Что такое тод при туберкулезе

Страница сайта http://pulmonolog.uw.ru/

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза с развитием в органах и тканях ( преимущественно в легких) специфических воспалительных гранулем, с полиморфной клинической картиной.

В мире туберкулезом ежегодно заболевают около 8 миллионов человек, а 3 миллиона умирают от него.

Восприимчивость людей к туберкулезу усугубляется нищетой и недостаточностью питания. 95% всех больных туберкулезом проживает в экономически слаборазвитых странах. Значительно влияет на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу уровень организации медицинской помощи.

Во многих странах, особенно в Восточной Европе, отмечается рост заболеваемости и смертности от туберкулеза. В России эти показатели стабилизировались в последние годы на высоком уровне и составили 2006 году соответственно: 82,4 и 19,5 случаев на 100 000 населения. Эти показатели выросли более чем в 2 раза по сравнению с 1992 годом. На долю туберкулеза приходится около 80% всех смертельных исходов от инфекционных заболеваний.

Почти половина бацилловыделителей своевременно не выявляется. Между тем, такой больной может заразить за год от 5 до 50 человек.

При наличии ряда наследственных факторов риск развития туберкулеза повышается 1,5 — 3,5 раза.

Особую группу повышенного риска составляют лица, имеющие контакт с больными активным туберкулезом легких, особенно с выделяющими микобактерии туберкулеза (МБТ).

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом легких люди из следующих социальных групп: лица БОМЖ, беженцы, мигранты, лишенные свободы и освободившиеся из заключения, проживающие в приютах, интернатах для престарелых, пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

К группе высокого риска заболевания туберкулезом относятся люди, имеющие различные сопутствующие заболевания: ВИЧ- инфицированные и больные СПИДом, с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (пневмокониозами), сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе оперированные, больные, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию и лица, перенесшие туберкулез и имеющие посттуберкулезные изменения в легких, плевре и во внутригрудных лимфоузлах, а также лица молодого возраста, перенесшие экссудативный плеврит и женщины после родов или аборта.

В 85% случаев встречается туберкулез органов дыхания, лишь у 15% пациентов развиваются внелегочные формы туберкулеза или сочетание легочного и нелегочного туберкулеза.

Классификация ТОД основана на клинико-рентгенологических синдромах и позволяет оценить распространенность поражения и тяжесть клинических проявлений заболевания.

первичный туберкулезный комплекс;
туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
милиарный туберкулез легких (ТЛ);
диссеминированный ТЛ;
очаговый ТЛ;
инфильтративный ТЛ;
казеозная пневмония;
туберкулема легких;
кавернозный ТЛ;
фиброзно-кавернозный ТЛ;
цирротический ТЛ;
туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема плевры);
туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
ТОД в сочетании с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Указывается в диагнозе локализация и распространенность поражения легких и внутригрудных лимфоузлов, фаза туберкулезного процесса (инфильтрация, распад, обсеменение, рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление), а также бактериовыделение: с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+) (при выявлении лекарственной устойчивости указываются конкретные лекарственные средства), или без выделения МБТ (МБТ-).

Осложнения туберкулеза легких

кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

ПО ТЯЖЕСТИ ЛЕГОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ выделяют: деструктивные формы ТОД, распространенный ТОД без распада, малые формы ТОД.

Роль различных видов микобактерий туберкулеза (МБТ) (или бацилл Коха — БК) в развитии туберкулеза у людей различна:

M. tuberculosis humanus вызывает 80-85% всех заболеваний;
M. Tuberculosis bovinus — возбудитель 10-15% всех случаев туберкулеза;
M. Tuberculosis africanus вызывает до 90% всех случаев туберкулеза у жителей Южной Африки;
M. Tuberculosis microti редко вызывает заболевание у человека.

При длительном применении противотуберкулезных препаратов могут возникать ультрамелкие (фильтрующиеся) и L-формы МБТ, которые длительно сохраняются в организме и поддерживают противотуберкулезный иммунитет. Однако, при нарушении иммунитета эти формы бацилл Коха (БК) способны вновь превращаться в типичные формы возбудителя и вызывать реактивацию туберкулезного процесса.

Также при длительном воздействии противотуберкулезных лекарственных средств (ЛС) создаются условия для образования лекарственноустойчивых МБТ. В последние годы наблюдается увеличение числа больных с лекарственной устойчивостью МБТ. По данным Центрального НИИ туберкулеза РАМН частота лекарственной устойчивости у впервые выявленных нелеченных больных составляет 50,1%, а среди кратковременно принимавших препараты — 67,3%, у больных с рецидивом туберкулеза устойчивость установлена в 77,3% случаев, а с хроническими формами заболевания в 90,3%. Наибольшую проблему для лечения представляют МБТ с высокой степенью устойчивости ко многим препаратам. При выявлении МБТ, устойчивых к антибактериальным препаратам, вместо этих препаратов назначают те, к которым сохранена чувствительность.

Под термином «первичная лекарственная устойчивость» понимают устойчивость МБТ к противотуберкулезным лекарственным средствам (ЛС) у пациентов, никогда их ранее не принимавших (заражение лекарственно-устойчивым штаммом МБТ).

Вторичная (приобретенная) лекарственная устойчивость развивается в процессе проведения терапии ( нередко — через 3-6 месяцев после начала лечения).

Первичное Инфицирование Туберкулезом чаще всего происходит воздушно-капельным путем при контакте с больным, выделяющим МБТ при кашле с мокротой. Однако, возможно инфицирование при контакте с предметами со следами различных выделений больного, а также при употреблении пищевых продуктов, полученных от животных, больных туберкулезом.

В полости рта, носоглотки, трахее и крупных бронхов бациллы Коха (БК) обычно не задерживаются, а оседают в нижних дыхательных путях и альвеолах. Часть БК с током лимфы и крови переносится в региональные лимфоузлы.

В альвеолах МБТ подвергаются фагоцитозу, при котором происходит переваривание бактерий. Однако МБТ, попадая в альвеолярные макрофаги, могут сохраняться там и даже размножаться, а макрофаги — разрушаться.

В лимфоузлах МБТ взаимодействуют с клетками иммунной системы, что приводит к перестройке чувствительности организма (сенсибилизации) к туберкулезной инфекции и формированию специфического клеточного иммунитета. Активность фагоцитов и эффективность всей системы противотуберкулезной защиты обеспечивается всеми популяциями Т-лимфоцитов, особенно СД4+ и СД8+ — клетками.

В результате в легких и лимфоузлах формируются специфические гранулемы, состоящие из клеток нескольких видов.

У подавляющего большинства впервые инфицированных лиц туберкулез не развивается. Иммунные реакции ограничивают размножение возбудителя в организме и обеспечивают длительную частичную невосприимчивость к последующей реинфекции и реактивации легочной инфекции. Наиболее опасно заражение туберкулезом в детском (особенно раннем) возрасте, когда еще не сформирован иммунитет.

Клинико-рентгенологические проявления, возникающие при первичном инфицировании МБТ, определяются как первичный туберкулез.

Он может закончиться выздоровлением (спонтанно или после лечения) с изменениями, для которых характерно обызвествление очагов специфического воспаления в легких (очаги Гона и Симона) и внутригрудных лимфоузлах. В этих очагах могут сохраняться бациллы Коха. У таких людей формируется приобретенный нестерильный иммунитет.

Вторичный туберкулез развивается у людей, инфицированных в прошлом МБТ, при наличии факторов, снижающих иммунитет, в результате эндогенной активации первичных очагов, а также при экзогенной суперинфекции (вновь поступившей извне в организм инфекции), достаточно массивной, чтобы преодолеть защитные барьеры.

Клинические проявления туберкулеза легких зависят от ряда факторов: возраста больного, сопутствующих заболеваний, наличия иммунодефицита и др.

Начало заболевания может быть острым, но чаще постепенным.

Для туберкулеза органов дыхания (ТОД) характерно волнообразное течение с периодами обострения и затихания процесса.

Наиболее выражены клинические проявления у больных с деструктивными и распространенными формами туберкулеза.

Симптомы, обусловленные поражением органов дыхания:

кашель с мокротой;
боль в грудной клетке;
кровохаркание и легочное кровотечение;
одышка.

повышение температуры тела (у 40-80% пациентов);
тахикардия;
потливость (особенно ночью);
ознобы;
повышенная утомляемость;
слабость;
снижение или отсутствие аппетита;
уменьшение веса тела;
депрессия или гипоманиакальные состояния.

В последние годы стали чаще встречаться тяжелые формы туберкулеза легких:

казеозная пневмония, характеризующаяся острым началом, выраженной интоксикацией и деструкцией легочной ткани;
милиарный туберкулез с развитием туберкулезного менингита и менинго-энцефалита.

Многие больные туберкулезом страдают и другими тяжелыми заболеваниями: ВИЧ-инфекцией, алкоголизмом, наркоманией, сахарным диабетом, желудочно-кишечной патологией, почечной недостаточностью, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Клинические проявления сопутствующих заболеваний и их осложнения маскируют или изменяют симптомы туберкулеза, что может стать причиной ошибок в его диагностике.

Обязательный диагностический минимум:

изучение истории заболевания и жалоб пациентов;
врачебный осмотр;
клинический анализ крови и мочи;
трехкратное микроскопическое исследование мазков мокроты, окрашенных по Цилю — Нильсену;
рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции:
туберкулиновая проба Манту.

исследование мокроты на МБТ (ПЦР, посев на питательные среды с определением чувствительности МБТ к противотуберкулезным лекарственным средствам (ЛС);
посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы;
иммунологические методы для выявления в крови противотуберкулезных антител и антигенов;
компьютерная томография легких, обычная томография и зонография;
ультразвуковое исследование (при плеврите и субплевральных округлых образованиях).

Инвазивные (с последующим цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием полученного материала):

бронхоскопия с различными видами биопсии (аспирационной, щеточной и др.) и бронхоальвеолярным лаважем;
пункция плевральной полости и биопсия плевры;
трансторакальная биопсия легкого;
торакоскопия;
медиастиноскопия;
открытая биопсия легкого.

Наиболее широко используется для диагностики туберкулеза легких микроскопия мокроты, рентгенография органов грудной клетки и туберкулиновая проба Манту.

Однако, туберкулиновая проба Манту сохранила свое значение у детей и подростков. У взрослых в большинстве случаев она не позволяет отличить состояние инфицированности от болезни.

Компьютерная томография легких часто оказывается более информативной, чем другие методы рентгенологической диагностики туберкулеза легких.

При установлении диагноза туберкулеза методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) и определения антител к МБТ в различных биологических субстратах являются дополнительными, их результаты должны сопоставляться с данными других клинических исследований.

ликвидация клинических проявлений и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими и культуральными исследованиями;
регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза;
восстановление функциональных возможностей и трудоспособности пациентов.

Антибактериальная терапия противотуберкулезными ЛС является ведущим методом комплексного лечения больных туберкулезом легких.

К основным противотуберкулезным ЛС (высоко эффективным при лечении туберкулеза, вызванного лекарственно-чувствительными МБТ) относятся: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин.

Резервные противотуберкулезные ЛС: канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, протионамид, этионамид, ПАСК и фторхинолоны применяются у пациентов с высокой вероятностью или доказанной лекарственной устойчивостью бацилл Коха к основным противотуберкулезным ЛС.

Основные принципы антибактериальной терапии:

начало лечения на возможно ранних стадиях заболевания;
одновременное применение нескольких ЛС;
достаточная длительность лечения;
регулярный прием ЛС пациентом;
медицинский контроль за проведением фармакотерапии;
лечение проводится в специализированных противотуберкулезных учреждениях.

Выделяют два периода или фазы лечения.

Начальная или интенсивная фаза лечения направлена на подавление быстро размножающихся МБТ и предотвращение развития вторичной лекарственной устойчивости.

В фазе продолжения лечения главной задачей является предупреждение размножения оставшихся микобактерий, а также стимуляция процессов заживления в легких.

В настоящее время разработаны стандартные режимы химиотерапии противотуберкулезными ЛС.

режим применяется у пациентов с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания (ТОД) и микобактериями туберкулеза (МБТ+) или распространенным ТОД и МБТ-.
режим показан больным с невысоким риском лекарственной устойчивости МБТ (поздний рецидив заболевания, неадекватное лечение менее одного месяца).
режим используется у пациентов с высокой вероятностью лекарственной устойчивости бацилл Коха (БК).
режим назначается больным с малыми формами ТОД и МБТ-.
режим используется при выявлении множественной лекарственной устойчивости МБТ.

Режимы антибактериальной терапии отличаются препаратами, их количеством, длительностью интенсивного периода и фазы продолжения лечения (общая продолжительность лечения от 6 до 18-22 месяцев).

Если к концу интенсивной фазы лечения продолжается бактериовыделение и выявляется лекарственная устойчивость к препаратам (неизвестная до начала лечения), то эти препараты отменяют, а дополнительно назначают не менее двух ЛС, к которым сохранилась чувствительность МБТ и увеличивают срок лечения. При недостаточной динамике клинико-рентгенологической картины также увеличивается интенсивность и продолжительность терапии.

При развитии неустранимых побочных реакций на ЛС их заменяют другими противотуберкулезными препаратами.

в интенсивную фазу фармакотерапии включает коррекцию функциональных нарушений, вызванных токсинами МБТ. Его основные принципы: соблюдение двигательного режима и правильного лечебного питания; симптоматическое лечение; дезинтоксикационная, гормональная и иммуномодулирующая терапия.

В фазу продолжения лечения патогенетическая терапия направлена на стимуляцию репаративных процессов. В этот период используются физеотерапия, медикаментозная стимуляция процессов заживления, туберкулинотерапия и вакцинотерапия БЦЖ.

Искусственный пневмоторакс (ИП) — введение воздуха в плевральную полость с целью сдавления и уменьшения эластической тяги легкого. При этом уменьшаются или спадаются полости распада, ограничивается всасывание токсинов и рассеивание МБТ, ускоряются процессы заживления.

Основное показание для искусственного пневмоторакса — наличие свежей эластической каверны без фиброзного уплотнения ее стенки. Иногда ИП накладывают при легочном кровотечении.

Пневмоперитонеум — введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы и иммобилизации легких. Он показан при лечении инфильтративного туберкулеза с распадом и кавернозного (при нижнедолевой локализации), диссеминированного туберкулеза.

показано, если невозможно достичь нужных результатов при консервативной терапии.

Наиболее часто хирургическое лечение используют при туберкуломах, одиночных кавернах, поликавернозных или цирротических поражениях одного легкого.

Реже хирургическое лечение применяют по поводу туберкулезной эмпиемы плевры, казеозной пневмонии, казеозно-некротического поражения внутригрудных лимфоузлов.

источник

В мире туберкулезом ежегодно заболевают около 8 миллионов человек, а 3 миллиона умирают от него.

При наличии ряда наследственных факторов риск развития туберкулеза повышается 1,5 — 3,5 раза.

первичный туберкулезный комплекс;
туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
милиарный туберкулез легких (ТЛ);
диссеминированный ТЛ;
очаговый ТЛ;
инфильтративный ТЛ;
казеозная пневмония;
туберкулема легких;
кавернозный ТЛ;
фиброзно-кавернозный ТЛ;
цирротический ТЛ;
туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема плевры);
туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
ТОД в сочетании с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Осложнения туберкулеза легких

кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

M. tuberculosis humanus вызывает 80-85% всех заболеваний;
M. Tuberculosis bovinus — возбудитель 10-15% всех случаев туберкулеза;
M. Tuberculosis africanus вызывает до 90% всех случаев туберкулеза у жителей Южной Африки;
M. Tuberculosis microti редко вызывает заболевание у человека.

Начало заболевания может быть острым, но чаще постепенным.

Симптомы, обусловленные поражением органов дыхания:

кашель с мокротой;
боль в грудной клетке;
кровохаркание и легочное кровотечение;
одышка.

повышение температуры тела (у 40-80% пациентов);
тахикардия;
потливость (особенно ночью);
ознобы;
повышенная утомляемость;
слабость;
снижение или отсутствие аппетита;
уменьшение веса тела;
депрессия или гипоманиакальные состояния.

В последние годы стали чаще встречаться тяжелые формы туберкулеза легких:

казеозная пневмония, характеризующаяся острым началом, выраженной интоксикацией и деструкцией легочной ткани;
милиарный туберкулез с развитием туберкулезного менингита и менинго-энцефалита.

Обязательный диагностический минимум:

изучение истории заболевания и жалоб пациентов;
врачебный осмотр;
клинический анализ крови и мочи;
трехкратное микроскопическое исследование мазков мокроты, окрашенных по Цилю — Нильсену;
рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции:
туберкулиновая проба Манту.

исследование мокроты на МБТ (ПЦР, посев на питательные среды с определением чувствительности МБТ к противотуберкулезным лекарственным средствам (ЛС);
посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы;
иммунологические методы для выявления в крови противотуберкулезных антител и антигенов;
компьютерная томография легких, обычная томография и зонография;
ультразвуковое исследование (при плеврите и субплевральных округлых образованиях).

бронхоскопия с различными видами биопсии (аспирационной, щеточной и др.) и бронхоальвеолярным лаважем;
пункция плевральной полости и биопсия плевры;
трансторакальная биопсия легкого;
торакоскопия;
медиастиноскопия;
открытая биопсия легкого.

ликвидация клинических проявлений и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими и культуральными исследованиями;
регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза;
восстановление функциональных возможностей и трудоспособности пациентов.

Основные принципы антибактериальной терапии:

начало лечения на возможно ранних стадиях заболевания;
одновременное применение нескольких ЛС;
достаточная длительность лечения;
регулярный прием ЛС пациентом;
медицинский контроль за проведением фармакотерапии;
лечение проводится в специализированных противотуберкулезных учреждениях.

Выделяют два периода или фазы лечения.

В настоящее время разработаны стандартные режимы химиотерапии противотуберкулезными ЛС.

режим применяется у пациентов с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания (ТОД) и микобактериями туберкулеза (МБТ+) или распространенным ТОД и МБТ-.
режим показан больным с невысоким риском лекарственной устойчивости МБТ (поздний рецидив заболевания, неадекватное лечение менее одного месяца).
режим используется у пациентов с высокой вероятностью лекарственной устойчивости бацилл Коха (БК).
режим назначается больным с малыми формами ТОД и МБТ-.
режим используется при выявлении множественной лекарственной устойчивости МБТ.

При развитии неустранимых побочных реакций на ЛС их заменяют другими противотуберкулезными препаратами.

показано, если невозможно достичь нужных результатов при консервативной терапии.

источник

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

источник

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – туберкулез, а также его первые признаки, симптомы, виды, формы, стадии, диагностику, лечение, лекарства, народные средства, профилактику туберкулеза и другую полезную информацию, связанную с данным заболеванием. Итак…

Туберкулез – заразное инфекционное заболевание, основной причиной которого является инфицирование организма палочками Коха (Mycobacterium tuberculosis complex). Основные симптомы туберкулеза, при его классическом течении – кашель с мокротой (часто с примесью крови), слабость, лихорадка, значительная потеря веса, ночная потливость и другие.

Среди других наименований болезни, особенно в старину, можно отметить – «чахотка», «сухотная болезнь», «бугорчатка» и «золотуха». Происхождение же названия туберкулеза берет в латыни «tuberculum» (бугорок).

Наиболее частыми органами, подверженными туберкулезу являются – бронхи и легкие, реже – кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы. Инфекция может поражать не только людей, но и представителей животного мира.

Инфекция Mycobacterium tuberculosis complex передается преимущественно воздушно-капельным путем – через кашель, чиханье, разговором на близком расстоянии с инфицированным собеседником.

Коварность туберкулезной инфекции заключается в характере ее поведения – когда она попадает в организм, человек ничего не чувствует. В это время, инфекция в пассивной форме (бессимптомное течение заболевания – тубинфицированность) может находиться в больном в течение многих дней, и даже годов, и только в 1 из 10 случаев, перейти в активную форму.

Если говорить о видах туберкулеза, то наибольшей значимости для большинства людей является классификация болезни по форме – выделяют открытую и закрытую форму туберкулеза.

Открытая форма туберкулеза характеризуется обнаружением микобактерий в мокроте, моче, каловых массах, а также явными признаками болезни, в то время как в месте контакта пораженного органа и внешней средой инфекцию выявить не удается. Открытая форма туберкулеза является наиболее опасной, и представляет собой угрозу инфицирования всех людей, которые находятся рядом.

Закрытая форма характеризуется сложностью выявления инфекции в мокроте доступными методами, и является неопасной для окружающих формой данного заболевания.

Основными методами диагностики туберкулеза является флюорография, рентгенография, туберкулиновая проба Манту, ПЦР и микробиологическое исследование мокроты, мочи и кала.

Профилактика туберкулёза преимущественно основана на профосмотрах, массовых обследованиях и вакцинации детей, однако несмотря на большое количество данных о диагностике, профилактике и лечении туберкулеза, данное заболевание продолжает свое шествие по Земле, заражая все большое количество людей, многие из которых от него умирают.

Как передается туберкулез? (пути заражения). Причиной туберкулеза является попадание в организм туберкулезной инфекции — Mycobacterium tuberculosis complex, или как ее еще называют – палочки Коха.

Основным источником туберкулезной инфекции (палочки Коха) являются носители инфекции, т.е. люди или животные, болеющие открытой формой туберкулеза, которые выделяют ее во внешнюю среду.

Чтобы туберкулез осел в организме и получил своей дальнейшее развитие внутри организма, должен быть выполнен ряд условий.

Основные механизмы попадания инфекции внутрь организма:

Воздушно-капельный путь – инфекция попадает во внешнюю среду через разговор, чиханье, кашель больного с открытой формой болезни, причем даже высыхая, палочка сохраняет свою патогенность. Если в данном помещении, особенно плохо-проветриваемом находится здоровый человек, то инфекция попадает внутрь него через дыхание.

Алиментарный путь – инфекция попадает внутрь человека через пищеварительный тракт. Это обычно обусловлено употреблением пищи немытыми руками или если продукты питания, зараженные и необработанные, не вымытые. Для примера можно отметить домашнее молоко – корова, болеющая туберкулезом производит зараженное молоко. Человек, приобретающий домашнюю молочную продукцию достаточно редко проверяет ее на наличие инфекции. Особым животным, которое переносит много опасных для человека болезней является свинья

Контактный путь – инфекция попадает внутрь человека через конъюнктиву глаз, при поцелуях, половом контакте, через контакт загрязненных предметов с кровью человека (открытые раны, царапины, процедуры маникюра, педикюра, нанесения татуировки загрязненными предметами), использование предметов гигиены больного. Заразиться туберкулезом можно также при уходе за больным животным – кошкой, собакой и другие.

Внутриутробное заражение – инфицирование передается к младенцу через поврежденную туберкулезом плаценту или же во время родов, от матери. Однако это происходит при поражении инфекцией всего организма, если же будущая мама имеет туберкулез легких, вероятность инфицирования малыша минимальна.

Органы дыхания (носо- и ротоглотка, трахея, бронхи) защищены от инфицирования организма мукоцилиарным клиренсом. Если говорить на простом языке, то при попадании в организм инфекции, специальные клетки, расположенные в слизистой оболочке органов дыхания, выделяют слизь, которая обволакивает и склеивает между собой патологические микроорганизмы. Далее, с помощью чиханья или кашля, слизь вместе с инфекцией выбрасывается из дыхательной системы наружу. Если в органах дыхания присутствуют воспалительные процессы, функционирование защиты организма находится под угрозой, т.к. инфекция свободно может проникать в бронхи, а далее и в легкие.

Ослабить иммунную систему, особенно пот отношению к палочке Коха могут такие заболевания и состояния, как – сахарный диабет, СПИД, язвенные болезни, стрессовые ситуации, переохлаждение организма, голодание, гиповитаминозы, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, лечение гормонами и иммунодепрессантами, беременность, курение и другие. Установлено, что скуривающий в день пачку сигарет, человек увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза!

Палочка Коха, оседая в легких, если иммунная система не купирует ее, начинает медленно размножатся. Запоздалый иммунный ответ также обусловлен свойствами данным видом бактерий не вырабатывать экзотоксин, которые смог бы простимулировать выработку фагоцитоза. Всасываясь в кровь и лимфатическую систему, инфекция разносится по всему организму, порабощая в первую очередь – легкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, кости (эпифизы и метафизы), маточные трубы и большинство других органов и систем.

Инкубационный период туберкулеза, т.е. период, от момента попадания палочки Коха до появления первых признаков заболевания, составляет от 2 до 12 недель, в среднем – 6-8 недель, иногда год и более.

Врачи отмечают, что при первичном попадании палочки Коха в организм, развитие туберкулеза происходит в 8% случаев, с каждым последующим годом, этот процент понижается.

На данном этапе иммунная система, если не имеет иммунитет к палочке Коха, начинает его вырабатывать, и в борьбу с инфекцией вступают лейкоциты, которые из-за своего низкого бактерицидного потенциала гибнут. Далее, в борьбу подключаются макрофаги, однако благодаря своей особенности, палочка Коха проникает внутрь клеток, и макрофаги на данном этапе ничего с ними не могут сделать, и также начинают постепенно погибать, а инфекция выделяется в межклеточное пространство.

Эффективная борьба с микобактериями туберкулеза начинается, когда макрофаги начинают взаимодействовать с лимфоцитами (Т-хелперами (CD4+) и Т-супрессорами (CD8+)). Так, сенсибилизированные Т-лимфоциты, выделяя гамма-интерферон, интерлейкин-2 (ИЛ-2) и хемотоксины активируют передвижение макрофагов в сторону оседания палочки Коха, а также их ферментативную и бактерицидную активность против инфекции. Если в это время макрофагами и моноцитами синтезируются фактор некроза опухоли-альфа, то в сочетании с L-аргинином образуется оксид азота, также обладающий антимикробным эффектом. В совокупности, все эти процессы угнетают активность микобактерий туберкулеза, а образованные лизосомальные ферменты вообще их уничтожают.

Если иммунная система находится в должном состоянии, каждое последующее поколение макрофагов становится все более устойчивым и компетентным в борьбе с палочками Коха, организмом вырабатывается стойкий иммунитет к туберкулезу.

Образование туберкулёзной гранулёмы свидетельствует о нормальном иммунном ответе на инфицирование организма, а также способность иммунитета локализовать микобактериальную агрессию. Появление туберкулёзной гранулёмы обусловлено выработкой макрофагами B-лимфоцитов, которые в свою очередь вырабатывают опсонирующие антитела, способные обволакиванию и склеиванию инфекции. Повышенная активность макрофагов и выработки ними различных медиаторов трансформируются в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса, ограничивающих место оседания инфекции, и соответственно локализацию воспалительного процесса. Появление в центре гранулёмы небольшого участка казеозного некроза (творожистая, белого оттенка мягкая ткань) обусловлено телами погибших в борьбе с туберкулезной инфекцией макрофагов.

Выраженная адекватная реакция иммунитета на микобактерии туберкулеза в организме образовывается обычно через 8 недель, от момента попадания инфекции в человека, а начинается она обычно через 2-3 недели. Именно через 8 недель, благодаря уничтожению палочки Коха, воспалительный процесс начинает стихать, однако полностью удалить инфекцию из организма иммунной системе не удается. Сохраненная инфекция остается внутри клеток, и предотвращая формирование фаголизосомы, они остаются недоступными для лизосомальных ферментов. Это способствует поддержанию достаточного уровня иммунологической активности, но в то же самое время, инфекция может находится в организме много лет, или даже всю жизнь, а при удобном случае, т.е. неблагоприятных факторах, ослабевающих иммунную систему, вновь активироваться и вызывая воспалительный процесс.

При нарушении функционирования иммунной системы, течение туберкулеза более выражено. Это связано с тем, что при недостаточной активности макрофагов, палочка Коха развивается очень стремительно, буквально в геометрической прогрессии. Не справляющиеся с инфекцией клетки массово гибнут, а большое количество медиаторов с протеолитическими ферментами, поступающих в межклеточное пространство, повреждают окружающие инфекцию ткани, которые становятся «пищей» для болезнетворной микрофлоры. Нарушается баланс между Т-лимфоцитами, которые из-за этого поддаются большой популяции микобактерий туберкулеза, в то время как последние начинают распространятся по всему организму, с острым клиническим течением болезни. Отдельные локации гранулемы увеличиваясь, сливаются, увеличивая воспалительные участки. Инфекция увеличивает проницаемость сосудистых стенок, в ткани начинают поступать лейкоциты, моноциты, белки плазмы, в туберкулезных гранулемах преобладает казеозный некроз. Поврежденные органы покрываются бугорками, склонных к распаду.

Больше, чем от туберкулеза, умирают люди только от СПИДа;
На фоне ВИЧ-инфекции, четверть больных, заражающихся палочкой Коха умирают от туберкулеза;
По состоянию на 2013 год, в течение года, туберкулез был зафиксирован у 9 000 000 человек, из которых 1 500 000 умерли. В 2015 году, согласно статистики ВОЗ, насчитывалось 10 400 000 новых случаев заболевания, из которых – 5,9 млн. мужчины, 3,5 млн. женщины и 1 млн. дети;
Около 95% всех случаев инфицирования наблюдается у жителей Африки и Азии;
Один человек, болеющий хронической открытой формой туберкулеза, все за один год заражает около 15 человек;
Наиболее часто, заболевание отмечается у лиц, возрастом от 18 до 26 лет, а также в престарелом возрасте;
Благодаря усилиям современной медицине, и конечно же милости Божьей, в последние года снизилась тенденция количества смертей от туберкулеза, и с каждым годом она продолжает снижаться. Например, в России, по сравнению с 2000 годом, в 2013 году количество смертельных исходов сократилось примерно на 33%.;
Во многих случаях, туберкулез развивается у медработников противотуберкулезных учреждений.

Первые упоминания о туберкулезе были сделаны еще в древности — во времена Вавилона, древней Индии. Этому свидетельствуют и раскопки археологов, которые заметили на некоторых костях признаки туберкулеза. Первые же научные пометки о данном заболевании принадлежат Гиппократу, позже – средневековому персидскому врачу Авиценне. Отмечено заболевание и в древнерусских летописях – киевский князь Святослав Ярославич в 1076 году страдал туберкулезом лимфатической системы.
Эпидемия туберкулеза впервые получила распространение в XVII – XVIII веках, когда люди начали активно строить города, развивать промышленность, транспорт, расширять торговлю, работать в дальних странах, путешествовать. Таким образом, палочка Коха начала активную миграцию по всему миру. В этот период, количество смертей от туберкулеза в Европе составляло около 15-20% от общего количества летальных исходов.

Среди наиболее активных исследователей данной болезни можно выделить Франциска Сильвия, М. Бейлли (1761—1821), Рене Лаэннек (1781—1826), Г.И. Сокольский (1807—1886), Жан-Антуан Вильмен, Юлиус Конгейм.

Впервые, термин «туберкулез», с описанием нескольких его видов, ввел французский ученый Рене Лаэннек.

Палочку Коха смог выявить, а ж в 1882 году немецкий врач Роберт Кох, с помощью микроскопа. Ему удалось это сделать путем окрашивания инфицированного образца метиленовым синим и везувином.

Роберт Кох также смог выделить раствор с бактериальной культурой — «Туберкулин», который применяют в диагностических целях и в наше время.

МКБ-10: A15-A19;
МКБ-9: 010-018.

Симптомы туберкулеза и его течение во многом зависит от формы болезни и органа/системы, в которых она получила свое развитие. В начале рассмотрим первые признаки туберкулеза, которые очень схожи с симптоматикой острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

Чувство слабости, недомогания, усталости, разбитости, повышенной сонливости;
У больного отсутствует аппетит, наблюдается повышенная раздражительность;
Могут присутствовать бессонница, ночные кошмары;
Повышенное потоотделение;
Повышенная температура тела 37,5-38 °С, которая не спадает в течение длительного времени (месяц и более), легкий озноб;
Сухой кашель, усиливающийся в ночное и утреннее время, имеющий приступообразный характер;
Лицо приобретает бледноватую окраску, в то время как на щеках присутствует неестественный румянец;
Глаза имеют нездоровый отблеск.

Для большей точности, предлагаем Вам ознакомится с кратким обзором признаков туберкулеза, в зависимости от органа или системы, где болезнь получила свое развитие.

Туберкулез легких характеризуется болью в груди, иногда с отдачей в подреберье или область лопатки, усиливающейся при глубоком вдохе, хрипами в легких, насморком, стремительной потерей веса, увеличением в размере лимфатических узлов (лимфаденопатия). Кашель при туберкулезе легких имеет влажный характер, с выделением мокроты. При инфильтративной форме туберкулеза, в мокроте присутствуют частички крови, а если кровь буквально льется из больного, срочно вызывайте скорую помощь!

Туберкулез мочеполовой системы обычно сопровождается мутной мочой с присутствием в ней крови, частым и болезненным мочеиспусканием, ноющими болями внизу живота, кровянистыми выделениями, болезненным вздутием мошонки с экссудатом;

Туберкулез костей и суставов сопровождается разрушением хрящевой ткани, межпозвоночных дисков, сильными болями опорно-двигательного аппарата, а иногда и кифозом, нарушением двигательной функции человека, вплоть до полной обездвиженности;

Туберкулез органов пищеварительного тракта сопровождается вздутием живота и ноющими в нем болями, запорами, поносом, наличием крови в кале, стремительном похудении, стойкой субфебрильной температурой;

Туберкулез кожи сопровождается появлением под кожным покровом больного плотных болезненных узелков, прорывающихся при расчесывании, из которых выделяется белый творожистый инфильтрат;

Туберкулез ЦНС (центральной нервной системы) сопровождается головными болями, нарушением зрительной функции, шумом в ушах, нарушением координации, галлюцинациями, обмороками, а иногда расстройствами психики, воспалением оболочки головного мозга (туберкулезный менингит), появлением гранулемы в мозговом веществе;

Милиарный туберкулез характеризуется многочисленными очагами поражения – появлением множественных микрогранулем, размер каждой из которых составляет до 2 мм в диаметре. Причиной этого процесса является разнесение инфекции по всему организму на фоне ослабленной иммунной системы.

Туберкулез легких часто протекает в бессимптомной форме, и выявляется только при плановой проверке, с помощью флюорографии или рентгенографии грудной клетки, а также при помощи туберкулиновых проб.

Причины туберкулеза кроются в двух основных факторах – инфицировании организма и уязвимый для этой инфекции иммунитет.

1. Возбудитель туберкулеза – микобактерии туберкулеза (МБТ, Mycobacterium tuberculosis – поражают человека), или как их еще называют — палочки Коха, а также Mycobacterium bovis (вызывающие болезнь у крупного рогатого скота), Mycobacterium africanum (африканский вид МБТ), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. На сегодняшний день ученые установили 74 типа МБТ, однако данный вид инфекции склонен в мутации, причем в достаточно короткие сроки, с чем в некотором смысле также связано сложность своевременной диагностики и адекватном лечении туберкулеза.

Палочка Коха под воздействием различных фактором имеет свойство дробиться на мелкие частички, после снова собраться в единый организм и продолжить заражать человека или животное. Размеры МБТ составляют всего 1-10 мкм (длина) и 0,2-0,6 мкм (ширина).

Вне живого организма, МБТ остаются жизнеспособными около от нескольких дней до многих лет, в зависимости от условий окружающей среды, например, в засушенном виде – 18 месяцев, в молочной продукции – 12 месяцев, в воде – 5 месяцев, высохшей на одежде мокроте – около 4 месяцев, на страницах книги – 3 месяца, в то время как на запыленной дороге – 10 дней. Палочки Коха не любят солнечного света, кипящей воды.

Наилучшими условиями для оседания и размножения МБТ является температура 29-42 °С, темное, теплое и влажное помещение. Замораживание бактерии туберкулеза переносят свободно, сохраняя свою патологическую активность даже через 30 лет после размораживания.

Важно! Клинические проявления (симптоматика) туберкулеза во многом зависят от типа МБТ, а также состояния здоровья инфицированного организма.

Микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями, а также внутриутробно. Об путях передачи МБТ мы говорили в начале статьи.

2. Ослабление иммунной системы в основном обусловлено наличием хронических заболеваний, особенно инфекционного характера (ВИЧ-инфекция, СПИД, ОРЗ), сахарный диабет, неблагоприятными условиям проживания (стрессы, асоциальные и антисанитарные условия), переохлаждением организма, некачественным или недостаточным питанием, гиповитаминозами, принятием некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессантов и др.), курение, употребление алкогольных напитков и наркотических средств.

3. Если говорить об инфицировании человека воздушно-капельным путем, то для оседания и проникновения МБТ внутрь организма, необходим воспалительный процесс в верхних органах дыхания, иначе инфекция просто будет склеена и через кашель или чиханье выброшена назад в окружающую среду.

Классификация туберкулеза производится следующим образом:

Легочная форма — туберкулез легких, бронхов, плевры, трахеи и гортани, которая может протекать по следующему типу:

первичный туберкулёзный комплекс (туберкулёзная пневмония + лимфаденит, лимфангит)
туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит.

Внелегочная форма:

Туберкулез костей и суставов;
Туберкулез кожи;
Туберкулез пищеварительной системы;
Туберкулез мочеполовой системы;
Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек;
Туберкулез глаз.

туберкулёма;
латентный туберкулёз;
очаговый (ограниченный) туберкулёз;
милиарный туберкулёз;
инфильтративный туберкулёз;
диссеминированный туберкулёз;
кавернозный туберкулёз;
фиброзно-кавернозный туберкулёз;
цирротический туберкулёз;
казеозная пневмония.

Первичный туберкулез является острой формой заболевания. Развитие болезни происходит впервые, и обычно наблюдается у детей до 5 лет, что обусловлено не до конца сформированной иммунной системой. Угрозы для окружающих людей нет, хотя течение болезни острое, с ярко-выраженной клинической картиной.

Вторичный туберкулез характеризуется развитием болезни после ремиссии, из-за ее обострения, или же из-за инфицирования организма другим типом палочки Коха. В связи с этим, вторичной форме болезни больше подвержены взрослые пациенты. Внутреннее течение заболевания сопровождается образованием новых очагов воспаления, иногда сливающихся друг с другом, образовывая обширные полости с экссудатом. Вторичный туберкулез является хронической формой этой болезни, и при осложнениях, несмотря на усилия врачей, многие больные умирают. Большой редкостью является самопроизвольное возвращение болезни из стадии обострения, в стадию ремиссии. Больной с хронической формой туберкулеза несет опасность для окружающих его людей, т.к. при кашле, чиханье и других аспектах жизни, в окружающую среду выбрасывается болезнетворная инфекция.

Диагностика туберкулеза включает в себя следующие типы обследования:

Туберкулинодиагностика («проба Манту»);
Рентгенография;
Флюорография;
Бактериологический анализ;
Иммуноферментный анализ.

Как лечить туберкулез? Лечение туберкулеза можно начинать только после тщательной диагностики, а также выявления типа палочки Коха, стадии болезни и сопутствующих патологий.

Лечение туберкулеза включает в себя:

1. Медикаментозное лечение
1.1. Химиотерапия;
1.2. Поддерживающая терапия;
2. Хирургическое лечение;
3. Реабилитацию в санаторно-курортных специализированных учреждениях.

Важно! Больному туберкулезом необходимо четко придерживаться схемы лечения, назначенной лечащим врачом, иначе результаты многомесячного труда может сойти на нет.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно обратитесь за консультацией к лечащему врачу!

Микобактерии туберкулеза (МБТ) относятся к бактериям, поэтому лечение туберкулеза прежде всего основано на применении антибактериальных препаратов.

В связи с предрасположенностью МБТ к быстрой мутации и большим количеством ее генотипов, а также резистентностью (устойчивостью) к тем или иным веществам, антибактериальная терапия чаще всего включает применение одновременно нескольких антибиотиков. Исходя из этого, современная медицина выделила 3 схемы лечения:

трехкомпонентная (2 антибиотика + ПАСК) – «Изониазид», «Стрептомицин» и «Парааминосалициловая кислота» (ПАСК)
четырехкомпонентная (4 пары антибиотиков), в международной практике обозначена термином «DOTS» – «Изониазид»/«Фтивазид», «Стрептомицин»/«Канамицин», «Рифабутин»/«Рифампицин», «Пиразинамид»/«Этионамид».
пятикомпонентная — 4 пары антибиотиков схемы «DOTS» + 1 антибиотик 2, 3 или 4 поколения («Ципрофлоксацин», «Циклосерин», «Капреомицин» и другие)

Для наилучшей эффективности лечащий врач подбирает и комбинирует те или иные препараты, а также продолжительность их приема.

Лечение туберкулеза также состоит из двух основных фаз терапии:

Интенсивная (длительность 2-6 месяцев), которая направлена на купирование инфекции и остановку деструктивного процесса в организме, предотвращение активного выброса инфекции в окружающую среду и рассасывание инфильтрата с экссудатом;
Пролонгированная (до 2-4 лет) – направлена на полное заживление поврежденных инфекцией тканей, а также восстановление и укрепление иммунной системы больного.

Следующие группы лекарственных препаратов направлены на улучшение течения заболевания, укрепления организма и ускорение выздоровления.

Пробиотики. Данная группа препаратов восстанавливает нормальную микрофлору в органах пищеварения, необходимую для нормального усвоения и переваривания пищи. Это связано с тем, что антибиотики вместе с патогенной микрофлорой, уничтожают большинство и полезные бактерии, которые находятся в кишечнике любого здорового человека. Среди пробиотиков можно выделить – «Линекс», «Бифиформ».

Гепатопротекторы. Условная группа, включающая в себя средства, направленные на укрепление и восстановление клеток печени. Фактически, гепатопротекторы защищают печень от патологического воздействия на нее антибиотиков. Среди гепатопротекторов можно выделить – «Карсил», «Липоевая кислота», «Силимар», «Урсонан», «Фосфоглив», «Эссенциале».

Сорбенты. Микрофлора в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины, которые вместе с погибшей от антибиотиков инфекцией отравляют организм, вызывая такие симптомы, как – потеря аппетита, тошнота, рвота и другие. Для выведения из организма отравляющих веществ применятся сорбенты (дезинтоксикационная терапия), среди которых можно выделить – «Ацетилцистеин», «Атоксил», «Альбумин», «Реосорбилакт», а также обильное питье, желательно с добавлением витамина С.

Иммуностимуляторы. Эта группа препаратов стимулирует работу иммунной системы, что в свою очередь приводит к усилению борьбы иммунитета с инфекцией и к более быстрому выздоровлению. Среди иммуностимуляторов можно выделить – «Биостим», «Галавит», «Глутоксим», «Имудон», «Ксимедон».

Природным иммуностимулятором является витамин С (аскорбиновая кислота), большое количество которого присутствует в шиповнике, калине, малине, клюкве, лимоне.

Жаропонижающие препараты. Применяются для снятия высокое температуры тела, однако помните, что эту группу препаратов рекомендуется применять при высокой температуре – от 38,5 °С (если держится 5 и более дней. Среди жаропонижающих можно выделить – «Ибупрофен», «Нурофен», «Парацетамол».

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – применяются для купирования болевого синдрома. Среди них можно выделить — «Индометацин», «Кетанов», «Напроксен», «Хлотазол».

Глюкокортикоиды (гормоны) — применяются в случаях если боль не смогли купировать НПВП, в также при сильно-выраженном течении туберкулеза с невыносимыми болями. Однако их нельзя применять длительно время, поскольку они обладают иммуносупрессивным действием, а также рядом других побочных эффектов. Среди глюкокортикоидов можно выделить — «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Для сохранения центральной нервной системы от поражения, а также для поддержания ее нормального функционирования, назначают – витамины группы В, глутаминовую кислоту и АТФ.

Для ускорения регенерации клеток и восстановления пораженных инфекцией тканей назначают – «Глюнат», «Метилурацил», «Алоэ вера» и другие.

Оперативное вмешательство при лечении туберкулеза подразумевают под собой следующие виды терапии:

Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс или пневмоперитонеум) – основана на сдавливании и фиксации легкого путем введения в плевральную полость стерильного воздуха, что приводит к постепенному сращиванию каверн и предотвращению активного выделения палочки Коха в окружающую среду;
Спелеотомия или каверноэктомия – удаление наиболее крупных каверн, которые не поддаются консервативному лечению;
Лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия, пульмонэктомия – удаление одной доли или части легкого не поддающегося консервативному лечению, или же полное удаление такого легкого.
Клапанная бронхоблокация – предназначено для нормализации дыхания больных, а основывается на установке в устьях бронхов миниатюрных клапанов, чтобы предотвратить их слипание.

При раннем выявлении в организме палочки Коха, тщательной диагностике и четком соблюдении больным предписаний лечащего врача, прогноз на выздоровление от туберкулеза весьма положительный.

Неблагоприятный исход болезни в большинстве случаев обусловлен запущенной формой болезни, а также легкомысленном отношении больных к ней.

Однако помните, даже если врачи поставили на больном крест, существует много свидетельств, когда такой человек обращался в молитве к Богу и получал полное выздоровление, причем даже при таких смертельно-опасных заболеваниях, как рак.

Важно! Перед применением народных средств лечения туберкулеза обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Сосновая пыльца. Эфирные масла хвойных деревьев обладают бактерицидным действием, кроме того, они наполняют воздух чистым озоном, улучшая работу органов дыхания, а если говорить проще – человеку среди хвойных деревьев дышится гораздо легче. Для приготовления народного средства от туберкулеза на основе хвойных даров, необходимо 1 ст. ложку сосновой пыльцы смешать со 150 г липового мёда. Употреблять средство нужно по 1 ч. ложке за 20 минут до приема пищи, 3 раза в день, в течение 60 дней, после делается 2х недельный перерыв и курс повторяется. Хранить это народное средство от туберкулеза нужно в холодильнике.

Чай из сосновой пыльцы. Смешайте по 2 ст. ложки сосновой пыльцы, ромашки аптечной, сушенного липового цвета и корня алтея. Приготовленный сбор залейте 500 мл кипятка, дайте ему настоять около часа. После отлейте в стакан 100 г настоя и добавьте в него кипятка, чтобы стакан был полным. Пить такой чай нужно 4 раза в день, по стакану, за 30 минут до еды.

Чеснок. Измельчите 2 зубчика чеснока, залейте их стаканом воды, дайте настояться в течение суток, а на утро, перед едой, выпейте настой. Курс лечения 2-3 месяца.

Чеснок, хрен и мёд. Сделайте кашицу из 400 г чеснока и столько же хрена, после смешайте ее с 1 кг сливочного масла и 5 кг мёда. Далее смесь нужно настоять на кипящей водяной бане в течение 5-10 минут, периодически ее помешивая, остудить и принимать по 50 г перед едой. Средство считается эффективным при туберкулезе легких.

Исландский мох (цетрария). Положите в эмалированную кастрюльку 2 ст. ложки измельченного исландского мха и залейте его 500 мл чистой холодной воды, после доведите средство до кипения, проварите его на медленном огне еще минут 7-10 при закрытой крышке. Далее средство нужно процедить, отставить в банке для настаивания. Средство нужно выпить в течение дня, за 3-4 подхода, перед едой. Курс лечения – 1 месяц, при запущенных формах – до 6 месяцев, однако после каждого месяца делать 2-3 недельный перерыв. Для улучшения вкусовых качеств, в отвар можно добавить немного мёда или молока.

Алоэ. Смешайте в эмалированной кастрюльке 1 измельченный крупный мясистый лист алоэ с 300 г жидкого липового мёда и залейте их половиной стакана чистой холодной воды. Доведите смесь до кипения, после томите ее еще около 2 часов при плотно закрытой крышке. Далее средство нужно процедить и принимать по 1 ст. ложке перед едой, 3 раза в день, в течение 2 месяцев, а хранить его нужно в стеклянной банке, в холодильнике.

Уксус. Добавьте в стеклянную тару 100 г свежего тертого хрена, 2 ст. ложки 9%-го яблочного уксуса и 1 ст. ложку мёда, все тщательно перемешайте и принимайте данное народное средство против туберкулеза по 1 ч. ложке за 20 минут до еды, 3 раза в день, пока лекарство не закончится. Далее делается 2-3 недельный перерыв и курс повторяется. Хранить средство нужно в холодильнике.

Укроп. Засыпьте в небольшую эмалированную кастрюльку 1 ст. ложку с горкой семян укропа и залейте их 500 мл чистой холодной воды. Доведите средство до кипения, проварите его под накрытой крышкой на медленном огне еще около 5 минут, после чего отставьте средство на ночь, для настаивания. Утром процедите средство и выпейте его в течение дня, за 5 приемов. Принимать это лекарство от туберкулеза нужно в течение 6 месяцев, а хранить его лучше в стеклянной таре в холодильнике или прохладном темном месте.

Профилактика туберкулеза включает в себя следующие мероприятия:

Вакцинация — вакцина БЦЖ (BCG), однако эта вакцина в некоторых случаях сама может поспособствовать развитию некоторых видов туберкулеза, например, суставов и костей;
Проведение тубиркулиновых проб — реакция Манту;
Периодическое (1 раз в год) прохождение флюорографического обследования;
Соблюдение правил личной гигиены;
Необходимо сохранять себя от стрессов, если необходимо, смените места работы;
Не допускайте переохлаждения организма;
Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами;
В осенне-зимне-весенний период принимайте дополнительно витаминные комплексы;
Не допускайте перехода различных заболеваний в хроническую форму.

источник