Диаскин тест у больных туберкулезом

Несмотря на то, что сейчас существует огромное количество профилактических мероприятий по борьбе и предупреждению туберкулеза, заболевание не престает прогрессировать среди населения планеты Земля.

Основными способами для определения туберкулезной инфекции являются рентгенологические исследования и анализ на реакцию Манту.

Совсем недавно появился еще один метод диагностики туберкулеза – Диаскинтест. В статье подробно расскажем, что такое диаскинтест на туберкулез, как правильно его делать и кому не рекомендуется проходить данное обследование.

Заразиться туберкулезом может каждый.
Полагаясь на сведения, полученные по прошествии лет, туберкулезная инфекция проявляется в различных формах и поражает практически все органы человека. Но в большинстве случаев болезнь затрагивает только легкие.

Заражение происходит в двух случаях:

1. при тесном контакте с больным;
2. при вдыхании воздуха с содержанием возбудителя болезни.

Туберкулез крайне опасное заболевание, от которого никто не застрахован. Даже вовремя обычного проезда в общественном транспорте риск заболеть находиться на высоком уровне, если среди пассажиров будет присутствовать зараженный с активной фазой течения недуга. Конечно, это не стопроцентная возможность инфицирования. У людей с крепкой иммунной системой, а также у тех, кто своевременно прошел вакцинацию от туберкулеза, вероятность заболеть не так высока.

Тест на туберкулез диаскинтест еще один способ обнаружения туберкулезного инфицирования.

Чтобы определить наличие микобактерий туберкулеза у взрослой категории лиц, специалисты применяют флюорографическое обследование. Его рекомендовано проходить ежегодно всем лицам после достижения 18 лет. Этот метод самый эффективный. Но его прохождение не безопасно для детей. Ведь рентгенологический аппарат выделяет определенную дозу облучения. Для взрослых она невредна, а вот детям даже маленькое облучение запрещено.

Поэтому для определения инфекции у ребенка используют туберкулиновую диагностику.

Практически все родители слышали о пробе Манту. Данный способ не всегда качественно показывает результат и выдает ложно положительные данные. В случае недавно перенесенной болезни или вакцинации. Чтобы избежать таких ситуаций многие специалисты рекомендуют использовать тест на туберкулез Диаскинтест.

Данный препарат с большей точностью выявляет наличие туберкулезной инфекции. В его составе находятся микобактерии кишечной палочки. Диаскинтест абсолютно безвреден для ребенка. Препарат не вызывает развития заболевания.

Главным достоинством препарата является отсутствие облучения организма. В отличие от рентгенологических обследований. Использовать Диаскинтест разрешается детям после года. Заражение туберкулезом от него исключено.

Естественно, ни одна инъекция не способна показать стопроцентный результат. Препараты также имеют свою специфику. У каждого есть противопоказания и рекомендации к применению. Дело в том, что пробе Манту свойственно показывать положительный результат, если организм хотя бы один раз встречался с туберкулезной бактерией. Это неправильно, потому что человек мог давно преодолеть инфекцию благодаря крепкому иммунитету и без вмешательства специалистов. Так же данные могут стать положительными из-за прививания от туберкулеза (БЦЖ).

Важно знать: особенность Диаскинтеста в том, что он определяет присутствие микобактерий туберкулеза в активной фазе.

Препарат не показывает ложно положительный результат, если в организме имеются другие формы бактерий, не связанные с туберкулезом. Именно из-за этого свойства Диаскинтест назначают в качестве дифференциального диагностирования, если реакция на пробу Манту ставится под сомнение. Диаскинтест – это средство, реагирующие исключительно на туберкулезную палочку.

Диаскинтест используют в качестве внутрикожной пробы. Благодаря препарату можно выявить наличие туберкулеза, предрасположенность человека к нему, а также определить степень активности микобактерий заболевания. Для проведения процедуры подходят все возрастные категории.

Помимо этого, тест можно использовать для выявления реакций от вакцин. На ряду с иными способами обозначать эффективность действий, направленных на борьбу с туберкулезной инфекцией. Применение препарата возможно не только в диагностический целях, но и для индивидуальных потребностей пациента.

Группы лиц, которые предрасположены к инфицированию по данным предварительных обследований, в обязательном порядке должны проходить тестирование на туберкулез. Для этой категории людей при проведении Диаскинтеста должны быть приняты во внимание все критерии: медицинские, социальные, экологические и т.д.

Также исследования могут проводиться для категории лиц, у которых при мероприятиях, нацеленных на диагностирование туберкулеза было обнаружено подозрение на инфицирование. Не мало важным является наличие предварительных лабораторных обследований на присутствие микобактерий в организме. Весь комплекс мероприятий должен быть осуществлен в тубдиспансере.

Чтобы обеспечить качественное и эффективное наблюдение за состоянием лиц, пребывающих на учете в специальном противотуберкулезном учреждении, нужно в регулярном порядке не менее двух раз за год брать пробу, используя для этого препарат Диаскинтест.

В зависимости от показателей после проведенной процедуры можно сделать точное заключение о состоянии пациента и при надобности отправить его на лечение. Лица, которые пребывают в группе риска и игнорирующие прохождение тестирования на наличие палочки Коха, подвергают опасности не только свой организм, но и здоровье окружающих его людей.

Тест делается аналогичным способом, что и все другие пробы.
Диаскинтест вводят под кожу специально предназначенным для процедуры шприцем с очень тонкой иглой.

Разницы в том на какой руке будет делаться проба нет. Это может быть любой участок между запястьем и локтем. Но специалисты обычно стараются проводить тест на той руке, которая меньше используется человеком. Основная причина такого выбора – избежать повреждений области, на которой был сделан укол. Ведь именно по месту инъекции врачи определяют диагноз на туберкулез или исключают его. Бывают ситуации, когда приходиться делать две пробы одновременно (Диаскинтест и Манту). Тогда в процессе участвуют обе руки (на одну сделают Манту, а на другую Диаскинтест).

Данное средство имеет небольшое количество противопоказаний, так как разработано было относительно недавно. Составляющие Диаскинтеста абсолютно безопасны для всех возрастных категорий, а также женщин в положении.

Но все же некоторые ограничения на его применение существуют:

• присутствие в организме человека различных воспалений;
• пациент на момент проведения процедуры болеет ОРЗ или ОРВИ;
• повышенная температура тела;
• непереносимость компонентов препарата;
• насморк с осложнениями. Любые виды кашля.

Выводы специалиста о состоянии человека делаются, основываясь на внешнем виде участка после инъекции. Реакция на диаскинтест бывает трех типов:

• отрицательная;
• неопределенная;
• положительная.

При первом варианте практически отсутствуют любые признаки от применения средства. То есть место укола в диаметре не достигает 3 мм. Изменение цвета в этой области незначительное.

Неопределенный тип реакции или сомнительный возникает в том случае, если обследуемый участок большего размера, чем в первом случае. Также может возникнуть краснота или образоваться синяк. Припухлости в этой области не наблюдается.

При положительном результате кожа на месте инъекции будет ярко красная, а сам участок станет заметно припухшим. Величину опухали тоже принято разделять на типы:

Величина каждого отдельного типа ставиться по нарастанию от пяти миллиметров и больше.
При наблюдении у человека положительного результата после прохождения процедуры, его в обязательном порядке направляют на более тщательное обследование. Это нужно, чтобы полностью подтвердить диагноз или опровергнуть присутствие заболевания.

Процедура должна выполняться с соблюдением всех правил. Раствор для инъекции должен быть пригоден, чтобы результат не показывал погрешностей.

Диаскинтест – абсолютно безвредный препарат и осложнений он не вызывает. Микобактерии, которые находятся в составе средства безопасны для детей и взрослых. Применять тестирование также разрешается беременным женщинам. Его действие никаким образом не отразиться на состоянии плода.

В редких случаях могут наблюдаться общие симптомы недомогания:

• небольшой подъём показателей температуры тела;
• слабость и вялость;
• боли в области головы.

Все эти признаки могут появиться в результате защитной реакции организма на компоненты вещества.

Чтобы результат после теста был точным, следует соблюдать определенные правила после введения инъекции. Обычно их придерживаются около трех суток, до того момента как врач измерит место укола.

• Не при каких обстоятельствах мочить прививку нельзя в течении трех дней. В состав препарата входит белок, который реагирует на влагу. Водные процедуры нужно принимать с особой аккуратностью не задевая место укола.
• Не рекомендуется тереть прививку и посещать баню.
• Спортсменам следует отменить все тренировки. Пот может повлиять на результат анализа и показать положительный ответ.
• Принимать солнечные ванны нельзя.
• Переохлаждение тоже оказывает влияние на результат.
• Расчесывать прививку или участки около нее строго запрещено. Если терпеть невмоготу, то можно легонечко погладить «пуговку».

Естественно, как и любое медицинское обследование, диаскинтест имеет некую долю погрешности. Но при правильном соблюдении всех предписаний его точность максимальна, а чувствительность составляет почти 80%.

Важно также учитывать, что тест на туберкулез диаскинтест намного вернее показывает результат в отличие от пробы Манту. Это происходит из-за того, что средство не реагирует на присутствие в иммунной системе человека противотуберкулезных составляющих. Поэтому на данный момент диагностика туберкулеза с помощью Диаскинтеста является самым надежным и безвредным методом. Кроме того, благодаря тесту можно определить вероятность возникновения болезни через несколько лет.

источник

Диаскинтест (д тест) был изобретен в 2009-м г в МАИ имени Сеченова. Разработка была направлена на повышение точности диагностики туберкулеза у детей и взрослых на ранних стадиях. Сегодня препарат находится в общем доступе и показывает наиболее высокую точность результата по сравнению с устаревшей пробой Манту. О том, что такое д-тест и как он применяется в детских учреждениях для отслеживания заболевания туберкулезом среди детей, пойдет речь дальше.

В составе препарата находится особый аллергенный белок, реагирующий на присутствие в организме человека бактерий палочка Коха. В отличие от диагностики Манту, когда можно провести д тест на туберкулез, результаты точнее. Лишь в редких случаях аллерген реагирует на другие инфекционные заболевания или ослабленный иммунитет, давая ложноположительную реакцию.

На данный момент не существует более точного метода выявления туберкулеза у человека без проведения дополнительных исследований, с использованием только медикаментов.

Диаскинтест делается аналогично пробе Манту, но на другой руке. Через трое суток после проведения пробы, оценивается результат по возникшему высыпанию на месте укола диаскинтеста (папуле). Расшифровка результата проводится согласно габаритам и оттенку высыпания. До достижения совершеннолетия проба проводится 1 раз каждые 2 года.

Диагностика проводится планово, как и в случае с пробой Манту. Укол ставится в менее активную руку (правшам в левую, левшам в правую) в область предплечья. В случае вспышки заболевания в регионе, где проводится диаскинтест, детям могут поставить и пробу Манту в другую руку, чтобы результат был точен, насколько это возможно. Для проведения диагностики используется специальный шприц с очень тонкой иглой.

До оценки размера папулы рекомендуется исключать следующее воздействие на место укола:

1. Минимизировать водные процедуры. Контакт с водой не запрещается, но в качестве предосторожности не стоит мочить высыпание.
2. Нельзя наносить заживляющие мази, заклеивать пластырем или бинтовать проявившуюся папулу.
3. Исключить из графика ребенка физические нагрузки и тренировки, сопровождающиеся повышением температуры тела.
4. Нельзя отправлять на солнце или мороз ребенка до оценки результата.

Перечисленные рекомендации направлены на снижение вероятности, что аллерген покажет ложную реакцию, как и проба Манту. что такое проявление папулы может быть спровоцировано повышением температуры или ослаблением организма.

Проверку наличия туберкулезного заболевания с помощью Диаскинтеста (дст теста) назначают в следующих случаях:

• Диагностика болезни, а также стадий заболевания у взрослых и детей старше 1 года;
• Выявления диаскинтестом микробактерий туберкулеза на фоне других инфекционных заболеваний;
• Ставить диаскин могут для выявления точности ответа на пробу Манту (аллерген Манту положительно реагирует у людей, вакцинированных БЦЖ);
• В процессе лечения уже выявленного заболевания с помощью белка в препарате оценивают эффективность назначенной терапии.

После проведения проб дети, у которых выявлена положительная реакция или имеется подозрение на таковую, направляются в отделение фтизиатрии для проведения дополнительных обследований.

Д-тест показывает правдивый результат в 99% случаев и является одним из самых действенных методов противотуберкулезной борьбы в России.

Оценкой результатов диаскинтеста должен заниматься медицинский сотрудник не ранее, чем через 48 часов после введения аллергена. Идеальный срок для проверки результата на наличие туберкулезной инфекции – 72 часа (3 дня). Существует 4 варианта оценки высыпания в месте укола:

1. Отрицательный.
2. Положительный.
3. Сомнительный.
4. Гиперергический.

В детских учреждениях массово проводятся уколы вакцины по календарю прививок. В зависимости от типа реакции после пробы, медики обязаны предпринять необходимые меры.

Если была выявлена отрицательная реакция на диаскинтест – это значит, что ребенок здоров. Допустимой нормой считается покраснение до 2 мм в диаметре и небольшой синяк после укола. В идеале, папулы на руке здорового ребенка не должно быть вовсе.

Так оценивают результат, когда введенный туберкулин показал реакцию диаметром до 4 мм (в некоторых случаях, больше). Сомнительная реакция связана с проявлением папулы, иногда – увеличением лимфоузлов на шее и в подмышечных впадинах. При любом варианте ребенку назначаются дополнительные исследования. Если врачи сделали рентген и все нормально, не стоит забывать о произошедшем. В редких случаях Диаскин реагирует на другие острые инфекции помимо возбудителя туберкулеза, а также на сильно ослабленный иммунитет человека. Понадобится полное обследование и выявление причины, по которой аллерген выдал ложноположительную реакцию.

О положительном диаскинтесте говорят, когда размер папулы достигает свыше 7 мм в диаметре. Такая реакция прямо указывает на необходимость лечения туберкулеза.

При положительном результате детей госпитализируют в тубдиспансер, где проводится обследование и назначается необходимое лечение.

Наиболее опасный вариант реакции на диаскинтест. Данная реакция означает, что ребенок инфицирован и болезнь находится в активной форме. Подвергнутся заражению могут все, кто часто контактировал с заболевшим. При гиперергической реакции наблюдается большое покраснение 10 – 14 мм и ярко выраженная папуля насыщенного оттенка. В данном случае ребенка незамедлительно госпитализируют, проводят рентген, анализы крови и мочи. Обследование будут должны пройти все его близкие и люди, с которыми заболевший часто находился в контакте.

Несмотря на возможные побочные реакции организма в виде ложного результата, д тест является наиболее точным способом диагностики туберкулеза на любой стадии без облучения и сложных медицинских манипуляций.

источник

• 
• 
• 
• 
• 
• 

Диаскинтест представляет собой экспресс метод диагностики туберкулеза. Диаскинтест подразумевает инъекцию в кожу обследуемого человека небольшого количества специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза.

Диаскинтест дает положительный результат только в случае людей зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).
Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.
Что такое диаскинтест?

Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

Каковы преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту?

Существующие на данный момент внутрикожные методы диагностики туберкулеза (проба Манту и Диаскинтест) работают по одному и тому же принципу: в кожу больного (чаще всего на предплечье) вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.
Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и следовательно не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными.
В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

Таким образом, Диаскинтест по сравнению с пробой Манту:
позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

Положительная реакция Манту – что делать?

В случае получения положительной реакции пробы Манту (см. Проба Манту – чтение результатов) необходимо найти возможность провести повторное обследование с помощью Диаскинтеста, для того чтобы исключить ложноположительные результаты Манту и избежать необходимости профилактического лечения.
Техника проведения Диаскинтеста

Инъекцию препарата для проведения Диаскинтеста проводят точно также как при пробе Манту: строго внутрикожно, в области средней трети предплечья, тонкой иглой.
Нередко Диаскинтест и пробу Манту проводят одновременно (на разных руках), что позволяет выявить ложно положительные реакции Манту.

Как проводится чтение результатов Диаскинтеста?

Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Врач оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции. Результаты Диаскинтеста могут быть
отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

Все лица у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании на туберкулез.

В каких случаях нельзя проводить Диаскинтест?

Диаскинтест нельзя проводить в случае острых и хронических инфекционных болезней протекающих с повышением температуры: ОРВИ, пиелонефрит, пневмония, бронхит и пр.
обострения болезней внутренних органов (гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит и пр.) наличия кожных болезней в фазе обострения (атопический дерматит)
недавнего обострения аллергии
у больных эпилепсией (особенно в случае плохого контроля припадков)

Может ли Диаскинтест спровоцировать туберкулез?

Препараты для постановки Диаскинтеста получаются из генетически измененных штаммов кишечной палочки, которые ни в коем случае не могут вызвать развитие туберкулеза.

Диаскинтест обычно переносится очень хорошо, только в редких случаях наблюдается кратковременное и незначительное повышение температуры, легкая головная боль и недомогание.

Диаскинтест и прививки

Интервал между проведением Диаскинтеста и профилактическими прививками (в том числе и БЦЖ) должен составлять не менее 1 месяца.

источник

Положительный результат диаскин теста означает, что организм человека знаком с микобактериями туберкулеза, то есть его иммунная система «узнала» введенные внутрикожно характерные белки и дала на них соответствующий ответ.
Положительный или отрицательный результат диаскин теста зависит от того, среагирует ли организм человека на введенные под кожу белки микобактерий, которые называются CFP10 и ESAT6.
Эти белки находятся на поверхности микобактерий, вызывающих заболевание туберкулезом, и считаются антигенами. Если подобные белки ввести в организм (в случае с диаскинтестом они вводятся внутрикожно), то иммунная система сначала будет пытаться распознать их («узнать»). И в случае, если иммунные клетки «узнают» белки микобактерий, то они сразу же начнут вырабатывать антитела для уничтожения попавшего в организм чужеродного генетического материала, что проявится положительным результатом диаскинтеста. А вот «узнавание» белков микобактерий зависит от того, попадали ли ранее в организм человека сами микобактерии туберкулеза. То есть если в прошлом человек был инфицирован микобактериями, то иммунные клетки их «узнают», быстро выработают антитела, что и проявится положительной реакцией на диаскин тест.
Если же в прошлом человек не был инфицирован микобактериями, то иммунные клетки не смогут «узнать» введенные внутрикожно белки, что проявится в виде отрицательной реакции на диаскин тест.
А теперь вопрос: зачем нужен диаскин тест переболевшим или заведомо зараженным?

у меня есть знакомая, которая переболела лет 10 назад туб-ом. Недавно ей сделали диакситест (т.к. она идет теперь по контакту) и у нее отриц. результат.

Дима, если верить инфе с нэта, такого быть не может.
Мне делали 10 сентября этого года- результат положительный (папула 10 с ареолом 20)

Андрей, а отрицательный результат во время болезни?

Ириша, если это манту или пирке, то отрицательный результат означает, что организм не справляется с возбудителем болезни. Вообще не справляется.
В случае с диаскином не понятно: не может быть отрицательного результата во время болезни (по задумке авторов теста отрицательный результат говорит об ОТСУТСТВИИ возбудителя болезни в организме)

Андрей, мне в период постановки диагноза дважды диаскин делали, оба отрицательные, а диагноз — ТБ, вот как так?

Илона, мне тоже сделали диаскин тест.На проверку пришла с результатом КТ так диаскин даже проверять не стали поставили ТБ под вопросом и отправили лечиться.На мой вопрос почему диаскин тест отрицательный ответили «такое бывает».Вот и нахрена тогда его делают непонятно

Margo, к сожалению диаскин — это не 100% метод диагностики….бывает , что у явно больных туберкулезом пациентов он отрцательный…..в таком случае диагноз ставится по результатам другим методов обследования.
Короче…если на КТ явный туб….то плевать на диаскин.

Andrey, к сожалению в моем случае даже КТ не показало «явный» туб.Так что насколько я поняла туб.на 100 процентов ничем нельзя диагностировать.

Margo, правильнее сказать на 100% нельзя диагностировать отсутствие туберкулеза.

Margo, чем дальше, тем больше вопросов, на которые нет однозначного ответа. Мне диаскин делали на два дня раньше анализа мокроты, по КТ — в легких фиброз, а вот мокрота показала + в посеве. Судя по источникам диаскин должен был показать заражение, но этого не было. У врачей спрашиваю, как так? Разводят руками, мол, сами не понимаем.

Андрей, значит, верить И-нету не нужно)
у нее был очаговый туб-з.
может, за 10 лет у нее полностью «вышли/сдохли» палки?
или результат мог быть ложноотрицательным? хотя легкие чистые. мокроту не проверяли.

Дима, допустим, не верим нэту…..Думаем сами. Тэст призван выявить наличие БК в организме. У переболевшего они не могли не остаться.
СМЫСЛ тест делать.

Андрей, а если ребенок ранее не болевший тб и диаскен положительный это говорит о том что у него вктивный процесс

Марина, как я понимаю- не говорит об активном процессе, а только о заражении.

Андрей, значит, у нее просто они не остались

Андрей, в целом вы правильно изложили….НО! белки CFP10 и ESAT6 продуцирует только активная (размножающаяся) палочка….т.е. диаскин-тест нацелен на выявление иммунного ответа именно на наличие АКТИВНОЙ палочки. Так, что у лиц переболевших, выздоровивших от туберкулеза диаскин должен быть отрицательным…..ну, с поправкой на иммунную память , какое-то время (1 год и более) организм помнит эти белки и реагирует на них.
То, что изложено Вами в посте больше относится к пробе Манту….она реагирует если организм просто знаком с туб.палочкой….без разницы активна та или нет.

Andrey, не согласен. Смысл манту понятен: проверить как именно организм реагирует на БК. Если норма- иммунитет справляется, больше нормы- не хватает сил самому и надо помогать препаратами, отрицательна- иммунитет вообще и не думает бороться. Это «на пальцах» про манту.
Диаскин ХЗ что за непонятный зверь. Пост мой- просто выдержки из статьи со ссылкой на источник.

Андрей, ну почему же только отсутствие.В моем случае врачи не могут не отсутствие не присутвие ничем доказать.Лечат пробно.Говорят нужно выяснить активный у тебя туб или ты им переболела «на ногах» и КТ остаточные явления показывает.Но вот как раз таки если ориентироваться на диаскин,это значит что тубом я не болею и даже не болела никогда. Почему не рассматриваются изменения как от пневмонии мне не понятно

Margo, а присутствие не надо доказывать. Нельзя же сказать:»Да, туберкулез 100% есть, но вот туберкулез чего именно не понятно». Болеть может любой орган. Те тут надо проверять всё подряд. А вот отсутствие доказывать надо. Раз начали проверять- значит что-то не в порядке. Это что-то может оказаться чем угодно. Далее проверяют предполагаемые варианты и исключают один за другим.

Андрей, ну если рассматривать в этом ключе,то вы правы

источник

В России был создан препарат для внутрикожной пробы Диаскинтест® — аллерген туберкулёзный рекомбинантный на основе специфичных для М. tuberculosis белков: ESAT-6 и CFP-10, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli. С целью определения чувствительности нового кожного теста при активной туберкулёзной инфекции были параллельно поставлены тесты с Диаскинтестом® и Манту с 2 ТЕ ППД-Л 300 детям и подросткам, больным туберкулёзом и наблюдаемым в группах риска в противотуберкулёзном диспансере.

Диаскинтест® показал высокую чувствительность не только при активном туберкулёзе, но и при скрытой, т. н. латентной тубер­кулёзной инфекции. Об этом свидетельствуют следующие данные. У больных туберкулёзом детей и подростков, получивших интенсивный курс химиотерапии, отмечают высокий процент (83,8%) положительных реакций на Диаскинтест®. Отрицательные тесты наблюдали только при наличии малых форм в стадии рассасывания. У детей, закончивших лечение, положительные реакции отмечали в 78,3%, причём у лиц, перенёсших туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, отрицательные реакции наблюдали не ранее 18 мес. лечения. Наиболее высокая чувствительность Диаскинтеста® отмечена у детей в раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции и при наличии семейного контакта с бактериовы делителям и (91,7%). У этих детей с наибольшей достоверностью можно судить о наличии латентной туберкулёзной инфекции, популяция которой в момент исследования находится в активном состоянии. У детей в раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции, но без наличия семейного контакта с бактериовыделителями отме­чен более низкий процент положительных реакций на Диаскинтест® как до лечения (37,5%), так и после (10%), что свидетельству­ет, очевидно, о меньшей бактериальной нагрузке в организме ребёнка. У лиц с гиперергическими пробами на туберкулин выявлен высокий процент положительных реакций на Диаскинтест® (76,2%). В группе больных, получивших превентивную терапию, — только в 16,7%. У детей и подростков с длительной положительной реакцией на пробу Манту (в течение более 3 лет) в большин­стве случаев (97%) реакция на Диаскинтест® была отрицательной, поскольку в ранний период инфицирования, когда происходит размножение микобактерий в организме ребёнка, реакция на Диаскинтест® бывает положительной, но по прошествии 3 лет велика вероятность перехода инфекции в стадию персистирования — в это время реакция на Диаскинтест® становится отрицательной. Диаскинтест® не вызывает гиперчувствительности замедленного типа, связанной с вакцинацией БЦЖ, что свидетельствует о его высокой специфичности. Не было положительных реакций и у лиц с неспецифическими заболеваниями лёгких.

Получение надёжного инструмента для ничена в своих возможностях, поскольку: выявления и диагностики туберкулёзной инфекции у детей является важнейшей задачей. нированных детей — с её помощью нельзя отличить Существующая туберкулинодиагностика огра- поствакцинальную от инфекционной аллергии, причём поствакцинальная аллергия сохраняется после прививки в течение 10 лет и более [1,4,17];

2) нельзя отличить активную туберкулёзную инфекцию от перенесённого в прошлом инфици­рования или локального туберкулёзного процесса — положительная реакция сохраняется многие годы [4, 19, 24, 32];

3) обладает низкой чувствительностью при активном туберкулёзе — до 15-50% отрицательных реакций [20, 38, 40].

Результаты ряда исследований указывают на то, что при инфицировании заболевание развивается в течение первых 2 лет у 5% инфицированных, у остальных микобактерии переходят в стадию перси- стирования и сохраняются в организме в течение десятков лет [6,19,26]. М. tuberculosis кодирует около 4000 белков и меняет профиль генов, экспрессируе­мых для адаптации к окружающей среде, на разных стадиях инфекции и прогрессирования заболевания [6, И, 12, 14]. Два из наиболее полно описанных антигенов, пригодных для использования в диагно­стических целях (ESAT-6 и CFP-10), кодируются в зоне RD1 М. tuberculosis при размножении микобак­терий [5, 13, 39, 41]. В связи с их отсутствием в М. bovis BCG и большинстве микобактерий окру­жающей среды [21, 28] эти два белка использовали при разработке специфического диагностического теста, дифференцирующего инфекцию и вакцина­цию BCG [7,9,27]. Реакции Т-лимфоцитов пациен­тов на ESAT-6 и CFP-10 оказались высокочувстви­тельными и специфичными с точки зрения диффе­ренциации между больными туберкулёзом и неин- фицированными испытуемыми [6,9,17,18, 29]. Это нашло применение в новых тестах in vitro — IGRA (Interferon-gamma release assay), в частности в 2 ком­мерческих версиях: QuantiFERON и ELISPOT. Они основаны на измерении продукции гамма-интерферо­на (ИНФ-у) Т-лимфоцитами в ответ на стимуляцию специфическими антигенами [7,16,29,34,35,36].

Как показывают обобщённые аналитические данные последних лет, тесты обладают высокой специфичностью, что особенно важно, у вакци­нированных лиц (до 99%), но гораздо более низ­кой чувствительностью у больных туберкулёзом (до 78%) [30, 35].

Тесты обладают прогностическим значением, пос­кольку лица с положительной реакцией на эти тесты заболевают в течение 2 последующих лет значитель­но чаще, чем туберкулиноположительные [15].

На животных были испытаны кожные тесты на основе ESAT-6 и показано прогностическое значе­ние положительных реакций — животные заболева­ли туберкулёзом значительно чаще [41,42].

Если доказательство специфичности тестов не вызывает сомнения, то доказательства чувстви­тельности тестов при скрытой, но активной тубер­кулёзной инфекции, именуемой в зарубежной литературе латентной, требуют дальнейших иссле­дований. Наибольшей проблемой при определе­нии чувствительности является отсутствие соот­ветствующего «золотого стандарта» для её диагно­стики [20]. В некоторых исследованиях для заме­ны латентной туберкулёзной инфекции наиболее часто используют случаи вновь диагностированно­го активного туберкулёза. Однако он является плохим заменителем из-за снижения клеточного иммунитета у этих больных [10, 22, 23].

Некоторые авторы считают, что идеальным «золотым стандартом» в профильных исследова­ниях были бы лица, лечившиеся по поводу актив­ного туберкулёза и клинически выздоровевшие. Но результаты таких исследований не были опуб­ликованы [30, 35]. А вопрос чувствительности тестов при латентной инфекции особенно важен, поскольку только это позволит решить вопрос о необходимости проведения превентивной тера­пии лицам с положительными реакциями.

Несмотря на все достоинства этих тестов, они оказались дорогостоящими и трудновыполнимы­ми в полевых условиях, поскольку требуют лабо­раторного оснащения и квалифицированного пер­сонала для их проведения. Тест должен быть уско­ренным, недорогостоящим, однозначным, ста­бильным и пригодным для широкомасштабного производства, а также требовать минимальной лабораторной инфраструктуры и минимального обучения персонала.

В связи с этим в России на основе белков ESAT-6 и CFP-10 был создан препарат для внутрикожной пробы Диаскинтест® — аллерген туберкулёзный рекомбинантный в стандартном разведении, проду­цируемый генетически модифицированной культу­рой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT для постановки внутрикожной пробы для выявления гиперчувствительности замедленного типа.

Нами впервые были проведены исследования специфичности и чувствительности нового кожно­го теста с применением препарата Диаскинтест® в клинических испытаниях в 1-3-й фазах, результаты которых показали его специфичность и чувстви­тельность у больных туберкулёзом [2,3].

После того как препарат был зарегистрирован, его начали использовать в широкой практике.

Цель данного исследования — оценить возмож­ности идентификации скрытой активной (латент­ной) туберкулёзной инфекции с помощью внутри­кожной пробы с препаратом Диаскинтест®.

1. Уточнить чувствительность препарата Диас­кинтест® у лиц, инфицированных микобактерия­ми туберкулёза.
2. Уточнить специфичность препарата Диас­кинтест® у вакцинированных (ревакцинирован- ных) БЦЖ; у лиц, имеющих заболевания лёгких нетуберкулёзной этиологии.
3. Уточнить возможность препарата Диаскин­тест® служить маркёром активности туберкулёз­ной инфекции: у больных туберкулёзом органов дыхания — в процессе и после завершения химио­терапии; у лиц, наблюдаемых в группах повышен­ного риска заболевания туберкулёзом — до и после проведения превентивной терапии.

В соответствии с существующими стандарта­ми обследованы 300 детей и подростков, наблю­даемых: 1) в стационаре детского реабилитацион­ного отделения МНПЦБТ; 2) в противотуберку­лёзных диспансерах г. Москвы.

Для решения поставленных задач детей разде­лили на группы: дети с локальными формами тубер­кулёза — после завершения интенсивной фазы лече­ния и после завершения курса химиотерапии; дети из диспансерных групп риска — получавших и не получавших превентивную химиотерапию.

Параллельно были поставлены кожные тесты: Манту с 2 ТЕ ППД-Л и препаратом Диаскинтест®. Результаты представлены в таблице.

Число пациентов в подгруппах

Дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы (VI-A группа диспансерного учёта) без указания контакта с больным туберкулёзом Дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы (VI-A группа диспансерного учёта) из контакта с больным туберкулёзом с МБТ+ Дети и подростки, наблюдаемые по поводу контакта с больными туберкулёзом без бактериовыделения или случайным отдалённым контактом

1. 1. Дети и подростки, больные туберкулёзом органов дыхания. Обследованы 60 детей, находив­шихся в стационаре детского реабилитационного отделения МНПЦБТ, переведённых на долечива­ние из стационара Центрального НИИ туберкулё­за, где им была проведена интенсивная фаза химио­терапии и получен клинический эффект. Ни у кого на момент исследования не было бактериовыделе- ния; 37 из них на момент постановки теста продол­жали получать химиотерапию. У 31 из 37 (83,8%) наблюдали положительную реакцию на Диаскин­тест®, у 6 — отрицательную (дети с ограниченными очаговыми процессами в фазе рассасывания).

Двадцать три человека закончили основной курс химиотерапии, у 18 (78,3%) отмечали положи­тельную реакцию на ДСТ. У детей с положитель­ными реакциями на Диаскинтест® были распро­странённые и осложнённые формы туберкулёза органов дыхания, такие как эмпиема плевры, диссе­минированный туберкулёз, инфильтративный с распадом и обсеменением и др. Четверо детей были подвергнуты резекционному хирургическому лече­нию. Большинство детей имели семейный контакт с бактериовыделителями.

У 5 из 23 детей (21,7%), закончивших лечение, была отрицательная реакция на Диаскинтест®. Все 5 излечены от туберкулёза внутригрудных лимфати­ческих узлов и наблюдались более 18 мес. от начала лечения, и 2 из них получили неоднократно курс про- тиворецидивной терапии. Все они находились дли­тельное время (более года) в условиях стационара детского реабилитационного отделения и были разобщены с родственниками, больными туберкулё­зом. Реакция на пробу Манту после завершения ле­чения стала отрицательной лишь у 1 из 23 человек.

Результаты тестов на ДСТ у детей, больных туберкулёзом, показали:

1) высокую чувствительность теста у детей и подростков, имевших локальный туберкулёз, не закончивших лечение (83,8%). Отрицательные реакции наблюдали у детей при наличии малых очаговых форм;

2) у детей, закончивших лечение, положитель­ные реакции встречались реже (78,3%);

3) у детей, перенёсших туберкулёз внутригруд­ных лимфоузлов, отрицательные реакции наблю­дали не ранее 18 мес. с начала лечения — после кур­сов противорецидивного лечения, что позволяет предположить длительное сохранение в организме метаболически активных микобактерий.

1. 2. Дети и подростки с виражом туберкули­новых проб (ВТП) (VI-A группа). Всего таких детей было 48. Мы сочли целесообразным раз­делить их на 2 группы: из контакта с больными туберкулёзом бактериовыделителями — 30 чело­век, с неустановленным контактом — 18 человек.

2.1. Дети с ВТП из семейного контакта с бакте­риовыделителями. В группе детей, не получавших превентивную химиотерапию, у И из 12 человек (91,7%) реакция на Диаскинтест® была положитель­ная. В группе получивших превентивную терапию только у 6 из 15 человек (40%) обнаружена положи­тельная реакция на Диаскинтест®, у 9 — отрицатель­ная, в то время как положительная реакция на пробу Манту только у 1 стала отрицательной.

1) высокую чувствительность пробы с препара­том Диаскинтест®: у большинства детей (91,7%) реакция на Диаскинтест® была положительной, поскольку у этих детей — с ВТП при наличии семей­ного контакта с бактериовыделителями — с наиболь­шей достоверностью можно судить о наличии тубер­кулёзной инфекции, популяция которой в момент исследования находится в активном состоянии;

2) возможность оценки эффективности пре­вентивной терапии — после терапии у 60% реакция на Диаскинтест® была отрицательной. Очевидно, достаточно высокий процент положительных реакций у пролеченных пациентов объясняется сохраняющимся контактом с больным туберкулё­зом и/или из-за массивности инфекции. Воз­можно также, что существующие короткие курсы (3 мес.) недостаточны для пациентов с положи­тельной реакцией на него, т. е. для лиц, у которых наблюдается ранний период инфекции с растущей популяцией микобактерий.

2.2. Дети с ВТП с неустановленным контак­том (18 человек) также были разделены на 2 группы — те, кто не получил превентивную тера­пию (8 человек), и те, кто ее получил (10 человек). Из тех, кто не получил терапии, у 3 из 8 (37,5%) реакция на Диаскинтест® была положительной. Из тех, кто получил терапию, у 9 из 10 реакция на него стала отрицательной, что свидетельствует о меньшей бактериальной нагрузке в этой группе и большей эффективности лечения. В то же время реакция на пробу Манту после лечения у всех сохранилась положительной.

1. 3. Дети и подростки с гиперергической реак­цией на пробу Манту (VI-Б группа). Всего таких детей было 33. Из них 21 ребёнок не полу­чил превентивной терапии. У 16 из 21 человека (76,2%) реакция на Диаскинтест® была положи­тельной; 12 детей получили превентивную тера­пию, только у 2 из 12 (16,7%) отмечена положи­тельная реакция на Диаскинтест®. Реакция на пробу Манту у всех, получивших курс терапии, оставалась положительной.

Таким образом, у детей с гиперергическими реак­циями на туберкулин отмечается высокий процент положительных реакций на Диаскинтест® (76,2%). В группе детей, получивших превентивную терапию, у большинства отмечена отрицательная реакция на Диаскинтест® (83,3%), при том что на туберкулин реакции продолжали оставаться положительными.

1. 4. Дети и подростки с усиливающейся тубер­кулиновой чувствительностью (VI-B группа). Таких детей было 32. Из них 14 получили превен­тивную терапию, 8 не получили. У 4 из 14 не полу­чивших терапию (28,6%) реакция на Диаскинтест® была положительной. У 2 из 8 получивших тера­пию (25%) реакция на Диаскинтест® была поло­жительной. Реакция на пробу Манту у всех проле­ченных оставалась положительной.
2. 5. Дети и подростки, длительно имеющие положительные туберкулиновые реакции. Эту группу (55 человек) составили дети, у которых в течение нескольких лет (более 3 лет) сохраняются монотонно-положительные реакции на туберку­лин. Из них 31 не получил превентивного лече­ния, а 13 получили. Из 31, не получавшего тера­пию, только у 1 (3%) была положительная реак­ция на Диаскинтест®. Из 24 получивших терапию реакция на Диаскинтест® у всех была отрицатель­ной, на пробу Манту — положительной.

Результаты этой группы также подтверждают способность теста служить маркёром туберкулёз­ной инфекции. В ранний период инфицирования, когда происходит размножение микобактерий в организме ребёнка, реакция на Диаскинтест® быва­ет положительной, но по прошествии 3 лет велика вероятность перехода инфекции в стадию перси- стирования — в это время реакция на него стано­вится отрицательной.

1. 6. Дети и подростки, наблюдаемые по кон­такту с больными туберкулёзом без бактериовы- деления. Эта группа составила 23 человека. Как правило, это был контакт по классу с ребёнком, больным туберкулёзом, или родственниками.

Среди непролеченных у 4 из 12 (33,3%) была положительная реакция на Диаскинтест®. Реак­ция на пробу Манту — положительная у И из 12. Среди пролеченных ни у кого не было положи­тельных реакций на Диаскинтест®, а реакция на пробу Манту — положительная у 7 из И (63,6%).

1. 7. Дети и подростки, вакцинированные (ревак- цинированные) БЦЖ. Таких детей было 46 чело­век. С момента последней вакцинации (ревакцина­ции) прошло 1-3 года. Все они обследованы, ника­ких патологических изменений не отмечено. Положительная реакция на пробу Манту обнаруже­на у 91,3%, реакция на Диаскинтест® у всех — отри­цательная. Таким образом, Диаскинтест® позволяет чётко проводить дифференциальную диагностику поствакцинальной и инфекционной аллергии.
2. Дети и подростки, наблюдаемые в 0 группе, с нетуберкулёзными заболеваниями. У 16 человек были диагностированы неспецифические лёгочные заболевания — пневмония, бронхит, у 7 из 16 человек реакция на пробу Манту была положительной, реак­ции на Диаскинтест® были отрицательными у всех.

Диаскинтест® показал высокую чувствитель­ность не только при активном туберкулёзе, как было показано ранее, но и при скрытой, т. н. латентной туберкулёзной инфекции. Об этом сви­детельствуют следующие данные:

1) у лиц, лечившихся по поводу локальных форм туберкулёза, не закончивших лечение, отме­чается высокий процент (83,8%) положительных реакций на Диаскинтест®. Отрицательные тесты наблюдались только при наличии малых форм;

2) у детей, закончивших лечение, положитель­ные реакции отмечали в 78,3%, причём у лиц, пере­нёсших туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, отрицательные реакции наблюдали не ранее 18 мес. лечения — после курсов противорецидивного лече­ния, что позволяет предположить длительное сохранение в организме метаболически активных микобактерий;

3) наиболее высокая чувствительность Диас- кинтеста® отмечена у детей с ВТП и при наличии семейного контакта с бактериовыделителями (91,7%). У этих детей с наибольшей достовер­ностью можно судить о наличии латентной тубер­кулёзной инфекции, популяция которой в момент исследования находится в активном состоянии. После лечения у 40% детей отмечали положитель­ную реакцию на Диаскинтест®, что, возможно, свидетельствует о необходимости более длитель­ного превентивного лечения в этой группе;

4) у детей с ВТП, но без наличия семейного контакта с бактериовыделителями отмечен более низкий процент положительных реакций на Диас­кинтест® как до лечения (37,5%), так и после (10%), что свидетельствует, очевидно, о меньшей бактериальной нагрузке в организме ребёнка;

5) у детей, наблюдаемых в диспансере в связи с контактом без бактериовыделения, реак­ции на Диаскинтест® только в 33,3% были поло­жительными;

6) у детей с гиперергическими реакциями на туберкулин отмечен высокий процент положи­тельных реакций на Диаскинтест® (76,2%), в груп­пе детей, получивших превентивную терапию, — только в 16,7%, при том что реакция на пробу Манту у всех пролеченных продолжала оставать­ся положительной;

7) у детей и подростков с длительной положи­тельной реакцией на пробу Манту (в течение более 3 лет) только в 3% реакция на Диаскинтест® была положительной. Результаты этой группы также подтверждают способность теста служить маркё­ром туберкулёзной инфекции. В ранний период инфицирования, когда происходит размножение микобактерий в организме ребёнка, реакция на Диаскинтест® бывает положительной, но по про­шествии 3 лет велика вероятность перехода инфек­ции в стадию персистирования — в это время реак­ция на Диаскинтест® становится отрицательной;

8) Диаскинтест® не вызывает гиперчувстви­тельности замедленного типа, связанной с вакци­нацией БЦЖ, что свидетельствует о его высокой специфичности. У всех 46 детей была отрицатель­ная реакция. Не было положительных реакций и у лиц с неспецифическими заболеваниями лёгких;

9) в процессе исследования не выявлено прояв­лений неспецифической аллергии на Диаскинтест®.

Полученные результаты обосновывают пред­назначение препарата Диаскинтест® с целью:

• диагностики активной туберкулёзной инфек­ции и уточнения показаний для проведения пре­вентивной химиотерапии у детей и подростков с положительными реакциями на Диаскинтест® в связи с высоким риском развития заболевания;
• наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами;
• дифференциальной диагностики поствакци- нальной и инфекционной аллергии.

источник