Чем снимок пневмонии отличается от туберкулеза

Заболевания органов дыхания сейчас довольно широко распространены, особенно такие, как чахотка и воспаление легких. И поскольку эти болезни достаточно похожи, но требуют различного подхода в терапии, то важно вовремя определить, что это – туберкулез или пневмония.

Ведь пневмония – это очень быстро прогрессирующее заболевание, и если вовремя не начать лечить его, можно получить ряд серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. А туберкулез – это заболевание контагиозное, а значит, больного нужно немедленно изолировать во избежание заражения окружающих. Смертность при нелеченном туберкулезе также достаточно высока.

На начальных этапах больной с легкостью может перепутать два этих серьезных заболевания, ведь их симптомы очень сходны. Рассмотрим, как определить по характерным симптомам, пневмония или туберкулез поразили организм:

Заболевания начинаются с таких интоксикационных синдромов, как общая слабость, вялость, повышенная утомляемость. Но при туберкулезе они могут появляться не сразу, а спустя некоторое время. Причем для него также характерно отсутствие аппетита и впоследствии – значительная потеря массы тела.

Одним из ведущих симптомов этих заболеваний является кашель. При чахотке кашель носит продолжительный характер (несколько месяцев), приступы кашля чаще появляются ночью и утром, особенно при смене горизонтального положения на вертикальное. Если это очаговая форма, то кашля на ранних периодах вообще может не быть.

При милиарном туберкулезе кашель сначала сухой, затем сменяется влажным, со скудной слизистой мокротой. При прогрессировании недуга также присоединяется кровохарканье. Кашель при пневмонии тоже может быть продолжительным, ведь он может возникать еще, например, на фоне гриппа или бронхита, которые могут протекать тяжело и приводить к развитию воспаления легких.

Да и после улучшения состояния он может также сохраняться еще длительный период. Так же как и при чахотке, кашель в самом начале непродуктивный, приступообразный, через пару дней становится продуктивным с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Если у больного крупозная пневмония, то мокрота будет иметь ржавый характер, так как в процесс вовлекается вся доля легкого. При деструктивной пневмонии мокрота преимущественно гнойная.

Такие симптомы, как боль в груди и одышка, также характерны для обоих заболеваний. Только при чахотке одышка связана с массивным вовлечением в процесс ткани легкого и по сути уже является осложнением. При пневмонии же одышка является одной из стадий развития заболевания. Связана она с экссудацией жидкости в альвеолы и, как следствие, нарушением газообмена межу альвеолоцитами и капиллярами.

Различий данных заболеваний достаточно много. Вот основные из них:

Воспаление легких, как правило, начинается остро и с внезапного подъема температуры, причем до фебрильных цифр. Она резко повышается и резко падает, что проявляется обильной потливостью. Туберкулез же начинается постепенно. Температура тела обычно не высокая (субфебрильная), она поднимается циклически. Потливость также характерна, но она в основном наблюдается ночью.

Симптомы воспаления легких

Для воспаления легких характерна разнообразная аускультативная картина. Выслушивается либо ослабленное везикулярное дыхание, либо при вовлечении в воспалительный процесс бронхов – бронхиальное дыхание. Начальные этапы развития заболевания также характеризуются наличием сухих хрипов, которые затем сменяются влажными (среднепузырчатыми или мелкопузырчатыми).

Патологическое бронхиальное дыхание

Также для этого заболевания свойственна крепитация. При туберкулезе аускультация не особо показательна. Дыхание часто везикулярное, хрипы либо отсутствуют, либо выслушивается небольшое количество влажных хрипов, крепитация не характерна.

Самым главным методом диагностики этих заболеваний является флюорография или рентген. Причем туберкулез и пневмония на снимках значительно отличаются между собой.

Помимо рентгенодиагностики, для определения этиологии заболевания и дифференциальной диагностики используют анализ мокроты. Ее исследуют сначала микроскопически, затем делают посев на среды. Если количество мокроты скудное, то ее собирают несколько раз в день.

Причем перед процедурой назначают отхаркивающие средства. А сам анализ нужно проводить не позже, чем через два часа после ее сбора. При подозрении на заражение микобактериями необходимо сделать минимум 2-3 анализа, при этом мокроту нужно собирать три раза в сутки.

Если были высеяны палочки Коха, то можно с уверенностью говорить, что человек болен туберкулезом. Если же определяются другие возбудители, например, пневмококк, стафилококк, микоплазма, энтеробактерии и другие, то это свидетельствует о наличии у больного пневмонии.

Также специфическим методом исследования чахотки является туберкулиновая проба. С ее помощью определяют специфический ответ иммунной системы при введении туберкулина накожно или внутрикожно.

Выраженная кожная реакция указывает на наличие напряженного иммунитета, который свидетельствует об активном взаимодействии организма с возбудителем. То есть реакция Манту – это специфический иммунологический тест, который показывает, присутствуют ли в организме микобактерии туберкулеза или нет.

Пневмония и туберкулез имеют различные тактики лечения. При туберкулезе – это длительная химиотерапия в течение нескольких месяцев. Пневмония же лечится антибиотиками широкого спектра около недели. Антибактериальная терапия в лечении больных пневмонией является решающей в силу своего этиотропного действия. В связи с этим она должна быть максимально ранней, интенсивной и, главное, проводиться с учетом возможного возбудителя.

Основными антибактериальными средствами, применяющимися для лечения легочного воспаления, являются:

• полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Уназин);
• макролиды (Кларитромицин, Ровамицин, Азитромицин (Сумамед), Рокситромицин);
• фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин);
• цефалоспорины: II поколения (Цефуроксим, Цефаклор), III поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон), IV поколения (Цефепим);
• карбопенемы (Меропенем, Тиенам);
• аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин)

Помимо антибиотиков, для лечения этой инфекции, используются и другие группы препаратов:

• отхаркивающие средства (Ацетилцистеин, АЦЦ, Амброксол, Лазолван, Бромгексин, Мукалтин);
• бронхолитики (Эуфиллин, Вентолин, Фенотерол, Атровент, Беродуал);
• противовоспалительные и жаропонижающие (Нимесил, Диклофенак, Анальгин);
• дезинтоксикационные препараты (Гемодез, Реополиглюкин);
• гипосенсибилизирующие средства;
• кардиотоники.

Лечение больных туберкулезом состоит из двух фаз: интенсивной и поддерживающей:

1. Цель первой фазы – приостановление размножения микобактерий и снижение их количества в организме больного. Такая терапия направлена на устранение острых проявлений болезни и прекращение бактериовыделения. Также она приводит к рассасыванию инфильтратов, заживлению каверн в легких.
2. Вторая фаза необходима для закрепления полученных результатов, обеспечения стабильного клинического выздоровления.

В качестве этиотропного лечения используют две группы препаратов:

• основные – Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид;
• препараты резерва – Этионамид, Канамицин, Амикацин, Капреомицин, ПАСК, фторхинолоны и др.

Симптоматическую терапию назначают больным по требовании. Она включается в себя жаропонижающие, противокашлевые и отхаркивающие средства, анальгетики и препараты, которые уменьшают другие клинические проявления заболевания.

Подведем итоги. Чахотка и воспаление легких являются достаточно тяжелыми болезнями дыхательных путей, так как без адекватного лечения они могут привести к смерти. Эти две патологии имеют очень много сходных клинических симптомов (кашель с выделением мокроты, боль в груди, одышка), поэтому человек легко может перепутать эти два заболевания.

Принципы лечения туберкулеза

Основным отличием этих инфекций является их этиология. Так, для чахотки – это микобактерии туберкулеза (палочки Коха), пневмония же – это заболевание полиэтиологическое, причиной ее могут быть не только различного рода бактерии (пневмококки, стафилококки и др.), но и вирусы, и даже грибы.

Также туберкулез отличается и тем, что для терапии его необходимо намного больше времени, нежели для пневмонии. Но если вовремя обратиться к врачу и правильно постановить диагноз, то это, несомненно, ускорит выздоровление и даст возможность избежать тяжелых осложнений.

источник

Туберкулез — это заболевание, которое для многих звучит как приговор. Другие считают, что эта болезнь возникает только у неблагополучных людей. Однако туберкулез легких — это излечимое заболевание, которое получает все большее распространение в наши дни среди всех слоев населения. Поэтому важно знать, как выглядит туберкулез на снимке и как его отличить от других патологий, поражающих легкие.

Данный способ диагностики очень распространен для раннего выявления патологии легких. Это рентгенологический метод, который заключается в отражении рентгеновских лучей от тканей внутренних органов. Ткани разной плотности по-разному способны отражать излучение, что и дает возможность увидеть их на снимке.

Что показывает флюорография легких? С ее помощью можно увидеть такие изменения органов грудной клетки:

• нарушения структуры тканей легкого;
• воспаление паренхимы легкого;
• наличие новообразований;
• болезни сердца и сосудов;
• очаги туберкулеза легких;
• разрастание соединительной ткани в легких;
• наличие полостей: кисты, абсцесса (гнойной полости);
• профессиональные заболевания дыхательной системы, связанные с накоплением в легких пыли или других вредных выбросов (пневмокониоз, антракоз, саркоидоз).

Этот диагностический метод используется как в профилактических целях (один раз в год), так и при определенных недугах:

• выяснение причины кашля, болей в грудной клетке, одышки;
• подозрение на наличие воспаления легких (пневмонии);
• наличие патологии сердца и сосудов (атеросклероз, аневризма аорты, патология сердечных клапанов);
• контакт с больным туберкулезом;
• подозрение на инфицирование ВИЧ;
• поиск инородных тел в дыхательных путях и верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Хотя выявление очагов туберкулеза на рентгене — наиболее информативный способ диагностики данного заболевания, рентгенологическое обследование связано с лучевой нагрузкой, а поэтому к его проведению есть ряд противопоказаний:

• возраст ребенка до 15 лет;
• тяжелое состояние больного, при котором его невозможно транспортировать в рентген-кабинет;
• беременные женщины, особенно в период первого триместра, так как тогда происходит формирование органов ребенка;
• женщины в период лактации;
• дыхательная недостаточность с тяжелым течением.

При необходимости обследовать органы дыхательной системы у многих возникает вопрос о том, что выбрать: флюорографию или рентген легких.

Флюорография — более дешевый способ, так как для его проведения нужно меньшее количество пленки. Кроме того, для ее проявления не нужно использовать специальные приборы, снимки проявляются сразу же на пленке. Ввиду своей высокой доступности флюорография получила широкое распространение при профилактических осмотрах.

Однако она не так точна и информативна, как рентген. Поэтому для постановки точного диагноза и контроля над заболеванием в динамике необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки. Еще один плюс рентгена — меньшая лучевая нагрузка, поэтому при необходимости рентген-диагностики беременным и детям назначается именно этот метод.

При развитии патологического процесса в легочной ткани наиболее характерный рентгенологический симптом — наличие тени в легком. Поэтому у многих может возникнуть вопрос по поводу затемнения в легких на флюорографии. Что это обозначает?

Затемнение может быть тотальным (покрывать всю легочную ткань) и локальным (занимать небольшой участок). Тотальное затемнение представляет собой тень белого света без четких контуров, занимающую большую часть легких. Она может быть как одно-, так и двусторонней.

Ограниченную тень рентгенологи подразделяют на очаг и инфильтрат. Очаг имеет диаметр до 10 мм, а инфильтрат — более 10 мм. Инфильтрат не имеет четких контуров и чаще всего возникает при пневмонии (воспалении легких), плеврите (воспалении плевры — оболочки, окружающей легкое).

При ответе на вопрос о том, что это — затемнение легких на флюорографии, стоит также отдельно выделить симптом одиночной округлой тени. Как правило, она представляет собой очаг размером 10-15 мм и может появляться при таких заболеваниях:

• туберкулема;
• периферическая опухоль;
• абсцесс;
• киста;
• аневризма артерии (мешкообразное выпячивание ее стенки).

Множественные округлые тени могут быть проявлением того, как выглядит туберкулез на снимке. Также они характерны для раковых метастазов в легкие.

То, как выглядит туберкулез на рентгеновских снимках, непосредственно определяет вид этого заболевания.

Выделяют следующие рентгенологические типы туберкулеза:

• инфильтративный;
• кавернозный;
• фиброзно-кавернозный;
• диссеминированный;
• цирротический;
• первичный туберкулез.

Это наиболее распространенная форма туберкулеза, которая встречается более чем в 60 % случаев. Она характеризуется распространенным некрозом (гибелью) ткани легкого. В зависимости от того, что показывает флюорография легких, выделяют несколько подтипов инфильтративного туберкулеза:

• круглый инфильтрат — затемнение овальной или округлой формы в верхних отделах легких, чаще всего под ключицей;
• облаковидный инфильтрат — тень однородной структуры с неровными границами;
• краевой инфильтрат — тень имеет форму треугольника, вершина которого направлена к корню легкого;
• дольковый инфильтрат — представляет собой группу слившихся очагов различной плотности;
• лобит — тень больших размеров, охватывающая целую долю легкого, имеет неоднородную структуру.

Кавернозный туберкулез на рентгене характеризуется наличием полостей, или каверн. Они образуются при некрозе и распаде легочной ткани. При продолжительном течении заболевания вокруг полости разрастается соединительная ткань, тогда возникает другая форма туберкулеза — фиброзно-кавернозная.

Все каверны при туберкулезе можно поделить на несколько групп в зависимости от их структуры:

• капсулированные — полость имеет стенку из трех слоев (капсулу);
• санированные — полости не содержат гноя и остаются после выздоровления;
• эластические — полости имеют нагноение внутри, а их стенка состоит из двух слоев;
• фиброзные — образование соединительнотканной оболочки вокруг, что свидетельствует о переходе в следующую форму.

На рентгене кавернозный тип туберкулеза выглядит следующим образом:

• белая округлая тень (затемнение), в центре которой определяется черная легочная ткань (просветление);
• четкие контуры тени;
• возможно наличие так называемой дорожки к корню легкого.

Наиболее частая локализация каверн — верхние отделы легких, под ключицей.

Является свидетельством хронического туберкулезного процесса. Происходит деформация ткани легкого и верхних дыхательных путей (трахеи, бронхов). При таком течении заболевания характерно чередование обострений (с кашлем, кровохарканьем, одышкой) и ремиссии, когда больного ничего не беспокоит.

Описание снимков туберкулеза при фиброзно-кавернозной форме имеет следующие особенности:

• полость с более толстой и ярко выраженной стенкой, чем при кавернозном туберкулезе;
• смещение трахеи в сторону образования каверны;
• деформация легочного рисунка;
• размещение полостей в верхних отделах.

Эту форму туберкулеза можно поделить на острую, подострую и хроническую. Как правило, развивается остро со стремительным распространением туберкулезных палочек по всему организму.

Выделяют еще одну классификацию в зависимости от способа распространения микобактерий:

• гематогенное — на рентгене проявляется более крупным размеров очагов, находящихся в верхних отделах легких;
• лимфогенное — очаги среднего размера, размещенные преимущественно в нижних отделах;
• лимфобронхогенное — характерно одностороннее поражение в нижних отделах легкого.

То, как выглядит туберкулез на снимке, зависит как от характера его распространения, так и от остроты процесса. Наиболее характерный подтип диссеминированного туберкулеза — милиарный туберкулез. Он представляет собой острую, чаще всего гематогенную инфекцию.

Ниже перечислены основные его признаки на рентгене:

• большое количество мелких очагов, несколько миллиметров в диаметре;
• очаги равномерно распространены по всему легочному полю;
• иногда очаги сливаются;
• корни легких несколько приподняты;
• иногда объем легочной ткани становится меньше.

Данный вид туберкулезного процесса отличается масштабным разрушением легочной ткани и разрастанием на ее месте соединительных волокон.

На рентгене цирротическая форма проявляется следующим образом:

• массивное затемнение высокой плотности, выглядит как ярко-белая тень;
• уменьшение объема пострадавшего легкого;
• пористый вид легочного рисунка в нижних отделах;
• смещение корня легкого и тени органов средостения в больную сторону.

Эта форма туберкулеза поражает детей или пожилых людей. Выделяют три подтипа:

• туберкулез невыясненной локализации;
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
• первичный туберкулезный комплекс.

При первом подтипе, несмотря на наличие симптоматики, изменения в легких на рентгене выявить не удается. Поэтому необходимо дальнейшее обследование для выяснения локализации патологического процесса.

При втором подтипе поражаются лимфатические узлы средостения: парабронхиальные, парааортальные, паратрахеальные. То, как выглядит туберкулез на снимке, напрямую зависит от локализации пораженных лимфатических узлов:

• характерно расширение корня легкого с размытыми краями;
• возможно наличие неоднородности полей легкого.

Первичный туберкулезный комплекс определяется на рентгене при наличии таких трех признаков:

• «дорожка», которая идет к корню легкого (лимфангит);
• расширение корня, связанное с воспалением лимфатического узла (лимфаденит);
• очаг высокой плотности в ткани легкого, возникающий при отложении солей кальция (очаг Гона).

Как правило, при постановке диагноза туберкулеза с помощью рентгена необходимо уметь отличать его от рака легкого и пневмонии. Часто разницы на снимках пневмонии и туберкулеза, особенно при инфильтративной форме, практически нет. Однако есть и некоторые отличия. Пневмония обычно представляет собой одностороннее поражение, в то время как туберкулез в большинстве случаев поражает легочную ткань с двух сторон.

Кроме того, инфильтрат при пневмонии локализуется в нижних отделах, а при туберкулезе — в верхних. Инфильтрат более выражен при туберкулезе, часто имеются очаги деструкции, диссеминации.

Также нужно отметить, отличается ли на снимках рак от туберкулеза. Иногда сделать это довольно сложно, особенно при очаговых формах туберкулеза. Поможет в этом ряд следующих признаков:

• раковая тень интенсивна, с более размытыми контурами;
• тень при раке в большинстве случаев имеет однородную структуру;
• рост туберкулезного процесса, если нет диссеминации, ограничен плеврой, а поэтому не прорастает в соседние доли легкого;
• рак может разрастаться на соседние доли.

Диагностика туберкулеза при помощи рентгена достаточно сложна, и только врач может поставить окончательный диагноз и назначить эффективное лечение. Ведь туберкулез — это не приговор!

источник

Туберкулез – заболевание инфекционного характера, вызванное микобактерией туберкулеза, попадающей в организм через дыхательные пути.

Пневмония (воспаление легких) – острое и опасное инфекционное заболевание легких, возникающее при попадании в организм бактерий, грибков и вирусов. Воспаление может также развиваться на фоне травм, операций, застойных процессов.

В статье рассмотрим как не спутать эти заболевания и при каких условиях пневмония может перерасти в туберкулез.

Основной из причин, вызывающих пневмонию, является бактериальная инфекция бронхов, что ведет к распространению процесса на альвеолы и паренхиму. Кроме того, бактерии проникают в участки легких с током крови из других органов.

К возбудителям заболевания следует отнести грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, вирусы (грипп, коронавирусы, семейство герпеса), грибковые инфекции, хламидии и микоплазмы. Единственной причиной возникновения туберкулеза является попадание в организм человека микобактерий туберкулеза – палочек Коха (Mycobacterium tuberculosis).

Сердечная недостаточность, хронические бронхиты, врожденные пороки развития легких, агрессивные и вирулентные микроорганизмы, детский и пожилой возраст, слабый иммунитет являются предрасполагающими факторами развития пневмонии. Склонны к заболеванию и курящие, злоупотребляющие алкоголем люди. Пневмония может возникнуть как осложнение после перенесенных острых респираторных заболеваний.

Туберкулезом рискуют заболеть:

• лица с ВИЧ;
• принимающие цитостатики и глюкокортикоид;
• болеющие сахарным диабетом;
• страдающие кахексией;
• голодающие;
• ведущие асоциальный образ жизни, наркоманы, алкоголики;
• люди, проживающие с больным, имеющим бактериовыделение палочки Коха (открытая форма туберкулеза).

Заражение туберкулезом происходит при вдыхании воздуха с содержащимися в нем палочками Коха. Бактерии размножаются в макрофагах и с их помощью транспортируются в ткани легких и лимфоузлы.

Организм с сильным иммунитетом справляется с бактериями и останавливает процесс их размножения, в противном же случае они разносятся с кровью по тканям и органам, имеющим богатое кровоснабжение. Верхние доли легких – излюбленное место для палочек. Эти участки интенсивно кровоснабжаются и аэрируются.

Пневмония развивается несколькими способами:

• В первом случае, как и при туберкулезе, инфекция попадает в легкие с воздухом, распространяясь по бронхам и провоцируя воспалительный процесс в альвеолах и интерстиции.
• Вторым способом заражения является гематогенный: пневмония развивается в виде осложнения при инфекционных заболеваниях и сепсисе.

В этом случае бактерии попадают в легкие через кровоток. Застойная, гипостатическая пневмония развивается при размножении условно-патогенной флоры на фоне сердечной недостаточности, у лежачих больных. Аспирационное воспаление легких считается результатом попадания инородных тел и жидкостей в нижние дыхательные пути.

Для пневмонии характерны следующие особенности:

• повышенная температура, жар, лихорадка;
• сильные головные боли, слабость;
• частый, сильный кашель (сухой либо с выделением густой мокроты в зависимости от формы пневмонии);
• учащенный пульс, сильная одышка;
• сильная боль в груди при кашле при плеврите;
• мышечные боли.

Воспаление легких от туберкулеза во многом отличает острое начало. Симптомы развития похожи на признаки пневмонии, но есть и отличия.

К клинике туберкулеза относятся:

• подострое начало (постепенное);
• редкий кашель, продолжительностью несколько недель;
• выделение мокроты при кашле, в дальнейшем со сгустками крови;
• немного повышенная температура в течение длительного времени;
• слабость, снижение веса и работоспособности.

Длительный контакт с бактериовыделителем является причиной для подозрения туберкулезного поражения легких.

Как при пневмонии, так и при туберкулезе не все указанные симптомы могут проявляться, поэтому заболевания легко спутать. Но даже два или три из них уже являются весомым поводом для обращения к врачу и установления диагноза.

Для того чтобы верно поставить диагноз при симптомах, подозрительных на пневмонию или туберкулез, следует провести комплексное обследование больного, в которое включены:

При пневмонии на рентгеновском снимке выявляют затемнения преимущественно в нижних долях, наблюдается двустороннее расширение корней, усиление легочного рисунка. Очаги воспаления при пневмонии размытые, контуры нечеткие. При очаговой пневмонии участки воспаления не имеют сильной интенсивности. Изменения на рентгене нарастают в течение 1-3 недель.

На снимке при туберкулезном воспалении очаг локализован преимущественно в верхней части легочного поля, заметна дорожка к корню, сами корни воспалительной реакцией не отличаются, но могут содержать кальцинаты. Затемнения при туберкулезе округлые, составляют в диаметре 1-2 см и имеют отсевы, склонность к слиянию, контуры четкие, интенсивность выражена. При тяжелых формах заболевания они образуют обширный очаг воспаления, может появиться инфильтрат.

При диагностике заболеваний легких необходим и общий анализ крови. По результатам анализов при диагностике уделяют внимание уровню лейкоцитов, который при воспалении легких повышен очень сильно, при туберкулезе – умеренно (до 12-15).

Немаловажно при исследовании изучение скорости оседания эритроцитов: при пневмонии данный показатель находится намного выше нормы в отличие от туберкулезного поражения. Если уровень лейкоцитов понижен, то подозревают вирусное происхождение воспаления. Результаты анализа крови при тяжелом туберкулезе часто показывают понижение уровня лимфоцитов.

Следует отметить, что изменения в ОАК не являются критерием для диагностики. Верификация диагноза осуществляется по изменениям на рентгене и по результатам бак.посева мокроты и исследования ее на КУБ (кислотоустойчивые бактерии).

Аускультативные данные при туберкулезе и пневмонии различаются, но незначительно. При пневмонии отмечаются сильные хрипы на вдохе, вызванные лопающимися пузырьками мокроты в бронхах, а также крепитация – звук, похожий на хруст, возникающий при разлипании воспаленных альвеол.

При диагностике туберкулеза аускультативное прослушивание также необходимо, но имеет ощутимые признаки при распространенных формах. При туберкулезе оно ослаблено в пораженных участках, хрипы сухие, возможно прослушивание бронхиального дыхания. На первых стадиях заболевания хрипы не прослушиваются, что и является основным отличием туберкулеза от пневмонии.

Все методы диагностики дают похожие результаты как при пневмонии, так и при туберкулезе. Главным же критерием диагностики туберкулеза является изучение мокроты на содержание в ней микобактерий туберкулеза.

Туберкулез – заболевание, вызванное палочкой Коха, в то время как пневмония имеет множество других причин для возникновения. Туберкулезной пневмонией называют первую фазу первичной стадии туберкулеза, которая может перейти в полноценное заболевание. Проще всего диагностировать ее по результатам рентгена. До того, как она переросла в следующую фазу, она просматривается на снимке в виде четкого затемнения диаметром от 2 до 3 см.

Затемнения схожи с теми, что возникают при воспалении легких, но они напрямую связаны с корнем легкого воспалительной дорожкой, которая при туберкулезе имеет размытые границы, корни спокойны.

Для лечения пневмонии используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. В зависимости от возбудителей воспаления легких, выявленных в результате анализа мокроты, назначаются определенные антибиотики и соответствующий курс лечения. Препараты при пневмонии вводятся инъекционно, капельницами, а также принимаются в виде капсул или таблеток.

При тяжелых формах воспаления используют резервные антибиотики. Для лечения пневмонии используются такие препараты, как Амоксициллин/клавуланат, Хемомицин, Левофлокс, Азитромицин и Имипенем.

Важным отличием при туберкулезе является отсутствие положительной динамики от антибиотиков широкого спектра. Для его лечения применяют специальные препараты (Стрептомицин, Изониазид, Амикацин, Циклосерин и др). Используется не менее четырех антибиотиков. Лечение туберкулеза медикаментами проводится намного дольше, чем при пневмонии, длительность терапии составляет около полугода.

Туберкулез и пневмония– заболевания, похожие по своим симптомам (из-за чего их можно перепутать), но совершенно разные по этиологии и способам лечения. Другими словами это не одно и тоже. Своевременная диагностика, адекватное антибактериальное лечение и соблюдение его принципов позволят излечить заболевание и избежать устойчивости палочек, а также летального исхода. Здоровый образ жизни, полноценное питание являются врагами для микобактерии туберкулеза.

источник

И пневмония, и туберкулез являются опасными заболеваниями дыхательной системы, вызванными определенным типом бактерий. Многие пациенты беспокоятся: может ли пневмония перейти в туберкулез? Информацию о том, что туберкулез может выступить осложнением при воспалении легких, нетрудно найти в интернете и беспокойство больных обоснованно. Однако, эта информация ошибочна. Пневмония и туберкулез вызывается разными типами бактерий, воспаление легких чаще всего вызывают пневмококки или стафилококки, а вот туберкулез развивается после попадания в организм палочки Коха.

Иногда бывает сложно отличить пневмонию от туберкулеза: у этих заболеваний схожие симптомы и даже проведение флюорографии не поможет выявить тип заболевания. Сделать это можно только пройдя полную диагностику, включающую в себя не только рентген легких, но и полный анализ крови, а также анализ мокроты.

Основные симптомы пневмонии и туберкулеза схожи между собой, поэтому пациент может спутать одно заболевание с другим. Вместе с тем, опытный врач без труда отличит эти два заболевания, зная анамез и результаты анализов.

Общие клинические проявления болезни следующие:

1. Общая слабость, потеря аппетита.
2. Отдышка и учащенное сердцебиение.
3. Кашель разной интенсивности.
4. Затрудненное дыхание.
5. Боль в груди.

Но разобравшись в симптоматике болезни, можно понять, пневмония или туберкулез развиваются у пациента. Главное отличие: на начальных стадиях болезни пневмония развивается быстро и протекает более остро, тогда как последствия туберкулеза по интенсивности всегда серьезнее и заметнее, чем последствия пневмонии.

Пневмония может развиться после переохлаждения, перенесенного перед этим гриппа или другого вируса, а также стать следствием ослабления иммунитета. Застойная пневмония обычно развивается у лежачих больных из-за ослабленного иммунитета и нарушения вентиляции легких.

В 90% случаев, пневмония имеет такие симптомы:

1. Слабость, вялость, сонливость.
2. Стремительное повышение температуры до отметки 39-40 градусов, а затем стремительное ее снижение. Такие перепады вызывают упадок сил и потливость пациента.
3. Боль в груди, особенно при вдохе. Это свидетельствует о том, что затронута и плевра.
4. Сильная отдышка.
5. Сильный кашель с мокротой. Иногда в ней даже содержится кровь.

Туберкулез напротив обычно протекает медленно, интенсивность проявления развивается постепенно. Обычно он начинается с небольшого кашля, который также может быть сухим. Кашель держится 3-4 месяца, появляется вязкая мокрота, иногда с примесью гноя. На более поздних стадиях возникает кровохарканье.

В числе прочих симптомов можно выделить резкое похудение, пропажу аппетита, а ночью возникает сильная потливость. Внешними проявлениями является интенсивный румянец и блеск в глазах. Температура, как правило, поднимается незначительно, но уровень 37,3-37,5 может держаться несколько недель. Подъем температуры имеет циклический характер.

В редких случаях туберкулез на ранних стадиях протекает с острыми симптомами, возможен интенсивный скачок температуры и сильный кашель. Что касается статуса заболевшего, то он далеко не всегда относится к асоциальным группам населения и даже не всегда контактировал с представителями таких групп. Заразиться туберкулезом можно воздушно-капельным путем в местах большого скопления людей и даже в общественном транспорте.

Определить разницу между туберкулезом и пневмонией поможет одно известное правило, которое было выявлено в начале 20-го века. При туберкулезе есть неявно выраженные аускультативные данные, которые, однако, отличаются масштабным поражением легких. Увидеть поражения можно только на рентгеновском снимке. Пневмония характеризуется явно выраженными аускультивными данными – заметны влажные хрипы, бронхиальное дыхание и крепитация.

Отличия пневмонии от туберкулеза также заметны на рентгеновских снимках, обычно пневмония развивается только в одном легком, преимущественно в нижней его части. А вот при туберкулезе поражения видны с обеих сторон, но болезнь чаще всего локализируется в правой доле легкого, в верхней части. Очаги воспалений более выражены, чем при обычной пневмонии.

При появлении подозрительных симптомов, больного направляют на полноценную диагностику, которая включает в себя:

1. Детальное обследование на состояние больного: проводится флюорография или рентген легких, анализ крови (клинический и биохимический), анализ мочи и анализ мокроты. Эти методы помогут выявить пневмонию и ее возбудителя, если же выяснилось, что у пациента более серьезное заболевание, потребуются дополнительные мероприятия.
2. Полное обследование на наличие палочки Коха: проведение МРТ и КТ в случае необходимости. Реакция манту и тест на туберкулез. Анализ мокроты в случае подозрений на туберкулез проводится 2-3 раза, так как патогенные микроорганизмы, являющиеся возбудителем этого заболевания, могут проявиться в горловой слизи не сразу и первый анализ не сможет дать полноценную клиническую картину.
3. Дифференциальное исследование состояния больного, что позволит определить степень тяжести болезни и ее стадию.

Диагностика проводится не только в начале развития болезни с целью выявления ее причины, но и на каждом этапе болезни. Врачи настаивают на нескольких обследованиях: после первых симптомов, через 2-3 недели лечения, после ремиссии и через 2-3 месяца после выздоровления.

Правильная и регулярная диагностика болезни поможет эффективно ее вылечить, не допустить осложнений и купировать заболевание.

И пневмония, и туберкулез, являются опасными заболеваниями легких и дыхательной системы в целом. Обе эти болезни могут привести к летальному исходу и обе они лучше поддаются лечению в стационаре. Но туберкулез от пневмонии отличается тем, что для его лечения требуется гораздо больше времени, минимум 2-3 месяца. Только после комплексной терапии в течение этого периода можно говорить о полном выздоровлении.

При пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия и уже через несколько дней в состоянии больного наблюдаются заметные улучшения. Уменьшается кашель, общее самочувствие, нормализуется температура. Рассматривая пневмонию на снимке можно увидеть, что и область поражений стала меньше.

Туберкулез требует более сложного лечения, пациента госпитализируют на 2 месяца. За это время палочка Коха перестает размножаться и больной уже не может заражать окружающих. После стационара больной сдает анализ на палочку Коха и если его состояние улучшилось – пациент может перейти на дневной стационар. Тогда как при пневмонии, соблюдая режим и прием лекарств, назначенных врачом, пациент будет чувствовать себя здоровым уже через неделю.

Несмотря на то, что пневмония является менее опасным заболеванием и не может перейти в туберкулез вопреки распространенному заблуждению, она также имеет ряд опасных последствий: перейти в затяжную форму, сформироваться абсцесс легкого, возникнуть хронический бронхит или хроническая астма.

Туберкулез не может развиться при пневмонии верхней доли правого легкого или любого другого вида воспаления легких, однако на фоне туберкулеза пневмония появиться может. Такое воспаление легких называется казеозным и является одним из наиболее сложных и опасных заболеваний дыхательных путей.

Туберкулезную пневмонию называют клиническим проявлением туберкулеза, она может развиваться как самостоятельно, так и на фоне вышеуказанного заболевания. В группе риска находятся диабетики, наркоманы и ВИЧ-инфицированные, то есть люди, с иммунодефицитом.

Болезнь характеризуется появлением творожистого некроза, казеоза. При этом, вещество распространяется по легким очень быстро и за несколько дней может быть поражена большая часть органа.

Такое заболевание тяжело поддается лечению и требует стремительных действий со стороны врача. В большинстве случаев медикаментозная терапия малоэффективна и для полного выздоровления пациента требуется проведение хирургической операции – удаление пораженных участков легкого.

Чаще всего очаговая казеозная пневмония возникает у мужчин, которые имеют проблемы с алкоголем и наркотиками. У благополучных граждан также есть риск заражения, но только в случае, если они их организм заражен микобактериями, пациенты страдают сахарным диабетом или длительное время находятся в стрессе и не получают полноценного питания.

Первые симптомы этого заболевания у взрослых стандартны и болезнь легко перепутать с обычной пневмонией или вирусной болезнью. У пациентов наблюдается озноб, слабость, кашель преимущественно сухой, мокрота отходит очень тяжело.

На следующем этапе болезни возникает мокрый кашель, высокая температура, боль в груди и затрудненное дыхание. Заболевание требует немедленного лечения, так как оно поражает легкие очень быстро, в течение нескольких дней.

Эта болезнь требует комплексного лечения, включающего в себя:

1. Химиотерапию для избавления от опасных микробов.
2. Антибактериальная терапия, подразумевающая прием антибиотиков.
3. Патогенетическая терапия, позволяющая остановить размножение бактерий.
4. Операция, к которой прибегают в крайних случаях.

Помните, что успех лечения зависит от того, насколько рано оно было начато. Если болезнь была определена на ранней стадии – прогнозы врачей положительны.

источник

К сожалению, количество больных туберкулезом в нашем обществе достаточно велико. Кто-то поздно обращается к врачу, кто-то занимается самолечением, кто-то считает, что у него банальная пневмония и начинает принимать неконтролируемо антибактериальные препараты. Чтобы проводить необходимое рациональное лечение, исключить дальнейшее заражение, улучшить качество жизни больных и прогноз, необходимо четко знать, чем отличаются эти заболевания.

Клиника и характер течения туберкулеза и пневмонии зачастую очень схожи. Чтобы их отличить, нужно знать анамнез, клинику, лабораторные и рентгенологические данные.

Воспаление легких начинается остро, развивается быстро, возможно наличие провоцирующих факторов:

• переохлаждение;
• предшествующие заболевания гриппом, бронхитом, другими вирусными инфекциями;
• ослабление иммунитета, например, на фоне лучевой или химиотерапии.

Ссоциально-бытовые условия заболевшего чаще всего благополучные.

Туберкулез тоже в ряде случаев имеет острое начало.

При опросе больной может отмечать наличие родственников или соседей, имеющих данное заболевание. Так же он может быть из группы риска: ранее находился в местах заключения, либо лицо БОМЖ. К группе риска относятся и многодетные семьи, лица, работающие в противотуберкулезных диспансерах. Между тем, условия и социальный статус человека могут быть нормальными.

Клиническая картина воспаления легких:

• Начинается остро, с подъема температуры до высоких цифр, присоединения интоксикации, вялости. Резкое повышение температуры сменяется резким (критическим) ее падением, что вызывает потливость, резкую слабость.
• Отмечается боль в груди, которая усиливается при вдохе (затронута плевра) и одышкаа.
• Беспокоит кашель с мокротой: прозрачной, так называемой «стекловидной» или «ржавой».

Клиническая картина туберкулеза, в отличии от пневмонии, может иметь постепенное начало:

• Кашель в течение 3-4 месяцев с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера, кровохарканье;
• Характерна существенная потеря веса, снижение аппетита, интоксикация есть, выражена умеренно;
• Ночная потливость;
• Сам за себя говорит внешний вид больного в начальной стадии болезни: румяные щеки, блестящие глаза;
• Температура, в основном, субфебрильная, имеет циклический характер, процесс протекает волнообразно.

Но иногда туберкулез начинается остро, с высокой температуры, кашля. И тут нужно прибегать к дополнительным методам исследования, чтобы отличить его от пневмонии.

На пульмонолога возлагается ответственность за правильную оценку объективных признаков болезни.

При аускультации пневмония дает бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. При перкуссии – укорочение перкуторного звука над очагом.

При туберкулезе дыхание везикулярное, хрипов может не быть или выслушивается небольшое количество влажных. При перкуссии тоже может быть укорочение звука.

Есть так называемое «золотое правило», помогающее отличить туберкулез и пневмонию, о котором говорили еще врачи начала ХХ века: при туберкулезе характерны скудные аускультативные данные, которые сочетаются с обширным поражением легких, видимым при рентгеновской диагностике. При воспалении легких и умеренных изменениях ткани, видимых на рентгене, аускультативная картина очень разнообразна – хрипы, крепитация.

Рентгенологически пневмония в подавляющем большинстве случаев – это односторонний процесс, локализующийся в 3, 4, 5, 7, 8, 9 сегментах легкого. Изменения инфильтративного характера.

При туберкулезе же процесс чаще двусторонний, при односторонней локализации – в 2/3 случаев в правой доле легкого, в 1, 2, 6 сегментах. Видны очаги деструкции, диссеминации, поражения имеют более выраженный характер, чем при пневмонии.

При лабораторной диагностике обращает на себя внимание увеличение СОЭ выше 40 мм/ч у больных обоими заболеваниями.

Пневмония: лейкоцитоз, сдвиг в формуле.

Туберкулез: лейкоцитоз выражен умеренно, моноцитоз, лимфопения. Обращает на себя внимание гипохромная анемия с уровнем гемоглобина ниже 100.

При пневмонии при посеве мокроты на флору высевается грамположительная и грамотрицательная флора.

При туберкулезе – высеваются МБТ (микобактерии). Но они могут высеваться не сразу, поэтому делается несколько посевов. Это является определяющим в диагностике.

При проведении лечения антибиотиками широкого спектра действия при пневмонии происходит улучшение и физического состояния, и рентгенологической картины: инфильтрат начинает рассасываться. Положительная динамика довольно быстро развивается.

При туберкулезе положительная динамика в данном случае отсутствует.

источник

Воспалительные процессы в легких – группа заболеваний, способных нанести существенный вред организму человека. Особо опасными являются туберкулез и пневмония – серьезные заболевания дыхательной системы человека. Их позднее выявление, диагностика и несвоевременное лечение может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Симптомы и течение схожи как у взрослых, так и у детей, лишь с той разницей, что у детей эти заболевания протекают тяжелее. Как отличить их от других заболеваний легких, а так же друг от друга?

Отличия туберкулёза от пневмонии:

1. Разница между симптомами и клиническими проявлениями пневмонии и туберкулеза.
2. Будет различаться анамнез (сведения о заболевании, о том, что предшествовало появлению и проявлению клинических симптомов).
3. Будут абсолютно разные результаты при проведении лабораторной диагностики.

Общими клиническими симптомами для всех респираторных заболеваний считаются кашель, одышка, затруднение дыхание, кровохарканье, боли в груди, а так же повышенная температура тела и потливость. Все они характерны и для пневмонии с туберкулезом, однако, есть и существенные различия.

Туберкулёз – это болезнь вызванная палочкой Коха, способная поражать все соединительные ткани человека – кости, внутренние органы, слизисты и так далее, однако, говоря о туберкулезе, чаще всего имеют в виду поражение легких. Для данного заболевания характерно то, что субфебрильная (до 37,8 градусов) температура держится три-четыре недели, присутствует ночная потливость, затем присоединяется мучительный кашель с выделением мокроты, потеря аппетита и, как следствие, потеря массы тела, а так же общая бледность, на фоне которой выделяется нездоровый яркий румянец. А с течением времени появляется мокрота с кровью – это свидетельствует о присоединении осложнений туберкулеза легких.

Выраженность симптомов у пневмонии зависит от ее формы и течения. Чем тяжелее течение, тем ярче проявятся следующие симптомы:

1. Резкий подъем температуры до достаточно высоких цифр – вплоть до 41°C, а состояние пациента расценивается, как тяжелое — и в этом одно из основных отличий пневмонии от туберкулеза (хотя бывают и случаи, когда резкий подъем температуры может встречаться и при туберкулезе).
2. Второе – появление кашля с мокротой, при этом цвет и консистенция мокроты могут быть разными, в зависимости от природы пневмонии: бактериальной, грибковой, смешанной или вирусной.
3. Ощущение боли и тяжести в груди, усиливающиеся при кашле.
4. Появление нарастающей одышка – в случае крупозной пневмонии затруднение дыхания может проявляться даже в покое.

Иногда сложно дифференцировать запущенную пневмонию (например, верхнедолевую) от туберкулеза, и от некоторых других заболеваний легких. В таких случаях используют дополнительные методы диагностики.

Некоторые люди задаются вопросом – могут ли пневмония и туберкулез встречаться одновременно? Ответ однозначный – да, могут, при этом пневмония, присоединившаяся к туберкулезу, будет называться казеозной. Чаще всего такие сочетанные (т.е. встречающиеся вместе) заболевания имеют довольно тяжелое течение.

Обычно пневмонии предшествуют перенесенные и не долеченные бронхо-легочные заболевания. Например, бронхиты или плевриты, поэтому очень важно своевременное и правильное лечение заболеваний легких.

Так же может быть контакт с человеком инфекционным респираторным заболеванием. Важно знать, были ли в последнее время контакты с такими людьми, и если да – то когда был последний. Через какое время после контакта появились симптомы (жар, боль в груди, кашель), усилились ли со временем эти симптомы или нет.

В случае подозрения на туберкулез, стоит выяснить, был ли контакт с больными, относится ли он к группе риска. Например, если он бомж или охранник в тюрьме (ввиду скученности народа в местах лишения свободы и плохих санитарных условий – данное заболевание там распространено).

Сбор анамнеза является очень важным этапом. Благодаря ему можно заподозрить, чем именно болен и какие анализы сдавать, что-бы определить заболевание.

Однако, только лишь клинической картины и анамнеза недостаточно, чтобы выставить окончательный диагноз. Для этого используют ДМИ – дополнительные методы исследования.

Основными лабораторными методами исследования туберкулеза и пневмонии являются:

• Общий анализ крови: в нем будут определяться неспецифические воспалительные признаки (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ).
• Анализы крови на биохимию (например, на С-реактивный белок, функциональные тесты печени и почек, определение уровня сахара в крови и т.д.).
• Исследование мокроты: бактериологическое исследование мазка, посев мокроты, а так же тест на определение чувствительности к антибиотикам.
• Микробиологическое исследование образцов крови на специальных средах с целью культивации аэробных и анаэробных бактерий.
• Серологические методы для выявления внутриклеточных возбудителей (например на микоплазму, хламидию, легионеллу).
• Определение газов артериальной крови (у больных с признаками дыхательной недостаточности).
• Специфическим методом диагностики туберкулеза является реакция Манту – в случае заболевания реакция будет положительной.

К инструментальным методам относятся:

• Общая рентгенография органов грудной полости в двух проекциях: прямой передней и боковой.
• Компьютерная томография (КТ) в случае, если УЗИ исследование было неэффективным – иногда при пневмониях не проявляется изменение бронхолегочного рисунка.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – в случае, если необходимо уточнить состояние, прилежащих органов и тканей, например, плевры.
• Эндоскопические методы исследования при использовании бронхоальвеолярного лаважа и «защищенной» браш-биопсии. Однако, эта процедура используется лишь в случаях неэффективности терапии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, иммунодефицитными состояниями – ВИЧ, СПИД; или есть подозрение на редкую или необычную инфекцию.

Больных с туберкулезом чаще всего изначально лечат в стационаре. Затем переводя на амбулаторное (т.е. домашнее) лечение. А с пневмонией, как правило, кладут в больницу или в терапевтическое, или в пульмонологическое (при наличии такого в штате больницы) отделение.

При пневмонии в период высоких температур и интоксикации назначается, как правило, строгий постельный режим, обильное щелочное питье, а пища должна быть высококалорийной и содержать большое количество витаминов. В случае проявления дыхательной недостаточности больным назначают ингаляции 99% O2.

Основой для лечения пневмонии является антибактериальная терапия, при этом она является срочной. Назначение антибиотиков происходит сразу же, не дожидаясь определения возбудителя. Однако, абсолютно недопустимо самолечение – препараты должны назначаться только врачом! Курс лечения в среднем продолжается одну-две недели. Возможно использование комбинированных препаратов или замена препаратов в случае неэффективности лечения.

Туберкулез же лечится исключительно медикаментозными препаратами, при этом одновременно используется сразу несколько препаратов. Самыми распространенными из которых являются:

• рифампицин
• изониазид
• пиразинамид
• этамбутол
• стрептомицин

Чаще всего, первые два месяца используют 3-4 препарата из приведенного выше списка, затем остается только два препарата.

Лечение туберкулеза – это достаточно длительный процесс, который длится, как минимум, шесть месяцев. Однако, все это время в больнице пациента никто держать не будет. Как только врач убедится, что больной абациллирован (то есть не является распространителем инфекции), его сразу же отправят на амбулаторное лечение. Однако это не значит, что он будет должен прекратить прием препаратов!

Несмотря на то, что через какое-то время приема лекарств больной начинает чувствовать себя лучше, концентрация палочки Коха в его организме все еще будет высока. Если отменить лечение самостоятельно – болезнь через некоторое время вернется.

Так же, при пневмониях и туберкулезе показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих (если требуется), отхаркивающих. Стоит придерживаться диеты, богатой белком, витаминами и микроэлементами. Так же не стоит забывать и о физиотерапии – электрофорез, дарсонваль и т.д., в зависимости от назначений лечащего врача.

Если Вам понравилась эта статья – оставляйте комментарии, делитесь ей в социальных сетях!

источник