Чем лечат туберкулез лимфатических узлов

Туберкулез лимфатических узлов это форма внелегочного туберкулеза, которая встречается довольно часто. Этот вид заболевания может развиваться вместе с туберкулезом легких, а может быть самостоятельным заболеванием.

Лимфатическая система является защитной стеной при развитии различных инфекций. Лимфоциты, это клетки, выполняющие иммунную функцию и защищающие организм от различных возбудителей. Лимфатический туберкулез – это изменения лимфоидных тканей в ответ на проникновение палочки Коха в лимфатическую систему. Если микобактерии попадают в лимфатическую систему в небольшом количестве, лимфоциты с ними справляются, и развития заболевания не происходит. Но если иммунитет человека ослаблен, или бактерий слишком много, тогда возникает лимфатический туберкулез.
Риск инфицироваться лимфатическим туберкулезом одинаков для любой категории населения. Но чаще всего страдают дети и молодые женщины. Дети очень тяжело переносят это заболевание, как правило, с многочисленными осложнениями.

Туберкулез – опасная инфекционная болезнь. Возбудителем является микобактерия, названная в честь Роберта Коха, который занимался ее изучением. Эта бактерия устойчива к факторам внешней среды. Существует несколько путей передачи инфекции:

• Воздушно – капельный путь. При этом способе инфицирование происходит, когда на слизистые оболочки человека попадают слюна или мокрота зараженного человека. Происходит это, когда человек с открытой формой туберкулеза чихает, кашляет, разговаривает. Микрочастицы жидкости вместе с возбудителем попадают в воздух. Они могут оставаться жизнеспособными до полутора часов. Затем они оседают на слизистых оболочках здорового человека и проникают в лимфатические узлы.
• Употребление в пищу зараженных продуктов. Животные, как и человек подвержены туберкулезу. Мясо и молоко животных содержат в себе возбудителя заболевания. Если эти продукты термически не обрабатывать, риск заражения существует. Сначала возбудитель попадает в кишечник, затем в лимфатическую систему.
• Контактный путь заражения встречается редко. Инфекция передается через открытые раны или поврежденные кожные покровы. Через кровь попадает в лимфатическую систему и там развивается заболевание.
• Бывают случаи, когда в лимфатической системе заболевание развивается из – за попадания возбудителя туберкулеза из других очагов инфекции в организме.

Туберкулез лимфоузлов: симптомы очень разнообразны. Течение заболевания в первую очередь зависит от состояния лимфатической системы. Болезнь может развиваться стремительно, с высокой температурой и ярко – выраженными симптомами. В другом случае симптоматика стерта, может не проявлять себя годами. Признаки, указывающие на развитие заболевания:

• Самый первый признак – это заметное увеличение лимфоузлов. Увеличиваться они могут и при других заболеваниях. Но если к этому признаку добавляются другие симптомы, характерные для лимфатического туберкулеза, обратиться к врачу следует немедленно.
• Субфебрильная температура.
• Сильная потливость, особенно проявляется в ночное время.
• Не проходящий, надсадный кашель.
• Потеря аппетита и потеря веса.
• Слабость, головокружение, сонливость.
• Быстрая утомляемость, упадок сил.

Туберкулез опасное заболевание. Хорошо поддается лечению на первых этапах болезни. При первых признаках болезни необходимо посетить фтизиатра.

В течении заболевания различают несколько периодов, отличающиеся симптоматикой:

• Полиферативная стадия.
  Начальная стадия заболевания, характеризуется увеличенными лимфатическими узлами. Болезненность при пальпации не всегда присутствует на этом этапе. В половине случает этот период заболевания протекает бессимптомно. Но встречаются случаи, когда начальная стадия протекает остро, с высокой температурой (чаще такое бывает у детей). Медикаментозное лечение дает хороший результат. Пациент может проходить медикаментозное лечение в домашних условиях. Далее лимфоузлы увеличиваются в размерах, оказывают давление на близлежащие ткани. Болезнь переходит во вторую стадию.
• Казеозная стадия.
  Характеризуется наличием мертвых клеток в лимфатическом узле. У пациента резко повышается температура. Лимфоузлы становятся, уплотненными, болезненными. Если происходит сдавливание бронхов или гортани, у пациента развивается сильный, непрекращающийся кашель. Лечение в большинстве случаев хирургическое. Пораженный лимфоузел удаляется. Далее проводится терапия противотуберкулезными препаратами. Лечение проводят в стационаре.
• Абсцедирующая стадия.
  Считается запущенным заболеванием. Отмершие клетки в лимфатическом узле превращаются в гной. Кожа над местом поражения становится тонкой, мягкой и приобретает сизый оттенок. Состояние характеризуется регулярной рвотой, потливостью, слабостью. Пациент резко теряет в весе. Лечение на этой стадии хирургическое. Врач вскрывает лимфоузел, удаляет гной. Рана ушивается, в полость вставляется дренаж. Через дренажную трубку происходит отхождение остатков гноя и промывание полости. Пациент продолжает принимать противотуберкулезные препараты.
• Свищевая стадия.
  Эта стадия является последней. Кожа над очагом истончается, происходит расплавление тканей, и гной прорывается наружу. Образуется значительная гнойная рана, которая будет долго заживать. Необходимо длительное лечение, которое заключается в приеме медицинских препаратов. Образовавшаяся язва промывается с антибиотиками и ежедневно перевязывается. После прорыва гноя, пациенту становится легче. Симптомы постепенно стираются, человек чувствует себя практически здоровым до следующего обострения. На коже остается обезображивающий рубец.

Если прорыв гноя происходит во внутригрудных лимфатических узлах, прогноз становится крайне неблагоприятным.

По локализации туберкулез различается несколькими формами:

• Шейный. Пораженные узлы располагаются на шее, под челюстью и подключичных впадинах.
• Внутригрудной. Лимфоузлы локализуются в грудном отделе. Они располагаются вдоль аорты и пищевода.
• Внутрибрюшной. Лимфоузлы располагаются в брюшной полости. Чаще всего развивается, как вторичное заболевание. Диагностируется в основном у детей.

Диагностика лимфатического туберкулеза начинается с пальпации лимфоузлов. Если они увеличены и болезненны, назначают аппаратную диагностику и лабораторные исследования.

Аппаратная диагностика проводится с помощью рентгенологического оборудования. Исследуют мягкие ткани в области поражения и внутригрудные лимфатические узлы. Если заболевание присутствует, будут выявлены кальцинированные образования внутри лимфатических узлов. УЗИ и компьютерная томография помогут точнее поставить диагноз. Так как при исследовании этими методами хорошо видно творожистое содержимое лимфоузлов.

Биопсия. С помощью тонкой иглы берется содержимое пораженного лимфатического узла. Этот метод достаточно точен, поскольку позволяет выявить наличие микобактерий.
Туберкулиновая проба. Такой метод диагностики проводится только детям. Внутрикожно в область предплечья вводится очищенный туберкулезный аллерген. Реакция оценивается через 72 часа.

Лабораторные исследования биологических жидкостей. Для диагностики лимфатического туберкулеза проводят забор крови, мочи, мокроты. Этот метод также является точным и позволяет подтвердить диагноз.

При диагностировании лимфатического туберкулеза необходимо отличить его от воспалительных заболеваний и новообразований. Увеличение лимфатических узлов может быть спровоцировано чем угодно. Например, рак молочной железы метастазирует в шейные и подчелюстные узлы. Венерические заболевания могут стать причиной увеличения узлов в паховой области. Для того, чтобы точно поставить диагноз «лимфатический туберкулез», нужно обнаружить микобактерию Коха в содержимом лимфоузла.

Лимфатический туберкулез часто сопровождается осложнениями. Особенно когда присутствуют сопутствующие заболевания: другие формы туберкулеза, СПИД, врожденные иммунные заболевания. Самые распространенные осложнения перечислены ниже:

• Образование абсцесса на пораженном лимфатическом узле.
• Возникновение кровотечения после вскрытия абсцесса.
• Генерализация заболевания. То есть вовлечение в патологический процесс нескольких групп лимфатических узлов.
• Образование свища и язвы.

За долгие годы борьбы с туберкулезом, эта микобактерия мутировала и стала устойчива ко многим антибиотикам. План лечения должен быть расписан каждому пациенту индивидуально.

Успех лечения зависит от нескольких факторов:

• Стадия заболевания, с которой человек обратился в лечебное учреждение.
• Состояние иммунной системы пациента.
• Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.
• Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача.

Лечение больных с лимфатическим туберкулезом занимает несколько месяцев, и, как правило, проводится в стационаре. Дома может лечиться пациент с начальной стадией заболевания.

В зависимости от стадии заболевания и его прогноза лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение – это терапия лекарственными препаратами. Основой лечения туберкулеза являются эти медицинские препараты:
Изониазид – лекарство выпускается в форме таблеток и ампул для инъекций. Точную дозировку назначает лечащий врач. Препарат имеет побочные эффекты: головная боль, тошнота, потеря аппетита.
Рифампицин. Сильнодействующий антибиотик. Хорошо зарекомендовал себя в борьбе с различными формами туберкулеза. Среди побочных эффектов самые частые это расстройства желудочно-кишечного тракта.
Этамбутол. Препарат обладает бактериостатическим действием на микобактерии туберкулеза. Препарат быстро усваивается и дает хороший результат.

На следующей стадии, когда пораженный лимфатический узел наполняется мертвыми клетками, медикаментозное лечение становится затруднительно. Показано удаление лимфатического узла и дальнейшее лечение антибиотиками и противотуберкулезными препаратами.

На третьей стадии, когда весь лимфатический узел наполняется гноем и значительно увеличивается в размерах, содержимое узла удаляют, а в полость вводят специальный раствор. Лечение медикаментами не прекращают.

Когда открылся свищ, лечение состоит из промываний образовавшейся язвы и перевязок. Терапия лекарственными препаратами продолжается.

Кроме оперативного и консервативного лечения пациенту нужно соблюдать некоторые правила для успешного выздоровления:

• Отказ от алкоголя и курения принесет пользу организму.
• Большое значение для выздоровления имеет полноценное питание. Ежедневный рацион должен включать в себя: белки, жиры, углеводы, клетчатку, витамины.
• Все рекомендации врача необходимо выполнять. Принимать все назначенные препараты. Если делать это неправильно, болезнь может перейти в хроническую форму. Тогда вылечиться будет намного сложнее.
• Выполнять ежедневные физические упражнения. Делать зарядку.
• Проветривать помещение несколько раз в день. Делать длительные прогулки на свежем воздухе.
• Санаторно – курортное лечение благоприятно скажется на состоянии всего организма.
• Лечебное действие на организм оказывает посещение физиокабинета. Свищи и язвы лучше заживают при воздействии на них ультрафиолетового излучения. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное действие.

Нужно помнить, лимфатический туберкулез излечим настолько, насколько пациент сам будет стараться вылечиться.

источник

Туберкулез лимфоузлов: внутригрудных, периферических, заразен или нет.

Данным видом внелегочного туберкулеза преимущественно болеют дети и молодые люди до 25 лет, что связано с незрелостью лимфатической системы.

При этом почти у всех заболевших, в близком окружении выявлялся переносчик микобактерий.

Главным признаком туберкулеза лимфоузлов является лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов в размерах.

Когда микобактерии попадают в лимфоидную ткань, происходит ее разрастание за счет пролиферации лимфоцитов.

При неэффективности иммунной защиты и активном размножении возбудителя, развивается специфическое воспаление и формирование гранулем – туберкулезных бугорков.

Нередко туберкулез лимфоузлов развивается на фоне синдрома первичного иммунодефицита (СПИД), когда организм уже не справляется с попадающими в него микроорганизмами. Это связано с дефицитом Т-лимфоцитов.

• первично при массивном проникновении возбудителя туберкулеза через слизистые покровы гематогенным или лимфогенным путем;
• вторично при туберкулезе легких (в регионарные лимфоузлы).

Чаще всего лимфаденопатия выражена незначительно.

Чаще всего поражаются лимфоузлы шейные (до 80-90%), подчелюстные и яремные (до 60%).

Причиной является близость к воротам проникновения инфекции — носоглотке, ротовой полости, миндалинам.

Также частой мишенью микобактерий являются медиастинальные лимфоузлы с развитием бронхаденита.

Реже страдают подмышечные (15-20%), паховые(5%) и внутрибрюшные лимфоузлы.

Кроме лимфаденопатии больного беспокоят различные клинические проявления.

• быстрая утомляемость;
• повышенная потливость;
• длительный субфебрилитет;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• гиперемия кожи в области лимфоузлов;
• болезненность лимфоузлов, усиливающаяся при их пальпации.

У пожилых пациентов и беременных женщин туберкулез лимфоузлов может протекать атипично – с острым началом заболевания, выраженными симптомами интоксикации, развитием кровотечений.

1. Анализ жалоб пациента.
2. Полный анализ крови с лейкоцитарной формулой и скоростью оседания эритроцитов.
3. Анализ крови на ВИЧ-инфекцию.
4. Диаскинтест или проба Манту.
5. Анализ мокроты на микобактерии.
6. Иммунологическое исследование крови.
7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
8. Ультразвуковое исследование периферических, медиастинальных и внутрибрюшных лимфоузлов.
9. Компьютерная томография шеи, органов грудной и брюшной полости.

Гистологическое исследование биопсийного материала, извлеченного посредством пункции или оперативного удаления образца ткани.

В пораженном туберкулезом лимфоузле находят микобактерии, гранулемы и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Также могут выявить признаки некроза и микроабсцессов.

При поражении медиастинальных лимфоузлов появляются специфические диагностические симптомы Видергоффера и Франка (расширенные подкожные вены между лопатками и на груди) и симптом Петрушки (при надавливании пальцем на верхнегрудные позвонки появляется приступ боли).

Лечение туберкулеза лимфатических узлов длиться до 2 лет и проводится в специализированном туберкулезном диспансере.

При эффективной терапии происходит обратное развитие процесса и заживление.

1. Лечебное высококалорийное питание, богатое белками и витаминами.
2. Соблюдение режима дня, достаточное время на сон.
3. Борьба со стрессовыми ситуациями и улучшение жилищных условий.
4. Прогулки на свежем воздухе, предпочтительнее в хвойном лесу.
5. Отказ от вредных привычек.
6. Применение иммуномодуляторов для повышения сопротивляемости микобактериям.
7. По показаниям плазмоферез.
8. Глюкокортикостероидные гормоны.
9. Антибактериальные и противогрибковые препараты.

• I ряд (этамбутол, изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин);
• II ряд (ципрофлоксацин, канамицин, циклосерин, амикацин, офлоксацин, этионамид, протионамид, капреомицин, рифабутин, тиоацетазон, парааминосалициловая кислота).

При 1 стадии проводится консервативная терапия противотуберкулезными препаратами.

При этом гиперплазированные лимфоузлы продолжают выполнять свои защитные функции.

Это необходимо, так как не исключается повторное попадание микобактерий в организм тем же путем, что и прежде.

Поэтому хирургическое лечение на начальной стадии туберкулеза противопоказано.

На 2 стадии происходит некротизация и деструкция ткани — казеозный некроз.

В качестве лечения применяется комбинированная терапия, включающая применение медикаментов и оперативное удаление лимфоузлов, не поддающихся противотуберкулезным средствам в течение 1.5-2 лет.

На этой стадии казеозные массы могут инкапсулироваться, особенно если очаг поражения маленький, а количество микобактерий в нем незначительное.

После самостоятельного рубцевания происходит последующее постепенное пропитывание капсулы солями кальция (петрификация).

При этом в рубцовой ткани может сохраняться некоторое количество микобактерий в связи с невозможностью проникновения противотуберкулезного препарата через фиброзную капсулу.

В некоторых случаях о перенесенной туберкулезной инфекции человек узнает только во время планового лучевого исследования (флюорографии или компьютерной томографии), когда на снимке выявляются кальцинаты.

При переходе туберкулеза в 3 стадию происходит нагноение лимфоузла.

Продукты распада тканей растворяются в крови и разносятся по всему организму.

Больного беспокоят выраженные боли и симптомы интоксикации.

Необходимо срочное вскрытие абсцесса, удаление гнойного содержимого и промывание полости капсулы лекарственным препаратом.

В запущенных случаях туберкулеза развивается 4 стадия заболевания. Как правило, встречается среди асоциального населения.

При этом гной, содержащийся в полости лимфоузла, прорывается на поверхность кожи через свищевые ходы, может присоединиться дополнительно другая бактериальная инфекция вплоть до развития сепсиса.

С учетом такого риска кроме оперативного лечения и химиопрепаратов пациенту необходима обработка и лечение свищей, применение антибактериальных препаратов.

После полного завершения лечения и установления достоверной ремиссии, рекомендована реабилитация в профильном санатории.

Чем раньше выявлен туберкулез лимфатических узлов, тем благоприятнее прогноз для жизни больного.

У ослабленных больных, а также у пациентов с III-IV стадией туберкулеза прогноз гораздо менее благоприятный.

Существуют ситуации, когда у больных развивается резистентность к одному или нескольким химиопрепаратам.

Это существенно затрудняет лечение и также ухудшает прогноз.

источник

Мы привыкли считать, что туберкулез – это опасное инфекционное заболевание легочной ткани. Следует отметить, что данное заболевание имеет множество локализаций. Часто поражаются желудочно-кишечный тракт, костная система и кожа. Но наиболее распространенной формой считается туберкулез лимфоузлов. Важно вовремя обнаружить недуг и начать лечение. Если не принимать никаких мер, оно усложняется.

Микобактерия или палочка Коха – микроб, вызывающий опасное, нередко смертельное заболевание – туберкулез. Болезнь несколько лет протекает бессимптомно. Человек даже не догадывается о том, что он болен. Проблемав том, что человек становится заразным для других людей. Один больной в среднем заражает около 10-15 людей.

Важно! Если, не лечить это заболевание, смертность составляет более 50%, среди зараженных вирусами и бактериями

Туберкулез лимфатических узлов возникает тогда, когда микобактерия начинает атаковать лимфоидную систему. Это происходит в двух случаях.

• Первый вариант, когда лимфоузлы поражаются вследствие проникновения микобактерии через слизистую оболочку рта и носа. Ближайшими регионарными узлами являются шейные. С ворот инфекции лимфогенным путем микобактерия попадает именно в них.
• Во втором случае, туберкулез лимфоузла возникает при терминальных стадиях данного заболевания. Речь идет о том, что первичный очаг локализуется вне лимфатической системы. Палочка Коха попадает в узел лимфогенным и гематогенным путем.

Механизм развития выглядит так:

• стадия пролиферации – образуются очаги инфекции. Этот этап имеет благоприятное хроническое течение, тенденцию к заживлению;
• инфильтративная стадия – в благоприятном случае воспалительный очаг рассасывается. Если этого не произошло – имеет место некротическая реакция казеозного характера;
• туберкулезная каверна – создается полость, из которой выделяется жидкость вследствие отторжения некротических масс.

Последствия заболевания зависят от характера течения. Болезнь будет протекать легче при регрессирующей форме инфекции. Результат зависит от эффективности лечения и обратимости изменений, которые возникли в процессе недуга.

При туберкулезе лимфатической системы могут воспаляться такие группы лимфатических узлов:

Первые признаки туберкулеза лимфоузла могут, как обнаруживаться сразу, так и длительное время никак себя не проявлять. К примеру, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов развивается при поражении легких. Он имеет такие симптомы:

• общая интоксикация – повышение температуры тела, нарушение общего состояния, потеря аппетита и снижение массы тела;
• повышенная потливость в ночное время суток;
• сухой, щекочущий кашель;
• лимфоузлы массивные, плотные, имеют казеозное содержимое.

Характерные симптомы, причина — сдавливание лимфатическим узлом соседних органов. Например, одышка, нарушение проходимости пищи, набухание шейных вен.

Важно! Туберкулез внутригрудных лимфоузлов — последствие инфицирования легочной ткани

Если имеет место туберкулезный лимфаденит шейной области, характерные черты лимфоузла:

• увеличен в размерах;
• плотной консистенции;
• поражение имеет симметричный характер;
• часто встречается воспаление лимфоузлов;
• воспаление переходит в казеозный некроз;
• истончение кожи над очагом;
• прорыв гнойника наружу;
• образование свища.

Туберкулез периферических лимфатических узлов имеет благоприятный прогноз при отсутствии казеозного некроза и свищей. Так же он зависит от общего состояния пациента и восприимчивости микроба к лечению.

Туберкулез лимфоузлов у детей встречается гораздо реже, нежели у взрослых. Распространенная форма — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Эта группа узлов собирает лимфу от корня легкого и органов средостения.

Имеют место такие клинические признаки при инфильтративной форме, когда пациенты уже инфицированы:

• лимфоузлы немного увеличены;
• воспаление выходит за границы лимфоузла;
• поражается легочная ткань;
• нарушение сна, беспокойство, утомляемость;
• потеря аппетита, снижение веса;
• бледный оттенок кожи, синяки под глазами;
• незначительно повышается температура тела.

Если вовремя не начать лечение – инфильтративная форма переходит в туморозную. Она характеризируется выраженными признаками интоксикации. Для детей характерны:

• нарушение дыхания – утрудненный выдох при нормальном вдохе;
• боль в грудной клетке;
• покашливание, которое называют битональным (два тона) – свистящее и осиплое;
• кашель сухой, за своим характером напоминает состояние при коклюше.

У детей туберкулез периферических лимфоузлов протекает сложнее. Иммунная система детей ослаблена, и болезнь передается воздушным путем. Так же, причина в том, что дети чаще могут заразиться от родителей, которые имеют мультирезистентную форму туберкулеза. Это значит, что палочка Коха нечувствительна к медикаментозной терапии. Впоследствии лечение не приносит желаемого результата и прогноз неблагоприятный.

Нужно опросить больного. Узнать, нет ли в его семье данного заболевания, и не был ли пациент в контакте с больными туберкулезом. Далее необходимо оценить наличие симптомов туберкулеза лимфоузлов у пациента. Это могут быть как общие симптомы интоксикации, так и местные признаки поражения лимфоузлов.

Чтобы помочь поставить точный диагноз, необходимо использовать дополнительные методы диагностики. К ним относят:

• туберкулиновая проба;
• бактериоскопия;
• рентгенодиагностика.

Туберкулиновая проба или Манту – это внутрикожное введение туберкулина (неполного антигена) . При введении его в организм, человек не может заболеть. В основе действия туберкулина лежит возникновение иммунного ответа на антиген. Главная цель такого метода диагностики — раннее выявление инфицированных и людей с повышенным риском заболевания туберкулезом. Так же можно оценить степень зараженности населения данным недугом. Результат пробы может быть:

• негативный – отсутствие инфильтрата, или знак после инъекции до 1 мм;
• сомнительный – диаметр инфильтрата от двух до четырех мм;
• положительный – инфильтрат диаметром более 5 мм.

Бактериоскопический метод заключается в том, что исследуется мокрота пациента, промывные воды бронхов и изготовляется микропрепарат. Это исследование можно провести в любой лаборатории. Но единственный недостаток — это то, что микобактерий должно быть очень много (от 50000 до 10000) в 1 мл. Изготовляют мазок, его окрашивают. В конечном результате можно увидеть красные палочки на синем фоне.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть наличие патологических изменений, увеличенных лимфоузлов при туберкулезе. Можно увидеть наличие инфильтратов, определить их плотность. Этот метод помогает отличить между собой различные заболевания легочной ткани.

Лечение туберкулеза является основным методом борьбы с этим недугом. Благодаря этому улучшается эпидемиологическая ситуация и ликвидируются очаги инфекции. Лечить туберкулез необходимо комплексно. Его проводят в специализированных заведениях – противотуберкулезных диспансерах.

Лечение состоит из двух этапов:

• основной курс химиотерапии;
• реабилитация.

Лечение проводится по протоколу в зависимости от группы, к которой принадлежит пациент. Комплексное лечение включает прием таких групп препаратов:

• антимикобактериальная терапия;
• симптоматическое лечение;
• хирургическое лечение;
• неотложная помощь при возможных осложнениях.

Важно! У ВИЧ (вируса иммунодефицита человека) есть склонность к всестороннему угнетению иммунитета. Поэтому такие пациенты часто болеют туберкулезом

Основной группой препаратов являются антимикотические. По активностью действия их делят на три группы:

• 1 (А) группа – наиболее активные – Изониазид, Рифампицин;
• 2 (В) группа – препараты средней эффективности – Стрептомицин, Амикацин, Канамицин;
• 3 (С) – наименее эффективные – Тиоацетазон, ПАСК.

Эффективность препарата оценивают по их действию на микробы, способности проникать сквозь клеточную стенку, активности.

Рассмотрим несколько противотуберкулезных препаратов:

источник

Туберкулез лимфоузлов – это комплекс иммунных реакций и патоморфологических изменений, возникающий в лимфоидной ткани в ответ на вторжение микобактерий туберкулеза.

Лимфатические узлы играют роль своеобразного щита, преграждающего путь возбудителям инфекции, также они продуцируют клетки защиты – лимфоциты, главная задача которых состоит в уничтожении вредоносного микроорганизма. Еще одна важная функция лимфатических узлов – это переработка данных об инфекционном агенте и его антигене, благодаря чему формируется иммунная защита и выработка антител.

В других тканях на вторжение возбудителя туберкулеза сначала происходит образование туберкулезных бугорков, тогда как в лимфоузлах первоначально развиваются процессы, направленные на увеличение возможностей лимфоидной ткани – рост массы и размеров узла, преимущественно за счет многократного увеличения количества лимфоцитов. Только в случае неэффективности такой реакции начинается формирование гранулем, развивается типичный для туберкулезного поражения комплекс.

Туберкулез лимфоузлов развивается не просто при попадании, но и при выживании микобактерий в этих структурах. Единичные бациллы могут быть обезврежены и уничтожены лимфоцитами, заболевание в таком случае не разовьется, а вот при массивном заражении туберкулез лимфоузлов бывает множественным, то есть, поражает узлы разной локализации.

В лимфатические структуры возбудитель инфекции внедряется при любой форме туберкулеза, поскольку отток межклеточной жидкости от всех тканей, в том числе пораженных микобактериями, происходит через лимфатические сосуды, впадающие именно в лимфоузлы. Наиболее часто туберкулез лимфоузлов становится следствием туберкулеза легких, при этом микобактерии из пораженной легочной ткани с током лимфы попадают в ближайшие – региональные – лимфоидные структуры, возникает туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

Туберкулез лимфоузлов может развиваться и как самостоятельное заболевание, такое возможно при внедрении возбудителя через слизистые оболочки носоглотки или гортани в подлежащую клетчатку с дальнейшим поражением лимфоидной ткани, возникает, к примеру, туберкулез шейных лимфоузлов, тогда как во внутренние органы микобактерии не попадают. Таким же образом может развиться туберкулез подмышечных лимфоузлов, часто поражаются подчелюстные и паховые, нередко случается сочетанное вовлечение в процесс двух или более групп лимфатических узлов. Но в целом туберкулез периферических лимфоузлов без поражения других органов – это редкое явление, гораздо чаще встречается их сочетание.

Бывает и так, что небольшие органные поражения самостоятельно заживляются, оставляя мелкие кальцинированные рубцы, а процесс в лимфоидной ткани не затухает, даже прогрессирует, зачастую так протекает туберкулез грудных лимфоузлов.

Изолированное поражение лимфоидных структур брюшной полости возможно при проникновении микобактерий через стенки кишечника, туберкулез лимфоузлов этой группы встречается преимущественно у лиц с угнетенным иммунитетом и называется туберкулезным мезаденитом.

Заболевание могут вызывать не только туберкулезные, но и бычьи микобактерии, массовые вспышки инфекции возникали при употреблении сырого молока от больных коров. Еще 15-20 лет назад туберкулез лимфоузлов у детей встречался значительно чаще, чем у взрослого населения, однако с преобладанием в детском питании пастеризованного молока и промышленных смесей статистика значительно изменилась, сейчас туберкулез лимфоузлов преимущественно встречается у лиц 30-40 лет.

Туберкулез лимфоузлов может протекать как с бурными проявлениями и в острой форме, так и со стертыми симптомами, хронически, длиться годами без существенных нарушений самочувствия пациента. Такое разнообразие клинических данных зависит, в первую очередь, от состояния иммунной защиты, важнейшую роль в которой играет лимфоидная ткань. Способность быстро отреагировать на вторжение возбудителя, нарастить собственные барьерные возможности, составить «информационный профиль» возбудителя, передать эти сведения другим защитным силам – все это входит в задачи, стоящие перед обширной сетью лимфоузлов нашего организма. Они в своем большинстве даже не узелки, а крохотные фолликулы, не различимые глазом, но при первом же контакте с инфекцией происходит невероятная трансформация. Быстрое разрастание лимфоидной ткани в целом и рост количества лимфоцитов в частности преобразуют мелкий узелок во вполне боеспособную единицу, способную дать отпор возбудителю.

Туберкулез лимфоузлов тоже начинается с таких изменений. Начальные проявления представляют собой пролиферацию клеточных элементов и гиперплазию всех структур узла, что приводит к увеличению его в размерах. Лимфоциты и другие клетки сдерживают размножение микобактерий и подавляют их активность, процесс может длиться от нескольких недель до двух-трех лет, эта стадия носит название пролиферативной. Защитные процессы могут уничтожить возбудителей, но чаще случается так, что все новые и новые микобактерии поступают в лимфатический узел, его барьерные возможности исчерпываются. Токсины, выделяемые микобактериями, приводят к развитию воспаления (лимфаденит), вокруг бацилл образуются бугорки, формируются гранулемы, которые со временем могут полностью вытеснить клеточные элементы и занять весь объем лимфатического узла. От него остается только капсула, все еще сдерживающая инфекционный очаг. На этом этапе заболевание может пойти по двум путям, более благоприятный из них – угасание активности процесса, обратное развитие гранулемы, рубцевание тканей. Но может наступить ухудшение, при котором гранулемы разрастаются до такой степени, что узел достигает 7-8 см в диаметре, а то и больше.

Постепенно в центральной части гранулем возникает и распространяется очаг некроза, это означает переход заболевания во вторую фазу – казеозную. Некротические массы почти не рассасываются, могут уплотняться, подвергаться обызвествлению, капсула при этом утолщается, превращаясь в плотную фиброзную ткань.

Туберкулез лимфоузлов может и далее усугубляться, переходя в третью стадию – абсцедирование, для которой характерно расплавление некротического содержимого, от лимфатического узла остается наполненная гноем капсула. Через время расплавлению подвергается и сама капсула, истонченная стенка прорывается, что означает развитие четвертой стадии болезни – свищевой.

Туберкулез периферических лимфоузлов на этапе казеозного распада приводит к истончению кожи над увеличенным конгломератом, поэтому прорыв нагноившегося очага влечет за собой и прорыв его через кожные покровы с образованием свища, что может спровоцировать колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерму).

Гнойное расплавление внутренних лимфоузлов может иметь более тяжелые последствия, поскольку приводит к диссеминации процесса, интоксикации, прободению стенок соседних органов. Так, туберкулез внутригрудных лимфоузлов при нагноении и выходе содержимого за пределы капсулы может приводить к гнойному медиастиниту, эмпиеме плевры, пневмотораксу, другим грозным осложнениям.

В первой фазе туберкулез лимфоузлов проявляется только их увеличением. Плотные, подвижные, не связанные с кожей, слегка болезненные при пальпации в самом начале, далее лимфоузлы становятся все крупнее, могут сдавливать подлежащие ткани, приводя к местному отеку, усилению болевых ощущений. Во второй фазе размеры пораженных лимфатических узлов становятся еще больше, а поскольку в процесс чаще всего вовлекается не один, а несколько узлов, то они могут спаиваться, образовывая конгломераты, что увеличивает опасность нарушения функции соседних органов.

Туберкулез шейных лимфоузлов может приводить к сдавливанию пищевода и развитию дисфагии, значительное увеличение внутригрудных лимфоидных структур часто осложняется сильным кашлем из-за давления на стенки бронхов.

В третьей – абсцедирующей фазе, лимфоузлы становятся мягкими, кожа над ними приобретает синюшный оттенок. Бугристые образования под кожей весьма болезненны, причиняют много неудобств, сковывают движения, да и просто пугают и угнетают человека своим наличием. В свищевой фазе прорыв гнойного содержимого из периферических очагов облегчает состояние больного, исход гнойного расплавления внутренних узлов может приводить к различным осложнениям в зависимости от локализации поражения.

Туберкулез лимфоузлов на ранних стадиях проявляется только их увеличением, да и то заметить такой симптом можно лишь при периферических поражениях, локализация же в грудной клетке или брюшной полости длительно не ощущается больным или же расценивается как несущественное нарушение самочувствия. Увеличение периферических лимфатических фолликулов могут сопровождать простуда, тонзиллит, различные кожные заболевания, токсоплазмоз, причиной может стать даже кариозный зуб. Наверное, любой человек прощупывал у себя или своих детей увеличенный подчелюстной или шейный узелок при острой респираторной инфекции, поэтому подозревать туберкулез лимфоузлов только потому, что в очередной раз под кожей появился бугорок, никто не станет. Высокая реактивность детской иммунной системы может приводить к гиперплазии лимфоидной ткани при любом отклонении состояния организма от нормы, поэтому туберкулез лимфоузлов у детей часто диагностируется только во второй фазе, когда увеличение подкожного образования хорошо видно со стороны.

Но даже в тех случаях, когда пациент приходит к врачу с жалобами на увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, правильный диагноз весьма затруднителен, поскольку нет возможности отличить туберкулез лимфоузлов от лимфаденита или лимфаденопатии другой этиологии только на основании осмотра.

Грамотный специалист обязательно подумает о том, что туберкулез лимфоузлов, как правило, является следствием туберкулеза легких, поэтому назначит рентгенологическое обследование органов грудной клетки, обнаружение очагов поражения в легочной ткани или средостении поможет установить этиологию заболевания. Однако и в этом случае не будет полной уверенности в том, что имеет место именно туберкулез лимфоузлов, поскольку даже у больных легочными формами туберкулеза вполне может быть лимфаденит другой этиологии. В таких случаях больному показана постановка туберкулиновой пробы, у большинства пациентов она резко положительна, но еще большее значение имеет локальная реакция – обострение процесса в самом очаге, проявляющееся усилением болезненности и повышением местной температуры. Развеять последние сомнения поможет только биопсия пораженного лимфоузла, ее проводят эксцизионным методом с иссечением кусочка лимфоидной ткани или как пункцию тонкой иглой. Если дальнейшее гистологическое или цитологическое исследование обнаруживает специфические гранулемы, гигантские клетки Пирогова-Лангханса, микобактерии – это абсолютный признак туберкулезного поражения.

Туберкулез грудных лимфоузлов диагностировать сложнее, поскольку ни визуального доступа, ни возможности произвести пункцию не имеется. Рентгенография зафиксирует увеличение лимфатических структур, но тоже не даст точного ответа о причине. Туберкулезное поражение лимфоидных структур брюшной полости вызывает еще большие сложности в диагностике, поэтому и обнаруживается очень редко.

Ультразвуковое и тепловизорное исследование, компьютерная томография облегчают определение стадии заболевания, поскольку могут выявлять очаги творожистого некроза и абсцедирование в пораженных лимфатических узлах.

Следует помнить, что туберкулез лимфоузлов чаще всего (более 70% всех случаев) встречается у лиц с ВИЧ-инфекцией, поэтому диагностика должна сопровождаться разъяснениями, с целью получить согласие пациента на прохождение специфического теста, выявляющего ВИЧ-антитела. У этой категории пациентов чаще других поражаются шейные, подчелюстные и паховые узлы, несколько реже возникает туберкулез подмышечных лимфоузлов.

Туберкулез лимфоузлов проходит четыре фазы развития болезни, для каждой из них имеются свои особенности в плане лечения. Первая фаза, сопровождающаяся пролиферацией лимфоидной ткани, подлежит исключительно консервативной терапии, поскольку даже пораженный лимфоузел продолжает выполнять защитную функцию. Раз микобактерии откуда-то поступили в данный очаг, то есть опасность, что они и дальше будут проникать тем же путем, лимфатический узел продолжит останавливать, удерживать, частично уничтожать или хотя бы угнетать активность возбудителя. По этой причине хирургическое удаление инфекционного очага не только нежелательно, но и опасно для больного.

Во второй фазе, которая характеризуется развитием казеозного некроза в гранулемах, к хирургическому лечению также нужно подходить с осторожностью. Туберкулез лимфоузлов на этой стадии еще поддается консервативному лечению в том случае, когда какая-то часть лимфоидной ткани еще сохранилась, а поскольку точно определить степень разрастания гранулем не представляется возможным, то наиболее целесообразным считается сначала назначить больному курс противотуберкулезной терапии, и только при его неэффективности прибегнуть к оперативному вмешательству. В этой фазе туберкулез лимфоузлов действительно может поддаваться лечению с большим трудом, поскольку казеозные массы и утолщенная капсула препятствуют попаданию лекарственных средств внутрь узла. К сожалению, гистологическое исследование послеоперационного материала – удаленного лимфоузла – показывает, что в значительном количестве случаев (до 30%) хирургическое лечение было необоснованным, поскольку казеозный распад не был обнаружен, то есть, удаленный узел был способен выполнять функцию барьера на пути микобактерий.

Туберкулез лимфоузлов, перешедший в третью фазу – это гнойное расплавление всей лимфоидной ткани при сохранении капсулы узла, которая все еще сдерживает возбудителя, но уже не может препятствовать поступлению токсичных продуктов гниения в кровяное русло. Даже на этой стадии противотуберкулезное лечение может дать положительные результаты, однако пациент страдает от выраженной боли, интоксикации, поэтому удаление гнойного очага оперативным путем – оправданный выбор.

Свищевая фаза, которой туберкулез лимфоузлов заканчивается при самом неблагоприятном течении, требует обязательной хирургической обработки свищевого хода с удалением некротических и гнойных масс и местного лечения противотуберкулезными препаратами. Разумеется, местное лечение не заменяет, а только дополняет общий курс терапии.

Независимо от того, на какой стадии выявлен туберкулез лимфоузлов, курс лечения подразумевает применение комплекса противотуберкулезных препаратов, наиболее эффективным считается применение Изониазида, Рифампицина, Пиразинамида в течение двух месяцев с дальнейшей четырехмесячной терапией Изониазидом и Рифампицином. В самом начале лечения возможно обострение болезни, проявляющееся еще большим увеличением размеров пораженного узла, также могут увеличиться ранее спокойные фолликулы, но постепенно эти симптомы должны исчезнуть. Если же туберкулез лимфоузлов усугубляется к концу первого этапа лечения (через два месяца) – это тревожный признак, требующий изменений в плане лечения, а зачастую и оперативного лечения.

Пациенты, у которых имеются какие-либо остаточные явления инфекции после полного курса лечения, должны находиться под пристальным вниманием диспансерной службы. В тех случаях, когда развивается рецидивный туберкулез лимфоузлов, следует повторить курс терапии, при этом данные наблюдений утверждают, что эффективность противотуберкулезных препаратов при первичном лечении подразумевает их действенность и на повторном этапе терапии.

Больные, у которых диагностирован туберкулез лимфоузлов, нуждаются в полноценном калорийном питании с большим содержанием протеинов, аминокислот, витаминов, легко усваиваемых углеводов. Нужна настойчивая разъяснительная работа с целью выработки у пациента навыков правильного образа жизни, здорового режима, отказа от всевозможных вредных привычек, особенно от курения.

Туберкулез лимфоузлов – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на туберкулез лимфоузлов следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, фтизиатр.

источник

Результатом вторжения в организм бактерий туберкулеза может стать целый комплекс изменений и иммунных реакций, которые протекают в лимфоидной ткани. В конечном счете развивается туберкулез лимфоузлов – тяжелое заболевание, при котором лимфатическая система перестает выполнять свою функцию по защите организма от болезнетворных агентов. Развитие подобного патологического процесса может происходить как самостоятельно, так и вследствие поражения легких туберкулезом. Но, вне зависимости от причины своего развития, данный недуг требует проведения комплексной диагностики и неотложного лечения.

Лимфатическая система является важной частью защиты организма от болезнетворных агентов. Помимо лимфоузлов, в нее входят лимфатические сосуды, селезенка, миндалины, тимус и ряд других, не менее значимых компонентов.

Лимфоузлы отличаются содержанием большого количества лимфоцитов. Они осуществляют очистку лимфы, обнаруживая и уничтожая патогенную микрофлору.

Микобактерии туберкулеза поражают лимфоузлы любой локализации, но чаще всего внутригрудные лимфатические узлы

При попадании в лимфатические узлы туберкулезной инфекции происходит их увеличение в размерах. Это объясняется процессом инфильтрации туберкулезными микобактериями. Иммунная система делает все возможное для избавления от патогенов, результатом чего является образование казеозных масс.

Туберкулезное поражение лимфоузлов может развиваться по двум сценариям:

1. В качестве самостоятельной патологии. Причиной этому является проникновение микобактерий в организм посредством слизистых носоглотки или ротовой полости. Таким образом, болезнь распространяется воздушно-капельным путем. Далее бактерии оседают в шейных лимфоузлах, не поражая при этом внутренние органы. Также может развиваться туберкулез в паховых, подмышечных и подчелюстных лимфоузлах. В ряде случаев инфекция поражает несколько групп узлов одновременно.
2. На фоне поражения туберкулезом внутренних органов и систем. При значительном развитии заболевания оно начинает распространяться на расположенные поблизости ткани, и в этом случае может затрагивать лимфоузлы, провоцируя их воспаление.

Вероятность изолированного развития туберкулеза лимфоузлов брюшной полости возникает при проникновении микобактерий из кишечника. Подобное обычно происходит у людей, иммунная система которых значительно ослаблена. Речь идет о пациентах, страдающих от хронических интоксикаций, ВИЧ-инфицированных, принимающих иммуносупрессивные препараты и т. д. Чаще всего подобное поражение лимфоузлов выявляется уже после смерти пациента.

Как уже говорилось выше, причиной развития данного заболевания является проникновение в человеческий организм патологического агента. Проникновение бактерии может происходить различными путями и далеко не всегда предполагает инфицирование внутренних органов. Нередко туберкулез лимфоузлов развивается на фоне заболеваний, снижающих иммунитет.

Основным признаком внутригрудного туберкулеза лимфоузлов является битональный кашель

Данное заболевание способно не проявляться в течение долгих лет. В других случаях возможно изначальное наличие ярких симптомов – все зависит от возраста пациента, характера изначальной патологии и особенностей иммунной системы.

Если лимфоцитам удается сдержать распространение туберкулезной палочки, то воспалительного процесса не наблюдается, а инфицирование предотвращается. Однако через время иммунная система может исчерпать свои ресурсы. Подобное может произойти спустя несколько лет после инфицирования. В таком случае те токсины, которые выделяют туберкулезный патоген, вызывают развитие воспаления.

При этом здоровая лимфатическая ткань замещается гранулемой, а лимфоузел представляет собой капсулу, наполненную патогенной микрофлорой. В связи с этим возможно два варианта дальнейшего развития событий:

1. Иммунная система справляется с инфекцией. В этом случае на месте гранулемы образуется соединительная ткань.
2. Узел продолжает расти вплоть до внушительных размеров (более 10 см). В результате он неизбежно прорвется, образуя свищ, что способно привести к поражению кожи туберкулезной инфекцией.

Лимфоузлы при туберкулезе в самом начале его развития имеют следующие характеристики:

• подвижны;
• имеют высокую плотность;
• отсутствует спаянность с кожей;
• увеличенные размеры;
• при пальпации болезненность отсутствует.

При последующем развитии абсцесса может возникать боль, размягчение структуры узла и посинение кожных покровов вокруг него. Постепенно лимфоузел увеличивается в размерах и начинает давить на расположенные рядом органы. Это приводит к развитию специфических симптомов. К примеру, ввиду сжатия пищевода при поражении лимфоузлов шеи у пациента может возникнуть затрудненность глотания. Если же туберкулез поражает внутригрудные лимфоидные ткани, то больные жалуются на появление надсадного изнуряющего кашля.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у пациента проявляются признаки общей интоксикации организма:

• высокая потливость;
• слабость;
• утомляемость;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• повышенная температура.

Также первыми признаками туберкулеза лимфоузлов выступают повышенная раздражительность и проблемы со сном.

На ранних этапах заболевания у взрослых возникает начальный кашель приступообразного характера. Причиной этому является раздражение слизистой бронха. У ребенка быстрый рост лимфоидной ткани может привести к развитию удушья. Распознать развитие недуга у детей можно по следующим признакам:

• ребенок жалуется на нехватку воздуха и пытается глубоко вдохнуть;
• преобладает прерывистое дыхание;
• крылья носа раздуваются;
• в процессе дыхания происходит втягивание межреберных промежутков;
• кожные покровы приобретают синеватый оттенок.

При отсутствии адекватного лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов способен перерастать в прикорневой фиброз. Также возможно развитие обширной дремлющей инфекции в лимфоузлах, рецидивирующей при снижении иммунитета. Если заболевание переходит в хроническую форму, то возможно развитие лимфогенного обсеменения легких. Чаще всего страдают верхние доли органа.

Если не лечить патологию, возможно развитие серьезных осложнений, которые угрожают жизни человека

Другими осложнениями недуга являются:

• коллапс легкого;
• обструкция бронхиального просвета;
• прорыв в бронх содержимого лимфоузла;
• пневмония;
• междолевой плеврит;
• эмпиема плевры;
• медиастенит;
• пневмоторакс и т. д.

Поскольку внутренние поражения лимфоидной ткани невозможно заметить на визуальном осмотре, то выявить развитие патологического процесса удается лишь в результате проведения инструментального обследования.

Диагностика предполагает следующие этапы:

1. Общий анализ крови. На данный момент используется лишь в качестве вспомогательной методики, поскольку нередко при развитии туберкулеза лимфоузлов данные показатели остаются без изменений.
2. Забор биоматериала и проведение его специфических исследований. Речь идет об анализе содержимого желудка, мокроты и бронхиальной слизи. Процедура позволяет выявить болезнетворные бактерии и безошибочно определить развитие туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.
3. Туберкулиновые пробы. Используются при подозрении на развитие туберкулеза периферического лимфоузла. Врач обращает внимание на такие признаки заболевания, как болезненность, повышение температуры, покраснение и т. д.
4. Компьютерная томография. Позволяет выявить очаг поражения и тщательно его исследовать.
5. УЗИ. При помощи данной процедуры определяется стадия некротического процесса и абсцесса.
6. Биопсия. Предполагает забор материала непосредственно из пораженного очага. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяя специалисту подтвердить наличие патогенных клеток во взятых образцах.

Антибиотики помогают справиться с инфекцией туберкулеза на ранней стадии развития заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может предполагать две формы развития:

1. Инфильтративная. Возникает в большинстве случаев. При условии грамотно проведенной терапии специалистам удается успешно бороться с данным заболеванием. Пораженные лимфоузлы обрастают плотной рубцовой тканью. Заболевание не рецидивирует в дальнейшем.
2. Опухолевая. Наблюдается преимущественно у детей на фоне лечения мощной туберкулезной инфекции. В данном случае возможно развитие поражения костей, глаз и кожи. Эта форма заболевания сложнее поддается терапии.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов предполагает следующие методики:

1. Консервативная терапия. Используются антибиотики, способные активно бороться с туберкулезными микобактериями. Курс лечения составляет до полугода и при необходимости повторяется.
2. Операция. Если произошло гнойное перерождение лимфоидной ткани, то пораженный узел подлежит удалению во избежание попадания продуктов распада в системный кровоток.
3. Санаторное лечение и витаминотерапия. Используются в качестве реабилитационных методик, проводимых после операции или длительного приема антибиотических средств.
4. Питание. Должно содержать большое количество калорий, белков, биологически активных компонентов и «быстрых» углеводов.
5. Полноценный отдых.
6. Избавление от вредных привычек.

источник