Чем лечат в америке от туберкулеза

Туберкулез легких принято считать одной из специфических инфекций, которая плохо поддается терапии и зачастую переходит в хроническую форму. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, общее количество инфицированных в мире превышает 2 млрд. человек. Каждый год болезнь поражает более 9 млн. человек, из которых около 3 млн. умирает от различных осложнений. Для граждан большинства стран СНГ лечение туберкулеза легких за границей, в клиниках высокоразвитых государств – это шанс на полное выздоровление и долгую жизнь.

Туберкулезом легких называют инфекционное заболевание, которое вызывают разновидности туберкулезной микобактерии (или так называемые палочки Коха). Эти болезнетворные микроорганизмы обладают стойкостью к факторам внешней среды и кислотоустойчивостью, обитают в воде, почве, человеческих и животных организмах.

Патология зачастую развивается на фоне:

неправильного рациона и постоянного недоедания;
сниженного иммунитета;
часто случающихся переохлаждений;
хронических заболеваний органов дыхания;
длительного нервного и/или физического перенапряжения;
сахарного диабета;
ВИЧ-инфекции.

К факторам риска относятся пребывание в местах лишения свободы, миграция (частая смена места проживания), наркомания и алкоголизм.

Болезнь проявляется в типичных случаях общей слабостью и снижением работоспособности, интенсивным потоотделением, повышенной температурой тела (от 38 ̊С), быстрой потерей веса, одышкой, кашлем, кровохарканьем, увеличением лимфоузлов, болевыми ощущениями в области грудной клетки особенно во время кашля.

Исходя из особенностей развития, различают первичную и вторичную патологии. В первом случае она возникает после первого контакта с туберкулезной микобактерией, а во втором – после повторного взаимодействия, в результате которого активируется инфекция из имеющегося в организме пациента первичного очага.

В соответствии с таким критерием, как наличие/отсутствие выделения возбудителей заболевания в окружающую среду, различают открытую и закрытую формы туберкулеза легких. При открытой форме микобактерии интенсивно выделяются во время кашля пациента, в связи с чем заразиться от него могут окружающие. Если у больного диагностирована закрытая форма туберкулеза, значит, микобактерии не распространяются воздушно-капельным путем, поэтому такой человек не представляет опасности для других.

Методы диагностики туберкулеза легких в Европе, США отличаются от тех, которые традиционно применяются в больницах государств СНГ. Врачи из высокоразвитых стран заменили внутрикожный тест при помощи туберкулина (пробу Манту), способный нередко давать ложноположительные результаты, анализами крови, демонстрирующими реакцию иммунитета на бактерии туберкулеза (тесты QFT-GIT и T-SPOT.ТВ). Если они оказываются положительными, пациенту назначают компьютерную томографию грудной клетки (КТ), а также анализ мокроты. Последний проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР): специалисты используют специфические ферменты, многократно копирующие частицы ДНК и РНК микобактерий, находящихся в мокроте. Полученные фрагменты визуально изучаются, устанавливается тип патологии и точная концентрация ее возбудителя.

Дальнейшая диагностика туберкулеза легких в США, высокоразвитых странах Европы и Азии предусматривает применение эндоскопических методов:

трахеобронхоскопии – исследования трахеи и бронхов с помощью оптического прибора, вводимого через рот или нос;
торакоскопии – осмотра плевральной полости с применением оптического устройства, вводимого через прокол, сделанный в стенке грудной клетки;
трансбронхиальной биопсии – забора клеточного материала из перибронхиальной ткани легких через прокол в грудной клетке;
флуоресцентной бронхоскопии – процедуры бронхоскопии, сопровождаемой использованием флуоресцентного света, позволяющего рассмотреть еще и легкие.

Также проводится ряд лабораторных анализов, направленных на выявление устойчивости обнаруженной в организме больного разновидности микобактерий к лекарственным препаратам.

В области терапии туберкулеза легких преуспели специалисты таких заграничных клиник, как:

медицинский центр имени Хаима Шиба (Израиль, г. Рамат-Ган);
медицинский центр «Ассута» (Израиль, г. Тель-Авив);
университетская клиника Гейдельберга (Германия, г. Гейдельберг);
университетская больница Цюриха (Швейцария, г. Цюрих);
клиника «Веллингтон» (Великобритания, г. Лондон);
больница Джона Хопкинса (США, штат Мериленд, г. Балтимор);
медицинский центр «Mayo Clinic» (США, сеть клиник в штатах Аризона, Флорида, Миннесота) и другие.

Перечисленные медучреждения адаптированы для обслуживания не только местных, но и прибывших из-за рубежа пациентов.

Медики выделяют две фазы лечения заболевания: интенсивную и продолжения лечения. Цель первой – подавление микобактерий, имеющих высокую метаболическую активность и склонных к быстрому размножению. Препараты подбираются так, чтобы можно было избежать формирования у возбудителя устойчивости к ним.

Вторая фаза подразумевает воздействие на микобактерии с низкой метаболической активностью. Она направлена на предотвращение их дальнейшего размножения и развитие восстановительных процессов в легких. Согласно правилам, переход от первой фазы терапии ко второй возможен только после того, как прекратится выделение возбудителя с мокротой, а также установится положительная динамика в легких.

Лечение туберкулеза легких в США, Израиле, странах Европы основано на нескольких ключевых принципах. Во-первых, оно начинается безотлагательно – сразу после обнаружения патологии в организме пациента, пока не успели произойти морфологические изменения в легочной ткани. Во-вторых, длительность терапии определяется формой заболевания и стадией развития. Она составляет в среднем 6-18 месяцев и прекращается только после формирования устойчивой положительной клинической картины.

В-третьих, лечение туберкулеза легких в Израиле, США, Европе осуществляется последовательно: стационар больницы – санаторно-курортное заведение – диспансер. В-четвертых, борьба с заболеванием всегда комплексная. По показаниям она объединяет такие методы, как химиотерапия, хирургия, медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, особый режим питания, активности и отдыха.

Если вас интересует, как лечат туберкулез легких в Европе, США, обратите внимание, что терапия здесь может быть не только стационарной, но и амбулаторной. Если у пациента обнаружена закрытая форма заболевания, которая не сопровождается наличием сопутствующих патологий, госпитализация ему может и не потребоваться. В таком случае больному нужно будет регулярно принимать лекарства в домашних условиях и периодически посещать медицинское заведение с целью постоянно контроля состояния.

Говоря, к примеру, о том, как в Германии лечат туберкулез легких, следует отметить, что медики этой страны, как и других развитых государств, отказались от традиционных высокотоксичных и тяжело переносимых препаратов, которые до сих пор назначаются в клиниках СНГ. Им на смену пришли лекарства последнего поколения, которые действуют быстро и практически не вызывают побочных реакций со стороны организма.

Относительно того, как в США лечат туберкулез легких, не помешает отметить, что американские ученые разработали новую методику терапии скрытого туберкулеза. Им удалось сократить длительность лечения до 3 месяцев. Для этого пациенту следует принимать 1 раз в неделю повышенные дозы препаратов, к примеру «Изониазида» в сочетании с «Рифапентином».

Поскольку устойчивость штаммов микобактерий к лекарствам постоянно повышается, ученые разработали 4-компонентную химиотерапию (так называемую DOTS-стратегию). Ее эффективность составляет более 85 %. Лечение подразумевает прием таких препаратов:

«Рифампицина»/«Рифабутина»;
«Стрептомицина»/«Канамицина»;
«Изониазида»/«Фтивазида»;
«Пиразинамида»/«Тионамида».

Благодаря DOTS-стратегии удается предотвратить развитие у больного такой формы патологии, которая обладала бы устойчивостью к медикаментам. За рубежом врачи часто отдают предпочтение более мощной схеме – 5-компонентной, которая подразумевает добавление к вышеперечисленным препаратам лекарств на основе фторхинола.

Параллельно с химиотерапией пациентам назначают комплекс витаминов, гепатопротекторы, предотвращающие поражения печени, а также иммуномодуляторы, стимулирующие естественную защитную функцию организма.

Если консервативное лечение неэффективно, может быть назначена операция. Хирургическое вмешательство показано при:

одностороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе;
туберкулеме легких;
абсцессах в легких;
эпиеме в плевре в сочетании с плевробронхиальным свищом;
стенозах (сужениях) бронхов.

В ходе операции, как и при онкологии, может быть удален как отдельный участок пораженного легкого, так и орган полностью с последующей пересадкой от донора. Хирургическое вмешательство противопоказано при наличии необратимой недостаточности дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем.

Лечение туберкулеза легких в Европе, США сопровождается назначением пациенту физиотерапевтических процедур. Так, на пораженную зону легких воздействуют магнитным полем (магнитотерапия), электрическим током (электрофорез), ультразвуковыми волнами (фонофорез), инфракрасным лазером. При этом под кожу транспортируются лекарства.

Выбор подходящей методики осуществляется, исходя из формы заболевания. Так, за счет лекарственного электрофореза снижается интенсивность кашля, улучшается отхождение мокроты. Магнитотерапия оказывает противовоспалительное воздействие на легкие, улучшает процессы обмена веществ в тканях, усиливает кровообращение. Благодаря лазерной терапии активизируется потребление воспаленными тканями кислорода и ускоряется процесс их восстановления. Фонофорез обеспечивает повышение проницаемости клеточных мембран, активизирует лейкоциты, имеет бронхолитический и сосудорасширяющий эффект.

С целью снижения интоксикации организма и укрепления иммунитета пациенту показано диетическое питание. Основой рациона должны стать продукты, богатые витаминами А, В, С, а также белками.

Одним из эффективных способов восстановления является лечебная физкультура. Речь идет о дыхательных упражнениях, которые позволяют возобновить нормальную вентиляцию легких.

При туберкулезе легких допускается массаж спины вдоль лимфатических сосудов и волокон мышц. Назначается и массаж груди, в частности передних зубчатых, межреберных, грудных мышц.

Точно назвать расценки на обследование и терапию не представляется возможным, поскольку в разных странах и различных клиниках они отличаются. Полная стоимость лечения туберкулеза легких в Европе, США будет подсчитана в медучреждении индивидуально. На сумме скажется уровень сервиса в клинике, квалификация лечащего врача, список назначенных лабораторных и инструментальных исследований, выбранный протокол терапии.

После лечения пациентам рекомендовано восстановление в санаторно-курортных условиях. Большинство специализированных заведений находится на территории Австрии, Германии, Швейцарии, Италии, Чехии, Венгрии, Словакии. Благодаря чистому горному воздуху с комфортной влажностью, умеренному солнечному излучению пребывание в курортной зоне позволяет не только облегчить состояние человека, но и полностью восстановить потенциал организма.

Специалисты-реабилитологи следят за соблюдением пациентами всех предписаний: режима отдыха и физической активности, диеты, приема лекарств и посещения терапевтических процедур, что является залогом высокоэффективного результата.

Отзывы о лечении туберкулеза легких за границей преимущественно положительные. С некоторыми из них вы можете ознакомиться ниже.

О том, что у меня туберкулез легких, узнал случайно – при прохождении планового медосмотра на работе. Начал лечение, а болезнь только усугублялась. Надежда на выздоровление дома пропала. Начал искать информацию об израильских клиниках. Поехал в Ассуту. За 6 месяцев химиотерапии там недуг полностью отступил.

В моем случае специалисты по лечению туберкулеза легких в Швейцарии совершили чудо! На фоне заболевания у меня появились абсцессы в правом легком. Мне удалили пораженные участки органа, назначили медикаментозную и физиотерапию, благодаря чему удалось за полгода поставить меня на ноги.

Год назад у меня обнаружили скрытую форму туберкулеза. Решил не пожалеть денег и поехать на терапию за границу. Обратился в агентство по медицинскому туризму, узнал цены на лечение туберкулеза легких в Германии, отправился в университетскую клинику Гейдельберга. За три месяца болезнь отступила.

Туберкулез легких хоть и трудно поддается терапии, но в клиниках развитых стран полностью излечим. Достижения современной пульмонологии позволяют бороться с заболеванием и быстро и с минимальными последствиями. Так что не теряйте свой шанс на выздоровление.

источник

Специалисты утверждают, что в лечении латентной формы данного заболевания сделан прорыв.

С латентным туберкулезом можно эффективно бороться с помощью трехмесячного, а не втрое более продолжительного, как сейчас практикуется, курса лечения. К тому же препараты можно принимать не ежедневно, а раз в неделю, но только большими дозами. Таковы результаты крупного международного исследования, обнародованные на съезде Американского общества торакальной медицины в Денвере (штат Колорадо), пишет АМИ-ТАСС.

Руководитель программы профилактики туберкулеза в федеральных Центрах по контролю над заболеваниями Кевин Фентон назвал эти выводы «крупнейшим прорывом в лечении латентного туберкулеза с 1960-х гг».

Латентной называется такая стадия развития заболевания, когда человек заражен, но активного туберкулезного процесса в легких еще не происходит. Здоровый организм с сильной иммунной системой, как правило, сам справляется с инфекцией. Но все же риск перехода болезни в активную форму достаточно велик, и именно поэтому требуется профилактическое лечение. Обычно оно заключается в ежедневном приеме изониазида на протяжении 9 месяцев. Но в последние 3 года ученые в США, Канаде, Бразилии и Испании проверили на 8 тысячах добровольцев более короткий трехмесячный курс с еженедельным приемом повышенной дозы того же изониазида в сочетании еще с одним препаратом — рифапентином. Этот «коктейль» оказался дороже традиционного лекарства — 503 доллара по сравнению с 237 долларами, но зато короткий курс сумели полностью пройти 82 процента пациентов, в то время как длинный — 69 процентов. Главное же, что активная форма туберкулеза развилась при коротком курсе у семи человек, а при длинном — у пятнадцати, отмечает агентство.

Комментируя новость, газета «Вашингтон пост» указывает, что латентная форма туберкулеза наблюдается примерно у 2 млрд человек на планете. В активной форме это заболевание уносит ежегодно по 1,7 млн жизней.

источник

Опыт США в решении проблемы туберкулеза Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Туберкулез в Кемеровской области достиг масштабов эпидемии и требует принятия неотложных мер. Группа представителей администрации и ведущих фтизиатров области в ноябре 2000г. приняла участие в работе курсов «Создание плана по интеграции стратегии ВОЗ в региональную противотуберкулезную программу Кемеровской области в России» на базе Алабамского университета в г.Бирменгеме штата Алабама в США.

Кемеровская государственная медицинская академии

ОПЫТ США В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

Штат Алабама расположен на юге США и имеет 4 млн. 200 тыс. населения. В начале ХХ века туберкулез в США был одним из самых распространенных заболеваний и ведущей причиной смертности населения. Например, в 1913г. две трети всех детских смертей, зарегистрированных в Алабаме, наступили от туберкулеза.

Для координации противотуберкулезных мероприятий в США еще в 1904 году была основана Национальная Ассоциация по проблемам туберкулеза.

С целью привлечения внимания к туберкулезу эта Национальная Ассоциация в 1908 году провела передвижную выставку и специальный симпозиум. Это послужило толчком для усиления противотуберкулезных мероприятий. Работа противотуберкулезной ассоциации Алабамы осуществлялась совместно с департаментом здравоохранения.

С 1910 года в стране стали открываться санатории и госпитали для больных туберкулезом, обеспечившие свежий воздух, калорийное питание и изоляцию больных. Для детей из семей больных туберкулезом были открыты «Лагерь свежего воздуха» и «Школа на открытом воздухе», разработана программа «Современного крестового похода» за здоровье детей Алабамы (доктор Эйвис).

С 1940 года в США стал проводиться массовый скрининг населения с целью выявления туберкулеза при помощи передвижных рентгенологических кабинетов. В 1953 году в стране таким образом было обследовано 20 миллионов человек. Анализ проведенной работы показал, что массовые скрининги высоко затратны и недостаточно эффективны. От них отказались.

В 50-е годы, с появлением противотуберкулезных препаратов, туберкулез стал излечимым заболеванием. С 1959 года начали осуществлять тестирование туберкулиновыми пробами с выявлением инфицированных детей и проведением их профилактического лечения изониазидом. Именно в это время в США произошло резкое снижение уровня туберкулеза.

В 60-е годы заболеваемость туберкулезом стабилизировалась. Анализ показал, что 90 процентов денег, расходуемых на противотуберкулезную работу, уходило на госпитальное лечение больных. В то же время, 95 процентов больных лечились амбулатор-но. С появлением эффективных противотуберкулезных препаратов резко сократились сроки пребывания больных в стационаре. Многие стали вообще отказываться от госпитализации. Санатории пустовали. В 1965 году в Алабаме в 7 туберкулезных клиник (санаториев), имевших 1125 коек, было направлено 3,1 млн. долларов из 3,2 млн., выделенных для контроля над туберкулезом. Лишь 100 тыс. долларов ушло на амбулаторные мероприятия.

В 1971 году для контроля над туберкулезом выделено 3,5 млн. долларов, или половина бюджета здравоохранения штата. Сделано заключение о необходимости изменения устаревших подходов к противотуберкулезной работе. Интенсивная противотуберкулезная терапия сделала длительную госпитализацию и изоляцию больных туберкулезом «ненужной и устаревшей». Через 2-3 недели интенсивного противотуберкулезного лечения больной переставал выделять микобактерии и становился безопасным для окружающих. Результаты позволили принять решение о переходе от стационарного обслуживания больных к амбулаторному. Клиники и санатории были закрыты. Одновременно были заключены контракты с госпиталями и клиниками общего профиля об обеспечении лечения больных туберкулезом, нуждающихся в госпитализации.

В настоящее время госпитализация больных туберкулезом осуществляется только при их тяжелом состоянии и только на короткий период (не более 2-х недель) в специально изолированные одноместные палаты-боксы с вытяжной вентиляцией.

Все фонды, оставшиеся в Алабаме после закрытия туберкулезных санаториев, были направлены для противотуберкулезной работы в амбулаторных условиях. В других штатах, не сумевших сохранить эти средства, после закрытия санаториев наблюдался

подъем заболеваемости туберкулезом (70-е годы).

С 1970 года контроль над туберкулезом в стране возглавил Комитет ликвидации туберкулеза в США (СДС); в штате Алабама — Консультативный совет по проблеме туберкулеза, или Совет экспертов. В его состав вошли врачи из закрывшихся ранее санаториев и научные сотрудники Алабамского университета. В каждой из 11 территорий штата (зон здоровья) созданы команды по туберкулезу при департаменте общественного здравоохранения. Возглавляет такую команду менеджер — организатор здравоохранения, координирующий всю работу. Непосредственные противотуберкулезные мероприятия выполняет «местный персонал» — медсестры или социальные работники (не медики), прошедшие специальную краткосрочную подготовку по туберкулезу. Они поддерживают постоянный контакт с больным и его семьей.

Сведения о выявлении больного получает Отдел контроля над туберкулезом. Диагноз ставит врач-терапевт или педиатр. Врач, диагностировавший туберкулез; лечащий врач больного активным туберкулезом; администратор учреждения, где находится больной; лаборатория, обнаружившая МБТ; сотрудник аптеки, отпустивший противотуберкулезные препараты; т.е. каждый из этих специалистов обязан неотложно (в первые 26 часов) сообщить о больном в службу здоровья штата. Отсутствие сообщения расценивается как должностное преступление, подлежащее штрафу в 100-500 долларов. Подается информация и о случаях, подозрительных на туберкулез. Департамент контролирует быстрое диагностическое обследование, предлагает больному добровольное лечение. При отказе от лечения больной через суд подвергается тюремному заключению с целью изоляции и принудительного лечения.

Туберкулез выявляется, как правило, при обращении больных к врачу с жалобами. Массовые профилактические обследования не проводятся ни среди взрослых (флюорография), ни среди детей (тубер-кулинодиагностика). Профилактическому обследованию подлежат лишь контактные с больным туберкулезом и некоторые другие группы риска.

Из клинических проявлений туберкулеза у детей наиболее информативными считаются: отставание в массе тела или снижение ее более 4 недель; снижение аппетита; потеря активности; необъяснимая лихорадка более недели; длительный кашель, иногда коклюшеподобный, особенно в сочетании с 1-2 выше названными признаками; одышка неясного генеза; признаки жидкости в плевральной полости в сочетании с одним или несколькими выше названными проявлениями болезни; периферический полиаденит. В диагностике туберкулеза у детей большое значение придается наличию контакта с больным туберкулезом и положительная реакция на туберкулиновую пробу.

У подростков и взрослых наиболее частыми симптомами туберкулеза являются кашель и выделение мокроты, продолжающиеся более 3 недель. Подозре-

ние на туберкулез должны также вызывать кровохарканье или легочное кровотечение, потеря массы тела более 3-4 недель, лихорадка и потливость по ночам неясной этиологии, необъяснимая слабость во вторую половину дня. Реже проявлениями заболевания могут быть снижение аппетита, одышка, боли в грудной клетке.

В любом возрасте показаниями для обследования на туберкулез органов дыхания являются затяжные, часто повторяющиеся и хронически текущие воспалительные заболевания органов дыхания, частые простудные заболевания, плевриты, отсутствие эффекта от неспецифического противовоспалительного лечения в течение 1-2 недель, особенно после смены антибиотиков.

Туберкулез чаще всего начинается постепенно. При обращении к врачу пациент обычно считает себя больным около 3-4 недель и более. В то же время возможно и острое начало, особенно у детей раннего возраста. Общее состояние чаще удовлетворительное, хорошо переносится синдром интоксикации. Данные физикального обследования бедные, даже при тяжелом течении заболевания. Проявлением туберкулеза могут быть локализованные слабо выраженные хрипы в грудной клетке, чаще — влажные, иногда — сухие.

Основной метод диагностики туберкулеза органов дыхания у взрослых и подростков — исследование мокроты на МБТ простой микроскопией. Такое исследование проводится в общей сети не менее 3-х раз при наличии выше указанных признаков. Используется и рентгенологическое исследование, но оно считается неспецифическим, так как не дает возможность точно определить этиологию заболевания.

У детей туберкулез редко протекает с бактерио-выделением, поэтому диагностика чаще осуществляется на основе учета клинических проявлений, результатов туберкулиновых проб, рентгенологического обследования.

Если бактериовыделение и другие убедительные признаки туберкулезной этиологии заболевания не выявляются, рекомендуется провести курс неспецифической противовоспалительной терапии без применения антибиотиков, действующих на туберкулезный процесс: стрептомицина, канамицина, рифам-пицина, фторхинолонов и некоторых других. При отсутствии эффекта следует повторить обследование на туберкулез. При отрицательном его результате туберкулез рекомендуется исключить.

Лечение туберкулеза в США, как правило, проводится амбулаторно, на дому. Социальный или средний медицинский работник несет ответственность за каждого больного на своей территории. Основная причина отсутствия эффекта в лечении туберкулеза во всех странах — преждевременное прекращение приема препаратов в связи с тем, что через 34 недели терапии человек начинает чувствовать себя здоровым. Поэтому необходим непосредственный контроль за приемом препаратов в течение всего

Мать и Дитя в Кузбассе №1(2) январь 2001

ОПЫТ США В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

курса лечения. В Алабаме это осуществляет социальный или средний медицинский работник на дому у больного.

Выявление и лечение бактериовыделителей — основное направление в профилактике туберкулеза. Через 2-3 недели терапии больной становится безопасным для окружающих и может приступить к работе. Многие больные лечатся и вовсе без отрыва от работы. Зарабатывая деньги одновременно с лечением, они не прекращают обеспечивать экономическое благополучие себе и семье. В США — это важный социальный фактор.

Важный элемент противотуберкулезной работы — расследование контактов. Оно проводится в первые 3 дня после диагностики туберкулеза. Контакты делят на «тесные» и «случайные». Выделяются три зоны: в семье, на работе, в месте отдыха. Приоритет отдается обследованию контактных детей. На каждого больного обычно учитывается 10-15 контактных. Контактным лицам проводятся туберкулиновые пробы Манту с 2ТЕ ППДЛ. Это обосновано низкой инфицированностью всего населения в США — 5-10 процентов. Контактным с отрицательной реакцией на туберкулин проба повторяется через 3 месяца. Положительная реакция на пробу Манту является показанием для обследования на заболевание туберкулезом бактериоскопией мокроты на МБТ (у подростков и взрослых) и рентгенологическим исследованием органов дыхания. Положительная реакция на туберкулин при отсутствии заболевания (признак инфицированности туберкулезом) расценивается как проявление «латентного туберкулеза». Туберку-линоположительным пациентам проводится профилактическое лечение изониазидом в течение 6-10 месяцев. Контактным детям такое лечение начинается сразу же, независимо от результатов реакции на туберкулин. При отрицательной реакции на повторную пробу Манту через 3 месяца химиопрофилак-тика отменяется. Таким образом, туберкулиноотри-цательные контактные дети получают химиопрофи-лактику изониазидом 3 месяца, туберкулиноположи-тельные — 6-10 месяцев.

Больной с «БК+» в мазке мокроты при тесном контакте заражает 30-35 процентов ранее не инфицированных людей. Из зараженных при отсутствии хи-миопрофилактики 5 процентов заболевают в ближайшие 2 года, и еще 5 процентов — в течение жизни (всего 10 процентов). В первые 2 года после инфицирования риск заболевания в 15 раз выше, чем у всех инфицированных. Сахарный диабет, иммунно-супрессивная терапия, истощение повышают риск заболевания в 10 раз, ВИЧ-инфекция — в 100 раз, возраст менее 5 и старше 60 лет — в 3 раза. Профилактическое лечение изониазидом предупреждает заболевание в 80-90 процентах случаев. Химиопрофилак-тика проводится также строго контролируемо, как и лечение больных.

Большое внимание в предупреждении распространения инфекции в помещении, где есть больной,

уделяется хорошему проветриванию с воздухообменом не менее 6-7 раз в час, а так же ультрафиолетовому облучению (естественному и искусственному). Медсестры и немедицинские социальные работники лучше выполняют все противотуберкулезные мероприятия по стандартам, чем врачи-профессионалы. Гарантируется бесплатность обследования на туберкулез и лечения для больного.

Эффективность Программы контроля над туберкулезом в Алабаме демонстрируют следующие показатели: в 1971г. выявлено 985 больных туберкулезом, в 1998г. — 381, в 1999г. — 314, или 8 на 100 тыс. населения. Из 314 заболевших туберкулезом в 1999 году 85 процентов имели «БК+», в том числе половина — бак-териоскопически и 35 процентов — только посевом. Дети болеют лишь в единичных случаях. Инфици-рованность детей составляет 0,01-0,1 процентов. Смертность от туберкулеза в 1920-30-е годы составляла 150 на 100 тыс., в 1958г. — единичные случаи.

На противотуберкулезные мероприятия в штате Алабама выделяется ежегодно 4 млн. долларов, в т.ч. 2/3 за счет штата. Разумеется, основным условием решения проблемы туберкулеза является повышение уровня жизни населения. Тем не менее, серьезное значение имеет и выполнение медицинских мероприятий. Например, неполноценное, прерывистое, кратковременное лечение больных приводит к развитию лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза, которая может вернуть неизлечимую чахотку прошлых веков. Заражение такой устойчивой инфекцией считается наиболее опасным.

Международной стратегией контроля над туберкулезом предусматривается использование наиболее эффективных и наименее затратных мероприятий с выделением приоритетов. Ведущее направление -это выявление и правильное лечение по стандартам прежде всего бактериовыделителей под непосредственным наблюдением за приемом каждой дозы лекарств. Предусматривается обязательная административная (правительственная) поддержка программы с целью мобилизации ресурсов, регулярного и непрерывного обеспечения необходимыми противотуберкулезными препаратами. Ответственность за завершение лечения берет на себя не только сам больной, но и все общество, в том числе администрация и все здравоохранение, а также члены семьи и сотрудники больного. Излечение бактериовыделителей останавливает распространение туберкулезной инфекции, представляющей наибольшую опасность для детей. Следовательно, оно предупреждает детский туберкулез.

Стратегия ВОЗ по контролю над туберкулезом на основе международной гуманитарной помощи успешно применяется во многих странах мира и в ряде территорий нашей страны. В настоящее время рассматривается вопрос о возможности ее внедрения в нашей области.

источник

Мы встретились с этим человеком на просторах в сети. Обсуждение моего манифеста вылилось в полноценное интервью. Беседа состоялась 24 марта 2011 года.

— У нас в Америке, тоже точно как вы пишите, судом, заключают в палату с охраной похожую на тюремную,человека, отказывающегося от лечения при выделении у него устойчивой к многим антибиотикам туб.палочке. Не так давно о таком случае сообщали по телевизору и в газетах. Парню, в итоге, также как и вам, удалили часть легкого и потом еще долго лечили. Он, как и вы, замечательно выздоровел. но в отличии от вас так хорошо писать не умеет, но такой же очень симпатичный.
В Америке туберкулез есть, но, слава Богу, немного. В основном, это инфекция больных у которых СПИД. И очень часто дремлет палочка и нередко просыпается у нелегальных иммигрантов из Мексики. Легальные иммигранты из СССР тоже, практически все, инфицированы. По поводу детей, адаптированных сейчас из России, сказать трудно — они все привиты с рождения и поэтому у них у всех положительна «пуговка» и вследствие этого диагностическая ценность пробы манту в течении 5-7 лет после прививки бцж чрезвычайно низкая. Это один из важных факторов почему в США нет вакцинации БЦЖ.

— В России про БЦЖ тоже много споров идёт. Вы можете подробнее рассказать про ситуацию с туберкулёзом в Америке?
— Государство очень тщательно следит за его эпидемиологией как инфекционного и очень опасного заболевания, особенно в условиях появления устойчивого к рутинному лечению возбудителя. Мы знаем откуда туберкулез приходит в Америку и как и кем он распространяется. Тщательно информируем и регулярно проверяем людей с известными факторами риска развития этой инфекции и такими же стараниями как ваши врачи стараемся помочь заболевшим.
Особому, очень регулярному контролю подвергаются люди с hiv (ВИЧ) инфекцией ,заключенные тюрем, люди получающие иммуносупрессоры, люди, бывшие в непосредственном контакте с больными тб и т.д.
Очень тяжело с нелегальными иммигрантами, проникающими в США через южную границу с Мексикой. Там огромный, как и в России, уровень тб инфицированности и бедность и тяжелая жизнь.
За последние 20 с лишним лет работы в одной из Нью-Йоркских больниц детским врачом, я помню прекрасно 4 подростков с легочной формой тб инфекции. Они все были из Мексики и нелегально жили в америке от 3-7 месяцев.

В отделении 24 палаты на двоих и одна палата для ребенка или подростка предназначенная для очень опасных инфекций, способных заразить других при близком контакте и в частности воздушным путем (менингит, тб, ветрянка). В этой палате меняется воздух 10 раз в час и специально активно выводится через обеззараживающие фильтры за пределы госпиталя. Диагноз тб ставится иногда уже на уровне первой рентгенограммы в приемном покое (типичная картинка, известная во всем мире), но чаще всего на основании того, что за 48-72 часа лечения пневмонии (а они почти все поступают как бы с обычной пневмонией), мы не видим эффекта от стандартного лечения воспаления легких. Тогда делается кожный тест(пуговка) и посылается мокрота в лабораторию. Через 2-3 часа ответ — так устанавливается быстрый диагноз, но он говорит только о том, что у больного открытая форма тб и не более. Мы немедленно назначаем 4 антибиотика — так лучше эффект и меньше возможности развиться устойчивости и смотрим на клинический результат, первая цель которого как можно скорейшее прекращение выделения больным ребенком палочки.

Выписка на амбулаторное лечение происходит при условии 3 отрицательных анализов мокроты. Если мы такого не видим (на это уходит обычно 10-14 дней), то больной будет ждать в госпитале окончательный результат чувствительности бактерии ко всем противотуберкулезным антибиотикам(6 недель) и потом будет принято решение о его медикаментозном режиме лечения. Одновременно проводится молекулярный анализ днк выросшей палочки, чтобы понять какая точно тб бактерия у ребенка.
На стадии диагностики в сложных случаях применяется специальный иммунологический анализ крови исключительной чувствительности и специфичности к туберкулезной инфекции, на результат которого не влияет совершенно прививка БЦЖ, как при кожном тесте.

— З а 20 лет работы в детской больнице вам попалось только 4 случая лёгочного тб или ещё были не лёгочные?
— Я описал «свои» 4 случая легочного т.б. это правда. Еще у меня было 2 ребенка с нелегочным т.б., не так давно ,с шейным лимфаденитом — у них мы обнаружили в воспаленном узле тоже тб.палочку, но чуть-чуть другого рода. Они оба тоже хорошо выздоровели.

— Если человек добровольно соглашается лечится? Какие там условия? Бояться ли люди болезни?
— Американцев пугает не лечение, а изоляция от всех людей и она очень строгая при зловредных устойчивых формах. Но, в основном, люди здесь законопослушные и редко нужен судья, решение которого будет очень скорым и понятным. Будет суд с адвокатами обеих сторон, доказательствами общественной опасности больного и т.д. «Камера»-палата будет круглосуточно охраняться и у больного будет там всё, за исключением его близких.
В Америке очень принята для больных туберкулёзом т.н. терапия под непосредственным наблюдением. Это когда палочку ты уже не выделяешь, а таблетки принимать надо долго и тебе по-хорошему рекомендуют приходить на целый день в определенное место и ты там получаешь лекарства, еду, школьные уроки, развлечения. Это очень дорого, но дешевле и комфортнее для пациента, чем в госпитале. Государственные программы все оплачивают т.к. это люди, как правило, очень-очень бедные и у них никаких страховок, ни наличных нет вообще. Иногда такое лечение необходимо ежедневно, а иногда 2 раза в неделю.

Массовую вакцинацию бцж у нас не проводят. Причин очень много; тут и недоказанность эффективности вакцины (смотрите, в России привиты все, а сколько тб инфекции много), путаница с чтением результата после прививки, вообще низкий уровень заболеваемости тб в США и еще много всяких специальных скучных деталей. Одновременно, в некоторых развитых странах, например, Японии, Франции, БЦЖ существует, но там главное обоснование не защита от легочной формы, а профилактика туберкулёзного менингита. Может они и правы -сложный, очень специальный вопрос и огромная тема для дискуссий и исследований в среде специалистов по тб инфекции.

— То есть, если у человека закрытая форма, его жёстко не изолируют и он может видеть родных?
— Вы совершенно правы: если больной перестает выделять палочку в результате лечения или туберкулез очевиден, но диагноз не был подтвержден выделением палочки из мокроты ребенка или его желудочного сока, такой больной не представляет опасности для окружающих и может находиться в контакте с любым человеком.
Изоляция больного с открытой формой и «обыкновенной» палочкой происходит до момента прекращения им ее выделения, но ребенок может быть в этой специальной палате с одним из родителей — они в специальных масках+воздухообмен в палате хороший.

Изоляция же больных с устойчивой к рутинным антибиотикам палочкой абсолютно строжайшая — никаких близких, включая родителей- очень-очень тяжело, но другого выхода нет.

— Болеть туберкулёзом в Америке стыдно? или там нет такого фактора, только боязнь изоляции?
— Да нет, в Америке ничем болеть не стыдно, потому что это очень понимающий, образованный и сострадательный народ и очень религиозный. Человека,попавшего в беду люди поддерживают и ему легче. Нет, все что угодно,но не стыд. Изоляция — огромное неудобство и дискомфорт, но не стыд.

источник

Он находится один в камере в тюремной больнице в Аризоне. Воздух, выводимый вентиляцией из его камеры, пропускается через специальные фильтры. Его навещает лишь медицинский персонал в защитных масках. 27-летний больной туберкулезом Роберт Дэниэлс был по решению суда помещен в тюрьму после того, как он появился в местном магазине без специальной маски, которую он был обязан носить, чтобы не заразить окружающих, поскольку его разновидность туберкулеза не поддается лечению существующими препаратами. Как предполагает его адвокат, Дэниэлс, вернувшийся год назад на лечение в США из России, где он прожил 15 лет и был заражен туберкулезом, может провести остаток своих дней в аризонской тюрьме.

Этот редкий случай комментирует профессор медицины Даниил Голубев:

— На фоне успехов медицины и охраны прав человека это звучит, конечно, невероятно. Но выхода нет. И, в общем, применительно к таким случаям, когда пациент явно не выполняет возложенных на него обязанностей по предотвращению распространения инфекции, у общества не остается никакого иного выхода, как изолировать его.

— А что это, собственно, за микроб, так напугавший американских медиков?

— Это возбудитель туберкулеза, палочка Коха, давным-давно известная, которая претерпела мутацию по причинам, которые мы, в общем-то, не можем точно определить. Но есть мнения, что это есть результат широкого использования антибиотика, в частности, стрептомицина, потому что эти микробы стали стрептомицино-резистентными – вот главный их биологический показатель. Но на самом деле, по-видимому, это все-таки эволюция в мире микробов, которую мы, во-первых, плохо знаем, во-вторых, никак ею не управляем. Факт остается фактом, после того, как в 50-е годы туберкулез стал абсолютно контролируемой инфекцией, благодаря открытиям, главным образом, Ваксмена, американского ученого российского происхождения, который открыл стрептомицин и получил за это Нобелевскую, так вот, с того времени произошли чрезвычайно пагубные изменения в популяции этих микроорганизмов. Они утратили чувствительность к антибиотикам, и в первую очередь к стрептомицину, и лечить их стало практически невозможно, во всяком случае, очень трудно. И они распространяются. Они, как бактериологическое оружие, опасны для окружающих.

— Каковы шансы этого человека? Он обречен?

— Нет, его лечат. Сказать, что эти формы абсолютно неизлечимы, было бы неправильно. Определенная управа находится в виде коктейля разнообразных препаратов. Так что его лечат.

— Если судить по чрезвычайным мерам изоляции, которым подвергли этого человека в Америке, то он был исключительно опасен для окружающих и в России?

— Безусловно, это несомненно так. И прежде всего это его близкие и родные. Он с ними обращался, используя маску? Это крайне тревожная ситуация. И особенно она тревожна для тех, кто является носителем вируса иммунодефицита, а в России таких очень и очень много. Потому что подорванная вирусом иммунодефицита человека иммунная система совершенно не справляется с дополнительной инфекцией, и смерть от туберкулеза здесь весьма и весьма частое явление.

источник

Классическая гомеопатия, прививки и гомеопрофилактика

#1 Сообщение Nosss » 24 июл 2014, 12:08

Вопрос к тем, кто живет в странах Европы, в Америке. Как там организована диагностика туберкулеза в садах, в школах? Насколько она обязательна? Просто ли отказаться? Какие диагностические методы используются?

Приведу информацию о заболеваемости в упоминаемых в теме странах. Это заболеваемость на 100 тыс. населения по данным http://knoema.ru за 2013 год.

Россия — 89
Беларусь — 70
Латвия — 53
Япония — 18
Израиль — 7,6
Греция — 5
США — 3,3

Интересное замечание по поводу статистики: «Врачи-фтизиатры хорошо знают, что к результатам сравнения эпидемиологических показателей следует относиться с осторожностью, т.к. существуют различные принципы регистрации туберкулёза. Во многих странах в расчёт берут только больных, выделяющих микобактерии В России традиционно учитывают все случаи активного туберкулёза.» А.А. Визель, М.Э. Гурылёва «Туберкулез», ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999 г.

#2 Сообщение Надежда Герман » 24 июл 2014, 21:09

#3 Сообщение Ольха » 24 июл 2014, 22:29

#4 Сообщение Е-З » 25 июл 2014, 03:03

Не знаю, насколько можно Японию, где мы живем, отнести к развитым странам, и кстати, на карте она нарисована неправильным цветом. Заболеваемость — 16,7 на 100 000 населения, в разы выше, чем в Штатах, Германии и Австралии.

Даже младшая сестра мужа переболела чуть ли не 10 лет назад и совершенно непонятно, где она заразилась, так как она вела совершенно среднестатистический образ жизни. Вот когда она болела — а это выяснилось после того, как она по поводу непроходящего, но почти сухого (кажется) кашля через несколько месяцев обратилась в больницу, — ее детей и мужа стали прививать и поить теми же самыми лекарствами, которыми ее лечили, но для профилактики. Ей самой нужно было два месяца провести в больнице в изоляции.
Слышала, что муж знакомой моей местной подруги лечился от туберкулеза — они тоже говорили про прививки и профилактику только для непосредственной семьи, с которой вместе проживают.
Но население в целом законопослушно и страшно боится болезней, поэтому отказывающихся от таких «профилактических» мер, наверное, нет, но и законов об обязательности, я думаю, тоже нет.

До школы про туберкулез и прививку у нас вообще никто не спрашивал.
В младшей школе — с 1 по 6-й класс — нас каждый год просят заполнить анкету, в которой спрашивают
1) ставили ли прививку
2) болел ли кто из родственников
3) не жили ли в последние полгода в течение больше двух (кажется) месяцев за границей (не уверена в сроках)
4) не тянется ли в течение двух недель непроходящий кашель
(и еще пару подобных вопросов)
Анкету проводят за две недели до осмотра терапевтом, который приходит в школу и очень ненавязчиво осматривает детей, но раздевает до пояса, прослушивает и спрашивает про кашель.
Ни о какой флюорографии для детей речи нет.
Вот тех, кого выявили при этом — с учетом ответов на анкету, отправляют в рекомендательном порядке на обследование в больницу.
После младшей — в средней — 3 года, — и старшей, — еще три года, опять ничего специально про туберкулез не слышно.
У мужа на работе — тоже никто не спрашивает. Но ежегодно делают флюорографию.

Медосмотр является обязательным не для конкретных людей, а для организаций, которые по закону обязаны «охранять» здоровье работников, и работники, кажется, как-то подавали в суд на предприятие, что их не осматривали, ну, и предприятия могут подвергаться каким-то штрафам, если не будут проводить такой осмотр. Но муж один раз так и не пошел на медосмотр, в принципе, его никто никак не стремился наказать.

Однако, возвращаясь к туберкулезу, вообще говоря, если нет клинических симптомов, то никто не трогает.

источник

Двадцать четвертого марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. В связи с войной, которую США вместе со своими союзниками ведут против глобального терроризма, тема туберкулеза получила новое звучание. Сегодня в серии, посвященной угрозе распространения этого заболевания, мы предлагаем вашему вниманию интервью с Александром Слуцким, заведующим лабораторией диагностики туберкулеза в штате Массачусетс.

Наш первый вопрос — о положении с этим заболеванием в нашей стране.

А.С. Вкратце — я могу сказать, что туберкулез в Америке находится под контролем.

А.Л. Александр говорит, что в Америке туберкулезом болеют в основном иммигранты. При оформлении бумаг для въезда в страну их тестируют на активный туберкулез. Но болезнь эта имеет длительный латентный период. Люди вполне могут въезжать страну, будучи инфицированными. Есть вероятность того, что рано или поздно болезнь проявится. Среди тех, кто родился в Америке, туберкулез встречается крайне редко. Основную опасность по ввозу туберкулеза в Америку представляют визитеры: они могут провезти любую форму болезни, потому что не проходят никакой проверки. Организовать такую проверку на местах дело, казалось бы, несложное. Для получения американской визы консульские службы за рубежом могли бы требовать справку от врача с заверенными данными тестирования. Но этот вопрос находится вне ведения Александра Слуцкого и его лаборатории.

Вопрос же, адресованный ему, звучит так: правда ли, что туберкулез ежегодно убивает в мире больше людей, чем любая другая инфекционная болезнь? Да, отвечает он и продолжает:

А.С. Ситуация неприятна тем, что туберкулез лечить дешево и несложно. если его лечить. А если его не лечить, то он приводит к смертельному исходу. Поэтому просто обидно, что столько людей умирает, хотя они могли бы быть вылечены препаратами стоимостью в пределах ста долларов.

А.Л. На сегодняшний день существует неизлечимая, лекарственно-устойчивая форма туберкулеза, которая, как правило, возникает при незавершенном, прерванном курсе лечения?

А.С. Да, но в том-то вся сложность. Это лучше не лечить, чем лечить неполностью, потому что туберкулез надо лечить четырьмя препаратами одновременно. Все они недорогие, но их должно быть четыре. Не два, не один, не три, а четыре, по определенной схеме. Лечение длительное, и если его прервать или лечить не четырьмя препаратами, то это приводит к тому, что часть туберкулезных бацилл выживает, и если вы недолечиваете, то вырабатываете у них устойчивость к антибиотикам. После этого лечение этого устойчивого микроорганизма гораздо дороже и сложнее.

А.Л. Существуют ли больные с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза в США?

А.С. Очень немного. И опять же, нет эпидемического характера распространения.

А.Л. Александр Слуцкий говорит, что, в основном, такие больные сосредоточены в штатах, которые принимают больше всего иммигрантов. Он отмечает, что были небольшие вспышки болезни и в американских тюрьмах. Впрочем, совершенно не такие, как в российских тюрьмах, где распространение лекарственно-устойчивого туберкулеза носит характер эпидемии, добавляет Александр. Он поясняет:

А.С. Здесь дело упирается в несколько моментов. Первый момент — наладить диагностику, потому что нельзя спонтанно лечить туберкулез при наличии уже в среде определенного процента больных с устойчивыми формами. Нужно диагностировать тех, у кого уже устойчивая форма, и отделить от тех, у кого форма чувствительная, то есть обычная, банальная. Тех, у кого банальная форма, можно лечить четырьмя примитивными препаратами и тем самым контролировать их. А тех больных, у которых устойчивая форма, необходимо отделить, поместить их в специальные условия и лечить дорогими препаратами. Если этого не делать, они будут распространять устойчивый туберкулез, который постепенно и довольно быстро вытеснит чувствительный. Просто все будут больны устойчивым туберкулезом.

А.Л. Александр, вот человек с устойчивой формой туберкулеза отсидел в российской тюрьме и потом приехал в Америку, на Брайтон. Что происходит дальше?

А.С. Очень хороший вопрос. К сожалению, эта ситуация довольно драматическая. Пока не заболеет кто-то из постоянных жителей Америки, это невозможно контролировать никаким образом. Когда же кто-то заболеет, тогда включаются механизмы так называемого туберкулезного контроля. Врачи производят расследование этих случаев, и не просто лечат, а докапываются до причины, до источника, который распространял туберкулез — устойчивый, чувствительный, неважно. Все случаи исследуются таким путем.

А.Л. То есть такого случая, к примеру, в русскоязычной общине Нью-Йорка и в других городах еще не было?

А.Л. Ну, а если бы они были — вам бы, по всей видимости, об этом стало известно?

источник