Что такое туберкулез костей и какие последствия

Заболеть костным туберкулезом можно из-за плохих бытовых условий, физического переутомления, получения травмы, часто повторяющихся заболеваний инфекционного характера, переохлаждения, плохих условий труда.

Решающим в развитии такой болезни, как костный туберкулез, является предшествующий контакт с человеком, пораженным этим недугом. Заболевание является результатом проникновения микобактерии из очага туберкулеза в легких по кровеносным и лимфатическим сосудам в кости. Поэтому под удар подпадают костные структуры, которые хорошо снабжаются кровью. К примеру, область плеча, бедра, позвоночника, голени и предплечья.

При активном размножении микобактерий происходит формирование специфических бугорков гранулем, которые впоследствии разрушаются. В результате развивается туберкулез костного мозга. Костное вещество подвергается растворению, возникают абсцессы полости, наполненные гнойным содержимым, свищи, характеризующиеся отсутствием соединения между костью и внешней средой. Также отмечаются отторгшиеся участки мертвой кости (секвестры).

Костный туберкулез позвоночника начинает свое развитие в одном позвонке. При разрастании гранулем происходит разрежение костной ткани, воспаление захватывает соседние участки позвоночного столба. Позвоночник подвергается деформации. При поражении грудного отдела при сдавливании спинного мозга могут сформироваться параличи и парезы.

Костный туберкулез на начальной стадии характеризуется слабым проявлением симптомов. Они могут вообще не проявлять себя. Пациенты жалуются на небольшое повышение температуры до 37 градусов. Иногда температура поднимается и выше. Дети становятся вялыми и сонливыми, а взрослые чувствуют астеническую нервозность и тянущие боли в области мышц. Резко снижается работоспособность. Некоторые люди после физической нагрузки ощущают умеренные боли в области позвоночника без четкой локализации. После отдыха они проходят.

Таким образом, можно констатировать, что симптомы заболевания носят стертый характер, поэтому большинство людей не получают своевременной медицинской помощи, так как объясняют свое состояние простым переутомлением.

Если боли не купируются при приеме анальгетиков или противовоспалительных средств, то они сигнализируют о наличии развития такого заболевания, как туберкулез костной системы, с которым самостоятельно справиться невозможно.

Распространение патологического процесса за переделы позвонка вызывает поражение позвоночного столба. Это вторая стадия заболевания.

Астения усиливается, температура тела поднимается до высоких отметок. Вместе с этим отмечается выраженная боль в том или ином отделе позвоночника. Эта боль ограничивает движение человека. Нарушаются его осанка и походка. В покое интенсивность болей снижается. Мышцы вдоль позвоночного столба находятся в напряжении, набухают. При пальпации у пациента отмечается болезненность.

Туберкулез костной ткани затрагивает соседние позвонки. Общее состояние больного характеризуется как тяжелое. Заболевший человек значительно худеет, температура тела держится на отметке 39 или 40 градусов. Сохраняется астеническое состояние. Боли в позвоночнике носят интенсивный характер. В покое они несколько уменьшаются.

После проведенного лечения позвоночник пациента остается деформированным, наблюдается атрофия спинных мышц, подвижность человека резко ограничена. Некоторые больные даже после излечения продолжают жаловаться на неустойчивость в позвоночнике и в области пораженных позвонков.

Этому заболеванию присущи те же самые стадии, что и при туберкулезе позвоночника. Каковы признаки костного туберкулеза конечностей? Воспалительный процесс характеризуется болью, кожа краснеет, над областью поражения отмечается отечность. Разрушение кости провоцирует деформацию конечности и нарушение походки вплоть до появления хромоты. Трудоспособность резко падает.

Все пациенты при подозрении на костный туберкулез проходят рентгенографию или томографию пораженного органа в двух проекциях. При этом следует определить очаг костного разрушения (секвестры) и тени от абсцессов.

При наличии свищей и абсцессов для определения их протяженности применяется фистулография или абсцессография. Полость абсцесса или свища заполняется контрастным веществом, затем производится ряд снимков.

При постановке диагноза важнейшую роль играет микробиологическое исследование областей отмершей кости, содержимого абсцесса или свища.

Костный туберкулез подтверждает наличие микобактерий. Анализ крови свидетельствует о воспалении инфекционного характера. Число лейкоцитов повышено, ускорено СОЭ, появляется С-реактивный белок и др. Для подтверждения заболевания применяются провокационные и туберкулиновые пробы.

Учитывая, что заболевание может быть вторичным, необходимо пройти рентгенографию грудной клетки, а при наличии жалоб специфического характера провести обследование других органов.

Костный туберкулез, лечение которого отличается длительностью, устраняется посредством скорейшего купирования инфекции. Также достигается предотвращение разрушения костной ткани. Проводится общеукрепляющее лечение.

В активный период воспалительного процесса у пациента наблюдается ускоренный распад белка. Поэтому для его восполнения необходимо употреблять пищу, которая богата этим веществом. Количество потребляемой пищи должно возрасти на 1/3. Суточная калорийность должна составлять 3500 калорий в день. При этом чрезмерное питание приводит к перегрузке организма и ожирению, что при данном заболевании недопустимо.

В сутки больной должен поедать в среднем 100—120 г белка. При повышенной температуре потребление белка должно быть сокращено до 70 г в сутки.

бульон из мяса или рыбы;
мясные котлеты;
паштет;
отварная рыба;
блюда с содержанием яиц.

Пищевой рацион должен быть дополнен молоком и молочнокислыми продуктами. Они содержат кальций, который необходим для поврежденной кости.

При воспалительном процессе, а также в период проведения курса лечения антибиотиками рекомендовано потребление в большом количестве фруктов и овощей, а также поливитаминных комплексов.

При развитом воспалении рекомендован постельный режим. В процессе лечения может быть применена лечебная физкультура и массаж. Заболевший человек должен часто пребывать на свежем воздухе. Благотворное воздействие оказывают солнечные ванны. Как правило, лечебный и реабилитационный курс пациенты проходят в специализированных диспансерах и санаториях, где четко соблюдается режим дня и отдыха.

Самым большим эффектом обладает лечение посредством антибиотиков с сочетанием оперативных методов.

Препараты против бактерий применяются как до хирургического вмешательства, так и после него. Обычно врачи прописывают «Рифампицин», «Изониазид», «Пиразинамид», «Этамбутол» и др. Лекарства применяются длительно. Пьются они в соответствии с определенной схемой.

Объем хирургического вмешательства зависит о того, насколько была разрушена кость, а также наличия абсцессов и свищей. Оперативным методом возможно удаление секвестров, полостей абсцессов и ходов свищей. Они промываются антисептическими средствами и антибиотиками. Такие полости при правильном лечении закрываются сами.

Гораздо большей сложностью операции отличаются на позднем этапе развития болезни при грубой деформации в позвоночнике и костях. Такие операции не могут устранить инвалидности пациентов, но способны облегчить тяжесть болезни.

Реабилитация протекает поэтапно. Основная задача заключается в восстановлении утраченных функций пораженного органа и возврат пациента к полноценному существованию. При этом показано применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, а также различных приемов, способствующих социальной и профессиональной реабилитации.

Туберкулез костной ткани может вызвать ряд осложнений:

Искривление позвоночного столба. На месте поражения позвонков зачастую возникает горб. Это часто влечет за собой вторичную деформацию.
При деформации позвоночника у всех пациентов отмечаются те или иные нарушения неврологического характера, начиная от повышения тонуса мышц или же непроизвольных движений и заканчивая парезами и параличами.
Абсцессы при заболевании располагаются около пораженных позвонков. Их может отличать большая протяженность. Единственным способом лечения является оперативное вмешательство.
Свищи возникают на выходе воспаления на поверхности кожи.

В настоящее время летальный исход практически не встречается. Но этой болезни присуще весьма тяжелое течение с появлением деформаций необратимого характера, что приводит к утрате трудоспособности. Установлено, что примерно в половине случаев люди становятся недееспособными. Лечение отличается длительностью, многие препараты обладают токсичностью.

Общими профилактическими мерами являются мероприятия, направленные на снижение вероятности контакта с больными туберкулезом, а также предупреждение инфекционных, простудных заболеваний, травм и отравлений.

Дети и подростки должны проходить плановую пробу на туберкулез, так как это помогает в выявлении скрытого заболевания. Обращение к врачу при возникновении болевых ощущений в костях и мышцах помогает распознать болезнь на ранних этапах и провести своевременное эффективное лечение.

Взрослый человек имеет большую устойчивость к заболеванию туберкулезом, так как иммунитет его более крепок и развит. Детский организм отличается большей слабостью. Поэтому туберкулез костей и позвоночника часто встречается в детском возрасте.

Под влиянием неблагоприятных условий детский организм быстро становится уязвимым для микробов.

Благодатной почвой для развития туберкулеза являются и острые инфекционные заболевания. Среди них следует отметить грипп, корь и коклюш. Они способствуют ослаблению защитных сил.

Туберкулезные микробы в организме ребенка, перенесшего недавно инфекционное заболевание, легко провоцируют развитие поражения костей и суставов. Поэтому родители должны проявлять внимательность к малышу, перенесшему тяжелые инфекции, и при малейшем подозрении на туберкулез показать его врачу. Специалист назначит соответствующее обследование.

Чаще всего костный туберкулез детей развивается скрыто и медленно. Зачастую ребенок жалуется на болевые ощущения в суставах.

Некоторые родители связывают начало болезни с падением или ушибом. Но это суждение в корне неверно. Без болезненного очага в костях туберкулез от простого падения развиться не может.

Если ребенку вовремя не оказать медицинскую помощь, то туберкулез может спровоцировать нарыв в суставе и появление долго незаживающих свищей. Заболевание сустава может вызвать его разрушение и нарушение подвижности, укорочение конечности. Туберкулез позвоночника влечет его искривление, образование горба и паралич конечностей.

При раннем обнаружении болезни и ее правильном лечении до полного купирования процесса, болезнь протекает в более легкой форме и не вызывает сильного разрушения в суставе.

Очень важно не пропустить первые стадии заболевания, когда болезнь не спровоцировала дегенерацию костной ткани. В это время у больного можно заметить четкие признаки заболевания. Сигнализировать о недуге может как сам сустав, так и общее состояние детского организма.

Как проявляется у ребенка костный туберкулез? Симптомы разнообразны. В первую очередь должно насторожить изменение настроения ребенка. Некогда веселый и жизнерадостный он преображается, становится вялым и апатичным. Резко теряет вес, бледнеет, страдает плохим аппетитом, не бегает, устает от ходьбы, часто отдыхает, прислонившись спиной к стене. Среди неврологических признаков можно отметить рассеянность, быструю утомляемость, неусидчивость.

Зачастую родители отмечают, что ребенок стал неподвижным и предпочитает активности покой. Иногда у ребенка отмечается поднятие температуры до 37,2 или 37,4 градусов. У заболевшего нет конкретных жалоб, но отмечается резкое изменение осанки. При туберкулезе позвоночника отмечается сутулость или же чрезмерная прямота позвоночника. При этом плечи приподняты кверху, а шея или голова держится криво.

Садясь, ребенок опирается руками о стул, а при желании согнуть спину производит упор рук в колени. При поражении сустава он начинает волочить ногу. Часто наблюдается косолапость. Ребенок старается не ступать на пораженную ногу.

Намного реже костно-суставный туберкулез дебютирует легкой хромотой. Родители думают, что ребенок балуется, и ругают его. На некоторое время его походка и осанка выравнивается, но затем все возвращается. Если поражена рука, то ребенок инстинктивно ее оберегает, производя движение только здоровой рукой. При этом жалобы на боль отсутствуют. Эти явления вызваны сокращением нормальной подвижности сустава из-за напряжение в мышцах.

Если родители уложат ребенка в постель, он снова начнет двигать пораженной рукой или ногой, восстановится его правильная осанка. Однако через некоторое время вновь будет наблюдаться ограничение подвижности, походка и осанка изменятся. Эти нарушения появляются периодами и становятся одними из первых и характерных симптомов костного туберкулеза. Болевые ощущения, как правило, на первых стадиях не отмечаются.

Костная форма туберкулеза на начальном этапе развития вызывает похудение пораженной руки или ноги. Мягкие ткани становятся дряблыми. Жалобы на боль появляются значительно позже.

Зачастую боль локализуется на достаточно большом расстоянии от места развития процесса. К примеру, при туберкулезе позвоночника, ребенок отмечает боль в животе, спине, ребрах и руках. При туберкулезе тазобедренного состава беспокоят колени.

При поражении позвоночника может отмечаться кряхтение при дыхании. Иногда ребенок кричит по ночам от боли при неосторожных движениях во время сна.

Очень важно уловить самые первые симптомы и вовремя обратиться к врачу.

Костно-суставный туберкулез — коварное заболевание. Оно может быть спровоцировано инфекциями, а также передасться от зараженного человека. Болезнь отличается длительностью течения. К примеру, для излечения позвоночника или крупных суставов в детском возрасте требуется примерно 2-3 года.

Чем раньше было установлено наличие заболевания и начато соответствующее лечение, тем лучше будет исход болезни.

источник

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Первый очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
Коленный сустав. Гонит — самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

источник

Туберкулез костей встречается реже, чем туберкулезное поражение легких. Этим объясняется менее пристальное внимание к патологии со стороны медиков.

Поражение суставов появляется при запущенном процессе. Полное разрушение суставных поверхностей, казеозный некроз с гибелью костной ткани, полное обездвиживание – не полный список патологических изменений, которые вызывает палочка Коха при повреждении костей.

Симптомы туберкулеза костей обусловлены наличием инфекции. Возбудитель провоцирует костные изменения вследствие слабости кровоснабжения костной ткани. Микроорганизм развивается в тканях с малым поступлением кислорода: верхушки легких, надкостница, кортикальный слой позвоночника.

Морфологически при костном туберкулезе патологоанатомы выявляют следующие изменения:

Разрушение губчатого вещества кости;
Гнойные очаги с казеозным некрозом;
Нарушение подвижности;
Укорочение конечности.
Образование горба за счет срастания позвонков при туберкулезном поражении позвоночника.

Финальной стадией изменений становится паралич конечностей с полным обездвиживанием. Состояние обуславливает инвалидность.

Туберкулез костей передается гематогенным путем (разносится с кровью). Течение патологического процесса характеризуется стадиями:

Преартритическая стадия – первичный остит (воспаление кости);
Артритическая фаза характеризуется чередованием 3 стадий – начало, разгар, затихание;
Постартритическая стадия с выраженными последствиями, обострениями, рецидивами, затяжным течением артрита.

Передается палочка Коха из одного органа в другой при снижении иммунитета, наличии первичного очага. При отсутствии местных антител, способных бороться с палочкой Коха, возбудители переносятся по организму.

Существует вероятность передачи микробов лимфогенным путем (по лимфатической системе) . Лимфоциты не содержат ферментов лейкоцитов, способных уничтожать микобактерии. Микробицидная активность нейтрофилов является основой противомикробной защиты. Лимфоцитарная система не обладает ферментами миелопероксидазой, фосфатазой, цитохромоксидазой, что позволяет палочке Коха длительное время существовать внутри лимфатических узлов и протоков, выжидая благоприятных возможностей для размножения.

Существует много исследований, доказывающих механизм микробицидного действия лейкоцитов (нейтрофилов, базофилов, эозинофилов) на микобактерии туберкулеза. При первичном контакте с микроорганизмом возникает фагоцитарная реакция. Реакция сопровождается выделением медиаторов воспаления. Гибель бактерий, накопление продуктов распада тканей вызывает каскад цитокиновых реакций с последующей активацией гуморального и клеточного типов иммунитета.

Уничтожение микроорганизмов осуществляется за счет лизосомальных ферментов. Именно в фагосомах происходит разрушение бактериальной клетки.

Еще одной защитной системой лейкоцитов является «респираторный взрыв». Механизм характеризуется накоплением перекисных форм окисления кислорода. Перекись водорода, анион радикал, синглетный кислород – цитотоксичные вещества, способные разрушать бактериальные мембраны.

Дополнительным фактором защиты является фермент миелопероксидаза. Содержится в азурофильных гранулах. Миелопероксидаза обеспечивает неспецифический иммунитет сразу после появления ребенка на свет. Отсутствие фермента является фактором функциональной незрелости гранулоцитов. Механизм бактерицидного действия заключается в дезаминировании и декарбоксилировании аминокислот, которые необходимы микроорганизму для полноценного размножения. Миелопероксидаза подавляет синтез бактериальной ДНК.

Цитохромоксидаза – это фермент дыхательной цепи. При его отсутствии нельзя говорить о полноценной фагоцитарной активности нейтрофилов. Аэробное окисление без цитохромоксидазы невозможно.

Кислая фосфатаза составляет основу микробицидного действия лейкоцитов. Вещество обеспечивает переваривающую и протеолитическую функцию макрофагов. Подробное изучение механизма действия кислой фосфатазы позволяет выявить основные механизмы защиты организма от туберкулеза.

Определение активности миелопероксидазы, цитохромоксидазы, кислой фосфатазы составляет основу для диагностики противотуберкулезной защиты организма. Результаты исследования играют важную роль при наличии микобактерий с полирезистентностью (множественной нечувствительностью) к антибиотикам.

Существуют следующие формы костного туберкулеза:

Туберкулезное поражение коленных суставов (гонит) – 20% случаев;
Туберкулез голеностопа и суставов стопы характеризуется гнойным расплавлением с образованием свищей и сращением поверхностей;
Туберкулезный процесс тазобедренных суставов (коксит) сопровождается вывихом суставов с деформацией поверхностей;
Туберкулезное инфицирование плечевых суставов (омартрит) сопровождается гнойным выпотом с длительной экссудацией и формированием свищей;
Туберкулез локтей (оленит) наблюдается у детей до 20 лет. Патология приводит к свищам и абсцессам;
Поражение лучезапястных суставов микобактерией туберкулеза характеризуется воспалением суставов запястья, пястных костей;
Туберкулезное инфицирование трубчатых костей в детском возрасте сопровождается поражением пястных костей, основных кистевых фаланг.

Многообразие симптомов туберкулеза костей не позволяет провести качественное лечение. Не нужно забывать, что костное воспаление возникает при слабости иммунитета, что затрудняет этиологическую терапию. Палочка Коха способна вырабатывать устойчивость к антибиотикам, что затрудняет подбор оптимальных антибактериальных средств.

Источником туберкулеза суставов, позвоночника является микобактерия, передающаяся лимфогенным, гематогенным путем. Попадание микроба в легких осуществляется воздушно-капельным путем. При близком контакте с больным, кашле, отхаркивании мельчайшие микобактерии выбрасываются в окружающую среду.

Существует механизм заражения палочкой Коха через грязную посуду, руки . Для заражения человека необходимо ослабление иммунной системы. Защитные системы способны блокировать патогенный агент без развития патологической реакции со стороны внутренних органов (легких, костей, суставов). Попадание палочки Коха после перенесенной простуды опасно негативными проявлениями. На фоне слабости защитных систем вполне вероятно развитие туберкулезного процесса не только в легких, но и костях.

Взрослые менее подвержены формированию туберкулезного поражения костной ткани. При стабильности защитных комплексов возбудитель ограничивается в очаге проникновения с помощью макрофагов. Последующее переваривание ферментами (кислая фосфатаза, миелопероксидаза, цитохромоксидаза) определяет отсутствие инфицирования. Хороший иммунитет у людей, которые хорошо питаются, спят не менее 8 часов, хорошо отдыхают.

У детей костный туберкулез нередко появляется после таких инфекций, как корь, коклюш, грипп. Инфицирование определяется снижением защитной системы. При закаливании можно избежать туберкулезной инфекции.

При вираже пробы Манту позволяет избежать инфицирования проведение профилактической химиотерапии, от которой отказываются современные медики после появления диаскинтеста. Исследование не выявляет скрытое инфицирование, поэтому профилактическое лечение не проводится.

Согласно клиническим экспериментам провоцирует появление костного туберкулеза у детей перегрузка опорно-двигательной системы, переохлаждение, травмы, рецидивы хронических заболеваний.

Костный туберкулез – симптомы заболевания малоспецифичны, поэтому на ранних стадиях определить болезнь сложно.

Симптомы туберкулеза костей малоспецифичны, но существуют первые признаки, по которым определяется заболевание:

Снижение аппетита;
Частая утомляемость;
Раздражительность;
Потеря жизненного тонуса;
Нарушение сна;
Синюшность кожных покровов;
Увеличение лимфатических узлов;
Частые головные боли;
Повышение температуры свыше 37 градусов;
Лимфаденит вдоль костного поражения.

источник

Туберкулез костей – это заболевание инфекционной этиологии, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, или же палочками Коха. Как правило, практически в 100% случаев, туберкулез костей — вторичное заболевание. Обычно он развивается на фоне поражения дыхательной системы. Микобактерии из очага в легких по сосудистой системе распространяются по организму. Попав в губчатое вещество кости, они оседают там и создают новый инфекционный очаг.

Наиболее часто поражается позвоночник, но отмечают и туберкулез костей лица, туберкулез пяточной кости, туберкулез бедренной кости и т.д. Как правило, в основном заболевают взрослые молодые люди, но встречается и туберкулез костей у детей. Предпосылками к нему являются заболевания костно-мышечной системы, повышенные физические нагрузки, переохлаждение, несбалансированное питание и т.д. В результате заболевания происходит воспалительное и некротическое изменение в ткани кости с постепенной ее деформацией и разрушением, приводящим к инвалидности пациента. Лечение хирургическое и медикаментозное. К профилактике относится своевременная вакцинация детей, правильное питание, ограничение контакта с инфицированными, а также ежегодные профосмотры.

Возбудителем туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis. Это слегка изогнутая палочка длиной до 10 мкм, достаточно устойчивая во внешней среде (при температуре в 23 градуса может сохранять жизнеспособность до 7 лет). Ее особенностью является то, что данная бактерия не выделяет экзотоксинов, поэтому может долгое время может не проявлять себя в организме зараженного человека. Выделяют несколько основных путей передачи инфекции туберкулеза:

— Воздушно-капельный. Передается от человека к человеку при общении (чихании, кашле, обычном разговоре). Капельки жидкости из носовой и ротовой полости, содержащие в себе бактерии, попадают в бронхолегочную систему здорового человека и формируют там первичный очаг. Это самый распространенный путь заражения.

— Алиментарный. Бактерии попадают в пищеварительный тракт через пищу, мясо и молоко зараженных животных. Так, в молоке, микобактерии сохраняют жизнеспособность в течение 2-х часов.

— Контактный. Встречается очень редко, заражение происходит через конъюнктиву.

— Внутриутробное заражение. Происходит при нарушении целостности плаценты или непосредственно во время родов, от инфицированной матери к ребенку.

Выделяют легочную и внелегочную (в частности костную) формы туберкулеза. 90% всех случаев туберкулеза – легочная форма. Не смотря на то, что бактерия достаточно защищена от воздействия на нее организмом человека, защитная система все же имеется – это мукоциллиарный клиренс в дыхательной системе и кислотные и всасывающие функции в ЖКТ. При ослаблении этих защитных функций бактерии либо попадают в лимфатические узлы, оседая и размножаясь там, постепенно вовлекая в процесс и кровеносную систему, либо, попадая в альвеолы легких, формируют там первичный туберкулезный комплекс. При прогрессировании заболевания начинается процесс распространения микобатерии в другие органы и системы.

Костный туберкулез развивается при дессименировании бактерии через крово- и лимфоток по сосудистой системе из первичного очага, поэтому наибольшую подверженность заболеванию имеют кости с хорошим кровоснабжением: бедренная, голень, предплечье, тела позвонков. Локализуясь в губчатом веществе кости, бактерии образуют специфические бугорки – гранулемы, которые постепенно лизируют костную ткань, образуя полости с гноем, затем свищи, соединяющие полость с внешней средой или органом, а после и секвестры. Этот процесс имеет тенденцию к распространению, так, при туберкулезе плечевой кости изменения могут затронуть не только кость, но, со временем и сустав, а при поражении позвонка вовлекаются соседние. В результате этих изменений в кости, происходит ее значительная деформация и нарушение функции.

В случае поражения позвоночника может развиться глубокая инвалидизация человека с полным параличом, т.к. затрагиваются структуры спинного мозга. Также следует учитывать тот факт, что наибольшую вероятность поражения имеют костные ткани, подвергающиеся большой нагрузке (например, позвоночник у тяжелоатлетов), имевшие повреждения или перенесшие заболевания в прошлом (рахит).

Изначально в заболевании преобладает интоксикационный и астеновегетативный синдромы. Жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата может и не быть. Пациентов беспокоит слабость, апатия, повышенная сонливость, постоянная субфебрильная температура, снижение аппетита. В конце дня или после физической нагрузки могут отмечаться жалобы на боли в мышцах, ноющие и тупые, снижение работоспособности и повышенная утомляемость. Появляются боли в спине, указывающие на туберкулез костей позвоночника, также имеющие постоянный ноющий характер, усиливающиеся в положении стоя, при наклонах, и ослабевающие при нахождении в определенном положении. После сна и отдыха боли проходят полностью или практически полностью.

Если развивается туберкулез костей у детей, то можно заподозрить проблемы, наблюдая за поведением ребенка. Он может начать сутулиться, прихрамывать, подволакивать ножки или играть в игрушки, используя только одну руку или держа ее в определенном положении. Если у пациента ярко выражены признаки основного очага туберкулеза, то в его симптоматике могут присутствовать и кашель с трудноотделяемой мокротой при туберкулезе легких, и проблемы со стулом и боли в кишечнике при туберкулезе кишечника и т.д.

Этот период является первой фазой заболевания (преспондилической, преартиритической), длится она от нескольких недель до нескольких месяцев и патоморфологически проявляется образованием первичного туберкулезного остита. Затем наступает вторая фаза (спондилическая, артритическая). Она характеризуется разгаром заболевания, с формированием абсцесса и свищей. Интоксикационный и астеновегетативный синдромы усиливаются, температура может повышаться до 39-40 градусов. Боли приобретают интенсивный постоянный характер, становятся более локализованными. При поражении позвоночника могут отмечаться парезы, межреберная невралгия, проблемы с нахождением в положении стоя, а также патология рефлексов. В покое боли могут ослабевать и в редких случаях полностью исчезать. Применение медикаментозных обезболивающих и противовоспалительных препаратов как правило не дают значительного эффекта. При развитии абсцесса над пораженным участком наблюдается припухлость, гиперемия кожи и местное повышение температуры. При образовании свищевого хода – истечение гноя наружу. Именно этот признак является самым ярким для туберкулеза кости. Его появление дает непосредственное основание заподозрить этот диагноз. На данной стадии мышцы, расположенные рядом с пораженной костью становятся напряженными, отечными, их функция ослабевает. При поражении суставов наблюдается ограничение их подвижности, интенсивная боль при движении, мышцы вокруг них становятся атрофичными и спазмированными.

Также туберкулез костей и суставов характеризуется укорочением и деформированием конечности. Патоморфологически эта фаза течения заболевания проявляется возникновением и развитием специфического спондилита и артрита, и именно в ней происходят все массивные изменения в суставной и костной ткани.

В третьей фазе заболевания (постспондилической, постартиритической) возникает усиление возникших нарушений или же их сохранение. Она характеризуется устранением туберкулезного процесса, временным или окончательным. В этой фазе состояние пациента улучшается, интоксикационный синдром ослабевает, температура стабилизируется. Деформация костной ткани тем не менее может прогрессировать, за счет изменения в костной структуре. Конечность может продолжать укорачиваться, кифоз увеличиваться, объем движения в суставе уменьшаться и т.д. Помимо изменения в костной ткани отмечаются и изменения в мышцах, они становятся атрофичными, спазмированными, постоянно находятся в тонусе. Данное состояние также значительно усложняет движение пациента и ухудшает картину в целом. На фоне установившегося благополучия также может возникнуть новая вспышка заболевания, при этом следует начать полный курс лечения заново. Остаточная деформация кости сохраняется в течение всей жизни, даже после удавшегося лечения, и ее можно обнаружить рентгенологически.

Основными методами диагностики туберкулеза являются клиническое обследование, рентгенологическое и лабораторное.

• Клинические методы исследования

В ходе клинического исследования выясняют, болен ли пациент туберкулезом или болел ли им ранее, контактирует ли с зараженными туберкулезом, отбывал ли срок в местах лишения свободы, узнают бытовые условия жизни. После сбора анамнеза жизни начинают опрос, касающийся непосредственного заболевания. Узнают, как давно появились первые жалобы, как оно протекало, в каком порядке возникали симптомы, какими препаратами лечился пациент для устранения заболевания и какие антибиотики принимал в течение жизни, что облегчает его состояние (определенная поза, отдых и т.д.).

В случае туберкулеза костей у ребенка эти вопросы задаются и родителю, в какой момент они начали замечать изменения состояния ребенка. Затем начинают общий осмотр пациента. Больной должен раздеться до нижнего белья, проверяют состояние его кожных покровов (наличие свищей, изъязвлений, припухлостей, гиперемии и т.д.), обращают внимание на правильность развития и симметричность тела и конечностей (при деформации скелета отмечаются искривления, укорочение конечностей и т.д.). Проводят общую пальпацию, одновременно и здорового и пораженного участков, пальпаторно определяют изменения и локальную болезненность.

Состояние позвоночника определяют и в положении стоя, и в положении сидя, т.к. изменение длины нижних конечностей может давать ложную картину в отношении состояния позвоночника. Сантиметровой лентой измеряют длину всех конечностей и их объем. Определяют подвижность суставов с помощью угломера. Объем движений устанавливают при активных и при пассивных движениях. При этом отмечают не только объем движения, но и его плавность. Ступенькообразный переход свидетельствует о начальных изменениях в суставе. Степень подвижности позвоночника определяется с помощью сгибания вперед и назад. Врач при этом проверяет рукой подвижность всех позвонков. В тяжелых случаях сгибание корпуса абсолютно невозможно и больной лишь приседает.

После определения состояния костной системы определяют состояние мышечной. Для этого просят одновременно сжать кисти врача с одинаковой силой обеими руками, стопами — попробовать оттолкнуть руки врача. Для точного определения мышечной силы используют прибор динамометр. После этого проверяют коленные рефлексы и наличие патологических рефлексов. Это задача невролога.

Рентгенодиагностика – основной метод диагностики при туберкулезе костей и суставов. Проводят одновременно рентгенографию и здоровой, и пораженной конечности в двух проекциях – прямой и боковой, при этом центральные лучи должны быть направлены непосредственно на пораженный участок. То же самое касается и позвоночника. Наблюдение за пациентом должны быть динамичными, рентгенконтроль должен осуществляться при начальных формах каждые 2 месяца, а при осложненных – каждые 4 месяца. Рентген суставов выполняется в положении покоя и при ротации в соответствии с основными функциями сустава. Расшифровка рентгенограммы осуществляется в определенной последовательности: сравнивают пораженную конечность со здоровой, определяют плотность костной ткани, четкость ее контура, оценивают кортикальный слой, ширину и конфигурацию суставной или межпозвоночной щели, соотношение межсуставных поверхностей.

При наличии очаговых изменений в кости, производят их оценку: локализация, край, форма, внекостные включения, наличие патологического содержимого, очертания мышц и т.д. Благодаря доскональному описанию костных изменений можно не только понять характер поражения, но и определить его стадию, а также выбрать тактику лечения. Начальная форма характеризуется слабо выраженным остеопорозом с очагом, изначально не имеющим четкого ограничения, со спутанным рисунком костных трабекул. Чуть позже очаг приобретает более четкую форму, а мышечные прослойки рядом с ним расширяются. Изменения в кортикальном слое на начальной стадии выявить не удается, появляются они гораздо позднее и в последних стадиях он приобретает вид тонкой каемки. При тяжелом поражении кости остеопороз приобретает настолько патологический характер, что трабекулы в очаге становятся неразличимы, а на их месте образуется каверна. Это крайне опасное состояние для пациента, т.к. даже малейшее физическое усилие или повышенная нагрузка на кость может стать причиной патологического перелома.

Остеопороз при туберкулезе костей имеет тенденцию к прогрессированию и постепенно вовлекает в процесс разрушения всю кость. Остеопороз в теле позвонка выявить достаточно затруднительно, так как это непарный орган, к тому же защищенный от рентгеновских лучей слоем мышц и органов, поэтому самый ранний признак поражения позвоночника туберкулезом – сужение межпозвоночной суставной щели. Рентгеновский снимок следует делать и в прямой и в боковой проекции, так как односторонний снимок может дать ложные данные о сужении. При прогрессировании заболевания суставные поверхности становятся смазанными и нечеткими. В третьей фазе развития заболевания прогрессирования костного разрушения не наблюдается. Сеть трабекул уплотняется, степень остеопороза снижается, а контуры костей становятся четче. Мышцы не расщеплены и местных изменений нет. Плотность кости может возвратиться только при незначительных изменениях и лечении, начатом на ранних стадиях заболевания, при этом процесс регрессии может занять годы, при условии дальнейшего лечения и реабилитации. При значительных разрушениях восстановления ткани не отмечается.

Осложнение в виде абсцесса кости различается в зависимости от локализации и времени его появления. Свежий абсцесс гомогенен, о его появлении можно судить лишь косвенно, по изменению положения близлежащих мягких органов и мышц. Свежие абсцессы могут рассосаться. При затяжном процессе стенки абсцесса уплотняются и происходит обызвествление.

Более информативным методом явления является томография. Она представляет собой послойное сканирование рентгеновскими лучами и позволяет оценить процесс поражения объемно. Томограммы целесообразно делать с шириной шага не более полусантиметра, так их информативность увеличивается гораздо сильнее. Еще информативнее компьютерная томограмма. Она позволяет увидеть весь процесс разрушения полностью, четко оценить объем и степень поражения кости. Для исследования осложнений, в виде абсцессов, свищей, миозитов и тендоидитов, целесообразнее использовать магнитнорезонансную томографию. Она лучше показывает изменения в мягких тканях, в отличие от компьютерной томографии.

В общем анализе крови у больных с туберкулезом костей отмечают характерные признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Из специфических методов при поражении костей используют то же самое, что и у пациентов, пораженных туберкулезом с другой локализацией. Туберкулиновая проба, проведенная у зараженного, будет положительной, но не укажет на конкретную локализацию процесса. При сомнительном результате применяют реакцию Коха с туберкулином. При этом производят измерение температуры тела каждые 3 ч до и после проведения пробы. При наличии абсцесса или суставного выпота используют бактериоскопическое исследование, которое, впрочем, весьма малоинформативно. Целесообразнее использовать метод микроскопирования с предварительным высеиванием исследуемого материала на питательные среды и выдерживание их в термостате. Самым точным методом является исследование на животных: гной и содержимое из выпота вкалывают морским свинкам и затем наблюдают за их состоянием. Метод биопсии также малоэффективен, так как обнаружить туберкулез кости при нем можно лишь исследовав туберкулезную гранулему, которую удается биопсировать крайне редко.

Цитодиагностика регионарных лимфатических узлов положительна, если при ней обнаруживаются лимфоидные и эпителиоидные бугорки, казеозные массы и гиперплазия лимфоидной ткани. Цитограмма суставного выпота при туберкулезе лимфоцитарного характера, что также имеет свое диагностическое значение. В губчатом веществе кости специфические изменения встречаются крайне редко.

Дифференцировать туберкулезное поражение костей и суставов следует с тремя основными возможными группами поражений: неспецифические заболевания кости (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, посттравматические изменения и т.д.), дистрофические изменения (идиопатические, инфекционные и т.д.) а также неопластические процессы, вызванные различными опухолями.

Лечение туберкулеза костей в первую очередь должно быть направлено на скорейшее прекращение активности процесса и восстановление плотности костной ткани. Методы лечения туберкулеза костей и суставов делятся на специфические и неспецифические, общие и местные. Характер лечения напрямую зависит от стадии заболевания и его тяжести. Не смотря на важность этиотропной и патогенетической терапии, такие факторы как воздух, солнце и правильное питание также имеют очень большое значение в вопросе выздоровления. Аэрация очень плодотворно влияет на элиминацию возбудителя из организма, так как обогащенный кислородом воздух угнетает их жизнедеятельность. Лучше всего лечение осуществлять в высокогорных санаторно-курортных комплексах с долгими прогулками и лечебной физкультурой на улице. Солнечные ванны также укрепляюще действуют на весь организм, придают жизненных сил и помогают бороться с бактериями, но длительность пребывания на солнце должна строго регламентироваться врачом.

Пища при туберкулезе костей должна быть легкоусвояемой, питательной, имеющим достаточное содержание белка, а также усиливающая перистальтику кишечника, так как при данном заболевании перистальтика значительно ослабевает. Режим дня должен быть щадящим, с исключением тяжелой физической нагрузки и с обязательными перерывами на дневной сон.

Антибактериальная терапия является обязательным компонентом лечения туберкулеза костей. Особенно эффективно антибактериальное лечение на начальных стадиях заболевания, до формирования казеозных масс и абсцессов. Эффективность терапии также зависит от сознательности пациента и строгого соблюдения длительности и частоты приема препарата в оптимальной дозировке. При соблюдении всех правил, отмечается достаточно быстрое выздоровление и отсутствие осложнений, либо же их быстрое исчезновение. Лечение комбинированное и достаточно продолжительное. В среднем лечение туберкулеза костей длится от полугода до года и включает в себя использование до четырех антибактериальных препаратов одновременно.

Лечится туберкулез костей и суставов по тем же принципам, что и туберкулез любых других органов. Трехкомпонентная схема включает в себя Стрептомицин, Изониозид и Парааминосалициловую кислоту. Однако Стрептомицин в настоящее время используется крайне редко в силу своей токсичности и появления резистентности к нему бактерий. Чаще сейчас используют четырехкомпонентную терапию: Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол. В целях укрепления поврежденной костной ткани используют хлорид и глюконат кальция.

Лечебная физкультура (ЛФК) и массаж обязательно входят в комплекс лечебных мероприятий. С помощью них разрабатывают мышцы, укрепляют их, улучшают кровоснабжение кости и формируют правильную осанку.

В активной стадии заболевания необходимо создать полный покой пациенту, пораженную конечность фиксировать, лучше гипсом.

Хирургическое лечение является также неотъемлемым компонентом при развитии осложнений, а также при тяжелых формах туберкулезного процесса. При неэффективности медикаментозной терапии, а также тяжелом течении и объемных разрушениях или разрушениях в особо крупных костях (туберкулез бедренной кости и др.) используют операцию некрэктомию. При поражении сустава показана внутрисуставная некрэктомия под прикрытием антибиотиков. Также возможна частичная резекция сустава с последующей его реконструкцией. Туберкулез костей позвоночника также лечится путем некрэктомии пораженных позвонков или же частичной их резекцией.

Последствиями туберкулеза костей являются изменения костно-мышечного аппарата с осложнениями и, в редких случаях, без осложнений. При туберкулезе позвоночника первым признаком его деформации является пуговчатое выстояние остистого позвонка пораженной кости и вначале заболевания оно обнаруживается только пальпаторно или же рентгенологически. При несвоевременном лечении и прогрессировании заболевания степень этой деформации увеличивается.

В области пораженных позвонков появляется кифозное искривление, или горб, различной степени выраженности с присоединением сколиотических изменений. Часто они сочетаются с вторичной деформацией грудной клетки. Помимо костной деформации, течение болезни может осложниться натечными абсцессами, свищами и амилоидозом внутренних органов. Чаще всего абсцессы обнаруживаются при рентгенологической обследовании и их локализация напрямую зависит с уровнем поражения позвоночника. Так, при поражении шейного отдела отмечают натечные абсцессы в заглоточном пространстве, при поражении грудного отдела позвоночника – околоключичной и подмышечной областях, при туберкулезе поясничного и пояснично-крестцового отделов абсцессы могут располагаться в подвздошных областях, ягодичной области и промежности. Проявляются абсцессы в виде локальной гиперемии и гипертермии, усилении интоксикационного синдрома, при этом ухудшения со стороны костной системы не отмечается.

Практически всегда поражение позвоночника сочетается с парезами и параличами в той или иной степени выраженности. Свищи в настоящее время встречаются очень редко и являются проявлением запущенной формы туберкулеза костей, или же при специфических поражениях костей (туберкулез пяточной кости). Амилоидоз внутренних органов также является крайне редким осложнением. При поражении сустава развивается его деформация, тугоподвижность, атрофия близлежащих мышц. Поражение трубчатых костей сопровождается изменением их длины (чаще укорочением) и патологическими переломами. Значительным деформациям подвергаются плоские кости. У детей туберкулез костей лица встречается гораздо чаще и обычно первой поражается скуловая кость.

Осложнения туберкулеза костей и суставов могут возникнуть в разные периоды течения заболевания, но наиболее часто они возникают во второй, или артиритической фазе. Смертность от туберкулеза костей практически равна нулю, но изменения костей и суставов ведут к значительной инвалидизации больного, вплоть до полнейшей беспомощности. Также следует учитывать, что лечение данного заболевания очень длительное, а препараты высокотоксичны, поэтому на организм может оказываться тяжелое воздействие, приводящее к различным побочным эффектам.

источник