Меню Рубрики

Чем еще могут быть очаги туберкулеза на кт

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивных, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента. К очаговым формам туберкулеза относятся как недавно возникшие, свежие процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса.

Применение КТ позволяет детально оценить характер изменений в легочной ткани у больных очаговым туберкулезом. Это необходимо в тех случаях, когда при обычном рентгено-томографи-ческом исследовании наличие очагов вызывает сомнение или не удается детально оценить их характер.

По данным КТ очаговый туберкулез характеризуется наличием в легочной ткани единичных или множественных очагов в пределах одного или двух бронхолегочных сегментов. Изменения могут быть односторонними или двухсторонними. Типичная их локализация — верхушечный и задний сегменты верхней доли. Реже очаги выявляются в верхушечном сегменте нижней доли.

Очаги располагаются в глубине легочной ткани, перибронхиально, размеры их составляют от 1 до 10 мм. Чаще очаги имеют полиморфный характер. Наиболее типичным является сочетание одного или двух крупных очагов с большим количеством мелких и средних. Крупные очаги обычно имеют однородную структуру, в центре некоторых из них может быть виден просвет бронха в поперечном сечении. Эту картину не следует расценивать как наличие полости деструкции. Истинные полости в очагах имеют более крупные размеры, в результате чего изображение очага представляет собой тонкостенную полость. Такие полости, как правило, не видны при обычном рент-гено-томографическом исследовании и обнаруживаются только при высокоразрешающей КТ. Контуры наиболее крупных очагов на этом этапе развития процесса нечеткие и неровные. Плотность легочной ткани в зоне расположения очагов может быть незначительно повышена за счет пери-фокального отека и наличия множественных мелких очагов.

Мелкие очаги диаметром 1-3 мм располагаются в окружающей крупные очаги легочной ткани на протяжении сегмента или его части. Они локализуются преимущественно в стенках вторичных легочных долек и внутридольковых перегородках. Развитие лимфостаза приводит к утолщению и уплотнению этих интерстициальных структур.

Длительное течение очагового туберкулеза, особенно на фоне антибактериального лечения, приводит к существенному изменению компьютернотомографической картины. Наряду с очаговыми изменениями в легочной ткани появляются участки панлобулярной и парасептальной эмфиземы, мелкие эмфизематозные буллы, а также линейные мягкотканные тяжи, направленные из зоны патологических изменений к плевре. Объем пораженных сегментов постепенно уменьшается за счет развития локального пневмосклероза. В решении вопроса о длительности существования туберкулезного процесса высокоразрешающая КТ имеет значительные преимущества по сравнению с обычным рентгено-томографическим исследованием. Уменьшение размеров крупных очагов и исчезновение или уменьшение количества мелких очагов в процессе динамического наблюдения свидетельствует о положительной динамике патологического процесса.

Рис. Очаговый туберкулез, высокоразрешающая КТ. Прицельная реконструкция области левого легкого, высокоразрешающая КТ. В верхней долелевого легкого множественные полиморфные очаги с нечеткими контурами, часть из них сливается друг с другом.

Рис. Очаговый туберкулез, высокоразрешающая КТ. Прицельная реконструкция области правого легкого, высокоразрешающая КТ. В верхушечном сегменте два крупных очага с относительно четкими контурами на фоне неизмененной легочной ткани.

Исходом очагового туберкулеза у большинства больных является образование мелких рубцов линейной формы, расположенных в глубине легочной ткани. Здесь же обнаруживаются единичные альвеолярные очаги с включениями извести, локальное утолщение реберной плевры. В окружающей очаги легочной ткани видны мелкие воздушные полости, обусловленные эмфиземой. В отличие от начальных изменений, мелкие интерстициальные очаги в стенках долек на этом этапе заболевания отсутствуют. Эти особенности имеют важное клиническое значение в определении активности туберкулезного процесса.

Рис. Очаговый туберкулез, хроническое течение. Прицельная реконструкция области левого легкого, высокоразрешающая КТ. Крупные очаги с четкими контурами на фоне участков вздутия легочной ткани.

источник

Процедура компьютерной томографии является достаточно чувствительной, но низко специфичной методикой, позволяющей с большой долей эффективности выявлять туберкулёз лёгких. Данный метод имеет значительно большую чувствительность, нежели в случае с рентгенографией, но при этом на основании одного исследования нельзя утверждать на 100% о туберкулёзных воспалениях (даже если получить характерные томографические картины).

Окончательные диагнозы «туберкулёз лёгких» ставятся только на основании нескольких исследований: анамнез, анализ мокроты и слюны, бронхоскопические обследования и др. Что же показывает компьютерная томография лёгких?

Характер происходящих в лёгких человека изменений в случае туберкулёзных воспалений устанавливается при помощи КТ в несколько этапов:

  • Оценка характера (единичные или многочисленные очаги, полости и каверны, инфильтрационные участки лёгочных тканей и др.);
  • оценка распределения (сегменты, в которых располагаются произошедшие изменения);
  • оценка распространённости (тип изменения, локальное или диффузное воспаление);
  • примерная установка стадии воспалительного процесса.

На основании полученных данных специалисты выявляют вид туберкулёзных воспалительных процессов в лёгких. Рассмотрим особенности каждого вида в отдельности.

С помощью компьютерной томографии можно выявить воспалительные процессы на ранних стадиях их развития. При этом на снимках чётко видны:

  • Участки с уплотнениями лёгочных тканей;
  • ростки к лёгочным корням, которые образуются вследствие периваскулярных (перибронхиальных) инфильтраций;
  • увеличенные бронхопульмональные или медиастинальные лимфоузлы с воспалением лёгочного корня;
  • интерстициальные уплотнения в окружающих тканях, видны благодаря лимфостазу.

Главные признаки туберкулёзных воспалений ВГЛУ на томографических снимках – увеличенные размеры лимфоузлов. Такие симптомы весьма неспецифичны, ведь они могут также являться следствием опухолевых поражений данного органа, своеобразной реакцией на воспалительные процессы или ошибочной интерпретацией.

Специалисты выделяют три вида туберкулёза лимфоузлов:

  • Инфильтративный. Эта форма туберкулёзного воспаления на томографических снимках представляет собой инфильтрированные участки лёгочных тканей в области корня, которые сопровождаются увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами или пара трахеальными лимфоузлами диаметром больше 10 мм.
  • Опухолеподобный. Данная форма туберкулёза подразумевает значительное увеличение лимфоузлов (более 25-30 мм в диаметре). При этом в центральной части органа прослеживаются казеозные некрозы – полости, заполненные жидкостью. Во время контрастирования снимков прослеживается хорошее усиление периферических отделов при неизменной плотности некротических участков.
  • Малые. Туберкулёз такой формы подразумевает незначительное увеличение лимфоузлов (до 9-11 мм) и «стертую» клиническую симптоматику. На томографических снимках рассмотреть «малую» форму туберкулёзных воспалений внутри грудных лимфоузлов можно по верификации заболевания другими методиками, ведь небольшое изменение диаметра органа – это не достоверный КТ-признак туберкулёза лёгких, который может являться ошибкой.

Данное туберкулёзное заболевание имеет острое, быстро прогрессирующее течение, а также неблагоприятные прогнозы. Небольшие диффузные изменения наблюдаются не только в лёгких – обычно такие очаги обнаруживаются в остальных частях организма (селезёнка, почка, печень, ЖКТ, мозг).

При помощи компьютерной томографии лёгких милиарный туберкулёз выявляется по многочисленным очагам небольшого диаметра (до 2 мм), которые распределены по разным частям лёгкого. При мелкоочаговых метастазах обязательно проводится дифференциальное диагностирование.

Изображение диссеминированного туберкулёза лёгких на снимке компьютерной томографии.

Диссеминированные воспалительные процессы в лёгких на томографических снимках характеризуются многочисленными очагами. Зачастую такие поражения расположены в верхних сегментах лёгкого.

Распространение туберкулёзного возбудителя часто бывает гематогенным (через кровь). В такой ситуации очаги имеют форму круга и равномерно располагаются во всех частях лёгкого, при этом лёгочные сосуды и бронхи с ними никак не связаны. В случае с лимфогенной диссеминацией большинство очаговых поражений выявляют в прикорневых зонах, при этом происходит утолщение меж дольковой перегородки и увеличение лимфоузлов.

КТ лёгких позволяет выявить развитие очагового туберкулёза на основании нескольких уплотнений, которые расположены в определённой доле. Локализация очаговых поражений – область в направлении бронхов, меж дольковая перегородка.

Габариты таких воспалительных узлов зачастую составляют до 10 мм, при этом они могут иметь однородную структуру или уплотнённые участки, образованные вследствие кальциевидных вкраплений. Это является подтверждением правильно проведённой терапии или длительного течения воспалительного процесса.

Основные признаки такой формы туберкулёза на томографических снимках – участки лёгочных тканей повышенной плотности, которые отличаются стремительным течением воспалительного процесса и появлением полостей в центральной части поражённых участков. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить такие виды инфильтративной формы туберкулёза:

  • Небольшие очаги, вокруг которых имеется широкое пространство уплотнений лёгочных тканей;
  • инфильтраты с полостью в центре;
  • большие по размеру инфильтраты (занимают некоторые сегменты лёгких), не имеют каких-либо полостей.

Признаком туберкуломы на томографических снимках грудной клетки являются инкапсулированные новообразования диаметром от 10 мм. Обычно локализация поражённых участков происходит в верхних частях лёгкого.

Структура таких тканей неоднородна – нередко в центральной части располагаются мягкотканые компоненты, казеозы или вкрапления кальция. В некоторых случаях туберкулома бывает множественной. Дифференциальное диагностирование туберкуломы проводится при гамартомах (доброкачественная опухоль) или периферическом раке лёгких.

Главным признаком кавернозного туберкулёзного воспаления на томографических снимках являются каверны – полости, имеющие тонкие, гладкие, ровные стенки (внутри частенько скапливается кальций), которые окружены зоной из уплотнений лёгочных тканей. Внутри полости заполнены воздухом (при хорошем функционировании дренирующего бронха) или различными жидкостями.

Компьютерная томография лёгких при туберкулёзе помогает выявить фиброзно-кавернозные воспаления. В таких ситуациях на рентгенограммах чётко прослеживаются полости, имеющие склеротические изменения в стенках и окружающих тканях.

Так, стенки часто имеют толщину до 10 мм, а их структура и поверхность становится неровной. Лёгочная доля, где наблюдаются фиброзные каверны, имеет уменьшенные размеры, а лёгочные корни смещаются в направлении этой полости. Вокруг каверн происходят буллезы, фиброзы или бронхоэктазы.

Цирротические туберкулёзные процессы – это следствие инфильтративных/кавернозных воспалений в лёгких. В случае с такой формой заболевания происходят ярко выраженные поражения лёгочных тканей (пневмосклерозы). В данном случае на томографических снимках наблюдаются буллезные изменения, уменьшается объём поражённых участков лёгкого, а средостения (пространство в груди) смещается в их направлении.

С помощью компьютерной томографии можно определить, что в грудной полости имеются жидкости, плотность которых превышает 10 единиц по Хаунсфилду (шкала измерения рентгеновской полости). Такая плотность не позволяет со 100%-ной достоверностью различать воспалительные выпоты с гноем, а также определять их этиологию. При данном заболевании контрастирование позволяет обнаруживать равномерные накопления контрастов плеврой.

Данные заболевания в отдельности случаются крайне редко, поскольку они являются осложнениями других форм туберкулёзных процессов. В особо сложных случаях можно выявить туберкулёз с помощью КТ, но обычно для этого нужно провести ещё ряд исследований (бронхоскопия, микроскопический анализ взятых материалов).

Компьютерная томография имеет ряд преимуществ перед флюорографией при необходимости выявить туберкулёз лёгких.

  1. Снимки КТ позволяют их реконструировать. Благодаря этому обеспечивается улучшенное дифференцирование тканей по изображениям высокого разрешения без наслоений.
  2. Доза облучения при томографии в разы меньше, чем при флюорографии (0,05 мЗв по сравнению с 0,5 мЗв), благодаря чему можно делать серию снимков с 2 проекций – прямой и боковой.
  3. Снимки делаются в большом количестве, со всех сторон органа. Это позволяет увидеть полную картину заболевания.

источник

Туберкулез на КТ легких можно определить с большой долей вероятности. Томографию считают более чувствительным способом диагностики, чем рентген. Однако на основании результатов только компьютерного сканирования нельзя полностью утверждать о наличии заболевания.

КТ и МРТ стоят дорого и чаще проводятся для подтверждения данных рентгена. КТ делают пациентам с подозрением на туберкулез и больным, которые проходят терапию. Туберкулез вызывает палочка Коха. Она проникает не только в легкие, но и в другие системы. Микроорганизм может развиваться в печени, почках, мозге, костной ткани. Наиболее точный способ выявить заболевание — компьютерная томография.

Показаниями к проведению КТ являются:

  1. Наличие на рентгеновском снимке жидкости в легких.
  2. Положительный ответ Манту или диаскинтеста.
  3. КТ делают для исследования формы туберкулеза, величины участка инфицирования, изменений, которые произошли в органе дыхания.
  4. Положительный результат лабораторных анализов крови, мочи или мокроты.
  5. Для контроля при проведении терапии.

Для проведения процедуры не требуется подготовки. Если сканирование будут проводить с контрастом, то за 3 часа до процедуры нельзя пить и есть.

Сеанс продолжается 20 минут. Человек не ощущает болезненности, поэтому при проведении диагностики нет необходимости анестезии. Пациент должен раздеться до пояса, снять украшения и пройти в кабинет. Специалист контролирует процедуру из другого кабинета и разговаривает с пациентом при помощи специального устройства.

Пациент занимает горизонтальное положение. Во время сеанса нельзя двигаться. Через 2 минуты после начала сеанса доктор рекомендует задержать дыхание, после этого сделать несколько глубоких вдохов. При вдохе видно, что происходит в органах дыхания.

Во время теста делают снимки легких в разных проекциях. Проводится обследование в различных областях грудной клетки. После завершения томограммы компьютер анализирует данные, выполняется описание.

Как выглядит на снимке туберкулез органа дыхания, знает доктор. На снимках врач может детально рассмотреть изменения в органе дыхания. Томография при туберкулезе дает возможность констатировать разные формы заболевания. На КТ при туберкулезе видны пораженные легочные области, увеличенные лимфоузлы.

На КТ врач может выявить первичные туберкулезные признаки и определить разрастание к корню легкого. Это разрастание имеет воспалительный характер и развивается в результате попадания в бронхи микобактерий туберкулеза. Специалист находит плотные ткани по типу матового стекла и другие патологические признаки.

Врач оценивает увеличение лимфоузлов. На ткани легкого может быть выявлено уплотнение, но такой признак может также наблюдаться при появлении опухоли или стать реакцией на воспаление.

Существуют 3 типа туберкулеза лимфоузлов:

  1. Инфильтративный. На снимках наблюдается инфильтрат легочных тканей в области корня. При этом становятся больше лимфоузлы, приобретая диаметр около 10 мм.
  2. Опухолеподобный туберкулез, при котором происходит сильное увеличение лимфоузлов. Их диаметр становится больше 30 мм. В этом случае в центре органа бывают некрозы, содержащие жидкость. На контрастных снимках крайние области становятся яркими. Плотность некротических новообразований не изменяется.
  3. Малый — влечет небольшое расширение лимфоузлов до 9 мм и нехарактерную клиническую картину. На снимках видны небольшие инфильтраты внутри грудных узлов.

Милиарный процесс характеризуется острым, скоротечным характером. Дальнейшее развитие такой формы туберкулеза в основном неблагоприятное. Изменения происходят не только в легких, но и в других системах: печени, почках, желудочно-кишечном тракте, головном мозге. На КТ такой туберкулез выявляют по очагам инфильтрата маленького диаметра, не больше 2 мм. Они находятся в разных участках. При возникновении мелкоочаговых образований доктора рекомендуют дифференциальную диагностику.

На снимке проявлением туберкуломы считаются участки в виде капсул с большим диаметром, часто достигающим 10 мм. Очаги поражения локализуются в верхней части легких. Структура этой ткани неоднородная, часто в центре находятся казеозы, мелкие вкрапления кальция и мягких тканей.

Иногда туберкуломы бывают множественными. При обнаружении такого образования специалисты назначают дифференциальную диагностику патологии в отличие от опухоли.

На снимке основным симптомом кавернозного туберкулеза считают каверны — полости с тонкими ровными стенками. Внутри каверны часто происходит скопление кальция или других веществ. Каверны окружаются участками уплотненной ткани органа. Каверны заполнены воздухом или жидкостью.

Компьютерное сканирование легких диагностирует кавернозную стадию, в этом случае на рентгене видны полости, которые провоцируют изменения в стенках органа дыхания. Их толщина до 10 мм. При этом поверхность легких станет неровной.

Легкое, в котором появились каверны, уменьшается в размерах. Корни легкого перемещаются в направлении образовавшейся полости. Внутри кавернозных образований наблюдаются характерные данному заболеванию фиброзы.

Туберкулез — тяжелое и опасное заболевание, поэтому так важно своевременно, еще на начальной стадии, выявить патологию и назначить эффективное лечение. В этом специалистам помогает компьютерное сканирование легких. Такой аппаратурой сейчас оснащены многие лечебные учреждения, больницы и поликлиники.

От правильной расшифровки КТ легких при туберкулезе зависит дальнейшая терапия, длительность курса лечения и то, какой комплекс препаратов будет назначен врачом.

источник

Компьютерная томография – достаточно чувствительный, но низкоспецифичный метод выявления туберкулеза легких. Чувствительность КТ при выявлении туберкулеза легких существенно выше, чем при рентгенографии, но никогда нельзя достоверно утверждать (только по данным одного КТ-исследования), даже при наличии характерной КТ-картины, о туберкулезной природе выявленных изменений. Окончательный диагноз туберкулеза легких должен ставиться на основании данных КТ, клинической картины, анамнеза, и (самое главное) обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте, слюне, материале, полученном при бронхоскопии, и т. д.

Характеристику изменений в легких при туберкулезе необходимо давать следующим образом (при КТ): оценить характер изменений (ответить на вопрос: «что мы видим – очаг, множественные очаги, полость, зону инфильтрации ткани легкого?»); оценить локализацию изменений – в какой доле, каком сегменте (сегментах) они находятся; оценить распространенность изменений (одно- либо двухсторонние, локальные либо диффузные); установить (ориентировочно) фазу процесса (инфильтрация, распад, обсеменение, уплотнение, рассасывание, кальцификация); классифицировать выявленные изменения в соответствии с таблицей ниже.

Первичный туберкулезный комплекс

При компьютерной томографииэта форма туберкулеза проявляет себя следующим образом: можно выявить участок уплотнения ткани легкого (по типу консолидации или «матового стекла» или смешанного характера); «дорожку» к корню легкого, имеющую воспалительную природу, образующуюся за счет периваскулярной (перибронхиальной) инфильтрации; а также увеличение лимфатических узлов бронхопульмональной группы, корня легкого с соответствующей стороны и медиастинальных. В прилежащей к инфильтрату ткани легкого можно обнаружить интерстициальное уплотнение за чет лимфостаза (венчик по типу «матового стекла»).

Первичный туберкулезный комплекс. КТ. Стрелками отмечен очаг в легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы средостения на этой же стороне

Основной КТ-признак туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – увеличение размеров лимфатических узлов (весьма неспецифичный симптом, который может быть также следствием опухолевого поражения лимфоузлов, реакции их на воспалительный процесс либо просто ошибкой интерпретации). По Труфанову Г. Е. можно выделить 3 формы туберкулеза ВГЛУ: инфильтративную, опухолеподобную и малую.

Инфильтративная форматуберкулеза ВГЛУ на КТ характеризуется появлением участков инфильтрации ткани легкого в прикорневых отделах в совокупности с увеличением лимфатических узлов бронхопульмональной группы, а также паратрахеальныхлимфоузлов на стороне поражения более 10 мм в поперечнике.

При опухолеподобной форме туберкулеза лимфоузлы увеличены в размерах в значительной степени (25-30 мм в поперечнике и больше), в центре можно обнаружить казеозный некроз – полость с горизонтальным уровнем жидкости. При контрастировании хорошо усиливаются периферические отделы, а плотность некротического участка в центре остается неизменной.

«Малая» форма туберкулеза ВГЛУ характеризуется незначительным увеличением лимфоузлов (8-10 мм в поперечнике), а также «стертой» клинической симптоматикой. При компьютерной томографии говорить о «малой» форме туберкулеза ВГЛУ можно лишь при наличии верифицированного другими методами туберкулеза, поскольку изменение поперечного размера лимфоузла в столь малых границах не является достоверным КТ-признаком туберкулеза и может быть следствием ошибки в измерениях.

Увеличение всех групп лимфоузлов средостения. Компьютерная томография. Пациенту была выполнена пункция лимфоузла, после чего выставлен диагноз «туберкулез ВГЛУ»

КТ. Туберкулез лимфатических узлов средостения, опухолеподобная форма

Характеризуется острым, быстро прогрессирующим течением, а также неблагоприятным прогнозом. Редко можно обнаружить мелкие диффузные очаги только в легких, чаще всего они выявляются также и в других органах – селезенке, почках, печени, кишечнике, оболочках мозга. КТ-признак милиарного туберкулеза легких – наличие множественных мелких очагов (1-2 мм в поперечнике), диффузно во всех отделах легких. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с мелкоочаговыми метастазами.

Милиарный туберкулез легких. КТ. Видны множественные просовидные (мелкие) очажки (1-2 мм), хаотично рассеянные в обоих легких

Диссеминированный туберкулез легких при компьютерной томографиихарактеризуется наличием множественных очагов, имеющих различные размеры. Обычно имеет место тенденция к преобладанию локализации очагов в верхних долях. Диссеминация при туберкулезе легких может быть гематогенной – тогда очаги правильной округлой формы распространены равномерно по всем отделам легких, не имеют анатомической связи с бронхами и легочными сосудами. При лимфогенной диссеминации очаги обнаруживаются в большем количестве в прикорневых отделах, выявляются также утолщенные междольковые перегородки и увеличенные лимфатические узлы средостения.

Справа – лимфогенно диссеминированный туберкулез легких, слева – гематогена диссеминированный туберкулез

При компьютерной томографии легких при очаговом туберкулезе выявляются немногочисленные уплотнения, локализованные в одной доле (1-2 сегментах). Располагаются очаги при туберкулезе по ходу бронхов, а также в междольковых перегородках. Размер очагов при туберкулезе обычно не превышает 1см, структура их может быть как однородной, так и с участками повышенной плотности за счет отложений кальция, что свидетельствует об адекватной терапии либо о длительном течении процесса.

КТ. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого

Единичный очаг при туберкулезе, локализованный в верхней доле правого легкого

КТ-признаками инфильтративного туберкулеза являются: участки уплотнения легочной ткани по типу «матового» стекла, с быстрым развитием процесса, повышением плотности и формированием в центре инфильтрата полстей с распадом (каверн). При компьютерной томографии могут быть выявлены следующие варианты инфильтративного туберкулеза легких:

— несколько очагов различной формы и размеров, окруженные широкой зоной уплотнения ткани легкого («матовое стекло»);
— инфильтрат с распадом в центре (начало формирования каверны);
— инфильтрат большого размера (занимающий сегмент или несколько сегментов легкого) без полости деструкции.

Инфильтративный туберкулез. КТ.Инфильтрат переднего сегмента верхней доли правого легкого. У пациента выявлены микобактерии туберкулеза в мокроте

Различные варианты инфильтратов в легком при туберкулезе у пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом

Туберкулома при КТ грудной клетки представляет собой инкапсулированное (имеющее плотную стенку) образование размером чаще всего более 1 см в поперечнике. Чаще всего туберкуломы локализуются в верхних долях, периферически. Структура туберкуломы неоднородная – в центре может быть выявлен мягкотканый компонент, казеоз либо включения кальция. Иногда туберкуломы могут быть множественными. Дифференциальную диагностику туберкулом необходимо проводить с гамартомами, периферическим раком легкого.

КТ. Туберкулома верхней доли правого легкого

Туберкуломы различной локализации, выявленные при компьютерной томографии

Основной признак кавернозного туберкулеза при КТ легких – наличие каверны –полости с гладкими и ровными стенками небольшой толщины (2-3 мм), иногда – с включениями кальция, вокруг которой можно выявить зону уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла». В полости каверны может быть выявлено содержимое или не определяться такового (если дренирующий бронх функционирует).

Кавернозный туберкулез легких. КТ. Видны полости со стенками различной толщины, без содержимого, на некоторых изображениях виден также дренирующий бронх

Признакомфиброзно-кавернозного туберкулеза при КТ и на рентгенограммах является наличие каверны на фоне выраженных склеротических изменений вокруг нее и в стенках. Стенки каверны фиброзно изменены – толстые (до 1 см), неровные. Доля легкого, в которой локализована фиброзная каверна, уменьшена в размерах, корень легкого смещен в сторону каверны. В окружающей каверну ткани легкого наблюдаются изменения по типу буллезно-фиброзных, а также бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез при компьютерной томографии и на рентгенограмме

Цирротичеческий туберкулез является исходом инфильтративного или кавернозного, и характеризуется выраженными изменениями в ткани легкого по типу пневмосклероза. При компьютерной томографии прицирротическомтуберкулезе легкихвыявляются выраженные склеротические изменения, буллезные изменения, уменьшение объема пораженного участка легкого, смещение средостения в сторону пораженного участка.

При компьютерной томографии определяется жидкость в грудной полости, в различном количестве, плотностью обычно выше +10 единиц по шкале Хаунсфилда. Плотностные характеристики жидкости не позволяют достоверно различить воспалительный выпот и гной, тем более, определить его этиологию. При контрастировании при туберкулезном плеврите можно обнаружить накопление контраста плеврой – равномерное, в отличие от вторичных опухолей.

Плевральный выпот при туберкулезе по своим плотностным характеристикам не отличается от выпотов другой этиологии

Редко встречается самостоятельно, так как является осложнением других форм туберкулеза. При компьютерной томографии сделать заключение о туберкулезе бронхов крайне затруднительно. Диагноз устанавливается при бронхоскопии и микроскопическом исследовании взятого материала.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

    Свежие записи

    • Примеры заключений
    • Вклинения и дислокации головного мозга
    • New study links lutein with eye health benefits
    • Pets may reduce risk of heart disease
    • Discoveries offer a new explanation for diabetes

    Свежие комментарии

    • Mark Bandana к записи Discoveries offer a new explanation for diabetes
    • Robert Browning к записи Day care snacks lacking in nutritional value
    • Greta Fancy к записи Day care snacks lacking in nutritional value
    • Debra Wilson к записи Day care snacks lacking in nutritional value
    • Mark Bandana к записи Day care snacks lacking in nutritional value

    Архивы

    • Июль 2017
    • Июнь 2017
    • Май 2013
    • Март 2013
    • Февраль 2013
    • Ноябрь 2012
    • Август 2012
    • Февраль 2012

    Рубрики

    • Cardiac Clinic
    • Dental Clinic
    • General
    • Health
    • News
    • Ophthalmology Clinic
    • Outpatient Surgery
    • Pediatric Clinic
    • Primary Health Care
    • Rehabilitation
    • Uncategorized
    • Без рубрики

    Мета

    • Войти
    • RSS записей
    • RSS комментариев
    • WordPress.org

© Сервис дистанционной консультации врачей по Вашим снимкам 2013-2019

источник

КТ при туберкулезе является современным способом, позволяющим выявить очаги болезни. С его помощью можно своевременно принять меры для лечения заболевания. В медицинских центрах пациентам назначают КТ при туберкулезе. Диагностика дает возможность специалисту получить четкий снимок внутренних органов.

Врачом назначается компьютерная томография пациентам, у которых имеется подозрение на туб заболевание. Определиться со схемой лечения доктор может исключительно после получения снимков легких. Провокатором болезни считается вирус — палочка Коха. В основном бактерии локализованы в легких. При этом не исключением могут быть иные области (печень и кости).

Среди многих методов специалистами компьютерная томография признана одним из самых информативных способов. Ее прохождение показано пациентам, у которых необходимо уточнить диагноз, когда выражена симптоматика тубзаболевания. Также КТ при туберкулезе показано при положительной реакции Манту.

В лечебных учреждениях компьютерная томография применяется в качестве дифференциальной диагностики заболевания, когда имеют место легочные болезни такие, как киста и пневмония. Для врача туберкулез на КТ показывает характер легочных изменений. Также по снимкам можно понять, в каком месте расположен очаг и его размер. Значимая роль при подтверждении болезни отводится МРТ при туберкулезе легких. Лечащий врач использует обследования при туберкулезе, чтобы понять эффективность прописанной курсовой терапии.

Когда туб поражение имеет место у детей, КТ при туберкулезе проводят чаще, чем у взрослых. Прохождение данной процедуры назначает врач только на основе медицинских показаний.

Основываясь на полученных результатах, специалист может при необходимости внести коррективы в терапию. В итоге наступит быстрое выздоровление пациента.

Снимки, которые предоставила компьютерная томография и МРТ, помогают распознать разные виды заболевания. По расшифровке снимков возможна точная диагностика туб поражения. При возрастании паратрахеальных лимфоузлов свыше одного сантиметра в поперечной оси дает возможность специалисту констатировать развитие туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.

Когда имеет место милиарный туберкулез, то на снимке можно увидеть локализацию диффузных очагов. Их размер составляет 1-2 мм. Обнаружить на снимке очаговый туберкулез можно по присутствию уплотненных узлов.

Если уплотнение замечено в верхней части легкого, то развивается инфильтративная форма тубзаболевания. При этом полость с гладкой стенкой (внутри может присутствовать жидкость или пустота) свидетельствует о каверзной форме. Данные КТ позволяют специалисту во всех подробностях рассмотреть изменения в тканях. В частности по снимкам можно обнаружить тяжи, перемычки и кальцинаты. Также снимок позволяет распознать и другие отклонения.

Специалистам компьютерная томография и МРТ могут предоставить исчерпывающие сведения о состоянии организма пациента. Такая диагностика почти не требует от человека время на подготовку. Когда КТ предполагает применение контраста, то предварительно за четыре часа не рекомендуется принимать пищу и спиртные напитки.

Медицинские сотрудники советуют пациенту надеть одежду, которая не стеснит движений. В обязательном порядке перед прохождением компьютерной томографии следует снять с себя металлические предметы (украшения, очки и слуховой аппарат). Также пациентам с аллергией на вещества требуется заранее предупредить доктора об этом. Если проходит КТребенок, то рядом могут быть родные. При этом они должны надеть защитную одежду. По времени исследование длится 10-15 минут. КТ противопоказано беременным. При туберкулезе этим методом может воспользоваться врач, основываясь на рисках для мамы и ребенка, которые представляет болезнь. С целью снизить облучение плода живот беременной накрывается свинцовым фартуком.

С помощью томографа обследование легких выполняется в разнообразных плоскостях. Пациент, проходя исследование, не должен двигаться. В этом случае можно получить достоверные результаты.

Процесс контролируется врачом рентгенологом из соседнего кабинета. Переговорное устройство позволяет поддерживать связь с пациентом, что обеспечивает ему безопасность.

Узкие специалисты считают, что выявить туберкулез легких можно исключительно по результатам компьютерной томографии. Этот метод позволяет детально изучить лимфоузел, который находится возле корня легочного древа. В тоже время на рентгене его вообще не будет видно. Полученные данные позволяют доктору во всех подробностях рассмотреть отклонения от нормы в органе. Также можно контролировать уровень кальциноза.

Среди достоинств метода врачи отмечают и минусы. Основным из них считается облучение здоровых тканей. Подсчитано, что доза облучения равняется 0,7 м. куб. Такой показатель составляет объем радиации, полученный человеком естественным путем в течение трех лет. Процедура достаточно трудно переносится детьми. Снизить нежелательные последствия медики могут с помощью анестезии.

С целью уточнения диагноза используется контрастное вещество (подсвечивает на снимке определенные зоны). Врачам сложно наперед предвидеть реакцию на него организма пациента. Его вводят в вену. Отрицательная симптоматика заключается в возможных трудностях с дыханием, зудом кожных покровов. В случае такой реакции медицинский персонал предпринимает необходимые меры, позволяющие купировать приступ аллергии.

Специалисты не рекомендуют проходить КТ пациентам с заболеваниями эндокринной системы. Также она не подходит больным с онкологией кожных покровов и бронхиальной астмой. Данный способ противопоказан пациентам с почечной недостаточностью.

Подобный метод не рекомендован людям с избыточной массой тела. Когда имеются импланты, тоже нельзя проходить обследование. В первом триместре беременности нельзя делать данную процедуру.

Такие способы, как КТ и магнитно-резонансная томография могут показать клиническую картину дыхательных органов. С их помощью можно обнаружить формы туберкулезной болезни на начальной стадии. Врачи утверждают, что при рассмотрении вопроса с учетом безопасности, лучше МРТ. При прохождении КТ пациент может облучиться, при МРТ подобного не происходит.

Если учитывать точность исследования тканей, то целесообразнее компьютерная томография. При ней значительно четче отображены легкие, когда они находятся в процессе дыхания. Данные этого способа позволяют врачу определиться со структурой туберкулезного поражения. Также специалист имеет возможность понять локализацию очага. За счет информативности метода лечения будет намного эффективнее.

Точная диагностика позволит правильно подобрать терапию. Для пациента подобный способ стоит значительно дешевле по сравнению с магнитно-резонансной томографией. При этом на снимке будет отображен пораженный орган в срезе с различных сторон.

источник

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера, с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильт-ративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности воспалительных изменений (перифокальных инфильтративных и казеоз-но-некротических).

При рентгенологическом исследовании принято различать следующие формы инфильтративно-го туберкулеза: лобулярный, округлый, облаковидный инфильтрат, перисциссурит и лобит. Для всех клинико-рентгенологических вариантов ин-фильтративного туберкулеза характерно наличие инфильтративной тени, часто с распадом, а также возможно бронхогенное обсеменение.

Применение КТ в диагностике инфильтративного туберкулеза показало существенные преимущества метода в выявлении полостей деструкции и очагов отсева, невидимых на рентгенограммах и обычных томограммах, а также в уточнении локализации и распространенности патологических изменений в легких. На компьютерных томограммах удается более точно оценить структуру воспалительного инфильтрата, уточнить состояние плевры, выявить инфильтрацию легочной ткани при наличии значительного количества жидкости в плевральной полости или выраженном утолщении плевральных листков.

Основными признаками инфильтративного туберкулеза при КТ являются:

• локальные инфильтративные изменения в легочной ткани;

• участки некроза легочной ткани и/или полости деструкции (каверны);

• полиморфные очаги лимфо- и бронхогенного отсева.

Соотношение этих признаков может существенно различаться, что и определяет многообразные проявления инфильтративного туберкулеза при КТ. Следует выделить некоторые общие закономерности КТ-картины инфильтративного туберкулеза. Расположение уплотненного участка внутри пораженной доли легкого существенно зависит от объема инфильтрации. При поражении одного или нескольких сегментов туберкулезный инфильтрат располагается субплевраль-но и прилежит широким основанием к реберной или междолевой плевре. Такое расположение ничем не отличается от локализации инфильтративных изменений у больных пневмонией и легочными нагноениями аналогичного объема. У большинства больных с сегментарными и поли-сегментарными инфильтратами уплотненный участок локализуется в задних или наружных отделахдоли легкого. При расположении его преимущественно вдоль реберной плевры объем инфильтрации постепенно уменьшается по направлению к корню легкого, вдоль сосудов и бронхов. При локализации инфильтрата вдоль междолевой плевры, по типу перисциссурита, объем инфильтрации уменьшается по направлению к передним отделам доли.

Значительно реже туберкулезные инфильтраты располагаются в передних сегментах нижней доли легкого, при этом объем инфильтрации уменьшается по направлению к задним отделам пораженной доли. Локализация инфильтративных изменений непосредственно в области корня легкого свидетельствует о лимфогенной природе изменений. В этих случаях очевидно имеет место непосредственное распространение патологического процесса из пораженных лимфатических узлов корня легкого в прилежащую легочную ткань. Такие изменения правильнее рассматривать как проявление инфильтративной формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

При развитии небольших по объему инфильтративных изменений, занимающих часть сегмента или несколько вторичных легочных долек, уплотненный участок обычно располагается в глубине легочной ткани, перибронхиально, и лишь на небольшом протяжении может соприкасаться с плеврой. Р1нфильтрат приобретает округлую или близкую к ней форму. Особенно наглядно эта закономерность проявляется при локализации воспалительных изменений в верхушечных сегментах верхних долей легких.

Форма туберкулезных инфильтратов также зависит от объема воспалительных изменений. Небольшие инфильтраты, величиной до 3 см, обычно имеют округлую или овальную форму и почти на всем протяжении окружены легочной тканью. Такие инфильтраты возникают вокруг мелких бронхов и в ряде случаев на фоне уплотненной легочной ткани можно обнаружить просвет соответствующего бронха.

Реже наблюдается своеобразное расположение небольших воспалительных инфильтратов непосредственно вдоль грудной стенки. Такие инфильтраты прилежат широким основанием к грудной стенке или средостению, имеютуплощенную форму, однородную структуру и нечеткие контуры. Их наличие является характерным признаком туберкулеза легких, так как они практически не встречаются при других патологических процессах, за исключением кортикоплеврального рака. Причина своеобразной формы и локализации таких инфильтратов, напоминающих по форме хорошо известные перисциссуриты, не совсем ясна. Можно лишь предположить, что их возникновение связано с особенностями лимфатической системы легкого, в частности, с наличием поверхностной лимфатической сети, расположенной в кортикальных отделах легкого.

Сегментарные и особенно полисегментарные инфильтраты приобретают форму соответствующей анатомической части легкого и во многом напоминают пневмоническую инфильтрацию. При этом часть инфильтрата, прилежащая к междолевой плевре, имеет четкие вогнутые контуры, а граница инфильтрата с воздухосодержащей легочной тканью остаетсянеровнойи, какправило, нечеткой.

Важной характеристикой туберкулезных инфильтратов является более или менее выраженное уменьшение объема пораженной части легкого. Наиболее часто уменьшение объема возникает при локализации патологических изменений в верхних долях легких, особенно в заднем и переднем бронхолегочных сегментах. Кроме того, уменьшение объема является типичным признаком длительно существующего, хронического или рецидивирующего воспалительного процесса в легких. Реже уменьшение объема отмечается при расположении воспалительных инфильтратов в нижних долях легких. Увеличение объема пораженной доли не типично для туберкулеза.

Характерным признаком туберкулезных инфильтратов является вогнутый в сторону уплотненной легочной ткани контур междолевой плевры. Наибольшее значение этот симптом имеет при выявлении крупных полисегментарных инфильтратов, а также перисциссуритов. В отличие от легочных гнойников, при которых также выявляются признаки деструкции легочной ткани, при развитии инфильтративного туберкулеза практически не наблюдается увеличение объема пораженной части легкого и тем более симптома «провисания» междолевой плевры при локализации изменений над ней.

Важной характеристикой инфильтративного туберкулеза является структура уплотненного участка. У больных инфильтративным туберкулезом в воспалительном инфильтрате можно обнаружить один или несколько участков некроза легочной ткани, нередко с наличием полости деструкции в нем, очаги различной величины и формы как в зоне инфильтрации, так и в окружающей легочной ткани, а также перифокалытую воспалительную инфильтрацию альвеолярного, интерстициального или смешанного характера. Степень выраженности каждого из этих признаков может быть различной.

Анализируя особенности туберкулезных инфильтратов по данным КТ, прежде всего их структуру и характер уплотнения легочной ткани, сопоставляя выявленные изменения с результатами морфологического исследования легких, можно выделить три основных варианта патологических изменений:

• совокупность нескольких полиморфных очагов, окруженных распространенной зоной перифокальной инфильтрации интерстициального характера;

• изолированный некротический инфильтрат округлой формы или полость деструкции без выраженной перифокальной инфильтрации;

• крупный сегментарный (полисегментарный) некротический инфильтрат или полость деструкции с обширной перифокальной инфильтрацией альвеолярного характера.

Рис. Инфильтративный туберкулез легких, высокоразрешающая КТ. Множественные полиморфные очаги с нечеткими контурами на фоне интерстициальных изменений в заднем сегменте верхней доли левого легкого. Воздушность легочной ткани в зоне инфильтрации диффузно снижена по типу матового стекла.

Рис. Инфильтративныйтуберкулезлегких, высокоразрешающая КТ. Множественные полиморфные очаги с нечеткими контурами на фоне интерстициальных изменений по типу матового стекла в заднем сегменте верхней доли левого легкого.

Первый вариант развития инфильтративного туберкулеза характеризуется наличием в легочной ткани полиморфных очагов, расположенных в зоне более или менее выраженной интерстициальной инфильтрации. Очаги в зоне инфильтрации имеют различную величину, однако обязательным условием является наличие двух или трех крупных очагов диаметром 8. 10 мм. Такие очаги представляют собой участки казеозно-го некроза легочной ткани, расположенные пери-бронхиально. На компьютерных томограммах они имеют однородную структуру или содержат небольшие полости деструкции. Форма очагов разнообразна, но чаще приближается к округлой. Контуры их обычно неровные и нечеткие.

Окружающая крупные очаги легочная ткань неравномерно уплотнена за счет инфильтрации интерстициального характера. По данным КТ эти изменения изображаются в виде характерного симптома «матового стекла», а при морфологическом исследовании в этой зоне обнаруживают клеточную инфильтрацию межаль-веолярных перегородок с частичным заполнением альвеол воспалительным экссудатом, отек стенок долек и ацинусов, а также стенок мелких сосудов и бронхов. Частичное сохранение воздушности легочной ткани в зоне инфильтрации позволяет выявлять при КТ характерное утолщение междольковых и внутридольковых перегородок, стенок мелких бронхов, нечеткие контуры сосудов. Здесь же локализуются мелкие и милиарные очаги правильной округлой формы, которые располагаются в стенках долек и ацинусов.

Рис. Инфильтративный туберкулез легких, высокоразрешающая КТ. Несколько крупных очагов сливаются в один инфильтрат неправильной формы с нечеткими контурами.

Рис. Округлый туберкулезный инфильтрат в верхней доле правого легкого, высокоразрешающая КТ. Легочное (а) и мягкотканное (б) окно. Инфильтрат имеет относительно четкие контуры, однородную структуру, в прилежащей легочной ткани единичные мелкие очаги.

Сопоставление данных КТ и результатов традиционного рентгенологического исследования показывает, что описанные изменения соответствуют рентгенологическим понятиям «бронхоло-булярный инфильтрат» и «облаковидный инфильтрат». На рентгенограммах и томограммах у больных с «бронхолобулярными инфильтратами» обнаруживают один или несколько крупных сливающихся очагов, окруженных перифокальной инфильтрацией. В этой зоне можно обнаружить воздушные просветы бронхов с резко утолщенными стенками. При наличии «облаковидного инфильтрата» структура уплотненного участка легочной ткани на рентгенограммах и томограммах более однородна, а тень его отличается большей интенсивностью. Однако и в этих случаях на фоне инфильтрации можно обнаружить воздушные просветы бронхов и единичные полиморфные очаги. Поскольку объем некротических изменений невелик, полости деструкции возникают относительно редко, а выявление их при обычном томографическом исследовании связано с большими трудностями.

Рис. Инфильтративный туберкулез легких, высокоразрешающая КТ. В верхней доле левого легкого некротический инфильтрат без четких контуров однородной структуры, просветы бронхов в нем не прослеживаются.

Рис. Округлыйтуберкулезный инфильтрат в верхней доле правого легкого, высокоразрешающая КТ. В медиальной части инфильтрата виден просвет мелкого бронха. В центре инфильтрата мелкая полость распада.

Второй вариант КТ-картины характеризуется наличием в легочной ткани более обширного участка некроза, часто окруженного полиморфными очагами, при отсутствии или незначительной выраженности перифокальной инфильтрации. При КТ выявляют участок уплотнения легочной ткани различной формы и объема, чаще округлой, внутри которого просветы бронхов отсутствуют. Денситометрические показатели безвоздушной легочной ткани могут существенно различаться в пределах +10. +35 HU и не изменяются после внутривенного введения контрастного вещества. В окружающей инфильтрат легочной ткани видны множественные полиморфные очаги, часть из которых содержит мелкие полости распада. Характерным является наличие бронхов с резко утолщенными стенками, линейных тяжей к плевре, утолщенных междольковых перегородок.

Рис. Туберкулезный инфильтрат в верхней доле правого легкого, высокоразрешающая КТ. Инфильтрат состоит из нескольких крупных казеозно-некротических очагов, в прилежащей легочной ткани множественные полиморфные очаги.

Сопоставление данных КТ и результатов морфологического исследования показывает, что неоднородные участки уплотнения без просветов бронхов представляют собой зоны казеозного некроза легочной ткани. Степень выраженности казеозного некроза и его характер может быть различным, от частичного разрушения межальвео-лярных перегородок до полной деструкции обширного участка легочной ткани с элементами гнойного ее расплавления.

Объем некротических инфильтратов также может существенно различаться, однако редко превышает субсегмент. При типичной локализации небольших инфильтратов в верхушечных и задних сегментах легких уплотненный участок имеет округлую или близкую к ней форму. У части больных инфильтраты отличаются причудливой формой и неровными контурами. Они представляют собой несколько слившихся крупных некротических очагов. Чем значительнее объем инфильтрата, тем в большей степени он соприкасается с реберной или междолевой плеврой, а по форме напоминает соответствующую анатомическую часть легкого. Относительно редко наблюдаются крупные инфильтраты округлой формы диаметром до 4-6 см. Практически все они располагаются в верхушечных и задних сегментах верхних долей легких.

Полости деструкции в некротических инфильтратах обнаруживаются при КТ у 75-85% больных. Они имеют различную величину, стенки их чаще неровные. Жидкость в полостях деструкции выявляется очень редко. Дренирующие бронхи видны при локализации инфильтратов в основании верхней доли и в верхушечных сегментах нижних долей, где бронхи расположены параллельно плоскости сканирования. При поражении верхушечных сегментов верхних долей или базальных сегментов просвет дренирующих бронхов можно выявить на многоплоскостных реформациях.

Анализ компьютерно-томографической картины этого варианта инфильтративного туберкулеза позволяет предположить, что некротизи-рованный инфильтрат без полости деструкции и изолированная тонкостенная полость деструкции без перифокального уплотнения легочной ткани представляют собой два крайних варианта одной формы патологического процесса. В первом случае эвакуация некротических масс через бронхи не происходит, что может быть связано с патологическими изменениями в соответствующих бронхах или неполным расплавлением казеозных масс. Во втором случае некроти-зированные ткани полностью выводятся через относительно крупные бронхи с последующим формированием изолированной полости деструкции. Однако такие изменения наблюдаются сравнительно редко. Чаще формируется относительно небольшая полость деструкции при сохранении участков некроза рядом с ней и небольшой зоны перифокальной инфильтрации в прилежащей легочной ткани.

Рис. Округлый туберкулезный инфильтрат в верхней доле правого легкого, фаза распада. Высокоразрешающая КТ, Легочное (а) и мягкотканное (б) окно. Крупная полость распада безуровня жидкости.

Третий вариант развития инфильтративного туберкулеза характеризуется наличием участка некроза легочной ткани или крупной каверны, окруженных массивной перифокальной инфильтрацией преимущественно альвеолярного характера. Ее объем обычно превосходит объем некротических изменений. Уплотненный участок легочной ткани занимает один или несколько бронхолегочных сегментов. В центре его можно обнаружить зону неоднородной плотности, просветы бронхов в которой не определяются. Здесь же обычно возникают полости деструкции, форма и размеры которых могут существенно различаться. Вокруг зоны некроза располагается перифокальная инфильтрация легочной ткани альвеолярного характера, внутри которой видны просветы бронхов. Отличительной особенностью таких инфильтратов является постоянное обнаружение очагов отсева как в прилежащей легочной ткани, вне зоны инфильтрации, так и в других долях легких.

Рис. Инфильтративный туберкулез верхней доли правоголегкого. Сегментарный инфильтрат. Высокоразрешающая КТ, прицельная реконструкция области правоголегкого. Инфильтратвзаднем сегменте верхней доли широким основанием прилежит к грудной стенке. В нем видна крупная полость бууровня жидкости. В зоне перифокальной инфильтрации видны просветы бронхов.

Рис. Исход инфильтративного туберкулеза, высокоразрешающая КТ, прицельная реконструкция об-ластилевоголегкого. Фиброзные изменения в верхнейдолелевоголегкогоснесколькимикрупнымиоча-гами в центре.

Рис. Исход инфильтративного туберкулеза, высокоразрешающая КТ, прицельная реконструкция области правоголегкого. В зоне фиброзных изменений видна небольшая остаточная полостьдиаметром 2 ммстолстымистенками.

Представленный вариант КТ-картины инфильтративного туберкулеза характеризует наиболее глубокое и распространенное поражение легочной ткани. Постоянное наличие обширной зоны перифокальной инфильтрации свидетельствует о преобладании экссудативной воспалительной реакции. У большинства больных с подобными изменениями имеются признаки острого или подостро-го воспалительного процесса.

Большое значение имеет КТ при динамическом наблюдении за больными инфильтративным туберкулезом на фоне антибактериальной терапии. Наиболее частой формой исхода является рассасывание инфильтрации легочной ткани и замещение участков некроза соединительнотканными рубцами с наличием буллезной эмфиземы и плевролегочных сращений. Реже на месте туберкулезного инфильтрата длительное время сохраняются мелкие полиморфные очаги округлой формы, окруженные неправильной формы эмфизематозными полостями. Применение КТ позволяет более точно, чем обычное рентгенологическое исследование, выявлять мелкие остаточные каверны и отличать их от эмфизематозных полостей, уточнять особенности изменений апикальной плевры, более объективно оценивать степень уменьшения объема долей и сегментов легких.

Рис. Туберкулема верхней доли левого легкого. Прицельная реконструкция области левого легкого, высокоразрешающая КТ. Округлое образование с четкими контурами. Фиброзные тяжи между образованием и плеврой, участки парасептальной эмфиземы.

источник