Что определяется в мокроте при туберкулезе

Страшный диагноз «туберкулез легких», некогда звучавший как приговор, теперь не обязательно приводит к гибели пациента. Это заболевание довольно успешно лечится, но чем раньше выявлены симптомы, тем больше шансов на скорейшее выздоровление и отсутствие осложнений.

Исследование мокроты – один из способов выявить легочную форму туберкулеза, определить стадию развития болезни и выбрать эффективные методы лечения.

Для здорового функционирования человеческого организма наличие мокроты необходимо. Этот секрет образуется в дыхательных путях и очищает их от мельчайших частиц пыли и отмерших клеток эпителия. В норме отделяемое не имеет цвета и запаха, жидкое по консистенции, незаметно для человека выводится из организма.

Говорить о возникновении каких-либо патологических процессов в дыхательных органах можно тогда, когда отхаркиваемая субстанция начинает доставлять неудобства. Увеличивается ее объем, изменяется цвет, консистенция, появляются различного рода примеси. В частности, мокрота при туберкулезе легких может содержать гнойные или кровяные вкрапления, значительно повышается ее количество.

Бытует ошибочное мнение, что туберкулез обязательно должен сопровождаться кашлем. На самом деле на ранних стадиях кашель может не мучить больного совсем либо иметь периодический, кратковременный характер. А вот когда он не оставляет пациенту возможности нормально жить и работать, сопровождается кровянистыми выделениями, значит туберкулез перешел в опасную для человека стадию. Здесь требуются радикальные меры, порой заключающиеся в удалении пораженной части легкого. Открытая форма болезни служит поводом для изоляции носителя туберкулезной палочки от окружающих.

При подозрении на туберкулез легких мокрота обязательно подвергается тщательному анализу. Внешний вид отхаркиваемой массы имеет значение, но диагностировать туберкулез только визуально невозможно. Требуется исследование в лабораторных условиях.

Норма суточного объема отделяемой мокроты для здорового человека составляет от 10 до 100 мл. Когда в органах дыхания развиваются патологические процессы, количество отхаркиваемого секрета постепенно начинает увеличиваться, доходя до 500 мл, а в некоторых случаях и до 1,5 л в сутки.

Чем интенсивнее поражение дыхательных путей, тем больше мокроты выделяется. Соответственно для ранней стадии туберкулеза будет характерным небольшой объем, близкий к норме. По мере распространения инфекции, возникновении осложнений количество отделяемой субстанции будет возрастать.

Важно! Только врач способен правильно оценить ситуацию по объему мокроты. Он будет учитывать ее количество в результате однократного отхаркивания и суточную дозу в комплексе с остальными признаками болезни.

Цвет мокроты при туберкулезе может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и особенностей разрушительных процессов в дыхательных путях.

Прозрачная, стекловидная характерна для туберкулеза в начальной стадии.

Белая свидетельствует о воспалении с образованием белка. Такая окраска отделяемого присуща больным в начале развития инфекции. Чем насыщеннее белый оттенок, тем больше клеток в организме разрушено заболеванием.

Коричневая, с оттенками ржавчины указывает на то, что произошло повреждение кровеносных сосудов. Подобный оттенок возникает в результате начала разложения тканей дыхательных путей и является продуктом распада крови, в частности, содержащегося в ней белка.

Желтая, с белыми прожилками, зеленая мокрота возможна, когда воспаление в организме больного прогрессирует и провоцирует отделение гноя.

Черная, серая субстанция может отхаркиваться в результате простого окрашивания угольной пылью, табачным дымом или даже крепким кофе либо яркой газировкой. Но если диагноз «туберкулез» подтвержден, то такой цвет говорит о запущенной стадии болезни.

Алая, ярко-красная (кровохаркание) – признак серьезного повреждения кровеносных сосудов, интенсивного внутреннего кровотечения. Бывает на последней стадии заболевания туберкулезом легких. В этой ситуации нельзя медлить с госпитализацией.

Обычно, особенно на начальном этапе заболевания, мокрота при туберкулезе легких не имеет запаха, если только не нарушается ее отток в силу различных причин. Почувствовать зловонный, гнилостный запах можно в случаях отмирания тканей и проникновения в содержимое мокроты продуктов распада.

В зависимости от того, какая мокрота при туберкулезе легких по консистенции, доктор может судить о стадии и форме болезни.

Если мокрота отличается четко выраженной гнойной составляющей, это может свидетельствовать об экссудативной фазе туберкулезного воспалительного процесса плевральной полости легких.

Зеленоватый оттенок отделяемого характерен для туберкулеза с множественными очагами инфекции (диссеминированная форма). Также возможна инфильтративная форма, при которой поражается обширная область легкого.

Слизисто-гнойная мокрота может говорить о цирротической форме туберкулеза легких.

Наличие крови может быть обусловлено несколькими причинами:

• распад инфильтратов;
• кавернозная форма туберкулеза;
• кавернозно-фиброзная форма;
• прорыв каверн;
• обширная диссеминация;
• легочное кровотечение.

Увеличение объемов отделяемого способно привести к нарушению дыхательной функции, возникновению кислородного голодания и мучительных приступов удушья. Следствием этого могут стать следующие симптомы:

• продолжительные головные боли;
• головокружения;
• обмороки;
• потеря концентрации внимания;
• снижение работоспособности.

Затрудненное дыхание может привести к еще более серьезным последствиям (особенно в случае долговременного обильного отхаркивания). Возможны нарушения сердечной деятельности, работы центральной нервной системы, легких.

Крайне важно не допускать застоя мокроты в организме. В накапливающейся слизи возникает благоприятная среда для интенсивного размножения болезнетворных бактерий. В результате не исключены разного рода инфекционные процессы в верхних дыхательных путях, что может значительно усугубить общее состояние пациента. Иммунитет больного туберкулезом ослаблен и не способен обеспечить необходимую защиту от воздействия патогенной микрофлоры.

Иногда при нарушении отхаркивающей функции больному назначаются специальные медицинские препараты. Какие именно средства использовать, может сказать только лечащий врач.

Можно ли самостоятельно диагностировать туберкулез по внешнему виду мокроты?

По внешним характеристикам отхаркиваемой субстанции поставить диагноз невозможно. Даже квалифицированному специалисту цвет, консистенция и другие визуальные признаки позволят лишь предположить болезнь, но с точностью определить, какая именно, можно только в ходе лабораторных исследований.

Так, присутствие в мокроте примесей гноя, слизи или крови характерно не только для туберкулеза, но и для ряда других заболеваний:

• повреждение тканей бронхов или трахеи в результате травмы;
• бронхит в острой или хронической форме;
• пневмония;
• абсцесс легкого (возникновение полости в легком, заполненной гноем);
• эмболия (закупорка) легочной артерии;
• бронхоэктатическая болезнь (необратимые изменения бронхов);
• респираторный муковисцидоз (нарушение функционирования желез в легких);
• злокачественная опухоль (рак) легких;
• нарушение сердечной деятельности;
• заболевания органов ЖКТ.

Важно не путать секрет из бронхов и легких с обычной слюной или выделяемой из носоглотки слизью.

Чтобы анализ показал максимально достоверный результат, материал должен быть правильно собран. Достаточно будет 2-3 мл отделяемого.

Сбор мокроты производят рано утром перед едой. Обусловлено это тем, что во время сна в бронхах накапливается достаточное количество нужного секрета. А при смене положения тела (из горизонтального в вертикальное) содержимое дыхательных путей лучше отхаркивается.

Обязательно оградить анализ от лишних бактерий из ротовой полости. Поэтому необходимо почистить зубы, прополоскать рот кипяченой водой или специальным слабо концентрированным раствором алюмоквасцов.

Посуда для сбора отделяемого должна быть стерильной, желательно стеклянной, с плотно закрывающейся крышкой. В настоящее время в аптеках продаются специальные, предназначенные для анализов контейнеры.

После глубокого вдоха делается максимально резкий выдох и мокрота сплевывается в подготовленную емкость.

Можно недолгое время до отправки в лабораторию хранить собранное отделяемое в холодильнике.

Важно! Слюна в мокроте нередко приводит к искажению результатов анализа на туберкулез. Поэтому нужно стараться, чтобы в биоматериал ее попало как можно меньше.

В случаях, когда кашель не сопровождается отхаркиванием мокроты, врач может назначить стимулирующие этот процесс препараты. Если естественным образом взять материал для диагностики не получается, прибегают к сбору при помощи зонда.

Одного исследования, основанного на самостоятельном сборе мокроты пациентом, для постановки диагноза «туберкулез» недостаточно. Поэтому еще дважды больной будет сдавать отделяемое под наблюдением медицинских работников.

источник

Каждый день железистые клетки крупных бронхов и трахеи вырабатывают незначительное количество слизистого секрета. Он способствует очищению дыхательных путей от микробов и частичек пыли. При развитии легочных заболеваний количество его заметно увеличивается и имеет ряд особенностей, которые зависят от формы и стадии патологии.

Мокрота при заражении туберкулезом выходит во время кашля. Она выступает в качестве основного средства диагностики болезни. С помощью исследования мокроты специалисты могут не только обнаружить наличие туберкулезной инфекции, а и определить ее переход в более тяжелую форму.

Слизистый секрет представляет собой выделение, основными функциями которого является увлажнение и очищение легких от отмирающих клеток эпителия дыхательных путей и частичек пыли.

При нормальной работе внутренних органов прозрачный секрет не обладает запахом. Если в организме прогрессирует воспалительный процесс, он выделяется в большом количестве, приобретает цвет и характерный неприятный запах. Под воздействием инфекции характер его выведения также меняется. В результате изменений консистенции способности реснитчатого эпителия снижаются, и секрет выводится из легких при помощи кашля.

Скопление мокроты в бронхах

При развитии туберкулеза секрет может выделяться в малых количества, которое увеличивается после перехода патологии в более тяжелую форму. Он имеет ряд особенностей, которые помогают специалистам определить стадию болезни и ее характер течения.

Первые стадии патологии не сопровождаются выделением мокроты. Появление секрета происходит во время прогрессирования патологии. Он исследуется по нескольким характеристикам. Цвет, консистенция и количество – признаки, по которым можно определить степень тяжести заболевания и характер течения.

Первые выделения прозрачные, иногда белого цвета. Это объясняется тем, что они содержат в себе белок. Постепенно цвет мокроты при туберкулезе меняется, в зависимости от развития патологии.

В процессе прогрессирования инфекции секрет может приобретать различные оттенки:

• желто-коричневый/зеленоватый. Наблюдается при возникновении гнойных процессов;
• ржавый оттенок слизистого секрета. Свидетельствует о начале окисления крови в легких и процессе разложения органов дыхательной системы;
• ярко-красный. Означает, что в легких скапливается много крови. Это первый симптом кровохаркания;
• серный или серый цвет мокроты наблюдается у курильщиков или пациентов, которые длительное время вдыхают загрязненный воздух.

В процессе обследования врач обращает внимание не только на внешние характеристики выделяемого секрета, а и на время суток, когда это явление обостряется.

Первая стадия патологии может не сопровождаться выделением специального секрета. Изредка во время кашля может выходить немного прозрачной мокроты. Поэтому пациенты не обращают на это особого внимания и размножение бактерий продолжается.

Со временем происходит обширное поражение органов дыхания, что приводит к увеличению количества секрета. Оценить его объем может только специалист после проведения диагностических мероприятий.

Пациент должен понимать, что повышенное количество мокроты при патологии – признак активного развития туберкулезе и причина обратиться к врачу.

Не только цвет и количество выделяемого секрета позволяют определить степень поражения. Также специалисты обращают внимание на его консистенцию.

Мокрота три ТБ может быть:

1. Жидкой с незначительными вкраплениями белка или гноя. Это свидетельствует о проникновении в организм инфекции.
2. Средней вязкости или густой. Если в такой слизи присутствуют еще и комочки – туберкулезная палочка начала активно размножаться.

Густой и с неприятным запахом – возникновение воспалительного процесса в органах дыхательной системы.

Густой с примесями гноя – признак обострения патологии.

Неоднородной консистенции ярко-красного цвета. Обильное выделение такой мокроты говорит о развитии кровотечения в легких.

Слизистый секрет бывает очень густым и плохо откашливается. Для его сбора на анализ врач может порекомендовать сделать ингаляцию или принять муколитик.

Состав мокроты также имеет большое значение при развитии туберкулеза. На сегодняшний день выделяется несколько разновидностей секрета, в зависимости от состава, которые представлены в таблице.

Для составления полной клинической картины специалистам необходимо проанализировать выделяемый секрет учитывая все его характеристики. Цвет выделений не всегда позволяет полностью определить ее состав. Поэтому врачи проводят целый ряд лабораторных тестов, позволяющих установить все компоненты секрета.

Каждый этап развития патологии вносит изменения в характер выделяемой мокроты. По этим характеристикам специалисты могут установить, насколько туберкулезная инфекция успела поразить внутренние органы.

Чтобы не запустить ситуацию, необходимо вовремя обратиться за помощью к лечащему врачу. Для этого каждый человек должен понимать и знать, как выглядит мокрота при заболевании в зависимости от тяжести течения туберкулеза. Известно, что существует 4 основные стадии, которые проходит ТБ. Каждая из них имеет свои особенности:

1. I стадия может вовсе не сопровождаться выделениями.
2. На II стадии появляется слизистая мокрота с белым оттенком. Это значит, что поражению подвергается орган, в котором произошла локализация бактерии.

При переходе патологии в III стадию в выделениях появляются гнойные примеси. Это признак распространения туберкулезной инфекции по всему организму.

IV стадия характеризуется выделениями ярко-красного цвета с примесями крови и гноя. Если вовремя пациенту не будет оказана помощь, такое состояние может спровоцировать кровотечение.

Если выделения происходят часто и в больших количествах, они скапливаются и блокируют дыхательные пути. Это может вызвать затруднение дыхания. В результате у пациента наблюдаются приступы удушья. Легочные выделения несут в себе большую опасность. Поскольку они могут стать причиной развития кислородного голодания, которое оказывает негативное влияние на состояние человека и приводит к тяжелым последствиям.

При скапливании мокроты человек испытывает головную боль, слабость, наблюдается общее недомогание. Также наблюдается нарушение работоспособности и концентрации внимания. Если данное состояние сохраняется в течение длительного времени, происходят нарушения в работе дыхательной и пищеварительной системах. Также могут возникать изменения функций головного мозга.

Часто выделяемый секрет содержит в себе большое количество бактерий, которые являются причиной возникновения инфекционных или вирусных патологий.

Чтобы не допустить осложнения состояния пациента, специалисты подбирают терапевтические мероприятия, направленные на выведение секрета из легких и бронхов.

Диагностика выделяемой мокроты – важный этап выявления туберкулезной инфекции на ранней стадии. Иногда это исследование позволяет уточнить диагноз, если флюорография и рентгенография не дали однозначного результата.

Собранный материал дает возможность врачу:

1. Определить местонахождение очагов поражения.
2. Составить максимально эффективную схему лечения.
3. Ознакомиться с особенностями воспалительного процесса.
4. Контролировать и, в случае необходимости, корректировать терапевтические методы.

Процедура сбора выделений состоит из нескольких этапов, которые должны учитываться:

Сдача мокроты и оценка. Чтобы получить достоверный результат, необходимо соблюдать правила сбора. Процедура должна проводиться утром до приема пищи. Для избегания смешивания легочных выделений со слюной, желательно предварительно тщательно прополоскать ротовую полость.

Для этого пациенту нужно сесть в хорошо проветриваемом помещении или у окна. Сделать 3-4 спокойных вдоха и выдоха. Чтобы мокрота вышла, при 3-м вдохе человек должен резко встать и сделать сильный выдох, вызывая кашель. Выделившийся материал помещают в стерильную емкость. Хранить его можно не более 17-18 часов.

Результат анализа будет готов через 2 рабочих дня. При его получении следует обратить особое внимание на обозначение «БТ». Если там указан знак «-», инфекция отсутствует и пациент нуждается в нетуберкулезных методах терапии. Положительный результат является показателем того, что заболевание перешло в открытую форму и требует лечения.

Посев. Пациенты, которые проходят курс лечения, обязаны систематически сдавать отделяемый секрет на бактериальный посев. Данный анализ позволяет определить, насколько поражены легкие, и подобрать эффективные препараты для дальнейшего лечения. Посев осуществляется в лабораторных условиях раз в 2-3 месяца. Его преимущество заключается в способности обнаружить туберкулезную палочку на самых ранних этапах.

Главная задача специалистов – подобрать методы терапии, которые будут способствовать выведению слизистого секрета и очищению легких. Лекарственные препараты должны быть максимально безопасными для здоровья пациента, не вызывать аллергических реакций и сочетаться между собой.

Зачастую терапия, кроме специальных противотуберкулезных средств (Изониазид), включает в себя прием Бромгексина, Мукалтина или Амброксола. Эти препараты пользуются популярностью благодаря натуральному составу. Они содержат в себе компоненты растительного происхождения, не причиняют вреда и очищают легкие. В некоторых случаях данные препараты могут заменяться другими по решению лечащего врача.

Поскольку выделения могут проявиться на довольно раннем этапе развития патологии и постепенно видоизменяются, это дает возможность вовремя обнаружить наличие инфекции и приступить к лечению. Если методы терапии были подобраны правильно и пациент придерживается рекомендаций доктора, можно сказать, что прогнозы будут положительными.Чем раньше обнаружен очаг поражения, тем проще от него избавиться.

Чтобы вовремя обнаружить развитие болезни в случае заражения, необходимо регулярно проходить обследование (флюорографию).

Профилактические меры должны быть направлены на укрепление иммунной системы. Чем выше иммунитет – тем меньше риск заразиться туберкулезом.

Неправильное питание и наличие вредных привычек оказывают губительное воздействие на организм в целом. Ежедневный рацион должен быть наполнен полезными продуктами, содержащими много витаминов и микроэлементов.

В зимнее и осеннее время организм особенно нуждается в витаминах, поэтому всем членам семьи следует принимать специальные витаминные комплексы, которые повысят защитные функции. Также необходимо избегать частых стрессов и переживаний.

источник

Ежедневно железистыми клетками трахеи и крупных бронхов продуцируется небольшое количество слизистого секрета, призванного очистить дыхательные пути от попадающих пылевых частиц и микробных агентов. При инфицировании легочного дерева количество этого секрета значительно увеличивается, он содержит большое число клеток иммунитета и элементов воспаления.

Такое патологическое отделяемое называется мокротой, и при различных заболеваниях она имеет свои особенности. А какая мокрота при туберкулезе? Разберём в нашем обзоре, фото и видео в этой статье.

Появление мокроты при туберкулезе происходит не сразу. Начальные этапы болезни, как правило, сопровождаются сухим и малопродуктивным кашлем.

Появление гнойного или слизисто-гнойного экссудата связано с прогрессированием инфекционного процесса в лёгких и ростом очагов воспаления. При этом железистыми клетками бронхов активно продуцируется патологический секрет, который выделяется наружу при каждом кашлевом толчке.

Мокрота имеет различные характеристики, начиная от цвета и запаха, заканчивая вязкостью и консистенцией. Особенности воспалительного экссудата при туберкулезе представлены в разделах ниже.

Как мы выяснили, на начальных стадиях заболевания мокроты нет совсем, или пациент отхаркиваться совсем немного белой слизи в течение дня. По мере прогрессирования туберкулёза ее количество постоянно увеличивается.

Объем мокроты может оценить только врач. При этом оценивается не только объем отдельных порций, но и количество патологического экссудата, который отхаркиваться больной в течение дня.

На начальном этапе заболевания мокрота может иметь беловатый оттенок. Это связано с содержанием в ней большого количества белка. Если патологический секрет бронхов содержит гной или прожилки крови,

Цвет мокроты при туберкулезе легких изменяется на:

В зависимости от состава выделяют несколько видов мокроты.

Таблица: Классификация мокроты:

Обратите внимание! По цвету мокроты предположить ее состав бывает трудно. Стандартная врачебная инструкция рекомендует провести несколько лабораторных тестов для определения основных физико-химических свойств отделяемого из бронхов.

По консистенции мокрота при инфицировании микобактериями туберкулёза может быть:

1. Вязкой (содержит много слизи и белых кровяных телец). Чаще встречается на начальных этапах заболевания.
2. Густой (небольшое количество слизи и лейкоцитов, а также жидкости). Определяется при инфильтративном туберкулезе.
3. Жидкой (содержит много влаги и мало форменных элементов).

Патологический секрет бронхов является одним из основных материалов для исследования в диагностике туберкулёза. Она позволяет не только подтвердить данные рентгенологического обследования, но и выявить больных с открытой формой инфекции, активно выделяющих МБТ и способных заразить окружающих.

Чтобы повысить диагностическую ценность анализов мокроты, каждому пациенту следует знать правила сбора мокроты на туберкулез.

Многих людей, получивших направление на анализ, интересует, как собрать мокроту на туберкулез. Чтобы полученная специалистом информация была максимально информативна, четко следуйте инструкциям, полученным в поликлинике или описанным ниже.

Обратите внимание! Собирайте патологический секрет бронхов только в стерильные контейнеры. Как правило, их выдают вместе с направлением, перед тем как сдавать мокроту на туберкулез.

Правильный сбор мокроты на туберкулез состоит из нескольких последовательных шагов:

1. Сядьте на стул с жёсткой спинкой напротив распахнутого окна.
2. Сделайте медленный глубокий вдох, а затем выдох. Повторите 2-3 раза.
3. На третьем вдохе резко встаньте. Это позволит лёгким наполниться воздухом.
4. Сразу же после вдоха с силой выдохните. Резкое поджатие диафрагмы спровоцирует кашлевой толчок.
5. Сплюньте выделившуюся мокроту в контейнер и плотно закройте его крышкой.

Обратите внимание! Лучше собирать скопившийся в бронхах экссудат сразу после пробуждения. Перед сбором биологического материала можно прополоскать рот, но нельзя чистить зубы.

Как правильно сдать мокроту на туберкулез? Хранят полученный образец в прохладном месте (можно в холодильнике, отдельно от продуктов). Желательно отнести его в лабораторию как можно раньше. Исследование мокроты проводится не позднее 12-18 часов после сбора.

Исследование биологического материала начинается с его осмотра. У больных она обычно имеет слизисто-гнойный или гнойный характер.

При туберкулезе в мокроте можно обнаружить такие патологические включения как прожилки крови или бронхиолиты (небольшие округлые обызвествленные образования). Развитие кровохарканья – тревожный признак, говорящий о деструктивных изменениях тканей и обычно требующий немедленной госпитализации пациента.

Микроскопия мокроты при туберкулезе проводится неоднократно. Подготовленные мазки окрашиваются по Цилю-Нильсену.

Поскольку микобактерии являются кислотоустойчивыми микроорганизмами, они ярко выделяются среди прочих микробов. При микроскопии они выглядят как ярко-красные палочки на синем фоне (см. фото).

Обратите внимание! Отсутствие МБТ в окрашенных мазках мокроты не позволяет полностью исключить заболевание.

Повысить результативность бактериоскопического метода диагностики позволяет использование люминесцентной микроскопии. При этом МБТ ярко выделяются на темно-зеленом фоне желтым свечением.

Посев мокроты на туберкулез выполняется в рамках бактериологического исследования. В качестве «золотого стандарта» для выращивания колоний МБТ применяется плотная питательная среда Ливенштейна-Йенсена. Рост микроорганизмов происходит в среднем за 15-80 дней.

Исследование мокроты пациентов с подозрением на туберкулёз имеет важное диагностическое значение. Однако не стоит забывать и о стандартном алгоритме диагностики инфекции, включающем рентгенографию органов грудной клетки, клинические анализы крови и мочи. Лишь на основании комплексного обследования специалист сможет поставить черный диагноз и назначить подходящее лечение.

источник

Исследование мокроты на МБТ имеет важное клиническое и эпиде­миологическое значение. Обнаружение в мокроте микобактерий свидетель­ствует о том, что больной является бацилловыделителем, т.е. может выде­лять микобактерий во внешнюю среду. Такие больные представляют по­вышенную опасность для окружающих здоровых людей.

Мокроту лучше собирать утром, предварительно прополоскав рот, чтобы в ней было меньше слюны. При малом количестве мокроты ее соби­рают в течение суток. При отсутствии мокроты используют раздражающие ингаляции аэрозолями гипертонических растворов (например, поваренная соль с содой) для ее появления.

Исследование мокроты начинают с ее осмотра. При кровохарканье в мокроте обнаруживают прожилки или сгустки крови. Также в мокроте могут обнаруживаться кусочки бронхиолитов — обызвествленных камней бронхов.

При микроскопии мокроты в ней могут выявляться эритроциты, лей­коциты, эпителий, альвеолярные клетки, пылевые клетки, цилиндрический и плоский эпителий, известковые соли, кристаллы холестерина, эластиче­ские волокна.

Наибольшее значение имеет обнаружение в мокроте эластических во­локон. Эластические волокна выделяются из легких в виде пучков различ­ной величины, сохраняющих очертания альвеол, без сохранения альвео­лярного строения или в виде небольших обрывков. Кроме того, в мокроте могут обнаруживаться так называемые коралловидные волокна (волокна Коппена-Джонса) — толстые, шероховатые образования, которые образу­ются в результате отложения на эластических волокнах жирных кислот. Могут также выявляться обызвествленные волокна.

Наличие эластических волокон в мокроте указывает на разрушение легочной ткани. При свежем распаде пучки волокон сохраняют альвеоляр­ное строение, при пролиферативных формах туберкулеза альвеолярное строение не сохраняется. Коралловидные волокна появляются в основном в случаях старого туберкулеза, обызвествленные волокна — при распаде обызвествленных очагов во время обострения процесса.

В мокроте больных туберкулезом можно обнаружить известковые со­ли (в основном карбонаты и сульфаты). Они попадают в мокроту чаще всего из старых, распадающихся обызвествленных очагов.

Кристаллы холестерина, как правило, свидетельствуют о наличии в легких старых каверн.

В ряде случаев в мокроте может обнаруживаться так называемая «тетрада Эрлиха»:

Обызвествленные эластические волокна

Известь в виде кристаллических и аморфных образований

Обнаружение в мокроте тетрады Эрлиха свидетельствует об обо­стрении старого туберкулезного процесса.

Исследование мокроты также проводится бактериоскопическим, бак­териологическим и биологическим методами — см. предыдущий вопрос.

Исследование плевральной жидкости в основном применяется для диагностики туберкулезного плеврита.

Прозрачный светло-желтого цвета, с нитями фибрина экссудат назы­вают серозным. Содержание белка в нем колеблется в пределах 40-60 г/л. В начальном периоде острой фазы серозного плеврита в клеточном составе 50.-60% нейтрофилов, 15-25% лимфоцитов, также обнаруживаются эритро­циты, базофилы, мезотелиальные клетки.

При стабилизации или стихании воспаления в экссудате превалируют лимфоциты (90-95%). Увеличение в экссудате количества нейтрофилов и уменьшение лимфоцитов свидетельствует о нагноении экссудата.

Исследование ликвора имеет важное значение в диагностике туберку­лезного менингита.

В норме При туберкулезном менингите

Прозрачная, бесцветная, может слегка опалесцировать, при стоя­нии через 12-24 ч образуется паутинообразная пленка

Характер истече­ния при пункции

50-60 капель в минуту (при нор­мальном давлении в спинномозговом канале — 120-200 мм вод. ст.)

Вытекает очень частыми каплями или струей (вследствие повыше­ния давления)

Реакции Панди и Нонне-Апельта

Количество кле­ток в 1 мкл (цитоз)

Значительно повышено — 100-150 и больше. Вначале цитоз ней-трофильно-лимфоцитарный, поз­же — лимфоцитарный

Резко снижено. Степень сниже­ния пропорциональна тяжести менингита

источник

Анализ мокроты на туберкулез: отрицательный и положительный.

Туберкулез и пути распространения инфекции.

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза, кислотоустойчивыми грамположительными палочками.

В наше время эта болезнь настолько распространена, что приобрела характер эпидемии.

Туберкулез – это болезнь, которая поражает не только органы дыхания, как мы привыкли думать, под прицелом микобактерий также могут оказаться почки, кости, кишечник, мозг.

Заболеваемость среди людей, которые имели непосредственный длительный контакт с бактериовыделителями, в 3-5 раз больше, чем среди людей, у которых таких контактов не наблюдалось.

Также большая заболеваемость обнаруживается среди детей, которые имели постоянные контакты с бактериовыделителями.

Микобактерии туберкулеза способны проникать в организм человека различными путями, а именно — воздушно-капельным и пылевым – так называемым « аэрогенным», алиментарным (с продуктами питания, которые получили от животных, болеющих туберкулезом), контактным и герминативным (внутриутробно).

Как известно, основной путь передачи возбудителей туберкулеза — аэрогенный, что составляет 95-97% всех заражений туберкулезом.

То есть, микобактерии от больного человека могут распространяться с его слюной во время разговора, чиханья, кашля.

Но не стоит бояться таких людей, нет необходимости ездить в общественном транспорте в марлевой маске и избегать любых контактов, ведь вероятность заражения зависит от формы туберкулеза, а также количества возбудителей в единице объема воздуха и восприимчивости вашего организма.

Ведь наш иммунитет для того и существует, чтобы быть на страже и уничтожать всех патогенных микробов, которые атакуют организм.

К тому же попадание возбудителя в организм обуславливает заражение, но не во всех случаях вызывает заболевание.

Как известно, для передачи инфекции необходимо, чтобы туберкулезный больной выделял заразные частички в воздух, это возможно, как правило, при туберкулезе органов дыхания.

Но не все больные одинаковой мерой могут распространять болезнь.

Прежде всего это будет зависеть от количества микобактерий в бронхиальном секрете больного.

Причем существует прямая корреляция между количеством микобактерий туберкулеза в мокроте и контагиозностью, то есть, степенью заражения.

Мокрота больного – это смесь бронхиального секрета, слюны, а также некротизированной легочной ткани.

Для получения адекватных результатов анализа, необходимо правильно собрать мокроту.

Обычно она собирается утром, после полоскания рта, путем откашливания содержимого верхних дыхательных путей в стерильную емкость. Если мокроты мало, ее собирают на протяжении дня.

Начинают анализ мокроты с макроскопического исследования, то есть, оценивают ее количество, характер (слизистый, гнойный, слизисто-гнойный, кровянистый), запах, гомогенность.

У туберкулезных больных мокрота обычно слизистая, без запаха и патологических примесей.

После макроскопического анализа, проводят микроскопический анализ мокроты.

Каким же методом можно определить наличие или отсутствие возбудителей туберкулеза в мокроте больного?

Прежде всего это бактериоскопическое исследование. Готовят мазок мокроты больного, проводят окрашивание по Цилю-Нильсену, высушивают и исследуют под микроскопом.

Этот метод помогает выявить микобактерии при том условии, что в 1 мл мокроты содержится от 5000 до 10000 бактерий.

При незначительном содержании микробов, этот метод не является достаточно эффективным.

Бактериоскопию проводят на протяжении трех дней, после чего применяют метод флотации.

Данный метод основывается на том, что готовят суспензию углеводородов (ксилол, бензол) и мокроты больного.

Таким образом, на поверхности оказывается пена с микобактериями, ее снимают и наносят на предметное стекло около 5-6 раз, затем окрашивают по Цилю-Нильсену и исследуют под микроскопом.

Этот способ увеличивает чувствительность метода бактериоскопии на 10-13%.

Большей эффективностью обладает метод люминисцентной бактериоскопии, суть которого состоит в том, что микобактерии окрашивают специальными красителями — флюорохромами, после чего первые приобретают способность светиться в ультрафиолетовом свете.

Такой метод, как фазово-контрастная микроскопия, позволяет обнаруживать и исследовать палочки туберкулеза и их формы в нативном состоянии.

Для выполнения этого исследования необходимо специальное фазово-контрастное оборудование.

Цитологический метод исследования делает возможным выявление в мокроте нейтрофилов, мононуклеаров, казеозного некроза и гигантских клеток Лангханса, которые свидетельствуют о специфическом типе воспаления в легочной ткани.

В случае недостаточного количества мокроты, или ее отсутствия, больному показаны раздражающие ингаляции 15 %-ного раствора хлорида натрия в 1%-ном растворе соды, либо смыв с бронхов.

В последнем случае больному выполняют анестезию корня языка и задней стенки глотки раствором анестетика, затем шприцем вливают в трахею 10-15 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия.

У больного рефлекторно начинается кашель, и он выкашливает изотонический раствор в чашку Петри.

Затем проводят бактериоскопию и дальнейшее изучение биоматериала.

Следующий метод, который используют для анализа мокроты – бактериологический.

Его суть состоит в посеве исследуемого материала на питательные среды с дальнейшей дифференциацией микобактерий, определением чувствительности выделенных микробов к противотуберкулезным препаратам.

Его недостаток состоит в том, что первые колонии на питательной среде могут появиться лишь спустя 2-3 месяца, что значительно затрудняет диагностический поиск.

Как бактериоскопический, так и бактериологический анализ мокроты проводят трехкратно (3 дня подряд) до начала противотуберкулезной терапии.

Еще одним методом анализа является биологический метод. При этом патологический материал от больного прививается лабораторным животным, например в брюшную полость.

Если в материале присутствовали микобактерии, животные заболевают туберкулезом и гибнут через несколько месяцев.

К более быстрым методам определения возбудителей туберкулеза в исследуемого материале является метод индикаторной пробирки BBL MGIT (Micobacteria Growth Indicator Tube).

Такие пробирки содержат питательный бульон и флюоресцентное вещество, микобактерии поглощают кислород с бульона, соединение реагирует на уровень кислорода в пробирке и наблюдается явление флюоресценции.

Изначальный уровень кислорода в пробирке свечения не вызывает.

Сегодня достаточно эффективными являются методы молекулярной диагностики, такие как ПЦР-диагностика и метод ДНК-зондов.

Основаны на выявлении мельчайших частиц ДНК возбудителей в исследуемом материале. Эти методы имеют наибольшую чувствительность и позволяют выявить микроорганизмы в течение короткого времени (от 2 часов до 2 суток).

Так же в стадии исследований сейчас находятся методы выявления возбудителей туберкулеза с помощью моноклональных антител, что так же является более быстрым способом, чем тот же бактериологический метод.

На сегодняшний день методы, позволяющие определять наличие микобактерий в организме человека, постоянно разрабатываются и совершенствуются, что в скором времени приведет к улучшению диагностики, а таким образом и лечения туберкулеза.

источник

Анализ мокроты на туберкулез – метод медицинского диагностирования, проводимый для обнаружения микобактерий, возбудителей этой болезни. При выявлении в мокроте патогенной микрофлоры подбирают соответствующую схему лечения.

Показанием к проведению анализа считается продуктивный кашель на протяжении трёх месяцев, повышенная температура, затемнения на рентгенограмме. Анализ сдают в течение 3 суток в амбулаторных или стационарных условиях в присутствии медицинского работника: утром натощак, повторно через 4 часа и на следующий день.

Учитывают, что первый отрицательный результат не является показателем отсутствия заболевания, поэтому необходимо повторное проведение данного мероприятия. В случаях, когда больной не в состоянии посетить медучреждение, анализ помогает собрать на дому медсестра. В ходе лечения диагностику периодически повторяют с целью проверки эффективности проводимой терапии.

Сдача мокроты осуществляется естественно, безболезненно, что облегчает процедуру сбора пациентам, которым нелегко даются любые диагностические процедуры.

Мокрота – секрет органов дыхания, в норме прозрачная бесцветная жидкость, не имеющая запаха. В здоровом организме она вырабатывается в малых количествах, что человек её даже не ощущает. Только при наличии патологии дыхательной системы у больного наблюдается ее отхождение.

Собранную мокроту подвергают:

• визуальному осмотру (оценивают цвет, характер, консистенцию, слоистость),
• изучению под микроскопом,
• бактериоскопии и посеву на питательные среды.

Результат выдается больному в течение 3 рабочих дней на специальном бланке, либо непосредственно лечащему врачу.

Туберкулез – болезнь инфекционного характера, при которой инфицирование больного происходит при вдыхании болезнетворных бактерий. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях среди населения проводят туберкулиновую пробу – реакцию Манту и рентгеновское исследование – флюорографию.

К основным признакам болезни относятся: высокая температура, снижение веса и усиленный кашель с обильным выделением мокроты. Мокрота больного содержит бациллы (палочки Коха), благодаря которым легко выявить заболевание.

Бактериальная флора туберкулеза представляет собой желтоватые или беловатые вкрапления, состоящие из дендрита, эластичных волокон и зараженных микобактерий. Выделяемый секрет больного имеет неприятный гнойный запах.

Данное исследование является самым достоверным, на его основании врач может установить диагноз пациента. Мокрота проходит макро-, микробиологический, бактериоскопический анализ.

С вечера больной должен принять отхаркивающий и разжижающий мокроту препарат, который способствует естественному и быстрому отхождению лёгочного секрета. Если это не помогло, проводят ингаляцию.

Пациент собирает мокроту натощак после гигиенической обработки ротовой полости и в тщательно проветриваемом помещении. Запрещено посторонним входить во время процедуры, дабы не внести инородную микрофлору. На медицинских работниках во время процедуры обязательно должна быть защитная маска (респиратор). Собранная слизь содержится в стерилизованном контейнере, с герметично закрывающейся крышкой.

Пациент должен хорошо откашляться и сплюнуть мокроту в ёмкость. Нежелательно наличие в анализе бактерий и слюны из ротовой полости. Если секрет не выделяется, пациенту предлагают подышать над горячим паром или дают выпить Амброксол или Бромбексин.

Собрать мокроту у ребенка достаточно сложно, так как малыш успевает ее сглотнуть. Поэтому для начала ему дают отхаркивающее средство, затем предлагают выпить тёплую жидкость. После лёгкого массажа груди и спины, ребёнка переворачивают на живот при этом наклонив голову вниз. Лёгкими быстрыми постукивающими движениями по спине создают вибрацию. Если у ребёнка появился кашель с отхождением мокроты, подставляют стерильный контейнер. Кашель можно спровоцировать, надавив на корень языка стерильной салфеткой.

Выделяемый секрет пациента оценивают по:

• количеству,
• цвету,
• консистенции,
• включениям (характер примесей),
• бактериологическому составу.

Только опытный и квалифицированный специалист может точно определить стадию заболевания, степень поражения, объём и расположение разрушенной легочной ткани.

Изучение анализа начинают с объективного метода, то есть, с визуального осмотра, который может рассказать о развивающейся патологии, например, выделение становится бурого цвета с примесью крови. Это говорит о сильнейшем поражении ткани, характерное для открытой формы болезни. Но следует учитывать, что употребление кофе, красного вина, окрашивающих напитков могут повлиять на цвет мокроты. Гнойные включения свидетельствуют о разрушении клеток лёгких.

Исследование секрета не должно проводиться позднее, чем через 2–2,5 часа после сбора. При обнаружении туберкулёзных бацилл ставят пробу на чувствительность к антибиотикам. Если концентрация микобактерий превысила 100 на 1 мл – у больного тяжёлая стадия заболевания.

По собранному материалу врачи получают два результата – отрицательный или положительный. Если организм человека заражен, то присутствие в анализе следующих показателей лишь это подтверждает:

• наличие примесей или вкраплений,
• сгустков слизи,
• видимых прожилок,
• гнойный неприятный запах.

С развитием технологического прогресса появилось немало лабораторных методов исследования мокроты на выявление туберкулеза. Самые распространенные из них:

• Макро– и микробиологическое исследование.
• Иммуноферментный – ИФА.
• ВАСТЕС с использованием лабораторного оборудования.
• Культуральный способ.

Он выявляет данные следующего характера:

• палочки Коха,
• продукты распада бактерий,
• остаточную часть от процесса разложения лёгкого,
• увеличение белковых соединений,
• фибринозные свертки.

• альвеолярных макрофагов,
• показателей лейкоцитов, лимфоцитов.

У пациента с отрицательным результатом лейкоциты в норме и в анализе отсутствуют микобактерии.

В раствор с мокротой помещают антитела. Затем концентрацию этих веществ сравнивают с нормальными показателями здорового человека. Наблюдают за активностью патологической среды.

Суть метода заключается в применении медицинской аппаратуры. В биоматериал добавляют специальную микросреду, затем при определённой температуре выращивают штамм микроорганизмов. Во время процесса выделяется углекислый газ, который вступает в реакцию с красителем. На основании флюоресценции определяют вид заболевания.

Это один из самых простых методов, но из-за длительного периода, его применяют на практике очень редко. Для этого необходима мокрота, которую высеивают в специальных условиях. По истечении времени врач определяет вид колоний микобактерий.

Полимеразная цепная реакция или ПЦР – новейшая инновационная диагностика в области генной инженерии, используемая с 1983 года. Методика позволяет выявить болезнь в первые часы после заражения, не дожидаясь развития клинической картины заболевания, обнаруживая ДНК возбудителя, даже в микроколичествах.

Преимуществом качественного анализа мокроты является тот факт, что он позволяет не только исключить или подтвердить диагноз туберкулёза, его закрытую или открытую форму течения болезни, но и выявить другие заболевания верхних дыхательных путей, а также установить причину развития заболевания.

Несмотря на информативность метода, он имеет свои недостатки. Исследование будет бесполезным на начальной стадии и закрытой форме туберкулёза. Поэтому его назначают пациентам с развивающимся течением недуга и в качестве дополнительной диагностики.

Стоит помнить всем, что туберкулез – коварное заболевание, способное незаметно поразить организм человека. Поэтому при малейшем подозрении на инфекцию, следует незамедлительно пройти обследование, сдать анализы и начать терапевтические мероприятия.

источник