Чем лечить туберкулез легких открытой формы

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое, как и все остальные болезни инфекционного характера может передаваться от одного человека к другому. Отличительной особенностью от других заболеваний, является то, что больной может быть заразным для окружающих, а может и нет.

Понятие открытая форма туберкулеза применяется в том случае, если происходит выделение возбудителей (на фото) в окружающую среду, и больной является опасным для окружения.

В противоположность открытой форме, есть закрытая. Поэтому, чтобы понять, что такое туберкулез открытой формы нужно сопоставить две формы. Констатация открытого туберкулеза происходит, когда в мокроте, слюне или других выделениях, с помощью бакпосева обнаруживают бациллы Коха.

Если лабораторные исследования не фиксируют наличие возбудителя туберкулеза, то человек считается носителем инфекции. Он незаразен для окружающих и у него закрытая форма.

Важно! Как правило, термин «закрытая» и «открытая» форма туберкулеза применяется при поражении органов дыхания. В то же время выделение бактерий во внешнюю среду происходит и при других локализациях инфекции.

На видео в этой статье будет представлена информация об отрытой форме туберкулеза.

Болезнь в органах дыхания может активизироваться настолько, что происходит сообщение очага поражения с внешней средой. В этом случае туберкулез считается открытой формы.

Если не брать во внимание бактериовыделения, то признаки поражения характеризующие активный и открытый туберкулез имеют следующий вид:

• каверна в легком;
• туберкулез бронха;
• бронхиальный свищ;
• поражение верхних дыхательных путей.

При обнаружении с помощью лабораторного исследования мокроты палочки Коха — болезнь обозначают как БК+ (бацилла Коха) или ТБ+ (туберкулезная бацилла). В отсутствии микобактерий в выделениях ставят обозначения БК- или ТБ-.

Данный маркер констатирует, что пациент не выделяет болезнетворных бактерий в окружающую среду, и что он не является опасным для окружающих.

Нет никаких сомнений, что контакт с больным, который выделяет микобактерии в окружающую среду, может привести к инфицированию человека. Однако попадание возбудителя в организм здорового человека не всегда означает, что у него произойдет активизация болезнетворного процесса. Тем более что для развития активного туберкулеза потребуется ряд благоприятных для возбудителя факторов.

Поэтому для максимального снижения риска заражения, после подтвержденного контакта с больным отрытой формой туберкулеза, необходимо следовать приведенным в таблице инструкциям:

Несмотря на все меры, предпринимаемые после предполагаемого контакта с больным активной формы туберкулеза, ни один врач не может гарантировать 100%-ю безопасность. Поэтому заранее необходимо быть готовым к проникновению в организм бациллы Коха.

Для этого рекомендуется следовать комплексу мер, направленного в первую очередь на сохранение иммунного комплекса на должном уровне.

Промежуток времени от начала проникновения возбудителя и до появления первых признаков сенсибилизации (аллергилизации) – называют инкубационным периодом. Стадия сенсибилизации может длиться годами, в зависимости от иммунитета, а выявит возбудителя в этой фазе можно с помощью туберкулиновых проб.

Снижение защитных функций организма может привести к следующему этапу развития болезни – туберкулезной интоксикации.

Признаки интоксикации проявляются в следующем виде:

Важно! Туберкулезная интоксикация – это аллергическая реакция организма на возбудитель, а не на токсины им выделяемые. Эта стадия болезни, также может длиться достаточно долго.

Дальнейшее уменьшение защитных функций инфицированного может привести к развитию первичного туберкулезного комплекса. Проявляется он в виде затвердевшего очага воспаления, на месте которого образуется фиброзная ткань.

Важно! Считается, что первичный туберкулез практически никогда не переходит в открытую форму. В некоторых благоприятных случаях болезнь протекает без явной симптоматики, однако аллергическая составляющая остается активной.

После первичного может развиться вторичный туберкулезный комплекс. Его появление связывают с резким снижением иммунитета или в результате попадания дополнительной инфекции (суперинфекции).

Заболевание протекает с ярко выраженным симптоматическим комплексом, и распространяется на более обширные участки легких. При этом в мокроте и в других выделениях обнаруживают микобактерии, то есть развивается открытый туберкулез.

Для открытой формы характерны следующие симптомы:

• сильный кашель;
• температура;
• выделение крови с мокротой;
• утомляемость;
• потеря веса;
• пропадает сон и аппетит.

Человек, являющийся разносчиком бацилл Коха не всегда имеет явно выраженные признаки болезни. Инфекционная патология, открытой формы может протекать скрытно, проявляясь недомоганием и субфебрильной температурой. Поэтому ежегодное прохождение флюорографического обследования поможет выявить больных, и перевести их в специализированные клиники.

Инструкция по лечению туберкулеза в открытой форме предполагает использование длительной антибактериальной терапии.

Заключается она в пероральном приеме следующих антибиотиков:

Продолжительность лечения составляет минимум шесть месяцев. Срок лечения увеличивается, если возникли осложнения или инфекция локализовалась в других органах.

Современная медицина научилась эффективно бороться с опасным инфекционном недугом при любых его проявлениях. Однако, врач должен предупредить пациента у которого открытая форма туберкулеза, о возникновении возможных осложнений. В особенности это касается побочных эффектов при длительном приеме антибиотиков. Пациенту потребуется после лечения пройти восстановительный курс.

Прогноз при открытой форме зависит от осложнений, образа жизни пациента, от своевременной и квалифицированной помощи. На показатель смертности влияет в первую очередь социальный статус больного. Если пациент ведет активный образ жизни, правильно и полноценно питается, полностью отказывается от вредных привычек, то для него значительно повышаются шансы полностью излечиться.

источник

Туберкулез становится причиной смерти многих людей по всему земному шару. Опасная разновидность этого заболевания — открытая форма туберкулеза. Человек с этим недугом, за короткое время заражает большое количество людей рядом. При этой форме болезни возбудитель инфекции – туберкулезная палочка (палочка Коха) выделяется его носителем с мокротой. Отличительной чертой патогенных микробов считается живучесть и устойчивость к кислотной и щелочной средам, и даже некоторым видам антибиотиков.

При игнорировании элементарных правил гигиены Открытая форма туберкулеза, симптомы которой трудноотличимы от признаков других болезней, распространяются воздушно-капельным путем, бытовым или контактным способами. Туберкулез легких, открытая форма которого лечится исключительно в стационарных условиях, получил такое распространение среди населения. Открытая форма туберкулеза, риск которой повышен для людей, ведущих асоциальный образ жизни опасна и для других, благополучных категорий населения.

Открытая форма определяется при бактериологическом исследовании мокроты или других выделений больного. В отличие от результатов исследования закрытой формы, обнаруживают палочку Коха. В том случае, когда повторное исследование показало, что бактерии в выделениях отсутствуют, значит, у больного закрытая форма болезни.

Эти два термина чаще используются для туберкулеза легких. Но бактериовыделение сопровождает и другие виды туберкулеза, например, кишечника, лимфоузлов или органов половой системы. Бактериовыделение (МБТ+) важный показатель, который указывает уровень инфекционной опасности больного человека. Ведь «подхватывают» болезнь при общении с человеком, который выделяет туберкулезные микобактерии. Открытая форма туберкулеза имеет инкубационный период 3-4 недели, по истечении которого симптоматика становится выраженной.

Фото 1. Открытая форма туберкулеза передается воздушно-капельным путем от человека к человеку

В некоторых случаях недостаточная мощность лабораторных исследований не позволяет обнаружить микобактерии в мокроте больных туберкулезом открытой формы. В результате, являясь по медицинским показания незаразными, они опасны для окружающих людей.

Фото 2. Воспаление лимфатических узлов в некоторых случаях способствуют возникновению открытой формы туберкулеза

Развитие открытой формы первичного туберкулеза легких наблюдается у тех, кто не контактировал с возбудителем. Характер течения болезни отличается скрытностью, а в тех местах, куда внедрилась инфекция, возникают воспаленные участки. Очаг поражения превращается в казеозный (творожистый) и через некоторое время кальцинируется. Этот патологический процесс определяется по рентгеновскому снимку органов грудной клетки.

Вторичная открытая форма туберкулеза характеризуется рубцеванием и кальцинированием очагов поражения. Встречаются больные, у которых патология протекает с пневмонией либо попадает с кровотоком в другие органы. Поскольку органы напоминают просо, эту форму называют еще «милиарным туберкулезом». Milium – это «просо» на латыни. В таких случаях наблюдается яркость и вариабельность симптоматики. По истечении нескольких месяцев болезнь достигает своего пика.

Фото 3. Милиарный туберкулез (лат. Milium — «просо») на рентгене, назван так из-за внешнего сходства.

Открытая форма туберкулеза выражается симптомами:

• длительный кашель, вылечить который нельзя ни медикаментозно, ни народными средствами, харканье кровью;
• повышенная температура тела (37,1-37,8 градусов);
• отсутствие аппетита, и, как следствие, уменьшение веса;
• болевые ощущения во время вдоха;
• ночная потливость;
• слабость и одышка.

Фото 4. Повышение температуры сопровождаемой жаром и кашлем — частый первичный симптом туберкулеза

Если инфекция поразила ребёнка, то, кроме перечисленных симптомов, он становится раздражительным, вялым. К тому же, у него снижается успеваемость в школе, появляется бессонница и расстройства системы пищеварения.

Фото 5. Дети находятся в факторе риска открытой формы туберкулеза, заболевание сопровождается повышенной капризностью и усталостью

Диагностика бывает лабораторной и инструментальной. Первая заключается в исследованиях мокроты, крови и урины. Вторая подразумевает использование методов эндоскопии и рентгенографию. Флюорография – это скренинговый массовый способ инструментального исследования. Она ценна тем, что при незначительной рентгеннагрузке при помощи данного метода получают чёткий результат о том, в каком состоянии находятся лёгкие и внутригрудные лимфоузлы. Флюорографию проходят один раз в два года. Однако для групп повышенного риска рекомендуют ежегодное исследование.

Фото 6. Диагностика туберкулеза на анализ мокроты в легких. Перед этим выполняют три глубоких вдоха и выдоха

Для расширенной диагностики делаются рентгеновские снимки грудной полости (в 2-х проекциях). Чтобы уточнить плотность образований и их локализацию, в некоторых случаях прибегают к компьютерной томографии.

Методом лабораторной диагностики относят посев на БК. Данный способ — культурологический. С его помощью в питательной среде выращиваются микобактерии и определяется, насколько они чувствительны к препаратам. Заражен ли организм палочкой Коха, определяют при помощи микроскопии. А при помощи ПЦР диагностики проводится поиск в биоматериале пациента ДНК или её частей материалов, которые принадлежат микобактерии. Кроме этого, при помощи молекулярно-генетических методов понимают, чувствительность и устойчивость возбудителя к лекарственным препаратам.

Фото 7. Для более точного определения состояния легких применяют компьютерную томографию (сокращенно КТ)

Если диагностировали туберкулез открытой формы, лечение проходит в специальном медицинском учреждении. Самолечение болезни бесполезно и опасно. Если принимают лекарственные средства бесконтрольно, у микобактерий развивается к ним устойчивость. В итоге лечение усложняется. Туберкулез легких открытой формы лечится – от полугода до двух лет.

Терапия, которая угнетает инфекцию, проводится беспрерывно и систематически. Это позволяет остановить прогрессирование болезни. Человек с открытой формой туберкулеза лечится в специальном отделении стационара, в котором находится не менее двух месяцев. Этого времени достаточно для того, чтобы локализовать процесс активного продуцирования бактерий.

Фото 8. Первое время лечение туберкулеза происходит в специальном стационаре, чтобы избежать заражения окружающих.

Повышенный риск для окружающих снижается, и пациента переводят на лечение амбулаторно. Противотуберкулезная терапия заключается в применении определённой схемы. Её основа препараты: пиразинамид, стрептомицин, изониазид, рифампицин и этамбутол. Эффективную комбинацию этих лекарственных средств подбирает врач индивидуально. При этом учитывается, в каком состоянии находится человек и его иммунитет.

В таблице указаны суточные дозы лекарств для лиц разного возраста

Если по окончании курса лечения желаемого результата достичь не удалось, сочетание лекарств подвергается корректировке. Кроме этого, меняются методы введения лекарственных препаратов в организм. В конце лечения проводятся обследования, по которым определяют состояние здоровья пациента. Если выздоровление не наступило, лечение продлевается.

Фото 9.Этамбутол — лекарственный противотуберкулезный препарат способствует прекращению размножения бактерий в организме.

Открытая форма туберкулеза – опасное заболевание. Риск заражения этим недугом высок у категорий населения:

• детей, у которых проба Манту положительная;
• людей со слабой иммунной системой;
• пожилых людей;
• медицинских работников, у тех, кто имеет контакт с больным туберкулезом открытой формы;
• людей, которые живут в условиях антисанитарии;
• больных хроническими воспалительными, онкологическими, аутоиммунными заболеваниями;
• людей, которые используют гормонотерапию.

Фото 10. Взрослые люди, достигшие пенсионного возраста, состоят в группе риска возникновения открытой формы туберкулеза

На возможность заражения влияет и то, каким был контакт с открытой формой туберкулеза, и его продолжительность. К примеру, разовая встреча не так опасна, нежели короткие, но регулярные общения. Опасно для здоровья и жизни проживание в одном доме с человеком, который страдает открытой формой туберкулеза. Риск инфицирования при этом составляет 90%.

В редких случаях источником заболевания становится крупный рогатый скот. Если животное болеет, то в молоке находится бычий вид микобактерий и при его попадании в пищу инфекция передается человеку. В результате болезнь переходит в закрытую или открытую форму.

Если у человека присутствуют признаки открытой формы туберкулеза, которые подтвердили соответствующим диагнозом он выступает источником выделения бацилл в окружающую среду. Вероятность заражения здорового человека зависит от характера контакта с носителем инфекции. В целом она высока и составляет около 30%.

Туберкулёз – тяжелая болезнь, которая при отсутствии адекватного лечения перерастает в серьёзные осложнения, а в некоторых — приводит к смерти. Помимо того, что инфекция проникает в другие органы и сформировывает внелёгочные очаги, к осложнениям относят: плеврит, сердечную и лёгочную недостаточность, менингит, цирроз и другие.

Открытый туберкулез при беременности опасен. Если присутствуют первичные признаки или активная болезнь прогрессирует, беременность приходится прерывать. Эта мера вынужденная и необходимая, поскольку при туберкулезе плод заражается, а его лечение — токсичное. Даже если лечение оказалось успешным, поражение ткани в очагах инфицирования и дыхательных путей остаются в виде кальцификатов и рубцов. Запущенный туберкулез — причина ограничения трудоспособности, что приводит к инвалидности.

Чтобы исключить возможность заражения этим опасным заболеванием, каждый год проходят медицинские осмотры, при которых флюорография обязательная процедура. С её помощью выявляют болезнь в начале развития. Благодаря своевременно лечению, можно рассчитывать на полное выздоровление в короткие сроки.

источник

Туберкулез является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире, от заражения которым никто не застрахован, так как он передается воздушно-капельным путем.

Чтобы снизить возможные риски заболеть этим недугом, необходимо знать как можно более полную информацию о нем и способах его лечения.

Для того чтобы открытая форма туберкулеза начала себя проявлять, нужны два очень важные условия – ослабленный иммунитет, либо провоцирующий фактор.

Это значит, что человек, который обладает хорошим здоровьем и не имеет никаких проблем, менее рискует заразиться туберкулезом, нежели тот, у которого уже есть какие-либо хронические заболевания.

Болезнь любого из органов или перенесение инфекционного заболевания – это фактор того, что иммунитет в данный момент борется с другими заболеваниями и не может уделить достаточные средств для того чтобы сопротивляться заражение палочкой Коха.

К тому же ослабленной иммунная система может быть не только из-за каких-либо недугов, но и из-за нехватки полезных элементов, которые в организм поступают с едой. Это значит, что плохо питающиеся люди более подвержены тому, что они могут заразиться туберкулезом.

Повышенный риск существует у некоторых социальных групп, среди которых можно выделить:

• — детей и подростков;
• — беременных женщин;
• — пожилых людей.
• к

Связанно это с тем, что у них нервно-эндокринные функции организма достаточно неустойчивы.

Дети еще не обрели должный иммунитет, поэтому он у них находиться на этапе формирования.

Беременные женщины подвержены заболеванию, так как их организму необходимо определенный срок отвечать за двоих.

Пожилые люди в силу своего возраста и возможных болезней другого характера теряют тот ресурс иммунной системы, который у них был раньше.

Повышенный риск заражения существует также в сообществе медицинских работников в силу их тесного контакта с больными.

Чтобы этого не случилось, необходимо придерживаться всех внутренних правил больниц, которые касаются, как и в обязательных санитарно-гигиенических процедурах, так и в дезинфекции, а также в ношении масок.

Люди, проживающие в плохих социально-бытовых условиях , также рискуют заразиться туберкулезом открытой формы из-за множества причин.

Для того чтобы не заразиться открытой формой туберкулеза, необходимо:

1. Придерживаться соответствующих санитарно-гигиенических правил;
2. Ограничить контакт с больными людьми;
3. Периодически проходить профилактическое обследование.

Для снижения риска после потенциально возможного заражения нужно выполнить несколько действий:

• — употребить не менее 150 грамм продуктов, богатых жирами животного происхождения;
• — не употреблять алкогольных напитков и не курить;
• — следить за поступлением витаминов в организм;
• — избегать повторения контакта с зараженным человеком;
• — находиться на улице и вести ЗОЖ.
• к

Зачастую врач назначает дополнительное обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Оно включается в себя:

1. Пробу Манту;
2. Рентген грудной клетки;
3. Исследование мочи, крови и мокроты.

Контактным взрослым людям необходимо сдавать анализы один раз в год, в то время как детям – в два раза чаще.

Открытая форма туберкулеза легких является самым опасным видом этого заболевания, так как она наиболее опасна для общества. В первую очередь это касается людей, которые находятся в контакте с больным человеком, или же близко к нему.

Чтобы не подвергать себя опасности заражения, необходимо знать, какими отличительными признаками обладает это заболевания и как можно обнаружить человека, болеющего им.

Бактерии палочки Коха выделяются вместе с мокротой больного и могут всего за считанные минуты оказаться в дыхательных путях всех, кто находиться на достаточном расстоянии к нему.

После заражения симптомы могут некоторое время не проявляться, что является инкубационным периодом. Зачастую он становит от трех до двенадцати недель, но в определенных случаях может растянуться на месяцы или годы.

Наиболее заметным признаком заболевания является устойчивый сильный кашель , который существенно обостряется ночью и утром. В самом начале развития туберкулеза он может быть сухим, но со временем постепенно превращается во влажный.

Связанно это с тем, что в легких появляется мокрота, которую больной человек откашливает и отхаркивает. Данный симптом со временем приобретает хронический характер и не проходит, если не проводить соответствующее лечение.

Еще одним признаком открытой формы туберкулеза легких является выделение небольшого количества крови вместе с мокротой при кашле. Но этот симптом может себя не проявлять, так как зачастую это происходит на поздних стадиях без какого-либо лечения.

Температура тела больного человека долго время является немного повышенной. Такая субфебрильная температура, достигающая 37-37,5 градусов Цельсия, почти никак не влияет на человека, и он ее не чувствует. По ночам зачастую повышается потоотделение и появляется озноб, который днем пропадает.

Больной открытой формой туберкулеза со временем начинает чувствовать усталость и намного быстрее утомляться. Это влияет соответственно и на его работоспособность, в том числе на выполнения каких-либо физических нагрузок.

Человек, болеющий туберкулезом, может потерять аппетит. У него в ряде случаев пропадает сон, одним из факторов чего является постоянный кашель, мешающий нормальному ночному отдыху.

Еще одним признаком туберкулеза, как и многих других заболеваний, является увеличение периферических лимфоузлов, реагирующих на наличие инфекции в организме.

Туберкулез открытой формы передается в большинстве случаев воздушно-капельным путем. При этом исключать контактно-бытовой способ передачи тоже нельзя.

Он распространяет маленькие микобактерии, которые могут проникать прямо в дыхательные пути собеседника или же оседать на каких-либо предметах.

Микобактерии способны сохраняться даже на пыли, поэтому ими очень легко заразиться при использовании одних и тех же предметов. К тому же пользование общественными заведениями и транспортном, даже кратковременное, может привести к передаче открытой формы туберкулеза от одного человека многим другим.

Существуют даже достаточно редкие случаи, когда заражение происходит через животных. В первую очередь это касается крупного рогатого скота, способного так же, как и человек, болеть туберкулезом.

Передача может происходить через молоко, так как в нем содержатся микобактерии, вызывающие болезнь. При попадании в организм человека они начинают осваиваться, в последствии вызывая туберкулез разных форм, в том числе и открытой.

Открытая форма туберкулеза легких, как и закрытая, подвергается эффективному лечению. Ее длительность и сложность напрямую зависит от того, на какой стадии заболевания пациент обратился к врачу.

Чем больше времени прошло с момента заражения, тем большая вероятность того, что терапия заболевания будет длительной и неприятной.

В любом случае человеку надо будет долгое время принимать специальные медикаментозные препараты и выполнять ряд других требований врача.

Открытую форму туберкулеза легких лучше всего лечить с помощью квалифицированного специалиста, так как самостоятельное лечение в домашних условиях достаточно редко приводит к полному выздоровлению. К тому же за время, потраченное на такой вид терапии, болезнь может усугубиться и привести к более тяжким последствиям.

После первого заражения туберкулезом человеку назначается до 5 различных препаратов, которые он должен принимать на протяжении шести месяцев. Если делать какие-то перерывы, то бактерия может стать устойчивой к действию антибиотиков, поэтому лучше всего принимать таблетки постоянно.

Через некоторое время после начала приема необходимо будет сдать дополнительные анализы, чтобы увидеть динамику развития заболевания. На основе этих данных врач будет принимать решение о продолжении приема препаратов или их замене другими лекарственными средствами.

В некоторых случаях врач может порекомендовать физиотерапевтическое лечение, лекарства, укрепляющие иммунную систему, посещение специальных санаторных учреждений и т.д.

После курса приема препаратов надо будет сдать повторные анализы и пройти исследование. По результатам длительного лечения можно будет принять решение о продлении терапии или ее прекращении.

В некоторых случаях лечение открытой формы туберкулеза может занять долгие годы.

Очень важную роль при лечении играет и питание, так как оно существенно поднимает ресурс иммунитета организма в борьбе с недугом.

Оно должно содержать полный комплекс нужных человеку веществ для нормального функционирования всех его органов. Поэтому зачастую в комплексе с медикаментозной терапией назначается и лечебная диета.

После того, как произошло полное излечение больного, ему не нужно забывать о мерах осторожности и некоторых правилах. Одним из них является поддержание иммунной системы организма на должном уровне.

Для этого можно в профилактических целях принимать некоторые препараты, помогающие бороться с различными инфекциями. Диету, содержащую много витаминов и белков, необходимо продолжать соблюдать.

Проживание с человеком, у которого открытая форма туберкулеза в одной квартире является риском заражения. Это касается в первую очередь совместного использования определенных частей дома, в том числе кухни, санузла и ванной комнаты.

Даже при раздельном пользовании риск заражение остается очень высоким, поэтому больные должны жить изолированными от окружающих до того момента, пока их заболевание перестанет быть опасным для общества.

В таких случаях необходимо периодически сдавать анализы, а также можно провести дезинфекцию коридора дома и лестничных площадок. Такая мера предосторожности на некоторое время может убрать патогенные микроорганизмы, которые возможно остались на стенах, перилах или ручках дверей.

Стоит понимать, что если сосед умышленно отказывается от проведения лечения в случае наличия у него открытой формы туберкулеза, по решению суда он может быть в принудительном порядке госпитализирован.

Для того чтобы не заразиться туберкулезом от близкого человека необходимо придерживаться определенных правил. Если контакт достаточно тесен, избежать заболевания невозможно.

В первую очередь надо использовать специальные защитные маски, которые могут предотвратить попадание микобактерий в дыхательные пути. Необходимо также больше времени проводить на свежем воздухе и периодически проходить обследование у фтизиатра.

Комплекс анализов и других методов исследования наличия туберкулеза врач должен определять самостоятельно на основании предоставленных ему данных.

Стоит помнить, что квартира, в которой проживал человек, болен открытой формой туберкулеза, также является источником инфекции. Поэтому необходимо проводить специальные дезинфекции для устранения всех микобактерий, которые могли остаться после него.

Такой деятельностью занимаются специальные службы. Самостоятельно избавиться от последствий заболевания невозможно. К тому же проблема заключается в том, что бактерии палочки Коха достаточно устойчивы и могут находиться в активном состоянии на поверхности многих предметов долгие месяцы.

При первых же симптомах, которые характеризуют открытую форму туберкулеза, необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение. Зачастую больному человеку надо будет провести определенное количество времени на стационарном лечении с целью предотвращения возможности заражения других людей.

источник

Опасным заболеванием считается открытая форма туберкулеза, при которой возбудители инфекции выделяются вместе с мокротой. Течение болезни в этом случае тяжелое, а больной представляет серьезную опасность для окружающих, как источник заражения.

Лечится открытый туберкулез в стационарных условиях туберкулезного диспансера.

В медицине туберкулез рассматривается в двух вариантах – открытой и закрытой форме. В первом случае отмечается активное выделение бактерий, поэтому открытая форма обозначается как (БК+). При закрытой форме бактерии не выделяются, в этом случае болезнь соответствует обозначению (БК-). Лечение открытой формы происходит исключительно в стационарных условиях, а закрытую форму лечат амбулаторно.

Палочки Коха определяются в том случае, когда воспалительный процесс сопровождается некротическими изменениями. Мокрота, откашливаемая через бронхи, кроме слизи содержит специфический туберкулезный гной и микробактерии. Закрытая форма характеризуется отсутствием разрушенных участков и связующих звеньев с бронхиальным деревом.

Различие между открытой и закрытой формой туберкулеза определяется в зависимости ряда факторов. Учитывается объем поражения легочной ткани, наличие или отсутствие разрушенных участков легкого. Проходимость бронхов непосредственно влияет на результаты анализов, определяющих наличие палочек Коха. Во время закупорки, полученные данные могут быть неверными. Под микроскопом туберкулезные палочки видны только при условии их обильного выделения. Современная аппаратура улавливает наличие даже единичных бактерий. Граница между понятиями открытого и закрытого туберкулеза условна. На разных стадиях заболевания выделение бактерий может быть интенсивным или прекратиться вовсе.

Часто у больных туберкулезом отсутствует выделение болезнетворных микробактерий. Из за этого заболевание с трудом поддается диагностике. Пациенты жалуются на симптомы, характерные для обыкновенной простуды. Поэтому точный диагноз устанавливается только с помощью рентгенологического исследования, в том числе и с использованием компьютерной томографии.

Однако даже современные способы диагностики не всегда позволяют установить отличие пневмонии от туберкулезного воспаления. В подобных случаях проводятся двухнедельные мероприятия противовоспалительной терапии. В течение этого периода больному назначаются антибиотики с широким спектром действия. По окончании курса терапии рентгенография повторяется и при условии очистки легких, пациент выписывается из лечебного учреждения. В случае сохранения первоначальных воспалительных изменений, врач диагностирует туберкулез. Чтобы обнаружить закрытую форму туберкулеза у детей, дополнительно проводится проба Манту.

Особенностью данного вида заболевания считается отсутствие заражения при развитии патологических процессов вне легких, когда затрагиваются другие системы и органы, например: печень, почки, селезенка, суставы и позвоночник. В начальной стадии болезнь представляет собой небольшие очаги, ограниченные зонами воспаления. Легочная ткань еще не подвергается разрушениям, человек не ощущает болезненного состояния и не обращается за врачебной помощью. Для своевременного обнаружения патологии, необходимо проведение ежегодного флюорографического обследования. В этом случае лечение не займет много времени и позволит быстро добиться положительного результата.

При открытой форме туберкулеза диагноз выносится сразу же после проведенных анализов мокроты и получения результатов. Дополнительную информацию дает рентген, который обнаруживает разрушенные участки в легких. Зная симптомы заболевания, необходимо как можно скорее начинать лечение. В этом случае гораздо проще вылечиться и добиться полного выздоровления.

Туберкулез развивается постепенно, проходя поочередно несколько стадий. Каждая из них отличается интенсивностью инфекционного процесса и собственными симптомами.

Признаки первичного туберкулеза в открытой форме развиваются у тех больных, которые ранее не имели контакта с возбудителем этого заболевания. На месте проникновения инфекции происходит развитие воспалительной реакции, легко протекающей. На месте воспаления образуются творожистые узелки – казеозы, постепенно переходящие в фиброз, представляющий собой соединительную ткань. Далее в этом месте образуется кальцинат, видимый на рентгенограмме при исследовании грудной клетки. В процессе развития заболевания туберкулезные микобактерии располагаются по краям воспаления и никак себя не проявляют. Реактивация болезни наступает по причине сниженного иммунитета и ослабленного организма.

Развитие вторичного туберкулеза происходит у лиц, ранее подвергавшихся инфицированию. В этом случае также образуются рубцы и кальцинат. Иногда такой туберкулез прорывается в органы дыхания, вызывая пневмонию и распространяясь вместе с кровотоком в мягкую оболочку мозга, кости, селезенку и печень. На этой стадии проявляются симптомы, прогрессирующие в течение длительного времени. Знание симптоматики совместно с комплексным обследованием позволяет в короткие сроки поставить правильный диагноз.

Основную опасность заражения представляют больные с открытой формой туберкулеза, активно выделяющие палочки Коха в окружающую среду. Во время кашля, чихания или разговора выделяются микобактерии. Их распространение в воздухе происходит в радиусе 2 — 6 метров. Они попадают на пыль, а затем вместе с ней осаждаются на пол и мебель, сохраняя жизнеспособность в течение длительного времени.

К заражению приводит тесный контакт с туберкулезными больными через личные вещи, посуду и другие места, куда попала мокрота с туберкулезными палочками. В некоторых случаях заражение происходит от больных животных. Причиной является непосредственный контакт и употребление полученных от них мясных и молочных продуктов.

Заражение начинается, когда микобактерии попадают в организм. Человек становится переносчиком туберкулеза. При сильной иммунной системе болезнь может ничем не проявлять себя долгое время, не вызывая заболеваний. Развитие болезни происходит только в 10-15% случаев зараженных людей. Толчком к этому служат инфекционные и простудные заболевания, бронхиты, язва желудка, сахарный диабет и другие факторы, ослабляющие организм.

Опасность при туберкулезе представляет самолечение. Неконтролируемый прием лекарственных препаратов приводит к развитию устойчивости к ним у микобактерий туберкулеза. В результате, лечение осложняется. Минимальный срок лечения туберкулеза составляет шесть месяцев. В сложных случаях этот срок затягивается до двух лет.

Терапия, угнетающая инфекцию, проводится систематически, не допуская перерывов. Это останавливает прогрессирование заболевания. В том случае, когда выявлена открытая форма туберкулеза, больной помещается в стационар, в специальное отделение. Срок пребывания на лечении составляет два месяца. За это время туберкулезные бактерии перестают активно выделяться. Угроза для окружающих постепенно проходит, и пациент переводится на амбулаторное лечение.

При противотуберкулезной терапии применяется определенная схема на основе препаратов в виде стрептомицина, пиразинамида, рифампицина, изониазида и этамбутола. Необходимая комбинация препаратов подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Курс лечения проводится в срок 2 — 3х месяцев в стационарных условиях. Если за это время не получен результат, комбинация лекарств подвергается необходимым изменениям. Изменяются и способы введения препаратов. По окончании курса проводится повторное обследование, по результатам которого принимается решение о выздоровлении или дальнейшем лечении.

источник

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов в окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).
Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.
Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

— первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
— изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

Дис­семиниро­ванный тубер­кулез легких ха­рактеризуется наличием мно­жественных специфических очагов в легких, в начале заболевания возникает преимущественно экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое и хроническое начало болезни.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, но также характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют «штампованными» кавернами.

Милиарный туберкулёз легких

Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.

Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми краями. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; следует определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения могут также выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и «грудные» симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада.
При выявлении фиброзно-очаговых изменений методом рентгенофлюорографии необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных признаков активности фиброзно-очаговые изменения должны быть расценены как излеченный туберкулез.

Инфильтративный туберкулёз легких

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного).

Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн. Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни или как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких.

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые «псевдотуберкулемы» — заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное — отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.).

Кавернозный туберкулёз легких

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть зона небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже — фиброзной каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.
Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а также развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными — короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием «дочерних» каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений — чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и грибковая).

Цирротический туберкулёз легких

Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких в плевре в результате инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически бывает скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез бывает сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Цирротические изменения, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным длительным бактериовыделением, следует относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза следует отличать циррозы легких, которые представляют собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным изменениям после клинического излечения.

Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн. Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже — геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита — при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) возникает при спонтанном пневмотораксе или как осложнение лечебного пневмоторакса.

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита — эмпиему. Развивается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

источник