Что такое посев мокроты на туберкулез

Для выявления заболевания на начальной стадии нужно сдать анализ мокроты на туберкулез (проводят микроскопию и бак посев мазка).

Мокроты – это слизистые соединения, находящиеся в бронхах и легких. При нормальном состоянии здоровья эти соединения вообще не образовываются. А при ослабленном иммунитете или других сопутствующих факторах резко увеличивается выработка подобного секрета в бронхах. И это способствует быстрому попаданию туберкулезных бацилл в мокроту с последующим инфицированием организма. Если кашель продолжается более 1 месяца нужно обязательно сделать флюорографию. Если на снимке будет обнаружено уплотнение в диаметре больше 1 см, человека в обязательном порядке направят на анализ мокроты на туберкулез.

Если человек заражен палочкой Коха, то обязательно будет выходить мокрота, хоть и в небольших количествах. По цвету она имеет гнойно-слизистый оттенок с мелкими кровянистыми вкраплениями.

Наличие крови характерно для запущенной стадии туберкулеза (кавернозной). На начальных этапах заражения, кровь практически не наблюдается. Общий анализ мокроты на более запущенных стадиях дополнительно может показать кристаллы и эластичные волокна. Помимо того повышен уровень белковых соединений и присутствуют туберкулезные бациллы.

Сдают анализ мокроты при помощи бактериологического мазка (проводят микроскопию мазка, в затем его посев), который рассматривается в дальнейшем, под микроскопом.

Если результат отрицательный, то обязательно нужно пройти повторный анализ на предмет наличия туберкулезных бацилл и соединений. Повторный тест сдается не раньше чем через 1 месяц.

1. После забора биоматериала, подготавливают специальное средство, которое поможет рассмотреть бактериологические соединения под микроскопом.
2. Далее, между двумя лабораторными зеркалами растирают мокроту, устанавливают над горелкой.
3. Для правильного исследования биологического материала на предмет наличия туберкулезных возбудителей, его необходимо окрасить специальным средством по методу Гросса или Циля-Нильсона.
4. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, при первом исследовании показывает уровень чувствительности около 80%. При каждом последующем чувствительность увеличивается вплоть до 98%.
5. Бак посев мокроты не должен происходить позднее, чем через 2 часа после сбора.
6. После выявления микобактерий, определяется чувствительность к тем или иным антибиотикам.
7. Концентрация туберкулезных бацилл, превышающая 100 на 1 мл говорит об очень тяжелой форме болезни.

Тест нужно сдавать не менее 3 раз, так как с каждым новым забором результат точнее. Если после первого анализа он будет отрицательным — то это не говорит об отсутствии болезни. Для окончательного вердикта нужно минимум 3 раза получить отрицательный результат. Кроме того, он может говорить о самой ранней стадии развития заболевания, при которой еще невозможно выявить туберкулезную палочку.

Если вы задумываетесь на вопросом: Как сдавать анализ на туберкулез, то следующие рекомендации помогут:

• Перед сбором мокроты врач выдаст специальную емкость в которую нужно собрать материал;
• Очистить ротовую полость от остатков пищи – обязательно прополоскать рот и почистить зубы;
• Перед сбором набрать в легкие как можно больше воздуха и прокашляться;
• После кашля сплюнуть материал в емкость и плотно закрыть крышкой;
• Не допустить попадание в контейнер слюны, нужна именно мокрота из легких;
• Если не удается с кашлем добыть мокроту, то нужно постучать кулаком по грудной клетке или подышать над горячим паром, после повторить процедуру;
• Если повторно не получится собрать секрет, то пациенту назначают Бромгексин или Амброксол.

Всего существует 2 метода диагностики мокроты при туберкулезе: бактериологический и микроскопический. В обоих случаях расшифровка будет в виде КУБ+ или КУБ-. Исследования мокроты на туберкулез заканчиваются определением в составе патогенных микобактерий или их полным отсутствием.

1. При отрицательном КУБ возможность инфицирования туберкулезом исключена, а затяжной кашель может указывать на другую легочную инфекцию.
2. При наличии КУБ+ проводится дополнительно иммуноферментную диагностику. ИФА относится тоже к лабораторным методикам при туберкулезе легких. С его помощью можно поставить более точный диагноз.

Алгоритм проведения ИФА следующий:

• Мокроту разбавляют в специальном растворе и добавляют специфические антитела;
• После соединения этих компонентов, определяют сколько находится антигенных соединений в бактериологической среде.
• По итогу этих данных определяют в сколько раз превышена концентрация микобактерий в 1 мл. исследуемой жидкости. На основании результата ставят диагноз и разрабатывают схему дальнейшего лечения.

При бактериальном методе собранный материал помещают в специальную среду, которая способствует выращиванию микобактерий. Через 10-20 дней проводят исследования на предмет наличия туберкулезных соединений и их концентрации. Сдавать анализы по этому методу довольно-таки долго, так как нужно время для культивации в лабораторных условиях патогенных бактерий. В отдельных случаях сроки выполнения могут превышать 1 месяц. Из-за этого такой способ потерял свою популярность среди пациентов.

Статья носит исключительно информационный характер и не является прямым руководством к действию. Прежде чем самостоятельно назначать себе какие-то анализы необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и следовать его инструкциям.

Цена диагностических анализов непосредственно зависит от лаборатории в которой будут проводиться исследования и местоположения. Например, по стоимости услуги в Москве будут стоить дороже, чем в Самаре и наоборот. Для получения необходимой информации нужно позвонить в регистратуру лабораторного учреждения и уточнить там. Обычно стоимость не превышает 400 рублей.

Срок выполнения анализа довольно краткий, хватит всего 2 рабочих дня, чтобы подготовить все результаты.

источник

• Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза
• Обследование на туберкулез: как собрать мокроту
• Различные методики обследования на туберкулез
• Диагностика с помощью ПЦР
• Подводим итоги

Заболевания дыхательной системы наверняка знакомы каждому. Врачи часто для постановки диагноза берут анализ мокроты на туберкулез.

У всех было такое состояние, когда появлялся сухой кашель, незначительно повышалась температура тела, имелась слабость во всем теле. Данные симптомы характерны для многих заболеваний, однако одним из тяжелых видов такой патологии является туберкулез.

Туберкулез легких широко распространен в таких странах, как:

Это заболевание зачастую имеется у лиц без определенного места жительства, заключенных, малообеспеченных людей. Оно характеризуется тяжелым поражением легких с образованием полостей распада (каверн), очагов уплотнения в легких. Они поражаются, в частности, из-за того, что легочная ткань обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. А это обуславливает распространение туберкулеза на другие системы органов.

Заболевание передается воздушно-капельным путем, что существенно увеличивает риск заражения при контакте с больным человеком. Для того чтобы выявить наличие туберкулеза у пациента, создано множество методов, одним из которых является анализ мокроты.

Мокрота — секрет слизистой оболочки бронхов, при нормальном состоянии организма не образующийся. Во время заболевания наблюдается повышение секреции данной субстанции. Она начинает образовываться даже в самых мелких бронхах, что существенно увеличивает риск попадания микобактерий (основной возбудитель туберкулеза) в мокроту. Во время кашля частицы мокроты несколько рассеиваются в выдыхаемом воздухе. При вдыхании подобного воздуха происходит попадание микобактерий в незараженный организм , в котором, при соблюдении определенных условий, развивается инфекционный процесс, и туберкулез начинает прогрессировать.

При появлении вышеуказанных симптомов паниковать не стоит, так как вполне возможно, что место имеет банальная простуда. Однако туберкулез следует заподозрить , когда данные симптомы имеются уже довольно долгое время (не менее двух недель), пациент похудел за это время, а также если не делалась контрольная флюорография (нет данных минимум за полгода). Если же симптомы развились за несколько дней, есть стопроцентная уверенность в том, что это не туберкулез.

Если все же состояние здоровья ухудшилось, а кашель стал постоянным, следует обязательно сделать флюорографию. Без нее не всегда врачи согласятся провести анализ мокроты на микобактерии.

При подозрении на туберкулез (наличие на снимке очаговых уплотнений до 1 см в диаметре, затемнения доли или сегмента легкого, чаще всего, верхних его частей) немедленно стоит обратиться к фтизиатру за консультацией. Если же и у него возникнет подозрение на туберкулез, то сразу же будет назначен анализ мокроты.

В первую очередь следует взять чистую и стерильную баночку или плевательницу для слюны, чтобы избежать неправильной интерпретации анализа. Перед сплевыванием мокроты обязательно нужно почистить зубы, так как чаще всего неправильные результаты обусловлены попаданием микроорганизмов из ротовой полости.

Мокрота лучше всего отходит после длительного периода покоя (ночной сон). Она сплевывается в баночку. Лучше всего сразу же закрыть баночку. Хранить ее до исследования нужно в темном и прохладном месте. Оптимальное время для доставки мокроты на исследование — 2 часа. Каким же образом проводится само исследование мокроты?

Самыми примитивными методиками определения микобактерий являются бактериоскопический и бактериологический методы. Бактериоскопия основывается на выявлении под микроскопом специфических микробных тел, однако нельзя судить о наличии туберкулеза только по наличию данных микроорганизмов. Для более достоверного исследования обязательно проведение таких процедур, как ИФА, ПЦР.

Интерпретация анализа двояка. Без проведения специальных методик врач-лаборант вправе написать на бланке направления только “КУБ (кислотоустойчивые бактерии) положительны» или «КУБ отрицательны”. Если в мазке имеются похожие на микобактерию палочки, выставляется КУБ+. Если же их нет (КУБ-), то это исключает диагноз туберкулеза. В редких случаях анализ может быть ложноположительным или ложноотрицательным.

В первом случае имеет место перекрестная реакция антигенов. Ложноотрицательный результат возможен, когда в среду было внесено мало реагента и его просто не хватило для полноценной реакции между антигеном и вносимым компонентом.

Для лучшего выявления бактерий мазок окрашивают специфическими красителями (окраска по Цилю-Нельсену).

Если для бактериоскопии мокроты мало или больной ее не выделяет, лучше всего накануне перед сном прописать пациенту амброксол или бромгексин.

Если же все-таки имеется пометка КУБ+, то следует продолжить исследование.

В первую очередь необходимо провести иммуноферментный анализ (ИФА).

Суть его заключается в следующем:

1. К раствору, содержащему исследуемый антиген, добавляют специфические антитела. Их имеется две разновидности — меченые и немеченые.
2. Немеченые вносятся в среду на первом этапе, а на втором — меченные определенными ферментами.
3. При присоединении данных антител к антигенам образуется комплекс антиген-антитело. Концентрации вносимых компонентов известны.
4. После связывания компонентов определяют ферментативную активность среды, по которой судят о количестве антигена и возможном диагнозе.

ИФА методика позволяет довольно быстро определить наличие специфических антигенов и поспособствовать постановке диагноза.

Еще одним из часто использующихся методов исследования является определение микобактерий на ВАСТЕС.

Под ВАСТЕС понимают специализированные аппарат, в котором возможно определение многих видов микроорганизмов. Суть исследования такова:

1. Мокроту, полученную от пациента, разбавляют специальной средой, для каждого микроорганизма подбирают собственную.
2. Пробирку с полученным раствором помещают в аппарат, где в определенных условиях проводится выращивание штамма бактерий.
3. По мере их роста за счет содержащихся в среде веществ начинает вырабатываться углекислый газ, который соединяется со специальным красителем.
4. Он воспринимается определенными датчиками.
5. По тому, какой имеется индекс флюоресценции, судят о том, какие микроорганизмы находятся в исследуемом образце.

Более простой разновидностью этой методики является бактериологический метод или, как его называют, культуральный. Проводится посев мокроты на специальную среду, и в течение месяца наблюдают за тем, какие колонии растут. Если они приобретают специфический вид для микобактериальной культуры, то диагноз туберкулеза можно считать подтвержденным и доказанным. Однако этот метод используется крайне редко, так как занимает довольно много времени.

К более сложным методам относят диагностику микобактерий при помощи ПЦР. Эта методика доступна не во всех учреждениях здравоохранения и проводится обычно как минимум на районном или областном уровнях.

Полимеразная цепная реакция основывается на образовании в исследуемой среде участков генетического материала, сходного с таковым у микобактерии. Мокрота подвергается термической и химической обработке, после чего в определенных условиях в нее вносят необходимые реагенты. На основании имеющегося генетического материала происходит достраивание цепей молекул, которые впоследствии исследуются. Если генетический материал соответствует таковому, как у микобактерии, то диагноз можно считать подтвержденным.

Если диагноз туберкулеза положительный, пациента необходимо сразу же изолировать от других людей с целью исключения риска заражения окружающих.

Согласно исследованию количества микобактерий в мокроте, больных туберкулезом можно подразделить на две группы — БК+ и БК- К группе БК+ относят активных выделителей микобактерий, у которых имеется прогрессирующий процесс в легких. Такой контингент и представляет наибольшую опасность для окружающих.

Если же было подтверждено, что мокрота не содержит микобактерий или они единичны, то такой человек относится к группе БК- Он не представляет опасности для окружающих, однако с целью профилактики прогрессирования заболевания и перехода его в открытую форму такого человека тоже необходимо изолировать.

При проведении соответствующего лечения и подтверждении, что человек не является бактериовыделителем, больные становятся на учет к фтизиатру. При наличии нескольких отрицательных результатов на КУБ и БК (т.е. при получении стерильной мокроты при повторных методиках обследования типа ИФА или ПЦР) пациента снимают с учета.

Как видно, туберкулез является довольно значимой проблемой современного общества. Никогда нельзя знать заранее, отчего кашляет человек и может ли контакт с ним привести к тяжелым последствиям. Именно из-за этого, методика выявления микобактерий туберкулеза совершенствуется. Создаются новые экспресс-методы, позволяющие по наличию мокроты и ее характеру сразу же определить наличие туберкулеза у пациента. Однако все они играют важную роль на ранних стадиях заболевания, когда процесс еще не стал активным.

источник

Анализ мокроты на туберкулез: отрицательный и положительный.

Туберкулез и пути распространения инфекции.

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза, кислотоустойчивыми грамположительными палочками.

В наше время эта болезнь настолько распространена, что приобрела характер эпидемии.

Туберкулез – это болезнь, которая поражает не только органы дыхания, как мы привыкли думать, под прицелом микобактерий также могут оказаться почки, кости, кишечник, мозг.

Заболеваемость среди людей, которые имели непосредственный длительный контакт с бактериовыделителями, в 3-5 раз больше, чем среди людей, у которых таких контактов не наблюдалось.

Также большая заболеваемость обнаруживается среди детей, которые имели постоянные контакты с бактериовыделителями.

Микобактерии туберкулеза способны проникать в организм человека различными путями, а именно — воздушно-капельным и пылевым – так называемым « аэрогенным», алиментарным (с продуктами питания, которые получили от животных, болеющих туберкулезом), контактным и герминативным (внутриутробно).

Как известно, основной путь передачи возбудителей туберкулеза — аэрогенный, что составляет 95-97% всех заражений туберкулезом.

То есть, микобактерии от больного человека могут распространяться с его слюной во время разговора, чиханья, кашля.

Но не стоит бояться таких людей, нет необходимости ездить в общественном транспорте в марлевой маске и избегать любых контактов, ведь вероятность заражения зависит от формы туберкулеза, а также количества возбудителей в единице объема воздуха и восприимчивости вашего организма.

Ведь наш иммунитет для того и существует, чтобы быть на страже и уничтожать всех патогенных микробов, которые атакуют организм.

К тому же попадание возбудителя в организм обуславливает заражение, но не во всех случаях вызывает заболевание.

Как известно, для передачи инфекции необходимо, чтобы туберкулезный больной выделял заразные частички в воздух, это возможно, как правило, при туберкулезе органов дыхания.

Но не все больные одинаковой мерой могут распространять болезнь.

Прежде всего это будет зависеть от количества микобактерий в бронхиальном секрете больного.

Причем существует прямая корреляция между количеством микобактерий туберкулеза в мокроте и контагиозностью, то есть, степенью заражения.

Мокрота больного – это смесь бронхиального секрета, слюны, а также некротизированной легочной ткани.

Для получения адекватных результатов анализа, необходимо правильно собрать мокроту.

Обычно она собирается утром, после полоскания рта, путем откашливания содержимого верхних дыхательных путей в стерильную емкость. Если мокроты мало, ее собирают на протяжении дня.

Начинают анализ мокроты с макроскопического исследования, то есть, оценивают ее количество, характер (слизистый, гнойный, слизисто-гнойный, кровянистый), запах, гомогенность.

У туберкулезных больных мокрота обычно слизистая, без запаха и патологических примесей.

После макроскопического анализа, проводят микроскопический анализ мокроты.

Каким же методом можно определить наличие или отсутствие возбудителей туберкулеза в мокроте больного?

Прежде всего это бактериоскопическое исследование. Готовят мазок мокроты больного, проводят окрашивание по Цилю-Нильсену, высушивают и исследуют под микроскопом.

Этот метод помогает выявить микобактерии при том условии, что в 1 мл мокроты содержится от 5000 до 10000 бактерий.

При незначительном содержании микробов, этот метод не является достаточно эффективным.

Бактериоскопию проводят на протяжении трех дней, после чего применяют метод флотации.

Данный метод основывается на том, что готовят суспензию углеводородов (ксилол, бензол) и мокроты больного.

Таким образом, на поверхности оказывается пена с микобактериями, ее снимают и наносят на предметное стекло около 5-6 раз, затем окрашивают по Цилю-Нильсену и исследуют под микроскопом.

Этот способ увеличивает чувствительность метода бактериоскопии на 10-13%.

Большей эффективностью обладает метод люминисцентной бактериоскопии, суть которого состоит в том, что микобактерии окрашивают специальными красителями — флюорохромами, после чего первые приобретают способность светиться в ультрафиолетовом свете.

Такой метод, как фазово-контрастная микроскопия, позволяет обнаруживать и исследовать палочки туберкулеза и их формы в нативном состоянии.

Для выполнения этого исследования необходимо специальное фазово-контрастное оборудование.

Цитологический метод исследования делает возможным выявление в мокроте нейтрофилов, мононуклеаров, казеозного некроза и гигантских клеток Лангханса, которые свидетельствуют о специфическом типе воспаления в легочной ткани.

В случае недостаточного количества мокроты, или ее отсутствия, больному показаны раздражающие ингаляции 15 %-ного раствора хлорида натрия в 1%-ном растворе соды, либо смыв с бронхов.

В последнем случае больному выполняют анестезию корня языка и задней стенки глотки раствором анестетика, затем шприцем вливают в трахею 10-15 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия.

У больного рефлекторно начинается кашель, и он выкашливает изотонический раствор в чашку Петри.

Затем проводят бактериоскопию и дальнейшее изучение биоматериала.

Следующий метод, который используют для анализа мокроты – бактериологический.

Его суть состоит в посеве исследуемого материала на питательные среды с дальнейшей дифференциацией микобактерий, определением чувствительности выделенных микробов к противотуберкулезным препаратам.

Его недостаток состоит в том, что первые колонии на питательной среде могут появиться лишь спустя 2-3 месяца, что значительно затрудняет диагностический поиск.

Как бактериоскопический, так и бактериологический анализ мокроты проводят трехкратно (3 дня подряд) до начала противотуберкулезной терапии.

Еще одним методом анализа является биологический метод. При этом патологический материал от больного прививается лабораторным животным, например в брюшную полость.

Если в материале присутствовали микобактерии, животные заболевают туберкулезом и гибнут через несколько месяцев.

К более быстрым методам определения возбудителей туберкулеза в исследуемого материале является метод индикаторной пробирки BBL MGIT (Micobacteria Growth Indicator Tube).

Такие пробирки содержат питательный бульон и флюоресцентное вещество, микобактерии поглощают кислород с бульона, соединение реагирует на уровень кислорода в пробирке и наблюдается явление флюоресценции.

Изначальный уровень кислорода в пробирке свечения не вызывает.

Сегодня достаточно эффективными являются методы молекулярной диагностики, такие как ПЦР-диагностика и метод ДНК-зондов.

Основаны на выявлении мельчайших частиц ДНК возбудителей в исследуемом материале. Эти методы имеют наибольшую чувствительность и позволяют выявить микроорганизмы в течение короткого времени (от 2 часов до 2 суток).

Так же в стадии исследований сейчас находятся методы выявления возбудителей туберкулеза с помощью моноклональных антител, что так же является более быстрым способом, чем тот же бактериологический метод.

На сегодняшний день методы, позволяющие определять наличие микобактерий в организме человека, постоянно разрабатываются и совершенствуются, что в скором времени приведет к улучшению диагностики, а таким образом и лечения туберкулеза.

источник

В здоровом организме бронхи вырабатывают слизь без цвета и запаха, которая необходима для того, чтобы очищать дыхательные пути от попадающих туда микроскопических частичек пыли, вдыхаемого мусора и микробов. Механизм очищения органов дыхания очень прост: реснички эпителия, устилающего их, поднимают слизь наверх вместе с чужеродными частицами. В норме такой мокроты вырабатывается очень мало, поэтому здоровый человек не замечает ее отделения, и она проглатывается вместе со слюной.

Но на фоне любого воспалительного процесса, сопровождающего, какое-либо заболевание дыхательных путей, в том числе и туберкулеза, количество продуцируемой бронхами мокроты значительно возрастает. Это связано, в первую очередь, с раздражением бокаловидных клеток, а также, при присоединении воспалительного процесса, когда клетки иммунной системы организма начинают поглощать патогенные микроорганизмы, образуются гнойные массы. Они также формируют отделяемое в виде мокроты при заболеваниях дыхательных путей. С помощью кашля организм выводит эту жидкость – именно с помощью нее диагностируются многие бронхо — легочные патологии и выявляется степень и характер течения воспалительного процесса.

Количество выделяемой при влажном кашле мокроты также указывает на некоторые особенности течения заболевания. При этом она может, не выводится посредством кашля совсем (трудноотделяемая мокрота) или, наоборот, биоматериал можно собрать без каких-либо трудностей. Два самых распространённых исследования этого отделяемого – это бактериоскопия и посев: именно эти два этапа позволяют провести точную диагностику заболевания, вызвавшего повышенное отделение мокроты и как следствие, влажный кашель с рядом сопутствующих симптомов.

1. Для начала необходимо позаботиться о контейнере – его можно купить в любой аптеке. Это специализированная емкость для сбора мокроты: она стерильна, с широким горлышком и крышкой. Также контейнер могут выдать в медицинском учреждении. Необходимый объем биоматериала для исследования – 5мл, поэтому емкость должна быть соответствующая.
2. Самым подходящим временем для сбора мокроты являются утренние часы, поскольку за время ночного сна скапливается достаточное количество и собрать ее гораздо легче. Однако бывают такие обстоятельства, когда мокрота забирается в любое время суток.
3. Перед тем, как приступить к сбору мокроты на анализ, тщательно прополоскать ротовую полость, при этом чистить зубы перед этим нельзя.
4. Биоматериал для анализа собирается следующим образом: сделав максимально глубокий вдох, задержать дыхание, после чего медленно выдохнуть – повторить еще раз. Сделав третий глубокий вдох, резко выдохнуть, как бы выталкивая воздух из лёгких, и как следует откашляться. Во время этого рот должен быть прикрыт марлевой повязкой.
5. Контейнер необходимо придерживать у нижней губы — сплюнуть в него все содержимое, которое получилось откашлять и плотно закрыть стерильную баночку крышкой.
6. Если после одного раза мокроты отошло очень мало, то процедуру следует повторить, для того чтобы собрать необходимое для исследования количество(5-7 мл.)

Для начала можно попробовать поменять положение тела при откашливании: облегчают отхождение мокроты наклоны вниз, положения, лежа на боку или на животе.

Если такие меры не привели к положительному результату, то можно принять отхаркивающие средства или сделать ингаляцию. Отхаркивающие препараты назначает лечащий врач, и начинать принимать их необходимо за сутки до сбора мокроты (бромгексин, амбробене и другие традиционные препараты). Совместно с приемом таких препаратов необходимо употреблять достаточно большое количество жидкости для облегчения отхождения мокроты.

Ингаляцию для этой цели делают на основе раствора соды и соли. Вдыхать такую смесь следует через небулайзер 10-15 минут(40-60 мл.). Если начинается усиленное слюноотделение, то ее нужно сплюнуть, только потом собирать мокроту.

Если не удается собрать мокроту всеми вышеперечисленными способами, то пациенту назначается процедура бронхоскопии. Еще такое исследование проводится в случаях, когда необходимо собрать секрет мокроты с бронхов, без примесей слюны и носоглоточной микрофлоры.

Процедура проводится посредством двух методик:

• В бронхи вводится 100-200 мл. физ. раствора через вставленный катетер, после чего полученная жидкость посредством аспирации выводится обратно.
• В просветы бронхиального дерева вводят катетер для прямой аспирации слизи.
  Пациенту необходимо пройти подготовку к этой процедуре: не употреблять пищу и жидкость в течение 6 часов, как правило, она назначается на утреннее время, чтобы пациенту было легче выдержать такой интервал времени. А после нее не употреблять аспириносодержащие препараты, которые обладают способностью разжижать кровь.
  И промывные воды, и непосредственно мокрота, полученные таким способом, используются для всех видов исследований на данном биоматериале.

Если сдача мокроты проводится в условиях стационара, то медицинский работник предоставляет пациенту специально оборудованную процедурную, консультирует по поводу процедуры сдачи и контролирует весь процесс. Также медработник подписывает контейнер с биоматериалом и отправляет его на исследование.

Анализ мокроты на туберкулез позволяет выявить легочный тип развития заболевания. Основными показаниями для его проведения являются:

• Кашель затяжного характера (влажный или сухой);
• Выявленные затемнения на снимках рентгена;
• Повышенная температура тела.

Для постановки диагноза туберкулез легких, анализ мокроты является обязательным в спектре исследований, проводимых при подозрении на данное заболевание. Обязательным исследование на инфицирование туберкулезом считается в тех случаях, когда больной больше трех месяцев страдает от сухого кашля, который не поддается никаким видам лечения.

В связи с тем, что биоматериал для исследования на микобактерии берется не только при помощи непосредственного отхаркивания, но и путем бронхоскопии, данное исследование имеет противопоказания. При процедуре бронхоскопии вводится трубка в верхние органы дыхания под общей или местной анестезией. Поэтому, такая методика забора анализа противопоказана:

• пациентам, страдающим аллергией на обезболивающие медикаменты;
• людям с тяжелой дыхательной недостаточностью;
• с нарушениями свертываемости крови;
• пациентам, в ближайшие пол года перенесшим инфаркт миокарда или инсульт;
• с такими заболеваниями, как эпилепсия и шизофрения.

Детям до 18 лет процедура бронхоскопии назначается и делается только с согласия родителей. Сама процедура является безопасной и осложнения вызывает крайне редко, но препараты, предназначенные для общей и местной анестезии, могут вызывать непереносимость и аллергические реакции. Этот вопрос необходимо обязательно обсудить перед процедурой с лечащим врачом.

Самым весомым плюсом этого анализа является стопроцентная точность диагностики и возможность выявления туберкулеза на ранних этапах заражения. Тест включает в себя забор нескольких проб, которые способны однозначно указать присутствие или отсутствие возбудителя в легких пациента.

Сам анализ вариативен, и проводить его можно удобным для пациента способом; данная методика выполняется в короткие сроки, и доставляет минимум дискомфорта пациенту.

Такой метод сбора анализа на микобактерии не имеет побочных воздействий на организм пациента. Нет необходимости вводить медицинские препараты или сдавать анализы крови, мочи. По сути, сбор анализа на микобактерии происходит естественно, без особых трудностей и дискомфорта для пациента. Часто это становится актуально, когда речь идет о малолетних детях, которые весьма негативно переносят такие диагностические процедуры.

С помощью такого информативного метода, как бронхоскопия, медики имеют возможность выявить и другие патологии небактериального характера на ранних сроках (бронхиальная астма, рак легких и т.д.). Расширенное исследование качественного состава мокроты позволяет произвести диагностику на любом этапе развития заболевания . Таким образом, анализ может не только подтвердить или опровергнуть диагноз туберкулез, но и установить причину возникновения тревожной симптоматики.

К минусам можно отнести достаточно долгое ожидание результата анализа. На это есть две главные причины: многостороннее обследование биоматериала, включающее в себя бактериологический анализ и посев мокроты на питательные типы сред, который и является самым долгосрочным видом исследования. Время ожидания может растянуться от 3 недель до двух месяцев.

К отрицательной стороне также можно отнести многократное проведение бронхоскопии при подозрении на заражение туберкулезом, при отсутствии главного симптома – кашля.

После того как биоматериал поступил на исследование в лабораторию, специалист в первую очередь, занимается его визуальной оценкой. При тяжелых формах туберкулеза, например, в мокроте наблюдаются вкрапления крови или кровяные сгустки. Но такое отделяемое не является стопроцентным показателем заражения туберкулезом – наличие крови в мокроте может говорить и о крупозной пневмонии, и об опухолевых процессах, о бронхоэктатической болезни.

Если все же речь идет о туберкулезном заражении, то при дальнейшем исследовании в мокроте будут обнаружены микобактерии. В современной медицине используются две основных проверенных временем методики лабораторного исследования мокроты: бактериоскопическая и культуральная (биологическая).

Бактериоскопия применяется в диагностике туберкулеза уже более ста лет. Она включает в себя макроскопическое описание, микроскопическое исследование – при нем выявляются эритроциты, волокна легочной ткани, коралловидные, спириллы Куршмана и т.д. В мокроте зараженного туберкулезом пациента обнаруживаются, помимо микобактерий, темные фрагменты (зерна) – это частицы старых, распадающихся очагов.

Этот метод используется не только для выявления и диагностики такого коварного заболевания, как туберкулез, также он помогает в выборе рациональных схем химиотерапии и оценке их клинической эффективности.

Бактериологическая диагностика проводится в таком порядке:

1. Обработка материала, поступившего в лабораторию.
2. Микроскопическое исследование мокроты.
3. Посев мокроты на туберкулез.
4. Идентификация микроорганизма при помощи бактериологического и биохимического тестирования.
5. Определение лекарственной чувствительности туберкулезной палочки.

Проводится исследование мокроты на туберкулез с помощью двух методов: обычная (простая) бактериоскопия и метод флорации. Простой метод включает в себя приготовление мазков из комочков мокроты – их помещают между двумя предметными стеклами. Затем одна часть биоматериала окрашивается по Грамму на общую флору, а другая – на микобактерии туберкулеза.

С начала 90-х годов многие современные лаборатории стали использовать в диагностике туберкулеза флюоресцентную микроскопию, основанную на кислотоустойчивости микобактерии. Под воздействием ультрафиолетового излучения туберкулезные палочки проявляются в ярко-желтом цвете на черном фоне.

Культуральный метод включает в себя такие диагностические процедуры:

1. Удаление белковых масс путем обработки мазка разжижающими веществами.
2. Удаление сопутствующей бактериальной формы с помощью деконтаминации образца.
3. Встряхивание.
4. Отстаивание смеси.
5. Помещение в холодную центрифугу.
6. После этого содержимое пробирки отбирается на посев:
   • агаровой среды,
   • плотной яичной среды,
   • бульонного культивирования автоматизированного типа.

Культуральный посев мокроты повышает точность исследования в разы — при более легких степенях развития заболевания, при которых бактериологический метод может показать отрицательный результат. Однако работа таким методом требует хорошо оснащенных, современных лабораторий, которых, к сожалению, не имеют многие небольшие города и поселки городского типа.

Самыми быстрыми и точными видами анализов на обнаружение туберкулезной палочки являются молекулярно-генетические методы диагностики. Это современные комплексы анализов, включающие в себя расшифровку генома микобактерии туберкулеза. Такие молекулярно-диагностические методы открыли в современной медицине хорошие перспективы на последующее развитие эффективных методик борьбы с этим коварным заболеванием. Наиболее часто используется способ полимеразной цепной реакции – это тест предназначен для выявления микобактерии в мокроте или установления вида бактерий в культуральных средах.

Что имеет первостепенное значение в постановке диагноза — это время: вместе с обработкой материала, идентификация туберкулезной палочки занимает всего 5-6 часов. Кроме того, реакция ПЦР обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что является залогом стопроцентно точного результата.

источник

Анализ мокроты на туберкулез является важным компонентом комплексной диагностики этого заболевания – важным, но отнюдь не главным.

Мокрота представляет собой патологический секрет, который выделяется при кашле из бронхов и трахей.

В ходе анализа мокроты сотрудник медицинской лаборатории проводит микроскопическое исследование образца, которое позволяет визуально определить наличие в нем микобактерий туберкулеза и другие микроорганизмы. Однако возбудители туберкулеза определяются с помощью этого метода далеко не всегда, даже в том случае, когда у врача имеются веские основания подозревать наличие этого заболевания у пациента (кашель, длящийся несколько недель, снижение веса, ночная потливость, субфебрильная температура).

Поэтому кроме микроскопического исследования образец мокроты используется и для бактериального посева, который позволяет выявить практически все виды бактерий, присутствующих в ней. Для этого мокроту помещают в специальную питательную среду, что резко активизирует рост бактерий – по истечении определенного времени (от нескольких дней до нескольких недель) производится идентификация микроорганизмов и их подсчет.

Для получения образца мокроты используется специальная стерильная емкость, которую можно приобрести в аптеке или получить в медицинской лаборатории.

Сбор мокроты нужно производить натощак с утра сразу после пробуждения. Перед этой процедурой следует тщательно прополоскать рот чистой кипяченой водой, что позволит избежать попадания в образец микробов, обитающих в ротовой полости. Нужно помнить, что прием лекарств (в первую очередь антибиотиков) может значительно повлиять на результат исследования.

Для получения образца следует сделать 2-3 глубоких вдоха и хорошенько откашляться. Если есть уверенность в том, что кашель окажется недостаточно интенсивным, нужно принять с вечера препарат, усиливающий отхаркивание – назначается врачом. Отделяемое из органов дыхания вместе со слюной нужно сплюнуть в емкость и сразу плотно закрыть ее крышкой.

Контейнер с мокротой необходимо доставить в лабораторию в течение 1-1,5 часов.

Значительную сложность представляет забор мокроты у маленьких детей, которые обычно после кашля сразу же рефлекторно проглатывают ее. В подобных случаях забор мокроты производится в поликлинике, причем для получения образца используется тонкий зонд, который через нос вводится в желудок ребенка сразу после откашливания и неизбежного проглатывания мокроты.

Результаты исследования мокроты изучаются лечащим врачом для их интерпретации и назначения дополнительных исследований или необходимого лечения.

источник

Туберкулез – это микробная, специфическая и хронически протекающая инфекция.

Вопреки распространенному мнению, что туберкулез поражает только легкие, он опасен для всех тканей тела, за исключением волос и ногтей. Но легочные формы инфекции наиболее распространены, поэтому для диагностики этой формы применяют посевы мокроты.

Но это не единственная методика определения болезни. Нередко туберкулез протекает скрыто, его принимают за ОРВИ, бронхиты, пневмонии и другие проблемы здоровья, важно вовремя его определить, так как лечение длительное, сложное и многоэтапное, подавить бактерии непросто.

Чтобы определить наличие патогенных бактерий в организме больного, можно использовать несколько методов исследования. К ним относят микроскопию мокроты (метод Циля-Нильсена), люминисцентное исследование, посев мокроты (или бактериоскопия) и метод ПЦР-реакции.

Все эти тесты обнаруживают наличие микобактерий туберкулеза в образцах мокроты, собранной по всем правилам и немедленно доставленной в лабораторию.

Чтобы результаты были достоверными, берется не одна, а три пробы мокроты, из каждой берется необходимый объем материала для исследования.

Результаты считают положительными, если хотя бы в одной из трех проб обнаруживаются микобактерии туберкулеза – кислотоустойчивые микробы. Для всех этих исследований берут мокроту, которую получают при откашливании или за счет отсасывания из бронхов или бронхоскопии.

Данный метод на сегодняшний день, наряду со всеми другими, относится к ведущему методу диагностики туберкулеза. Он помогает визуально определить микобактерии, и сделать выводы о том – есть он в образцах или нет. Этот метод, хотя он простой и примитивный, не уступает многим другим более сложным и дорогим методикам в точности. Исследование проводится после получения образца мокроты при откашливании:

• Мазок окрашивается специальными красителями;
• Просматриваются на предметном стекле под микроскопом, используя иммерсионную систему.
• В приготовленном мазке микобактерии, устойчивые к кислоте, приобретают красное окрашивание.
• Результаты определяются на протяжении часа, но иногда для подготовки и исследования нужно около суток.

Методика доступная и простая, экономичная и может применяться в любой клинике. Однако, нет строгой специфичности исследования, она выявляет любые микобактерии, даже те, что не приводят к воспалению легких и поражениям.

Для этого исследования мокрота готовится так же, как для обычной микроскопии, но используется особый микроскоп, который выявляет свечение микобактерий желтым цветом, когда весь фон при этом окрашен в синий цвет. При помощи этой методики определяется еще и количество возбудителей, и по нему можно говорить о тяжести состояния и длительности туберкулеза.

Это современный высокоинформативный метод выявления бактерий. Он определяет ДНК микобактерий, которая специфична для каждого типа возбудителей. В лаборатории воспроизводят копирование участка ДНК бактерий, что позволяет определить его затем за счет определенных реактивов и методов идентификации. Метод точно выявляет туберкулез.

Это один из стандартов исследования на туберкулез, он проводится всем пациентам после забора материала. Посевы проводят на специальные питательные среды, и достаточно даже небольшого количества живых туберкулезных палочек для их идентификации. Рост бактерий длительный, посевы готовят долго, могут быть сроки от 3 до 12 недель.

Колонии туберкулезных бактерий имеют специфичный вид, по которому их можно распознать. При помощи данной методики можно определить еще и бактериовыделение (когда пациент особенно опасен).

Оценка результатов проводится в баллах. Нормативом будет отрицательный посев, не обнаруживающий роста бактерий. Положительные результаты трактуют как:

• 1 балл – скудная картина туберкулезной инфекции;
• 2 балла – умеренное выделение бактерий;
• 3 балла – обильное бактериовыделение.

При результате 3 балла пациент опасен для окружающих, у него туберкулез имеет активное течение, микробы вредят его здоровью.

Также в результате исследования определяют еще и чувствительность посеянных бактерий к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратами. После выращивания колоний на питательных средах проводят тест на препараты и по его результатам вносят коррективы в лечение.

Мокрота выделяется легкими при различных патологиях, в том числе и при туберкулезе. Она может иметь различный характер – слизистая, кровянистая, гнойная. Отделение мокроты происходит при кашле, поэтому можно собрать ее как при откашливании, так и за счет аспирации из бронхов. Чтобы результаты были максимально достоверными, важна правильная методика забора материала:

• Мокрота сдается утром после сна, строго натощак;
• Перед сдачей анализа не нужно чистить зубы;
• Важно заранее прополоскать полость рта теплой водой;
• Мокроту стимулируют к отделению за счет серии из трех глубоких вдохов;
• За счет кашлевых толчков откашливается комочек мокроты, который собирается в стерильную емкость, которую сразу же закрывают и доставляют в лабораторию. При сборе мокроты краев емкости не касаются, это может привести к искаженным результатам.

Особенностями сбора именно на туберкулез являются некоторые дополнительные пункты в сборе. Так, процедуру проводят в отдельном помещении, где активно вентилируются комнаты, либо есть открытое окно, в отсутствии посторонних или членов семьи, чтобы не распространять бактерии. Затем комната, где был больной и собирал мокроту, тщательно проветривается.

Материал собирают трижды, каждое утро, используя новый контейнер. Если мокрота плохо откашливается, проводят ингаляцию с физраствором для стимуляции и откашливания.

Хотя сегодня туберкулез можно выявлять различными методами – флюорография, пробы Манту и Диаскинтест, для подтверждения инфекции необходимо обнаружение бактерий. Учитывая, что данные посева оценивают в совокупности с ПЦР, бактерископией, это дает максимально точный результат. Помимо этого, определяется еще и наличие бактериовыделения – то есть заразной стадии инфекции. Помимо прочего, посевы дают возможности определить необходимые лекарства, к которым чувствительны бактерии, что помогает в лечении туберкулеза. При закрытой форме туберкулеза мокрота не будет обнаруживать наличие бактерий.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

2,742 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Посев на туберкулезную палочку осуществляется с целью выявления туберкулеза у пациента. Основным методом диагностики данного заболевания является анализ мокроты, так как он считается наиболее точным. Среди недостатков этого метода можно выделить сроки ожидания результатов. Также для диагностики в качестве материала может использоваться кровь, моча, слизь или кал.

Главной проблемой при диагностике туберкулеза является длительное время ожидания результатов. Это объясняется тем, что отдельные виды МБТ растут очень долго (до трех месяцев). Ввиду этого, посевы содержат в термостате на протяжении всего этого периода.

Колонии МБТ имеют разнообразный размер и вид, развиваются на плотных яичных средах в виде R-форм. Им присущи цвет слоновой кости и морщинистая поверхность (если проводился курс химиотерапии, то поверхность может становиться гладкой). В ходе диагностики используется ряд методик, которые дают возможность отличить МБТ от других видов микобактерий и сапрофитов.

Для правильной трактовки данных анализа и планирования курса терапии важно не только определить, имеются ли в анализах МБТ. Нужно также определить их популяцию, состав, свойства, объем и ее характер.

Рост микроорганизмов в посеве регистрируют оптическим путем. В процессе своего развития микобактерии потребляют кислород, что приводит к уменьшению его доли в пробирке. Происходит усиление флюоресценции, после чего ее можно наблюдать при облучении, а специальные датчики ее регистрируют. После этого полученная информация вносится в компьютер и сохраняется для последующего анализа кривых роста.

С целью увеличения темпов роста туберкулезных палочек используется специальная среда, основой для которой служит агар с применением газовой смеси и ростовых добавок. Помимо этого используются автоматизированные системы для культивации микобактерий, применение которых способно сократить сроки роста микобактерий до 20 дней.

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

• Да, есть такое, хотя раньше все было нормально
• Я в целом не много ем
• Нет, с аппетитом у меня все в порядке

Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

• Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке
• Есть немного, но не сказал бы что это очень критично
• В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!
• Нет, не замечал за собой такого

Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Выделение микобактерий в искусственных условиях затруднительно. В посеве наблюдается незначительный рост, а сами культуры образуются в течение месяца. Вторичная бактериальная флора, присутствующая в анализе, развивается быстрее, чем микобактерии, вследствие чего развитие микобактерий туберкулеза усложняется.

Туберкулезные палочки неподвижны, спор и капсул не имеют. Их размножение происходит посредством деления и распадения на зерна, из которых в дальнейшем развиваются микобактерии туберкулеза.

Среди основных способов выращивания чистых культур МБТ выделяют:

• посев материала на специальных яичных средах;
• обработка патологического материала по методу Гона.

При выращивании по методу Гона используется серная кислота. В пробирку добавляется 10 см 3 ее раствора (при концентрации 10-15%), после чего она встряхивается на протяжении 20 минут с целью достижения гомогенизации. Далее пробирка помещается на центрифугу, где находится в течение 5 минут. По окончании процесса центрифугирования оставляют только осадок, который растирается и размазывается тонким слоем без промывания по поверхности заранее подготовленной субстанции яичной среды.

Серная кислота не должна воздействовать на исследуемый образец дольше получаса. В противном случае результаты будут некорректны.

Основой для питательной среды, в которую добавляют посев туберкулезной палочки, являются яйца. Существует несколько вариантов ее изготовления: по методике Виноградова, по методике Любснау и по методике Дорсэ.

Два последних метода отличаются между собой лишь тем, что в первом случае используется и желток, и белок, а во втором — только желток.

В остальном их последовательность одинакова:

• одна часть глицеринового раствора, концентрацией 5%, добавляется к яйцу;
• посуда встряхивается до момента достижения гомогенизации;
• проводится фильтрация полученной среды при помощи марли;
• полученная жидкость наливается в пробирки по 5 см 3 ;
• пробирки с жидкостью прогреваются в специальном аппарате.

При проведении приготовлений к посеву, а также при хранении материала следует придерживаться ряда правил:

1. Вся посуда, используемая при приготовлении, обязательно является стерильной.
2. Марля, через которую пропускается раствор для фильтрации, также должна быть стерильной.
3. Хранение материалов осуществляется в чистом, прохладном и темном месте.
4. Дробное свертывание осуществляется посредством специального аппарата на протяжении трехдневного периода (в течение часа, в первый день при температуре 90 °C, в два последующих — 70 °C).
5. С целью контроля изучаемая субстанция должна еще три дня находиться в термостате, а его температура устанавливается на уровень 37,5-38 °C.

При заболеваниях дыхательной системы для установления диагноза берется мокрота. Ее анализ позволяет выявить наличие в ней микобактерий туберкулеза. Если организм человека находится в здоровом состоянии, то мокрота (секреция слизистой оболочки бронхов) не выделяется.

Начальная стадия заболевания туберкулезом характеризуется выделением незначительного количества мокроты (она имеет слизисто-гнойный характер) или полным ее отсутствием. Кашель пациента сухой и имеет низкую интенсивность.

Опасной разновидностью туберкулеза является кавернозная форма.

Это заболевание сопровождается разрушением кровеносных сосудов в организме человека, а в мокроте часто встречаются:

• рисовые тельца (линзы Коха);
• кровь;
• разнообразные эластичные волокна и кристаллы.

Уровень белка в мокроте при заболевании туберкулезом значительно выше, чем при бронхите.

Для более достоверной диагностики следует соблюдать следующие правила, когда мокрота собирается на посев при туберкулезе:

1. Сбор должен осуществляться в специальный стерильный контейнер, который пациент может получить в лаборатории.
2. Перед сбором мокроты необходимо прополоскать рот или произвести обработку зубов специальной пастой.
3. Лучше всего отхаркивание производить утром на голодный желудок. Этот период является оптимальным для сбора, так как выделяется достаточное количество мокроты.
4. Анализы должны быть доставлены для лабораторных исследований не более чем через два часа после сбора.

Если мокрота была собрана правильно, то она носит слизисто-гнойный или слизистый характер. Ее объем для исследований должен составлять примерно 3-5 мл.

Возбудителем туберкулеза является кислотоустойчивая микобактерия.

Среди основных ее видов выделяются:

1. Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид).
2. Mycobacterium africanum (промежуточный вид).
3. Mycobacterium bovis (бычий вид).

Чаще всего туберкулезное заболевание у человека вызывается первым видом (примерно в 92% случаев). На два других вида приходится, соответственно, 5 и 3% случаев.

Тело МБТ имеет форму палочки, а размеры по длине не более 10 мкм при диаметре порядка 0,6 мкм. Туберкулезная палочка не имеет ядра, а основой для нее служит туберкулин, который нейтрализует защитные функции организма человека, направленные на борьбу с ней.

Также этот вид микроорганизмов способен мутировать, чтобы приспособиться к среде обитания. Если микобактерии мутировали, то процесс лечения и выведения из организма усложняется. Клеточная структура и внешняя оболочка уплотняются. Основной особенностью данного вида микроорганизмов является их способность жить и развиваться в разнообразных условиях.

Для определения наличия у пациента заболевания туберкулезом используются различные методики, среди которых наибольшее распространение получили:

• туберкулинодиагностика;
• рентгенологические методы (к ним относится флюорография и рентгенография);
• бактериологический метод;
• бактериоскопический метод;
• стратегия DOTS;
• выявление при обращении к врачу.

При проведении туберкулинодиагностики производится внутрикожное введение туберкулина (реакция Манту). Кожа внутренней поверхности средней трети предплечья обрабатывается спиртовым раствором (концентрация 70%), после чего специальным туберкулиновым шприцом в кожу пациента вводится раствор.

Такой способ выявления туберкулеза часто бывает ложноположительным, поэтому необходимо провести повторный анализ. Однако именно по первичной реакции можно выявить наличие МБТ в организме человека.

На территории России главным методом определения туберкулеза является рентгенология. Все граждане проходят ее как минимум 1 раз в 2 года. Главным преимуществом данного метода является пропускная способность и мобильность. Флюорографическая пленка проявляется, просматривается, а данные по результатам осмотра вносятся в специальные журналы.

Рентгенография в основном проводится после того, как один из методов диагностики дал положительный результат. Кроме того, этот способ эффективен, если врач не может дать четкий ответ, туберкулез у пациента или пневмония. Чаще всего проводится прямая обзорная, боковая или продольная рентгенография.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) постоянно следит за ситуацией в мире по наиболее значимым заболеваниям, к которым относится и туберкулез. Одним из способов борьбы с этим заболеванием является применение стратегии DOTS. Суть ее сводится к проведению коротких курсов химиотерапии, а эффективность составляет не менее 85%. Кроме того, данная методика наиболее экономична.

Бронхоскопия — специфический метод исследования, при котором осуществляется осмотр просвета и слизистой оболочки бронхов. Бронхоскопия является эндоскопическим методом исследования и проводится не только с лечебной целью, но и с диагностической.

Эта процедура применяется в том случае, если мокрота не выделяется во время кашля. Она проводится посредством специального оборудования. Бронхоскоп имеет мягкую, подвижную трубочку, диаметр которой составляет от 2 до 6 мм. На ее конце крепится источник света и камера, которая передает изображение на монитор. Аппарат вводится через рот или нос пациента в дыхательные пути, а доктор имеет возможность на экране наблюдать за дыхательными путями больного.

Различают два вида бронхоскопии:

• ригидная (проводится с применением общей анестезии, поэтому перед началом этой процедуры пациент консультируется у анестезиолога);
• фибробронхоскопия (применяется местный наркоз).

Бронхоскопия позволяет оценить не только мокроту, взять ее для анализа, но и удалить из органов дыхания. Перед проведением процедуры нельзя употреблять пищу и жидкости не менее 6 часов.

Исследование образца происходит по бактериологическому методу. Это позволяет обнаружить в анализах свидетельства процесса распада легких — микобактерии, кристаллы холестерина, соли кальция и эластичные волокна. Если был выявлен отрицательный посев в результате исследования при туберкулезе, анализ проводится повторно.

После сбора диагностического материала, его подготавливают для дальнейших анализов. В основе бак посева лежит реакция микобактерий на фуксин, который преобразует их цвет в красный. Содержимое растирается между стеклами таким образом, чтобы площадь мазка занимала не более 2/3 поверхности. Затем препарат размещается над горелкой, чтобы он окрасился при нагревании.

Анализ позволяет выявить МБТ очень быстро, но только при достаточной концентрации в образце мазка. Необходимо, чтобы концентрация микобактерий на 1 мл мокроты составляла хотя бы 100 тысяч, в ином случае тест может показывать ложноотрицательный результат.

Бактериоскопический анализ обладает повышенной чувствительностью, поэтому пациент должен соблюдать все правила сбора мокроты.

Независимо от вида бактериоскопии, фтизиатр указывает в своем заключении следующие пункты:

• какие формы МБТ были найдены в мазке;
• какой вид МБТ присутствовал в мазке;
• какое количество МБТ было обнаружено в мазке.

Бактериоскопия проводится как минимум три раза, чтобы иметь уверенность в ее результатах. Самыми эффективными способами считается люминесцентная и фазово-контрастная микроскопия.

В основе первой лежит реакция туберкулезной палочки на ультрафиолетовое излучение (благодаря этому, анализ мокроты проходит быстрее). Вторая дает возможность наблюдать микобактерии вживую, что позволяет установить более точный диагноз, однако данная процедура является дорогостоящей.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод поиска вирусов в организме при помощи генной инженерии, разработанный в 1983 году. Он позволяет не только выявить заболевание, но и обнаружить биологический материал. Из материала больного выделяют фрагменты частиц ДНК вируса, после чего определяют класс микроорганизма.

К плюсам ПЦР относятся:

• скорость обнаружения вирусов в анализе (всего за 3,5-5,5 часов);
• высокая точность постановки диагноза даже на начальной стадии развития болезни;
• для исследования подходит любая биологическая среда, в которой может присутствовать возбудитель;
• для проведения анализа используется малое количество материала.

Среди прочих минусов этой диагностики отмечается ее неэффективность, если туберкулезная палочка мутировала, а также необходимость правильного выбора диагностического материала для исследования (например, при туберкулезе органов нервной системы нет смысла брать для анализа мокроту). Также после окончания лечения в организме человека будут присутствовать мертвые микобактерии, а ПЦР в таком случае дает ложноположительный результат.

Диагностика с помощью ПЦР при туберкулезном заболевании осуществляется в четыре этапа:

1. Сбор необходимого материала для исследования (кровь, мокрота и так далее).
2. Воздействие на диагностический материал с помощью высоких температур для разрушения структуры ДНК.
3. Снижение температуры во время отжига для образования связи между праймером (часть ДНК, участвующая в биосинтезе) и отделенной на прошлом этапе цепью ДНК.
4. Биологический синтез молекул.

Достаточное количество копий ДНК микобактерий образуется после 25-30 таких циклов.

Многие люди в последнее время отказываются от прохождения профессиональных осмотров и вакцинации, что повышает риск распространения туберкулезной инфекции среди населения. В таких условиях ПЦР диагностика является ключевым методом, который позволяет выявлять в кратчайшие сроки и наиболее информативно наличие микобактерий туберкулеза в организме.

Еще несколько лет назад ответом на этот вопрос было однозначное «Да», но особенности микобактерий создают дополнительные сложности при лечении. МБТ мутируют и приспосабливаются к воздействию препаратов, поэтому при диагностике важно точно определить тип микобактерий и их реакцию на воздействие лекарственных средств.

Для полного излечения туберкулеза пациенту необходимо придерживаться ряда условий:

• четко следовать графику приему препаратов, указанному лечащим врачом;
• не делать перерывов в курсе лечения даже при ощущении, что туберкулез отступил.

Туберкулез — опасное смертельное заболевание, зачастую носящее латентный характер, поэтому нужно внимательно подходить к процессу лечения. Современные способы лечения и применяемые препараты позволяют справиться с этим недугом.

источник