При областном, крупном городском или межрайонном диспансере должен быть организован кабинет для приема больных туберкулезом глаз. В некоторых городах такой кабинет находится в крупном офтальмологическом учреждении. Кабинет должен быть оборудован инструментарием, необходимым для всестороннего офтальмологического обследования. Кабинетом заведует высококвалифицированный специалист по туберкулезу глаз (фтизиатр-окулист).
Выявление и диагностика. Выявление лиц, подозрительных на туберкулез глаз, происходит как в общих поликлиниках и больницах, так и в противотуберкулезных диспансерах. В общих лечебных учреждениях должны быть подвергнуты специальному обследованию больные с прогрессирующим падением зрения, с хроническими или вялотекущими воспалительными заболеваниями глазного яблока, а также лица, предъявляющие жалобы на упорные головные боли, которые в некоторых случаях могут иметь связь с нарушениями зрения (особенно при контакте с больными туберкулезом, при наличии в анамнезе перенесенного в прошлом плеврита, лимфаденита или другого заболевания, подозрительного на туберкулез). В диспансерах подозрение на специфическое поражение должны вызывать жалобы на нарушение зрения, предъявляемые состоящими на учете больными (особенно при хроническом первичном туберкулезе или диссеминированной форме). Выявление больных туберкулезом глаз должно также проводиться в ходе офтальмологических осмотров здорового населения, которые организуются общей медицинской сетью для выявления других заболеваний.
Было проведено обследование сельского населения для выявления больных туберкулезом глаз. При этом были выявлены до того неизвестные больные активным туберкулезом глаз, а также больные с неспецифическими воспалительными процессами, глаукомой, аллергическими поражениями глаз, опухолями. У детей были обнаружены блефариты и конъюнктивиты.
При подозрении на туберкулез глаз рекомендуется проводить подробное рентгенологическое и клинико-лабораторное исследование, включая анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, определение артериального давления, сахара в моче, а при показаниях — посев выделений из конъюнктивального мешка. Важное значение имеет туберкулиновая проба (Манту) с последующим определением реакции как общей, так и очаговой (со стороны глаз).
Наблюдение. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом глаз и их учет проводится противотуберкулезным диспансером под контролем фтизиатра-окулиста глазного кабинета. В глазном кабинете также ведется учет этих больных, на них составляется картотека. В подгруппу VA входят все впервые выявленные больные с начальной стадией процесса, а также с обострением и рецидивом. В этой подгруппе они состоят в течение 1—2 лет и проходят основной курс химиотерапии (в стационаре, санатории и амбулаторно). В подгруппе VB состоят больные с затихающим, но еще активным процессом, переведенные из подгруппы VA после успешного окончания основного курса химиотерапии. Срок пребывания больного в этой подгруппе обычно составляет 2 года, а после этого — при полном затихании процесса — он может быть переведен в подгруппу VB. Больных хроническими рецидивирующими формами переводят в подгруппу VB лишь через 3 года после последнего рецидива. Больным группы УБ проводят амбулаторные сезонные курсы лечения. В подгруппу VB включают больных после клинического излечения, переведенных из подгруппы УБ, а также лиц, выявленных впервые с неактивными туберкулезными изменениями в глазу. В подгруппе VB срок наблюдения должен быть не менее 3 лет. Лица со стойкими обширными остаточными изменениями наблюдаются в этой подгруппе дольше, а иногда — пожизненно в подгруппе VT. Контрольный осмотр — не реже 2 раз в год. Вышеуказанные сроки наблюдения в группах диспансерного учета являются ориентировочными. Сроки наблюдения должны быть индивидуальными и устанавливаться лечащим врачом на основании клинических и диспансерных данных.
Лечение. Направление в специальные стационарные учреждения показано следующим больным:
- а) у которых впервые выявлен свежий процесс в любой части глаза, при котором обычно наблюдается экссудация или геморрагия; в стационаре они должны пробыть не менее 3 мес, после чего их переводят в специализированный санаторий;
- б) с обострениями и рецидивами, особенно при локализации на глазном дне;
- в) страдающим одновременно с туберкулезом глаз общими заболеваниями, требующими постоянного наблюдения специалистов различного профиля.
- 1) комплексное лечение — антибактериальное, патогенетическое, десенсибилизирующее;
- 2) физиотерапевтические процедуры;
- 3) инъекции химиопрепаратов под конъюнктиву;
- 4) туберкулинотера-пия (при аллергической форме);
- 5) сезонные курсы химиотерапии состоящим на учете в подгруппе VБ.
Реабилитация. Состоящие в подгруппах VБ и VB нуждаются в трудоустройстве. Им противопоказаны работы, связанные с напряжением зрения, чрезмерной яркостью освещения (на солнце), пребыванием в пыльных помещениях, воздействием токсичных веществ, неблагоприятными метеорологическими условиями, тяжелым физическим трудом. При наличии таких профессиональных факторов рекомендуется перевод на другую работу.
источник
?Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно
!в чашечно-лоханочной системе
?Частота поражения мочеполовой системы туберкулезом составляет
?Заболевшие мочеполовым туберкулезом наблюдаются по группе учета
?Сочетание туберкулеза мочеполовой системы со специфическими поражениями других органов
?Наиболее частой формой туберкулеза мочевой системы является
!+паренхиматозная (туберкулез почечной паренхимы)
?Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими признаками являются
!ноющие боли в области поясницы
!изменения в моче в виде гематурии
!+изменения в моче в виде лейкоцитурии
?Симптомы интоксикации для клинического течения нефротуберкулеза
?Основными методами выявления туберкулеза мочевой системы являются
?Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет
?Внутривенная урография для диагностики туберкулеза почек
!является единственным методом диагностики
!+не является единственным методом диагностики
!является малоэффективным методом диагностики
?С целью определения нарушения функции почек радиоизотопная ренография
?О функциональном состоянии почек наиболее полное суждение может быть получено с помощью
!анализа мочи по Нечипоренко
?Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать
!наличие контакта с больными туберкулезом
!ранее перенесенный внелегочный туберкулез
!текущий туберкулез других локализаций
!+все вышеперечисленные факторы
?Туберкулинодиагностика в ранней диагностике нефротуберкулеза
!не имеет существенного значения
!должна приниматься во внимание
?Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы является
!систематическая постановка туберкулиновых проб
!исследование анализа мочи
!проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости
?Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц
!с аномалией развития мочевой системы и с хроническими воспалительными заболеваниями почек
!+с заболеваниями туберкулезом других органов
?При обследовании больных с подозрением на туберкулез мочевой системы вспомогательное значение имеет
!+провокационная туберкулиновая проба
?Оптимальные сочетания препаратов при лечении нефротуберкулеза — это лечение
!изониазидом +тизамидом и этамбутолом
!изониазидом +стрептомицином и протионамидом
!+изониазидом +рифампицином и этамбутолом
?При лечении нефротуберкулеза у детей раннего возраста применяют повышение дозы специфических препаратов, что обусловлено
!распространенностью туберкулезного процесса
!+высокой экскрецией препарата через мочевые пути
?Понижение дозы противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом мочеполовой системы применяют в случае
!и в том, и в другом случае
?Основная цель патогенетической терапии при мочеполовом туберкулезе — это
!уменьшить интенсивность воспаления
!+препятствовать возникновению стеноза мочевых путей
!уменьшить аллергическое действие противотуберкулезных препаратов
?Уменьшение вдвое суточной дозы препаратов больным со сниженной функцией почек или единственной почки обусловлено
!+кумуляцией препаратов в организме и риском возникновения их токсического действия
!риском появления аллергических реакций
?Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы обусловлено
!+сочетанием специфической и неспецифической патологии мочевой системы
!наличием клиники пиелонефрита
!наличием признаков мочекаменной болезни
?Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются
?Показаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются
!+наличие кисты или деструкции в пораженной почке
!появление микобактерий туберкулеза в моче
!обнаружение малого мочевого пузыря
!отсутствие или резкое снижение функции органа
?Основными противопоказаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются
!большая распространенность специфического процесса, в том числе и в других органах
!+хроническая почечная недостаточность (ХПН)
!активный туберкулез почек
?Исходы туберкулеза мочевой системы — это
!рубцовое изменение мочеточника с нарушением оттока мочи
!переход в неспецифический нефрит
?Основными критериями излечения туберкулеза мочевой системы являются все перечисленные, кроме
!нормализации функциональных показателей почек
!кальцинатов в паренхиме почек
?Длительность лечения туберкулеза мочевой системы должна быть не менее
?После завершения основного курса лечения больные туберкулезом мочеполовой системы
!+нуждаются в санаторном лечении
!санаторное лечение желательно, но не обязательно
!в санаторном лечении не нуждаются
?Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в кости и суставы — это
!лимфогенный путь из внутригрудных лимфатических узлов
!лимфогенный путь из очага в легочной ткани
!контактный путь при переходе инфекции с мягких тканей на костную
?Самая частая форма костно-суставного туберкулеза — это
!туберкулез тазобедренного сустава
!туберкулез коленного сустава
?Ранний клинический признак туберкулезного спондилита — это
!боль в области позвоночника при ходьбе
!ограничение подвижности в области позвоночника
!+боль в области позвоночника в покое
!нарушение функции тазовых органов
?Самое частое осложнение при туберкулезном спондилите — это
!+параплегия нижних конечностей
?Ранний и характерный клинический признак туберкулеза тазобедренного сустава — это
!+ограничение подвижности в суставе
!боль в суставе при нагрузке
!гиперемия кожи над суставом
!отечность в области сустава
?Ранний и характерный клинический признак туберкулеза коленного сустава — это
!повышение температуры тела
!+появление болей при физической нагрузке
!отечность кожи в области сустава
?Наиболее частым осложнением при туберкулезе суставов является
!ограничение подвижности сустава
?Наиболее информативным методом диагностики костно-суставного туберкулеза — это
!лабораторные анализы крови и ее плазмы
?Основным методом лечения костно-суставного туберкулеза является
!консервативный — медикаментозный и ортопедический
!сочетание перечисленных методов
?В острой фазе течения процесса при костно-суставном туберкулезе рационально провести лечение сочетанием
!+изониазида +рифампицина и стрептомицина
!изониазида +стрептомицина и этамбутола
!изониазида +рифампицина и тизамида
?Лечение больного костно-суставным туберкулезом осуществляется на принципе
!санаторный +стационарный +диспансерный
!диспансерный +санаторный +стационарный
!диспансерный +стационарный +санаторный
!+стационарный +санаторный +диспансерный
?Оптимальные сроки комплексного лечения больных костно-суставным туберкулезом составляют
?Больные туберкулезом костей и суставов в острой фазе течения заболевания наблюдаются
!по I группе диспансерного учета
!по 0 группе диспансерного учета
!+по +a группе диспансерного учета
!по II группе диспансерного учета
?В период затихания специфического процесса больные с костно-суставным туберкулезом наблюдаются
!по II группе диспансерного учета
!по 0 группе диспансерного учета
!+по +б группе диспансерного учета
!по III группе диспансерного учета
?Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в орган зрения — это
!лимфогенный, из очага поражения в периферических лимфоузлах
!гематогенный, из первичного очага в легочной ткани
!+гематогенный, при распространении инфекции по кровеносным сосудам (период бактериемии)
?Наиболее частая локализация процесса туберкулеза глаз — это
!туберкулез конъюнктивы глаз
!туберкулезный кератит и склерит
?Наиболее характерный клинический симптом болезни при туберкулезном поражении глаз — это
?Туберкулез глаз обычно выявляется
!при диспансеризации населения
!+при обращаемости в связи со снижением зрения
!не имеет диагностической ценности
!+имеет диагностическое значение
?Туберкулез глаза чаще всего сочетается
!с очаговым туберкулезом легких
!диссеминированным туберкулезом легких
!+туберкулезом внутригрудных лимфоузлов и туберкулезным менингитом
?Для диагностики специфического поражения органа зрения рационально использовать пробу
!со стандартным туберкулином (2 ТЕ внутрикожно)
!со стандартным туберкулином внутрикожно в разведении 1:10, 1:100, 1:1000
?Оптимальным вариантом лечебных мероприятий при туберкулезе глаз является
!общее лечение противотуберкулезными препаратами
!+общее и местное лечение противотуберкулезными препаратами
!местно лечение только противотуберкулезными препаратами
?Применение патогенетических средств при лечении туберкулеза глаз позволяет
!уменьшить побочное действие химиопрепаратов
!снизить воспалительную реакцию
!+уменьшить развитие рубцовых изменений в структурах органа зрения
?Больные, страдающие туберкулезом глаз, наблюдаются
!по I группе диспансерного учета
!по +I группе диспансерного учета
!+по +группе диспансерного учета
!по 0 группе диспансерного учета
?Верификация диагноза туберкулеза глаз проводится
!в туберкулезном санатории
!+в специализированной туберкулезной больнице
!в туберкулезном диспансере
?Больные, страдающие туберкулезом глаз, должны наблюдаться
!+фтизиатром и офтальмологом
?При наличии у инфицированного туберкулезом ребенка снижения зрения и боли в глазу фтизиопедиатр должен
!+направить ребенка к фтизиоокулисту
!поставить туберкулиновые пробы
!провести рентгенологическое обследование органов грудной клетки, а также черепа
?Основным путем проникновения инфекции в периферические лимфатические узлы является
!+инкапсулированное скопление лимфоидной ткани с чертами роста и скопления лимфоцитов
!скопление лимфоцитов, ограниченных капсулой
?Туберкулез периферических лимфоузлов в структуре внелегочных форм составляет
?Среди внелегочных форм туберкулезный лимфаденит занимает
?При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще всего поражается
?Начало заболевания при туберкулезе периферических лимфатических узлов обычно
?Основным клиническим признаком туберкулеза периферических лимфатических узлов является
!+увеличение лимфатических узлов с признаками периаденита
!увеличение лимфатических узлов без признаков периаденита
!отечность кожи в области лимфаденита
!болезненность при пальпации лимфоузла
?Периферический лимфатический узел считается увеличенным, если его размеры составляют
?Туберкулез периферических лимфатических узлов обычно приходится дифференцировать
!с опухолевым их поражением (лимфома Ходжкина, лимфосаркома и т.д.)
!с неспецифическим лимфаденитом
!с поражением лимфатических узлов при саркоидозе
!+со всеми перечисленными болезнями
?Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего сочетается
!с костно-суставным туберкулезом
!+с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов
?Наиболее частым осложнением туберкулезного лимфаденита является
?У детей туберкулез периферических лимфатических узлов чаще протекает
!в гиперпластической форме
?При лечении больных туберкулезом периферических лимфатических узлов в острой фазе его течения рационально использовать комбинацию следующих противотуберкулезных препаратов
!+изониазида +стрептомицина +рифампицина
?При туберкулезе периферических лимфатических узлов целесообразно
!применить только общее лечение
!+сочетать общее лечение с местным
!иногда сочетать оба метода
?Хирургический метод имеет
!+вспомогательное значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов
!ведущее значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов
?Длительность основного курса лечения должна быть не менее
?Критериями излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов является
!уменьшение размера лимфоузлов
!уплотнение ткани лимфоузлов
?Основным показанием к оперативному лечению при туберкулезе периферических лимфатических узлов является
!отечность в области лимфоузла
!уплотнение ткани лимфатического узла
?Местное лечение противотуберкулезными препаратами при туберкулезе периферических лимфатических узлов заключается
!в применении их в виде мазей
!+в инъекциях препаратов в ткань лимфоузлов и в окружающую клетчатку
?Основной путь проникновения инфекции в мозговые оболочки — это
!лимфогенный из очага в легком
!лимфогенный из лимфоузлов периферических или внутригрудных
!+гематогенный, из первичного очага или очагов отсевов первичного туберкулеза
?Специфический процесс при туберкулезном менингите локализуется преимущественно
!в веществе головного мозга
?Туберкулезный менингит чаще встречается у детей, его удельный вес среди всех локализаций туберкулеза у детей составляет
?Наиболее часто болеют туберкулезным менингитом дети в возрасте
?Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулезным менингитом
!+из-за несформировавшегося послевакцинального иммунитета
!из-за несформировавшегося общего иммунитета
!из-за высокой реактивности организма
!из-за высокой сосудистой проницаемости
!из-за незрелости центральной нервной системы
?Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно
!постепенное начало заболевания
!+острое начало заболевания
!бессимптомное начало заболевания
?Начальный признак туберкулезного менингита — это
!повышение температуры тела
?Наиболее характерный ранний симптом туберкулезного менингита — это
!+повышение сухожильных рефлексов
!ригидность затылочных мышц
?Основным методом в дифференциальной диагностике туберкулезного менингита от других заболеваний центральной нервной системы является
!исследование периферической крови
!биохимическое исследование крови
!+исследование спинномозговой жидкости
?Показаниями к проведению спинномозговой пункции являются
!нарушение иннервации черепномозговых нервов
!+наличие менингеальных симптомов
?В анализе спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите обычно наблюдается
!повышение содержания белка
!+снижение содержания сахара
!увеличение числа нейтрофилов
?В качестве дополнительных методов исследования при туберкулезном менингите следует провести
!+исследование глазного дна
!снимок черепа и позвоночника
?Туберкулезный менингит необходимо дифференцировать с серозным менингитом, гнойным менингитом и менингеальной формой полиомиелита
!из-за сходства клинических проявлений
!из-за одинакового для них начала заболевания
!+из-за сходства состава спинномозговой жидкости
!из-за выраженности менингеальных симптомов
?При лечении больных туберкулезным менингитом наилучшие результаты достигаются при применении следующего сочетания противотуберкулезных химиопрепаратов
!+изониазид +рифампицин +стрептомицин
!изониазид +рифампицин +этамбутол
!изониазид +рифампицин +тизамид
!изониазид +тизамид +стрептомицин
!изониазид +тизамид +этамбутол
!изониазид +протионамид +этамбутол
?Для местного лечения интралюмбально субокципитально вводятся растворы
!любого из перечисленных препаратов
?Патогенетические средства лечения при туберкулезном менингите преследуют цель
!+уменьшить интенсивность воспалительной реакции
!уменьшить частоту побочного действия химиопрепаратов
?Больные активным туберкулезным менингитом наблюдаются
!по I группе диспансерного учета
!по +а группе диспансерного учета
!+по +б группе диспансерного учета
?Лица, перенесшие туберкулезный менингит, наблюдаются
!по II группе диспансерного учета
!по III группе диспансерного учета
!по +a группе диспансерного учета
!+по +б группе диспансерного учета
?Общая длительность наблюдения за лицами, перенесшими туберкулезный менингит, составляет
9 Лечение больных туберкулезом
?Лечебная тактика при туберкулезе определяется
!клинической формой туберкулеза и наличием деструктивных изменений
!наличием массивного бактериовыделения
!наличием сопутствующих заболеваний и их характером
?Под комплексным лечением больного туберкулезом понимают
!одновременное использование ряда лечебных средств и методов
!использование лечебных средств и методов, направленных на одни и те же звенья патологического процесса
!+использование лечебных средств и методов, направленных как на возбудителя заболевания, так и на различные звенья и механизмы возникшего патологического процесса
?Задачей комплексного лечения больного туберкулезом является
!воздействие на возбудителя заболевания
!улучшение фармакокинетики химиопрепаратов и повышение их концентрации в основной зоне специфического процесса
!повышение уровня защиты факторов организма больного, улучшение репаративных процессов и нормализация процессов метаболизма
!снижение выраженности нежелательного побочного действия химиопрепаратов
?Составными элементами комплексного лечения является
!симптоматическая терапия и лечение неотложных состояний
?Продолжительность лечения больного туберкулезом определяется
!клинической формой туберкулеза, наличием деструктивных изменений и наличием и массивностью бактериовыделения
!наличием сопутствующих заболеваний
!наличием и скоростью наступления положительных сдвигов в результате лечения и характером формирующихся остаточных изменений
?Необходимость стационарного этапа лечения больного туберкулезом определяется
!необходимостью всестороннего обследования с уточнением диагноза, распространенности и локализации процесса, осложнений и выявления сопутствующих заболеваний
!возможностью провести интенсивную терапию
!возможностью более современного подбора лечебных средств и методов
!лучшими условиями для контроля за проведением лечения
?Продолжительность пребывания больного в стационаре определяется
!характером туберкулезного процесса и его осложнениями
!наличием сопутствующих заболеваний
!скоростью наступления положительных рентгенологических сдвигов и скоростью прекращения бактериовыделения
?Переход на амбулаторный этап лечения больного туберкулезом возможен
!при хорошей иди удовлетворительной переносимости не менее двух противотуберкулезных химиопрепаратов
!после устранения вспышки инфекционного процесса
!после прекращения бактериовыделения
!при наметившейся в ходе лечения положительной рентгенологической динамики в течении процесса, позволяющей прогнозировать достижение значительного улучшения в конце основного курса химиотерапии
?Химиотерапия туберкулеза — это
!метод лечения туберкулеза с помощью различных химических веществ
!метод воздействия на возбудителя заболевания
!+метод этиотропной терапии туберкулеза с помощью различных химических веществ
источник
Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочеполовую систему является
Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно
Частота поражения мочеполовой системы туберкулезом составляет
Заболевшие мочеполовым туберкулезом наблюдаются по группе учета
Сочетание туберкулеза мочеполовой системы со специфическими поражениями других органов
Наиболее частой формой туберкулеза мочевой системы является
V г)паренхиматозная (туберкулез почечной паренхимы)
Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими признаками являются
V д)изменения в моче в виде лейкоцитурии
Симптомы интоксикации для клинического течения нефротуберкулеза
Основными методами выявления туберкулеза мочевой системы являются
Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет
Внутривенная урография для диагностики туберкулеза почек
V б)не является единственным методом диагностики
С целью определения нарушения функции почек радиоизотопная ренография
О функциональном состоянии почек наиболее полное суждение может быть получено с помощью
V г)пробы Реберга — Тареева
Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать
V г)все вышеперечисленные факторы
Туберкулинодиагностика в ранней диагностике нефротуберкулеза
Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы является
Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц
V д)с заболеваниями туберкулезом других органов
При обследовании больных с подозрением на туберкулез мочевой системы вспомогательное значение имеет
V г)провокационная туберкулиновая проба
Оптимальные сочетания препаратов при лечении нефротуберкулеза — это лечение
V в)изониазидом + рифампицином и этамбутолом
При лечении нефротуберкулеза у детей раннего возраста применяют повышение дозы специфических препаратов, что обусловлено
V б)высокой экскрецией препарата через мочевые пути
Понижение дозы противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом мочеполовой системы применяют в случае
V а)нарушения функции почек
Основная цель патогенетической терапии при мочеполовом туберкулезе — это
V б)препятствовать возникновению стеноза мочевых путей
Уменьшение вдвое суточной дозы препаратов больным со сниженной функцией почек или единственной почки обусловлено
V а)кумуляцией препаратов в организме и риском возникновения их токсического действия
Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы обусловлено
V а)сочетанием специфической и неспецифической патологии мочевой системы
Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются
V а)органосохраняющие операции
Показаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются
V а)наличие кисты или деструкции в пораженной почке
Основными противопоказаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются
V б)хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Исходы туберкулеза мочевой системы — это
Основными критериями излечения туберкулеза мочевой системы являются все перечисленные, кроме
Длительность лечения туберкулеза мочевой системы должна быть не менее
После завершения основного курса лечения больные туберкулезом мочеполовой системы
V а)нуждаются в санаторном лечении
Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в кости и суставы — это
Самая частая форма костно-суставного туберкулеза — это
V а)туберкулезный спондилит
Ранний клинический признак туберкулезного спондилита — это
V в)боль в области позвоночника в покое
Самое частое осложнение при туберкулезном спондилите — это
V а)параплегия нижних конечностей
Ранний и характерный клинический признак туберкулеза тазобедренного сустава — это
V а)ограничение подвижности в суставе
Ранний и характерный клинический признак туберкулеза коленного сустава — это
V в)появление болей при физической нагрузке
Наиболее частым осложнением при туберкулезе суставов является
Наиболее информативным методом диагностики костно-суставного туберкулеза — это
V б)рентгенологическое исследование
Основным методом лечения костно-суставного туберкулеза является
В острой фазе течения процесса при костно-суставном туберкулезе рационально провести лечение сочетанием
V а)изониазида + рифампицина и стрептомицина
Лечение больного костно-суставным туберкулезом осуществляется на принципе
V г)стационарный + санаторный + диспансерный
Оптимальные сроки комплексного лечения больных костно-суставным туберкулезом составляют
Больные туберкулезом костей и суставов в острой фазе течения заболевания наблюдаются
V в)по Va группе диспансерного учета
В период затихания специфического процесса больные с костно-суставным туберкулезом наблюдаются
V в)по Vб группе диспансерного учета
Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в орган зрения — это
V в)гематогенный, при распространении инфекции по кровеносным сосудам (период бактериемии)
Наиболее частая локализация процесса туберкулеза глаз — это
Наиболее характерный клинический симптом болезни при туберкулезном поражении глаз — это
Туберкулез глаз обычно выявляется
V в)при обращаемости в связи со снижением зрения
V б)имеет диагностическое значение
Туберкулез глаза чаще всего сочетается
V в)туберкулезом внутригрудных лимфоузлов и туберкулезным менингитом
Для диагностики специфического поражения органа зрения рационально использовать пробу
Оптимальным вариантом лечебных мероприятий при туберкулезе глаз является
V б)общее и местное лечение противотуберкулезными препаратами
Применение патогенетических средств при лечении туберкулеза глаз позволяет
V в)уменьшить развитие рубцовых изменений в структурах органа зрения
Больные, страдающие туберкулезом глаз, наблюдаются
V в)по V группе диспансерного учета
Верификация диагноза туберкулеза глаз проводится
V б)в специализированной туберкулезной больнице
Больные, страдающие туберкулезом глаз, должны наблюдаться
V в)фтизиатром и офтальмологом
При наличии у инфицированного туберкулезом ребенка снижения зрения и боли в глазу фтизиопедиатр должен
V а)направить ребенка к фтизиоокулисту
Основным путем проникновения инфекции в периферические лимфатические узлы является
V а)инкапсулированное скопление лимфоидной ткани с чертами роста и скопления лимфоцитов
Туберкулез периферических лимфоузлов в структуре внелегочных форм составляет
Среди внелегочных форм туберкулезный лимфаденит занимает
При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще всего поражается
Начало заболевания при туберкулезе периферических лимфатических узлов обычно
Основным клиническим признаком туберкулеза периферических лимфатических узлов является
V а)увеличение лимфатических узлов с признаками периаденита
Периферический лимфатический узел считается увеличенным, если его размеры составляют
Туберкулез периферических лимфатических узлов обычно приходится дифференцировать
V г)со всеми перечисленными болезнями
Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего сочетается
V г)с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов
Наиболее частым осложнением туберкулезного лимфаденита является
У детей туберкулез периферических лимфатических узлов чаще протекает
При лечении больных туберкулезом периферических лимфатических узлов в острой фазе его течения рационально использовать комбинацию следующих противотуберкулезных препаратов
V в)изониазида + стрептомицина + рифампицина
При туберкулезе периферических лимфатических узлов целесообразно
V б)сочетать общее лечение с местным
Хирургический метод имеет
V а)вспомогательное значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов
Длительность основного курса лечения должна быть не менее
Критериями излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов является
Основным показанием к оперативному лечению при туберкулезе периферических лимфатических узлов является
Местное лечение противотуберкулезными препаратами при туберкулезе периферических лимфатических узлов заключается
V г)в инъекциях препаратов в ткань лимфоузлов и в окружающую клетчатку
Основной путь проникновения инфекции в мозговые оболочки — это
V в)гематогенный, из первичного очага или очагов отсевов первичного туберкулеза
Специфический процесс при туберкулезном менингите локализуется преимущественно
Туберкулезный менингит чаще встречается у детей, его удельный вес среди всех локализаций туберкулеза у детей составляет
Наиболее часто болеют туберкулезным менингитом дети в возрасте
Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулезным менингитом
V а)из-за несформировавшегося послевакцинального иммунитета
Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно
V б)острое начало заболевания
Начальный признак туберкулезного менингита — это
Наиболее характерный ранний симптом туберкулезного менингита — это
V в)повышение сухожильных рефлексов
Основным методом в дифференциальной диагностике туберкулезного менингита от других заболеваний центральной нервной системы является
V в)исследование спинномозговой жидкости
Показаниями к проведению спинномозговой пункции являются
V г)наличие менингеальных симптомов
В анализе спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите обычно наблюдается
V б)снижение содержания сахара
В качестве дополнительных методов исследования при туберкулезном менингите следует провести
V а)исследование глазного дна
Туберкулезный менингит необходимо дифференцировать с серозным менингитом, гнойным менингитом и менингеальной формой полиомиелита
V в)из-за сходства состава спинномозговой жидкости
При лечении больных туберкулезным менингитом наилучшие результаты достигаются при применении следующего сочетания противотуберкулезных химиопрепаратов
V а)изониазид + рифампицин + стрептомицин
Для местного лечения интралюмбально субокципитально вводятся растворы
Патогенетические средства лечения при туберкулезном менингите преследуют цель
V а)уменьшить интенсивность воспалительной реакции
Больные активным туберкулезным менингитом наблюдаются
V в)по Vб группе диспансерного учета
Лица, перенесшие туберкулезный менингит, наблюдаются
V г)по Vб группе диспансерного учета
Общая длительность наблюдения за лицами, перенесшими туберкулезный менингит, составляет
источник
В клинико-патогенетической классификации туберкулеза органа зрения выделены 3 патогенетические формы.
При первой из них в пораженной ткани возникают специфические гранулемы (бугорки), реже — экссудативная тканевая реакция, в обоих случаях — с наличием микобактерий туберкулеза (МБТ). Данные особенности патогенеза характерны для гематогенно-диссеминированной (метастатической) формы заболевания.
Вторая патогенетическая форма — туберкулезно-аллергическая, для которой характерна лимфоплазматическая инфильтрация ткани на фоне отека без формирования бугорков. Механизм ее развития связан со специфической сенсибилизацией организма и тканей глаза в ответ на появление внеглазного очага туберкулеза.
Третья патогенетическая форма занимает особое место. К ней относятся заболевания зрительного пути и глазодвигательных нервов при туберкулезе ЦНС, обусловленные распространением специфической инфекции и токсинов через цереброспинальную жидкость межоболочечных пространств, а также повышением внутричерепного давления или механическим сдавливанием структур зрительного пути туберкулезным очагом.
Среди клинических форм туберкулеза глаз наиболее часто встречаются туберкулезные поражения оболочек глазного яблока гематогенно-диссеминированного гранулематозного характера. Реже выявляются туберкулезно-аллергические заболевания глаз. К наиболее редким клиническим формам относятся туберкулезные поражения защитного аппарата и патология зрительного пути и глазодвигательных нервов при туберкулезе головного мозга.
В этиологической диагностике туберкулезно-аллергических заболеваний глаз ведущим служит обнаружение в организме внеглазного активного туберкулезного очага. Однако нельзя отрицать и этиологическое значение остаточных изменений туберкулеза (кальцинаты, рубцовые изменения и др.), поскольку в этих очагах могут длительно сохраняться МБТ, поддерживающие сенсибилизацию.
См. также «Туберкулезный кератит», «Туберкулезный увеит», «Дакриоаденит», «Туберкулезная волчанка».
Необходимым условием эффективного лечения служит определение оптимального объема дифференциально-диагностического обследования, позволяющего установить правильный диагноз основного и сопутствующих заболеваний. Выбор терапии должен осуществляться в соответствии с клинической формой, локализацией, распространенностью процесса, фазой его развития, характером течения, наличием и выраженностью аллергического компонента, имеющимися осложнениями, а также с обязательным учетом внеглазных туберкулезных изменений и их активности, характера нарушений иммунитета и биохимических показателей крови, сопутствующих заболеваний.
- своевременность (как можно более раннее начало);
- достаточная длительность и непрерывность;
- комбинированный характер (не менее 3—4 химиопрепаратов в начальной, интенсивной фазе основного курса);
- комплексность (сочетание этиотропной химиотерапии с патогенетическим лечением и диетическим режимом);
- контроль за ходом лечения;
- индивидуальный подход к выбору препаратов, дозе, учет переносимости
- и т.д.;
- этапность (стационар, в том числе дневной, санаторий, амбулаторное лечение, диспансерное наблюдение, при показаниях — противорецидивные курсы химиотерапии);
- соблюдение преемственности на разных этапах лечения.
Противотуберкулезное лечение проводят всем нуждающимся в нем больным туберкулезом. Среди последних выделяют три группы: лица с впервые выявленным туберкулезом, больные с рецидивом заболевания, больные с хроническими формами туберкулеза.
- устранение клинических проявлений заболевания;
- устранение воспалительных явлений: инволюция воспалительных изменений и постепенный переход к репаративным процессам;
- этап заживления: развитие репаративных процессов;
- этап реабилитации: нормализация нарушенных функций.
У некоторых больных туберкулезом в результате лечения возможно так называемое биологическое излечение, при котором не только устраняются клинические проявления болезни, но исчезает специфическая сенсибилизация (положительная туберкулиновая реакция становится отрицательной). Однако чаще удается добиться клинического излечения, которое характеризуется устранением клинических проявлений заболевания и восстановлением функций при сохранении сенсибилизации. При этом в остаточных очагах могут сохраняться МБТ (обычные микобактерии, L-формы микобактерий, иногда — «обломки» микробных клеток, фактически представляющие собой антигены), которые поддерживают иммунобиологическое состояние сенсибилизации.
В соответствии с приказом Минздрава России № 109 от 21.03.2003 г. в существовавшую до последнего времени систему диспансеризации больных туберкулезом внесен ряд изменений, в том числе касающихся определения групп диспансерного наблюдения. В соответствии с приказом больные с гематогенно-диссеминированным (метастатическим) туберкулезом глаз распределяются по следующим группам диспансерного наблюдения для внелегочного туберкулеза:
- нулевая группа (0): лица с неуточненной активностью туберкулезного процесса (0—А) и нуждающиеся в дифференциальной диагностике (0—Б);
- первая группа (I): больные с активными формами любой локализации с впервые выявленным туберкулезом глаз (I—A) или с рецидивом туберкулеза (I—Б); дополнительная подгруппа
- I—В: больные, прервавшие лечение или пролеченные, но без уточнения результатов лечения;
- вторая группа (II): больные с активными формами туберкулеза с хроническим течением заболевания (II—A: больные, у которых при интенсивном лечении можно достигнуть излечения;
- II—Б: больные с далеко зашедшим процессом, при котором нельзя достигнуть клинического излечения);
- третья группа (III): контрольная (для учета лиц, излечившихся от туберкулеза глаз, с малыми или большими остаточными изменениями либо в отсутствие таковых).
Определены сроки лечения и наблюдения больных туберкулезом в каждой из групп. В группе I—A они составляют не более 24 мес. За этот срок у 85% больных должно быть достигнуто клиническое излечение с переводом в III группу учета с неактивной фазой туберкулеза. Перевод больных из I во II группу ограничен 10% от числа больных I группы. В III (контрольной) группе больных наблюдают на протяжении периода от 1 года до 3 лет, затем снимают с учета и переводят под наблюдение врача поликлиники общей лечебной сети по месту жительства.
источник
Туберкулез глаз – это внелегочная форма туберкулеза, при которой поражается собственная сосудистая оболочка, конъюнктива или придаточный аппарат органа зрения. Клинически патология проявляется «мушками» или «черными пятнами» перед глазами, снижением остроты зрения, болевым синдромом. Диагностика туберкулеза глаз включает в себя проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, микроскопического исследования биоптата. Схема лечения состоит из препаратов группы ансамицинов, аминогликозидов и синтетических антибактериальных средств. Хирургическая тактика сводится к лазерной коагуляции больших хориоретинальных очагов и реваскуляризации хориоидеи.
Туберкулёз глаз – это заболевание органа зрения специфической этиологии, которое характеризуется частыми рецидивами и длительной персистенцией возбудителя в организме пациента. Немецкий патолог Ю. Конгейм в 1879 году экспериментальным путем доказал возможность развития туберкулезного процесса в глазах. Ученый производил трансплантацию небольших биоптатов из других органов (легкие, почки) больных данной патологией в переднюю камеру глаза. При этом прогрессирование туберкулеза глаз приводило к образованию специфических бугорков в структурах глазного яблока. Поражение органа зрения занимает 4 место в структуре распространенности внелегочных форм туберкулёза. Согласно статистическим данным, показатель заболеваемости с 1991 по 2000 год увеличился в 2,7 раз. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женский пол более предрасположен к развитию данной патологии. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезом глаз среди лиц детского возраста и социально благополучных классов населения.
Специфическим возбудителем туберкулёза глаз является Mycobacterium tuberculosis. Поражение органа зрения может быть обусловлено гематогенной диссеминацией возбудителя из туберкулезной гранулемы или реакцией оболочек глазного яблока на течение патологического процесса в организме. Метастатический вариант развития заболевания реализуется при образовании очага инфекции в хориоидее, экссудативной реакции окружающих тканей или проникновении микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путём. Поражение органа зрения может возникать в любом из периодов заболевания. При этом первыми поражаются сосуды хориоидеи среднего диаметра. Течение туберкулеза глаз приобретает абортивный бессимптомный характер. Далее специфический воспалительный процесс распространяется на хориокапилярные отделы и сетчатку, что провоцирует развитие клинической картины туберкулеза глаз. Вовлечение других структур глазного яблока обусловлено перифокальной реакцией тканей на воспаление.
В основе туберкулезно-аллергической реакции лежит повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания. Этот этиологический вариант развивается при предшествующей сенсибилизации к антигенам микобактерий. Происходит проникновение антигена в собственную сосудистую оболочку глаза. Источником патологических агентов являются очаги туберкулеза (лимфатические узлы, гранулемы легких). Вторичное поражение органа зрения возможно при локализации специфического бугорка в центральной нервной системе. При этом клиническая картина туберкулеза глаз возникает на фоне внутричерепной гипертензии и обусловлена механической компрессией туберкулезным бугорком зрительного нерва.
Характер морфологических изменений зависит от стадии заболевания. При первичном туберкулезе глаз экссудативные процессы преобладают над пролиферативными. На вторичном этапе патологии усиливается пролиферация, что проявляется образованием специфических гранулем с казеозным некрозом в центральной части. Для туберкулезно-аллергической формы характерен отек окружающих тканей, их лимфоплазматическая инфильтрация в сочетании с гистиоцитарной реакцией. При этой форме туберкулеза глаз в инфильтрате наблюдается повышенное число эозинофилов.
Для туберкулеза глаз при гематогенной диссеминации возбудителя характерно медленно прогрессирующее начало, при этом течение заболевания приобретает торпидный характер. Проведение неспецифической противовоспалительной терапии не приносит облегчения. Острое течение наблюдается при туберкулезно-аллергической форме патологии, при этом клинические симптомы заболевания быстро стихают. Данный вариант характеризуется наибольшей склонностью к рецидивированию, что обусловлено действием неспецифических аллергенов. Клиническая картина туберкулеза глаз определяется локализацией патологического процесса.
В офтальмологии различают следующие варианты туберкулеза глаз: передний и периферический туберкулезный увеит, хориоретинит, панувеит. Заболевание длительное время характеризуется бессимптомным течением. При поражении передних отделов хориоидеи пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» перед глазами, ощущение тяжести в зоне проекции глазницы, прогрессирующее снижение остроты зрения, фотофобию, слезотечение. Доминирующими признаками периферического туберкулезного увеита являются «плавающие помутнения» перед глазами, снижение функции центрального зрения.
При туберкулезе глаз, сопровождающемся сочетанным воспалением хориоидеи и сетчатки, пациенты отмечают у себя появление «черных пятен» или «тумана» перед глазами, боль в глазнице, повышенную чувствительность к свету, слезотечение. Панувеит проявляется выраженным болевым синдромом, снижением остроты зрения вплоть до его полной потери. Туберкулез конъюнктивы преимущественно односторонний. Симптоматика заболевания отсутствует до момента присоединения вторичных осложнений или изъязвления туберкулезных узелков.
Диагностика туберкулеза глаз основывается на проведении биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, гистоморфологического и цитологического исследования биоптата. Методом биомикроскопии со щелевой лампой удается визуализировать большие преципитаты на роговице, а также задние синехии. Офтальмоскопически выявляются округлые хориоретинальные очаги. Биопсия наиболее доступна при поражении туберкулезным процессом век, реже проводится хориоретинальная эндобиопсия. Биоптаты подлежат гистоморфологическому исследованию на предмет выявления микобактерий. Цитологическое исследование проводится при получении материалов в ходе аспирации содержимого передней камеры глаза или стекловидного тела после иридэктомии.
При туберкулезе конъюнктивы методом биомикроскопии визуализируется группа узелков серого цвета, склонных к слиянию. Спустя 21-28 дней с момента формирования они подвергаются изъязвлению с образованием глубокой язвенной поверхности. Методом визометрии при поражении конъюнктивы определяется нормальная острота зрения. В свою очередь, при туберкулезе глаз других локализаций острота зрения варьирует от незначительного снижения вплоть до полной потери при панувеите. Подтвердить этиологию заболевания можно после оценки местной реакции ткани на введение туберкулина. При этом на короткое время наблюдается усиление клинических проявлений туберкулеза глаз.
Тактика лечения туберкулеза глаз зависит от формы патологии. После подтверждения туберкулезной этиологии заболевания при гематогенно-диссеминированном варианте рекомендован длительный курс этиотропной терапии. В схему лечения входят препараты фармакологической группы ансамицинов, аминогликозидов и другие синтетические антибактериальные средства, активные в отношении микобактерий. На протяжении всего периода терапии туберкулеза глаз показан прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов. Гастропротективные препараты и гепатопротекторы назначаются при первичных проявлениях декомпенсации со стороны данных органов. Длительность интенсивной фазы курса лечения туберкулеза глаз колеблется от 2 до 5 месяцев.
Антибактериальные средства при туберкулезе глаз необходимо вводить в виде парабульбарных инъекций или при помощи электрофореза. При наличии хориоретинальных очагов большого размера проводится их лазерная коагуляция или реваскуляризация хориоидеи. При туберкулезе конъюнктивы показано субконъюнктивальное введение лекарственных средств или их инстилляция. При туберкулезно-аллергической форме туберкулеза глаз в стандартную схему лечения необходимо включить десенсибилизирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты.
Активная специфическая профилактика туберкулеза глаз заключается в проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Первое введение вакцины проводится здоровым доношенным новорожденным на 1-4 день жизни. Ревакцинация осуществляется только здоровым детям в семилетнем возрасте. Целью химиопрофилактики является предупреждение развития региональных форм туберкулеза у здоровых лиц из группы риска.
Все пациенты с установленным диагнозом туберкулез глаз должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога. Санитарные превентивные меры направлены на разрыв механизма передачи заболевания в очаге и включают в себя соблюдение правил гигиены, регулярное проветривание, бактерицидное ультрафиолетовое облучение, использование масок и респираторов. Прогноз для жизни и трудоспособности при туберкулезе глаз при своевременной диагностике и лечение благоприятный.
источник