное или бугорково-язвенное поражение не затрагивает десневую кайму;

тотальное, когда процесс распространяется на всю наружную поверхность десны по типу инфильтративной, чаще эрозивной, а иногда язвенной волчанки. При этой форме часто поражается костная ткань альвеолы и может развиться картина «гипертрофического люпозного гингивита»;

билатеральное, протекающее по типу язвенной волчанки.

При «гипертрофическом люпозном гингивите» вслед за изъязвлением десны может начаться рассасывание кости альвеолярного отростка, заканчивающееся гибелью костной ткани в направлении от альвеолярного края к телу челюсти. Это обусловливает расшатывание и смещение зубов. В тяжелых случаях альвеолярный отросток совершенно исчезает и зубы выпадают, а при рубцевании может произойти сращение слизистой оболочки верхней губы и неба, что весьма характерно для волчаночного поражения десен.

Поражение передней трети неба, возникающее в основном контактно, обычно имеет язвенный характер, прободение не характерно. Средняя часть неба вовлекается в процесс в основном при лимфо- или гематогенном распространении инфекции и проявляется обычно в виде бугорковых высыпаний без изъязвления. При локализации волчанки в задней трети неба лимфогенным путем обычно поражается язычок, небные дужки, а нередко глотка и гортань и выражается она также в виде бугорков, реже – язвенной формы.

На языке волчаночный процесс локализуется в области его корня или спинки, оставляя свободными края и кончик. Диффузно рассеянные бугорки склонны к распаду, что придает языку сходство с поверхностью, источенной червями. Глубокие язвы не характерны. Могут возникать веррукозные и папилломатозные образования, при которых субъективные ощущения отсутствуют.

Поражения слизистой оболочки губ протекает в виде язвенной формы, сопровождаясь значительным отеком и болевыми ощущениями при движении губ. Заживающие язвы оставляют глубокие деформирующие губу рубцы. При язвенном поражении верхней губы образуется типичный клиновидный дефект, рубец стягивает боковые части губы, что обезображивает ее, искажает речь, затрудняет процесс приема пищи. При поражении обеих губ может развиваться микростома.

Волчаночные поражения полости рта могут быть комбинированными.

В отделяемом из язв, как правило, бактериоскопически не удается обнаружить микобактерий туберкулеза.

Течение волчанки хроническое. Без лечения процесс может продолжаться десятилетиями. Туберкулезная волчанка может осложняться развитием люпус-карциномы-упорно незаживающей (на фоне специфического туберкулостатического лечения) язвы с плотными краями, некротизированным дном и бурным прогрессированием процесса.

Скрофулодерма слизистой оболочки рта встречается крайне редко, в основном у детей. Она проявляется образованием плотных узлов величиной с орех и более, исходящих из подкожной клетчатки. Постепенно они размягчаются, кожа и слизистая оболочка над ними приобретает багрово-синюшный цвет.

Вскоре узлы вскрываются, образуя ряд свищевых ходов и язв. Язвы имеют подрытые края, на дне их – вялые грануляции, которые заживая образуют мостикообразные, бахромчатые рубцы.

Милиарно-язвенный туберкулез возникает спутогенным путем у больных с запущенным бациллярным туберкулезом органов дыхания. На слизистой оболочке полости рта (а также коже нижних конечностей, ягодицах, в окружности заднего прохода) появляются мелкие, быстро изъязвляющиеся, очень болезненные узелки, которые, сливаясь, образуют крупные язвенные очаги до 2.5 см в диаметре. Язвы неглубокие, неправильной формы, края их изъеденные, подрытые, мягкие. Вокруг них отмечается вялая воспалительная реакция. Дно язвы неровное, обычно бугристое, серо-желто-красного цвета, покрыто сосочковыми разрастаниями, иногда с точечными кровоизлияниями и небольшим гнойным налетом. На дне такой язвы по краям обнаруживают небольшое количество желтых или серовато-желтых милиарных бугорков, микроабсцессов, имеющих вид пятнышек (зерна Треля). В отделяемом язв обнаруживают микобактерии туберкулеза. В полости рта милиарно-язвенный туберкулез часто локализуется в области неба и на языке, реже – на деснах и щеках. Болеют чаще мужчины.

Лечение туберкулеза слизистой оболочки полости рта проводят по общепринятым методикам в противотуберкулезных диспансерах. Прогноз у большинства больных в настоящее время хороший. В раннем выявлении больных с туберкулезом слизистой оболочки полости рта, направлении их на лечение в противотуберкулезные диспансеры большая роль принадлежит стоматологам. Это связано с тем, что туберкулезная волчанка и милиарно-язвенный туберкулез могут начинаться и длительно существовать только в полости рта, в связи с чем больные обращаются впервые именно обычно к стоматологу.

Дифференциально-диагностические признаки язвенных поражений слизистой оболочки полости рта при некоторых заболеваниях представлены в таблице.

Дифференциально-диагностические признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита, туберкулеза, сифилиса и новообразований слизистой оболочки полости рта

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

источник

Туберкулез полости рта – болезнь, поражающая слизистую поверхность и мягкие ткани. Это инфекционное заболевание локализуется на деснах, языке или небе. Дети страдают чаще взрослых. Недуг не так уж и редок — инфицировано около одного процента взрослых людей. Часто туберкулез рта проявляется у людей на фоне проблем с органами дыхания.

Болезнь появляется в результате инфицирования палочкой Коха. Ее проявление наблюдается в следующих формах:

• первичный;
• туберкулезная волчанка;
• милиарно-язвенный туберкулез;
• скрофулодерма.

Первичная форма встречается крайне редко. Она характеризуется такими симптомами:

• Появление в полости рта нескольких язв с плотной структурой в основании и неровными краями, которые покрыты желтым или серым налетом. Язвы болезненны.
• Увеличение и слияние лимфоузлов.
• Встречается лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.

Признаками туберкулезной волчанки являются:

• Возникновение безболезненных бугорков на слизистой рта. Они мягкие, эластичные, диаметр – до 3 мм, цвет – красный. Бугорки называют люпомами. Со временем они сливаются в единую область поражения.
• Недуг переходит в стадию изъязвлений. На месте люпом появляются болезненные образования такого же характера, как и при первичной форме, описанной выше.
• Поверхности язв становятся гранулированными. Они начинают кровоточить.
• Новообразования покрываются рубцами, возле которых появляются новые бугорки. Развивается фиброз слизистой оболочки.

При милиарно-язвенном туберкулезе слизистой оболочки появляются такие симптомы:

• Множественные люпомы на щеках и небе (на фото).
• Бугорки быстро преобразуются в сплошные язвы. Изъязвления болезненные, имеют рваный край, неглубокие. Основания ранок покрываются грануляциями.
• Вокруг пораженной поверхности рта формируются микроабсцессы.
• Отечность мягких тканей, появление щелевидных язв.
• Лимфоузлы увеличены и болезненны.

Скрофулодерма имеет такие характерные признаки:

Туберкулез – инфекционное заболевание. Его возбудителем является представитель микобактерий – палочка Коха. Эта патогенная бактерия передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Попадая в организм, палочка себя проявляет не всегда. Здоровая иммунная система держит под контролем ее размножение. Чаще всего человек не знает о своем инфицировании. В России, по данным статистики, палочкой Коха инфицировано более 70% людей старше 17-и лет. Активное размножение микобактерий может возникнуть на фоне иммунодефицита.

Как правило, заболевание носит вторичный характер. Микобактерии и токсические продукты их жизнедеятельности проникают в ротовую полость с кровью и лимфой из других очагов воспаления. При туберкулезе легких попадание в полость рта возможно с мокротой.

Рассмотрим этапы развития болезни в разных ее формах. Первичный туберкулез слизистой полости рта встречается редко и возможен у детей от 2 до 3 лет с выраженным иммунодефицитом. Заболевание может быть очень тяжелым из-за риска генерализации инфекции. Оно протекает так:

• инкубационный период длится 830 дней;
• в месте локализации инфекции образуется язва с рваными краями и плотным дном, болезненная при прикосновении;
• через 24 недели увеличиваются лимфоузлы под челюстью, которые сливаются с мягкими тканями;
• образуются гнойные свищи.

Туберкулезная волчанка сначала поражает кайму верхней губы, нос, затем переходит в ротовую полость и локализуется в области резцов и клыков. Ее развитие протекает циклично, каждый цикл имеет стадии:

• инфильтративную – инкубационный период;
• горбичную – появление бугорков (люпом);
• язвенную — люпомы превращаются в болезненные язвы;
• рубцовую — язвы зарубцовываются;
• разрушение кости альвеолярного отростка, расшатывание, смещение и выпадение зубов (на фото).

Рубцы сначала бывают гладкими. Когда на них снова появляются люпомы, то происходит их преобразование, сращивание слизистой с окружающими тканями, они огрубевают. Лимфоузлы увеличенные, мягкие, подвижные и безболезненные. Запущенное течение болезни, которое может протекать десятилетиями, способно привести к полной потере зубов, сочетаться с туберкулезом легких и других внутренних органов.

Скрофулодерма, или туберкулез языка, локализуется на языке и щеках. Эта форма также протекает циклично. Этапы течения одного цикла:

• инфильтрация;
• образование в глубоком слое языка или щеки большого плотного узла, возможно, нескольких;
• образование свищей на поверхности узлов;
• прорыв свищевых отверстий и формирование язв на их месте;
• заживление язв и образование неровных рубцов.

Милиарно-язвенная форма протекает следующим образом:

• инокуляция инфекции в слизистую рта;
• появление серовато-желтого пятна на мягких тканях ротовой полости;
• пятно преобразовывается в язву неправильной формы, покрытую гнойным налетом;
• вокруг язвы возникают очаги микроабсцессов;
• возникновение щелевидных болезненных язв;
• начинается развитие подчелюстного лимфаденита (рекомендуем прочитать: подчелюстной лимфаденит: причины, симптомы, лечение и профилактика).

Диагностирование туберкулеза полости рта проводится совместно с фтизиатром на основании такой информации:

• Жалобы пациента и данные анамнеза. При пальпации врач выявляет люпомы и язвы.
• Клинические исследования. При диаскопии проявляется симптом «яблочного желе» – люпомы при надавливании приобретают коричневый оттенок. Реакция Поспелова положительная – прикосновение пуговичного зонда разрушает верхушку люпомы, кончик инструмента «проваливается».
• Цитологическое обследование. Берется соскоб с язвенной поверхности. По результатам анализа у больного туберкулезом вместе с клетками эпителия содержатся гигантские клетки Лангханса.
• Бактериоскопия показывает наличие палочек Коха. В случае волчанки они могут быть не обнаружены, тогда проводятся дополнительные анализы.
• Дифференцирование от сифилиса, онкозаболеваний и других болезней полости рта.

При раннем обращении к специалистам прогноз благоприятен. Если же болезнь запущена, то возможны необратимые изменения в тканях и слизистой оболочке рта. Все препараты назначаются только врачом. Самолечение при таком недуге недопустимо.

Лечение заключается в следующем:

• Антибактериальная противотуберкулезная терапия. Кроме традиционных средств применяют местные ванночки на основе хлоргексидина биглюконата. Для обезболивания в них добавляют анестетики — Лидокаин, Анестезин.
• Санация полости рта. Удаление отложений налета и камня, устранение кариеса, пломбирование зубов.