Что такое раннее выявление туберкулеза

От раннего выявления больных зависит предупреждение заразных форм заболевания и эффективность лечебных и профилактических мероприятий. С возникновением осложнений возможности выздоровления от туберкулеза снижаются, а исходы запущенного процесса могут приводить к инвалидности. Примерами служат кифоз (горб), водянка мозга, параличи конечностей, деформации грудной клетки и другие последствия туберкулеза.

В числе впервые выявленных больных различают своевременно и несвоевременно обнаруженных. Первые — это пациенты с недавно возникшими очагами или инфильтратами без распада, плевритами, другими обратимыми легочными и внелегочными процессами, излечение которых возможно без хирургических вмешательств. К несвоевременно выявленным относятся пациенты с запущенным туберкулезом.

Какими же путями обеспечивается своевременное обнаружение туберкулеза?

Раннее выявление больных осуществляется всеми видами активного медицинского поиска в порядке массового обследования всего населения, наблюдением за группами людей, подверженных повышенному риску заболевания, и обследованием всех обращающихся за медицинской помощью в поликлиники и больницы.

Выявление туберкулеза у детей до 12 лет достигается методом массовой туберкулинодиагностики. Туберкулиновые пробы позволяют распознать наступившее инфицирование и начальные проявления заболевания, когда нет рентгенологически заметных изменений в легких, внутригрудных лимфатических узлах или других органах. Применяется единая туберкулиновая проба Манту. Она безвредна. От нее воздерживаются лишь при острых инфекционных заболеваниях и аллергических состояниях.

Пробу производят после очищения спиртом внутренней поверхности предплечья. Тонкой иглой в толщу кожи вводят 0,1 миллилитра раствора туберкулина в стандартной концентрации. Через 48 и 72 часа врач или обученная медицинская сестра проверяют реакцию кожи. Если кожная реакция отсутствует, проба считается отрицательной. Следовательно, человек не инфицирован и нуждается в прививке БЦЖ.

Когда же на месте укола образуется папула размером 5 миллиметров и больше в диаметре с венчиком покраснения — реакция считается положительной. Это является доказательством, что человек инфицирован туберкулезом, прививка ему не нужна.

У ребенка отрицательная туберкулиновая реакция переходит в положительную через два месяца после заражения. Момент такого перехода называется «виражом» туберкулиновой чувствительности. Около 1—2% молодежи дает чрезвычайно выраженные реакции: папула достигает 17—20 миллиметров и более в диаметре, в месте инъекции иногда появляются пузырьки и омертвение верхнего слоя кожи, покраснение по ходу лимфатических сосудов. Такая сверхчувствительность (гиперреактивность) при наличии симптомов интоксикации может указывать на скрытое начало болезни. Поэтому детям, резко реагирующим на туберкулин, назначается химиопрофилактика.

Роль туберкулинодиагностики можно иллюстрировать на таком факте. После Великой Отечественной войны на освобожденных территориях Ленинградской области было очень много больных туберкулезом. Высокой была заболеваемость и смертность среди маленьких детей. Органами советского здравоохранения были приняты срочные меры для выявления инфицированных грудных детей. Всем зараженным было проведено раннее лечение. Таким образом детям удалось спасти жизнь.

Повышение общей сопротивляемости детского организма вследствие постоянного улучшения благосостояния населения, широкого применения противотуберкулезной иммунизации, а также эффективной химиотерапии, способствующей снижению вирулентности и массивности туберкулезной инфекции при инфицировании детей, привело к уменьшению тяжести течения локального туберкулеза у детей.

Если 25 лет назад, как сообщают врачи противотуберкулезных диспансеров, родители детей, больных локальным туберкулезом, просили врача сделать все возможное для полного выздоровления ребенка, то в настоящее время педиатрам-фтизиатрам приходится настойчиво убеждать родителей в том, что их дети больны, несмотря на отсутствие выраженных симптомов заболевания, и их необходимо лечить в условиях санатория. Приведем клиническое наблюдение.

Больной Г. семи лет принят врачом противотуберкулезного диспансера 14 апреля 1981 года. Жалоб не предъявляет. Болезнь у него выявили при массовой туберкулиновой диагностике. Реакция на пробу Манту неделю назад оказалась впервые положительной — папула размером 10 миллиметров.

Родители рассказали, что Г. развивался нормально. Вакцинирован БЦЖ в родильном доме, рубчик 6 миллиметров. Болел неоднократно вирусно-респираторны-ми инфекциями, аллергическим ринитом. Общее состояние удовлетворительное. Шейные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, подвижны. Миндалины гипертрофированы, рыхлые.

Врач при выслушивании грудной клетки патологических изменений в легких не отметил. Анамнез и данные клинического обследования дали основание диагностировать туберкулез бронхопульмональных лимфатических узлов в фазе инфильтрации. Сопутствующее заболевание — хронический тонзиллит.

От определения ребенка в санаторий родители первоначально категорически отказались, считая его здоровым. Лишь месяц спустя удалось убедить родителей и направить его в санаторий, где был проведен основной курс лечения. Последующие годы получает профилактические курсы химиотерапии амбулаторно (в период лечения ежедекадно является в диспансер).

Самочувствие у Г. хорощее. Масса 31 килограмм. Периферические лимфатические узлы без особенностей. Миндалины значительно уменьшились. Обострения основного заболевания не было. Диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе уплотнения; компенсированный хронический тонзиллит. Наблюдается врачами диспансера.

Наиболее угрожаемыми по туберкулезу являются дети раннего возраста, находящиеся в контакте с больным туберкулезом, не привитые БЦЖ и не имеющие поствакцинального знака.

Основным источником инфекции для детей раннего возраста являются близкие родственники, из которых у каждого пятого активный туберкулез легких выявляется при заболевании детей.

Массовые профилактические рентгенологические обследования населения на туберкулез методом рентгеноскопии грудной клетки. В настоящее время эти обследования осуществляются методом флюорографии — фотографирования на кинопленку изображения легких со светящегося рентгеновского экрана.

Согласно приказу Министерства здравоохранения в местностях, где практически отсутствуют заболевания туберкулезом среди детей, ежегодная флюорография предусмотрена с 14 лет. Флюорограммы изучаются рентгенологом. Чтобы окончательно подтвердить или отвергнуть подозрение на туберкулез, требуется углубленное дообследование. Для этого человека вызывают в поликлинику на дополнительную проверку.

Имеется широкая сеть флюорографических станций, кабинетов и подвижных рентгеновских установок на автобусах, в железнодорожных вагонах, на катерах, вертолетах, самолетах. С их помощью выявляется до 85% нуждающихся в госпитализации по поводу туберкулеза. Для многих сам факт заболевания оказывается полной неожиданностью. Это видно из следующего примера.

Мастер спорта Л. готовился к очередным соревнованиям. При диспансеризации температура тела у него была нормальной, анализы крови, мокроты и другие исследования — без патологических изменений. «Подвела» флюорография. Врач отстранил Л. от тренировок и направил его на консультацию к фтизиатру, который произвел уточняющие исследования. В верхней доле левого легкого выявилась группа очаговых теней и рядом с ней крупное затемнение — инфильтрат. Так как на флюорограмме, произведенной всего полгода назад, изменений в легких не было, сомнений не оставалось — у Л. недавно возник активный туберкулез. Больного госпитализировали и провели ему соответствующее лечение. Через год он смог вновь заниматься любимым делом.

У некоторых людей сложилось превратное мнение о том, что якобы ежегодные флюорографические исследования вредны для здоровья. Но такое мнение необоснованно. Дозы лучей, необходимые для производства одного-двух снимков, абсолютно не влияют на биологическое состояние живых тканей. В современных рентгеновских аппаратах предусмотрена хорошая защита обследуемых от рассеянной ионизирующей радиации. Поэтому лучше провериться два раза в год, чем запустить болезнь.

В некоторых странах приняты жесткие декреты об обязательности флюорографических исследований. В Австрии, например, действует закон, по которому уклонение от флюорографии преследуется штрафом в 200 долларов или тюремным заключением сроком на восемь месяцев.

Каждый здоровый человек добровольно обследуется раз в год. Но в период между осмотрами возможность начала заболевания не исключена, как это видно из вышеприведенного примера со спортсменом Л. Поэтому профилактический контроль за состоянием легких проводят во всех поликлиниках.

Предусмотрены обязательные ежегодные профилактические обследования на туберкулез всех поступающих на работу в учреждения бытового обслуживания (парикмахерские, бани, прачечные), детские ясли, сады, школы и т. д.

В соответствии с требованиями Государственного санитарного надзора профилактические осмотры раз в полгода проходят ухаживающие за новорожденными детьми, соприкасающиеся с подростками и с больными в лечебно-оздоровительных учреждениях, работающие на заводах, в шахтах и рудниках.

Туберкулез может протекать под видом различных других болезней нервной или эндокринной систем, органов брюшной полости, инфекционных заболеваний. Помехами в распознавании туберкулеза среди обращающихся в поликлиники являются так называемые маски туберкулеза — затянувшийся грипп, повторные пневмонии, хронический бронхит, болезни суставов, глаз и др. Вот почему каждому больному при обращении в поликлинику по любому поводу не реже одного раза в год проводится профилактическая флюорография грудной клетки.

Несвоевременное выявление туберкулеза в 25% случаев связано с поздним обращением к врачу. Между тем раннее обращение имеет важное значение, особенно для людей, которые больше других рискуют заболеть туберкулезом. К ним относятся:

постоянно соприкасающиеся с бактериовыделителем;
дети и подростки с «виражом» туберкулиновой реакции;
имеющие старые очаги в легких (рентгеноположи-тельные);
люди пожилого и старческого возраста;
незавершившие лечение туберкулеза;
беременные;
больные пневмокониозами, диабетом, язвенной болезнью желудка;
страдающие психическими болезнями, алкоголизмом;
длительно получающие кортикостероидные гормоны.

Рассмотрим первую группу — постоянно соприкасающихся с больными открытой формой туберкулеза. Степень опасности заражения здесь зависит от интенсивности кашля, количества мокроты, продолжительности общения с больным. Внутрисемейный контакт с бактериовыделителем особенно опасен Для невак-цинированных детей до 14 лет. Последствия заражения обычно сказываются в первые один-два года.

Медицинское наблюдение и углубленное, в том числе рентгенологическое, обследование таких детей осуществляется один раз в три месяца, а взрослых — раз в полгода. В нужных случаях сроки наблюдения удлиняются до пяти лет.

Рентгеноположительные, то есть носители неактивных туберкулезных очагов, считаются практически здоровыми и в лечении не нуждаются. Среди населения в возрасте 15 лет они составляют примерно 4%, а в 30—50 лет и старше — 15%. Риск заболевания у них в 20—30 раз выше, чем у остального населения. Причины этого многообразны.

Одна из них связана с лечением больных такими гормональными препаратами, как преднизолон, гидрокортизон и др. Обычно они назначаются в определенных дозах (курсами) и приносят большую пользу при экземе, ревматизме, аллергии, бронхиальной астме и даже активном туберкулезе.

В то же время у носителей неактивных очагов прием этих препаратов может вызвать вспышку туберкулеза. Это объясняется способностью кортикостероидов рассасывать соединительную ткань вокруг старых очагов, в которых блокированы МВТ. Освобождаясь от рубцового барьера, МВТ получают возможность активизировать свою деятельность. Поэтому гормональная терапия рентгено-положительным больным проводится только-при условии одновременного курса химиопрофилактики туберкулоста-тиками.

В настоящее время накапливается все больше данных о том, что люди, находящиеся в контакте с бактерио-выделителями рискуют заболеть намного чаще, чем остальное население. Причем чем теснее контакт, тем больше такая опасность. Особое значение имеет скрытая бациллярность у отдельных членов коллективов здорового населения, так как в таком случае значительно осложняется решение задачи по профилактике распространения туберкулеза.

Научные сотрудники Московского НИИ туберкулеза Министерства здравоохранения взялись за решение указанной задачи, о чем было сообщено в журнале «Проблемы туберкулеза», № 11 за 1984 год. Имеется в виду статья Н. И. Любкиной «Результаты обследования некоторых групп населения с целью выявления туберкулеза». Н. И. Любкина сообщила следующее.

Были обследованы два коллектива: театра и работников железнодорожного вокзала, в том числе ресторана при вокзале. У членов коллективов при помощи ингалируемой смеси, состоящей из 15%-ного раствора хлористого натрия и 1 %-го раствора NaНСО₃, исследовалась бактериальная флора воздуха, находившегося в верхних дыхательных путях. Для каждого обследуемого в целях ингаляции применяли отдельный фарфоровый мундштук и мерный стаканчик.

Из проведенных затем посевов получили рост семи культур микобактерий, из которых три культуры было решено проверить на вирулентность. Для этого их ввели в организм морских свинок. Через три месяца после заражения одна из свинок погибла. У нее обнаружили плотные увеличенные паховые лимфатические узлы с наличием свища и увеличенную селезенку, что позволило прийти к выводу о высокой вирулентности культуры. Остальные две свинки были через четыре месяца забиты. На вскрытии у них выявили патологически измененные органы, пораженные микобактериями туберкулеза. Данные две культуры отнесли к маловирулентным.

Путем эпидемиологического анализа, проведенного сотрудниками института, удалось прийти к выводу, что среди всех обследованных людей 41,7% имели (в театре) или могли иметь (на вокзале и в ресторане вокзала) непосредственный, постоянный контакт с бациллярными больными.

При контрольном обследовании у бактериовыделителя, от которого выделили вирулентную культуру мико-бактерий, был обнаружен ограниченный инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого с распадом. Это была женщина 53 лет, одинокая, работавшая вахтером в театре. Из перенесенных заболеваний отмечала грипп и ангину. Больную, туберкулез у которой проявлялся только в виде сухого кашля, направили в районный противотуберкулезный диспансер для лечения и последующего наблюдения.

Следовательно, пришла к выводу Н. И. Любкина, применение раздражающих ингаляций в дополнение к флюорографическому обследованию, при котором не зарегистрировано изменений в легких, может способствовать выявлению заболевания на ранней стадии до появления клинико-рентгенологических изменений у людей, отнесенных в группу риска.

Анализ случаев рецидива туберкулеза, проведенный Центральным НИИ туберкулеза Министерства здравоохранения в нескольких московских противотуберкулезных диспансерах в 1978—1981 годах, показал, что среди них преобладают поздние рецидивы, развивающиеся у людей, снятых с учета. Установлено, что реактивация туберкулеза в 87% случаев возникла через 6—30 лет после снятия с учета, при этом 78,2 больных в течение многих лет не подвергались обследованию в диспансере.

Указанные данные свидетельствуют о том, что даже излеченным и снятым с учета диспансера больным периодически необходимо посещать врача для проверки состояния здоровья, чтобы не пропустить развитие рецидива.

Получив упомянутые сведения, ученые Центрального НИИ туберкулеза провели сравнительное изучение возрас-тно-половой структуры и ссщиального состава больных с рецидивом туберкулеза. Оказалось, что среди них значительно преобладали мужчины, составившие 70%. Особенно высок удельный вес мужчин среди людей 50—59 лет — 82,2%.

Следовательно, переболевшие в прошлом мужчины, преимущественно пожилого возраста, несмотря на преобладание среди населения этого возраста женщин, более оискуют заполучить рецидив болезни. В то же время среди женщин с рецидивом заболевания в возрасте 50—59 лет было только 19,4%, тогда как в старческом возрасте — 46,1%. Итак, среди мужчин, переболевших туберкулезом органов дыхания, рецидивы можно ожидать в основном в 50—59 лет, а среди женщин — старше 60 лет.

Среди больных с диагностированным рецидивом туберкулеза органов дыхания злоупотребляли алкоголем 40,9%, среди клинически излеченных — 24,5%. Особенно выраженной была разница между злоупотребляющими алкоголем и не прибегавшими к нему среди мужчин.

Результаты проведенного исследования позволили выделить группы повышенного риска развития туберкулеза. К ним относятся мужчины пожилого возраста, отягощенные сопутствующими заболеваниями, женщины старческого возраста, лица, злоупотребляющие алкоголем.

Обобщив полученные данные, ученые Центрального НИИ туберкулеза пришли к выводу, что лица, в прошлом перенесшие активный туберкулез, из групп более высокого риска рецидива заболевания должны находиться под постоянным контролем противотуберкулезного диспансера. Они нуждаются в систематическом комплексном контрольйом обследовании для своевременного распознавания реактивации туберкулеза.

И еще один вывод: в порядке подготовки к диспансеризации всего населения целесообразно активно выявлять и привлекать для обследования в противотуберкулезных диспансерах всех, кто раньше лечился по поводу туберкулеза. Естественно, это должны твердо усвоить переболевшие и не пренебрегать врачебным обследованием.

Излечившимся от туберкулеза рекомендуется оставаться под наблюдением фтизиатра и проверять состояние легких один-два раза в год. Рецидивы могут возникнуть через много лет. Приведем пример.

Во фтизиатрическую клинику на лечение поступил больной К. 54 лет. Около 20 лет назад он лечился по поводу туберкулеза легких, после чего в верхней доле правого легкого остались незначительные фиброзные изменения, плотные и обызвествленные очаги без проявлений активности.

В момент поступления больного К. беспокоили боли в подложечной области после еды, тошнота, изжога, плохой аппетит, похудание. Во время кашля у него неожиданно началось легочное кровотечение. На рентгенограмме легких на месте старых очагов врачи клиники обнаружили каверну. Обследование позволило установить, что в данном случае рецидив туберкулеза был вызван язвенной болезнью желудка.

Не безынтересно сообщение ученых Дании и других стран, которые установили, что степень риска заболевания туберкулезом находится в определенной зависимости от семейного положения людей. Туберкулезом чаще болеют мужчины, причем женатые — реже, чем вдовцы, а разведенные — в четыре раза чаще женатых. Очевидно, на заболеваемости туберкулезом сказывается неустроенность быта, среди одиноких и расторгнувших брак много алкоголиков, которые ведут неорганизованный образ жизни, нерегулярно питаются, неопрятны в быту плохо отдыхают.

Фтизиатрам часто задают вопрос: передается ли туберкулез по наследству?

Томас Манн в «Волшебной горе» показал убитую горем мать у постели умирающей 16-летней девушки. Несчастная женщина глубоко страдала, считая что дочь именно от нее получила плохую наследственность.

Наукой точно установлено, что дети заражаются туберкулезом после рождения. Если одного из родившихся близнецов сразу отделить от больных родителей, а второго нет, то заболевает тот ребенок, который не был изолирован. Микобактерии туберкулеза не передаются потомству через половые клетки.

В период эмбрионального развития плода туберкулезные палочки не проходят через фильтр сосудистых капилляров детского места (плаценты), и у больных матерей рождаются здоровые дети. Вместе с тем длительная туберкулезная интоксикация у матери, как и всякая другая (курение, алкоголь), неблагоприятно сказывается на развитии плода и вызывает ослабление устойчивости потомства к туберкулезу.

Больных туберкулезом женщин интересует: можно ли им иметь детей?

Учеными установлено, что неактивные туберкулезные очаги в легких обычно не влияют на здоровье беременных. Однако старые очаги таят в себе известную опасность возникновения вспышки и прогрессирования туберкулеза в первые месяцы беременности сразу после родов и в период кормления ребенка грудью.

Дело в том, что во время беременности происходят сложные физиологические изменения в организме женщины; нервная система, особенно ее вегетативные отделы, функционируют с большим напряжением, существенные сдвиги происходят в работе желез внутренней секреции, меняется интенсивность обмена веществ, особенно водно-солевого.

Кроме того, развитие эмбриона, формирование его скелета сопровождаются усилением расхода солей кальция из костей матери, в результате чего у нее наступает дефицит кальция в крови. Старые обызвествленные туберкулезные очаги в это время могут частично декаль-цинироваться, то есть терять соли кальция, как бы размягчаться. В таком случае заключенные в этих очагах дремлющие микобактерии туберкулеза получают возможность возобновить свою болезнетворную деятельность.

Учитывая все это, врачи-фтизиатры считают необходимым рекомендовать женщинам, перенесшим в прошлом туберкулез, регулярно проверять легкие. Невнимание к такому совету чревато неприятными последствиями.

В этом отношении поучительна история болезни больной И. 37 лет. Несколько месяцев она лечилась в стационаре по поводу левостороннего кавернозного туберкулеза легких (БК+), а эффекта не было, и решался вопрос об операции.

Пациентка рассказала, что она впервые прошла флюорографию легких в 18 лет и была тогда признана здоровой. После этого не проверялась 10 лет. Затем при флюорографии у И. установили следы самоизлеченного туберкулеза в верхушке левого легкого. Фтизиатр рекомендовал ей систематически проходить контрольные обследования в противотуберкулезном диспансере.

Однако И. советом врача пренебрегла. У нее родилась ‘дочь й, по словам больной, стало некогда думать о себе. После родов около трех месяцев отмечала слабость, утомляемость, покашливание. Через несколько лет перенесла грипп, выздоровление от которого, как она помнит, затянулось. Незадолго до госпитализации решила укрепить свое здоровье солнцем. Однако после солнечных ванн состояние ее значительно ухудшилось: появились ознобы, температура стала повышаться до 38—39°, беспокоили боли в левом боку и одышка. Больную поместили в больницу, где и установили открытую форму туберкулеза легких.

Есть основания полагать, что пациентка И. перенесла одну за другой три вспышки туберкулеза: первую — после родов, вторую под маской «гриппа» и третью — после солнечных ванн. Здесь поневоле напрашивается вывод: если бы И. сообщила врачам женской консультации и роддома о перенесенном ею туберкулезе легких, который, хотя и самоизлечился, но оставил след в организме, врачи помогли бы ей обойтись без тяжелого обострения.

Современные возможности медицины позволяют в большинстве случаев довести беременность у перенесших туберкулез легких до конца без вреда для матери и младенца.

Однако надо учитывать и то обстоятельство, что после рождения ребенка бытовые нагрузки в семье значительно возрастают: женщине по-прежнему приходится вести домашнее хозяйство и недосыпать, кормить ребенка грудью, что иногда может способствовать рецидиву туберкулеза. Естественно, мужу в этот период нужно создать такие условия жене, так повысить заботу о ее здоровье, чтобы во всяком случае не стать виновником вспышки обострения у нее болезни, в данном случае — туберкулеза.

При прогрессирующем туберкулезе, как правило, приходится принимать решение о прерывании беременности. Но, если вспышка туберкулеза произошла после 12 недель беременности или туберкулез в это время только впервые обнаружен, то прерывание беременности сопряжено с очень серьезной хирургической операцией, которая для здоровья больной туберкулезом может оказаться опасной. Поэтому вопрос об аборте по медицинским показаниям должен решаться в первые шесть — восемь недель беременности.

Предупредительные мероприятия против туберкулеза проводятся среди всего населения. Естественно, в первую очередь ими должны охватываться состоящие на учете в противотуберкулезных диспансерах в группах повышенного риска.

При проведении профилактических мероприятий направленных на предупреждение новых случаев заболевании и предотвращение обострений и рецидивов туберкулеза легких важное значение в настоящее время придается выявлению хронических неспецифических болезней органов дыхания (ХНБОД).

Страдающие хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания, если они в прошлом перенесли туберкулез легких или другую форму туберкулеза, в связи с указанием Министерства здравоохранения подлежат обязательной диспансеризации. Им два раза в год проводят флюорографию в трех проекциях, исследование мокроты на наличие БК и посев ее для выявления микобактерий, туберкуллнодиагностику (постановка реакции Манту).

Им же ежегодно в течение двух месяцев проводят химиотерапию тубазидом, а также назначают витамины B₁, B₆, C.

Закончить раздел, посвященный профилактике, нам хотелось бы рассмотрением некоторых вопросов организации питания и обеспечения правильного, здорового дыхания с точки зрения предупреждения заболеваний легких, в том числе тех, которые могут способствовать заражению туберкулезом. Начнем с питания в книге Джером К. Джерома «Трое в одной лодке не считая собаки» мы находим шутливо-ироничное воспевание желудка: «Все-таки странно, насколько наш разум и чувства подчинены органам пищеварения. Нельзя ни работать, ни думать, если на то нет согласия желудка. Желудок определяет наши ощущения, наши настроения, наши страсти После яичницы с беконом он велит: «Работай!» После бифштекса и портера он говорит: «Спи. После чашки чая (две ложки чая на чашку, настаивать не больше трех минут), он приказывает мозгу: «А ну-ка, воспрянь и покажи, на что ты способен. Будь красноречив, и глубок, и тонок; загляни проникновенным взором в тайны природы; простри белоснежные крыла трепещущей мысли и воспари, богоравный дух, над суетным миром, направляя свой путь сквозь сияющие россыпи звезд к вратам вечности».

После горячих сдобных булочек он говорит: «Будь тупым и бездушным, как домашняя скотина, — безмозглым животным с равнодушными глазами, в которых нет и искры фантазии, надежды, страха и любви».

Джером показывает нам, что процессу пищеварения принадлежит в нашей жизни весьма важная роль. Но правильно питаться — значит надолго сохранить здоровье Требование оптимального питания — не переедать. Ибо избыток пищи — ожирение. Каждый сверхнормативный килограмм массы тела повышает вероятность заболевании. Образующийся жир поднимает диафрагму, ухудшает работу легких.

Исследования последних лет показывают, что наиболее полезными и в полном смысле рациональными оказываются пищевые рационы сравнительно невысокой калорийности, но в которых оптимально подобраны все необходимые пищевые вещества. Более того, эти исследования позволяют считать, что высококалорийные рационы не только не полезны, но в ряде случаев для многих людей вредны.

Жировые образования требуют дополнительного кровоснабжения, образовавшийся жир поднимает диафрагму ухудшает работу легких. Ожирение может быть предшественником сахарного диабета.

Нужно регулярно следить за массой тела — контролировать себя хотя бы два раза в месяц.

Еще Цицерон говорил, что «есть и пить нужно столько, чтобы наши силы этим восстанавливались, а не подавлялись».

Теперь поговорим о наших органах дыхания. Здесь нельзя не заметить, что как желудок требует пищи, но в меру, так легкие не в состоянии жить без чистого воздуха, пусть даже сверх меры.

Как и все на свете, польза свежего воздуха тоже имеет свою историю. И очень давнюю.

Древние индусы, египтяне, греки, римляне, китайцы — пожалуй, не найдется ни одной цивилизации, которая не знала бы о положительном влиянии на здоровье воздуха. И люди издавна использовали воздух для укрепления здоровья. До наших дней дошли документы пяти-тысячелетней давности, в которых указано, что древнекитайский врач Фусу назначал лечение, которое им проводилось с учетом климатических и погодных условий.

Знаменитый Авиценна в своем труде «Каноны врачебной науки» писал, что для лечения многих болезней необходимо пользоваться свежим воздухом, так как он оздоравливает тело так, как никакое другое лекарство.

Затем пришла пора гонения на науки, в том числе и на методы использования в целях укрепления здоровья воздуха. Тогда догмы религии не разрешали обнажать тело для восприятия солнечных лучей и свежего воздуха, это считалось «продажей души» дьяволу. Идеи целебного воздействия природных факторов предавались забвению. И очень надолго.

Только в XVIII веке врачи вернулись к использованию воздуха в качестве лекарства. Пионером в этом был выдающийся врач Лихтенберг. Он не уставал повторять, что «купания» в воздухе отвечают самой природе человека, поскольку человек живет в воздухе подобно тому, как рыба живет в воде.

Действительно, жизнедеятельность человека неотделима от воздушной среды. Ведь мы дышим постоянно, беря из воздуха кислород и отдавая углекислоту. Мы просто не можем жить без воздуха. А запасов его в организме, подобно запасам питательных веществ и воды, нет. Именно поэтому человек может прожить без кислорода менее шести минут. И коль уж мы так устроены, бесспорно, значение свежего воздуха для человека очень велико.

В настоящее время точно доказано: регулярный недостаток свежего воздуха подтачивает и весьма существенно здоровье. А ведь воздушный голод человек не ощущает, ибо нет явных физиологических признаков того, что в медицине называется «суммарной недостаточностью воздуха за сутки». Некоторая нехватка воздуха неощутима нами. И «полуголодный» воздушный рацион зачастую воспринимается как нормальный.

Каждый человек должен заставить себя правильно пользоваться целебными свойствами воздуха как лекарством, которое всегда полезно.

Установлено, что молекулы веществ, из которых состоит воздух, подвергаются постоянной бомбардировке. Их раскалывают космические лучи и излучения земных радиоактивных элементов. В обычном состоянии молекулы веществ, из которых состоит воздух, электрически нейтральны, то есть не содержат ни отрицательных, ни положительных электрических зарядов. Наоборот, каждая из частей расколотой молекулы приобретает заряд: одна отрицательный, другая положительный.

Вдыхаемый воздух всегда содержит эти частицы молекулы — ионы. Оказалось, что отрицательно заряженные ионы приносят большую пользу здоровью: они делают человека более бодрым, работоспособным, помогают сопротивляться некоторым легочным болезням.

Установлено, что на больших высотах воздух становится более разреженным, действие космических лучей возрастает и количество ионов увеличивается, особенно отрицательных, так как они легче. Вместе с тем в воздухе помещений отрицательно заряженных ионов почти нет.

Нельзя забывать и о том, что в плотно закрытом помещении, если к тому же там находится много людей, воздух быстро делается непригодным для дыхания. А дело все в том, что в выдыхаемом человеком воздухе находится в 100 раз больше углекислого газа, чем в атмосферном. А если еще люди, находящиеся в комнате, курят, то их легкие от окружающих ядовитых веществ настолько теряют сопротивляемость инфекции, что даже минимальное количество микобактерий в воздухе в таком случае бывает достаточно, чтобы у человека возникла опасность заражения туберкулезом легких.

Старайтесь как можно чаще бывать на открытом воздухе и летом и зимой. Летом в лесу, парке, у реки, на берегу озера, моря вы будете дышать аэроинами и фитонцидами — активными веществами, выделяемыми растениями, которые придают воздуху целебное свойство.

А зимний воздух за городом чист и практически свободен от микробов. Морозный воздух, как недавно установили ученые, обладает одним очень ценным свойством. При его вдыхании усиливается сгорание так называемых высокоэнергетических продуктов обмена, например холестерина, вредного тем, что, откладываясь на стенках сосудов, он вызывает тяжелое заболевание — атеросклероз.

Итак, научитесь пользоваться окружающим нас воздухом, научитесь правильно дышать. А как это правильно — чаще, сильнее? Нет, реже, но глубоко. | Глубоко дышать человеку помогает увлечение физкультурой.

Следует заметить, что занятия спортом значительно повышают жизненную емкость легких. У штангистов, например, она составляет около 4000 кубических сантиметров, футболистов — 4200, гимнастов — 4300, легкоатлетов — 4750, боксеров — 4800, пловцов — 4900, гребцов — 5450 квадратных сантиметров. Приведенные цифры говорят о том, что резервы дыхательной системы весьма значительны. Задача каждого человека — использовать и совершенствовать их в целях здоровья.

Произведение, получаемое от умножения числа дыханий в минуту на объем отдельного вдоха, принято называть вентиляцией легких. У взрослого человека, находящегося в состоянии покоя, она составляет в среднем 5—8 литров. Однако при работе, при физических упражнениях вентиляция легких значительно увеличивается и может достигать даже 140 литров! Вот они, удивительные резервы нашего организма!

Почему же редкое, но глубокое дыхание считается более целесообразным с физиологической точки зрения, более полезным для здоровья?

Мы еще со школы знаем, что воздух, которым дышит все живое, содержит примерно 21% кислорода. Но беда-то в том, что нам при неглубоком дыхании не достанутся эти проценты, а всего что-то около 4%. Остальная часть, побывав в легких и не принеся нам никакой пользы, с выдохом выбрасывается обратно (в действительности, конечно, это не совсем так, ибо какая-то часть воздуха каждый раз остается в легких и все время обновляется). Воздух не успевает «омыть» в легких всю поверхность газообмена, она очень и очень велика.

Теперь ясно, в чем преимущество глубокого дыхания — в том, что оно создает более благоприятные условия для газообмена и более полного насыщения крови кислородом. Соответственно и интенсивнее идет обратный процесс — при выдохе выбрасывается больше продуктов обмена, главным образом углекислоты.

Правильное дыхание — это дыхание постепенное. Воздух должен заполнить сначала нижние, затем средние разделы легкого, а потом уже верхнюю часть. Поэтому дыхательные упражнения обязательны для всех. Вот самое простое из них: сначала глубокий вдох — живот максимально выпячивается вперед, расширяются боковые стороны грудной клетки, плечи слегка разворачиваются, через 5 секунд выдох — брюшная стенка втягивается внутрь.

Постепенно разрыв между вдохом и выдохом можно увеличить до 10 секунд и более. Делать такие упражнения надо два-три раза ежедневно (от 5 до 20 вдохов и выдохов).

Делать дыхательную гимнастику можно сидя, лежа или во время прогулок (вдох — на четыре шага, задержка — на четыре шага, выдох — на четыре шага и снова задержка на четыре шага).

источник

Диагностика туберкулеза проводится после осмотра пациента. Диагноз туберкулез — не приговор, если он был обнаружен на ранней стадии. Заболевание провоцируют микобактерии туберкулеза (палочка Коха). В организм они попадают воздушно-капельным путем. От этой болезни страдают малообеспеченные и люди, живущие в антисанитарных условиях.

Диагностика туберкулеза на ранней стадии позволяет приступить к лечению до перехода болезни в хроническую форму и возникновения осложнений, что предотвращает летальный исход. В мире около 2 млрд. пациентов с этим диагнозом (по статистике ВОЗ).

С момента попадания палочки Коха в организм и до возникновения первых симптомов проходит 3-12 месяцев. Во время инкубационного периода иммунная система вырабатывает антитела к туберкулезу, которые атакуют вирус.

Если иммунитет крепкий, тогда существует вероятность, что организм самостоятельно справиться с возбудителем, предотвратив развитие болезни. Если антитела не справились, тогда микобактерии попадают в легкие, провоцируя воспаление. Во время инкубационного периода пациент не заразен. У детей на этом этапе пробы Манту оказываются отрицательными.

Первые симптомы большинство пациентов принимают за обычную простуду (слабость, утомляемость). Нельзя заниматься самолечением. При проявлении признаков недуга рекомендуется обратиться за помощью к врачу. В медицинском учреждении проводится лабораторная диагностика туберкулеза. Лечение назначают с учетом клинической картины.

На начальном этапе болезни проявляются следующие симптомы:

слабость, повышенная утомляемость;
апатия;
головокружения;
неестественный румянец на щеках;
нарушения сна;
потеря аппетита;
повышенная потливость во время сна;
температура тела 37 С;
бледность кожи.

Ранее выявление туберкулеза повышает шансы пациента на быстрое выздоровление без опасных осложнений. Если больной не обратился своевременно к врачу, а выявить туберкулез на начальном этапе не удалось, тогда проявляется более выраженная симптоматика:

отдышка (без сильных физических нагрузок);
кашель (с мокротой или без);
бледность кожи;
повышенная температура;
нездоровый блеск в глазах;
хрипы (может обнаружить врач при обследовании стетоскопом);
потеря веса (до 15 кг и более);
симптомы, свойственные вегетососудистой дистонии;
боли в грудной клетке (при распространении воспаления на плевру);
примеси крови в мокроте.

Последние 2 симптома свидетельствуют о сложной форме заболевания и необходимости срочной госпитализации пациента. Заболевание не всегда локализуется в легких. Оно может разноситься циркулирующей кровью к другим органам или в кости. Перед тем как распознать туберкулез, необходимо определиться с методом исследования.

Специалисты выделяют 3 стадии развития болезни. На каждом последующем этапе туберкулез выявляется легче, а здоровье пациента ухудшается:

Первая стадия — первичное инфицирование: воспалительный процесс развивается в месте локализации инфекции, не распространяясь на другие органы. Бактерии достигают лимфоузлов. Происходит формирование первичного комплекса. Часто пациенты не испытывают серьезного дискомфорта. Специфические симптомы отсутствуют. Возможно раннее выявление туберкулеза.
Вторая стадия — скрытая инфекция: при ослабленном иммунитете количество микобактерий увеличивается. Они распространяются с помощью кровотока по организму, провоцируя возникновение воспалений. Рекомендуется использовать эффективный метод выявления туберкулеза (рентген).
Третья стадия — рецидивирующий туберкулез взрослого типа: происходит поражение зараженных органов (чаще микобактерии локализуются в легких). В легких образуются полости, которые со временем прорывают бронхи. Болезнь переходит в открытую форму. Пациент оказывается заразным.

Ранее выявление туберкулеза позволяет остановить воспалительный процесс до наступления критической стадии.

Выделяют несколько видов туберкулеза (зависят от нанесенного организму ущерба):

фиброзно-кавернозный;
милиарный;
ПЦР мочи;
казеозная пневмония;
очаговый;
диссеминированный;
инфильтративный;
кавернозный;
цирротический;
туберкулема.

Диагностика туберкулеза легких у взрослых проводится после осмотра пациента. Специалист обязан задать пациенту следующие вопросы:

Был ли пациент ранее болен туберкулезом?
Контактирует ли он с больными туберкулезом?
Есть ли больные этим заболеванием среди родственников, ближайшего окружения?
Повышена ли чувствительность на туберкулин и состоит ли пациент на учете в диспансере?
Контактирует ли пациент с заключенными или сам был в местах лишения свободы?
Когда в последний раз делал флюорографию?
В каких условиях проживает больной (пациент без определенного места жительства, мигрант, проживает в неблагоприятных условиях)?

Затем проводится лабораторная диагностика туберкулеза.

Чтобы поставить точный диагноз, врачи используют различные методики обследования. Чаще специалисты используют следующие методы инструментальной и лабораторной диагностики туберкулеза:

туберкулинодиагностика (тест Манту);
микроскопическое исследование мокроты;
анализ крови на туберкулез;
анализ мочи;
эндоскопия;
рентгенологические исследования.

Туберкулинодиагностика (раннее выявление туберкулез: этот метод позволяет определить чувствительность организма к микобактерии туберкулеза или вакцине БЦЖ. Область средней трети предплечья обрабатывают этиловым спиртом. Под кожу, параллельно ее поверхности, вводят иглу срезом вверх (в шприце 0,1 мл туберкулина). На месте введения препарата образуется небольшой пузырек (7-8 мм в диаметре).

Через 72 часа проводят осмотр места введения туберкулина на наличие покраснений и скопление инфильтрата. Измеряют диаметр реакции прозрачной линейкой. Этот метод ранней диагностики используют для выявления реакции у детей.

Туберкулин — водно-глицериновый экстракт, который добывают из культуры возбудителя болезни. Вводить туберкулин должна специально обученная медсестра. В противном случае можно получить недостоверный результат. Определение (расшифровка) ответной реакции (диаметр инфильтрата):

5 мм и более (положительная);
0-1 мм, отсутствие покраснения (отрицательная);
2-4 мм, небольшое покраснение (сомнительная).

Положительные реакции (в зависимости от диаметра инфильтрата):

5-9 мм (слабовыраженная);
10-14 мм (средневыраженная);
15-16 мм (выраженная);
не менее 17 мм у взрослых, не менее 21 мм у детей, везикуло-некротические реакции (гиперергическая);
увеличение на 6 мм и более в сравнении с предыдущей пробой (усиливающаяся).

Микроскопическое исследование мокроты (раннее выявление туберкулеза): сбор мокроты проводят в лаборатории. Слизь из гортани (выделяется при кашле и отхаркивании мокроты) собирают с помощью тампона, помещают его в герметичную стерильную емкость, отправляют в лабораторию.

В домашних условиях забор материала не производят. Подобная процедура должна проводиться в стерильном помещении. После обработки кислотными растворами микобактерии сохраняют окраску. Они видны под микроскопом среди окрашенных мазков мокроты. Кроме классической микроскопии используют флуоресцентную методику (проводится при помощи УФ-лучей).

Общий анализ крови: уровень эритроцитов и гемоглобина (не меняется). Поэтому анализ крови при туберкулезе сдают для определения СОЭ. Повышение этого показателя может свидетельствовать о начале заболевания или об обострении хронической формы.

Врач может направить пациента сдать кровь на антитела к туберкулезу и для проведения ИФА (иммуноферментного анализа). Анализ мочи: исследование эффективно, если микобактерии поразили мочевыводящие пути и почки. При локализации инфекции в легких, показатели анализа останутся в норме.

Эндоскопия: есть несколько вариантов подобного исследования — бронхоскопический лаваж, трахеобронхоскопия, трансбронхиальная биопсия, плевральная пункция, торакоскопия, пункционная биопсия плевры и трансторакальная игловая биопсия. ПЦР диагностика: полимеразная цепная реакция. В лаборатории проводят ПЦР на туберкулез. Метод позволяет обнаружить и распознать бактерии в собранном материале.

Рентгенологические исследования: позволяют обнаружить полости в легких и других органах. Чаще пациентов направляют на прохождение следующих методов диагностики туберкулеза:

рентгеноскопию;
рентгенографию;
томографию;
флюорографию.

Методы лабораторного выявления туберкулеза доступны исключительно в специализированных учреждениях. Забор материала выполняют специалисты и исследуют его с помощью лабораторного оборудования. Какой анализ на туберкулез назначить пациенту определяет лечащий врач.

Чувствительность микобактерий определяют с помощью воздействия на них небольших концентраций препаратов. Если под воздействием определенного лекарства размножение микобактерий останавливается, они погибают, значит, они к нему чувствительны. Если этого не происходит, значит, бактерии резистентны (устойчивы) к препарату. В таком случае необходимо подобрать другое средство.

Рекомендуется принять необходимые меры для предотвращения развития заболевания. Чтобы диагностировать туберкулез, взрослые должны 1 раз в год проходить флюорографию. Рекомендуется обеспечить полноценный рацион, соблюдать режим бодрствования и сна, исключить вредные привычки (курение, спиртное), соблюдать чистоту в месте проживания, избегать контакта с зараженными людьми, укреплять иммунитет с помощью натуральных и синтетических витаминов.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Основное количество случаев туберкулёза обнаруживается при первичном обращении больного к докторам общей практики. Пациент, чувствуя недомогание, не сразу обращается за помощью к врачу. Появляется субфебрильная температура до 37,5 С, поддерживающаяся постоянно. Спустя некоторое время, присоединяется сухой кашель, иногда с выделением мокроты ( заядлые курильщики чаще всего не обращают на него внимания, ссылаясь на свою вредную привычку ). Вот тогда и стоит забеспокоиться, настало время обратиться к врачу. Каждый врач знает о широкой распространённости туберкулёза, поэтому при обращении пациента с характерными симптомами, должен задать больному контрольные вопросы, такие как:

Болел ли ранее пациент туберкулёзом
Болели ли его родственники туберкулёзом
Находился ли он в контакте с больными туберкулёзом
Не стоит ли пациент на учете в противотуберкулёзном учреждении по поводу наличия повышенной чувствительности на туберкулин
Проходил ли ( и когда ) пациент флюорографию лёгких
Находился ли пациент в заключении или в контакте с людьми, находившимися ранее в тюрьме
Является ли он мигрантом, бездомным, проживает в неблагоприятных условиях и так далее

Общение с пациентом играет очень важную роль в диагностике туберкулёза. Из рассказа пациента можно узнать некоторые ключевые моменты заболевания, например перенесённые им ранее повторные респираторные инфекции или некоторые признаки скрытой туберкулёзной интоксикации, на которые указывает пациент.
После сбора анамнеза и тщательного обследования пациента приступают к проведению лабораторных и инструментальных исследований.

Небольшой участок кожи на внутренней поверхности предплечья, а именно средней его трети, обрабатывается этиловым спиртом. Иглу вводят внутрикожно, параллельно поверхности кожи, срезом иглы вверх. Вводится 0,1 мл туберкулина, что составляет одну его дозу. На месте введения туберкулина в коже образуется небольшой ( диаметр 7-8 мм ) белесоватого цвета пузырёк в виде лимонной корочки. Очень важно, чтоб пробу Манту производила специально обученная медицинская сестра, так как при неправильной технике выполнения результаты становятся недостоверными. Результаты пробы оцениваются через 72 часа после проведения пробы. Оценка производится доктором либо специально подготовленной медицинской сестрой. Вначале осматривают предплечье в месте введения туберкулина. Так можно обнаружить отсутствие внешних признаков реакции, наличие покраснения кожи или же скопление инфильтрата.

Нельзя путать покраснение кожи с инфильтратом. Для этого необходимо сравнить толщину кожной складки предплечья над здоровым участком, а затем на месте введения иглы. Отличие заключается в том, что при покраснении складки остаются одинаковой толщины, а при инфильтрате, складка над местом введения туберкулина утолщается. После внешнего обследования производят измерение диаметра реакции при помощи прозрачной линейки.

Выделяют три вида ответной реакции на туберкулин:
1. Отрицательная реакция – характеризуется полным отсутствием покраснения кожи и инфильтрата ( 0 – 1 мм ).
2. Сомнительная реакция – покраснение кожи различного размера или наличие инфильтрата диаметром 2 – 4 мм/
3. Положительная реакция – обязательное наличие инфильтрата диаметром 5 мм и более.

В свою очередь положительные реакции так же можно разделить на несколько видов, в зависимости от диаметра инфильтрата:

Слабоположительная – 5 – 9 мм.
Средней интенсивности – 10 – 14 мм.
Выраженная – 15 – 16 мм.
Гиперергическая – у детей и подростков 17 мм и более, а у взрослых от 21 мм. Так же к этой категории относятся везикулонекротические реакции на коже.
Усиливающаяся – реакция, сопровождаемая увеличением инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой.

1. Сбор и обработка мокроты: процедуру производят в специально подготовленном помещении, подальше от посторонних лиц. Наиболее распространённым методом является забор материала из гортани с помощью тампона. Слизь собирают во время кашля либо отхаркивания мокроты. Тампон помещается в специальный герметический контейнер и немедленно направляется на микробиологическое исследование. Так же сбор материалов производят при исследовании промывных вод бронхов и/или желудка, исследовании спинно-мозговой жидкости, плевральной жидкости, бронхоскопии, биопсии плевры, биопсии лёгкого.

2. Микроскопия мокроты:
Является самым быстрым и дешёвым методом выявления микобактерии туберкулёза. Метод основан на способности микобактерий сохранять свою окраску даже после обработки различными кислотными растворами. Так, они выявляются при помощи микроскопа в окрашенных мазках мокроты. На ряду с простой микроскопией используется и флюоресцентная микроскопия, в основу которой заложено использование, для выявления микобактерий, ультрафиолетовых лучей.

1. Полимеразная цепная реакция: заключается в расшифровке генетического материала микобактерии туберкулёза. Предназначен для обнаружения возбудителя в мокроте и распознавания разновидности бактерий. Метод обладает особой чувствительностью и специфичностью.

2. Определение лекарственной резистентности возбудителя
Чувствительными к какому либо определённому препарату считаются те штаммы микобактерий туберкулёза, на которые данный препарат в минимальной концентрации оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие.
Устойчивыми или резистентными к данному препарату называются те штаммы микобактерий, которые способны размножаться при воздействии на них препарата в минимальной или повышенной концентрации.

3. Серологические методы диагностики туберкулёза
Серологические методы исследования компонентов плазмы крови основаны на обнаружении многочисленных антигенов, относящихся к туберкулёзу, а также разнообразных иммунных ответов, вызванных различными формами туберкулёза.

4. Анализ крови
Гемоглобин и эритроциты в большинстве случаев остаются неизменёнными, за исключением случаев, сопровождаемых острой потерей крови. Показателем, свидетельствующим о наличии активного туберкулёзного процесса, является скорость оседания эритроцитов. Ускоренная СОЭ характерна не только для свежего активного туберкулёза, но и для обострения хронического процесса.
Остальные показатели анализа крови сильно варьируют в зависимости от характера повреждения лёгких.

5. Анализ мочи
В анализе мочи у больного туберкулёзом лёгких не отмечается заметных отклонений от нормы. Изменения появляются только при туберкулёзном поражении почек и мочевыводящих путей.

6. Рентгенологические методы диагностики
Наиболее часто при диагностике туберкулёза лёгких используются следующие методы:

Рентгенография
Рентгеноскопия
Флюорография
Томография

7. Эндоскопические методы диагностики туберкулёза

Трахеобронхоскопия
Бронхоскопический лаваж
Торакоскопия ( плевроскопия )
Трансбронхиальная биопсия
Трансторакальная игловая биопсия
Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры

Все данные методы исследования доступны только в специализированно оснащённых медицинских учреждениях.

источник