Туберкулез имеет большое количество симптомов и проявлений, схожих с признаками других недугов, что усложняет диагностику. Коварство болезни выражается тем, что на начальных этапах она практически никак себя не проявляет, у пациентов не возникает беспокойства и желания обратиться к врачу. Между тем, от своевременной и правильной постановки диагноза зависит сложность, длительность и результативность лечебных мероприятий.
Как диагностировать туберкулез? Нужно выполнить установленную последовательность процедур: выявить симптомы, провести внешний врачебный осмотр, назначить лабораторные и инструментальные исследования.
Когда пациент обращается к врачу с жалобами, тот должен выявить характерные признаки туберкулеза.
- влажный или сухой кашель, не проходящий более 3-х недель;
- кровохаркание;
- повышенная температура;
- увеличенная потливость ночными часами;
- снижение качества сна;
- вялость, разбитость, быстрая утомляемость;
- болезненность грудной клетки;
- резкое снижение массы тела (на 10-15 кг );
- одышка, которая беспокоит не только при физических нагрузках, но и при состоянии покоя.
Важно ! Если любой из перечисленных симптомов беспокоит человека более трех недель, не стоит объяснять плохое самочувствие переутомлением или простудой. Нужно своевременно обратиться к врачу.
При проведении диагностики туберкулеза на первичном осмотре врач должен уделить особое внимание развитию характерных симптомов: по мере прогрессирования болезни они становятся более яркими. Важно уточнить также, есть ли в окружении пациента лица, у которых был выявлен туберкулез.
В ходе осмотра врач обращает внимание на изменение веса пациента, прощупывает лимфатические узлы, проверяет амплитуду дыхательных движений грудной клетки. Перечисленные признаки не могут служить единственным способом выявления туберкулеза. Важно исключить вероятность других заболеваний со схожей симптоматикой, однако по результатам первичной диагностики можно сделать вывод о необходимости дальнейших исследований.
Если по результатам внешнего осмотра врач заподозрил недуг, он направляет пациента на дальнейшие исследования для уточнения клинической картины. Диагностика туберкулеза у взрослых обязательно предполагает проведение рентгенографии. Снимок показывает, имеются ли очаги инфекции и как они расположены. Если опасения подтверждаются, больному назначают анализы, позволяющие выявить форму недуга, его устойчивость к медикаментам.
Рентген – промежуточный метод исследования. Он подтверждает или опровергает первоначальные подозрения врача, но не дает возможности сформулировать окончательные результаты диагностики. Чтобы подобрать правильное лечение, нужно назначить дополнительные анализы: мочи, крови и мокроты.
- подтвердить или опровергнуть подозрения врача на туберкулез;
- дифференцировать недуг от других заболеваний легких (например, пневмонии, абсцесса и т.д.);
- определить локализацию возбудителя, степень поражения органа.
Особый вид диагностики недуга – назначение флюорографического обследования. Оно выполняет роль более быстрого и лёгкого аналога рентгена. Флюорография показывает клиническую картину уменьшенного формата, а потому является менее информативной. Ее назначение – ранее выявление симптомов туберкулеза, она входит в обязательные программы медосмотров отдельных категорий работников.
Как выглядит развитие туберкулёзной инфекции на рентгеновском снимке? Точная картина может варьироваться зависимо от формы и стадии заболевания.
- Затемненные участки – образуются из-за уплотнения ткани легких.
- Круглые тени (одна или несколько) – свидетельствуют о развитии туберкулемы, метастаз.
- Увеличенная прозрачность легких – при развитии осложнения – пневмоторакса.
- Кольцеобразные тени – говорят о развитии кавернозной формы туберкулеза.
- Изменения корня легкого, деформация легочного рисунка.
Как правило, рентгеноскопию делают в трех проекциях: прямую обзорную, справа и слева. Проявления туберкулеза на снимке могут быть невыраженными, поэтому важно, чтобы его оценивал опытный врач, у которого «набит глаз» на основные разновидности болезни.
Если проводить рентгенографию легких при туберкулезе на ранней стадии, снимок не показывает никаких изменений. Если симптомы говорят о развитии недуга, врач использует другие методы диагностики – туберкулиновые пробы, КТ, МРТ и т.д.
Туберкулез на рентгене запрещено определять в единственном случае – если пациентка беременна. Других противопоказаний к этому исследованию нет. Лицам, у которых был диагностирован опасный недуг, снимки делают часто, но не более 20 раз за год.
Промежуточная диагностика туберкулеза у детей проводится с помощью пробы Манту. Этот способ считается более щадящим, чем использование лучевой техники при рентгене. Врач вводит пациенту в среднюю треть тыльной стороны предплечья специальный состав – туберкулин, полученный из разрушенных палочек Коха. Препарат изготавливается в лабораторных условиях и не может стать причиной развития заболевания.
Место инъекции запрещается мочить, чесать, мазать йодом или зеленкой.
- головная боль;
- проявления аллергии;
- увеличение лимфоузлов и другие.
Результаты туберкулиновой диагностики снимают на третий день после введения состава. На месте укола образуется папула – набухший участок, в простонародье называемый «пуговкой». Врач измеряет прозрачной линейкой ее ширину.
Важно ! В расчет берется только объем папулы, покраснение вокруг не учитывается.
- до 1 мм – ребенок полностью здоров;
- 1-4 мм – малыш в группе риска;
- 5-16 мм – вероятность развития туберкулеза высока;
- более 17 мм – есть повод подозревать наличие опасного недуга.
При показателях пробы от 4 мм ребенка рекомендуется показать фтизиатру и аллергологу для дальнейшей диагностики.
Существуют альтернативные Манту методы диагностики туберкулеза. Один из них – Диаскинтест. Это синтетический препарат, позволяющий выявить заболевание на разных стадиях. Техника оценки результатов аналогична Манту: состав вводится в предплечье, а по истечении 72 часов врач делает замеры.
Особенность Диаскинтеста заключается в том, что реагирует только на активные бактерии, способные в дальнейшем стать причиной заболевания. Результаты не смазываются из-за ранее проведенной прививки БЦЖ . Тест используется для дифференциальной диагностики, если проведенная ранее проба Манту показала положительный результат.
Видео — анализ мокроты на туберкулез
Чтобы поставить правильный диагноз, требуется проведение анализа мокроты, выделяемого при откашливании пациента.
- мокрота собирается в стерильную емкость;
- перед сдачей анализа пациент должен почистить зубы, прополоскать ротовую полость, чтобы элементы
- пищи не оказались в исследуемом материале;
- мокрота собирается в утренние часы, до завтрака, потому что в это время ее скопление максимально.
Важно ! В материале для исследования не должно оказаться слюны: это смазывает результаты диагностики.
Процесс сдачи биоматериала проходит следующим образом. Пациент дважды глубоко выдыхает, затем делает вдох-выдох, вдох, кашляет и выплевывает мокроту в стерильную емкость. Если она не отходит, нужно несильно постучать по грудной клетке. Контейнер с жидким содержимым сразу же закрывается крышкой.
Лабораторная диагностика туберкулеза предполагает внешнее исследование мокроты. Характерный признак заболевания – кровохаркание. Это означает, что в материале должны присутствовать вкрапления крови.
Без проведения специальных исследований врач-лаборант вправе сделать только один из двух выводов: « КУБ+ » или « КУБ- », где КУБ – кислотоустойчивые бактерии. Решение принимается «на глаз», в первом случае в мокроте присутствуют палочки, похожие внешне на микробактерии, во втором их нет.
Для диагностики используется иммуноферментный анализ ( ИФА ).
- К раствору с биоматериалом добавляются вначале меченые, потом немеченые антитела.
- Между компонентами происходит реакция.
- Врач оценивает активность среды и делает выводы.
В отличие от туберкулеза легких рентгена или флюорографического обследования, ИФА дает возможность поставить точный и окончательный диагноз.
Второй вариант исследования мокроты – использование специальных аппаратов ВАСТЕС .
- Мокрота разбавляется в специальной среде.
- Пробирка с биоматериалом помещается в ВАСТЕС , где создаются условия для развития особых бактерий.
- По изменениям в исследуемом веществе врачи судят о наличии в биоматериале тех или иных микроорганизмов.
Исследование на ВАСТЕС – это быстрый и точный метод. В отличие от рентгенодиагностики туберкулеза, он дает результат, имеющий однозначное толкование. После такой пробы можно подбирать лечение и приступать к терапевтическим мероприятиям.
Назначение исследования туберкулеза на КТ и МРТ – это выявление очагов локализации инфекции, проверка правильности выбранной схемы лечения, определение расположения патологии относительно других органов. Эти диагностические методы не являются основными, они уточняют данные, которые показывает рентгенологическая картина и результаты туберкулиновых проб.
- Диаскинтест или Манту показали положительный результат;
- данные рентгена указывают на наличие инфекции в легких;
- исследование мокроты показывает наличие возбудителей болезни;
- пациент находится на противотуберкулезном лечении, и необходимо скорректировать его ход, уточнить результаты.
Если туберкулиновые пробы, бактериологическая диагностика мокроты дают отрицательный результат, а КТ или МРТ показывают наличие патологических изменений в легких, последние не связаны с развитием туберкулеза. Нужно искать другую причину проблемы.
Своевременно выявить туберкулез на флюорографии, рентгене, после туберкулиновых проб – важная задача врача. Человек, страдающий этой болезнью, опасен для общества, а несвоевременная помощь пациенту может привести к летальному исходу.
При обнаружении первых признаков болезни нужно обязательно проводить исследования и правильно трактовать их результаты.
источник
- Содержимое:
- На чем основан принцип МРТ
- Как используют МРТ при лечении туберкулеза легких
- Существуют ли противопоказания
Заболевания легких достаточно сложно поддаются диагностированию особенно на ранних стадиях, в то же время определение патологии на ранней стадии является залогом успеха в лечении и дает наиболее оптимистичные прогнозы. Именно по этой причине МРТ легких при туберкулезе и других отклонений является одним из самых востребованных методов диагностирования.
Томограф по своей сути представляет большой магнит, который создает постоянное поле. Установленные датчики считывают информацию о длине радиоволн и преобразовывают ее в изображение. В основном с помощью такого способа удается четко увидеть состояние мягких тканей тела. Он практически бесполезен, если существует необходимость в исследовании костей, хрящей или сухожилий человека, но дает точные результаты при диагностике мягких тканей и сосудов. Это позволяет использовать МРТ при туберкулезе легких и других смежных заболеваниях. Его также проводят при наличии следующих показаний:
- Значительное увеличение внутригрудных узлов.
- Подозрения на патологии сосудистого генеза легких.
- Плеврит.
- Наличие подозрения на онкологические новообразования.
Исследование с помощью магнитно-резонансного томографа помогает определить любые патологические процессы, наблюдаемые в мягких тканях, в том числе в легких человека. Поэтому такое обследование является важной составляющей, существенно влияющей на процесс выздоровления пациента. Его помощь неоценима в течение всего времени лечения. МРТ легких при туберкулезах в основном используют для:
- Ранней диагностики. Исследование помогает обнаружить любые изменения в мягких тканях на клеточном уровне. Это позволяет обнаружить патологические процессы еще, перед тем как они начали интенсивно распространяться. Особенно важно это при лечении туберкулеза, так как для успешного лечения необходимо определить патологию еще на начальных стадиях.
- Корректировки лечения. В течение медикаментозной терапии с помощью магнитно-резонансного томографа можно определить насколько действенным оказались назначенные меры и своевременно подкорректировать прием препаратов или назначить более эффективный курс лечения.
- Определение результатов. Туберкулез легких достаточно коварное заболевание. Бактерии, которые его вызывают, умеют приспосабливаться к антибиотикам. Часто не долеченная болезнь возвращается с уже новыми силами, способная противостоять традиционной терапии. Именно по этой причине прекращать курс приема препаратов можно только после того как МРТ показало, что данная патология полностью устранена. С помощью такого обследования удается значительно сократить риск рецидивов туберкулеза легких.
Во время такого обследования пациент не подвергается воздействию радиации. Поэтому МРТ во время туберкулеза легких является безопасным. Но врач рентгенолог может посоветовать воздержаться от данного метода по следующим причинам:
- Ранние сроки беременности. Считается, что на ранних сроках воздействие магнитного поля может негативно отразиться на развитии будущего ребенка. Не рекомендуется проведение такого обследования женщинам до 3 месяца беременности.
- Наличие кардиостимулятора. Магнитное поле негативно отражается на работе этого прибора и может привести к нарушению сердечного ритма.
- Клаустрофобия. Для получения качественных снимков, придется долгое время (около 15-40 минут) неподвижно находится в закрытом томографе.
источник
Обследование помогает получить снимки, на которых четко просматриваются изменения паренхиматозного и интерстициального характера. МРТ и КТ диагностирует пораженное состояние бронхиального дерева детей, а также патологии лимфатических узлов, затронутые туберкулезом.
Результаты снимков расшифровываются пульмонологом, радиологом или терапевтом.
КТ и МРТ не являются основными методами диагностики патологий. Обследования проводятся с целью диагностирования ранее выявленных заболеваний или для подтверждения предполагаемого диагноза: уточняют размер пораженной области, расположение патологии относительно других органов, контролируют динамику назначенной схемы лечения.
Показаниями для проведения компьютерной томографии, а также МРТ при туберкулезе служат:
- Инфильтративные и другие изменения в легочной ткани, обнаруженные на снимке флюорографии или при рентгенографии
- При пробе Манту или Диаскинтеста выявлено положительное значение
- Проба показала положительное значение устойчивости мокроты к кислотоустойчивым микобактериям при бактериологическом посеве
- Детальное изучение формы туберкулеза, размера пораженной области, изменение в легких
- Наблюдение за результатами лечебной терапии.
Если проба Манту или бактериологическая проба показала отрицательный результат, а компьютерная томография или МРТ показывают изменения легких на снимках, это означает, что туберкулезного процесса в легких не выявлено. Искажение снимков говорит о развитии других заболеваний легких нетуберкулезной природы.
КТ и МРТ диагностики позволяют выявить такие патологии в полости легких как:
Кальцинаты, каверзные полости разных размеров, инфильтрации, уплотнение или рассасывание мягкой ткани, а также увеличение внутригрудных лимфатических узлов. В отличие от рентгена МРТ, КТ обследования позволяют рассмотреть корень «дерева» легких, установить дефекты узлов, степень кальциноза и другие патологии, выявляемые при туберкулезе.
Компьютерная томография, а также МРТ помогает выявить различные виды туберкулеза легких благодаря расшифровке снимков, например:
- Увеличение внутригрудных и паратрахеальных лимфатических узлов более чем на 1 см в поперечной оси, инфильтрация тканей говорит о развитии туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
- При милиарном туберкулезе снимок томографии поперечной оси показывает локализацию диффузных очагов размером 1-2 мм
- Очаговый туберкулез характеризуется наличием на КТ или МРТ снимке уплотнительных узлов размером до 1 см по всему бронхиальному дереву, а также на его перегородках
- Наличие уплотнения в верхней доле легкого, говорит о развитии инфильтративной формы туберкулеза
- Если на снимке обнаружена полость с гладкой, ровной стенкой (каверна), с жидкостью или без нее, вокруг которой ткань легких уплотнена, то это свидетельствует о кавернозной форме туберкулеза.
Оба метода обследования показывают полную картину состояния дыхательного органа, что позволяет выявить туберкулез на первых стадиях заболевания.
С точки зрения безопасности МРТ диагностика считается более безопасной, т.к. при КТ обследовании человек облучается, а магнитное поле при томографии не оказывает подобного воздействия на организм.
С точки зрения точного отображения предпочтительнее компьютерная томография, т.к. она четче отображает легкие в движении при дыхании, нежели чем МРТ. Компьютерная диагностика позволяет определить структуру туберкулезного поражения и выясняет локализацию очага.
КТ так же как и МРТ диагностика содержит некоторые недостатки. К минусам обследований относят:
- Облучение. Доза возможного облучения составляет не менее 0,7 мЗв (при КТ);
- Наркоз. При обследовании ребенка обязательным правилом является необходимость общего наркоза;
- Запрещено проводить обследования беременным женщинам (при КТ);
- Запрещено проводить МРТ людям с металлическими вставками в теле – имплантами, штифтами и т.д.;
- Тяжелая переносимость диагностики людям с психологическими отклонениями психики и больным клаустрофобией;
- Запрещено проводить КТ и МРТ людям с заболеванием щитовидной железы, сердечно-сосудистыми патологиями, больными астмой бронхов.
Процедура занимает 10-20 минут времени. Пациент не ощущает никакой боли.
Больной снимает с себя украшения, одежду до пояса, проходит в специальную комнату. Врач рентгенолог контролирует процесс из соседней комнаты, поддерживает связь при помощи переговорного устройства.
Пациенту необходимо лечь на стол томографа и по возможности не двигаться во время проведения процедуры. Врач, который проводит обследование, через пару минут просит задержать дыхание на вдохе, затем дышать глубоко, чтобы на вдохе отобразить легкие.
Томограф проводит обследование легких в разных плоскостях, проводя размазывание теней в продольной, поперечной оси грудной клетки.
После окончания процедуры компьютер обрабатывает снимки некоторое время и затем выдает заключение и снимки.
КТ и МРТ при туберкулезе достаточно затратное обследование. Поэтому диагностика назначается для подтверждения снимков флюорографии или рентгена.
источник
Туберкулез — опасное для общественного здоровья и тяжелое заболевание. Оно может привести к летальным осложнениям и с трудом поддается лечению. Именно поэтому диагностика болезни должна быть достоверной и высокоинформативной.
Одними из самых современных методов исследования в мире являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Как эти исследования помогают в диагностике туберкулеза?
Чтобы вовремя обнаружить туберкулез в нашей стране применяется иммунодиагностика у детей (проба Манту) и лучевой метод у взрослых (флюорография). Эти мероприятия называют скриниговыми, они нужны, чтобы исследовать все население страны и позволяют обнаружить группу риска.
Однако для полноценного подтверждения диагноза флюорографии недостаточно. Врачи используют в ходе диагностики такие методики:
- Общий осмотр и сбор анамнеза.
- Иммунологические пробы, например, диаскинтест.
- Общеклинические исследования крови и мочи.
- Рентгенографию легких.
- Бактериологическое исследование (посев) крови, мокроты.
- Полимерная цепная реакция для обнаружения ДНК микобактерии туберкулеза.
- УЗИ грудной клетки.
- Торако- и бронхоскопия.
В современной медицине ко всем этим исследованиям прибавляется еще два высокотехнологичных метода — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Снимки, получаемые при этих процедурах, похожи на рентгеновские, однако они выполняются на нескольких срезах и обладают большей разрешающей способностью. В результате получаемая информация гораздо достовернее, чем при флюорографии и даже рентгенографии.
МРТ и КТ легких при туберкулезе используются далеко не всегда. Исследования нужны в спорных случаях, когда необходим точный результат.
Томография легких при туберкулезе выполняется при наличии определенных показаний. Всем пациентам нет смысла проводить такое исследование, поскольку оно несет большую лучевую нагрузку и является довольно дорогим.
Высокую точность томографии обеспечивает особый принцип действия аппарата для снятия снимка. Как работает компьютерная томография:
Описанная методика позволяет получить довольно информативную картину патологического процесса в легких.
Пациенту и врачу менее интересен принцип работы томографии, чем получаемый результат. Туберкулез на КТ может быть обнаружен в любой клинической форме, метод также позволяет увидеть, есть ли осложнения и сопутствующие заболевания легких.
Компьютерная томография при туберкулезе позволяет увидеть такие изменения:
Многие интересуются: может быть ошибка при расшифровке снимков? К сожалению, врач может ошибаться и неправильно интерпретировать данные томографии. Кроме того, довольно редко происходят сбои в работе аппарата, наблюдается неправильная калибровка или недочеты при проведении исследования.
Для исключения ошибок при диагностике болезни проводят дополнительные исследования или снимают КТ повторно в динамике.
У каждого метода исследования имеются определенные преимущества и недостатки. КТ не является исключением. Знать эти особенности полезно врачу и пациенту, чтобы иметь представление о том, что получится в результате диагностики.
К преимуществам томографии можно отнести такие аспекты:
- Не подразумевает вмешательства в организм человека.
- Проводится быстро, не требует специальной подготовки пациента.
- Минимальное количество противопоказаний.
- Крайне высокоинформативный метод.
- Помогает обнаружить осложнения и сопутствующую легочную патологию.
- Позволяет получить снимки на разных уровнях легкого.
- Способна показать изменения в легочных лимфоузлах.
- Идеально создает на снимке контраст между плотными структурами, воздухом и легочной тканью.
- Не влияет на работу кардиостимуляторов, имплантов, ушных протезов.
Метод не используется в качестве рутинного исследования из-за ряда недостатков:
Врач сравнивает перечисленные особенности в каждом конкретном случае и решает, стоит ли проводить пациенту с туберкулезом КТ.
Стоит поговорить и о том, как используется МРТ при туберкулезе. Эта методика во многом похожа на предыдущий метод. В ходе исследования производятся снимки тела на разных уровнях, что позволяет комплексно оценить патологический процесс.
Магнитно-резонансная томография широко используется в различных областях медицины, на таких томограммах отлично видна патология нервной и сосудистой ткани, а также опорно-двигательного аппарата.
Одной из самых частых внелегочных локализаций болезни является костно-суставная система, при ее диагностике крайне полезна МРТ, туберкулез легких же эта методика исследует хуже.
Магнитно-резонансная томография основана на другом принципе работы, нежели КТ. Это исследование получает информацию не благодаря рентгеновскому излучению, а с помощью создания магнитного поля.
К сожалению, в легочной ткани между нормальными клетками и пораженными болезнью имеются слишком незначительные изменения, поэтому на МРТ легочный туберкулез виден хуже, чем на КТ.
Стоит обозначить преимущества и недостатки магнитно-резонансного исследования, чтобы было проще сделать вывод о его целесообразности.
К неоспоримым плюсам методики относятся такие аспекты:
- Позволяет получить результат на нескольких срезах.
- Не представляет опасности при отсутствии противопоказаний, не несет лучевой нагрузки.
- Как и КТ позволяет получить трехмерное изображение на компьютере.
- Разрешающая способность аппаратов очень высока.
- Отличные результаты при исследовании внелегочного туберкулеза.
У МРТ имеются такие минусы, как:
- Высокая стоимость исследования.
- При исследовании легких информативность ниже, чем у КТ.
- Нельзя выполнять исследование при наличии имплантов и металлических предметов в теле.
- Низкая доступность методики.
- Не позволяет подтвердить наличие возбудителя в легочной ткани.
Каждый специалист знает о перечисленных особенностях методики, поэтому МРТ не является основным методом для диагностики туберкулеза.
КТ и МРТ легких проводятся по схожему принципу. Его стоит знать пациенту, которому предстоит процедура.
Особой подготовки перед манипуляцией не требуется. Стоит сообщить врачу об аллергических реакциях, поскольку иногда в исследовании используется контраст. Необходимо снять все металлические предметы, рассказать врачу, есть ли у вас импланты, кардиостимулятор, ушной протез и другие устройства в теле.
В ходе процедуры будет необходимо раздеться и прилечь на кушетку аппарата. Она будет двигаться вперед и назад по ходу исследования.
Вся процедура занимает 20–30 минут, в это время нельзя двигаться, поскольку качество снимка будет нарушено.
Для связи с медицинским персоналом существует специальная кнопка, про расположение которой лучше уточнить перед началом исследования. Процедура абсолютно безболезненная и никак не ощущается человеком, однако из-за нахождения в тесном томографе возможно появление чувство клаустрофобии и тошноты. При этом следует связаться с медицинским персоналом.
Обработка снимков после исследования проводится в разные сроки в каждой больнице, все зависит от загруженности врача-рентгенолога.
При необходимости можно запросить копию снимка для консультации у другого специалиста.
источник
С благодарностью к Роберту Коху
Об этом недуге люди знали давно. Упоминания о нем обнаруживаются уже в документах древнего Вавилона. Называемый раньше «чахоткой», туберкулез был и остается проблемой, наносящей серьезный общественный урон.
Во второй половине XIX столетия французский врач Жан-Антуан Вильмен, наблюдая за болезнью, отмечает, что заболевание способно передаваться от человека к человеку. Чтобы подтвердить заразность инфекции, он собирает мокроту инфицированных лиц и помещает ее в контейнер с морскими свинками. Спустя какое-то время животные заразились.
Причинный фактор оставался неизвестен врачам вплоть до 1882 года. Именно в этот год немецкий микробиолог Роберт Кох объявляет о том, что ему удалось обнаружить возбудитель туберкулеза, названный Mycobacterium tuberculosis. В честь ученого патогену дали второе название — бацилла Коха. Также известна она как «палочка Коха». Открытие посчитали настолько значимым, что в 1905 году Кох получил Нобелевскую премию в области физиологии и медицины.
Получив «материальную основу» болезни, работы были продолжены, и уже в 1919 году два французских исследователя — Кальмет и Герен — создают вакцинную разновидность этого микроорганизма. Впервые ее использовали в 1921 году.
На языке цифр: статистика туберкулёза в России и мире
В мировом масштабе это заболевание входит в десятку главных причин, приводящих к смерти. Значительное число населения земного шара инфицированы возбудителем туберкулеза. Это означает, что когда-то патоген попал к ним в организм (возможно еще в детстве), однако через какое-то время, благодаря здоровой иммунной системе, он был «замурован» с помощью соединительной ткани и отграничен от здоровых участков органа.
В России каждый год диагноз «туберкулез» ставят более 80-ти тысячам человек.
Туберкулёз – болезнь, которая не сдаётся
Что такое туберкулёз и чем он опасен?
Туберкулёз — это инфекционное заболевание бактериальной природы. Вызывается возбудителем — микобактерией туберкулеза. Выделяют несколько разновидностей микобактерий, способных вызывать развитие болезни у человека.
Патоген инфицирует большей частью органы дыхания (в частности легкие), однако возможно поражение и других органов.
По статистике чаще поражаются верхние доли легких. У детей также часто поражаются лимфатические узлы, располагающиеся вокруг трахеи и главных бронхов.
Отражен ли диагноз «туберкулез» в МКБ-10?
Да, в разделе инфекционных болезней, блоки A15-A19.
Как можно заразиться туберкулезом?
Типичный путь передачи инфекции — через воздух. Заразиться можно, если человек кашляет или отхаркивает мокроту, чихает, разговаривает.
Возможен бытовой путь заражения (через посуду и т.п.).
Изредка оно происходит при употреблении молока и его продуктов от животных, больных туберкулезом.
Для понимания вопроса вероятности инфицирования также важно знать разницу между закрытой и открытой формами туберкулеза. Если туберкулезный очаг в легком начинает сообщаться с окружающей средой — в частности через бронхи — такая форма называется открытой. Когда прямого сообщения нет, это закрытая форма туберкулеза.
При несоблюдении гигиенических мероприятий больной с открытой формой может выделять в воздух микроорганизмы в количестве, достаточном для заражения других людей. Пациенты с закрытой формой опасности для окружающих либо не представляют, либо она невысока.
Факторы риска
К ним относится контакт с больным туберкулезом; проживание в одной из развивающихся стран; плохая санитарно-гигиеническая обстановка; несбалансированное питание с нехваткой в рационе основных нутриентов (белков, витаминов, жиров и т.д.); употребление молока и продуктов из него от животного, больного туберкулезом; неудовлетворительные жилищные условия; неблагоприятная экологическая обстановка; асоциальный образ жизни; эмиграция, вынужденное переселение; стрессы; ослабленный иммунитет (в том числе, риск возникновения туберкулёза выше у ВИЧ-инфицированных лиц); химио- и/или лучевая терапия; имеющиеся патологии органов эндокринной системы, дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, опухоли; беременность; работа в области медицины или ветеринарии; курение и злоупотребление алкоголем и ряд других.
Какие органы может поражать туберкулёз?
Любые. На практике чаще всего поражаются легкие, затем — костная ткань, почки, женские половые органы и др.
Как обнаружить туберкулёз?
Опасные симптомы
Чтобы заподозрить туберкулез легких на возможно более ранних стадиях, необходимо помнить о его возможных признаках. К ним относятся: повышенная утомляемость; ухудшение аппетита; относительно небольшое (37,0-37,5°C) или ощутимое повышение температуры тела; потливость в ночное время суток; кашель, продолжающийся более трех недель (как с выделением мокроты, так и без нее). Отмечается уменьшение массы тела, боли в грудной клетке, выделение крови при кашле.
К какому врачу обращаться?
Туберкулез лечит врач-фтизиатр. Поскольку встречающие при туберкулезе признаки могут отмечаться и при других заболеваниях, на практике к специалисту данного профиля для подтверждения/исключения диагноза может направить врач общей практики, терапевт или педиатр.
Диагностика туберкулёза
Основывается на данных опроса и осмотра врачом, а также лабораторно-инструментальных методах исследования.
Подробно уточняются все жалобы, их характер и особенности, факторы риска заболевания туберкулезом. Выслушиваются легкие, проводится обследование всех систем организма.
После этого назначаются методы, позволяющие исключить или подтвердить диагноз туберкулеза. К ним относится общий анализ крови и мочи; исследование мокроты, крови, мочи, спинномозговой жидкости и др. на наличие микобактерий; проба Манту и более специфичный диаскин-тест; анализ крови для обнаружения антител к возбудителю инфекции; флюорография, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.
Опасен ли рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики «Клиника Эксперт Курск»
Необходимые методы исследования в каждом конкретном случае определяются врачом.
Что делать, если диагноз установлен?
Лечение туберкулёза
Ответом на вопрос, лечится ли туберкулёз или нет, будет «да». Уже не одно десятилетие существуют антибактериальные препараты, имеющие высокую активность в отношении возбудителя этого недуга. Как правило, они назначаются в определенных комбинациях и на продолжительное время.
Успех проводимого лечения зависит от ряда факторов — в частности, от своевременности постановки диагноза, чувствительности микроорганизма к назначаемым противотуберкулезным препаратам, от тщательного следования всем рекомендациям лечащего врача и др.
Прогноз, а также продолжительность жизни при туберкулезе зависят от целого ряда факторов, среди которых своевременность выявления заболевания, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и др. При отсутствии лечения умирает в среднем 45% больных, не инфицированных ВИЧ, а при наличии ВИЧ — почти все.
Причиной смерти Николая Добролюбова стал туберкулез. Как уходил Добролюбов? Читать здесь
Как не заболеть? Профилактика туберкулёза
Несмотря на банальность рекомендаций, следование им может уберечь от коварства туберкулеза.
Обязательным является проведение вакцинации против этой инфекции. Согласно существующему положению, ее проводят во всех регионах Российской федерации.
Не стоит пренебрегать прохождением профилактических осмотров с выполнением флюорографии и иных назначаемых исследований.
При общении или нахождении в группе людей, целесообразно соблюдать дистанцию не менее 70 см.
Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, сбалансированно питаться, достаточное количество времени проводить на свежем воздухе, избавиться от вредных привычек, содержать жилье и рабочее место в чистоте, пользоваться индивидуальной посудой и средствами гигиены. Если в семье есть больной туберкулезом, нужно неукоснительно соблюдать все предписания врача.
Текст: Энвер Алиев
источник
а) Определения:
• Заражение кислотоустойчивой палочкой Mycobacterium tuberculosis
• Туберкулез ЦНС практически всегда является следствием гематогенного распространении инфекции (часто при туберкулезе легких):
о Одним из проявлений является туберкулезный менингит (ТБМ)
о Локализованный паренхиматозный инфекционный очаг: туберкулема (часто), туберкулезный абсцесс (редко)
1. Общие характеристики туберкулеза головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Базилярный менингит + внемозговой туберкулез (легочный)
о Сочетание менингита с поражением мозговой паренхимы позволяет с высокой вероятностью предположить туберкулез
• Локализация:
о Менингит (базальные цистерны > поверхностные борозды)
о Туберкулемы:
— Обычно в мозговой паренхиме: наиболее часто локализуются супратенториально
— Могут встречаться туберкулемы твердой мозговой оболочки
• Размеры:
о Варьируют от 1 мм до 6 см
о Туберкулезный абсцесс: обычно > 3 см
• Морфология:
о ТБМ: плотный экссудат на уровне основания мозга
о Туберкулема: объемное образование округлой или овальной формы:
— Одиночное или множественные (более часто)
о Туберкулезный абсцесс: крупное одиночное образование, часто многокамерное
• Ассоциированные изменения:
о Костные очаги наиболее часто встречаются в позвоночнике: туберкулезный спондилит (болезнь Потта)
о Менее частая локализация: кости свода черепа (± твердая мозговая оболочка), ухо и сосцевидный отросток
о Туберкулезный шейный лимфаденит
— Объемное образование, представляющее собой конгломерат шейных лимфатических узлов
2. КТ признаки туберкулеза головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о ТБМ: на ранней стадии может наблюдаться нормальная картина (10-15% случаев):
— Экссудат с плотностью от изоденсной до гиперденсной обусловливает нечеткость границ ликвор-содержащих пространств, заполняет базальные цистерны и борозды
о Туберкулема:
— Округлое или дольчатое узловое/объемное образование с плотностью от гиподенсной до гиперденсной и перифокальным отеком от умеренного до выраженного
— Са++ наблюдается нечасто (приблизительно в 20% случаев)
• КТ с контрастированием:
о ТБМ: интенсивное контрастирование мозговых оболочек на уровне основания головного мозга
о Туберкулема: солидный или кольцевой характер накопления контрастного вещества:
— Симптом «мишени»: центральный участок накопления контраста + кольцевое контрастирование периферии образования
о Туберкулезный абсцесс: кольцевой характер контрастирования с многокамерной структурой
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: определяется контрастируемое объемное образование с основанием в твердой мозговой оболочке, к которому прилегают дуральные хвосты. После хирургической резекции был поставлен окончательный диагноз: туберкулема твердой мозговой оболочки. При туберкулезе ЦНС возможно вовлечение твердой мозговой оболочки, что вызывает локальный или диффузный пахименингит. При пахименингите картина при МРТ неспецифична и может имитировать большое число воспалительных и невоспалительных состояний.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяется кальцифицированная туберкулезная гранулема после успешного лечения.
3. МРТ признаки туберкулеза головного мозга:
• Т1-ВИ:
о ТБМ: экссудат изоинтенсивен или гиперинтенсивен по отношению к СМЖ
о Туберкулема:
— Гранулема без казеозного некроза: гипоинтенсивный по отношению к мозговой ткани сигнал
— Гранулема с казеозным некрозом:
Солидное ядро: гипоинтенсивное или изоинтенсивное
Некротическое ядро: снижение интенсивности сигнала в центральной части
Может наблюдаться ободок гиперинтенсивного сигнала (парамагнитный компонент)
• Т2-ВИ:
о ТБМ: экссудат изоинтенсивен или гиперинтенсивен по отношению к СМЖ; могут наблюдаться гипоинтенсивные узелок-ки(редко)
о Туберкулема:
— Гранулема без казеозного некроза: гиперинтенсивный по отношению к мозговой ткани сигнал
— Гранулема с казеозным некрозом: гипоинтенсивный ободок:
Солидная центральная часть: обычно гипоинтенсивный сигнал
Некротическая центральная часть: гиперинтенсивный сигнал
— Часто наблюдается перифокальный отек
о Туберкулезный абсцесс: гиперинтенсивное образование с гипоинтенсивным ободком и выраженным вазогенным отеком
• FLAIR:
о ТБМ: повышение интенсивности сигнала от базальных цистерн, борозд
о Туберкулема и туберкулезный абсцесс: схожие изменения с Т2-ВИ
• ДВИ:
о Может наблюдаться повышение интенсивности сигнала от центральной части туберкулемы
о Ограничение диффузии в области туберкулезного абсцесса о Полезно в выявлении осложнений (инсульт, церебрит)
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ТБМ: интенсивное контрастирование мозговых оболочек, в особенности на уровне основания головного мозга; может иметь узловой характер:
— Точечный/линейный характер контрастирования базальных ганглиев = васкулит
— Редко: вентрикулит, воспаление сосудистого сплетения
— Редко: пахименингит с контрастированием и утолщением твердой мозговой оболочки (может имитировать менингиому)
о Туберкулемы:
— Гранулема без казеозного некроза: узловой гомогенный характер накопления контраста
— Гранулема с казеозным некрозом: ободок контрастного усиления по периферии образования:
Может наблюдаться снижение интенсивности сигнала от некротического ядра
о Кольцевой характер контрастирования с многокамерной структурой
• МР-ангиография:
о Может наблюдаться сужение, неравномерность и окклюзия просвета сосудов
• МР-спектроскопия:
о Повышение пиков липидов и лактата, отсутствие пиков аминокислот в туберкулезном абсцесса:
— Липиды при 0,9 ppm, 1,3 ppm, 2,0 ppm, 2,8 ppm
• Осложнения: гидроцефалия, ишемия
• Хронические изменения: атрофия, Са++, хроническая ишемия
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением FLAIR-изображений, ДВИ, постконтрастных Т1-ВИ, ± МР-ангиография, МР-спектроскопия
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с туберкулемой в левой теменной доле определяется крупное перимущественно гипоинтенсивное образование с перифокальным отеком, распространяющимся практически на все полушарие. Обратите внимание на распространение отека на субкортикальные U-волокна без перехода на вышележащую кору.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется кольцевой характер накопления контрастного вещества с точечным очаговым его накоплением в центральных отделах образования. На рутинных МР-последовательностях гигантские туберкулемы могут имитировать новообразования ЦНС.
в) Дифференциальная диагностика туберкулеза головного мозга:
1. Менингит:
• Инфекционный менингит (бактериальный, грибковый, вирусный, паразитарный):
о Кокцидиомикоз, криптококкоз часто имеют базальную локализацию
• Карциноматозный менингит (первичная опухоль в ЦНС или других органах) или лимфома
2. Нейросаркоидоз:
• Характерно контрастирование лептоменинкс и/или твердой мозговой оболочки
• Редко приводит к появлению узлов в мозговой паренхиме
3. Абсцесс:
• Другие гранулемы, паразиты (нейроцистицеркоз), бактериальная инфекция
• При гнойном абсцессе более выражен перифокальный отек, в диагностике полезна МР-спектроскопия
4. Новообразование:
• Первичные или метастатические опухоли могут быть неотличимы от туберкулеза
• Толстая стенка, с узловым характером контрастирования, вариабельные значения коэффициента диффузии
1. Общие характеристики туберкулеза головного мозга:
• Этиология:
о Туберкулез ЦНС практически всегда имеет вторичный характер (часто при туберкулезе легких; редко при туберкулезе ЖКТ или мочевыводящих путей):
— Гиперемия и воспаление распространяются на мозговые оболочки
— Возможно поражение периваскулярных пространств, что обусловливает развитие васкулита
о Патофизиология ТБМ:
— Проникновение через сосудистую стенку при гематогенном распространении
— Разрыв субэпендимальных или субпиальных гранулем с из-литием содержимого в СМЖ
о Патофизиология туберкулемы:
— Гематогенное распространение возбудителя (поражения локализуются на границе серого и белого вещества)
— Распространение менингита в мозговую паренхиму через корковые вены или мелкие пенетрирующие артерии
о Поражение артерий происходит либо напрямую за счет экссудата в базальных отделах, либо опосредованно реактивным артериитом (до 40% пациентов):
— Инфекция вызывает спазм артерий, что приводит к развитию тромбоза и инфаркта
— Наиболее часто поражаются лентикулостриарные артерии, СМА, таламоперфорирующие артерии
— Инфаркты наиболее часто локализуются в базальных ганглиях, коре больших полушарий, мосту, мозжечке
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• ТБМ: плотный желатиноподобный экссудат в цистернах
• Туберкулема: солидное ядро без казеозного некроза или некротическое ядро с казеозным некрозом:
о Редко прогрессирует с формированием туберкулезного абсцесса:
— Дольчатое объемное образование столстым ободком, встречается в мозговой паренхиме, субарахноидальном пространстве, твердой мозговой оболочке
• Туберкулезный абсцесс: инкапсулированное скопление гноя с большим количеством жизнеспособных туберкулезных палочек
3. Микроскопия:
• ТБМ: воспалительные клетки, хрупкие неокапилляры:
о Казеозный некроз, хронические гранулемы, эндартериит, периваскулярные воспалительные изменения
• Туберкулема:
о Стадия ранней инкапсуляции: фибробласты в периферических отделах, эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса, лимфоциты
о Стадия поздней инкапсуляции: зрелые туберкулемы состоят из толстого слоя коллагена, центрального расплавленного вещества, подвергшегося казеозному некрозу
(а) МР-спектроскопия (PRESS, промежуточное эхо): у того же пациента определяются снижение пика NAA и повышение пика липидов (1,3 ppm), что часто наблюдается при туберкулезе.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у пациента с туберкулезным менингитом определяются базил-лярный менингит с локализацией экссудата вокруг СМА, а также контрастируемые туберку-лемы, прилегающие к сильвиевым бороздам. Обратите внимание на слабый гипоинтенсивный сигнал от базальных ганглиев слева, обусловленный артерии-том/ишемией.
1. Проявления туберкулеза головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Варьируют отлегкого менингита без очаговой неврологической симптоматики до комы
о ТБМ: лихорадка, спутанность сознания, головная боль, летаргия, менингизм
о Туберкулема: судорожные приступы, повышение внутричерепного давления, отек диска зрительного нерва
• Клинический профиль:
о ЛП: повышение содержания белков, плеоцитоз (лимфоцитарный), снижение содержания глюкозы, отсутствие возбудителей:
— Изменения в СМЖ при изначальной ЛП наблюдаются в 40% случаев
— Микобактерии растут медленно, для получения культуры требуется 6-8 недель
— Для подтверждения диагноза туберкулез в раннем периоде может быть полезна ПЦР
о Кожная проба на туберкулез может дать отрицательный результат, в особенности на ранней стадии заболевания
о Часто наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов
2. Демография:
• Возраст:
о Возникает в любом возрасте, но чаще между первым и третьим десятилетиями жизни
• Эпидемиология:
о Во всем мире: 8-10 млн случаев ежегодно
о Повторно возникающее инфекционное заболевание (иммиграция из эндемичных регионов, СПИД, штаммы с лекарственной устойчивостью)
о Туберкулез ЦНС: 1 % от всех случаев туберкулеза, 10-15% от всех случаев внелегочного туберкулеза
3. Течение и прогноз:
• Долгосрочная заболеваемость в 80% случаев: задержка умственного развития, паралич, судорожные приступы, ригидность мышц, нарушения речи и зрения
• Смертность среди пациентов составляет 25-30%; выше среди пациентов со СПИД
• Осложнения: гидроцефалия (в 70% случаев), инсульт (до 40% случаев), нейропатии черепных нервов (часто ЧН III, ЧН IV, ЧН VI), свищ
• Разрешение туберкулем может длиться от нескольких месяцев до лет
4. Лечение:
• При отсутствии лечения ТБМ может приводить к смерти в течение 4-8 недель
• Необходима комбинированная терапия: изониазид, рифампицин, пиразинамид, ± этамбутол или стрептомицин
• Несмотря на проводимую терапию возможно прогрессирование очага поражения или увеличение его размеров
• При гидроцефалии обычно необходимо отведение СМЖ
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Туберкулез часто имитирует другие заболевания, такие как новообразования
2. Совет по интерпретации изображений:
• Сочетание менингита и очагов поражения мозговой паренхимы характерно для туберкулеза
- Garcia-Monco JC: Tuberculosis. Handb Clin Neurol, 121:1485—99, 2014
- Torres C et al: Central nervous system tuberculosis. Top Magn Reson Imaging. 23(3)473-89,2014
- Thwaites GE et al: Tuberculous meningitis: more questions, still too few answers. Lancet Neurol. 12(10):999-1010, 2013
- Patkar D et al: Central nervous system tuberculosis: pathophysiology and imaging findings. Neuroimaging Clin N Am. 22(4):677—705, 2012
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2019
источник