Чем лечить туберкулез легких лекарства

Туберкулез – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Только в нашей стране носителем инфекции является каждый седьмой. Современным людям интересно, как проводится лечение туберкулеза легких, в чем заключается суть основных врачебных методик, какие народные и фармацевтические средства используются при противотуберкулезной терапии. Важно знать, какие существуют меры профилактики.

Виды этого заболевания легких классифицируются по степени опасности больного для окружающих на:

открытый (болезнь заразна);
закрытый (безопасная для других форма заболевания).

По витку развития (первый контакт с микробами или активизация имеющейся инфекции) болезнь протекает в первичной либо вторичной форме. По степени распространенности различают следующие формы туберкулеза:

Диссеминированный.
Милиарный.
Очаговый туберкулез.
Инфильтративный.
Казеозная пневмония.
Туберкулема легких.
Кавернозный.
Фиброзно-кавернозный.
Цирротический.
Туберкулезный плеврит.

Явных внешних проявлений у этого инфекционного заболевания нет. Симптомы туберкулеза на ранней стадии очень сложно распознать, потому как он протекает под видом ОРЗ, частых простуд на фоне общей усталости. Заболевший теряет аппетит, начинает худеть, страдает повышенной потливостью. Эти симптомы характерны и для многих других заболеваний, поэтому туберкулез на ранних этапах возможно диагностировать только лабораторно (реакция Манту, рентгенография). На следующих стадиях у больного появляются явные признаки туберкулеза: боли в груди, кашель, кровохарканье.

Людей, заразившихся туберкулезом, госпитализируют и в условиях стационара проводят диагностические и лечебные процедуры. Когда первая стадия курса медикаментозного лечения туберкулеза заканчивается, больного выписывают, и борьба с заболеванием продолжается в домашней обстановке. Продолжается прием антибиотиков, назначается диета, используются вспомогательные народные средства.

Туберкулезом люди болели еще до открытия антибиотиков, поэтому для лечения этого заболевания придумывались и использовались различные снадобья, сочетающие иммуноповышающее действие и способность блокировать (запечатывать, консервировать) попавшую в организм инфекцию. Болезнь лечили целебными травами, жиром животных, медом, прополисом, молоком и прочими «дарами природы». Среди известных эффективных средств народной медицины против туберкулеза следует выделить:

Лечение медведкой. В основе метода – уникальная способность лейкоцитов этого насекомого «укутывать» и блокировать попавшую в легкие палочку Коха. Этим свойством обладает особый фермент фераза, растворяющий восковую оболочку бактерий. При лечении туберкулеза легких используют порошок из сушеных медведок, который принимают дважды по три дня с промежутком в две недели. Через 3 месяца курс повторяют.
Лечение восковой молью. Препарат из личинок этого насекомого обладает аналогичным действием порошка медведки – тот же фермент растворяет восковую оболочку палочки. Рецепт был разработан И. И. Мечниковым и сейчас успешно используется. Для лечения туберкулеза легких принимают спиртовой экстракт вытяжки личинок: дважды в день по 20 капель. Детям назначают препарат из расчета капель по возрасту – их количество равно числу лет ребенка.

В основе лечения туберкулеза легких прочими народными средствами лежит их иммуноповышающее свойство. Принимая такие снадобья, человек активизирует собственные защитные силы, в результате организм становится способным самостоятельно обезвреживать (консервировать) попавшие в организм бактерии. К таким средствам относятся:

медвежье сало с топленым молоком;
отвар овса с отрубями;
смесь топленого сала свиньи, барана, быка и медведя;
барсучий жир с медом и грецким орехом и пр.

Любые антибиотики следует принимать лишь по назначению врача, особенно, когда это касается туберкулеза. Дело в том, что фтизиатр разрабатывает курс лечения, исходя из формы, стадии заболевания, возраста больного, имеющихся противопоказаний и возможных осложнений. Задача пациента состоит в точном следовании назначению врача: соблюдении дозировки лекарства, длительности и частоты приема.

Принципы лечения туберкулеза сводятся к трем основным задачам:

обезвредить попавшую в организм инфекцию;
ликвидировать последствия разрушительного для легких действия бактерий;
восстановить иммунную систему.

Для осуществления поставленных задач в медицине используется химиотерапия (лечение антибиотиками, гормональными, противотуберкулезными препаратами), санаторно-гигиенический режим (соблюдение диеты, климатолечение), хирургическое вмешательство (удаление поврежденных частей легкого или целого органа, пневмоперитонеум, пневмоторакс).

Фармакотерапия проходит в два этапа. На начальном назначается интенсивное лечение для подавления бактерий с высоким метаболизмом, на заключительном – блокировка оставшихся микроорганизмов низкой метаболической активности. В число используемых противотуберкулезных препаратов основной группы входят:

При устойчивости бактерий к лекарствам основной группы назначают резервные препараты:

При тяжелых формах болезни, нарушении дыхательной функции, образовании туберкулем, цирротических и поликавернозных поражений, одиночных каверн назначают оперативное лечение туберкулеза легких:

Искусственный пневмоторакс. Сдавливание легких газом для уменьшения полости распада, рассеивания бактерий, снижения всасывания токсинов.
Резекция легкого – иссечение очагов активной инфекции, удаление части или всего органа замещенного соединительной тканью.
Искусственный пневмоперитонеум. Операция назначается с целью временной коррекции объема легкого после его резекции.

Данный вид показан при очаговой, инфильтративной, диссеминированной форме туберкулеза на стадии рубцевания тканей легкого, рассасывания и уплотнения изменений в нем, после хирургических операций. Санаторно-курортное лечение включает:

фармакотерапию;
диетическое питание;
благотворное воздействие климата;
физиотерапию;
лечебную физкультуру.

Можно ли вылечить эту болезнь полностью? Еще несколько лет назад врачи с уверенностью заявляли, что она стала полностью излечима. Сейчас мнение фтизиатров не столь оптимистично, потому что вакцинация и современные методы лечения так и не победили эту инфекцию. Основная причина – устойчивость бактерий к антибиотикам, их мутация. Многие пациенты не соблюдают сроки лечения туберкулеза, отказываются от приема антибиотиков, долго не придерживаются предписанной диеты, поэтому заболевание прогрессирует.

Современные доктора считают, что болезнь излечима полностью лишь при определенных условиях:

диагностика туберкулеза на ранней стадии;
соблюдение сроков и схемы фармакотерапии (сколько лечится заболевание, зависит от его формы, стадии, возраста и общего состояния пациента);
обязательная непрерывность противотуберкулезного курса;
соблюдение санаторно-гигиенического режима.

Миф о социальной природе туберкулеза полностью развеян. Заразиться им в состоянии абсолютно каждый человек. Чтобы как-то изменить ситуацию, улучшить статистику, государство проводит следующие обязательные профилактические мероприятия:

у детей: вакцинация БЦЖ, диагностика реакцией Манту;
у взрослых: при приеме на работу в животноводческие хозяйства анализ мокроты на туберкулез, флюорография при медицинских осмотрах.

Государственная поддержка противоэпидемических мероприятий включает:

выделение изолированной жилплощади больным открытой формой,
бесплатный анализ крови при туберкулезе (проводит любая туберкулезная больница);
выделение лекарственных средств;
инвалидность при туберкулезе легких.

Хотите больше узнать туберкулезе? Посмотрите документальный фильм, в котором рассказывается об истории этой инфекции, ее месте и роли в современном мире. Вы узнаете, сколько длится инкубационный период туберкулеза, как он диагностируется, какие методы лечения используются. Авторы видео объясняют, насколько опасны больные туберкулезом для окружающих, в чем особенности форм заболевания, как современное общество пытается справиться с этим распространенным недугом.

Марина, 46 лет Мой ребенок заболел перед первым классом. Лежали в больнице, лечились пиразинамидом, находились на домашнем обучении первый год. Еще три года состояли на учете у фтизиатра. Сейчас моей красавице 25 лет. О болезни даже не вспоминаем.

Николай, 56 лет Болел туберкулезом в детстве. Когда бабушка узнала о моей болезни, быстро забрала меня к себе в деревню. Не знаю, что она мне давала, но это был противный сухой порошок. Еще меня полили теплым козьим молоком и давали медвежье сало. Я понимаю, что без таблеток дело не обошлось, но считаю, что основная заслуга – бабушки и ее народных средств.

Валентина, 37 лет Работаю в тубдиспансере. Хочу сказать, что люди у нас очень безответственные. Если не выделяют денег на лекарства, они попросту их не покупают, еще и жалобы пишут. Но главное – прерывают курс лечения. Люди, будьте ответственнее! Это ведь ваше здоровье!

источник

Туберкулез – опасное и заразное заболевание, которое крайне тяжело поддается лечению в запущенных формах. Чем раньше выявлен недуг – тем благоприятнее прогноз. При правильном выборе противотуберкулезного препарата, активном взаимодействии пациента и врача можно добиться полного выздоровления за несколько месяцев. В обратном случае процесс может затянуться на годы, так и не дав положительного результата.

Подбор медикаментозной схемы для лечения туберкулеза начинается после постановки точного диагноза и основывается на многих факторах.

Здоровым людям, контактировавшим с больным открытой формой, будет предложена профилактическая терапия, от которой можно отказаться.

Если заболевание было диагностировано впервые, его начинают лечить веществами 1 ряда, включающими синтетические антибактериальные препараты и средства природного происхождения. Они:

обладают наибольшей активностью против палочки Коха;
оказывают на организм минимальное токсическое действие;
рассчитаны на длительное применение.

По утверждению врачей и пациентов наиболее действенными в лечении считаются:

Их принято назначать в качестве основных медикаментов, причем для повышения эффективности применяют 2-3 одновременно. Это позволяет уменьшить вероятность привыкания.

Появление различных побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов встречается довольно часто.

Если прием лекарства из первой группы невозможен, прибегают к дополнительным. Их относят ко второму ряду. Вещества отличаются более высокой токсичностью и меньшим воздействием на возбудителя. Длительное применение, которое просто необходимо при лечении туберкулеза (в среднем от 10 месяцев), может крайне негативно сказываться на здоровье печени и всего организма в целом. Такие лекарства назначают,в случаях, когда это действительно необходимо.

При длительном использовании противотуберкулезного препарата 1 ряда микобактерии приобретают устойчивость к веществам, они больше не работают в полную силу, поэтому упомянутые средства заменяют другими.

К лекарствам второго ряда относятся:

Иногда к противотуберкулезным препаратам второго ряда приходится прибегать, если больной был заражен микобактериями, которые уже устойчивы к основному лечению, или наблюдались аллергические реакции на него.

В зависимости от показаний эти медикаменты могут применяться в совокупности с основными средствами или отдельно от них.

Когда применение обеих групп невозможно по показаниям, больным назначают вещества, которые обладают выраженной токсичностью и оказывают на микобактерию меньшее воздействие, чем популярные изониазид и рифампицин.

Прогресс не стоит на месте. Ученые регулярно проводят исследования, создавая новые противотуберкулезные препараты.

В список последних достижений включены:

«Перхлозон». Появился в тубдиспансерах с начала 2013 года. По сравнению с другими средствами, подавляющими активность микобактерий, имеет минимальную токсичность и высокий уровень эффективности. Точный механизм воздействия пока неизвестен. Применение в детском возрасте, при беременности и лактации входит в список противопоказаний. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность — тоже. Его стоимость начинается с 20 000 руб. в аптеках Москвы.
«Сиртуро». В качестве активного вещества выступает бедаквилин из группы диарилхинолинов. Препарат входит в список противотуберкулезных лекарств нового поколения. Создан в 2014 году, и с того момента неплохо зарекомендовал себя в составе комплексной терапии заболевания. Положительная динамика наблюдалась уже после третьего месяца применения. Стоит дорого, цена за упаковку в разных аптеках составляет от 2000 до 4000 евро.
«Микобутин». Синтетический антибиотик, который уничтожает любые формы туберкулеза, в т. ч. неактивные и резистентные. Информации по поводу безопасности применения во время беременности, лактации и у детей нет, потому что изучение вещества продолжается. Стоит около 25 000 за упаковку из 30 шт. В день назначают по 1 таблетке.

Отзывов о новых лекарствах немного, большинство больных не рискуют их приобретать, потому что они находятся в стадии разработки и стоят очень дорого. Те, кто все же рискнул, утверждают, что болезнь удалось победить за 2-3 месяца, тогда как стандартные медикаменты 1 ряда в большинстве случаев начинают действовать не ранее, чем через 6 месяцев.

Хорошо себя зарекомендовали комбинированные противотуберкулезные препараты, включающие 2-4 вещества из первого ряда. Это:

Приведенная выше классификация наиболее популярна, однако в Международном союзе по борьбе с туберкулёзом в 1-ю группу входят только средства на основе изониазида и рифампицина.

Ко второй группе они относят:

Их считают средне-эффективными.

А в третьей группе вещества обладают низкой эффективностью, это:

Исходя таких разных классификаций, можно сделать вывод, что принципы лечения туберкулеза значительно различаются. В России взят за основу первый вариант.

Данное лекарственное средство оказывает выраженное действие на многие грамположительные микроорганизмы. Активен в отношении большинства микобактерий, в том числе атипичных.

При использовании в качестве монопрепарата быстро вызывает привыкание, и его терапевтический эффект снижается, поэтому для лечения туберкулеза его комбинируют с другими веществами первого или второго ряда, иногда применяют сочетание с резервными средствами.

Показания к применению «Рифампицина» – все формы туберкулеза, включая поражение микобактерией головного мозга.

тяжелых поражениях печени, почек;
всех типах гепатита;
различных видах желтухи;
беременности в 1 триместре.

С осторожностью прием возможен:

беременным во 2 и 3 триместрах;
маленьким детям;
больным алкоголизмом;
ВИЧ-инфицированным, получающим протеазы.

Лекарство может оказывать множество побочных эффектов, среди которых наблюдаются нарушения со стороны:

Органов ЖКТ (тошнота, рвота, изжога, запоры, поносы, колиты, поражение поджелудочной железы).
Эндокринной системы (дисменорея).
ЦНС (головная боль, потеря равновесия, головокружение, нарушение координации движений).
Сердца и сосудов (снижение кровяного давления, воспаление венозных стенок).
Почек (некроз почечных канальцев, нефрит, нарушение функционирования органа различной степени тяжести).
Кровеносной системы (тромбоцитопения, повышение эозинофилов, лейкопения, анемия).
Печени (гепатиты, повышение уровня билирубина и трансаминаз).

У некоторых пациентов наблюдается индивидуальная непереносимость, что может выражаться в наличии:

кожных высыпаний;
отека Квинке;
нарушении функции дыхания.

В таком случае «Рифампицин» следует заменить.

Во время терапии больные могут отмечать окрашивание всех биологических жидкостей в красноватый оттенок. Врачи уверяют, что ничего страшного в этом нет. Это не кровь, а лишь побочное действие средства, которое активно проникает в слюну, мочу, мокроту.

Нежелателен одновременный прием с:

глюкокортикоидами – понижается их эффективность;
изониазидом – возрастает токсичное воздействие на печень;
оральными контрацептивами – повышает возможность развития нежелательной беременности (что в период лечения туберкулеза недопустимо);
непрямыми коагулянтами – наблюдается ухудшение терапевтического эффекта последних;
пиразинамидом – влияет на концентрацию рифампицина в сыворотке.

Отзывы о медикаменте довольно разные. Одни пациенты отмечают выраженный эффект и быстрое выздоровление, другие сообщают о многочисленных побочных эффектах, преимущественно со стороны печени. Многие заметили, что во время приема сильно пострадала иммунная система, появились проблемы с разрастанием грибковой флоры.

Врачи относят антибиотик широкого спектра к довольно эффективным и утверждают, что ухудшение самочувствия может наблюдаться как на фоне приема рифампицина, так и дополнительных веществ. Чаще всего побочные эффекты наблюдаются у лиц, пропускающих приемы капсул.

Показания к применению рифампицина включают возможность его использования в качестве профилактического средства.

Входит в группу гидразидов. Оказывает бактериостатическое действие на все формы туберкулеза в активной стадии и бактерицидное на палочку в состоянии покоя.

Может быть назначен в качестве профилактического средства детям, у которых проба Манту более 5 мм в диаметре, или лицам, контактировавшим с больным открытой формой болезни.

Терапия исключительно «Изониазидом» вызывает быстрое привыкание, поэтому не рекомендуется его использование в качестве монопрепарата.

В официальной инструкции по применению «Изониазида» указано, что его запрещено использовать при:

некоторых расстройствах ЦНС, таких как полиомиелит, эпилепсия, острые психозы;
острой почечной и печеночной недостаточности;
наличии холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Для лечения пациентов в раннем детском возрасте, беременных и кормящих женщин средство применяют с осторожностью. Вещество способно проникать во все биологические жидкости и вызывать задержку в развитии, неврологические и другие расстройства.

При сочетании с «Рифампицином» токсичность обоих веществ повышается.

При одновременном приеме со «Стрептомицином» замедляется выведение через почки, поэтому при необходимости использования таких комбинаций требуется принимать их с максимально возможным интервалом.

Дозировка подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:

формы туберкулеза;
наличия резистентности;
общего состояния пациента;
возраста, пола, веса и прочего.

При длительном применении может возникнуть ряд побочных эффектов:

желтуха;
тошнота и рвота;
потеря аппетита;
чувство эйфории;
гипергликемия;
невроз;
психоз;
дисменорея;
гинекомастия;
головная боль;
судороги;
ВСД;
повышение температуры тела;
лихорадка;
прочее.

В официальной инструкции по применению «Изониазида» сказано, что при появлении жалоб, связанных с началом терапии, требуется консультация врача.

По утверждению многих врачей, пациенты, принимавшие «Изониазид» в комплексе с другими средствами первого ряда, выздоравливали через 6-18 месяцев после начала лечения, но это при условии ранней диагностики. При этом побочные эффекты наблюдались только у 15 % больных.

Сами пациенты говорят, что лечение довольно тяжело переносится, но оценить действие конкретного препарата сложно, т. к. его редко назначают в качестве моносредства.

Большинство тех, кто пользовался «Изониазидом» в профилактических целях, не замечали выраженного ухудшения самочувствия.

Категорически запрещено во время лечения употреблять алкоголь — это повышает нагрузку на печень и приводит к ее быстрому поражению.

Относится к аминогликозидам 1 поколения. Является довольно старым антибиотиком широкого спектра действия. Применяется на протяжении многих лет для лечения туберкулеза.

В отличие от других средств, имеет натуральное происхождение. Был получен из продуктов жизнедеятельности некоторых видов микроскопических грибов.

Вещество применяется в виде инъекций по причине плохого всасывания из ЖКТ. Из организма выводится в неизменном виде. Нарушает синтез белковых молекул микобактерий, подавляет их размножение и уничтожает инфекцию.

Дозировка подбирается индивидуально. В среднем составляет 15 мг на 1 кг веса. Уколы могут ставиться 1-2 раза в день. В качестве основного препарата не подходит, для успешного устранения инфекции его комбинируют с другими медикаментами, например «Рифампицином» или «Изониазидом».

Несмотря на естественный процесс получения лекарства, при его приеме могут возникать нежелательные реакции со стороны различных систем организма. Это может быть нарушение работы:

слухового и вестибулярного аппарата;
центральной и периферической нервной системы;
органов пищеварения;
мочеполовой системы.

Иногда наблюдается индивидуальная непереносимость «Стрептомицина».

Медикамент начал активно применяться для лечения туберкулеза с 1946 года. В те времена удалось вылечить огромное количество людей, однако потом бактерии начали приобретать устойчивость, поэтому на данный момент применение одного «Стрептомицина» не дает нужного эффекта.

По этой причине отзывов о препарате немного, кто-то считает его эффективным, кто-то бесполезным. Врачи нередко включают такие инъекции в состав комплексной терапии туберкулеза и часто наблюдают положительную динамику.

Иногда от применения «Стрептомицина» приходится отказаться, если у больных наблюдается ухудшение слуха, которое может приводить к полной глухоте.

Синтетическое антибактериальное средство, применяемое для лечения туберкулеза различных форм. Производит бактериостатический и бактерицидный эффект.

Препарат «Пиразинамид» выпускают исключительно в виде таблеток, потому что наилучший эффект наблюдается при взаимодействии с кислой средой. Попадая в организм, они проникают непосредственно в очаги поражения, где воздействуют на возбудителей.

Чаще всего фтизиатры назначают его в случаях, когда у пациента уже выработалась устойчивость к «Рифампицину» и «Изониазиду».

подагре;
гиперурикемии;
эпилепсии;
повышенной нервной возбудимости;
снижении функции щитовидной железы;
тяжелых нарушениях работы печени и почек;
беременности.

Как и любой другой противотуберкулезный препарат, «Пиразинамид» плохо переносится больными. По их утверждению, во время лечения они отмечали у себя следующие нарушения:

Увеличение и болезненность печени, развитие различных патологий со стороны органа.
Обострение язвенных болезней.
Потерю или ухудшение аппетита.
Тошноту и рвоту.
Привкус железа во рту.

Помимо этого, прием таблеток может вызывать нарушения в работе нервной и кроветворной системы и провоцировать различные аллергические реакции — от кожных до системных.

Наиболее выраженный противотуберкулезный эффект наблюдается при одновременном приеме с:

По утверждению врачей, такие комбинации могут быстро дать положительную динамику при условии регулярного приема всех назначенных средств. Частые пропуски приема таблеток могут вызывать более выраженные побочные эффекты и отсутствие результата.

Синтетическое антибактериальное средство, действующее исключительно на активную форму болезни. Обладает бактериостатическим эффектом, т. е. подавляет размножение возбудителя.

Неэффективен в качестве профилактического средства для лиц, контактировавших с больным, или для пациентов с подозрением на туберкулез в неактивной форме.

Входит в большинство терапевтических схем для устранения палочки Коха, особенно если к основным средствам выработалось привыкание.

Препарат «Этамбутол» не применяется при:

наличии резистентности;
неврите зрительного нерва;
ретинопатиях;
других заболеваниях глаз воспалительного характера.

В педиатрической практике может применяться с 2 лет.

Из наиболее распространенных побочных эффектов пациенты выделяют:

тошноту и рвоту;
боль в животе;
головокружение;
расстройство сна;
увеличение количества мокроты;
усиление кашля;
появление сыпи и другие аллергические реакции.

Относятся ко 2 ряду противотуберкулезных средств и обладают менее выраженной активностью против микобактерии.

К их применению прибегают в случае привыкания к противотуберкулезным препаратам первого ряда или в составе комплексной терапии. По сравнению с основными медикаментами, их цены значительно выше и не подходят для длительного лечения всем желающим.

Капсулы «Циклосерин», ПАСК и другие похожие средства назначают в случаях, когда применение других медикаментов невозможно.

Их не назначают для лечения беременных женщин и маленьких детей, так как доказано их негативное влияние на формирование плода и дальнейшее развитие малыша.

Тяжела почечная и печеночная недостаточность также входит в список противопоказаний.

Пациенты, длительное время применявшие ПАСК, отмечают появление:

зоба, вызванного снижением работы щитовидной железы;
тошноты, рвоты, изжоги;
сбоев в работе печени и почек;
желтухи;
отеков;
лихорадки;
прочих жалоб.

При приеме капсул «Циклосерина» нарушение работы щитовидки не наблюдается, но остальные побочные эффекты могут присутствовать. Также противотуберкулезный препарат оказывает выраженное воздействие на нервную систему, вызывая:

Бессонницу.
Кошмарные сновидения.
Агрессию, раздражительность.
Эйфорию.
Психозы.
Судороги.

Одновременный прием с алкоголем усиливает побочные эффекты со стороны ЦНС.

«Изониазид» и «Циклосерин» приводят к сонливости, вялости. При комбинации с ПАСК его активность повышается.

Много лет назад диагноз «туберкулез» звучал как приговор. Сегодня все изменилось. Учеными было создано множество эффективных медикаментов для лечения инфекции. Взаимодействие противотуберкулезных препаратов позволяет получить положительную динамику через несколько месяцев после начала терапии. Несмотря на свою токсичность, они помогут полностью избавиться от болезни и подарят человеку второй шанс.

источник

Согласно статистике, туберкулез входит в десятку основных причин смерти во всем мире. Благодаря «Стратегии по ликвидации туберкулеза», разработанной ВОЗ, в глобальных масштабах темпы заболеваемости постепенно снижаются (примерно на два процента в год). И все же, туберкулез продолжает оставаться сложнейшей и значимой социально-медицинской проблемой.

Смертность от туберкулеза составляет около 1.7 миллионов человек в год.

До открытия антибиотиков туберкулез считался абсолютно неизлечимым заболеванием. На данный момент разработано множество высокоэффективных схем лечения данного заболевания, однако значительные трудности для лечения представляют формы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

В связи с быстрым ростом устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам, все лечение должно назначаться исключительно фтизиатром, после полного обследования и получения посевов на чувствительность возбудителя к препаратам. Самостоятельно корректировать лечение, дозировки, схемы и кратность приема, а также прекращать лечение раньше времени категорически запрещено.

Лечение туберкулеза в домашних условиях народными средствами недопустимо. Травы, настои, популярный в интернете метод — сушеная медведка от туберкулеза легких не эффективны и не могут заменить полноценную комплексную противотуберкулезную терапию.

Необходимо понимать, что народные средства от туберкулеза легких у взрослых и детей могут применяться только как дополнение к назначенному фтизиатром лечению с общеукрепляющей целью. Все народные рецепты и травы от туберкулеза могут использоваться после консультации с фтизиатром.

Туберкулез относится к излечимым заболеваниям, однако необходимо учитывать ряд факторов. Микобактерии туберкулеза относятся к широко распространенным бактериям и отличаются высоким уровнем живучести и способностью приспосабливаться к различным факторам окружающей среды. В некоторых случаях, палочка Коха может переходить из активного состояния в «дремлющее», становясь при этом неуязвимой для воздействия антибиотиков.

Также, бактерия способна быстро вырабатывать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

В особенности, высокий риск развития мультирезистентного туберкулеза (нечувствительного к большинству или всем известным противотуберкулезным препаратам) отмечается у пациентов с ВИЧ и у лиц, пропускающих своевременный прием назначенных лекарств, прекращающих лечение раньше положенного срока и т.д.

Необходимо понимать, что для полного излечения от туберкулеза необходим длительный срок и регулярный прием лекарств. Ранняя отмена терапии (при стабилизации самочувствия больного) может стать причиной реактивации инфекции и развития устойчивости к применяемым препаратам.

При этом, при наличии у пациента открытого туберкулеза, он может заражать мультирезистентным заболеванием окружающих (в первую очередь риску подвергаются близкие больного).

Лекарство от туберкулеза подбирает фтизиатр в стационаре. Как правило, назначается комплексное лечение, включающее четыре-пять средств. Длительность лечения и подбираемые схемы строго индивидуальны.

При своевременном обращении в больницу, хорошей чувствительности микобактерий и отсутствии сопутствующих патологий, усугубляющих тяжесть состояния больного, заболевание излечимо.

Открытая форма туберкулеза является высоко заразной. В связи с этим, все лечение проходит в условиях противотуберкулезного диспансера. Длительность перевода открытой формы в закрытую, индивидуальна и может составлять от двух до четырех и более месяцев.

Длительность дальнейшего лечения также индивидуальна.

Пациенты с закрытыми формами туберкулеза могут проходить лечение на дому. В дальнейшем, пациентам назначается поддерживающее, а также санаторно-курортное лечение.

В большинстве случаев, вопрос об оформлении инвалидности при туберкулезе рассматривается, если лечение занимает больше десяти месяцев. Решение о присвоении группы принимается на основании результатов медико-социальной экспертизы. Присваиваемая больному группа инвалидности зависит от тяжести заболевания и степени нарушения функций организма.

Основными показаниями для направления на МСЭ (медико-социальная экспертиза) являются:

длительность лечения более 10-12 месяцев;
появление полностью или частично необратимых нарушений функций организма, приводящих к тому, что больному требуется изменение условий труда;
тяжелое течение заболевания, сопровождающееся утратой трудоспособности и/или необходимостью в посторонней помощи (утрата способности к самообслуживанию);
необходимость проведения очередного переосвидетельствования, изменения установленной ранее причины нетрудоспособности, изменения присвоенной ранее группы, получения рекомендаций, касающихся дальнейшего трудоустройства.

Согласно результатам врачебной комиссии, пациенту присваивается статус временной нетрудоспособности или группа инвалидности, соответствующая тяжести его состояния. Назначение социальных и трудовых пенсий пациентам с туберкулезом проводится в соответствии с полученной группой инвалидности.

В качестве льгот больным полагается:

оформление больничного листа сроком от девяти до двенадцати месяцев, с гарантированным сохранением рабочего места;
оформление пособия по социальному страхованию;
обеспечение бесплатными медикаментами из специального перечня противотуберкулезных средств;
бесплатное санаторно-курортное лечение.

Допуск к работе после перенесенного туберкулеза выдается ВКК (врачебно-консультационная комиссия). Допуск к продолжению учебы или возвращению на работу выдается при условии:

полного завершения курса противотуберкулезного лечения;
отсутствия симптомов заболевания;
лабораторно подтвержденного отсутствия бактериовыделения (трехкратный анализ и интервалами в два-три месяца);
отсутствия признаков реактивации патологических процессов.

Пациентам после туберкулеза категорически запрещено работать в сферах:

здравоохранения (больницы, аптеки, лаборатории и т.д.);
общественного питания;
образования и в дошкольных детских учреждениях (детские сады, школы, институты и т.д.);
торговли.

Также пациентам после туберкулеза противопоказана тяжелая физическая работа, работа, подразумевающая контакт с пылью, химикатами, угольной пылью, горячим воздухом (работа в цехах), ночные дежурства и т.д.

Пациентам после туберкулеза разрешается работать бухгалтерами, статистами, программистами, экономистами, работа на дому или в мастерских при туберкулезном диспансере, ремонтных мастерских и т.д.

Для достижения максимальной эффективности терапия должна быть своевременной, комбинированной, строго контролируемой и регулярной (пропуск приема лекарств недопустим), длительной и достаточно интенсивной, поэтапной, а также назначаемой с учетом чувствительности микобактерий к применяемым антибактериальным препаратам.

ПТП (противотуберкулезные препараты) принято разделять на три группы:

лекарства класса А (наиболее эффективные средства) – препараты изониазида (таблетки от туберкулеза изониазид относятся к наиболее эффективным и часто назначаемым средствам) и рифампицина;
лекарства класса В (средне эффективные лекарства) – препараты стрептомицина, этамбутола, пиразинамида, этионамида, канамицина, циклосерина, виомицина;
лекарства класса С (низкоэффективные средства).

К основным лекарственным средствам, используемым в классических схемах, относятся препараты изониазида (H), рифампицина (R), этамбутола (E), стрептомицина (S), пиразинамида (Z).

К резервным ср-м второго ряда относятся препараты тиоацетозона (Т), протионамида (Pt), этионамида (Et), канамицина (K), амикацина (A), капреомицина (Cap), циклосерина (Cs), рифабутина (Rb), ПАСКа (PAS), фторхинолонов (Fq), амикацина (Am) и т.д.

Классической схемой при туберкулезе считается назначение изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутамола и стрептомицина (H,R,Z,E,S). При этом стрептомицин применяется курсом не более двух месяцев. Также могут назначать комбинации RHZE или RHZ. Для поддерживающих курсов назначают комбинацию рифампицина и изониазида.

Для удобства часто применяют комбинированные средства:

Рифатер (изониазид, рифампицин и пиразинамид);
рифампицин, изониазид и этамбутамол и другие средства.

Лечение туберкулеза у детей проводится по аналогичным схемам (как правило — HRZE). Дозировки рассчитываются в зависимости от массы больного.

Кроме химиотерапии туберкулеза, для лечения детей и взрослых может применяться коллапсотерапия (создание искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума), торакопластика, лечебная фибробронхоскопия, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика (при туберкулезе может применяться дыхательная гимнастика по Болотову и т.д.).

Оперативное вмешательство применяется как дополнение к химиотерапии. Для лечения тубркулеза могут применять:

торакопластику (удаление ребер);
пневмолиз (создание искусственной полости с газовым пузырем, но на сегодняшний день применяется редко);
оперативные вмешательства на периферических нервах, с целью изменения кровообращения и лимфообращения в легких;
резекции пораженных легких;
декортикации и плевроэктомии;
кавернотомии;
операции, с целью остановки легочного кровотечения.

Лечение туберкулеза после операции продолжают согласно назначенным ранее схемам химиотерапии.

Пациенты часто спрашивают у фтизиатра, можно ли ставить горчичники при туберкулезе, использовать травы и могут ли они заменить медикаментозное лечение? Нет. Все лечение должно быть комплексным, длительным и индивидуальным. Без антибиотиков туберкулез не лечится.

Несмотря на то, что длительная антибактериальная терапия чревата различными осложнениями, в данном случае, это оправданный риск. Ранняя отмена препаратов может привести к развитию полностью устойчивой к лекарственным средствам формы заболевания.

Никакие народные средства вылечить туберкулез не могут. Применение меда с алоэ, рыбьего, барсучьего, медвежьего жиров, травяных настоек и т.д. не являются патогенетической терапией туберкулеза. Все эти средства могут рассматриваться только как общеукрепляющее дополнение к назначенной врачом схеме лечения антибиотиками.

Также, для ускорения выздоровления рекомендовано полноценное калорийное питание, отдых, отказ от приема алкоголя и курения, прием поливитаминных добавок.

Последствия заболевания разделяют на осложнения туберкулеза во время активной фазы заболевания и последствия длительного лечения противотуберкулезными препаратами, а также оперативного вмешательства (торакопластика при туберкулезе применяется при тяжелом течении болезни, как дополнение к химиотерапии).

Осложнениями туберкулеза легких могут быть:

развитие сердечно-легочной недостаточности;
появление кровохарканья или легочного кровотечения;
развитие спонтанного пневмоторакса;
формирование туберкулезного плеврита, эмпиемы плевры, ателектазов и т.д.;
присоединение внелегочных форм туберкулеза (туберкулезный менингит, поражение мезентериальных лимфатических узлов и т.д.)
инвалидность в результате остаточных изменений в легких (фиброзных, фиброзно-очаговых, буллезно-дистрофических, цирротических, плевропневмосклеротических и т.д.), а также из-за нарушения дыхательной функции после оперативного лечения (удаления части легкого и т.д.);
развитие вторичного туберкулеза и т.д.

Также следует отметить, что поскольку патогенетическая терапия при туберкулезе может

занимать более года (длительность лечения зависит от тяжести заболевания и чувствительности микобактерий туберкулеза к антибиотикам) у пациентов часто наблюдаются различные побочные эффекты от длительной и интенсивной противомикробной терапии:

аллергические реакции;
нарушения функций печени и почек;
желтуха;
расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
нарушения сердечного ритма;
присоединение грибковых инфекций;
проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка;
боли в мышцах и суставах;
головные боли, головокружения;
шум в ушах;
тяжелый дисбактериоз;
слабость;
устойчивое повышение температуры;
тревожность, бессонница, депрессивные расстройства;
изменения в гемограмме (лейкоцитопения, нейтропения, тромбоцитопения);
нарушение свертываемости крови и т.д.

Для снижения риска развития побочных эффектов, все антибиотики от туберкулеза должны приниматься под контролем лабораторных показателей функций печени, почек, свертывания крови и т.д.

ВИЧ инфекция и туберкулез оказывают друг на друга взаимное усугубляющее влияние. Следует отметить, что именно эпидемия ВИЧ в конце прошлого века, стала основной причиной быстрого роста заболеваемости туберкулезом во всем мире.

На данный момент ВИЧ остается ведущим фактором риска развития туберкулеза у взрослых и детей. Согласно статистике, наиболее распространенной инфекцией, приводящей к смерти больных с ВИЧ, является туберкулез.

При этом, существует два варианта сочетания данных инфекций:

присоединение туберкулеза у пациентов с ВИЧ или синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД);
присоединение ВИЧ или СПИДа у пациентов с активным туберкулезом или обострением процесса после окончания лечения.

Высокий уровень заболеваемости туберкулезом у пациентов с ВИЧ позволяет сделать выводы о том, что при поражении иммунной системы вирусом иммунодефицита человека, происходит реактивация латентной посттуберкулезной инфекции, ранее имевшейся у пациента, но сдерживаемой собственным иммунитетом.

За счет поражения иммунной системы ВИЧ, а также нарушения дифференциации макрофагальных клеток и образования специфических грануляционных тканей, у пациентов с туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ могут не образовываться специфические туберкулезные гранулемы.

Тяжесть туберкулеза напрямую зависит от стадии ВИЧ. Чем меньше в крови пациента СD4 клеток, тем быстрее и тяжелее протекает поражение легких.

Особенностью развития туберкулеза у пациентов со СПИДом, можно считать его злокачественное и молниеносное развитие, быстрое прогрессирование распада легких при туберкулезе, склонность к тяжелым некротическим реакциям, а также частое присоединение внелегочных форм туберкулеза (туберкулезные менингиты, поражение мезентериальных лимфатических узлов и т.д.) и неэффективность или малоэффективность назначаемого противотуберкулезного лечения.

При присоединении чувствительного к антибактериальной терапии туберкулеза на ранних стадиях ВИЧ, при условии адекватного противоретровирусного и противотуберкулезного лечения пациенты могут жить 10, 20 и более лет (сроки индивидуальны).

Для мультирезистентных форм туберкулеза или присоединении туберкулеза уже на поздних стадиях СПИДа (туберкулез в стадии распада у таких больных отличается молниеносным злокачественным течением), а также при несоблюдении назначенных схем приема лекарств – прогноз неблагоприятный (менее года).

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А .Л.

источник

Туберкулёз является социальным заболеванием, которое человечество не смогло победить до сих пор.

Инфекция имеет способность приспосабливаться к антибиотическим препаратам, с помощью которых лечение ранее приводило к положительному результату.

Но в наши дни доктора ищут новые методы борьбы с этим недугом. От эффективности выбранного метода зависит, сможет пациент победить болезнь или нет.

Эффективную терапию болезни способен назначить только врач. Не стоит заниматься самолечением, из-за этого может быть упущено ценное время.

На сегодняшний день существует несколько видов лечения туберкулёзной инфекции:

фармакологический — аптечными средствами;
патогенетический — метод, сочетающий в себе лечение туберкулёза с иными заболеваниями, одновременно с ним протекающими в организме;
хирургический;
коллапсологический.

Важно! Для победы над болезнью необходимо, чтобы тесно сотрудничали следующие специалисты: фтизиатр, врачи общей практики, специализированная медсестра. Сам больной также должен сильно желать выздоровления.

При развитии болезни и быстром размножении микробов инфекция распространяется в крови, лимфе и бронхах. В самом очаге воспаления соседствуют несколько популяций туберкулёзных микобактерий. Они различаются по своему месторасположению и активности обмена веществ. При очень высокой активности число бактерий больше, чем в обычной ситуации и активность их обмена веществ тоже велика. С учётом всех этих факторов фармакологическую терапию делят на два периода:

Начальный. Включает интенсивный курс лечения, приводящий к быстрому подавлению микробов, имеющих высокий уровень метаболизма.
Заключительный. Используются средства подавления оставшихся микроорганизмов с низким уровнем обмена веществ.

Есть четыре режима химиотерапевтического лечения туберкулёза. Они различаются по количеству применяемых лекарств, длительности фаз, комбинации фармацевтических веществ.

Всемирная организация здравоохранения проводит деление антитуберкулёзных препаратов на средства 1 ряда и 2 ряда. Их ещё называют основными и резервными.

Препараты первого ряда имеют большую активность. Они вызывают меньшую медикаментозную устойчивость и легче переносятся. Если основные препараты не дают желаемого результата, подключают резервные лекарства.

В России же все средства от туберкулёзной инфекции делят на три ряда медикаментов:

Основные (лекарства первого ряда). Они самые эффективные и обладают меньшей токсичностью.
Резервные медикаменты. Их применяют в тех случаях, когда нельзя использовать лекарства первой группы по причине их непереносимости со стороны пациента или устойчивости со стороны бактерий.
Медикаменты 3 ряда. Сюда относят те препараты, эффективность которых не была убедительно доказана, но эмпирические наблюдения и опыты на животных дали достаточные результаты. Их применяют лишь тогда, когда нельзя использовать препараты 1 и 2 ряда.

Они используются для тех больных, у которых туберкулёз был выявлен впервые и нет иных патологий. Лекарства нужно пить строго по графику, не пропуская приём. Препараты выпускают в виде таблеток и ампул для уколов.

Фото 1. Упаковка препарата Пиразинамид в форме таблеток дозировкой 500 мг. Производитель «Versa Pharm».

Некоторые из таких препаратов:

Инозиазид;
Рифампицин;
Этамубол;
Стрептомицин;
Пиразинамид.

Внимание! Бесконтрольный приём аптечных препаратов не даст желаемого результата, но увеличит вероятность летального исхода, вызовет рецидивы и устойчивость пациента к лекарствам.

Несмотря на высокую эффективность, у препаратов есть свои побочные действия. Вот некоторые из них:

сыпь на коже;
боли в суставах;
увеличение токсинов в печени;
снижение аппетита;
тошнота;
боль в области живота;
учащение стула;
слепота;
эпилепсия;
атрофия нервов зрительной системы.

Их используют при постоянном контроле микробиологических показателей мокроты и динамики течения болезни, чтобы понимать, насколько эффективно лечение.

У этих средств также имеются побочные действия:

тошнота;
боли в области живота;
позывы к рвоте;
психические нарушения;
поражения почек;
ухудшение пищеварения;
ухудшение в работе кроветворной системы.

Фото 2. Упаковка препарата Циклосерин в форме капсул дозировкой 250 мг. В упаковке 50 капсул.

Несмотря на то что эти лекарства не прошли клинических испытаний, их успешно использовали для лечения животных.

ПАСК (парааминосалициловая кислота);
Тиоацетазон.

Лечение активной туберкулёзной инфекции при помощи таблеток может использоваться при всех её формах, стадиях и любом расположении в организме. Однако их серьёзным недостатком является наличие многочисленных противопоказаний и побочных эффектов.

Этот метод лечения связан с исправлением функциональных нарушений, вызываемых ядовитыми веществами, выделяемыми микобактериями туберкулёза.

соблюдение режима движения (лечебные физические упражнения);
приём лечебных блюд;
вывод токсинов из организма;
применение гормонов;
исправление нарушений в работе иммунитета;
соблюдение постельного режима (в тяжёлых случаях).

Главную роль играет лечебное питание, улучшающее метаболизм. Для полного избавления от токсинов внутривенно облучают кровь лазером и используют плазмаферез.

Патогенетическое лечение используется для подавления инфекций, у которых ярко выражена экссудативная реакция тканей. В этом случае изменения воспалительного характера сами по себе вызывают тревогу о состоянии пациента, а соединительная ткань формируется в избыточных объёмах. Лечение может использоваться для борьбы с вялотекущей инфекцией и милиарным туберкулёзом в острой стадии, туберкулёзном менингите, аллергических реакциях на препараты от туберкулёза.

Патогенетическое лечение тоже не является идеальным средством для всех пациентов. У него есть противопоказания:

туберкулёз лёгких в острой стадии;
обширная фиброзно-кавернозная и цирротическая инфекция;
кровохарканье;
туберкулёз в сочетании с такими болезнями, как: ишемическая болезнь сердца, недостаточность сердечной деятельности второй или третьей степени, процесс образования опухоли, тиреотоксикоз.

Препараты патогенетического свойства обладают также побочными действиями:

судорожные состояния;
бессонница;
упадок сил;
боли в голове;
кровотечения в матке;
нарушения почечной деятельности;
изменения состава крови;
повышение кровяного давления;
диабет.

Методы хирургии назначаются в тех случаях, когда иные средства оказались неэффективными, у больных наблюдаются серьёзные осложнения или в тканях произошли изменения необратимого свойства.

Для лечения инфекции применяют разные виды оперативного вмешательства:

резекцию лёгких и пневмонэктомию;
торакопластику;
экстраплевральную пломбировку;
операцию на каверне.

Это лишь некоторые из средств хирургии, используемые для терапии туберкулёзной инфекции. В отдельных случаях для лечения туберкулёзной инфекции используют искусственный пневмоторакс. В лёгкие вводится газ, который сдавливает поражённые лёгкие. Это приводит к уменьшению эластичности тяги лёгкого и полостей распада. При помощи гемостаза и лимфостаза замедляют процесс поглощения токсических веществ и распространения микобактерий, что вызывают инфекцию.

Справка. Тем пациентам, у кого туберкулёз в активной форме был выявлен впервые, операция назначается в 15% случаев.

Нужно помнить, что оперативное вмешательство любого рода подвергает риску состояние организма больного. При самом плохом исходе пациент может умереть. Но в подавляющем большинстве случаев (90%) происходит выздоровление.

Фото 3. Рентгеновский снимок лёгких с проведенной на них торакопластикой. С правой стороны удалена часть рёбер из-за чего лёгкое сжимается, тем самым ограничивается всасывание распада лёгочных тканей.

Длительность лечения выбирается в индивидуальном порядке. Лучше всего дождаться стадии ремиссии болезни. В подготовительный период используются патогенетическое лечение, химиотерапия и другие методы лечения.

Противопоказания к операции:

нехорошее общее самочувствие больного;
старость;
нарушение дыхательной функции, работы почек и системы кровообращения.

Существует большое количество средств альтернативной медицины для борьбы с туберкулёзом.

Пейте подогретое молоко с медвежьим салом трижды в сутки.
Несколько раз в день, когда хотите пить, употребляйте отвар из овса и отрубей.
Используйте смесь мёда, грецких орехов и барсучьего жира. Её нужно рассасывать 4—5 раз в день по одной чайной ложке.

Народные методы лечения не могут являться полноценной альтернативой средствам официальной медицины. Они применяются как вспомогательное лечение.

Лечение народными методами может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет, в зависимости от используемого средства, формы и стадии заболевания. Средства народной медицины можно использовать периодически, давая организму отдых, до полного выздоровления.

Однако стоит помнить, что у природных средств могут быть свои противопоказания и побочные действия.

Каждый раз лечение длится по-разному. Это зависит от стадии заболевания, физиологического состояния всего организма пациента, применявшихся ранее методов, иных перенесённых заболеваний. Лечение медикаментами длится в среднем 2—3 месяца. В тяжёлых случаях — от четырёх месяцев и более. После того как болезнь отступит, пациенту могут назначить курортное лечение, приём укрепляющих организм препаратов.

Самыми эффективными средствами для лечения туберкулёза являются препараты 1 ряда. Они почти не имеют токсических веществ и очень мощно воздействуют на болезнь. В первую очередь нужно использовать их, не допуская развития болезни, при котором потребуются хирургические методы лечения.

Для усиления эффекта и увеличения шансов на выздоровление стоит подключить и другие методы, включая патогенетический и методы народной медицины. Так создаётся комплексная система лечения, которая действует намного сильнее, чем какой-либо один способ борьбы с заболеванием.

Видео рассказывает о том, как выявляют туберкулёз, что представляет из себя заболевание и как его лечить.

источник