Чем лечить гепатит с при туберкулезе

Среди имеющихся на сегодняшний день заболеваний есть такие, которые представляют большую опасность для здоровья человека. Даже после излечения остается высокий риск рецидива или накладывается отпечаток на работу всего организма. Если две таких патологии развиваются одновременно, то нагрузка и вред увеличиваются вдвое. Опасно сочетание туберкулез и гепатит. Довольно часто эти два заболевания развиваются друг за другом, что осложняет терапию, усиливает выраженность симптоматики.

Пациенты с туберкулезом довольно часто обращаются к врачу по поводу появившихся новых симптомов, сигнализирующих о наличии проблем в работе печени. Туберкулезная интоксикация, продолжающаяся длительное время угнетает работу печени. К тому же сложная терапия не может пройти бесследно для этого органа, который несет на себе детоксикационную функцию.

Чаще всего у больных туберкулезом диагностируются гепатиты B, D, и C. Во времена использования не одноразовых шприцов в медицине в туберкулезных диспансерах часто наблюдались вспышки гепатитов, что сразу заносит туберкулезных больных в группу риска.

Среди причин развития туберкулеза при гепатитах можно назвать следующие:

• Многие пациенты являются носителями вирусов гепатита, но при этом не имеют симптомов заболевания.
• Продолжительная терапия в стационарах.
• Подавление иммунной системы на фоне самой патологии и сложного лечения.

Развитие вирусного гепатита существенно снижает успешность противотуберкулезной терапии, так как печень не в состоянии выполнять свои функции.

Печень в организме человека выполняет главную роль по очищению крови от токсических веществ. При развитии гепатита орган просто не в состоянии справиться со своей задачей. Поступающие отравляющие вещества, токсины и возбудители заболеваний могут свободно наносить вред организму.

К тому же происходит ослабление иммунной системы, что и позволяет микобактериям, возбудителям туберкулеза, прекрасно процветать в организме.

Гепатиты B, C и D – это гемоконтактные формы, которые чаще всего и встречаются среди больных туберкулезом. К группе риска можно отнести следующие категории населения:

• Пациенты, которым требуется переливание крови.
• Больные после гемодиализа или нуждающиеся в пересадке органов.
• Медицинские работники, контактирующие с больными пациентами.
• Наркоманы.
• Лица, находящиеся в местах лишения свободы.
• Любители разукрасить свое тело татуировками.
• Лица нетрадиционной сексуальной ориентации.

Гепатиты и туберкулез чаще всего диагностируются среди социально незащищенных слоев населения, не соблюдающих гигиенические нормы.

К факторам риска можно отнести:

• Использование в медицинских учреждениях не одноразовых инструментов.
• Пренебрежение мерами безопасности: работа с пациентами без халатов, медицинских перчаток, защитных очков во время операций.
• Несвоевременная утилизация окровавленных салфеток, ветоши в процедурных и операционных.

Надо учитывать, что, если гепатит передается через кровь, то палочка Коха может перемещаться и воздушно-капельным путем.

Туберкулез и гепатит C или любой другой – это всегда тесная взаимосвязь терапии одной патологии и второй, которые накладывают отпечаток друг на друга. При одновременном развитии данных заболеваний симптоматика усиливается. У пациентов могут наблюдаться следующие проявления:

1. Тошнота и рвота.
2. Потеря аппетита.
3. Привкус горечи в ротовой полости.
4. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.
5. Туберкулез сильнее проявляет свои симптомы:

• Поднимается температура тела.
• Наблюдаются нарушения в дыхании.
• Появляются боли в грудной клетке.

На фоне развития двух патологий наблюдается общая интоксикация организма:

• Сильные головные боли.
• Общая слабость.
• Повышенная утомляемость.
• Сонливость.
• Дрожание конечностей.

Особенности каждого заболевания необходимо учитывать при назначении соответствующей терапии.

Без правильно поставленного диагноза невозможно подобрать эффективное лечение. Для подтверждения гепатита необходимо:

• Сделать УЗИ печени, которое позволит обнаружить в органе опухоли, травмированные участки и абсцессы.
• С помощью ультразвукового обследования оценить состояние желчного пузыря и других внутренних органов.

Выявить туберкулез можно при помощи рентгенографии легких. Также может использоваться проба Манту или Диаскинтест, которая позволяет распознать палочку Коха в организме практически сразу после ее проникновения.

Для подтверждения диагноза проводится бактериологический анализ мокроты, выделяющийся у пациента при кашле.

При выявлении патологии в зависимости от разновидности гепатита подбирается соответствующая терапия. Врач обязательно должен также учитывать наличие у больного сопутствующих заболеваний в других системах органов.

Еще не до конца изучено сочетание терапии гепатита C и туберкулеза. По многочисленным данным исследований многих врачей можно отметить, что чаще всего практикуется такая схема терапии:

1. Терапия проводится с назначением следующих препаратов: «Изониазид», «Рифампин», «Этамбутол». Для снижения токсичности препаратов рекомендуемая дозировка вводится один раз в сутки.
2. Периодически проводятся функциональные тесты для диагностики работы печени.
3. Для подавления вирусной активности может быть назначен «Интерферон» в течение полугода в дозировке 3000000 МЕ три раза в неделю.

Было отмечено, если терапия туберкулеза при гепатите C обычными препаратами проводится краткосрочными режимами, то можно существенно снизить токсическое воздействие на печень.

Обязательно пациенту рекомендуется соблюдать диету.

При развитии гепатита B у пациентов, как правило, увеличивается продолжительность желтушного периода, а также повышается риск перехода патологии в хроническую форму.

Подмечено, что гепатит вирусной природы не влияет на эффективность лечения туберкулеза, но препараты для терапии оказывают токсическое воздействие на печень, чтобы это предотвратить назначают:

• Внутривенное введение «Глюкозы».
• Солевые растворы также вводят внутривенно.
• Капельница с «Физраствором».
• В виде инъекций витамины B1, B6, особенно, если проводится химиотерапия.
• Препараты с большим количеством витамина С.

Чтобы снизить токсическое влияние препаратов от туберкулеза на печень обязательно прописывают детоксикационную терапию, для этого используют «Атоксил», «Альбумин».

Иммунная система пациента сильно ослаблена, как во время гепатита, так и при туберкулезе. Для повышения эффективности лечения назначают иммуностимуляторы: «Вилозен», «Тималин».

Во время лечения питание должно быть основано на употреблении блюд на пару, каш, супов и большого количества жидкости.

Врач напомнит пациенту, что категорически запрещено употребление алкоголя и придется исключить острые, копченые, жареные блюда, пищу быстрого приготовления.

Терапия туберкулеза при данной форме гепатита практически не отличается от предыдущих. Можно только отметить, что полностью избавиться от гепатита во время противотуберкулезной терапии практически невозможно, учитывая токсическое влияние лекарственных средств на печень.

Так как затрагиваются при гепатите D и желчные протоки, то пациентам назначают препараты для выведения желчи. Важная составляющая лечения – правильное питание. Во время туберкулезной терапии организм теряет большое количество белка, а при гепатите его потребление должно быть ограничено, поэтому восполнение рекомендуется через молочные продукты, рыбу.

При сочетании этих двух патологий довольно сложно прогнозировать исход терапии. Препараты для излечения туберкулеза не будут подвергаться метаболизму из-за нарушений в функционировании печени.

Если сочетается туберкулез с невирусными заболеваниями печени, то велика тенденция к прогрессированию. При диагностике гепатита B осложняется желтушный период, который при других формах практически отсутствует. Клиническая картина ярко выражена, а эффективность терапии довольно низкая.

При развитии цирроза печени на фоне туберкулеза прогноз для пациента неблагоприятный.

Каждая из патологий представляет серьезную опасность для организма. Гепатит приводит к поражению важного органа, а туберкулез нарушает работу всех внутренних систем. Гарантировать успешность терапии при сочетании патологий не может ни один врач. Все зависит от многих внешних и внутренних факторов.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нарушения функции и структуры печени у больных туберкулёзом могут быть следствием влияния туберкулёзной интоксикации, гипоксемии, приёма противотуберкулёзных препаратов, сопутствующих заболеваний, туберкулёзного поражения гепатобилиарной системы.

Влияние туберкулёзной интоксикации сказывается на ферментативной, белок-синтетической, коагуляционной, выделительной функциях печени, вызывает снижение объёмного кровотока в органе и замедление скорости элиминации лекарственных веществ. Распространённые формы туберкулёза могут сопровождаться гепато- и спленомегалией. При общем амилоидозе, развивающемся на фоне туберкулёза, поражение печени отмечают в 70-85% случаев.

На клеточном уровне гипоксия ведёт к переключению работы дыхательной цепи на более короткий и энергетически выгодный путь окисления янтарной кислоты, ингибирования монооксидазной системы, что приводит к повреждению структуры эндоплазматического ретикулума и нарушению клеточного транспорта.

Установлена последовательность выпадения функций печени при гипоксии: синтез белков; образование пигментов; образование протромбина; синтез углеводов; экскреция; образование мочевины; образование фибриногена; эстерификация холестерина; ферментативная функция. В первую очередь страдает экскреторная функция; поглотительная нарушается лишь при дыхательной недостаточности III степени. Имеется и обратная зависимость: присоединение патологии печени к лёгочному заболеванию усугубляет нарушение вентиляции и газообмена, что обусловлено повреждением клеток ретикуло-эндотелиальной, сердечно-сосудистой систем, нарушением функции гепатоцитов.

Поражение печени — одна из основных причин развития лекарственной непереносимости при туберкулёзе из-за ведущей роли этого органа в системе детоксикации. Частота токсических лекарственных гепатитов составляет 4-16% осложнений медикаментозной терапии, она увеличивается с длительностью приёма препаратов. Лекарственный гепатит характеризуется диспептическим, болевым абдоминальным синдромом, гепатомегалией, иногда появляются иктеричность слизистых оболочек и склер, кожный зуд; продрома нехарактерна. Преобладают воспалительный и цитолитический синдромы при умеренно выраженном холестатическом. Лабораторно выявляют повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, холинэстераз, реже — билирубина. При применении противотуберкулёзных средств возможно развитие молниеносного гепатита, механизм развития — иммуноаллергический и токсический. Развившиеся нарушения функции печени сохраняются в течение 2-4 мес после исчезновения клинических проявлений. Отмечена связь переносимости лечения с возрастом пациента. У пожилых больных необходимо изменение режима лечения в связи с побочными явлениями, а в старческом возрасте — снижение доз препаратов. Данные о гепатотоксичности противотуберкулёзных препаратов достаточно противоречивы, поскольку это свойство связано не только с химическим строением препарата, но и с особенностями метаболических возможностей печени каждого больного, величиной печёночного кровотока, уровнем развития портокавальных анастомозов, степенью связывания препаратов белками плазмы и др.

Учащение случаев сочетанной патологии (туберкулёза и хронических неспецифических заболеваний лёгких, заболеваний ЖКТ, гепатобилиарной системы, сахарного диабета) приводит к учащению поражения печени. За последние десятилетия число случаев сочетания туберкулёза лёгких и заболеваний печени увеличилось в 23 раза и среди впервые выявленных больных туберкулёзом составило 16-22%, среда хроников — 38-42%. У фтизиопульмонологических пациентов самостоятельные заболевания печени диагностируют в 1% случаев, вторичные гепатиты составляют 10-15% всех осложнений медикаментозной терапии. Структура вторичных гепатитов: 36-54% — неспецифический реактивный гепатит. 16-28% — лекарственный. 3-8% — специфический туберкулёзный. 2% — алкогольный. Сочетание туберкулёза лёгких с заболеванием печени невирусной этиологии протекает неблагоприятно, с тенденцией к прогрессированию.

При сочетании вирусного гепатита В и туберкулёза тяжелее протекает желтушный период, чаще отмечают увеличение размеров печени и отклонения биохимических показателей, гемограммы, происходит замедление обезвреживания и инактивации гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК), учащается гепатотоксичность рифампицина и пиразинамида, в 3 раза чаще развивается затяжное течение гепатита. Среди больных туберкулёзом лёгких — носителей маркёров гепатита В в 85% случаев отпечены гепатотоксические реакции на туберкулостатики, заболевание характеризуется более острым началом, выраженной клинической картиной и низкой эффективностью лечения. Экскреторная функция печени у таких больных нарушена ещё до начала лечения и не нормализуется в процессе противотуберкулёзной терапии. Поражение гепатитом С наиболее характерно для больных хроническим лёгочным туберкулёзом. Положительную реакцию на антитела к гепатиту С относят к факторам риска развития гепатотоксических реакций при назначении противотуберкулёзных препаратов.

Среди лиц с циррозом печени повышен риск заболевания туберкулёзом, а больные острым туберкулёзом с циррозом печени имеют плохой прогноз.

При сочетании туберкулёза лёгких и алкоголизма вероятны плохая переносимость противотуберкулёзных препаратов (до 60%) и поражение печени (до 80%). Алкоголь нарушает липидный обмен, вызывая жировую инфильтрацию печени, снижает интенсивность метаболизма биологически активных веществ, угнетает белковый синтез в гепатоцитах и их способность к регенерации. Возможно прямое некробиотическое действие этанола на печень. Для таких больных характерны токсические, токсикоаллергические и не характерны аллергические реакции. При высоком распространении токсикомании и наркомании можно прогнозировать нарастание проблемы гепатотоксических реакций.

Заболеваемость туберкулёзом больных сахарным диабетом в 5 раз превышает заболеваемость населения. У больных с гипергликемией, гиперлипидемией и кето-ацидозом в сочетании с туберкулёзной интоксикацией в 100% случаев при пункционной биопсии обнаруживают патологию в виде белковой и жировой дистрофии, воспалительных и цирротических изменений. Это препятствует эффективной химиотерапии туберкулёза лёгких, являясь одной из причин частой непереносимости лечения. Сочетание туберкулёза лёгких и сахарного диабета диагностируют в 3 раза чаше у больных с распространёнными деструктивными изменениями в лёгких, чем при локальных формах туберкулёза без явлений диссеминации и деструкции.

Туберкулёз печени может быть единственным проявлением болезни или частью диссеминированного процесса. Морфологически выделяют три основные формы поражения печени: милиарный диссеминированный, крупноузелковый и опухолевидный туберкулёз печени. Основным путём поражения печени является гематогенный. При милиарном туберкулёзе печень почти всегда вовлекается в острое гранулёматозное воспаление, туберкулёз печени требует стандартной системной противотуберкулезной терапии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

источник

Туберкулез и гепатиты, как вирусные, так и токсические, сочетаются довольно часто. Второй тип патологии часто развивается на фоне тубинфекции, так как бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют продукты распада и провоцируют сильную интоксикацию печени. Негативно влияют на орган также сильнодействующие противотуберкулезные средства.

Учитывая эти негативные воздействия на печень, а также общую ослабленность организма, иммунитет не в состоянии бороться с инфекциями. В результате чего организм становится более восприимчив к любого рода патогенам, в том числе и гепатитам В, С и D.

Гепатиты В, С, Д имеют вирусную природу, поэтому туберкулез не может спровоцировать ни один из них. Если говорить о гепатитах, спровоцированных туберкулезом, то это может быть или токсический, или лекарственный гепатит. В условиях стационара заболеть вирусом гепатита больной может в результате сильнейшей интоксикации при лечении заболевания. Тяжелые медикаменты, которые используются в лечении, поражают клетки печени и могут спровоцировать развитие гепатита.

Но это не значит, что вирусные заболевание печени при туберкулезе невозможны, наоборот, такая ситуация встречается довольно часто.

Вирусы В, С и D возникают вследствие заражения ослабленного больного. Причинами могут быть:

• переливание крови;
• неоднократное использование шприцов;
• половые контакты с инфицированным;
• использование средств гигиены больного (бритвы, зубные щетки);

• косметические и медицинские манипуляции.

Применение противотуберкулезной химиотерапии может спровоцировать развитие молниеносного гепатита, который является иммуноаллергической реакцией организма на препараты.

Вирусным гепатитам присущи свои особенности в зависимости от типа:

При гепатите С снижается липидный обмен и метаболизм. Его еще называют «ласковым убийцей», так как заболевание у туберкулезников протекает бессимптомно и выявляется только методом диагностирования. За несколько лет гепатит С способен полностью разрушить печень.

При вирусе В проявляется длительная желтуха. Она гораздо продолжительней, чем у больных без туберкулеза.

Для вируса D характерен безжелтушный и субклинический продолжительный период.

У больных с гепатитами туберкулез протекает особенно остро. Патология поддается лечению очень тяжело. Причиной является поражение печени и развитие ее дисфункции. Врачи стараются уменьшать дозы препаратов, чтобы печень могла справляться с интоксикацией, и тем самым удлиняется период выздоровления.

Если гепатит прогрессирует в стадию цирроза печени, шансы излечиться от двух заболеваний значительно уменьшаются. Повышается риск летального исхода.

Вирусы В, С и D относят к гемоконтактным формам. Гепатиты и туберкулез чаще всего выявляются среди представителей социально уязвимых слоев населения. В группу риска входят:

• больные, требующие переливания крови;
• пациенты после гемодиализа;
• пациенты, нуждающиеся в пересадке органов;
• наркоманы;
• заключенные в тюрьмах;
• люди, любящие татуировки;
• гомосексуалисты.

Также факторами риска являются:

• некачественная дезинфекция медицинских инструментов;
• игнорирование мер безопасности: работа в медучреждениях без перчаток, халатов, масок;
• люди, которые ухаживают за больными с сочетанной инфекцией. В ходе исследований в мокроте пациентов был обнаружен вирус гепатита С.

Симптоматика коинфекции имеет свою специфику – возникают одновременно проявления обеих патологий, что существенно осложняет диагностику. У больного возникают такие симптомы, характерные для вирусной инфекции:

• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• привкус горечи во рту;
• желтуха.

Одновременно проявляются симптомы, характерные для туберкулеза:

• боли в грудной клетке;
• нарушение дыхания;
• повышение температуры.

Общие симптомы для обоих заболеваний следующие:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• сильные головные боли;
• сонливость;
• дрожание рук и ног.

В основном у больных туберкулезом патологии печени выявляют при обследовании биохимическими тестами (показатели билирубина, активность АСТ/АЛТ, ЩФ и ГТП). Также, чтобы выявить вирусное заболевание, необходимо провести такие исследования:

• УЗИ печени, которое позволяет выявить пораженные участки;
• ультразвуковое обследование других органов, которое позволяет оценить общее состояние организма пациента.

Для выявления туберкулеза следует провести следующие исследования:

• рентген легких – позволяет определить очаги поражения и состояние легких;
• пробу Манту – введение минимальной дозы туберкулина (вещество, которое состоит из фрагментов микобактерий) подкожно для определения наличия палочки Коха в организме;
• Диаскинтест – самый современный, быстрый и надежный способ. Подкожно вводят «белки», схожие на туберкулин, но отличительной особенностью от пробы Манту является то, что эти «белки» не реагируют на ранее проведенную вакцину БЦЖ и не дают ложноположительный результат;
• бактериологический анализ мокроты – при проведении анализа можно выделить палочки Коха, что 100% гарантирует наличие инфекции в организме.

Лечение туберкулеза при гепатите требует особенного внимания. Следует лечить одновременно оба заболевания. При этом необходимо учитывать наличие других патологий, которые имеются у пациента.

При вирусе В у больных долгое время держится желтуха. Опасность заболевания – быстрый его переход в хроническую форму, а также вирус устойчив к низким температурам и дезинфицирующим средствам. Вирусы тормозят выздоровление от туберкулеза. Поэтому особенность терапии заключается в том, чтобы разгрузить печень и уменьшить ее интоксикацию.

Обычно специалисты применяют следующие препараты:

• введение внутривенно солевых растворов и глюкозы;
• капельницы с физраствором;
• введение внутримышечно витаминов В1, В6;
• прием комбинированных препаратов (Фосфонциале, Гепатрин, Сирепар);
• ПТП – Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин и др.

После перенесенного заболевания у пациентов вырабатывается стойкий иммунитет.

При сочетании данного вируса и туберкулеза в начале лечения все силы направлены на подавление вирусной инфекции. Гепатит С тяжело поддается лечению, велика опасность перехода заболевания в хроническую стадию.

1. Для снижения интоксикации печени и восстановления гепатоцитов применяют гепатопротекторы (Гепатосан, Эссенциале Форте).
2. Для подавления вирусной активности назначают комбинацию Софосбувира+Даклатасвира. Препараты достаточно эффективны, позволяют излечиться в течение 6-12 месяцев. Однако следует отметить, что они имеют высокую стоимость и существуют сложности по приобретению (покупают препараты под заказ в интернете или лично при поездке за границу).

Обязательным моментом в терапии является диета, которая помогает разгрузить печень:

1. Запрещена жирная пища. Следует употреблять в пищу постные продукты (рекомендовано для обоих заболеваний).
2. При туберкулезе необходимо повышенное употребление белковых продуктов. При гепатите его потребление должно быть ограниченным. Поэтому налегать необходимо на рыбные блюда и молочные продукты.
3. Питание должно быть дробным, небольшими порциями. Интервал между приемами пищи должен составлять не менее четырех часов.
4. Жареное также запрещено. Разрешено употреблять вареные, тушеные, запеченные и приготовленные на пару продукты питания.
5. Курение и алкогольные напитки исключаются.

Данный тип считается одним из самых тяжелых. Инфекция – быстропрогрессирующая, нередко приводящая к смерти пациента. Сама по себе вирусная инфекция не встречается, она возникает только на фоне гепатита В. Лечение туберкулеза в данном случае схоже с терапией вируса В.

Но кроме этого, пациентам вводят противовирусные препараты – раньше назначались препараты, содержащие пегилированные интерфероны (Пегасис, Альгерон), на протяжении полугода для подавления вируса, сейчас они заменяются менее агрессивными препаратами прямого действия: Софосбувиром, Даклатасвиром и их дженериками. В некоторых тяжелых случаях к данным препаратам добавляют еще Рибавирин.

Особенностью является то, что лечение вирусной инфекции затягивается из-за токсического влияния на печень противотуберкулезных препаратов (Изониазида, Рифампицина и др.).

Поскольку при данном заболевании поражаются желчные протоки, в дополнение к другим методам терапии назначаются желчегонные и фосфолипидные препараты. Залогом излечения от туберкулеза является правильная диета, содержащая необходимое количество белка.

Нередко фтизиатры при составлении схемы лечения туберкулезным больным с вирусными гепатитами не проводят сразуполноценную терапию, предпочитая лечить патологии по очереди. Из-за высокой токсичности ПТП повышается риск развития серьезных осложнений. Происходит транзиторное повышение трансаминаз в печени. Это вызывает еще большую ее интоксикацию. Поэтому предпочтительно осуществлять противотуберкулезную терапию, как описано выше.

Дать положительный прогноз при коинфекции не сможет ни один специалист. Все зависит от ряда внешних и внутренних факторов. Препараты при туберкулезной терапии полностью не будут метаболизироваться больной печенью. При развитии лекарственного гепатита излечение маловероятно. Вирус В несложно выявить, благодаря продолжительному желтушному периоду, но вылечить его сложно, так как заболевание быстро приобретает хроническую форму.

Вирус D латентен, он поражает желчные протоки и незаметно прогрессирует. Выздоровление зависит от стадии заболевания, терапии и общего состояния больного.

Вирус С победить возможно, однако лечение не всем доступно из-за высокой стоимости препаратов.

Так как зачастую гепатиты обнаруживаются не своевременно, то возможен риск развития цирроза печени при туберкулезе. Прогноз при таком сочетании крайне неблагоприятен, в большинстве случаев наступает летальный исход.

Для предупреждения вирусных гепатитов и туберкулеза разработаны вакцины. Первые прививки делают новорожденным детям в течение 48 часов после рождения. Своевременная вакцинация защищает организм человека и уменьшает риск заражения. Вирусная инфекция и палочки Коха отличаются особой стойкостью, поэтому необходимо придерживаться строгих профилактических мер:

1. Вирусы передаются не только через кровь, но и через биологические жидкости. Поэтому при сексуальных контактах с новым партнером необходимо использовать надежные барьерные методы контрацепции.
2. Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Попадая в ослабленный организм, микобактерии провоцируют развитие патологии. Поэтому, необходимо укреплять организм и повышать защитные силы.
3. Использование личных предметов гигиены.
4. Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.

Группу риска составляют медработники тубдиспансерных учреждений. Поэтому необходимо обращаться с кровью больных пациентов, согласно установленным инструкциям по безопасности. Следует пользоваться элементарными методами защиты – надевать перчатки, маски, халаты.

Нельзя использовать нестерилизованные медицинские инструменты дважды. В обязательном порядке нужно пользоваться одноразовыми шприцами и инструментами. А при их отсутствии – кипятить инструменты многоразового использования их в автоклаве.

Сочетание туберкулеза и вирусных гепатитов – сложная комбинация для лечения. Поскольку прогноз обычно негативный, следует больше времени уделять методам защиты от таких серьезных заболеваний.

источник

Туберкулез и гепатит С – это когда при лечении одного заболевания, сказывается на другом. Гепатит С иногда называют «ласковым убийцей». Он приходит без выраженных симптомов, может разрушать печень несколько лет, а пациент даже не догадывается. Часто диагностируется при обследовании на вероятность других заболеваний. Положительную реакцию на антитела, относят к факторам риска развития токсических реакций в печени при назначении противотуберкулезных антибиотиков.

Функциональность печени при туберкулезе нарушается вследствие разных факторов.

Имеют значения и предшествующие причины:

1. Гепатит. Это поражение печени наиболее характерно для туберкулезных больных.
2. Алкоголизм. Негативно воздействует на орган: нарушается липидный обмен, снижается интенсивность метаболизма.
3. Наркомания. Могут наблюдаться гепатотоксические реакции.
4. Сахарный диабет.Обнаруживают патологию печени в виде жировой дистрофии или воспалительных изменений.

При подозрении на гепатит необходимо обследование пациента:

1. УЗИ печени. Выявление новообразований как доброкачественных, так и злокачественных, абсцессов, травм.
2. УЗИ брюшной полости. Оценивают состояние печени, желчного пузыря, почек, селезенки, поджелудочной железы. Определяют размеры органов, их состояние.
3. Рентген легких. Выявление туберкулеза, злокачественных опухолей, пневмоний.

Вирусный гепатит С наиболее часто поражает печень больных туберкулезом:

1. Большое количество носителей гепатита С в мире.
2. Длительное пребывание больных в стационарах.
3. Ослабленный иммунитет из-за самого заболевания и терапии антибактериальными препаратами.

Туберкулезная интоксикация угнетает ферментативную активность печени. Создается высокая медикаментозная нагрузка. Это может привести к жировой дистрофии органа.

Функции печени нарушаются:

Интоксикация всего организма влияет на работу отдельных органов. Печень является главной в системе детоксикации. Прием токсических медикаментозных препаратов составляет до 20% осложнений в ее работе. Длительная терапия увеличивает количество осложнений. Наступает гепатит.До сих пор ведутся споры о природе поражения печени при длительном приеме противотуберкулезных препаратов.

Для успешного лечения туберкулеза необходимо предупредить заболевание печени. Для корректировки ее работы при воздействии антибактериальных препаратов применяются гепатопротекторы. При включении в комплексную терапию они достоверно снижают поражение органа. Прием витаминов тоже способствует уменьшению интоксикации. Показаны желчегонные препараты.

Лечение туберкулеза проводится препаратами,обладающими ярко выраженным гепатотоксическим воздействием.Патогенез вирусного гепатита С полностью не изучен. Но то, что он поражает печень при туберкулезе, доказанный факт.

Диагностика ее состояния основывается на лабораторных исследованиях крови:

1. Общие анализы крови.
2. Анализ крови на биохимию.
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция)на HCV-РНК. При помощи этого метода определяют возбудителя, его активность и скорость размножения в организме.
4. Коагулограмму (анализ на свертываемость крови).

Если зараженный не заболел, а стал носителем, то биохимических изменений в анализах не наблюдается. Но анализ ПРЦ указывает на присутствие вируса в крови. Носители вируса гепатита С выявляются случайно, при проведении комплексных обследований. Как действует вирус на печень таких пациентов – не известно.

Микобактерия, возбудитель инфекционного туберкулеза, имеет широкое распространение. Ее выявляют при стандартном анализе на БАК-посев мокроты. Но бактерия растет медленно, для исследования необходимо 3 недели. Для более быстрого диагноза начали применять новый метод. Определяют наличие тел к микобактерии в крови пациента. Для этого вида анализа разработаны экспресс-тесты. Анализ можно считать предварительным ответом на вопрос о болезни. Можно назначать лечение. БАК посев дает окончательный ответ.

Хронический гепатит С бессимптомное заболевание. Он не проявляет себя клинически, долгое время поражает печень, вплоть до цирроза. Дегенеративные изменения настолько сильные, что печень не может выполнять функцию детоксикации. Ее ткани полностью перерождаются. Диагностировать болезнь можно только при помощи лабораторных исследований.

При острой форме могут наблюдаться:

• отсутствие аппетита;
• слабость;
• тошнота;
• тяжесть, дискомфорт в животе;
• моча темнеет;
• цвет кала становится светлым

Симптомы 1–4 ничего не значат, если у пациента туберкулез. Они идентичны.На симптомы 5–6 стоит обратить особое внимание. Именно они говорят, что в организме гепатит. В быту гепатит называют желтухой. Главный признак – пожелтевшие белки глаз. Но вирусные гепатиты на фоне туберкулеза протекают без признаков желтухи.

Интоксикация печени антибактериальными лекарствами для терапии туберкулеза и гепатопротекторами тоже могут вызывать такие колебания. Гепатопротекторы не являются препаратами лечения, так как не имеют противовирусных свойств. Они только поддерживают функции печени.

В плазме или крови инкубационный период вируса гепатита С составляет до 90 дней. Несмотря на то что донорская кровь проходит обязательную проверку, тесты иногда не срабатывают. А также им можно заразиться половым путем. Он передается в период беременности малышу. Использование наркоманами одной иглы увеличивает риск заражения. На сегодняшний день – это самый распространенный способ заражения (до 60% пациентов).

Туберкулез и гепатит С – инфекции довольно часто встречающиеся вместе. Правильно подобранное лечебное питание снизит нагрузку на печень и позволит пациенту не терять массу тела.

1. Нельзя есть жирную пищу. Необходимо выбирать продукты с низким содержанием жиров, рекомендация для обоих заболеваний.
2. При лечении туберкулеза теряется много белка. При гепатите потребление белка ограничено. Поэтому его лучше восполнять из продуктов животного происхождения. Молоко, творог, нежирное мясо и рыба.
3. Прием пищи должен быть небольшими порциями с интервалом, не превышающим 4 часа.
4. Еда должна вариться, париться, запекаться, но не жариться.
5. Курение и алкоголь полностью исключить.

Не занимайтесь самолечением. Осторожно воспринимайте «новинки медицины» предлагаемые знакомыми или соседями. Они могут не принести вреда, но и пользы тоже. А время неумолимо идет вперед. Все методики и назначения обсуждайте с лечащим врачом.

источник

Скажите, у меня лечение туберкулеза при гепатите С.
Начинают лечить, проходит максимум неделя и начинается кашель, рвота кислота, печеночные титры АЛТ и АСТ до 700 поднимаются.
Чистят печень сейчас, капают гептрал, ремаксол, глюкозу, пью карсил.
Лечение длится два месяца, из них три недели только лечение туберкулеза.
Скажите, какие принимать сопровождающие препараты для печени, чтобы проходить полноценное лечение туберкулеза без перерыва?
И насколько опасно делать перерывы по 10 дней.
Можно вообще вылечить туберкулез при гепатите С?

У соседки по палате та же история-отправили домой пока,она и поскакала радостная

Ириша, почему её домой отправили??

Снежана, Не плохо, .а карсил и эссенциале ?С печенью химию глотать тяжело очень

Lara, фосфоглив,и карсил пью сейчас снижаем титры плюс капельницы ,так мне снизят и дают противотуберкулезные препараты и у меня АЛТ и АСТ тут же взлетают ,врача спрашиваю какие будут сопровождающие препараты при лечении он сказал карсил и фосфоглив ,а для моей печени это незащита опят титры взлетят

Снежана, очередь на кт ждёт ,а дальше неизвестно ,что будут делать

Мне снижали дозы ПТП до минимума и пила совместно с Гептор ,только так и смогла пропить весь курс.

Юлия, скажите какие были препараты и сколько месяцев было лечение!

Снежана, У меня тоже был гепатит Ц, но я успел сбить Вирусную нагрузку до НЕОПРЕДЕЛЕНИЯ. УВО(устойчивый вирусологический ответ) Ну а потом через 2 месяца меня обрадовал Туберкулёз 🙁 Одно за другим блеать.

Снежана, лечилась первым рядом,три месяца ИФ и четыре месяца ФП..

Да вот также у нас одна девочка мучилась и жёлтая была хотя у нас в палате у троих был Гепати С у них тоже по печени скакали анализы но не так часто , да тяжело но деваться некуда, она кстати уже закончила лечение и радуется жизни. Так что не отчаивайтесь и у вас закончиться лечение и всё будет ок. И диету соблюдайте не ешьте то что по печени бьёт.

, Снежана. После снижения уровня трансаминаз химиотерапия продолжается под прикрытием мощных гепатопротектеров (Гептрала или Фосфоглива). Схема лечения подбирается индивидуально. Изымаются гепатотоксичные препаратов (рифампицин и пиразинамид). Возможно лечение сразу по 4 режиму химиотерапии.

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

источник

МЛУ, гепатит С и ВИЧ в одном флаконе, есть тут такие?
И что с этим делать?
Прошу откликнуться всех, кто может дать по этой теме хоть какую то информацию.

у меня в соседней палате был человек с гепатитом С и тубом, ему сказали гепатит лечится только после туба

Спасибо огромное! Жду ещё отклики!

Наталья, вы проходите антиретровирусную терапию?

Смотря,на какой стадии ВИЧ и какова форма туберкулеза.В принципе всё излечимо,если с уровнем СD4+ -клеток нормально.

Я слышал есть отдельные диспансеры где лечат туб и вич

Андрей, кто такую ложную инфу вам дал? Все лечатся в одном стационаре.

Сержио, где то я читал статью, по моему в Екатеринбурге

Сержио, в одном стационаре,но отделение тб+ вич

Катюша, не знаю ?‍♂️ но у нас такого разделения нету..

Что делать? лечить конечно. не переживайте, с ВИЧ туберкулез излечим и иногда даже быстрее чем у обычных людей. Гепатиты и темболее. Пейте таблетки и не забывайте про ВААРТ. Без терапии не вылезти.

Лечить, если состояние удовлетворительное, все болезни сразу. Инфекционист назначит антиретровирусную терапию, фтизиатр — противотуберкулезную. Если состояние тяжёлое, то сначала только одну терапию, а при улучшении — постепенно добавят и вторую.

С таким «флаконом» полно,и если есть желание жить,то вылечить можно.

Татьяна, не лечат к сожелению всё сразу,лечат тб и пьёт арт и только потом после излечения Тб,начинают лечить Гепатит,так как больше двух терапий не назначают одновременно,во время лечения Тб,для печение назначают поддерживающие препараты.

Спасибо всем! Кто знает есть Надежда на излечение? И есть ли вылечившиеся?

Наталья, главное не падать духом и не отчаиваться !! Найдёте силы для борьбы, а значит излечитесь

Наталья, говорят есть,если я вылечусь,я в напишу?

Наталья, знаю одну девушку у нее то же самое как у вас но плюс плеврит было
Закончила говарит лечение в августе хожу все хорошо говарит

Наталья, вылечившихся много, многие заводят семьи, рожают и воспитывают детей, продолжая приём антиретровирусной терапии. После наблюдения в 3 группе учёта (клиническое излечение туберкулёза) снимаем их с учёта совсем.

Некоторые вич+туб шли быстрее на поправку чем просто туб, писалось в этой группе))) все будет тип топ.

Если тут есть такие и есть желание пообщаться, пишите в личку

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

источник

Туберкулез и гепатит – такое сочетание с каждым годом регистрируется все чаще. По данным Всемирной организации здравоохранения около трети населения всего земного шара инфицировано туберкулезной палочкой, а у 100 млн человек отмечается сочетание туберкулеза и вирусных гепатитов. Огромное количество таких пациентов является ВИЧ-положительными, то есть инфицированными вирусом иммунодефицита человека.

В специальной литературе сведения о клиническом течении этих инфекционных процессов противоречивы, но все авторы отмечают сложности терапии таких пациентов и высокий процент развития побочных эффектов.

Сочетание туберкулеза и вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи (В, С и D) отмечается в определенных социальных группах. К ним относятся такие категории лиц:

• без определенного места жительства;
• пребывающие в местах лишения свободы;
• инъекционные наркоманы;
• страдающие врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

У таких пациентов отмечается снижение иммунологической реактивности, истощение многих метаболических процессов, что оказывает непосредственное влияние на клиническое течение болезни. Нередко инфицирование парентеральными вирусными гепатитами происходит в процессе лечения во фтизиатрических клиниках, при этом пациент не подозревает о заражении.

Туберкулез легких развивается у пациентов всех возрастных групп, в том числе и у пожилых лиц и у детей первого года жизни. Все чаще регистрируются другие (внелегочные) формы туберкулезной инфекции – поражение пищеварительного канала, вещества головного мозга и его оболочек, лимфатических узлов. Внелегочные формы туберкулеза сложно диагностируются, поэтому нередко лечение назначается поздно.

Микобактерия туберкулеза (палочка Коха) широко распространена в природе. Она устойчива к воздействию факторов окружающей среды, уничтожается только после длительного воздействия определенных дезинфектантов.

Бесконтрольный прием антибиотиков, которыми лечат любые инфекционные процессы, приводит к росту мультирезистентных форм туберкулезной инфекции. Именно этот вариант туберкулезного процесса – самый тяжелый, так как традиционные противотуберкулезные препараты неэффективны, а альтернативных вариантов лечения нет.

Вакцинация живой вакциной БЦЖ малоэффективна, что подтверждается высоким процентом инфицирования населения и большим количеством сочетанных форм инфекции.

Возбудители парентеральных вирусных гепатитов также широко распространены в природе. Они длительно сохраняются в крови, а также ее препаратах. Для развития инфекционного процесса необходимо небольшое количество вируса, что обуславливает легкость передачи вируса гепатита от больного человека здоровому. Еще одна особенность парентеральных вирусных гепатитов – склонность к хронизации и бессимптомному течению.

Разработаны средства специфической профилактики только против гепатита б, они внедрены в широкую практику только на протяжении 10-15 лет, поэтому значительная часть взрослого населения лишена иммунитета против этой инфекции.

Сочетание туберкулеза и вирусных парентеральных гепатитов связано с низким уровнем материального достатка, плохими санитарно-гигиеническими условиями быта и труда, неполноценным питанием, употреблением инъекционных наркотических средств и алкогольных напитков, а также недостаточным вниманием к собственному здоровью. Нередко такая сочетанная инфекция выявляется случайно при проведении медицинского осмотра. Такие пациенты живут среди других людей, подвергая риску их жизнь и здоровье.

Клиническая симптоматика вирусных гепатитов и туберкулезного процесса известна давно. Среди критериев диагноза парентеральных вирусных гепатитов наиболее значимы:

• ухудшение аппетита, эпизоды тошноты и повторной рвоты;
• желтизна склер и кожных покровов;
• потемнение мочи и осветление кала;
• кожный зуд различной степени интенсивности;
• контакт с кровью на протяжении полугода до начала клинической симптоматики (переливание крови, оперативное вмешательство, употребление инъекционных наркотиков, незащищенный половой акт с инфицированным партнером).

Клиническая симптоматика туберкулезной инфекции во многом связана с локализацией патологического процесса. Наиболее часто регистрируется туберкулез легких, для которого типичны такие признаки:

• слабость и утомляемость, не связанные с повышенной физической нагрузкой;
• потливость, преимущественно в ночные часы;
• кашель различной интенсивности;
• повышение температуры тела чаще в пределах 37-37,5°С.

Сочетание туберкулеза и парентеральных вирусных гепатитов, а также СПИДа может проявляться по-разному. Сведения в специальной медицинской литературе противоречивы.

С одной стороны, возможно взаимное отягощение патологических процессов. И туберкулезная инфекция, и парентеральные вирусные гепатиты протекают бурно и тяжело, с высоким процентом осложнений и летальных исходов. Традиционные средства терапии не всегда эффективны.

С другой стороны, длительно существующая инфекционная болезнь, в частности, туберкулезная инфекция, приводит к истощению защитных сил и развитию анергии. То есть организм пациента (иммунная система) не в состоянии отреагировать на проникновение еще одного или нескольких патогенов. В такой ситуации течение туберкулеза и парентеральных вирусных гепатитов стертое, клиническая симптоматика скудная, диагноз основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Диагноз сочетанной туберкулезной инфекции и парентеральных вирусных гепатитов обосновывается так же, как и при моноинфекции. Диагностический поиск начинается с опроса и объективного осмотра пациента. Ориентировочный план лабораторного и инструментального обследования пациента при подозрении на туберкулез и парентеральные вирусные гепатиты удобно представить в виде таблицы.

Необходимость проведения того или иного исследования оценивает лечащий врач. Он же оценивает результаты в комплексе с другими критериями диагноза.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, пациент с подтвержденной туберкулезной инфекцией получает комбинацию 4, 6 или 8 противотуберкулезных антибиотиков на протяжении 6 месяцев на фоне комплексной патогенетической терапии. После завершения курса лечения рекомендуется санаторно-курортное лечение. В целом длительность курса лечения составляет 10-12 месяцев.

Проведение полноценной противовирусной терапии парентеральных гепатитов и противотуберкулезного лечения одновременно невозможно. Это обусловлено тем выраженной лекарственным взаимодействием, а также высоким риском развития побочных эффектов.

Для лечения гепатита С эффективна комбинация 2 или 3 препаратов с прямым противовирусным эффектом, например, софосбувир + даклатасвир + рибавирин. Однако, сочетание этой комбинации с противотуберкулезными препаратами (рифампицином) приводит к снижению противовирусной активности. Международные протоколы не рекомендуют сочетанное применение этих лекарственных средств. Приоритет противовирусной или противотуберкулезной терапии устанавливается в индивидуальном порядке.

Для лечения гепатита В также рекомендуется «безинтерфероновая» схема, включающая только лекарственные средства с прямым противовирусным эффектом. Это может быть телбивудин, тенофовир, энтекавир. Сочетанное применение противовирусных лекарств и противотуберкулезных средств может негативно сказаться на функции почек (нефротоксичность). Поэтому, одновременное применение этих групп лекарственных средств нежелательно, приоритет лечения устанавливается в индивидуальном порядке.

Терапия гепатита D представляет значительные сложности, так как на сегодняшний день не разработаны эффективные средства для устранения именно этого дефектного вируса. Пациенты получают такое же лечение, как и при вирусном гепатите В.

Прогноз в случае сочетанной инфекции (туберкулез и парентеральные гепатиты) при отсутствии противомикробной терапии неблагоприятный. Вероятность летального исхода в течение ближайших месяцев увеличивается, если пациент поздно обратился к врачу или не выполняет его назначения.

Продолжительность жизни у пациентов, получающих специфическую терапию, значительно повышается. Нередки случаи полного выздоровления при завершении полного курса противовирусной и противотуберкулезной терапии.

Профилактика развития туберкулеза при гепатите заключается в соблюдении врачебных рекомендаций и тщательном соблюдении графика приема всех лекарственных препаратов. Дополнительная прививка БЦЖ пациенту любого возраста нецелесообразна и неэффективна.

Инвалидность вследствие перенесенного (или продолжающегося инфекционного процесса), вызванного туберкулезом или парентеральным вирусным гепатитом устанавливается комиссией ВТЭК по результатам комплексного обследования. Пациенту может быть присвоена 2 или 3 группа инвалидности.

Лекарственный гепатит – это одна из самых серьезных и неразрешимых проблем в случае сочетанной инфекции (туберкулеза и парентеральных вирусных гепатитов). Применение противотуберкулезных препаратов, особенно в течение нескольких месяцев, вызывает токсическое повреждение печени.

Клиническая картина токсического гепатита сходна с таковой при вирусном повреждении печени, усиливается интенсивность всей клинической симптоматики. Одним из главных критериев диагноза является повышение активности АлАт и АсАт (внутриклеточных печеночных ферментов).

Полное устранение токсичного эффекта невозможно, некоторое его уменьшение возможно с помощью гепатопротекторов.

Календарь иммунизации многих стран мира, в том числе и РФ, предполагает обязательное проведение специфической профилактики гепатита В и туберкулеза.

Всем новорожденным в первый же день жизни вводится 1 доза вакцины против гепатита В. В дальнейшем проводится ревакцинация в возрасте 1 и 6 месяцев. На 3-5 день жизни новорожденный получает 1 дозу вакцины БЦЖ, в 6-7 лет показана однократная ревакцинация.

Сочетание туберкулеза и парентеральных гепатитов – угрожающая жизни пациента комбинация. Одновременная терапия противовирусными и противотуберкулезными препаратами практически невозможна вследствие высокого риска побочных эффектов и лекарственного взаимодействия.

Правильный приоритет в проведении лечения увеличивает продолжительность жизни пациента и способствует полному выздоровлению. Чем раньше будет выявлена такая комбинация, тем больше шансов на благоприятный исход болезни. Все пациенты с туберкулезом являются особой группой риска по развитию парентеральных вирусных гепатитов.

источник