Меню Рубрики

Что такое кас при туберкулезе

КТ в диагностике туберкулеза органов дыхания у детей

Москва, НИИ Фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова

При диагностике первичного туберкулеза органов дыхания у детей с ориентацией на плоскостную рентгенографию неминуем большой процент гипер- и гиподиагностики этого заболевания.

Обследованы с помощью КТ 246 детей в возрасте от 3 до 12 лет: 125 детей с диагнозом туберкулеза ВГЛУ и 121 ребенок, инфицированный МБТ с риском заболевания туберкулезом.

В группе детей, направленных на КТ-исследование по поводу ТВГЛУ, диагноз подтвержден у 30 (24%). У 95 (76,2%) детей туберкулез ВГЛУ при КТ не подтвержден. Среди них, основную группу – 70 человек — составили дети, наблюдающиеся с так называемой малой формой туберкулеза ВГЛУ, диагностируемой при плоскостной рентгенографии по косвенным признакам. Из 70 детей с клиническим диагнозом малой формы туберкулеза ВГЛУ аденопатии при КТ-исследовании на выявлено у 66 (85,6%). Предварительные клинические диагнозы малой формы внутригрудной аденопатии у 16 детей явились результатом субъективизма оценки структур корней легких, динамической нерезкости сосудов корней, дислокации крупных сосудов средостения и ошибочной трактовки рентгенологической картины тимуса.

У 50 (40%) детей диагноз малой формы ТВГЛУ был основан на выявлении у инфицированных МБТ детей единичного кальцината в области аортального окна, ошибочно расцененного при плоскостной рентгенографии как кальцинированный лимфатический узел артериального (баталлова) протока. На КТ кальцинат был представлен обызвествленной артериальной связкой и был единственным внутригрудным кальцинированным уплотнением. КАС на КТГ имеет вид однородного плосковидного образования размерами 1-2 на 4-6 мм, расположенного в аортальной части связки соответственно ее направлению. Форма КАС прямая, или криволинейная, или реже в виде точечного кальцинированного очага.

У 23 (18,4%) детей, ранее наблюдающихся с диагнозом туберкулеза ВГЛУ и безуспешно в течение 2-20 мес. получающих противотуберкулезную химиотерапию, при КТ установлена нетуберкулезная патология средостения: доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты, сосудистая патология, опухоли перикарда.

В группе МБТ детей (121 ребенок) с повышенным риском заболевания туберкулезом с рентгенологической картиной нормальной грудной клетки при КТ исследовании туберкулез ВГЛУ выявлен у 31%. Внутригрудные аденопатии были множественные, у детей, давно инфицированных МБТ, с гиперергической туберкулиновой реакцией в лимфатических узлах обнаруживали очаги казеоза и кальцинации, уплотненную перинодулярную клетчатку.

На КТ дифференциацию между нормальными узлами и аденопатиями мягкотканой плотности проводили по величине, аномалиям структуры, множественности в одной группе и поражению нескольких групп, по реакции перинодулярной клетчатки. На основании сопоставлений лимфатических узлов на КТ и в резектах нормальными по величине считали узлы не более 5 мм, при минимальном размере выявляемого на КТ мягкотканого узла 2-3 мм. Аномальные лимфоузлы с кальцинированным или уплотненным казеозом визуализировались на КТ при минимальном диаметре 1-2 мм.

У детей с туберкулезом ВГЛУ находили поражение узлов от 1 до 12 анатомических групп. Аденопатии были множественными – с поражением 2-9 групп, чаще 3-5 групп узлов. При множественном поражении лимфатические узлы имели разную плотность – от высокой до мягкотканой, что по денситометрическим показателям составило от +14 до +1120 ед. Н.

У 15 (21%) детей, инфицированных МБТ с риском заболевания туберкулезом, при КТ обнаружили увеличение количества нормальных по величине, менее 5 мм, лимфатических узлов в группе и числа визуализируемых групп лимфоузлов. Отдельные узлы имели мелкие зоны пониженной плотности или точечные уплотнения плотностью казеоза. По аномалиям структуры, множественности в одной группе и поражению нескольких групп мы расценивали их аденопатиями. Групповая принадлежность пораженных узлов была анологична таковой при туберкулезе ВГЛУ. Подобные изменения мы называем внутригрудной микрополиаденопатией, характеризующей скрыто протекающую латентную первичную туберкулезную инфекцию. Микрополиаденопатию выявляли у детей с виражом туберкулиновой реакции, гиперергической реакцией или нарастающей чувствительностью на туберкулин, у давно инфицированных МБТ. Внутригрудные микрополиаденопатии по нашим наблюдениям, являются потенциально опасными в эндогенном распространении туберкулезной инфекции и возможным прогрессирующим течением и осложнениями.

Таким образом, КТ в клинике детского туберкулеза является единственно рациональным и объективным методом в выявлении ВГЛУ, оценке их микроструктуры и вторичных изменений в окружающей ткани, положительно решает актуальную задачу ранней диагностики туберкулеза органов дыхания у детей.

источник