Что такое декретированные контингенты туберкулез

14. Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта

источник

К декретированным контингентам относятся работники, занятые на работах, установленных перечнем приложения №2 к приказу Министерства здравоохранения № 302н от 12.04.2011, подлежащих предварительным и периодическим медицинским обследованиям (имеющим медицинскую книжку), и для которых туберкулез является противопоказанием.

Ниже приведен перечень таких работ:

Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта.

Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте.

Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям).

Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а так же родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных.

Работы в образовательных организациях всех типов и видов, а так же детских организациях, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие, досуговые детские организации и т.п.).

Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях.

Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей — сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха, а так же социальных приютах и домах престарелых.

Работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских).

Работы в бассейнах, а также водолечебницах.

Работы в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники), в должности стюардессы.

Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств.

Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей.

Работы связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов.

источник

Туберкулез по-прежнему остается сложной медико-биологической и социально-экономической проблемой. Основные эпидемиологические показатели туберкулеза характеризуются своими стабильно высокими цифрами. По данным Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает 12-е место среди 22 экономически слабо развитых стран мира с наибольшим бременем туберкулеза после Индии, Китая, Индонезии, Нигерии, Бангладеша, Пакистана и др.

В современных условиях туберкулез характеризуется длительным бессимптомным и малосимптомным течением, течением под «маской» других заболеваний не только на начальных стадиях своего развития, но даже и при значительном поражении органов и тканей, что затрудняет его своевременную диагностику. В результате происходит прогрессирование туберкулезного процесса с появлением его деструктивных форм, которые сопровождаются микобактериовыделением и соответственно представляют высокую эпидемическую опасность в распространении этой инфекции.
Таким образом, вопросы организации раннего и своевременного выявления туберкулеза имеют первостепенное значение.

Выявлением больных туберкулезом в нашей стране занимаются врачи всех специальностей, а также средние медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных организаций различной ведомственной принадлежности и форм собственности, в том числе, занимающихся частной медицинской деятельностью.

Существуют пассивные и активные пути своевременного выявления туберкулеза среди взрослого населения, детей и подростков. О пассивных путях выявления мы говорим, когда туберкулез выявляется «по обращаемости за медицинской помощью» или «по заболеваемости», то есть при необходимости получения различной медицинской помощи при предъявлении пациентом врачу жалоб интоксикационного, торакального либо иного характера. Врач же в данном случае играет пассивную роль, потому что ждет, когда пациент обратится к нему за помощью с отчетливыми жалобами.

При активных путях своевременного выявления применяется единая система мер в государственном масштабе, которая охватывает широкие слои населения независимо от наличия или отсутствия у них жалоб. Люди активно привлекаются к обследованию, не дожидаясь развития у них заболевания. К таким путям относят выявление больных «при трудоустройстве» на некоторые виды работ, требующие представления справок из противотуберкулезных диспансеров — это так называемые декретированные группы населения (медицинский осмотр проводится согласно Приказу МЗ РФ от 14.03.96 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»), «по профилактическим осмотрам», «по контакту с больным туберкулезом» и «по диспансеризации», особенно это касается лиц, находящихся в группе риска по развитию туберкулеза.

Декретированные группы населения — это та часть населения, профессиональная деятельность которых связана с оборотом продуктов питания, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, обучением и воспитанием детей.

К работникам декретированных профессий относятся следующие категории граждан:
1) работники детских садов, школ-интернатов, детских санаториев, детских домов, лесных школ;
2) работники ЛПУ, санаториев, домов отдыха, пансионатов, домов инвалидов, соцзащиты;
3) работники родильных домов, детских больниц, отделений патологии, новорожденных, недоношенных;
4) работники предприятий пищевой промышленности;
5) работники общественного питания, торговли;
6) работники бань, саун, парикмахерских, прачечных, косметических кабинетов, химчисток, гостиниц, проводники;
7) тренеры, инструкторы по плаванию, работники бассейнов, лечебных ванн, водители автотранспорта;
8) учителя;
9) аптечные работники;
10) работники водопроводных сооружений, свинокомплексов, ферм, комплексов по производству молока;
11) учащиеся ПУ, колледжей, студенты вузов, торговых училищ;
12) кондитеры;
13) стоматологи, хирурги, процедурные медицинские сестры, работники «скорой помощи».

Группы риска по развитию туберкулеза — это та часть населения, которая имеет предрасположенность к заболеванию туберкулезом, что может быть обусловлено как медицинскими факторами (различными болезнями нетуберкулезного характера), так и социальными факторами риска (низкий доход на душу населения в семье, принадлежность к мигрантам, вынужденным переселенцам, лицам без определенного места жительства (бомж), пребывание в местах лишения свободы в анамнезе и др.).

К группам риска относят:
1) лиц, имеющих продолжительный близкий контакт с заразным больным туберкулезом, в том числе проживающих в одной квартире или комнате с больным туберкулезом (например, в квартире, студенческом общежитии, доме престарелых);
2) лиц с повышенной восприимчивостью к инфекции (генетической предрасположенностью, не привитые вакциной БЦЖ, дети и подростки с «виражами» и гиперергическими реакциями на туберкулин);
3) работников здравоохранения;
4) беременных и женщин в период лактации;
5) лиц, злоупотребляющих алкоголем и/или употребляющих наркотики;

6) лиц из социально уязвимых групп населения (бездомные, безработные, мигранты);
7) лиц, недавно инфицированных М. tuberculosis (первые 2 года после заражения);
8) лиц с изменениями на рентгенограмме грудной клетки, указывающими на туберкулез в прошлом — рентгенположительные лица;
9) лиц с ВИЧ-инфекцией и больных СПИДом;
10) лиц с подавленным в результате различных заболеваний иммунитетом (например, лица, получающие цитостатические препараты, лучевую терапию или кортикостероиды, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки);

11) лиц, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких;
12) активных курильщиков;
13) лиц, получающих пониженное питание (снижение массы тела на 10 % и более ниже нормы в период до 6 мес. и более);
14) лиц, страдающих психическими заболеваниями;
15) заключенных, бывших заключенных и работников пенитенциарных учреждений.

источник

Медицинские осмотры декретированного контингента (оформление санитарных книжек)

Какие категории работников относятся к декретированному контингенту:

работники организаций пищевой промышленности, общественного питания, продовольственной торговли;

Работники, организаций пищевой промышленности, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией кремово-кондитерских изделий;

Работники, организаций пищевой промышленности, деятельность которых связана с переработкой, хранением и транспортировкой мяса, работники молокозавода;

Работник сферы коммунального обслуживания, торговли промышленных товаров;

Работники дошкольных образовательных учреждений;

Работники общеобразовательных учреждений и учреждений начального, среднего профобразования;

Работники бассейнов и аквапарков;

Работники непродовольственных магазинов, пассажирского транспорта;

Сотрудники, относящиеся к декретированным контингентам — должны иметь личную медицинскую (санитарную) книжку, проходить предварительные и периодические медицинские осмотры и профессиональную гигиеническую подготовку (гигиеническое обучение и аттестацию).

Объем профилактического осмотра для различных категорий декретированных контингентов:

1. Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания, продовольственной торговли.

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследование с целью обнаружения возбудителей кишечных инфекций для выявления скрытых источников инфекции среди персонала:

— бактериологический анализ кала на кишечную группу микробов (бак. анализ);
— исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз;
— исследование сыворотки крови на брюшнотифозные антитела (реакция РПГА) для выявления хронических бактерионосителей;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям ;

перед поступлением на работу, далее 1 раз в год;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям ;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

2. Работники, организаций пищевой промышленности, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией кремово-кондитерских изделий.

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследование с целью обнаружения возбудителей кишечных инфекций для выявления скрытых источников инфекции среди персонала:

— бактериологический анализ кала на кишечную группу микробов (бак. анализ);
— исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз;
— исследование сыворотки крови на брюшнотифозные антитела (реакция РПГА) для выявления хронических бактерионосителей;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям ;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

Обследование с целью выявления заболеваний ротовой полости и ЛОР органов:

— бактериологическое исследование мазка из зева и носа на стафилококк;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям ;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

3. Работники, организаций пищевой промышленности, деятельность которых связана с переработкой, хранением и транспортировкой мяса, работники молокозавода;

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследование с целью обнаружения возбудителей кишечных инфекций для выявления скрытых источников инфекции среди персонала:

— бактериологический анализ кала на кишечную группу микробов (бак. анализ);
— исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз;
— исследование сыворотки крови на брюшнотифозные антитела (реакция РПГА) для выявления хронических бактерионосителей;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям ;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследования с целью выявления зооантропонозных заболеваний:

— обследование на бруцеллез;

перед поступлением на работу , далее по эпидемиологическим показаниям

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

4. Работник сферы коммунального обслуживания, торговли промышленных товаров;

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

5. Работники дошкольных образовательных учреждений;

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследование с целью обнаружения возбудителей кишечных инфекций для выявления скрытых источников инфекции среди персонала:

— бактериологический анализ кала на кишечную группу микробов (бак. анализ);
— исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз;
— исследование сыворотки крови на брюшнотифозные антитела (реакция РПГА) для выявления хронических бактерионосителей;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям;

перед поступлением на работу, далее 1 раз в год;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу, далее 4 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

6. Работники общеобразовательных учреждений и учреждений начального, среднего профобразования;

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 1 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

8. Работники бассейнов и аквапарков;

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

9. Работники пассажирского транспорта;

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

источник

В современных условиях туберкулез характеризуется длительным бессимптомным и малосимптомным течением, течением под «маской» других заболеваний не только на начальных стадиях своего развития, но даже и при значительном поражении органов и тканей, что затрудняет его своевременную диагностику. В результате происходит прогрессирование туберкулезного процесса с появлением его деструктивных форм, которые сопровождаются микобактериовыделением и соответственно представляют высокую эпидемическую опасность в распространении этой инфекции.

Таким образом, вопросы организации раннего и своевременного выявления туберкулеза имеют первостепенное значение.

Существуют пассивные и активные пути своевременного выявления туберкулеза среди взрослого населения, детей и подростков. О пассивных путях выявления мы говорим, когда туберкулез выявляется «по обращаемости за медицинской помощью» или «по заболеваемости», то есть при необходимости получения различной медицинской помощи при предъявлении пациентом врачу жалоб интоксикационного, торакального либо иного характера. Врач же в данном случае играет пассивную роль, потому что ждет, когда пациент обратится к нему за помощью с отчетливыми жалобами.

Декретированные группы населения — это та часть населения, профессиональная деятельность которых связана с оборотом продуктов питания, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, обучением и воспитанием детей.

К работникам декретированных профессий относятся следующие категории граждан:

1) работники детских садов, школ-интернатов, детских санаториев, детских домов, лесных школ;

2) работники ЛПУ, санаториев, домов отдыха, пансионатов, домов инвалидов, соцзащиты;

3) работники родильных домов, детских больниц, отделений патологии, новорожденных, недоношенных;

4) работники предприятий пищевой промышленности;

5) работники общественного питания, торговли;

6) работники бань, саун, парикмахерских, прачечных, косметических кабинетов, химчисток, гостиниц, проводники;

7) тренеры, инструкторы по плаванию, работники бассейнов, лечебных ванн, водители автотранспорта;

10) работники водопроводных сооружений, свинокомплексов, ферм, комплексов по производству молока;

11) учащиеся ПУ, колледжей, студенты вузов, торговых училищ;

13) стоматологи, хирурги, процедурные медицинские сестры, работники «скорой помощи».

1) лиц, имеющих продолжительный близкий контакт с заразным больным туберкулезом, в том числе проживающих в одной квартире или комнате с больным туберкулезом (например, в квартире, студенческом общежитии, доме престарелых);

2) лиц с повышенной восприимчивостью к инфекции (генетической предрасположенностью, не привитые вакциной БЦЖ, дети и подростки с «виражами» и гиперергическими реакциями на туберкулин);

3) работников здравоохранения;

4) беременных и женщин в период лактации;

5) лиц, злоупотребляющих алкоголем и/или употребляющих наркотики;

6) лиц из социально уязвимых групп населения (бездомные, безработные, мигранты);

7) лиц, недавно инфицированных М. tuberculosis (первые 2 года после заражения);

8) лиц с изменениями на рентгенограмме грудной клетки, указывающими на туберкулез в прошлом — рентгенположительные лица;

9) лиц с ВИЧ-инфекцией и больных СПИДом;

10) лиц с подавленным в результате различных заболеваний иммунитетом (например, лица, получающие цитостатические препараты, лучевую терапию или кортикостероиды, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки);

11) лиц, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких;

13) лиц, получающих пониженное питание (снижение массы тела на 10 % и более ниже нормы в период до 6 мес. и более);

14) лиц, страдающих психическими заболеваниями;

15) заключенных, бывших заключенных и работников пенитенциарных учреждений.

В современных условиях туберкулез характеризуется длительным бессимптомным и малосимптомным течением, течением под «маской» других заболеваний не только на начальных стадиях своего развития, но даже и при значительном поражении органов и тканей, что затрудняет его своевременную диагностику. В результате происходит прогрессирование туберкулезного процесса с появлением его деструктивных форм, которые сопровождаются микобактериовыделением и соответственно представляют высокую эпидемическую опасность в распространении этой инфекции.

Таким образом, вопросы организации раннего и своевременного выявления туберкулеза имеют первостепенное значение.

Существуют пассивные и активные пути своевременного выявления туберкулеза среди взрослого населения, детей и подростков. О пассивных путях выявления мы говорим, когда туберкулез выявляется «по обращаемости за медицинской помощью» или «по заболеваемости», то есть при необходимости получения различной медицинской помощи при предъявлении пациентом врачу жалоб интоксикационного, торакального либо иного характера. Врач же в данном случае играет пассивную роль, потому что ждет, когда пациент обратится к нему за помощью с отчетливыми жалобами.

Декретированные группы населения — это та часть населения, профессиональная деятельность которых связана с оборотом продуктов питания, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, обучением и воспитанием детей.

К работникам декретированных профессий относятся следующие категории граждан:

1) работники детских садов, школ-интернатов, детских санаториев, детских домов, лесных школ;

2) работники ЛПУ, санаториев, домов отдыха, пансионатов, домов инвалидов, соцзащиты;

3) работники родильных домов, детских больниц, отделений патологии, новорожденных, недоношенных;

4) работники предприятий пищевой промышленности;

5) работники общественного питания, торговли;

6) работники бань, саун, парикмахерских, прачечных, косметических кабинетов, химчисток, гостиниц, проводники;

7) тренеры, инструкторы по плаванию, работники бассейнов, лечебных ванн, водители автотранспорта;

10) работники водопроводных сооружений, свинокомплексов, ферм, комплексов по производству молока;

11) учащиеся ПУ, колледжей, студенты вузов, торговых училищ;

13) стоматологи, хирурги, процедурные медицинские сестры, работники «скорой помощи».

1) лиц, имеющих продолжительный близкий контакт с заразным больным туберкулезом, в том числе проживающих в одной квартире или комнате с больным туберкулезом (например, в квартире, студенческом общежитии, доме престарелых);

2) лиц с повышенной восприимчивостью к инфекции (генетической предрасположенностью, не привитые вакциной БЦЖ, дети и подростки с «виражами» и гиперергическими реакциями на туберкулин);

3) работников здравоохранения;

4) беременных и женщин в период лактации;

5) лиц, злоупотребляющих алкоголем и/или употребляющих наркотики;

6) лиц из социально уязвимых групп населения (бездомные, безработные, мигранты);

7) лиц, недавно инфицированных М. tuberculosis (первые 2 года после заражения);

8) лиц с изменениями на рентгенограмме грудной клетки, указывающими на туберкулез в прошлом — рентгенположительные лица;

9) лиц с ВИЧ-инфекцией и больных СПИДом;

10) лиц с подавленным в результате различных заболеваний иммунитетом (например, лица, получающие цитостатические препараты, лучевую терапию или кортикостероиды, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки);

11) лиц, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких;

13) лиц, получающих пониженное питание (снижение массы тела на 10 % и более ниже нормы в период до 6 мес. и более);

14) лиц, страдающих психическими заболеваниями;

15) заключенных, бывших заключенных и работников пенитенциарных учреждений.

Необходимых лабораторных и функциональных исследований

18. Обязательным медицинским осмотрам подлежат лица, указанные в приложении к настоящим Правилам.

1) осмотр врачами: терапевтом, дерматовенерологом, гинекологом;

2) лабораторные исследования:

на туберкулез (флюорографическое обследование грудной клетки);

бактериологическое обследование на носительство возбудителей кишечных инфекций;

обследование на наличие гельминтов;

обследование на сифилис (экспресс-метод), гонорею;

мазок из зева и носа на носительство патогенного стафилококка.

20. Кратность и объем необходимых лабораторных и функциональных исследований проводится в соответствии с приложением к настоящим Правилам.

21. Методика проведения лабораторных исследований:

1) обследование на сифилис проводится только экспресс-методом с забором крови из пальца руки. Забор крови из вены запрещается;

2) при обследовании на гонорею проводится бактериоскопия двух мазков, взятых из мочеиспускательного канала и шейки матки и окрашенных метиленовым синим или бриллиантовым зеленым и по необходимости по Грамму;

3) обследование на гельминтозы следует проводить путем копровоскопии и перианальноректальным способом;

4) для постановки серологической реакции на брюшной тиф забор крови из пальца производится медицинской организацией, осуществляющей медицинское обследование.

Перечень медицинских противопоказаний

22. Не допускаются к работе работники у которых выявлены следующие состояния:

1) инфекционные заболевания;

2) бактерионосительство возбудителей заболеваний брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза, дизентерии;

3) носительство яиц гельминтов;

6) заразные кожные заболевания;

7) заразные формы туберкулеза легких, внелегочные формы туберкулеза с наличием свищей, бактериурии, туберкулезной волчанки лица и рук;

8) неактивные туберкулезные изменения в легких — в родильные дома, детские больницы (отделения), дошкольные организации;

9) гнойничковые заболевания — в акушерские и хирургические стационары, отделения патологии новорожденных, недоношенных детей, детские молочные кухни, а также в организации по изготовлению и реализации кремово-кондитерских и других пищевых продуктов;

10) допуск к работе больных незаразными кожными заболеваниями (псориаз, экзема, аллергические дерматиты и другие), решается индивидуально в зависимости от состояния заболевания и места работы больного.

источник

Учет и регулярное диспансерное наблюдение за больными туберкулезом в значительной мере облегчаются распределением их по группам, однородным как по клиническим, так и по эпидемиологическим признакам. Так как в диспансере наблюдаются также здоровые лица с повышенным риском заболевания или рецидива болезни, то и они группируются по определенным признакам. Группировка контингентов диспансера включает ряд общих тактических положений в отношении наблюдаемых лиц в зависимости от принадлежности к той или иной группе учета. Это позволяет планировать и осуществлять необходимые дифференцированные лечебные и профилактические мероприятия по отношению к каждой группе.

Современная диспансерная группировка. Основной ее принцип — лебечно-эпидемиологический. В соответствии с этой группировкой контингенты взрослых, наблюдаемые противотуберкулезными диспансерными учреждениями, делятся на семь групп.

Группу I составляют больные активным туберкулезом органов дыхания. Активными признают туберкулезные изменения, которые сопровождаются клинико-рентгенологическими признаками заболевания и требуют проведения лечебных мероприятий. Такие изменения могут сопровождаться симптомами интоксикации, перифокальной реакцией вокруг очаговых и фиброзных образований, инфильтративными изменениями с деструкцией или без нее, бактериовыделением, повышением СОЭ, сдвигами в лейкоцитарной формуле и в белковом составе сыворотки крови и т. д.

Из-за неоднородности состава этой группы, наличия в ее составе лиц, по отношению к которым показано осуществление неодинаковой тактики, она делится на две подгруппы. К подгруппе А относятся больные с впервые диагностированным туберкулезным процессом, а также с обострением или рецидивом после ранее проведенного эффективного лечения. В подгруппу Б включаются больные, у которых вследствие неполноценно проведенной или неэффективной химиотерапии или хирургического лечения (а также при невозможности их проведения) сформировался хронический туберкулезный процесс. Это могут быть лица с хроническими деструктивными формами туберкулеза, сопровождающимися бактериовыделением, и больные, не выделяющие микобактерий, при наличии у них осумкованной эмпиемы или туберкулемы с распадом.

Отличие подгруппы Б настоящей диспансерной группировки от предыдущей состоит в следующем. Прежде в эту подгруппу включали лиц, у которых все лечебные мероприятия были исчерпаны. Таких больных считали бесперспективными, некурабельными. В современной группировке учтены изменения в терапевтических возможностях, которые позволяют достигнуть высокого лечебного эффекта у лиц с хроническим туберкулезом легких. Эти возможности появились благодаря:

• а) расширению арсенала противотуберкулезных препаратов, применению, в частности, таких новых высокоактивных препаратов, как этам-бутол и рифампицин;
• б) широкому применению метода однократного введения всей суточной дозы препаратов ряда как перорально, так и внутривенно, что нередко нивелирует отрицательное клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий (невысокой степени) и сильной инактивации препаратов ГИНК;
• в) широкому, почти повсеместному определению лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, что позволяет привести режим химиотерапии в соответствие с антибиограммой;
• г) увеличившимся возможностям раннего распознавания побочных реакций аллергического характера, частота которых в последние годы возросла;
• д) расширению числа медикаментозных средств, способствующих устранению побочных реакций аллергического, токсического и токсико-аллергического характера, и появлению высокоактивных аналогов таких препаратов, как этионамид, циклосерин и пиразинамид (соответствующие им протионамид, теризидон и морфазинамид менее токсичны) ;
• е) более широким возможностям применения хирургических вмешательств и т. д.

Таким образом, на современном этапе у значительной части больных хроническим туберкулезом легких, считавшихся ранее некурабельными, терапевтические возможности нельзя теперь признать исчерпанными. Поэтому в 1Б подгруппу включаются больные с хроническими деструктивными формами туберкулеза при наличии бактериовыделения и каверн свыше двух лет, а также не выделяющие БК. при наличии у них осумкованной эмпиемы или туберкулемы с распадом или каверны.

В обеих подгруппах I группы бациллярные больные выделяются особо. При этом бактериовыделителями признаются больные, у которых найдены микобактерии туберкулеза, даже однократно, при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о явной активности туберкулезного процесса. При отсутствии таких признаков для взятия больного на учет бактериовыделителей необходимо двукратное обнаружение возбудителя туберкулеза любым методом. Однократное же обнаружение БК при отсутствии явных активных туберкулезных изменений в легких или бронхах недостаточно для взятия таких лиц на эпидемиологический учет, и они подлежат более длительному обследованию. Не является редким однократное обнаружение БК при наличии неспецифического воспалительного или бластоматозного процесса, в зону которого может попасть старый туберкулезный очаг.

Что касается оперированных больных туберкулезом, у которых до и после операции БК не обнаруживались, но при посеве резекционного материала был получен их рост, то такие лица не учитываются как бактериовыделители. Данное положение распространяется и на больных, у которых микобактерии туберкулеза обнаруживаются только при исследовани материала, полученного при пункции осумкованной эмпиемы, лимфоузлов (при отсутствии свищей).

Частота посещений больных обеих подгрупп определяется проводимой терапией, но она должна быть не менее одного раза в месяц. Лечебно-профилактический характер работы диспансера обусловливает необходимость проведения необходимых мероприятий как в отношении больного, так и профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции. Их сущность изложена в разделе «Санитарная профилактика».

Мероприятия, которые проводятся по отношению к больным! данной группы, и сроки наблюдения в ней лиц каждой подгруппы зависят от сроков проведенной химиотерапии, стойкости достигнутого эффекта с учетом динамики локального процесса, состояния полости распада и времени стойкого прекращений бактериовыделения.

Учитывая изменившуюся в последние годы структуру заболеваемости и лечебные возможности, в настоящей диспансерной группировке сокращены сроки наблюдения больных туберкулезом легких в активных группах учета. Снятие бактериовыделителей IA подгруппы с эпидемиологического учета осуществляется после успешного окончания основного курса химиотерапии, но не раньше чем через 9 мес после прекращения бактериовыделения и исчезновения полости распада, подтвержденного томографическим исследованием, и не раньше, чем наступит стабилизация процесса.

Снятие больных с эпидемиологического учета одновременно, сопровождается переводом их во II группу учета. Исключение представляют лица, у которых сформировалась осумкованная эмпиема. Последние после снятия их с бациллярного учета остаются в I группе, но переводятся в подгруппу Б. Что же касается больных с кавернами и распавшимися туберкулемами, то они даже при длительном отсутствии микобактерий (если они ранее обнаруживались) с эпидемиологического учета не снимаются, до ликвидации полости деструкции.

Как известно, длительная задержка больных в I группе учета обусловлена рядом причин: характером специфического процесса, его давностью, возрастом больных и сопутствующими заболеваниями, лекарственной непереносимостью, лекарственной устойчивостью микобактерий и др. Одним из факторов, отягощающих течение туберкулеза и препятствующих его благоприятному исходу, является также хронический алкоголизм. Использование различных мер воздействия на таких больных от убеждения до принудительного лечения может способствовать адекватному лечению их и благоприятному исходу специфического процесса у этого диспансерного контингента.

Максимальный срок пребывания в I группе учета для больных с впервые выявленным туберкулезом легких и его реактивацией (при правильно проводящемся эффективном лечении и эпидемических показаниях) не превышает обычно трех лет.

Перевод во II группу учета больных подгруппы Б, не состоящих на учете бактериовыделителей, возможен не ранее чем через год после ликвидации полости распада и эмпиемы.

Группа II диспансерного учета включает в себя больных с затихающим активным туберкулезом органов дыхания. Она формируется только из контингентов, наблюдавшихся по I группе после признания их лицами с затихающим активным туберкулезом. Наблюдение больных во II группе является важным этапом, предшествующим моменту признания больного клинически излеченным. Нередко недостаточная убедительность ряда критериев излечения без использования критерия времени указывает на необходимость тщательного наблюдения больного с затихающим туберкулезом еще некоторое время, чтобы убедиться в стойкости достигнутого эффекта.

Лица, состоящие на учете во II группе, посещают диспансер 1 раз в 3 мес, а в период сезонных курсов химиотерапии — не реже 2 раз в 1 мес.

Срок наблюдения больных в данной группе, если у них имеются малые остаточные изменения в легких и нет отягощающих факторов, составляет год, после чего они могут быть признаны клинически излеченными и переведены в III группу учета. Однако при больших остаточных изменениях, недостаточном лечении свежего процесса и после хронического деструктивного туберкулеза имеется большой риск обострения заболевания. Поэтому срок пребывания больных во II группе увеличивается на год. Не снимаются с учета II группы лица с крупными туберкулемами (более 4 см в диаметре). Опыт показывает, что носителей таких туберкулем нельзя признать клинически излеченными. Вместе с тем больные, перенесшие экссудативный плеврит, и лица с малыми формами туберкулеза без распада и -бактериовыделения при полном рассасывании или небольших остаточных изменениях (небольшой фиброз) могут и не наблюдаться во II группе. Их можно переводить из IA непосредственно в III группу, минуя II группу. Возникновение у больного, наблюдавшегося во II или другой группе, деструкции в туберкулеме (даже без бактериовыделения) является основанием для перевода его в группу учета. При этом следует иметь в виду возможность опорожнения туберкулемы как одного из путей ее заживления.

Группу III диспансерного учета составляют лица с неактивным туберкулезом органов дыхания. Они переводятся в данную группу из контингентов больных активным туберкулезом легких II группы, изредка I группы после признания их клинически излеченными. Лица с неактивными туберкулезными изменениями, никогда ранее не наблюдавшиеся в активных группах, не берутся на учет по III группе.

Опыт показывает, что перевод в III группу учета из II группы бывает иногда поздним, лица с излеченным туберкулезом легких неоправданно долго задерживаются во II группе. Вместе с тем не являются исключением случаи преждевременного перевода больных в III группу учета, когда возникшее у них обострение неправильно трактуется как рецидив. Одной из главных причин такой тактики является, отчасти, несовершенство ряда критериев клинического излечения, которыми располагает фтизиатрия, а основной — недостаточное применение основных и вспомогательных критериев излечения врачами диспансерных учреждений.

Возможность возникновения рецидива у контингентов III группы диспансерного учета с большими остаточными изменениями значительно более вероятна, чем у лиц с малыми изменениями. Последние поэтому наблюдаются в III группе только один год, после чего, если у них нет отягощающих факторов, переводятся в VIIA группу диспансерного учета. Лица же с выраженными остаточными изменениями в легких наблюдаются в ней 3 года и в дальнейшем их переводят в VIIА группу учета.

Лица III группы посещают диспансер 1 раз в полгода, а в период противорецидивной химиотерапии, которая применяется по индивидуальным показаниям при появлении сопутствующих заболеваний, не реже 2 раз в 1 мес.

Группу VII учета составляют лица с повышенным риском рецидива или заболевания. Необходимость ее введения подтверждалась теоретическими предпосылками и практическим опытом,, согласно которым в настоящее время основная роль в патогенезе туберкулеза легких принадлежит эндогенной реинфекции.

Исследования последних лет показали, что заболеваемость среди так называемых рентгеноположительных лиц во много раз выше, чем среди рентгеноотрицательных. Она наиболее высока среди лиц с выраженными остаточными изменениями, превышая заболеваемость лиц с малыми изменениями в 9-10 раз.

Данное положение касается также заболеваемости, генез которой связан с экзогенной суперинфекцией. Естественно поэтому, что наиболее пристальное внимание фтизиатров должно быть направлено на лиц с выраженными остаточными изменениями в легких. Наблюдение за ними, систематические обследования, а при обстоятельствах, снижающих иммунитет, проведение специальных медицинских мероприятий являются мерой предупреждения туберкулеза в этой группе лиц. Широкое применение массовой флюорографии, позволяющей выявить лиц с остаточными изменениями в легких, и появившийся у врачей противотуберкулезных диспансерных учреждений резерв времени в связи с уменьшением из года в год контингентов больных активным туберкулезом сделали возможным введение VII группы. В последнюю группу наряду с лицами, у которых определяются’ выраженные остаточные изменения в легких, включена также небольшая часть лиц с малыми изменениями, но при наличии у них отягощающих факторов.

Группа VII включает в себя две подгруппы. Подгруппа А. с повышенным риском рецидива, лица с большими остаточными изменениями, переведенные из III группы. Рецидивы, возникшие у лиц этой подгруппы, трактуются как поздние в отличие от рецидивов, установленных у лиц III группы учета, рассматриваемых как ранние. Подгруппа Б — с повышенным риском заболевания, лица с впервые выявленными выраженными неактивными туберкулезными изменениями в легких — фиброзно-очаго-выми, цирротическими, множественными кальцинатами (в том числе те, активность которых исключена методом пробной химиотерапии).

Кроме того, как уже указывалось, в каждую из групп могут быть включены также лица с малыми остаточными изменениями, у которых имеются отягощающие факторы, такие, в частности, как сопутствующие заболевания. При их наличии реактивация туберкулеза наблюдалась в 4—6 раз чаще, чем при их отсутствии. Наиболее часто она возникала при хроническом алкоголизме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарном диабете и хронических неспецифических заболеваниях легких. Следовательно, лица, взятые на учет в VIIB подгруппу, никогда ранее не наблюдались лечебными, учреждениями по поводу активного туберкулеза легких и обнаруженные у них остаточные изменения являются следствием спонтанного излечения.

Характеристика остаточных изменений отражена в табл. 26. Приведенные в ней размеры рентгеновских теней в сантиметрах определены по рентгенограмме. При интерпретации аналогичных теней по флюорограммам 70х70 мм следует учесть, что 1 см по рентгенограмме соответствует 1,5 мм на флюорограмме или ширине заднего отрезка II ребра, отображенного на флюорограмме.

Необходимые сведения для формирования подгруппы А можно почерпнуть в архиве ранее снятых с диспансерного наблюдения, среди переведенных в III группу в связи с клиническим излечением и в части случаев из числа лиц, подвергавшихся флюорографическому обследованию. Для формирования же подгруппы В невозможно ограничиться сведениями, которыми располагают диспансеры. Ранее взятые на учет в III группу непосредственно (в период действия предыдущей группировки), а также наблюдавшиеся в нулевой группе, у которых активность процесса не подтвердилась, представляют лишь небольшую часть этой подгруппы. Главным источником ее формирования являются спонтанно излеченные, которые не были известны диспансеру. Основным методом их выявления является флюорография. Вот почему сплошной охват населения такими осмотрами является непременным условием формирования данной подгруппы. В этом отношении важно фиксировать особое внимание на привлечение неорганизованного населения, так как среди них чаще выявляются лица, никогда ранее не подвергавшиеся обследованию на туберкулез.

Контингента VII группы учета подлежат обследованию 1 paз в год и среди них проводятся общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение резистентности к туберкулезу. Лицам, у которых появляются факторы, ослабляющие сопротивляемость организма, назначаются курсы химиопрофилактики.

Следует отметить, что при формировании этой группы учета,, особенно подгруппы Б, нередко допускается гиподиагностика активности туберкулезных изменений. В результате, как показали наши данные (Н. М. Рудой и соавт.), в ряде диспансеров в VIIБ подгруппе больные активным туберкулезом составляла от 3,9 до 6,8% ее контингента. Гиподиагностика является следствием ошибочного зачисления больных в VII группу в основном из-за того, что при формировании ее не всегда использовались, в показанных случаях томография, культуральный метод поиска микобактерий туберкулеза. Анализ материалов, лиц из контингента VIIB подгруппы, заболевших туберкулезом, показал, что-только у части из них действительно имела место реактивация спонтанно излеченного в прошлом процесса, у остальных же было прогрессирование активного туберкулеза, ранее ошибочно-трактовавшегося как неактивные остаточные изменения. Широкое применение указанных методик в последующие годы привело к тому, что гиподиагностика активности туберкулеза снизилась до единичных случаев.

Что же касается реактивации туберкулеза среди контингентов VII группы, то исследования показывают, что вероятность ее наиболее велика у лиц с большими остаточными изменениями в виде очагов и туберкулем однородной структуры средней интенсивности, а также цирроза, особенно если одновременно имеются сопутствующие заболевания. Этим лицам показано пожизненное диспансерное наблюдение и проведение соответствующих профилактических мероприятий общеоздоровительного и специфического характера.

Нулевая группа диспансерного учета — туберкулез органов дыхания сомнительной активности. Необходимость в этой группе вызвана увеличившимися трудностями в диагностике активности преимущественно малых форм туберкулеза легких, значительная часть которых выявляется при профилактических флюорографических осмотрах. Сомнения довольно часто не удается снять при одномоментном обследовании. В результате в некоторых случаях возможна гиподиагностика и значительно чаще — гипердиагностика активного туберкулеза легких. Это, с одной стороны, завышает показатель заболеваемости в районе обслуживания диспансера, а с другой — обрекает обследованного на необоснованно длительное проведение основного курса химиотерапии. Основные методы уточнения активности туберкулезного процесса в сомнительных случаях и сроки наблюдения в нулевой группе диспансерного учета изложены в разделе «Централизованный контроль за диагностикой и лечением больных».

Следует, однако, иметь в виду, что нулевая группа (взрослых) формируется только из числа лиц, не состоящих на диспансерном учете в III, IV, VII группах. При возникновении сомнений а активности изменений у лиц, наблюдающихся в указанных группах, их не переводят в нулевую группу. Все дополнительные исследования, имеющие целью уточнить активность специфического процесса, проводят при наблюдении этих лиц в названных группах, а при подтверждении активности их переводят в I группу учета. При возникновении же сомнений в активности изменений у лиц, состоявших в прошлом на учете в активных группах и в последующем снятых с учета в связи с выздоровлением, их переводят в нулевую группу. При подтверждении активности процесса их переводят в I группу и считают больными с рецидивом туберкулеза.

В IV группе диспансерного учета наблюдаются здоровые лица, состоящие в семейном контакте с бактериовыделителем или проживающие с ними в общей комнате, так как риск заболевания таких лиц выше, чем остального населения, что обусловлено возможностью экзогенного заражения и суперинфицирования.

Такие лица посещают диспансер один раз в 6 мес. Их наблюдают в течение всего срока контакта с бактериовыделителем до момента снятия его с эпидемиологического учета, а также в течение 2 лет после смерти или выезда бактериовыделителя. Проводят мероприятия, направленные на оздоровление очага туберкулезной инфекции и повышение сопротивляемости организма контактирующих. Последним проводят также химиопрофилактику.

Лица из контакта с бактериовыделителем, которые по характеру определяющихся у них легочных изменений могут быть отнесены к VII группе учета, подлежат наблюдению по IV группе.

После истечения срока их наблюдения в IV группе их переводят в VII группу.

Группа V диспансерного учета включает больных с внелегочным туберкулезом — костно-суставным, мочеполовым, туберкулезным парапроктитом, менингитом, лимфоаденитом (мезаде-нитом), туберкулезом глаз, кожи, кишечника, туберкулезным полисерозитом и узловатой эритемой. Она разделена на три подгруппы, характеризующие активность соответствующих локализаций заболевания: подгруппа А — больные с активным внелегочным туберкулезом; подгруппа Б — больные с затихающим активным внелегочным туберкулезом; подгруппа В — больные с неактивным внелегочным туберкулезом, в эту подгруппу наряду с лицами, переведенными из VB подгруппы, берут на учет впервые выявленных лиц с неактивным туберкулезом.

В подгруппе А больные, у которых определяются микобактерии туберкулеза при наличии у них свищевых форм внелегочного туберкулеза и при поражении почек, выделяют отдельно и берут на учет бактериовыделителей. К ним причисляют также женщин, у которых микобактерии получены при посеве менструальной крови.

Контингенты детей и подростков учитывают и наблюдают по группировке, в известной мере отличающейся от группировки контингента взрослых, наблюдаемых диспансерными противотуберкулезными учреждениями. Отличия определяются особенностями этих возрастных групп и своеобразием проявлений у них туберкулеза, которые сказались на структуре контингентов диспансера, особенно в последние годы. Увеличился удельный вес лиц с туберкулезом без рентгенологически выявляемой локализации или, как это сформулировано в международной классификации, — туберкулезной инфекции с симптомами ранней и хронической туберкулезной интоксикации. Морфологические изменения, возникающие нередко у детей при первичной туберкулезной инфекции и довольно часто локализующиеся во внутригрудных лимфатических узлах, бывают настолько малы, что выявляются рентгенологически не в период наибольшей активности, а только в период обратного развития (кальцинации). Поэтому начальные проявления и малые, еще рентгенологически не видимые формы туберкулеза характеризуются общими симптомами туберкулезной интоксикации. Недооценка опасности этих начальных проявлений и несвоевременно начатое лечение могут привести к прогрессированию туберкулеза и развитию выраженных локальных форм. Разумеется, выявленные у детей симптомы интоксикации требуют тщательной дифференцировки для подтверждения их этиологической связи с туберкулезной инфекцией.

Увеличение среди контингентов детей, больных туберкулезом, удельного веса именно таких форм туберкулеза без рентгенологически выявляемой локализации объясняется благоприятными изменениями в эпидемиологической ситуации, в которой одно из ведущих мест принадлежит нередко скудному и периодическому выделению микобактерий туберкулеза у больных.

Довольно часто возникают трудности при попытке уточнить характер туберкулиновой чувствительности (послевакцинальная или инфекционная), а также характер изменений в легких с целью дифференциальной диагностики. Далеко не совершенные методы поиска возбудителя туберкулеза, которыми пользуются в диспансерных учреждениях, не располагающих бактериологическими лабораториями, не позволяют выявить выделителей скудного количества микобактерий среди больных активным туберкулезом различного возраста, в результате чего истинное число очагов туберкулезной инфекции, учитываемых диспансерами, остается заниженным. Проживающие в таких очагах дети подвергаются риску инфицирования и, следовательно, возможности возникновения у них в дальнейшем заболевания. Риск инфицирования детей, проживающих в очагах скудного бактериовыделения, вдвое ниже, чем в очагах обильного бактериовыделения, но он значительно превышает риск инфицирования детей, проживающих вне контакта с больными туберкулезом, или остального детского населения.

Опасность оживления эндогенной реинфекции велика также среди детей и подростков с гиперчувствительностью к туберкулину, развитие туберкулеза у таких детей и подростков с гиперчувствительностью к туберкулину наблюдается чаще, чем у лиц с выраженной реакцией на внутрикожное введение туберкулина или с отрицательной пробой Манту.

Таким образом, в соответствии с современной диспансерной группировкой контингента детей и подростков распределяются по 7 группам.

Группа I — активный туберкулез. В эту группу, кроме больных активным туберкулезом легких, включают также детей и подростков с ранней туберкулезной интоксикацией. Больных с бактериовыделением выделяют особо.

Группа II — активный затихающий туберкулез. В эту группу переводят больных из I группы после эффективного основного курса химиотерапии или через год после успешной операции.

Группа III — клинически излеченный туберкулез легких. Она включает две подгруппы: А — впервые выявленных больных с хронической туберкулезной интоксикацией, а также детей и подростков, у которых впервые выявлены остаточные туберкулезные изменения в легких независимо от размеров при отсутствии симптомов интоксикации. Последнее исключает необходимость в VII группе для указанной возрастной группы; Б — лица, переведенные из I и II групп учета, дети и подростки, переведенные из подгруппы А, и дети в возрасте до 3 лет, инфицированные туберкулезом (их переводят из VI группы).

Группа IV — контакты. Она охватывает здоровых детей и подростков из семейных и квартирных контактов с бактериовыделителями и из семейного контакта с активным туберкулезом легких больными I группы учета, не сопровождающимся бактериовыделением.

Группа V — внелегочный туберкулез. Как и группировка для взрослых, она включает три подгруппы — А, Б и В (соответственно больные активным, затихающим активным и неактивным внелегочным туберкулезом).

Группа VI— инфицированные туберкулезом. Они распределяются по двум подгруппам: А — дети и подростки в раннем периоде туберкулезной инфекции «вираж», Б — дети и подростки с гиперергическими реакциями на туберкулин (инфильтрат на пробу Манту с 2 ТЕ — 17 мм и более в диаметре).

Нулевая группа — диагностическая: дети и подростки, у которых необходимо уточнить характер туберкулиновой чувствительности (послевакцинальная или инфекционная), этиологию интоксикации, лимфоаденита, мезаденита и т. д., а также характер изменений в легких и дыхательных путях с целью дифференциальной диагностики.

Сроки посещений лицами, состоящими на учете диспансерного учреждения, сроки наблюдения в каждой группе учета и мероприятия, которые осуществляются этими учреждениями, определяются принадлежностью наблюдаемых к той или иной группе учета, проводимой терапией, наличием отягчающих факторов и т. д. Все это детально изложено в методических указаниях по группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными диспансерными учреждениями.

Группировка, разумеется, является схемой и как всякая схема не исключает необходимость индивидуального подхода к каждому лицу, состоящему на диспансерном учете.

источник