Ведение ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери.
I. Если беременная больна активным туберкулезом, независимо от выделения микобактерий туберкулеза проводят следующие мероприятия:
— врачей родильного отделения заранее оповещают о наличии туберкулеза у роженицы;
— роженицу помещают в отдельный бокс;
— сразу после рождения ребенка изолируют от матери;
— переводят ребенка на искусственное вскармливание;
— ребенку проводят вакцинацию БЦЖ ;
— ребенка разобщают с матерью на период формирования иммунитета — не менее чем на 8 нед (ребенка выписывают домой к родственникам или помещают по показаниям в специализированное отделение);
— при наличии противопоказаний к вакцинации или невозможности разобщения ребенку проводят химиопрофилактику;
— перед выпиской проводят обследование будущего окружения ребенка;
— перед выпиской проводят дезинфекцию всех помещений;
— мать госпитализируют для лечения.
II. Если ребенок до введения вакцины БЦЖ находился в контакте с матерью (рождение ребенка вне медицинского учреждения и др.), проводят следующие мероприятия:
— мать госпитализируют для лечения, ребенка от матери изолируют,
— вакцинацию против туберкулеза не проводят,
— ребенку назначают курс химиопрофилактики на 3 мес;
— после химиопрофилактики проводят реакцию Манту с 2 ТЕ;
— при отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проводят вакцинацию БЦЖ-М ;
— после вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 нед.
III. Если о наличии туберкулеза у матери не было известно противотуберкулезному диспансеру и выявление туберкулеза произошло после введения ребенку вакцины БЦЖ, проводят следующие мероприятия:
— ребенка разобщают с матерью;
— ребенку назначают профилактическое лечение независимо от сроков введения вакцины БЦЖ;
— такие дети находятся под тщательным наблюдением в противотуберкулезном диспансере как наиболее угрожаемая группа риска по заболеванию туберкулезом.
Родильнице через 1-2 сут после родов производят рентгенологическое исследование легких и с учетом бактериологических данных определяют дальнейшую тактику в отношении возможностей грудного вскармливания и необходимого лечения.
Грудное вскармливание новорожденных разрешают только матерям с неактивным туберкулезом, не выделяющим микобактерии туберкулеза . Мать в это время не должна принимать противотуберкулезные препараты , чтобы не влиять на формирование иммунитета после вакцинации ребенка БЦЖ.
источник
после первичной обработки, ребенок изолируется от матери;
мать и ребенка разобщают на срок 8 недель.
при невозможности вакцинации или разобщения — химиопрофилактика;
перевод ребенка на исскуственное вскармливание
контрольные рентгенограммы окружающим ребенка лицам.
При контакте с матерью до
Госпитализация матери для лечения
Вакцинацию БЦЖ не проводят
Назначают ребенку химиопрофилактику на 3 месяца
После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ
При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проведение вакцинации БЦЖ-М
После вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 недель
через 1-2 сутки после родов производят рентгенологическое исследование;
возможно родильницам с неактивным туберкулезом;
решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера- гинеколога и педиатра;
туберкулез молочной железы;
остро прогрессирующие формы туберкулеза;
активный туберкулез органов дыхания с бактериовыделением;
активный туберкулез любых органов, выявленный в конце беременности или после родов;
обострение или рецидив туберкулеза во время беременности
проводят у беременных, а также во время лактации (особенно если заболевание выявлено во время беременности);
стандартные режимы химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол);
не следует применять ПТП в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели).
при положительной динамике наблюдается
закрытие полостей распада
рассасывание перифокального воспаления
Женщины, больные туберкулезом органов дыхания, должны наблюдаться с ранних сроков беременности совместно акушером-гинекологом и фтизиатром,
им необходимо проводить специфическое лечение до полной ликвидации всех признаков активности туберкулезного процесса.
туберкулезный процесс в легких, особенно активный, оказывает отрицательное влияние на течение беременности и родов;
новорожденные дети у матерей, больных туберкулезом легких, являются группой высокого риска по развитию неонатальной патологии
источник
Туберкулез и беременность чаще всего наблюдаются у женщин 20-30 лет. Трудности лечения заболевания состоят в том, что нельзя применять ряд медикаментозных препаратов, поскольку они могут негативно повлиять на состояние плода.
Развивается заболевание под воздействием микобактерии, которая распространена в почве, воде, она циркулирует между людьми и животными. В организм инфекция попадает воздушно-капельным путем или при контакте с бытовыми предметами. В группу риска заражения болезнью входят женщины, у которых диагностирован врожденный или приобретенный иммунодефицит.
Кроме того, подвержены заболеванию женщины, которые имеют низкий социально-экономический статус, плохо питаются, злоупотребляют алкоголем и сигаретами. Девочки до 14 лет также имеют высокий риск заболеть туберкулезом.
Осложнения болезни могут проявиться в развитии анемии, сильном токсикозе на начальных сроках беременности, нехватке кислорода для плода, плацентарной недостаточности, патологии околоплодных вод и другим нарушениям.
При правильной и своевременной терапии вероятность заражения плода становится минимальной. В 80% случаев рождаются здоровые дети. Иногда у них может наблюдаться недостаток массы тела, несколько замедленный рост и родовые травмы. Однако такие последствия часто удается корригировать.
Врожденный туберкулез встречается крайне редко. Выявление такой патологии производится в первые месяцы жизни грудного ребенка. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития.
Инфицирование младенца также может произойти при родах, в том числе если у матери есть генитальный туберкулез.
У таких детей наблюдается нарушение периода адаптации, что отражается на ЦНС и приводит к дыхательным расстройствам.
Если инфицирование плодных оболочек произошло на начальных сроках беременности, то может случиться выкидыш. На поздних сроках ребенок может погибнуть или родиться раньше положенного срока.
Туберкулез у беременных может быть первичным или вторичным, иметь открытую форму, которая опасна для окружающих, и закрытую, т.е. безопасную для людей вокруг.
По местонахождению очага воспаления существует 2 типа патологии: туберкулез легких и внелегочный туберкулез.
Заболевание проходит 3 этапа развития, каждый из которых имеет свои особенности течения:
- первичное инфицирование характеризуется попаданием бактерии в организм и началом проявления симптомов болезни;
- при скрытом течении микроорганизмы быстро размножаются, образуя многочисленные места воспаления;
- при рецидивирующей патологии поражается более 85% легочных тканей, диагностируется двусторонний туберкулез.
Проявление признаков болезни носит не специфичный характер, поэтому они могут быть отнесены к симптомам других заболеваний. У беременной женщины наблюдается высокая потливость, сонливость, появляется неослабевающий кашель, головные боли, снижается аппетит, отмечается повышение температуры тела. На более поздних стадиях появляется кровохарканье, резкое уменьшение веса на 5-10 кг.
Внелегочные формы болезни носят специфические симптомы. Так, при туберкулезном менингите наблюдаются общие признаки интоксикации, а также рвота, опущение некоторых органов, нарушение речи, повышенный тонус мышц затылка, увеличение внутричерепного давления.
При туберкулезной патологии костей и суставов часто наблюдается ограничение подвижности, деформирование частей позвоночника.
Болезнь почек и гениталий сопровождается нарушением терморегуляции, болями в поясничном отделе и в области живота, частым мочеиспусканием.
Для других видов туберкулезных заболеваний характерны другие особенности.
Женщины, которые встают в поликлинику на учет по беременности, должны предоставить последнюю флюорографию легких, поскольку в период беременности делать этот вид обследования нежелательно во избежание осложнений, последствий для плода. Исследование снимка помогает определить наличие заболевания и этап его развития. Если есть сильно выраженные симптомы патологии, то рентгенография проводится с использованием защитной ткани, которая накладывается на живот. Диагностика при беременности может проводиться с помощью МРТ или УЗИ.
Если у женщины наблюдается кашель, болезнь диагностируется методом туберкулиновой пробы, при которой делается анализ мокроты, после чего определяется чувствительность пациентки к различного вида антибиотикам. При отсутствии выраженных признаков анализ на туберкулез проводится взятием мазка из ротовой полости.
Беременность при туберкулезе легких должна проходить под наблюдением фтизиатра. Для лечения используются антибактериальные препараты. Большинство из применяемых лекарств являются безопасными как для здоровья женщины, так и для ее ребенка. Повлиять на развитие плода могут такие препараты, как Канамицин, Этамбутол и т.д., поэтому их применять нельзя.
Назначают лекарственные средства после 14 недель срока. Курс терапии предполагает 2 этапа. В редких случаях проводится оперативное вмешательство, например при туберкулезной патологии головного мозга и лимфоузлов. Если поражены органы ЦНС, лечение может длиться более 1 года.
Клинические рекомендации сводятся к тому, что туберкулез и материнство совмещать не следует. Беременность после туберкулеза при правильно завершенном лечении, отсутствии рецидивов проходит без осложнений.
Если женщина забеременела при туберкулезе, существует вероятность прерывания беременности. Сделать это придется в следующих случаях:
- при быстро прогрессирующем заболевании, которое поражает верхние и нижние органы дыхательной системы;
- при фиброзно-кавернозном виде туберкулеза легких;
- если диагностирован активный тип туберкулезной патологии позвоночника, таза и суставов;
- при осложненной форме туберкулеза почек (пострадали оба органа);
- при поражении микобактерией мозга, приведшей к менингиту;
- если терапия заболевания оказывается недейственной и болезнь быстро прогрессирует.
Ответ на вопрос, передается туберкулез через плаценту или нет, имеет положительный ответ. И если это произойдет на ранних этапах беременности, то может привести к развитию множественных патологий плода или даже к его смерти.
Помещение беременной женщины на стационарное лечение в противотуберкулезный диспансер проводится в период с 1 по 12 неделю, на 30-34 и 36-40 неделе.
В другие промежутки терапия туберкулеза во время беременности осуществляется в амбулаторном режиме под наблюдением врача.
Аборт после 12 недель опасен для здоровья женщины, поэтому его проведение нежелательно. Перед подготовкой к прерыванию беременности и после нее проводится интенсивная противотуберкулезная терапия.
Вскармливание новорожденных при туберкулезном заболевании может проводиться только с разрешения акушера, фтизиатра и педиатра. Часто процесс лактации осуществляется с наложением стерильной многослойной маски, косынки, с хорошо вымытыми руками.
Кормить грудью не разрешается, если болезнь поразила молочные железы или же она имеет активную прогрессирующую форму.
Бороться с заболеванием могут помочь средства народной медицины. Так, прополис обладает обезболивающим и общеукрепляющим действием. Он активирует многие защитные механизмы, которые помогают бороться с инфекциями различного рода. При болезни легких применяют мазь, которую делают на основе сливочного масла.
Бактерицидным воздействием обладает мумие. Оно снимает воспаление, регенерирует ткани. Вещество растворяют в чае или молоке, пьют утром натощак. Поможет при заболевании органов дыхания смесь из чеснока, лимона и меда.
Любые средства народной медицины могут только дополнять медикаментозное лечение. Они должны быть одобрены врачом. Им же устанавливается дозировка, и определяется длительность курса лечения.
Наиболее эффективный способ профилактики предполагает вакцинацию БЦЖ. Мероприятия по снижению вероятности заболевания в период беременности предполагают полноценный рацион, пребывание на свежем воздухе, отказ от алкоголя и табака. Следует постараться свести к минимальному риску заражение болезнями вирусного характера. Необходимо регулярно посещать врача с целью профилактического осмотра. Нельзя общаться с потенциальными разносчиками микобактерий.
источник
98. Противотуберкулезные мероприятия в женских консультациях, роддомах. Туберкулез и беременность. Туберкулез и материнство.
Туберкулез может развиться в любой период беременности, но чаще проявляется в первые 6 мес после родов. Туберкулез, возникший у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, обычно протекает тяжелее, чем выявленный до беременности. Развитие туберкулеза во время беременности может быть ассоциировано с ВИЧ-инфекцией. В этих случаях туберкулезное поражение обнаруживают не только в легких, но и в других органах. Женщины, больные туберкулезом, в период беременности и после родов подлежат совместному наблюдению фтизиатром и акушером-гинекологом. Туберкулез у беременных обнаруживают при обследовании по поводу жалоб на слабость, утомляемость, избыточное потоотделение, потерю аппетита, похудание, субфебрильную температуру, а также кашель — сухой или с мокротой, одышку, боль в груди. При появлении таких жалоб наблюдающий беременную в женской консультации акушер-гинеколог должен направить пациентку в противотуберкулезный диспансер. В диспансере проводят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, выполняют клинические анализы крови и мочи. При наличии мокроты ее исследуют на МБТ бактериоскопическими и культу-ральными методами. Рентгенологическое исследование во время беременности производят в сложных диагностических ситуациях в виде исключения, защищая плод просвинцованным щитом или фартуком. При подозрении на туберкулез или подтверждении диагноза обследуют членов семьи беременной. Рекомендации фтизиатра и акушера-гинеколога о целесообразности сохранения беременности у больной туберкулезом базируются на оценке ее общего состояния, формы, фазы и особенностей туберкулезного процесса. Показания к прерыванию беременности у больных туберкулезом:
• прогрессирующее течение впервые выявленного туберкулеза легких, туберкулезный менингит, милиарный туберкулез;
• фиброзно-кавернозный, диссеминированный или цирротический туберкулез легких;
• туберкулез легких в сочетании с сахарным диабетом, хроническими заболеваниями других систем и органов с выраженными функциональными нарушениями (легочно-сердечная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность);
• туберкулез легких, при котором требуется оперативное вмешательство.
Прерывать беременность следует с согласия женщины в течение первых 12 нед. В период подготовки к прерыванию беременности и после ее прерывания необходимо усилить противотуберкулезную терапию. Повторная беременность рекомендуется не раньше, чем через 2—3 года. Беременные с установленным диагнозом туберкулеза состоят на учете и находятся под наблюдением участкового фтизиатра и акушера-гинеколога.
Для родов больную туберкулезом женщину направляют в специальный родильный дом. Если такого родильного дома нет, акушер-гинеколог и фтизиатр должны заранее поставить в известность родильное отделение для проведения организационных мер, исключающих контакт больной со здоровыми роженицами. Роды у больных активным туберкулезом часто протекают более тяжело, чем у здоровых женщин, с большей кровопотерей и другими осложнениями.
Родильнице через 1—2 сут после родов производят рентгенологическое исследование легких и с учетом бактериологических данных определяют дальнейшую тактику в отношении возможностей грудного вскармливания и необходимого лечения. Грудное вскармливание новорожденных разрешают только матерям с неактивным туберкулезом, не выделяющим МБТ. Мать в это время не должна принимать противотуберкулезные препараты, чтобы не влиять на формирование иммунитета после вакцинации ребенка БЦЖ. Лечение туберкулеза у беременных, а также у кормящих матерей проводят в соответствии со стандартными режимами химиотерапии и индивидуализацией лечебной тактики.
Туберкулез и материнство. Дети, рожденные от больных туберкулёзом матерей, как правило, здоровы. Большинство детей заражаются после рождения в результате контакта с матерью.
Родильное отделение должно быть заблаговременно оповещено о том, что роженица больна туберкулезом, ее помещают в отдельный блок. После выписки проводят заключительную дезинфекцию.
Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от больной матери не менее чем на 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение или (по показаниям) ребенок выписывается домой к родственникам. Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения и др.), вакцинацию против туберкулеза не проводят. Ребенку назначают курс химиопрофилактики на 3 мес. и только после этого, при отрицательной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, прививают вакциной БЦЖ-М. Если туберкулез у матери новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ и не был известен тубдиспансеру, профилактическое лечение ребенку проводят независимо от сроков введения вакцины БЦЖ.
источник