В этой статье мы поговорим о бронхите, который при несвоевременном лечении может перейти в пневмонию. Расскажем, что такое воспаление легких и как эти заболевания связаны с туберкулезом, и связаны ли.
Бронхит — это заболевание дыхательной системы, при котором происходит воспаление в бронхах. Заражение обычно начинается из-за проникновения в дыхательную систему вирусов, которые также могут вызвать острые респираторные заболевания. Поэтому бронхит нередко можно спутать, например, с ГРИППом или ОРЗ. Помимо этого, воспалительный процесс может быть вызван вторичным проникновением инфекции — инфекционный бронхит. Также заболевание развивается в результате попадания в легкие веществ, которые их раздражают (токсичные химикаты, пыль, дым, аммиак).
Бронхит бывает острым и хроническим.
Начинается в зимний период, с теми же признаками, что и обычная простуда:
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- легкое першение в горле;
- после этого появляется сухой кашель, который со временем начинает отхаркиваться;
- вместе с мокротой отходят белые, желтые или зеленоватые выделения;
- при более тяжелых случаях поднимается температура тела.
Если симптоматика не проходит около недели и более, лечащий врач назначает дифференциальный осмотр. Это необходимо, потому что бронхит может перерасти в воспаление легких, то есть в пневмонию.
Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое возникает в результате попадания в организм болезнетворных микробов (микобактерий). Инфекция может поражать различные органы. Но обычно «жертвой» очагового туберкулеза становятся легкие. Инфекционное заболевание бывает открытой и закрытой формы. Распространителем инфекции может быть человек с открытым туберкулезом.
Болезнетворные бактерии распространяются чаще всего по воздуху вместе с выделением мокроты.
Если вы инфицированы туберкулезом легких первичной формы, первые признаки заболевания могут проявиться только через несколько месяцев. Первым симптомом будет кашель, который в принципе может свидетельствовать и о других заболеваниях. С развитием патологии признаки становятся более ярко выраженными:
- Кашель с выделением мокроты;
- Потеря аппетита и резкий сброс массы тела;
- Повышенная потливость в ночное время суток;
- Нездоровый блеск в глазах, румянец при бледности кожи.
Но бывает, что воспаление при туберкулезной палочке в организме, происходит с увеличения температуры тела. Чтобы отличить пневмонию от туберкулеза необходим дополнительный дифференциальный метод диагностики (ДИФ).
Очаговая пневмония — это также заболевание инфекционного характера, при котором происходит воспаление легких. Затронуты бывают все ткани органов. Болезнь может являться осложнением запущенного бронхита. Это довольно опасное заболевание, которое в 9% случаев приводит к летальному исходу, что ставит ее на четвертое место причин смертности населения.
Протекает пневмония и туберкулез легких довольно схоже. Зачастую инфицированные туберкулезной палочкой не обращаются в медицинские учреждения, так как даже не подозревают о наличии заболевания, принимая выраженные симптомы за воспаление легких. Важно суметь вовремя отличить пневмонию от туберкулеза легких, ведь своевременный точный диагноз способствует началу необходимой терапии.
- Воспаление начинается с резкого увеличения температуры тела;
- Тянущий болевой синдром в грудной клетке, особенно при дыхании.
- Появляется одышка;
- Вялость, быстрая утомляемость;
- Кашель с выделением мокроты.
Если вы подвергались переохлаждению, перенесли острые респираторные заболевания или болели бронхитом, перечисленные признаки могут свидетельствовать о пневмонии.
Казеозная пневмония — это воспалительный процесс в легочной ткани. Творожистый некроз при воспалении по величине занимает долю и более. Казеозная пневмония — это тяжелая форма при туберкулезе. Воспалительный процесс формируется при попадании крови или туберкулезной инфекции в дыхательные пути.
Развивается болезнь молниеносно и может привести к смертельному исходу. Ухудшается работа иммунной системы, происходит быстротечное распространение микробов-возбудителей, гибель лимфоцитов (основная клетка в иммунной системе), появление иммунодефицита.
Как правило, такой тяжелой формой туберкулеза, как казеозная пневмония, заболевают люди с асоциальным образом жизни: наркоманы, лица без определенного места жительства, хронические алкоголики, ВИЧ инфицированные.
Также фактором возникновения заболевания может служить состояние организма, которое отрицательно воздействует на иммунную систему:
- сахарный диабет;
- беременность;
- плохое питание;
- заражение болезнетворными микробами.
Казеозная пневмония может проявиться, как основная болезнь у вполне здорового человека, а также вследствие осложнения туберкулёза лёгких.
Правосторонняя верхнедолевая пневмония — это наиболее часто встречающаяся разновидность воспаления легких. Это связано с особенностями строения дыхательных органов. Заболевание вызывают следующие болезнетворные микробы:
- Стрептококки;
- Микоплазма;
- Легионелла;
- Хламидия;
- Гемофильная палочка;
- Кишечная палочка;
- Грибковая и вирусная инфекция.
Симптоматика заболевания схожа с туберкулезом легких и острыми респираторными заболеваниями. Поэтому при возникновении первых признаков правосторонней верхнедолевой пневмонии важно незамедлительно обратиться к высококвалифицированному специалисту. Он проведет диагностику и поставит точный диагноз, исключив другие заболевания с аналогичной симптоматикой.
В некоторых случаях болезнь может идти бессимптомно и выявиться только при ежегодном обследовании. Именно поэтому очень важно проходить профилактические мероприятия каждый год. В большинстве случаев для правосторонней верхнедолевой пневмонии характерны следующие признаки:
- Сильный кашель с выделением мокроты. Иногда даже с кровью.
- Повышенная температура тела (от 38 градусов), которая не спадает несколько суток.
- Повышенная концентрация белых телец в крови.
- Кожный покров приобретает желтоватый оттенок.
- Учащается дыхательный процесс.
- Быстрое сердцебиение.
- Чувство слабости, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
- Болевой синдром во время дыхания с пораженной стороны.
- Обильное потовыделение.
Туберкулез, бронхит и пневмония подлежат идентичным методам диагностики. Поддаются обследованию, который вбирает в себя следующие этапы:
- Анамнез заболевания. Иными словами — сбор информации: история болезни, причины ее появления и прочее.
- Осмотр инфицированного специалистом и симптоматика заболевания. Это самый важный этап диф диагностики. Исходя из результатов обследования назначают методы лабораторных и аппаратных исследований.
- Заключительный этап. Для постановки точного диагноза назначаются инструментальные и лабораторные методы обследования.
- Анализ крови. При пневмонии в крови будет наблюдаться повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз. При наличии туберкулезной палочки в легких лейкоцитоз в пределах нормы, но гемоглобин падает до ста. Этим отличаются заболевания легких.
- Посев мокроты. При туберкулезе легких проявляется бацилла Коха. В некоторых случаях болезнетворные бактерии не выявляются сразу. Необходимо повторить сбор мокроты. Если трижды бациллы Коха не были обнаружены, нужно искать причину болезни в воспалении легких. В этом отличие пневмонии от туберкулеза легких.
- Если анализы выявили наличие туберкулезной палочки, специалист назначит туберкулиновую пробу. Ее результаты подскажут, что необходимо предпринимать далее.
Помимо перечисленных лабораторных исследований, есть еще одно обследование, показания которого при пневмонии и туберкулезе легких будут отличаться — это прослушивание легких. При их воспалении и туберкулезной инфекции характер хрипов различается. Но порой услышать различия не может даже опытный специалист. После лабораторных исследований назначается дополнительная диагностика пневмонии и туберкулеза легких на аппаратах.
- Рентгенография и рентгеноскопия. Обследование легочного органа в режиме онлайн. Область очага поражения исследуют на рентгене. На снимках видно структуру органа, его нарушения, воспалительные процессы, проходимость контрастного вещества (если оно используется) и прочее. Противопоказано женщинам, в период вынашивания плода. При пневмонии воспаление можно увидеть на одном легком. При туберкулезе, как правило, поражаются оба органа. Воспаление будет выражено более ярко.
- Бронхография. Необходима чтобы исключить такое заболевание, как бронхит.
- Компьютерная томография (КТ). Снимки, которые делает КТ, позволяют изучить состояние лимфатических узлов, которые находятся в грудной клетке, изменения в легочной и плевральной ткани. Также КТ помогает определить распространение опухоли, если она имеется. Данное аппаратное обследование является безвредным. У него нет никаких противопоказаний. КТ назначают при подозрении на туберкулез легких, пневмонию, рак.
- Флюорография. Скорее является профилактическим методом диагностики. Для предотвращения возникновения пневмонии или туберкулеза легких, рекомендуется проходить раз в год.
Опасное воспаление при туберкулезе и пневмонии называется плеврит. Он бывает двух видов: серозно-гнойный и сухой. При осложнении воспаления легких и туберкулеза развивается серозно-гнойный плеврит.
При ней возможно возникновение в плевральной полости спаечного действия, заращивания, междолевых щелей, образование больших наложений, утолщений плевры и дыхательной недостаточности.
Осложнениями серозно-гнойного вида могут быть перфорации с формированием свищей, концентрации гнойной массы в мягких тканях грудной стенки, септикопиемия (форма сепсиса, при которой наряду с интоксикацией происходит формирование абсцессов в разных органах).
Микробы возбудители каждого из заболеваний принадлежат к разной группе. Именно поэтому специалисты утверждают, что воспаление легких не переходит в туберкулез. Но пневмония может стать осложнением заболевания туберкулезной палочкой.
Воспаление легких, туберкулезную инфекцию и прочие опасные заболевания необходимо выявлять на ранней стадии развития. Чем быстрее специалист установит диагноз и назначит эффективное лечение, тем меньше риск осложнений и плачевных последствий. Чтобы вовремя обнаружить опасное заболевание, проходите ежегодные профилактические мероприятия.
источник
Отличить туберкулез от бронхита и пневмонии клинически очень трудно. Это — инфекции, только возбудитель у них разный. Бронхит и пневмония вызываются, в основном, кокковой флорой, но есть и вирусные, микоплазматические варианты, и инфицирование простейшими, а туберкулез является результатом атак палочки Коха. Локализуются все заболевания в структурах бронхолегочной системы: бронхит — в бронхиальном дереве, пневмония — поражает ткань легких, а туберкулез — и то и другое. Но симптоматика их во многом схожа, поэтому поставить диагноз без рентгенологического и других видов обследования — невозможно.
Пневмония – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, преимущественно бактериальной природы. Она часто является осложнением вовремя не диагностированного или неправильно леченного бронхита, инфекций верхних дыхательных путей. Первичное поражение легочной ткани зависит от вирулентности микроба и состояния иммунитета человека. Локализуется пневмония, как правило с одной стороны, в средней доле легкого или в прикорневой зоне. Опасна развитием отека легких и летальным исходом. Течет с манифестной симптоматикой: температура, кашель, одышка. Иногда пациент может точно показать болевую точку, где локализован процесс.Требует обращения к врачу и диагностируется рентгенологически, прежде всего. Основной патохимический (гистологический) процесс — очаговая инфильтрация легких. Носительство при пневмонии — казуистика. Хронизация процесса — не редкость. пневмония не контагиозна.
Туберкулез – инфекция, которая вызывается микобактерией Коха. Поражает не только дыхательную систему, но и другие органы (печень, почки). Распознать заболевание на ранних этапах бывает не просто из-за отсутствующей или смазанной симптоматики. Диагноз ставится с помощью рентгена при поддержке туберкулиновых проб. Локализация туберкулеза в легких — верхние доли, часто с двух сторон. Патохимическая основа — бронхолегочная инфильтрация. Носительство при туберкулезе — норма. Хронизация — частое явление. Контагиозность — отличительная черта болезни. Еще одна особенность — выход на инвалидность в запущенных, тяжелых случаях.
Бронхит – воспаление бронхов вирусной или бактериальной природы. Эта патология, на первый взгляд, самая «легкая» из перечисленных, поскольку в данном случае патологический процесс локализуется только в бронхиальном дереве, но вся суть бронхита — в опасности развития тяжелых осложнений при отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии (астма, бронхоэктазы, рак). Бронхит — не контагиозен.Переход в хроническую форму не редкость и является почвой для развития пневмонии.
При возникновении пневмонии преобладают симптомы интоксикации, которые стремительно нарастают и требуют детального обследования. Диагноз всегда подтверждается рентгенологически. У пациента отмечается:
- слабость;
- потливость;
- резкое повышение температуры тела;
- увеличенные лимфоузлы;
- учащенное сердцебиение;
- одышка;
- в тяжелых случаях имеет место спутанность сознания.
Заражение микобактерией может протекать бессимптомно, характеризуясь только повышенной утомляемостью и потерей аппетита. На поздних сроках может наблюдаться:
- повышение температуры до 37 градусов;
- кашель сухой или влажный;
- потливость;
- увеличение лимфоузлов.
Различия в симптомах поражения бронхов и легких минимальны, кроме того, одно может переходить в другое. В первом случае чаще наблюдается сухой кашель с першением в горле, сочетание с симптомами простуды, ОРЗ, ОРВИ. С уверенностью определить вид заболевания позволяет комплекс диагностических мероприятий.
Диагноз всегда призван выявить возбудителя. Отличить пневмонию или бронхит от туберкулеза позволит:
- посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;
- диаскин-тест (специфическая реакция на антитела к палочке Коха) или другие туберкулиновые пробы;
- серологическое тестирование на патогенные антигены.
Кроме того, используют ОАК, ОАМ (статус общего состояния пациента, степень воспаления), рентген грудной клетки и флюорография. Также могут быть использованы МРТ и КТ, МСКТ, ИФА, ПЦР и даже биопсия из очага поражения. Таким образом, можно утверждать, что правильная диагностика, в данном, случае длительный и многоэтапный процесс.
Прежде всего, врач обращает внимание на состояние больного и длительность заболевания, после осмотра и аускультации человек отправляется на дополнительное лабораторное обследование, которое позволяет точно установить возбудителя, затем, проводят инструментальную диагностику, позволяющую точно установить диагноз и назначить адекватное лечение.
Все три инфекции лечатся антибиотиками, только группы этих антибактериальных препаратов — разные. Специфической будет медикаментозная терапия, для лечения микобактериальной патологии легких: противотуберкулезные препараты, не менее двух сразу. При лечении пневмонии и бронхита применяют антибиотики широкого спектра действия последнего поколения со сменой лекарства через 5 дней.Симптоматическое лечение также несколько различается: туберкулез требует иногда цитостатиков и гормонов, что исключено для лечения кокковых инфекций. Витамины и минералы показаны всем. Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы — составляющая комплексной терапии. Длительность лечения — тоже разная; микобактерии ликвидируют в течение 2-6 месяцев, с последующей реабилитацией и профилактическими противорецидивными курсами. Пневмонию и бронхит — не более месяца, полтора. Специальной реабилитации не требуется. Во всех случаях после перенесенной инфекции пациенту следует пересмотреть свой режим:
- больше отдыхать, бывать на свежем воздухе, гулять;
- отказаться от вредных привычек;
- ввести рацион питания с преобладанием белковой пищи и витаминов.
Пневмония и туберкулез вызываются разными видами бактерий, поэтому непосредственный переход одного в другое невозможен. Только на фоне резкого снижения иммунитета возникает почва для микс-инфекций.
Далее приведена сводная таблица, отражающая сходство и различия в симптоматике и стратегии лечения этих трех болезней.
| Воспалительное заболевание бронхов | Пневмония | Туберкулез | |
| Температура | 38-40 градусов | 39-40 градусов | Около 37 градусов |
| Кашель | Сухой, затем влажный | Влажный | Влажный |
| Мокрота | Белая, желтая или зеленоватая | Иногда с гноем или кровью | |
| Кожа | Повышенная потливость, синюшность | Повышенное потоотделение, бледность | |
| Системные | Повышенная утомляемость | Усталость, боль за грудиной, отдышка, тошнота, рвота, тахикардия | Потеря аппетита, усталость, боль в груди |
| Возбудитель | Бактерии, вирусы, грибки | Бактерии, вирусы, грибки | Микобактерия |
| Рентген | Нижняя часть легкого, у очагов размытые контуры | Верхний или средний сегмент, четкие контуры | |
| Лечение | 1 антибиотик 2-3 дня | 1 антибиотик, 2-3 дня | 3-4 антибиотика, около 3-6 месяцев, диета, режим дня |
Таким образом, мы имеем три схожих болезни, которые имеют минимальные различия в симптоматике и с уверенностью дифференцировать их можно только с помощью полного клинико-лабораторного обследования.
источник
Отличить туберкулез от бронхита и пневмонии клинически очень трудно. Это — инфекции, только возбудитель у них разный. Бронхит и пневмония вызываются, в основном, кокковой флорой, но есть и вирусные, микоплазматические варианты, и инфицирование простейшими, а туберкулез является результатом атак палочки Коха. Локализуются все заболевания в структурах бронхолегочной системы: бронхит — в бронхиальном дереве, пневмония — поражает ткань легких, а туберкулез — и то и другое. Но симптоматика их во многом схожа, поэтому поставить диагноз без рентгенологического и других видов обследования — невозможно.
Пневмония – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, преимущественно бактериальной природы. Она часто является осложнением вовремя не диагностированного или неправильно леченного бронхита, инфекций верхних дыхательных путей. Первичное поражение легочной ткани зависит от вирулентности микроба и состояния иммунитета человека. Локализуется пневмония, как правило с одной стороны, в средней доле легкого или в прикорневой зоне. Опасна развитием отека легких и летальным исходом. Течет с манифестной симптоматикой: температура, кашель, одышка. Иногда пациент может точно показать болевую точку, где локализован процесс.Требует обращения к врачу и диагностируется рентгенологически, прежде всего. Основной патохимический (гистологический) процесс — очаговая инфильтрация легких. Носительство при пневмонии — казуистика. Хронизация процесса — не редкость. пневмония не контагиозна.
Туберкулез – инфекция, которая вызывается микобактерией Коха. Поражает не только дыхательную систему, но и другие органы (печень, почки). Распознать заболевание на ранних этапах бывает не просто из-за отсутствующей или смазанной симптоматики. Диагноз ставится с помощью рентгена при поддержке туберкулиновых проб. Локализация туберкулеза в легких — верхние доли, часто с двух сторон. Патохимическая основа — бронхолегочная инфильтрация. Носительство при туберкулезе — норма. Хронизация — частое явление. Контагиозность — отличительная черта болезни. Еще одна особенность — выход на инвалидность в запущенных, тяжелых случаях.
Бронхит – воспаление бронхов вирусной или бактериальной природы. Эта патология, на первый взгляд, самая легкая из перечисленных, поскольку в данном случае патологический процесс локализуется только в бронхиальном дереве, но вся суть бронхита — в опасности развития тяжелых осложнений при отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии (астма, бронхоэктазы, рак). Бронхит — не контагиозен.Переход в хроническую форму не редкость и является почвой для развития пневмонии.
При возникновении пневмонии преобладают симптомы интоксикации, которые стремительно нарастают и требуют детального обследования. Диагноз всегда подтверждается рентгенологически. У пациента отмечается:
- слабость,
- потливость,
- резкое повышение температуры тела,
- увеличенные лимфоузлы,
- учащенное сердцебиение,
- одышка,
- в тяжелых случаях имеет место спутанность сознания.
Заражение микобактерией может протекать бессимптомно, характеризуясь только повышенной утомляемостью и потерей аппетита. На поздних сроках может наблюдаться:
- повышение температуры до 37 градусов,
- кашель сухой или влажный,
- потливость,
- увеличение лимфоузлов.
Различия в симптомах поражения бронхов и легких минимальны, кроме того, одно может переходить в другое. В первом случае чаще наблюдается сухой кашель с першением в горле, сочетание с симптомами простуды, ОРЗ, ОРВИ. С уверенностью определить вид заболевания позволяет комплекс диагностических мероприятий.
Диагноз всегда призван выявить возбудителя. Отличить пневмонию или бронхит от туберкулеза позволит:
- посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам,
- диаскин-тест (специфическая реакция на антитела к палочке Коха) или другие туберкулиновые пробы,
- серологическое тестирование на патогенные антигены.
Кроме того, используют ОАК, ОАМ (статус общего состояния пациента, степень воспаления), рентген грудной клетки и флюорография. Также могут быть использованы МРТ и КТ, МСКТ, ИФА, ПЦР и даже биопсия из очага поражения. Таким образом, можно утверждать, что правильная диагностика, в данном, случае длительный и многоэтапный процесс.
Прежде всего, врач обращает внимание на состояние больного и длительность заболевания, после осмотра и аускультации человек отправляется на дополнительное лабораторное обследование, которое позволяет точно установить возбудителя, затем, проводят инструментальную диагностику, позволяющую точно установить диагноз и назначить адекватное лечение.
Все три инфекции лечатся антибиотиками, только группы этих антибактериальных препаратов — разные. Специфической будет медикаментозная терапия, для лечения микобактериальной патологии легких: противотуберкулезные препараты, не менее двух сразу. При лечении пневмонии и бронхита применяют антибиотики широкого спектра действия последнего поколения со сменой лекарства через 5 дней.Симптоматическое лечение также несколько различается: туберкулез требует иногда цитостатиков и гормонов, что исключено для лечения кокковых инфекций. Витамины и минералы показаны всем. Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы составляющая комплексной терапии. Длительность лечения — тоже разная, микобактерии ликвидируют в течение 2-6 месяцев, с последующей реабилитацией и профилактическими противорецидивными курсами. Пневмонию и бронхит — не более месяца, полтора. Специальной реабилитации не требуется. Во всех случаях после перенесенной инфекции пациенту следует пересмотреть свой режим:
- больше отдыхать, бывать на свежем воздухе, гулять,
- отказаться от вредных привычек,
- ввести рацион питания с преобладанием белковой пищи и витаминов.
Пневмония и туберкулез вызываются разными видами бактерий, поэтому непосредственный переход одного в другое невозможен. Только на фоне резкого снижения иммунитета возникает почва для микс-инфекций.
Далее приведена сводная таблица, отражающая сходство и различия в симптоматике и стратегии лечения этих трех болезней.
Воспалительное заболевание бронхов Пневмония Туберкулез Температура 38-40 градусов 39-40 градусов Около 37 градусов Кашель Сухой, затем влажный Влажный Влажный Мокрота Белая, желтая или зеленоватая Иногда с гноем или кровью Кожа Повышенная потливость, синюшность Повышенное потоотделение, бледность Системные Повышенная утомляемость Усталость, боль за грудиной, отдышка, тошнота, рвота, тахикардия Потеря аппетита, усталость, боль в груди Возбудитель Бактерии, вирусы, грибки Бактерии, вирусы, грибки Микобактерия Рентген Нижняя часть легкого, у очагов размытые контуры Верхний или средний сегмент, четкие контуры Лечение 1 антибиотик 2-3 дня 1 антибиотик, 2-3 дня 3-4 антибиотика, около 3-6 месяцев, диета, режим дня
Таким образом, мы имеем три схожих болезни, которые имеют минимальные различия в симптоматике и с уверенностью дифференцировать их можно только с помощью полного клинико-лабораторного обследования.
источник
Туберкулез бронхов – это заболевание воспалительного характера, которое развивается в бронхиальных стенках. Развивается чаще в виде вторичной патологии. К числу наиболее распространенных причин возникновения болезни относится туберкулезный бронхоаденит, при котором воспаляются лимфоузлы в легких. Симптомы патологии во многом напоминают проявления, характерные для бронхита. Тактика лечения туберкулеза определяется в зависимости от его формы и предусматривает прием специфических препаратов или хирургическое вмешательство.
Болезнь развивается в стенках бронхов, вызывая свищевое, инфильтративное или язвенное поражение тканей. Основной причиной возникновения заболевания считается заражение органов дыхания туберкулезной палочкой, которая проникает в бронхи следующими путями:
- Гематогенный. Патогенные микроорганизмы распространяются по кровеносным сосудам, проникая в легкие из других инфицированных зон.
- Лимфогенный. Туберкулезный бронхоаденит, при котором воспаляются лимфоузлы легких, провоцирует поражение бронхов при длительном течении заболевания.
- Контактный. Туберкулез бронхов возникает вследствие разрастания инфицированных лимфоузлов.
- Бронхогенный. Патогенные бактерии проникают в бронхи через зараженную мокроту пациента.
Туберкулез (первичный и повторный) считается основной причиной поражения микроорганизмами органов дыхания. Риск заражение патогенными бактериями не зависит от возраста или пола человека, в равной мере встречается у женщин и мужчин и высоко заразен. Установлено, что у привитых детей патология встречается примерно в 2,4 раза реже.
Туберкулёз бронхов имеет три формы протекания. Классификация заболевания основана на характере поражения.
Для инфильтративной формы характерны следующие особенности:
- ограниченная зона поражения;
- наличие утолщения в стенках органа;
- гиперемия местных тканей;
- отсутствие в мокроте бактерий.
Язвенная форма диагностируется при наличии язъязвлений в области поражения. Дефекты имеют гладкое или гранулированное дно. В случаях, если течение патологии сопровождается некрозом или нагноением, язвы проникают глубоко в ткань. При анализе мокроты выявляются палочки Коха.
При свищевом туберкулеза бронхов симптомы проявляются в виде, характерном для различных легочных заболеваний: бактериальный или вирусный бронхит, ателектаз и другие. Эта форма заболевания развивается вследствие прорыва воспаленного лимфоузла в окружающую ткань.
Туберкулез бронхов развивается при условии, если иммунитет человека ослаблен. У здоровых людей организм подавляет активность палочки. Носитель патогенных бактерий при таких обстоятельствах не представляет опасность для окружающих.
Характер симптомов туберкулеза бронхов зависит от:
- формы патологии;
- расположения очага поражения;
- наличия сопутствующих заболеваний;
- особенностей изменения ткани.
Часто при туберкулезе бронхов к лечению приступают с запозданием. Это объясняется тем, что у большинства пациентов патология имеет хроническую форму, характеризующуюся бессимптомным течением. Кроме того, заболевание достаточно сложно отличить от бронхита и иных поражениях органов дыхания. Сложность диагностики в схожести симптомов. Так же как любой бронхит туберкулез бронхов проявляется в виде постоянного кашля, который не лечится традиционной для бронхита терапией – бромгексин, антибиотики, отхаркивающие средства.
При подозрении на туберкулез назначаются:
- Рентгенографию и компьютерную томографию. Они позволяют выявить очаги поражения бронхов и четко определить их расположение.
- Бронхографию и фибробронхоскопию. Эти исследования дают представление о состоянии ткани бронха, информацию о месте локализации и форме патологического процесса.
- Бронхоскопия сопровождается биопсией ткани, анализом мокроты, которые применяются для выявления микобактерии туберкулеза.
В редких случаях проводится диагностика с туберкулиновыми пробами. Такой метод исследования при поражении бронхов малоэффективен. Однако он позволяет выявить наличие в организме туберкулезной палочки и подтвердить туберкулезную природу заболевания.
Лечение туберкулеза бронхов требует комплексного подхода. На начальном этапе терапия проводится в условиях стационара. Лечить патологию необходимо несколькими противотуберкулезными препаратами:
Чаще в лечении заболевания применяется комбинация из нескольких лекарств. Длительность терапии зависит от формы патологии. В среднем на полное восстановление организма уходит около 6 месяцев. В случае если в бронхах образовались свищи, лечение займет примерно 10 месяцев.
Дополнительно к названным препаратам назначают кортикостероиды. Эти лекарства снимают отеки и снижают концентрацию патогенных микроорганизмов.
При необходимости медикаментозные средства вводятся через катетер непосредственно в зону поражения. Для удаления гранулем, появившихся на поверхности слизистой оболочки, применяется трихлоруксусная кислота. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство, предусматривающее стентирование (постановку расширителя бронхов) или иссечение тканей.
После завершения первого этапа пациента отправляют на санаторно-курортное лечение.
У детей клиническая картина при туберкулезе бронхов несколько отличается от симптоматики, характерной для заболевания у взрослых. У детей патология проявляется в виде нарушения проходимости бронха. Туберкулез, протекающий одновременно с туберкулезным бронхоаденитом у детей, нередко вызывает ощущение наличия постороннего предмета в дыхательных путях.
В остальных случаях симптоматика заболевания у пациентов младшей возрастной группы не отличается от клинической картины патологии, которая возникла у взрослых.
Бронхит бывает острым и хроническим. Первая форма проявляется в виде:
- кашля с выделением мокроты различного цвета;
- высокой температуры тела;
- першения в горле.
При хронической форме бронхита появляется больше мокроты. По мере прогрессирования воспалительного процесса пациент испытывает трудности с дыханием.
В отличие от бронхита, туберкулез развивается долго. Впервые заболевание проявляется спустя несколько месяцев или лет после инфицирования.
Сходство между патологиями заключается в том, что их течение сопровождается развитием воспалительного процесса. Но, если рассматривать вопрос, может ли бронхит перейти в туберкулез, нужно обратиться к причинам возникновения патологий. Туберкулезное поражение развивается при заражении микобактерией туберкулеза, бронхит без попадания возбудителя в туберкулез перейти не может.
Отличить патологию от других заболеваний со сходной симптоматикой (например, бронхиальная астма) позволяют первые признаки, возникающие на начальных стадиях развития заболевания:
- кашель имеет приступообразный характер;
- выделение вязкой мокроты без запаха;
- наличие сгустков крови в мокроте (при язвенном поражении бронхов);
- боль и жжение при кашле и во время вдоха.
Неприятные ощущения локализуются в зоне между лопатками. А отсутствие симптомов указывает на инфильтрационную форму заболевания.
Течение туберкулеза также сопровождается следующими явлениями:
- повышенная потливость;
- высокая температура тела;
- общая слабость;
- снижение аппетита вплоть до полной утраты и потеря массы тела;
- лихорадочное состояние.
Приведенные симптомы свойственны другим инфекционным патологиям легких и бронхов. Однако, в отличие от туберкулеза, они характеризуются быстрым развитием и интенсивной клинической картиной. Кроме того, при остром бронхите температура тела поднимается до 38 градусов.
Прогноз патологии зависит от ее формы, качества лечения и других факторов. Осложнения при туберкулезе бронхов могли бы легко возникнуть по причине неправильно подобранной терапии. Грамотно подобранное лечение обеспечивает полное восстановление организма в 80% случаев. При этом пациенту в целях профилактики после завершения реабилитации необходимо в течение двух лет принимать антибактериальные препараты.
Туберкулез – опасное заболевание, которое долгое время протекает бессимптомно. При выборе тактики лечения врачу важно дифференцировать его с другими патологиями, имеющими сходную клиническую картину. А пациенту необходимо аккуратно соблюдать все требования врача, для полного выздоровления.
Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>
источник
Туберкулез и бронхит являются самыми распространенными заболеваниями дыхательной системы человека и при этом имеют схожую клиническую картину. Для того чтобы правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, нужно провести дифференциальную диагностику с помощью различных методов исследования.
Туберкулез относится к инфекционным патологиям, которые вызываются устойчивыми микобактериями или палочкой Коха. В пораженной области формируется воспалительный очаг и происходит ответная реакция организма. При наличии серьезных осложнений может наступить смертельный исход. Чаще всего встречается туберкулез легких у жителей сельской местности при алиментарном пути передачи. Первичное заражение обычно происходит аэрогенным путем. В редких случаях встречается трансплацентарный метод передачи бактерии туберкулеза.
Бронхит возникает при воздействии вирусов и бактерий на организм человека (например, грипп, ангина, тонзиллит, ОРВИ и т.д.). Наиболее всего подвержены развитию бронхита люди, работающие на вредном производстве с токсическими веществами и химикатами. Следующей причиной заболевания может стать бронхиальная астма, курение, переохлаждение или аллергическая реакция. Главное отличие бронхита от туберкулеза: при бронхите поражаются бронхи и верхняя часть дыхательных путей, а при туберкулезе поражаются непосредственно легкие.
Туберкулез обычно протекает без видимых клинических признаков и обнаруживается лишь при случайном медицинском обследовании (рентген грудной клетки). Определить наличие микобактерии можно при помощи туберкулиновых проб. Характерными признаками патологии является общая интоксикация организма, которая сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, апатией, вялостью и быстрой утомляемостью. Больного беспокоит повышенная потливость, резкая потеря веса и постоянная субфебрильная температура.
Начало бронхита обычно такое же, как и при любой респираторной инфекции. Болезнь начинается как простуда: появляется кашель, першение в горле, общая слабость, небольшое повышение температуры тела. Кашель бывает сухим или влажным. При влажном кашле образуется гнойная или прозрачная мокрота.
Отличие бронхита и туберкулеза: бронхит проявляется сразу и легко поддается диагностике, а туберкулез отличается бессимптомным течением и диагностируется чаще всего при случайном исследовании.
Для определения бронхита иногда бывает достаточно провести опрос и клинический осмотр пациента. Туберкулез необходимо дифференцировать с другими схожими болезнями. Основным методом диагностики туберкулеза считается рентгенографический снимок грудной клетки.
К дополнительным способам диагностики относятся лабораторные методы. Сюда входят такие мероприятия:
- обследование мокроты;
- серологическое исследование;
- ПЦР и ПДРФ;
- культивирование.
Туберкулез лечится только в условиях стационара непрерывными курсами. С этой целью используются противотуберкулезные лекарственные средства. Каждый препарат оказывает определенный лечебный эффект на микобактерию туберкулеза. Кроме того, назначается физиотерапия, специальная гимнастика, средства для иммунитета. Хирургическое лечение применяется в случае большого очага поражения легкого.
Бронхит лечится с помощью препаратов облегчающих дыхание и отхождение мокроты: бронхолитики, муколитики, жаропонижающие средства. Для лучшей вентиляции легких используются ингаляции. Больной должен пить много жидкости и соблюдать рекомендации в питании.
источник
Туберкулез бронхов – это специфическое воспалительное поражение бронхиальной стенки, вызванное M. tuberculosis и обычно осложняющее течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и легких. Для туберкулеза бронхов типичен некупируемый приступообразный кашель с выделением скудной мокроты, боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье. Диагноз выставляется с учетом данных рентгено-томографического исследования, бронхографии и бронхоскопии, анализа лабораторного материала на ВК, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза бронхов осуществляется противотуберкулезными антибиотиками, которые могут вводиться системно и местно (ингаляционно, интратрахеобронхиально).
Туберкулез бронхов — клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, ведущим признаком которой служит инфильтративное, язвенное или свищевое поражение стенок бронхов. Может возникать при первичном туберкулезном процессе или развиваться вторично, как осложнение активного туберкулеза легких и ВГЛУ. Часто сочетается с туберкулезом трахеи и гортани. Половые и возрастные различия в заболеваемости туберкулезом бронхов не выражены, однако известно, что у вакцинированных детей бронхи поражаются в 2,4 раза реже, чем у непривитых. По статистике, чаще всего (в 13-20% случаев) трахеобронхиальным туберкулезом осложняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких, несколько реже (в 9-12%) кавернозный и диссеминированный, еще реже (в 4%-12%) – инфильтративный и очаговый туберкулез. Все это диктует повышенную настороженность в отношении возможного развития туберкулеза бронхов у лиц с другими формами туберкулеза органов дыхания.
Как самостоятельная форма, туберкулез бронхов встречается редко. Чаще им осложняется течение деструктивных форм туберкулеза легких, туберкулезного бронхоаденита и первичного туберкулезного комплекса. Инфицирование бронхиального дерева микобактериями туберкулеза может происходить следующими путями:
- контактным — при прорастании грануляций из пораженных лимфоузлов в стенку бронха;
- бронхогенным — при выделении через бронхи инфицированной мокроты у больных с деструктивными формами туберкулеза;
- лимфогенным – при рассеивании микобактерий по перибронхиальным лимфатическим путям у больных с туберкулезом ВГЛУ;
- гематогенным — при распространении микобактерий по перибронхиальным кровеносным сосудам при внелегочном или милиарном туберкулезе.
При перфорации бронха казеозными массами на начальном этапе отмечается инфильтрация слизистой оболочки бронхов, на фоне которой образуются специфические эпителиоидные гранулемы. Перфорация может быть столь микроскопической, что даже не визуализируется при бронхоскопии. Тем не менее, вместе с казеозными частицами в просвет бронха может попадать значительное количество МВТ, приводя к аспирации инфицированного материала и развитию аспирационной казеозной пневмонии. Излечение происходит с образованием рубцовой ткани в месте перфорации, что приводит к деформации и стенозу трахеи и бронхов, развитию пневмосклероза и нарушениям легочной вентиляции.
В случае бронхогенного заражения в первую очередь в процесс вовлекается дренирующие каверну бронхи. При этом развивается гиперемия и отек слизистой стенки бронха, отек подслизистого слоя; нарушается функция мерцательного эпителия и бронхиальных желез, в результате чего в просвете бронхов накапливается большое количество слизистого секрета. Иногда на фоне инфильтрации бронхов образуются язвенные дефекты, которые заживают с образованием рубца. При туберкулезе бронхов могут поражаться сегментарно-субсегментарные ветвления или крупные бронхи (долевые, промежуточные, главные, область бифуркации).
Во фтизиопульмонологии различают инфильтративную, язвенную и свищевую (фистулезную) патоморфологические формы туберкулеза бронхов.
- Инфильтративная форма. Поражение стенки бронха прослеживается на ограниченном протяжении; участок утолщения и гиперемии имеет округлую или удлиненную форму; в этом месте хрящевой рисунок бронха не дифференцируется, однако просвет бронха может не изменяться. Бацилловыделение, как правило, не наблюдается.
- Язвенная форма. Чаще поражаются устья сегментарных и долевых бронхов. При продуктивных воспалительных реакциях язвенные дефекты ограниченные, поверхностные, имеющие гладкое или покрытое грануляциями дно. Если воспалительная реакция имеет экссудативно-некротической характер, язвы глубокие, кровоточащие, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Бактериовыделение отмечается чаще.
- Свищевая форма туберкулеза бронхов формируется при прорыве лимфоузла в стенку бронха. Лимфобронхиальный свищ имеет воронкообразную форму; при нажатии на него выделяются беловато-желтые казеозные массы. Через свищ из лимфатических узлов в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Бронхолиты могут обтурировать мелкие бронхи, способствуя развитию ателектаза легких и в перспективе — бронхогенного цирроза легкого.
В подавляющем большинстве случаев (98%) туберкулез протекает хронически, подострое и острое течение наблюдается редко (2%). Клиническая картина туберкулеза бронхов определяется его формой, локализацией, наличием осложнений, поражения легочной ткани.
В своем классическом варианте трахеобронхиальный туберкулез протекает с упорным кашлем, который не купируется после приема противокашлевых препаратов. Кашель приступообразный, лающий, беспокоит больного днем и ночью, сопровождается отделением необильной вязкой мокроты слизистого характера, без запаха. При язвенной форме может отмечаться кровохарканье. В случае присоединения стеноза бронхов дыхание становится свистящим, развивается одышка. Другими характерными признаками туберкулеза бронхов служат боль и жжение, локализующиеся за грудиной, между лопатками.
Инфильтративная форма туберкулеза бронхов может протекать бессимптомно или со скудными клиническими признаками. Общеинфекционные симптомы, сопутствующие легочному туберкулезу (лихорадка, ночная потливость, потеря веса) при туберкулезе бронхов выражены умеренно или отсутствуют. Из осложнений трахеобронхиального туберкулеза чаще всего встречаются бронхопневмония, стенозы трахеи и бронхов, бронхоэктазы. При обтурации просвета бронха бронхолитом клиника может напоминать бронхит, инородное тело, опухоль бронха.
Больные с туберкулезом бронхов на момент постановки диагноза, как правило, уже состоят на учете у фтизиатра. Гораздо реже туберкулез бронхов выявляется при плановой флюорографии, у длительно лихорадящих лиц, пациентов с упорным кашлем и немотивированным кровохарканьем. Целенаправленное обследование осуществляется в условиях противотуберкулезного диспансера.
Рентгенография и КТ легких обнаруживает деструктивное поражение легких, деформацию бронхов, участки гиповентиляции и ателектаза. Вторичные изменения бронхов (стенозы, бронхоэктазы) выявляются в процессе бронхографии. Фибробронхоскопия позволяет установить локализацию и форму процесса: катаральный эндобронхит, инфильтративное, язвенное, рубцовое поражение слизистой, фистулу бронха. Однако даже отсутствие эндоскопических признаков специфического поражения не исключает диагноза туберкулеза бронхов. Подтвердить факт бактериовыделения позволяет исследование мокроты и лаважной жидкости на наличие МБТ.
Результаты туберкулинодиагностики чаще всего характеризуются гиперергической реакцией, однако она чаще всего отражает активность процесса в легких. Используется ИФА-диагностика — определение в крови титра противотуберкулезных антител. Дифференциальную диагностику туберкулеза бронхов проходят с неспецифическим бронхитом и трахеобронхитом, саркоидозом Бека, инородными телами бронхов, силикотуберкулезом, эндобронхиальной опухолью, сифилисом бронхов. Для верификации характера изменений бронхов производится бронхоскопия с биопсией и морфологическое исследование патологических участков.
Выявление трахеобронхиального туберкулеза указывает на осложненное течение легочного процесса, поэтому терапевтическое воздействие на организм должно быть комплексным и усиленным. В лечебных курсах используются различные комбинации противотуберкулезных средств (не менее 3-4 наименований, среди которых стрептомицин, рифампицин, фтивазид, этамбутол, ПАСК). Сроки лечения инфильтративного или язвенного туберкулеза бронхов составляют 3-6 месяцев; свищевой формы – 8-10 месяцев. В качестве патогенетической терапии, для уменьшения инфильтрации и отека слизистой применяются кортикостероиды.
При туберкулезе бронхов, кроме системного приема химиопрепаратов, используется местная терапия: при локализованном процессе – эндобронхиальное введение химиопрепаратов, при распространенном поражении — аэрозольная терапия. Методы локального воздействия также могут включать санационные бронхоскопии с удалением казеозных масс и промыванием бронхов, диатермокоагуляцию или прижигание грануляций трихлоруксусной кислотой, лазеротерапию слизистой бронхов. При развитии рубцового бронхостеноза II и III степени ставится вопрос о хирургическом лечении: стентировании, пластике бронха или резекции легкого. В период реабилитации показаны санаторно-курортное и климатическое лечение.
Течение и исход зависят от формы туберкулеза легких и бронхов. Более чем в 80% случаев при правильном лечении отмечается клиническое излечение туберкулеза бронхов. Для предупреждения рецидивов в течение последующих 2-х лет весной и осенью проводится специфическая химиопрофилактика.
источник
Бронхит – воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхиальных протоков. Вследствие воспаления секреция усиливается, выделяется большое количество слизи, возникает кашлевая активность – организм старается избавиться от излишнего секрета, который покрывает слизистую и мешает нормальному всасыванию кислорода. Возбудителями бронхита чаще всего бывают бактерии, поэтому при лечении назначают антибиотики. Пневмония часто может развиваться на фоне острого бронхита, и переход одного заболевания в другое довольно сложно отследить. Как бронхит отличить от пневмонии и других заболеваний дыхательных путей?
Как и бронхит, пневмония – воспалительное заболевание слизистой бронхов и легких. В симптоматике, как и в клинической картине этих двух заболеваний, довольно много общего. Как же отличить одну болезнь от другой?
Как у бронхита, так и у пневмонии есть отличительные особенности, но иногда симптоматика бывает стёртой, да и самолечение – не выход, поэтому при наличии признаков воспалительного заболевания дыхательных путей следует обратиться к медикам.
Тревожным сигналом должны послужить такие явления:
В этом случае можно заподозрить пневмонию. Бронхит, даже острый, протекает легче, не вызывает кровохарканья, общее состояние больного не ослаблено.
Воспаление лёгких – общее название перечня заболеваний, включающего в себя пневмонию, различные лёгочные воспаления травматического характера, пневмониты и другие. Отличаются они друг от друга причиной возникновения. Некоторые вызываются вирусной инфекцией, другие – бактериальной, а третьи могут развиваться после перенесённой травмы.
Важно! Отличить бронхит от воспаления лёгких наверняка может только врач при помощи рентгенографического снимка.
Есть несколько признаков, которые помогут составить первичное представление о болезни. Их же следует озвучить лечащему врачу при визите.
Если неприятные симптомы, связанные с органами дыхания, сопровождаются болью или першением в горле, насморком, а через два-три дня больному становится легче, воспаления лёгких в этом случае, скорее всего, нет. Наверняка это острый бронхит либо обострение его хронического течения. Если же через неделю-полторы заболевание стало практически незаметным – пациент успешно лечится от бронхита.
Чаще всего астма – заболевание хронического характера, вызываемое аллергической реакцией. Есть и другие виды астмы, но у всех типов общая клиническая картина, симптоматика и определённые признаки, которые отличаются от симптомов и признаков бронхита.
При бронхиальной астме просвет бронхов под действием реакции организма на раздражители очень сильно сужается, что вызывает, так же, как при бронхитах, затруднённое дыхание, отделение секрета и другие симптомы. Но есть и отличия.
При бронхите куда реже наблюдается дыхание с ярко выраженными крипетирующими звуками, совершенно не свойственно этому заболеванию и посинение губ и носогубного треугольника, вызванное недостатком кислорода, всасываемого в кровь. Основным отличием бронхита от астмы является характерное затруднение дыхания. Одышка при бронхите – нормальное явление, особенно в его тяжёлом течении. Но в случаях, когда основные проблемы возникают на выдохе, а не вдохе – есть повод задуматься.
Чаще всего затруднения с диагнозом возникают при выборе из аллергического бронхита и бронхиальной астмы. При проведении медицинских исследований можно с максимальной точностью определить, что именно является причиной дискомфорта у пациента.
При аллергическом бронхите поражены крупные протоки и бронхи, тогда как БА поражает мелкие бронхи и бронхиолы. В результате этого явления в первом случае мелкие дыхательные каналы не затрагиваются. Это объясняет отсутствие серьёзных случаев асфиксии при бронхите.
Бронхит чаще вызывается аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности бактерий, поэтому при проведении анализов можно обнаружить наличие биотических компонентов, при астме – чаще всего реакция аллергическая возникает в ответ на бытовые раздражители.
Хроническое течение бронхита, особенно, если заболевание продолжается достаточно долго, довольно сложно дифференцировать от туберкулёзных проявлений. К сожалению, в этом случае точный ответ дадут только клинические исследования.
Туберкулёз выявляется при проведении анализов на наличие туберкулёзной интоксикации, наличие возбудителя в организме, а также проведения туберкулиновых проб.
Трахеит, как и другие воспалительные явления в дыхательном тракте, похож на бронхит в своих проявлениях.
Важный момент! При клинических исследованиях становится видно, что в отличие от бронхита – хронического или острого, поражены болезнью трахеи. В них могут наблюдаться мелкие разрывы и кровоизлияния из капилляров.
Таким образом, в случаях затруднений всегда следует обращаться к медикам. Самолечением, как и самостоятельным диагностированием, заниматься не стоит – это может привести к непредсказуемым последствиям.
Как самостоятельная форма, туберкулез бронхов встречается редко. Чаще им осложняется течение деструктивных форм туберкулеза легких, туберкулезного бронхоаденита и первичного туберкулезного комплекса. Инфицирование бронхиального дерева микобактериями туберкулеза может происходить следующими путями:
- контактным — при прорастании грануляций из пораженных лимфоузлов в стенку бронха;
- бронхогенным — при выделении через бронхи инфицированной мокроты у больных с деструктивными формами туберкулеза;
- лимфогенным – при рассеивании микобактерий по перибронхиальным лимфатическим путям у больных с туберкулезом ВГЛУ;
- гематогенным — при распространении микобактерий по перибронхиальным кровеносным сосудам при внелегочном или милиарном туберкулезе.
При перфорации бронха казеозными массами на начальном этапе отмечается инфильтрация слизистой оболочки бронхов, на фоне которой образуются специфические эпителиоидные гранулемы. Перфорация может быть столь микроскопической, что даже не визуализируется при бронхоскопии. Тем не менее, вместе с казеозными частицами в просвет бронха может попадать значительное количество МВТ, приводя к аспирации инфицированного материала и развитию аспирационной казеозной пневмонии. Излечение происходит с образованием рубцовой ткани в месте перфорации, что приводит к деформации и стенозу трахеи и бронхов, развитию пневмосклероза и нарушениям легочной вентиляции.
В случае бронхогенного заражения в первую очередь в процесс вовлекается дренирующие каверну бронхи. При этом развивается гиперемия и отек слизистой стенки бронха, отек подслизистого слоя; нарушается функция мерцательного эпителия и бронхиальных желез, в результате чего в просвете бронхов накапливается большое количество слизистого секрета. Иногда на фоне инфильтрации бронхов образуются язвенные дефекты, которые заживают с образованием рубца. При туберкулезе бронхов могут поражаться сегментарно-субсегментарные ветвления или крупные бронхи (долевые, промежуточные, главные, область бифуркации).
Во фтизиопульмонологии различают инфильтративную, язвенную и свищевую (фистулезную) патоморфологические формы туберкулеза бронхов. При инфильтративном варианте поражение стенки бронха прослеживается на ограниченном протяжении; участок утолщения и гиперемии имеет округлую или удлиненную форму; в этом месте хрящевой рисунок бронха не дифференцируется, однако просвет бронха может не изменяться. Бацилловыделение, как правило, не наблюдается.
При язвенной форме туберкулеза чаще поражаются устья сегментарных и долевых бронхов. При продуктивных воспалительных реакциях язвенные дефекты ограниченные, поверхностные, имеющие гладкое или покрытое грануляциями дно. Если воспалительная реакция имеет экссудативно-некротической характер, язвы глубокие, кровоточащие, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Бактериовыделение отмечается чаще.
Свищевая форма туберкулеза бронхов формируется при прорыве лимфоузла в стенку бронха. Лимфобронхиальный свищ имеет воронкообразную форму; при нажатии на него выделяются беловато-желтые казеозные массы. Через свищ из лимфатических узлов в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Бронхолиты могут обтурировать мелкие бронхи, способствуя развитию ателектаза легких и в перспективе — бронхогенного цирроза легкого.
В подавляющем большинстве случаев (98%) туберкулез бронхов протекает хронически, подострое и острое течение наблюдается редко (2%). Клиническая картина туберкулеза бронхов определяется его формой, локализацией, наличием осложнений, поражения легочной ткани.
В своем классическом варианте трахеобронхиальный туберкулез протекает с упорным кашлем, который не купируется после приема противокашлевых препаратов. Кашель приступообразный, лающий, беспокоит больного днем и ночью, сопровождается отделением необильной вязкой мокроты слизистого характера, без запаха. При язвенной форме может отмечаться кровохарканье. В случае присоединения стеноза бронхов дыхание становится свистящим, развивается одышка. Другими характерными признаками туберкулеза бронхов служат боль и жжение, локализующиеся за грудиной, между лопатками.
Инфильтративная форма туберкулеза бронхов может протекать бессимптомно или со скудными клиническими признаками. Общеинфекционные симптомы, сопутствующие легочному туберкулезу (лихорадка, ночная потливость, потеря веса) при туберкулезе бронхов выражены умеренно или отсутствуют. Из осложнений трахеобронхиального туберкулеза чаще всего встречаются бронхопневмония, стенозы трахеи и бронхов, бронхоэктазы. При обтурации просвета бронха бронхолитом клиника может напоминать бронхит, инородное тело, опухоль бронха.
Больные с туберкулезом бронхов на момент постановки диагноза, как правило, уже состоят на учете у фтизиатра. Гораздо реже туберкулез бронхов выявляется при плановой флюорографии, у длительно лихорадящих лиц, пациентов с упорным кашлем и немотивированным кровохарканьем. Целенаправленное обследование осуществляется в условиях противотуберкулезного диспансера.
Рентгенография и КТ легких обнаруживает деструктивное поражение легких, деформацию бронхов, участки гиповентиляции и ателектаза. Вторичные изменения бронхов (стенозы, бронхоэктазы) выявляются в процессе бронхографии. Фибробронхоскопия позволяет установить локализацию и форму процесса: катаральный эндобронхит, инфильтративное, язвенное, рубцовое поражение слизистой, фистулу бронха. Однако даже отсутствие эндоскопических признаков специфического поражения не исключает диагноза туберкулеза бронхов. Подтвердить факт бактериовыделения позволяет исследование мокроты и лаважной жидкости на наличие МБТ.
Результаты туберкулинодиагностики чаще всего характеризуются гиперергической реакцией, однако она чаще всего отражает активность процесса в легких. Используется ИФА-диагностика — определение в крови титра противотуберкулезных антител. Дифференциальную диагностику туберкулеза бронхов проходят с неспецифическим бронхитом и трахеобронхитом, саркоидозом Бека, инородными телами бронхов, силикотуберкулезом, эндобронхиальной опухолью, сифилисом бронхов. Для верификации характера изменений бронхов производится бронхоскопия с биопсией и морфологическое исследование патологических участков.
Болезнь развивается в стенках бронхов, вызывая свищевое, инфильтративное или язвенное поражение тканей. Основной причиной возникновения заболевания считается заражение органов дыхания туберкулезной палочкой, которая проникает в бронхи следующими путями:
- Гематогенный. Патогенные микроорганизмы распространяются по кровеносным сосудам, проникая в легкие из других инфицированных зон.
- Лимфогенный. Туберкулезный бронхоаденит, при котором воспаляются лимфоузлы легких, провоцирует поражение бронхов при длительном течении заболевания.
- Контактный. Туберкулез бронхов возникает вследствие разрастания инфицированных лимфоузлов.
- Бронхогенный. Патогенные бактерии проникают в бронхи через зараженную мокроту пациента.
Туберкулез (первичный и повторный) считается основной причиной поражения микроорганизмами органов дыхания. Риск заражение патогенными бактериями не зависит от возраста или пола человека, в равной мере встречается у женщин и мужчин и высоко заразен. Установлено, что у привитых детей патология встречается примерно в 2,4 раза реже.
Туберкулёз бронхов имеет три формы протекания. Классификация заболевания основана на характере поражения.
Для инфильтративной формы характерны следующие особенности:
- ограниченная зона поражения;
- наличие утолщения в стенках органа;
- гиперемия местных тканей;
- отсутствие в мокроте бактерий.
Язвенная форма диагностируется при наличии язъязвлений в области поражения. Дефекты имеют гладкое или гранулированное дно. В случаях, если течение патологии сопровождается некрозом или нагноением, язвы проникают глубоко в ткань. При анализе мокроты выявляются палочки Коха.
При свищевом туберкулеза бронхов симптомы проявляются в виде, характерном для различных легочных заболеваний: бактериальный или вирусный бронхит, ателектаз и другие. Эта форма заболевания развивается вследствие прорыва воспаленного лимфоузла в окружающую ткань.
Туберкулез бронхов развивается при условии, если иммунитет человека ослаблен. У здоровых людей организм подавляет активность палочки. Носитель патогенных бактерий при таких обстоятельствах не представляет опасность для окружающих.
Характер симптомов туберкулеза бронхов зависит от:
- формы патологии;
- расположения очага поражения;
- наличия сопутствующих заболеваний;
- особенностей изменения ткани.
Часто при туберкулезе бронхов к лечению приступают с запозданием. Это объясняется тем, что у большинства пациентов патология имеет хроническую форму, характеризующуюся бессимптомным течением. Кроме того, заболевание достаточно сложно отличить от бронхита и иных поражениях органов дыхания. Сложность диагностики в схожести симптомов. Так же как любой бронхит туберкулез бронхов проявляется в виде постоянного кашля, который не лечится традиционной для бронхита терапией – бромгексин, антибиотики, отхаркивающие средства.
При подозрении на туберкулез назначаются:
- Рентгенографию и компьютерную томографию. Они позволяют выявить очаги поражения бронхов и четко определить их расположение.
- Бронхографию и фибробронхоскопию. Эти исследования дают представление о состоянии ткани бронха, информацию о месте локализации и форме патологического процесса.
- Бронхоскопия сопровождается биопсией ткани, анализом мокроты, которые применяются для выявления микобактерии туберкулеза.
В редких случаях проводится диагностика с туберкулиновыми пробами. Такой метод исследования при поражении бронхов малоэффективен. Однако он позволяет выявить наличие в организме туберкулезной палочки и подтвердить туберкулезную природу заболевания.
Лечение туберкулеза бронхов требует комплексного подхода. На начальном этапе терапия проводится в условиях стационара. Лечить патологию необходимо несколькими противотуберкулезными препаратами:
- Изониазид (основной препарат);
- Рифампицин;
- Фтивазид.
Чаще в лечении заболевания применяется комбинация из нескольких лекарств. Длительность терапии зависит от формы патологии. В среднем на полное восстановление организма уходит около 6 месяцев. В случае если в бронхах образовались свищи, лечение займет примерно 10 месяцев.
Дополнительно к названным препаратам назначают кортикостероиды. Эти лекарства снимают отеки и снижают концентрацию патогенных микроорганизмов.
При необходимости медикаментозные средства вводятся через катетер непосредственно в зону поражения. Для удаления гранулем, появившихся на поверхности слизистой оболочки, применяется трихлоруксусная кислота. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство, предусматривающее стентирование (постановку расширителя бронхов) или иссечение тканей.
После завершения первого этапа пациента отправляют на санаторно-курортное лечение.
У детей клиническая картина при туберкулезе бронхов несколько отличается от симптоматики, характерной для заболевания у взрослых. У детей патология проявляется в виде нарушения проходимости бронха. Туберкулез, протекающий одновременно с туберкулезным бронхоаденитом у детей, нередко вызывает ощущение наличия постороннего предмета в дыхательных путях.
В остальных случаях симптоматика заболевания у пациентов младшей возрастной группы не отличается от клинической картины патологии, которая возникла у взрослых.
Бронхит бывает острым и хроническим. Первая форма проявляется в виде:
- кашля с выделением мокроты различного цвета;
- высокой температуры тела;
- першения в горле.
При хронической форме бронхита появляется больше мокроты. По мере прогрессирования воспалительного процесса пациент испытывает трудности с дыханием.
В отличие от бронхита, туберкулез развивается долго. Впервые заболевание проявляется спустя несколько месяцев или лет после инфицирования.
Сходство между патологиями заключается в том, что их течение сопровождается развитием воспалительного процесса. Но, если рассматривать вопрос, может ли бронхит перейти в туберкулез, нужно обратиться к причинам возникновения патологий. Туберкулезное поражение развивается при заражении микобактерией туберкулеза, бронхит без попадания возбудителя в туберкулез перейти не может.
Отличить патологию от других заболеваний со сходной симптоматикой (например, бронхиальная астма) позволяют первые признаки, возникающие на начальных стадиях развития заболевания:
- кашель имеет приступообразный характер;
- выделение вязкой мокроты без запаха;
- наличие сгустков крови в мокроте (при язвенном поражении бронхов);
- боль и жжение при кашле и во время вдоха.
Неприятные ощущения локализуются в зоне между лопатками. А отсутствие симптомов указывает на инфильтрационную форму заболевания.
Течение туберкулеза также сопровождается следующими явлениями:
- повышенная потливость;
- высокая температура тела;
- общая слабость;
- снижение аппетита вплоть до полной утраты и потеря массы тела;
- лихорадочное состояние.
Приведенные симптомы свойственны другим инфекционным патологиям легких и бронхов. Однако, в отличие от туберкулеза, они характеризуются быстрым развитием и интенсивной клинической картиной. Кроме того, при остром бронхите температура тела поднимается до 38 градусов.
Прогноз патологии зависит от ее формы, качества лечения и других факторов. Осложнения при туберкулезе бронхов могли бы легко возникнуть по причине неправильно подобранной терапии. Грамотно подобранное лечение обеспечивает полное восстановление организма в 80% случаев. При этом пациенту в целях профилактики после завершения реабилитации необходимо в течение двух лет принимать антибактериальные препараты.
Туберкулез – опасное заболевание, которое долгое время протекает бессимптомно. При выборе тактики лечения врачу важно дифференцировать его с другими патологиями, имеющими сходную клиническую картину. А пациенту необходимо аккуратно соблюдать все требования врача, для полного выздоровления.
Воспаление легких начинается остро, развивается быстро, возможно наличие провоцирующих факторов:
- переохлаждение;
- предшествующие заболевания гриппом, бронхитом, другими вирусными инфекциями;
- ослабление иммунитета, например, на фоне лучевой или химиотерапии.
Ссоциально-бытовые условия заболевшего чаще всего благополучные.
Туберкулез тоже в ряде случаев имеет острое начало.
При опросе больной может отмечать наличие родственников или соседей, имеющих данное заболевание. Так же он может быть из группы риска: ранее находился в местах заключения, либо лицо БОМЖ. К группе риска относятся и многодетные семьи, лица, работающие в противотуберкулезных диспансерах. Между тем, условия и социальный статус человека могут быть нормальными.
Клиническая картина воспаления легких:
- Начинается остро, с подъема температуры до высоких цифр, присоединения интоксикации, вялости. Резкое повышение температуры сменяется резким (критическим) ее падением, что вызывает потливость, резкую слабость.
- Отмечается боль в груди, которая усиливается при вдохе (затронута плевра) и одышкаа.
- Беспокоит кашель с мокротой: прозрачной, так называемой «стекловидной» или «ржавой».
Клиническая картина туберкулеза, в отличии от пневмонии, может иметь постепенное начало:
- Кашель в течение 3-4 месяцев с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера, кровохарканье;
- Характерна существенная потеря веса, снижение аппетита, интоксикация есть, выражена умеренно;
- Ночная потливость;
- Сам за себя говорит внешний вид больного в начальной стадии болезни: румяные щеки, блестящие глаза;
- Температура, в основном, субфебрильная, имеет циклический характер, процесс протекает волнообразно.
Но иногда туберкулез начинается остро, с высокой температуры, кашля. И тут нужно прибегать к дополнительным методам исследования, чтобы отличить его от пневмонии.
На пульмонолога возлагается ответственность за правильную оценку объективных признаков болезни.
При аускультации пневмония дает бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. При перкуссии – укорочение перкуторного звука над очагом.
При туберкулезе дыхание везикулярное, хрипов может не быть или выслушивается небольшое количество влажных. При перкуссии тоже может быть укорочение звука.
Есть так называемое «золотое правило», помогающее отличить туберкулез и пневмонию, о котором говорили еще врачи начала ХХ века: при туберкулезе характерны скудные аускультативные данные, которые сочетаются с обширным поражением легких, видимым при рентгеновской диагностике. При воспалении легких и умеренных изменениях ткани, видимых на рентгене, аускультативная картина очень разнообразна – хрипы, крепитация.
Рентгенологически пневмония в подавляющем большинстве случаев – это односторонний процесс, локализующийся в 3, 4, 5, 7, 8, 9 сегментах легкого. Изменения инфильтративного характера.
При туберкулезе же процесс чаще двусторонний, при односторонней локализации – в 2/3 случаев в правой доле легкого, в 1, 2, 6 сегментах. Видны очаги деструкции, диссеминации, поражения имеют более выраженный характер, чем при пневмонии.
При лабораторной диагностике обращает на себя внимание увеличение СОЭ выше 40 мм/ч у больных обоими заболеваниями.
Пневмония: лейкоцитоз, сдвиг в формуле.
Туберкулез: лейкоцитоз выражен умеренно, моноцитоз, лимфопения. Обращает на себя внимание гипохромная анемия с уровнем гемоглобина ниже 100.
При пневмонии при посеве мокроты на флору высевается грамположительная и грамотрицательная флора.
При туберкулезе – высеваются МБТ (микобактерии). Но они могут высеваться не сразу, поэтому делается несколько посевов. Это является определяющим в диагностике.
При проведении лечения антибиотиками широкого спектра действия при пневмонии происходит улучшение и физического состояния, и рентгенологической картины: инфильтрат начинает рассасываться. Положительная динамика довольно быстро развивается.
При туберкулезе положительная динамика в данном случае отсутствует.
Приступ одышки, кашля и удушья у прежде здоровых людей молодого и среднего возраста чаще всего оказывается дебютом бронхиальной астмы. В основе болезни лежит нарушение проходимости бронхов, обусловленное бронхоспазмом, воспалительным отеком слизистой и закупоркой бронхов мокротой. Все это в совместном сочетании носит название “бронхиальной обструкции”.
В промежутках между приступами больной бронхиальной астмой может чувствовать себя здоровым и не предъявлять никаких жалоб.
Повышенная чувствительность бронхов к раздражителям может быть врожденной или приобретенной формой реагирования больного на внешние или внутренние раздражители. Бронхиальная астма может провоцироваться как аллергенами, так и другими факторами и в зависимости от этого подразделяется на две формы: неатопическую и атопическую.
К неатопической (неаллергической) форме бронхиальной астмы предрасполагают хронический бронхит, хроническая пневмония, хронические назофарингеальные очаги инфекции, ОРВИ, грипп.
Атопической бронхиальной астмой болеют люди с наследственной предрасположенностью к развитию иммунных реакций при контакте с белковыми веществами, не вызывающими у большинства здоровых людей иммунных реакций. Самой частой причиной атопической астмы является домашняя пыль, пыльца ветроопыляемых растений, споры плесневых грибов.
В начале болезни приступы удушья или тяжелой одышки почти всегда начинаются ночью. За несколько дней или часов до приступа возникают заложенность носа, чувство напряжения в носоглотке, выделение из носа больших количеств жидкой слизи. Приступ начинается с мучительного кашля без выделения мокроты. Затем появляется одышка экспираторного типа (затруднен выдох), дыхание становится шумным, свистящим. Число дыханий урежается до 10 и менее в минуту. Больной покрывается испариной, вынужден сесть. Приступ заканчивается обычно кашлем с отделением светлой вязкой или густой и гнойной мокроты. Если приступ удушья не удается купировать за 24 ч, то развивается астматическое состояние. Во время приступа бронхиальной астмы в легких во время вдоха и выдоха выслушивается множество сухих свистящих хрипов.
Перкуторный звук по всем легочным полям – с коробочным оттенком. Тоны сердца глухие, тахикардия. Повышается систолическое, иногда и диастолическое артериальное давление. На ЭКГ в момент приступа бронхиальной астмы выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца.
Одышка с типичными приступами удушья беспокоит больных с «аспириновой астмой». Приступы одышки при этом заболевании обусловлены нестероидными противовоспалительными средствами. В детстве такие больные страдают вазомоторным ринитом и полипозом носа, по поводу которого им производят обычно повторные операции. В юности периоды обильной ринореи сменяются закладыванием носа, притом настолько полного, что они вынуждены иногда длительное время дышать ртом. Типичные приступы удушья начинаются в молодом или среднем возрасте, иногда вскоре после очередной полипэктомии. В большинстве случаев приступы возникают после приема ацетилсалициловой кислоты, амидопирина, индометацина, бутадиона, бруфена и других средств, подавляющих синтез простагландинов в организме. Такие больные не переносят также желтый краситель тартразин, применяющийся для окраски пищевых продуктов и лекарственных средств. Ингибиторы синтеза простагландинов содержат баралгин, теофедрин, антастман. Поэтому спустя 1/2-2 ч после приема этих лекарств у больного развивается тяжелая водная ринорея, к которой присоединяется приступ удушья и покраснение верхней половины туловища. Прогноз аспириновой астмы зависит от ее профилактики.
Приступы удушья, клинически неотличимые от приступов бронхиальной астмы, часто наблюдаются при обструктивном бронхите. Чаще всего его вызывают респираторные вирусные инфекции. Приступы удушья появляются у больного не во время вирусной инфекции, а спустя 1-2 месяца после ее окончания. При обструктивном бронхите ведущим симптомом является постепенно прогрессирующая одышка, тогда как продуктивный кашель и катаральные явления со стороны бронхов крупного и среднего калибра могут быть выражены в различной степени или же отсутствовать вовсе. В периоды обострений одышка может значительно усиливаться. Для обструктивного бронхита, обусловленного вирусной инфекцией, характерна склонность к затяжному течению с повторными, обычно незначительными повышениями температуры тела и повторными приступами удушья. Больные с выраженной картиной обструктивного бронхита чаще имеют гиперстеническое телосложение, избыток массы тела; у них отмечается цианоз губ и слизистых оболочек, акроцианоз, иногда пальцы имеют форму «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол».
Лабораторные исследования позволяют выявить в крови этих больных умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, серомукоида и гаптоглобина в сыворотке крови. Иногда в крови обнаруживают повышенное содержание эозинофилов. При рентгенологическом обследовании при обструктивном бронхите выявляются тяжистость и сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, обеднение рисунка и повышенная прозрачность в области верхушек, расширение легочных артерий в корнях, увеличение правых отделов сердца.
Приступы удушья наблюдаются у больных острым описторхозом или аскаридозом в стадии миграции личинок паразита по кровеносной системе. Аскариды относятся к геогельминтам, распространенным по всему земному шару. Основные очаги описторхоза располагаются в бассейнах Оби-Иртыша, Волги-Камы, Дона, Немана, Северной Двины. Поражение легких отмечается, как правило, у лиц, недавно приехавших в эндемический очаг. Лица, давно проживающие в этом очаге, болеют описторхозом без приступов удушья.
Вскоре после первичного заражения у больного появляются лихорадка и признаки бронхита: кашель, большое число сухих хрипов в легких, повторные приступы удушья. В некоторых случаях болезнь принимают за астматический бронхит или даже бронхиальную астму. Безуспешность терапии заставляет рано или поздно пересмотреть диагноз.
Синдром обструктивного бронхита при описторхозе отличается от бронхиальной астмы по клиническому течению. Больной бронхиальной астмой в промежутках между приступами чувствует себя здоровым. Он не ощущает одышки; при аускультации у него не определяют хрипов в легких. Больной описторхозом чувствует себя больным и по окончании приступа удушья. В промежутках между приступами температура тела у него остается повышенной, в легких выслушивается большое число хрипов. Одышка не оставляет его и в межприступном периоде.
Обследование больного позволяет выявить и другие признаки описторхоза: выраженную эозинофилию, увеличение печени, болевые синдромы, характерные для холецистита, холангита или панкреатита. Диагноз верифицируют легче всего выявлением описторхисов в кале или в дуоденальном содержимом.
Приступы одышки беспокоят больных с бронхопумональным аспергиллезом. Человек постоянно контактирует с плесневыми грибами, в частности с аспергиллами. В зависимости от иммунного состояния человека споры аспергиллов, попадая в дыхательные пути, могут находиться в них как сапрофиты или становиться аллергенами, вызывающими сенсибилизацию организма.
Аспергиллы повышают продукцию иммуноглобулина Е и нередко вызывают атопическую бронхиальную астму, приступы которой протекают с нормальной температурой тела и не сопровождаются образованием инфильтратов в легочной ткани. Повторное поступление аспергилл в легкие неатопических субъектов вызывает у них аллергические альвеолиты, протекающие с повышением температуры тела и деструкцией легочной ткани.
Диагноз аспергиллеза легких базируется на клинических симптомах заболевания (кровохарканье, откашливание с мокротой серовато-зеленых хлопьев), получении культуры аспергиллов из патологического материала. Подкрепляют диагноз аспергиллеза положительные иммунологические реакции с антигенами гриба (связывания комплемента, преципитации, пассивной гемагглютинации и иммуноэлектрофореза), положительные внутрикожные пробы с аллергеном аспергиллов. В неясных случаях прибегают к биопсии.
Приступами экспираторной одышки осложняется доброкачественная аденома бронха у 1/3 больных. Болезнь встречается чаще всего у лиц молодого и среднего возраста. Задолго до приступов удушья у больного аденомой бронха появляется боль в груди и повышение температуры тела. У больных с аденомой бронха как бы среди полного здоровья возникают приступы кровохарканья с выделением алой крови. Возможно возникновение рецидивирующих пневмоний на больной стороне. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы над легкими. У больного с аденомой бронха наблюдается асимметрия стояния куполов диафрагмы. Аденому бронха следует подозревать у каждого больного молодого и среднего возраста с болью в груди, кашлем, повторными кровохарканьями и лихорадкой. Выявлению аденомы помогают бронхоскопия, томография и бронхография.
Приступы удушья, клинически подобные бронхиальной астме, наблюдаются у больных с карциноидом бронха. Температура тела у больных с карциноидом бронха часто субфебрильная, в мокроте обнаруживаются эритроциты. Мокрота, откашливаемая больным с карциноидом бронха во время приступов удушья, содержит примесь алой крови. Во время приступа удушья или после его окончания у больного с карциноидом бронха сухие хрипы либо совсем не определяются, либо отмечаются только над одним сегментом легкого. Диагноз карциноида бронха становится очевидным только после того, как у больного во время приступа возникают красно-фиолетовые или розовые пятна на лице, шее, верхней половине туловища. В моче таких больных обнаруживают слегка повышенное содержание 5-оксииндолилуксусной кислоты. В каждом подобном случае больной должен быть направлен на тщательное бронхологическое исследование, включающее бронхоскопию и бронхографию.
Приступы удушья наблюдаются при трахеобронхомегалии – врожденной аномалии развития этих органов. Поперечный диаметр трахеи у этих больных почти равен ширине грудных позвонков или даже превосходит ее. Просвет трахеи может резко суживаться, а иногда и перекрываться на короткий срок ее избыточно развитой мембранозной частью. Вследствие этого возникают приступы удушья, которые иногда принимают за бронхиальную астму. Трахеобронхомегалия как врожденное страдание сопровождает больного в течение всей его жизни и проявляется одышкой, чрезвычайно громким и упорным кашлем, напоминающим блеяние козла. Болезнь почти всегда осложняется хроническим трахеобронхитом, повторными пневмониями, бронхоэктазами. Поставить правильный диагноз позволяют бронхография, томография или бронхоскопия.
Выраженной одышкой сопровождается распространенное метастазирование злокачественной опухоли по лимфатическим сосудам легких. Начальные стадии болезни протекают незаметно. Одышка начинается внезапно и в течение первой же недели может стать невыносимой. Больной может и лежать в постели, и сидеть. В обоих положениях бросается в глаза поверхностное Дыхание с частотой 24-26 в минуту. Малейшее физическое усилие сопровождается резким учащением дыхания, появлением легкого цианоза и тахикардии. Несмотря на просьбы, больной не может дышать глубоко. Дыхание в легких везикулярное, тоны сердца нормальные, печень не увеличена.
Такая же жестокая, прогрессивно нарастающая одышка наблюдается при раке легкого с метастазированием по подслизистой бронхов вплоть до их мельчайших разветвлений. Диагноз характерного осложнения в последних случаях облегчается наличием первичной опухоли – кашлем и реже – кровохарканьем, предшествующими развитию одышки. В более поздних стадиях болезни на рентгенограммах обнаруживают мелкоочаговые тени, которые могут быть приняты и за раковый лимфангоит, и за мелкоочаговую пневмонию.
Тяжелая одышка, переходящая в удушье, – обязательный признак компрессионного синдрома при значительном увеличении лимфатических узлов средостения. У этих больных можно увидеть признаки, указывающие на сдавление верхней полой вены и трахеи: одутловатость лица, цианоз, утолщение шеи, набухание ее подкожных вен. Иногда на фоне удушья у больного появляются приступы коклюшеподобного кашля. Позднее развивается расширение подкожных вен передней поверхности груди и верхней конечности. Компрессионный синдром обусловлен чаще всего растущими лимфатическими узлами средостения при поражении их лимфосаркомой, лимфогранулематозом и метастазами рака или опухоли других органов средостения.
Приступы удушья при механической обтурации бронха инородным телом особенно часто наблюдаются у маленьких детей, образование ателектазов в этих случаях приводит к одышке, цианозу, тахикардии. Присоединение инфекции проявляется лихорадкой. При рентгеноскопии обнаруживают мелкоочаговые тени, обычно в нижних долях легкого. Приступы удушья у этих больных резистентны к применению бронхолитических средств, а проходимость бронхов у них нарушена не только во время приступа удушья, но и в межприступном периоде.
Приступ удушья возникает внезапно при спонтанном пневмотораксе, вслед за болью в пораженной половине грудной клетки. В дальнейшем боль и одышка существуют вместе. К концу первых суток одышка, как правило, уменьшается, состояние больного становится заметно легче. Физические признаки пневмоторакса (тимпанический перкуторный звук, ослабленное дыхание, смещение сердца) иногда выражены недостаточно четко. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования, когда удается ясно увидеть линию висцеральной плевры, уточнить степень спадения легкого.
Спонтанный пневмоторакс чаще встречается у мужчин 20- 40 лет. Правое легкое поражается чаще, чем левое.
В типичных случаях заболеванию предшествуют физическое напряжение, кашель, однако иногда спадение легкого происходит без видимых причин и даже во время сна.
Астма излечима в астма центре Астма Сервис
Звоните (495) 472-46-03
Лечение атопического дерматита и проявлений кожной аллергии.
(495) 472-46-03 Ирина Викторовна
источник