Диаскинтест у ребенка который переболел туберкулезом

В России был создан препарат для внутрикожной пробы Диаскинтест® — аллерген туберкулёзный рекомбинантный на основе специфичных для М. tuberculosis белков: ESAT-6 и CFP-10, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli. С целью определения чувствительности нового кожного теста при активной туберкулёзной инфекции были параллельно поставлены тесты с Диаскинтестом® и Манту с 2 ТЕ ППД-Л 300 детям и подросткам, больным туберкулёзом и наблюдаемым в группах риска в противотуберкулёзном диспансере.

Диаскинтест® показал высокую чувствительность не только при активном туберкулёзе, но и при скрытой, т. н. латентной тубер­кулёзной инфекции. Об этом свидетельствуют следующие данные. У больных туберкулёзом детей и подростков, получивших интенсивный курс химиотерапии, отмечают высокий процент (83,8%) положительных реакций на Диаскинтест®. Отрицательные тесты наблюдали только при наличии малых форм в стадии рассасывания. У детей, закончивших лечение, положительные реакции отмечали в 78,3%, причём у лиц, перенёсших туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, отрицательные реакции наблюдали не ранее 18 мес. лечения. Наиболее высокая чувствительность Диаскинтеста® отмечена у детей в раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции и при наличии семейного контакта с бактериовы делителям и (91,7%). У этих детей с наибольшей достоверностью можно судить о наличии латентной туберкулёзной инфекции, популяция которой в момент исследования находится в активном состоянии. У детей в раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции, но без наличия семейного контакта с бактериовыделителями отме­чен более низкий процент положительных реакций на Диаскинтест® как до лечения (37,5%), так и после (10%), что свидетельству­ет, очевидно, о меньшей бактериальной нагрузке в организме ребёнка. У лиц с гиперергическими пробами на туберкулин выявлен высокий процент положительных реакций на Диаскинтест® (76,2%). В группе больных, получивших превентивную терапию, — только в 16,7%. У детей и подростков с длительной положительной реакцией на пробу Манту (в течение более 3 лет) в большин­стве случаев (97%) реакция на Диаскинтест® была отрицательной, поскольку в ранний период инфицирования, когда происходит размножение микобактерий в организме ребёнка, реакция на Диаскинтест® бывает положительной, но по прошествии 3 лет велика вероятность перехода инфекции в стадию персистирования — в это время реакция на Диаскинтест® становится отрицательной. Диаскинтест® не вызывает гиперчувствительности замедленного типа, связанной с вакцинацией БЦЖ, что свидетельствует о его высокой специфичности. Не было положительных реакций и у лиц с неспецифическими заболеваниями лёгких.

Получение надёжного инструмента для ничена в своих возможностях, поскольку: выявления и диагностики туберкулёзной инфекции у детей является важнейшей задачей. нированных детей — с её помощью нельзя отличить Существующая туберкулинодиагностика огра- поствакцинальную от инфекционной аллергии, причём поствакцинальная аллергия сохраняется после прививки в течение 10 лет и более [1,4,17];

2) нельзя отличить активную туберкулёзную инфекцию от перенесённого в прошлом инфици­рования или локального туберкулёзного процесса — положительная реакция сохраняется многие годы [4, 19, 24, 32];

3) обладает низкой чувствительностью при активном туберкулёзе — до 15-50% отрицательных реакций [20, 38, 40].

Результаты ряда исследований указывают на то, что при инфицировании заболевание развивается в течение первых 2 лет у 5% инфицированных, у остальных микобактерии переходят в стадию перси- стирования и сохраняются в организме в течение десятков лет [6,19,26]. М. tuberculosis кодирует около 4000 белков и меняет профиль генов, экспрессируе­мых для адаптации к окружающей среде, на разных стадиях инфекции и прогрессирования заболевания [6, И, 12, 14]. Два из наиболее полно описанных антигенов, пригодных для использования в диагно­стических целях (ESAT-6 и CFP-10), кодируются в зоне RD1 М. tuberculosis при размножении микобак­терий [5, 13, 39, 41]. В связи с их отсутствием в М. bovis BCG и большинстве микобактерий окру­жающей среды [21, 28] эти два белка использовали при разработке специфического диагностического теста, дифференцирующего инфекцию и вакцина­цию BCG [7,9,27]. Реакции Т-лимфоцитов пациен­тов на ESAT-6 и CFP-10 оказались высокочувстви­тельными и специфичными с точки зрения диффе­ренциации между больными туберкулёзом и неин- фицированными испытуемыми [6,9,17,18, 29]. Это нашло применение в новых тестах in vitro — IGRA (Interferon-gamma release assay), в частности в 2 ком­мерческих версиях: QuantiFERON и ELISPOT. Они основаны на измерении продукции гамма-интерферо­на (ИНФ-у) Т-лимфоцитами в ответ на стимуляцию специфическими антигенами [7,16,29,34,35,36].

Как показывают обобщённые аналитические данные последних лет, тесты обладают высокой специфичностью, что особенно важно, у вакци­нированных лиц (до 99%), но гораздо более низ­кой чувствительностью у больных туберкулёзом (до 78%) [30, 35].

Тесты обладают прогностическим значением, пос­кольку лица с положительной реакцией на эти тесты заболевают в течение 2 последующих лет значитель­но чаще, чем туберкулиноположительные [15].

На животных были испытаны кожные тесты на основе ESAT-6 и показано прогностическое значе­ние положительных реакций — животные заболева­ли туберкулёзом значительно чаще [41,42].

Если доказательство специфичности тестов не вызывает сомнения, то доказательства чувстви­тельности тестов при скрытой, но активной тубер­кулёзной инфекции, именуемой в зарубежной литературе латентной, требуют дальнейших иссле­дований. Наибольшей проблемой при определе­нии чувствительности является отсутствие соот­ветствующего «золотого стандарта» для её диагно­стики [20]. В некоторых исследованиях для заме­ны латентной туберкулёзной инфекции наиболее часто используют случаи вновь диагностированно­го активного туберкулёза. Однако он является плохим заменителем из-за снижения клеточного иммунитета у этих больных [10, 22, 23].

Некоторые авторы считают, что идеальным «золотым стандартом» в профильных исследова­ниях были бы лица, лечившиеся по поводу актив­ного туберкулёза и клинически выздоровевшие. Но результаты таких исследований не были опуб­ликованы [30, 35]. А вопрос чувствительности тестов при латентной инфекции особенно важен, поскольку только это позволит решить вопрос о необходимости проведения превентивной тера­пии лицам с положительными реакциями.

Несмотря на все достоинства этих тестов, они оказались дорогостоящими и трудновыполнимы­ми в полевых условиях, поскольку требуют лабо­раторного оснащения и квалифицированного пер­сонала для их проведения. Тест должен быть уско­ренным, недорогостоящим, однозначным, ста­бильным и пригодным для широкомасштабного производства, а также требовать минимальной лабораторной инфраструктуры и минимального обучения персонала.

В связи с этим в России на основе белков ESAT-6 и CFP-10 был создан препарат для внутрикожной пробы Диаскинтест® — аллерген туберкулёзный рекомбинантный в стандартном разведении, проду­цируемый генетически модифицированной культу­рой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT для постановки внутрикожной пробы для выявления гиперчувствительности замедленного типа.

Нами впервые были проведены исследования специфичности и чувствительности нового кожно­го теста с применением препарата Диаскинтест® в клинических испытаниях в 1-3-й фазах, результаты которых показали его специфичность и чувстви­тельность у больных туберкулёзом [2,3].

После того как препарат был зарегистрирован, его начали использовать в широкой практике.

Цель данного исследования — оценить возмож­ности идентификации скрытой активной (латент­ной) туберкулёзной инфекции с помощью внутри­кожной пробы с препаратом Диаскинтест®.

1. Уточнить чувствительность препарата Диас­кинтест® у лиц, инфицированных микобактерия­ми туберкулёза.
2. Уточнить специфичность препарата Диас­кинтест® у вакцинированных (ревакцинирован- ных) БЦЖ; у лиц, имеющих заболевания лёгких нетуберкулёзной этиологии.
3. Уточнить возможность препарата Диаскин­тест® служить маркёром активности туберкулёз­ной инфекции: у больных туберкулёзом органов дыхания — в процессе и после завершения химио­терапии; у лиц, наблюдаемых в группах повышен­ного риска заболевания туберкулёзом — до и после проведения превентивной терапии.

В соответствии с существующими стандарта­ми обследованы 300 детей и подростков, наблю­даемых: 1) в стационаре детского реабилитацион­ного отделения МНПЦБТ; 2) в противотуберку­лёзных диспансерах г. Москвы.

Для решения поставленных задач детей разде­лили на группы: дети с локальными формами тубер­кулёза — после завершения интенсивной фазы лече­ния и после завершения курса химиотерапии; дети из диспансерных групп риска — получавших и не получавших превентивную химиотерапию.

Параллельно были поставлены кожные тесты: Манту с 2 ТЕ ППД-Л и препаратом Диаскинтест®. Результаты представлены в таблице.

Число пациентов в подгруппах

Дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы (VI-A группа диспансерного учёта) без указания контакта с больным туберкулёзом Дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы (VI-A группа диспансерного учёта) из контакта с больным туберкулёзом с МБТ+ Дети и подростки, наблюдаемые по поводу контакта с больными туберкулёзом без бактериовыделения или случайным отдалённым контактом

1. 1. Дети и подростки, больные туберкулёзом органов дыхания. Обследованы 60 детей, находив­шихся в стационаре детского реабилитационного отделения МНПЦБТ, переведённых на долечива­ние из стационара Центрального НИИ туберкулё­за, где им была проведена интенсивная фаза химио­терапии и получен клинический эффект. Ни у кого на момент исследования не было бактериовыделе- ния; 37 из них на момент постановки теста продол­жали получать химиотерапию. У 31 из 37 (83,8%) наблюдали положительную реакцию на Диаскин­тест®, у 6 — отрицательную (дети с ограниченными очаговыми процессами в фазе рассасывания).

Двадцать три человека закончили основной курс химиотерапии, у 18 (78,3%) отмечали положи­тельную реакцию на ДСТ. У детей с положитель­ными реакциями на Диаскинтест® были распро­странённые и осложнённые формы туберкулёза органов дыхания, такие как эмпиема плевры, диссе­минированный туберкулёз, инфильтративный с распадом и обсеменением и др. Четверо детей были подвергнуты резекционному хирургическому лече­нию. Большинство детей имели семейный контакт с бактериовыделителями.

У 5 из 23 детей (21,7%), закончивших лечение, была отрицательная реакция на Диаскинтест®. Все 5 излечены от туберкулёза внутригрудных лимфати­ческих узлов и наблюдались более 18 мес. от начала лечения, и 2 из них получили неоднократно курс про- тиворецидивной терапии. Все они находились дли­тельное время (более года) в условиях стационара детского реабилитационного отделения и были разобщены с родственниками, больными туберкулё­зом. Реакция на пробу Манту после завершения ле­чения стала отрицательной лишь у 1 из 23 человек.

Результаты тестов на ДСТ у детей, больных туберкулёзом, показали:

1) высокую чувствительность теста у детей и подростков, имевших локальный туберкулёз, не закончивших лечение (83,8%). Отрицательные реакции наблюдали у детей при наличии малых очаговых форм;

2) у детей, закончивших лечение, положитель­ные реакции встречались реже (78,3%);

3) у детей, перенёсших туберкулёз внутригруд­ных лимфоузлов, отрицательные реакции наблю­дали не ранее 18 мес. с начала лечения — после кур­сов противорецидивного лечения, что позволяет предположить длительное сохранение в организме метаболически активных микобактерий.

1. 2. Дети и подростки с виражом туберкули­новых проб (ВТП) (VI-A группа). Всего таких детей было 48. Мы сочли целесообразным раз­делить их на 2 группы: из контакта с больными туберкулёзом бактериовыделителями — 30 чело­век, с неустановленным контактом — 18 человек.

2.1. Дети с ВТП из семейного контакта с бакте­риовыделителями. В группе детей, не получавших превентивную химиотерапию, у И из 12 человек (91,7%) реакция на Диаскинтест® была положитель­ная. В группе получивших превентивную терапию только у 6 из 15 человек (40%) обнаружена положи­тельная реакция на Диаскинтест®, у 9 — отрицатель­ная, в то время как положительная реакция на пробу Манту только у 1 стала отрицательной.

1) высокую чувствительность пробы с препара­том Диаскинтест®: у большинства детей (91,7%) реакция на Диаскинтест® была положительной, поскольку у этих детей — с ВТП при наличии семей­ного контакта с бактериовыделителями — с наиболь­шей достоверностью можно судить о наличии тубер­кулёзной инфекции, популяция которой в момент исследования находится в активном состоянии;

2) возможность оценки эффективности пре­вентивной терапии — после терапии у 60% реакция на Диаскинтест® была отрицательной. Очевидно, достаточно высокий процент положительных реакций у пролеченных пациентов объясняется сохраняющимся контактом с больным туберкулё­зом и/или из-за массивности инфекции. Воз­можно также, что существующие короткие курсы (3 мес.) недостаточны для пациентов с положи­тельной реакцией на него, т. е. для лиц, у которых наблюдается ранний период инфекции с растущей популяцией микобактерий.

2.2. Дети с ВТП с неустановленным контак­том (18 человек) также были разделены на 2 группы — те, кто не получил превентивную тера­пию (8 человек), и те, кто ее получил (10 человек). Из тех, кто не получил терапии, у 3 из 8 (37,5%) реакция на Диаскинтест® была положительной. Из тех, кто получил терапию, у 9 из 10 реакция на него стала отрицательной, что свидетельствует о меньшей бактериальной нагрузке в этой группе и большей эффективности лечения. В то же время реакция на пробу Манту после лечения у всех сохранилась положительной.

1. 3. Дети и подростки с гиперергической реак­цией на пробу Манту (VI-Б группа). Всего таких детей было 33. Из них 21 ребёнок не полу­чил превентивной терапии. У 16 из 21 человека (76,2%) реакция на Диаскинтест® была положи­тельной; 12 детей получили превентивную тера­пию, только у 2 из 12 (16,7%) отмечена положи­тельная реакция на Диаскинтест®. Реакция на пробу Манту у всех, получивших курс терапии, оставалась положительной.

Таким образом, у детей с гиперергическими реак­циями на туберкулин отмечается высокий процент положительных реакций на Диаскинтест® (76,2%). В группе детей, получивших превентивную терапию, у большинства отмечена отрицательная реакция на Диаскинтест® (83,3%), при том что на туберкулин реакции продолжали оставаться положительными.

1. 4. Дети и подростки с усиливающейся тубер­кулиновой чувствительностью (VI-B группа). Таких детей было 32. Из них 14 получили превен­тивную терапию, 8 не получили. У 4 из 14 не полу­чивших терапию (28,6%) реакция на Диаскинтест® была положительной. У 2 из 8 получивших тера­пию (25%) реакция на Диаскинтест® была поло­жительной. Реакция на пробу Манту у всех проле­ченных оставалась положительной.
2. 5. Дети и подростки, длительно имеющие положительные туберкулиновые реакции. Эту группу (55 человек) составили дети, у которых в течение нескольких лет (более 3 лет) сохраняются монотонно-положительные реакции на туберку­лин. Из них 31 не получил превентивного лече­ния, а 13 получили. Из 31, не получавшего тера­пию, только у 1 (3%) была положительная реак­ция на Диаскинтест®. Из 24 получивших терапию реакция на Диаскинтест® у всех была отрицатель­ной, на пробу Манту — положительной.

Результаты этой группы также подтверждают способность теста служить маркёром туберкулёз­ной инфекции. В ранний период инфицирования, когда происходит размножение микобактерий в организме ребёнка, реакция на Диаскинтест® быва­ет положительной, но по прошествии 3 лет велика вероятность перехода инфекции в стадию перси- стирования — в это время реакция на него стано­вится отрицательной.

1. 6. Дети и подростки, наблюдаемые по кон­такту с больными туберкулёзом без бактериовы- деления. Эта группа составила 23 человека. Как правило, это был контакт по классу с ребёнком, больным туберкулёзом, или родственниками.

Среди непролеченных у 4 из 12 (33,3%) была положительная реакция на Диаскинтест®. Реак­ция на пробу Манту — положительная у И из 12. Среди пролеченных ни у кого не было положи­тельных реакций на Диаскинтест®, а реакция на пробу Манту — положительная у 7 из И (63,6%).

1. 7. Дети и подростки, вакцинированные (ревак- цинированные) БЦЖ. Таких детей было 46 чело­век. С момента последней вакцинации (ревакцина­ции) прошло 1-3 года. Все они обследованы, ника­ких патологических изменений не отмечено. Положительная реакция на пробу Манту обнаруже­на у 91,3%, реакция на Диаскинтест® у всех — отри­цательная. Таким образом, Диаскинтест® позволяет чётко проводить дифференциальную диагностику поствакцинальной и инфекционной аллергии.
2. Дети и подростки, наблюдаемые в 0 группе, с нетуберкулёзными заболеваниями. У 16 человек были диагностированы неспецифические лёгочные заболевания — пневмония, бронхит, у 7 из 16 человек реакция на пробу Манту была положительной, реак­ции на Диаскинтест® были отрицательными у всех.

Диаскинтест® показал высокую чувствитель­ность не только при активном туберкулёзе, как было показано ранее, но и при скрытой, т. н. латентной туберкулёзной инфекции. Об этом сви­детельствуют следующие данные:

1) у лиц, лечившихся по поводу локальных форм туберкулёза, не закончивших лечение, отме­чается высокий процент (83,8%) положительных реакций на Диаскинтест®. Отрицательные тесты наблюдались только при наличии малых форм;

2) у детей, закончивших лечение, положитель­ные реакции отмечали в 78,3%, причём у лиц, пере­нёсших туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, отрицательные реакции наблюдали не ранее 18 мес. лечения — после курсов противорецидивного лече­ния, что позволяет предположить длительное сохранение в организме метаболически активных микобактерий;

3) наиболее высокая чувствительность Диас- кинтеста® отмечена у детей с ВТП и при наличии семейного контакта с бактериовыделителями (91,7%). У этих детей с наибольшей достовер­ностью можно судить о наличии латентной тубер­кулёзной инфекции, популяция которой в момент исследования находится в активном состоянии. После лечения у 40% детей отмечали положитель­ную реакцию на Диаскинтест®, что, возможно, свидетельствует о необходимости более длитель­ного превентивного лечения в этой группе;

4) у детей с ВТП, но без наличия семейного контакта с бактериовыделителями отмечен более низкий процент положительных реакций на Диас­кинтест® как до лечения (37,5%), так и после (10%), что свидетельствует, очевидно, о меньшей бактериальной нагрузке в организме ребёнка;

5) у детей, наблюдаемых в диспансере в связи с контактом без бактериовыделения, реак­ции на Диаскинтест® только в 33,3% были поло­жительными;

6) у детей с гиперергическими реакциями на туберкулин отмечен высокий процент положи­тельных реакций на Диаскинтест® (76,2%), в груп­пе детей, получивших превентивную терапию, — только в 16,7%, при том что реакция на пробу Манту у всех пролеченных продолжала оставать­ся положительной;

7) у детей и подростков с длительной положи­тельной реакцией на пробу Манту (в течение более 3 лет) только в 3% реакция на Диаскинтест® была положительной. Результаты этой группы также подтверждают способность теста служить маркё­ром туберкулёзной инфекции. В ранний период инфицирования, когда происходит размножение микобактерий в организме ребёнка, реакция на Диаскинтест® бывает положительной, но по про­шествии 3 лет велика вероятность перехода инфек­ции в стадию персистирования — в это время реак­ция на Диаскинтест® становится отрицательной;

8) Диаскинтест® не вызывает гиперчувстви­тельности замедленного типа, связанной с вакци­нацией БЦЖ, что свидетельствует о его высокой специфичности. У всех 46 детей была отрицатель­ная реакция. Не было положительных реакций и у лиц с неспецифическими заболеваниями лёгких;

9) в процессе исследования не выявлено прояв­лений неспецифической аллергии на Диаскинтест®.

Полученные результаты обосновывают пред­назначение препарата Диаскинтест® с целью:

• диагностики активной туберкулёзной инфек­ции и уточнения показаний для проведения пре­вентивной химиотерапии у детей и подростков с положительными реакциями на Диаскинтест® в связи с высоким риском развития заболевания;
• наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами;
• дифференциальной диагностики поствакци- нальной и инфекционной аллергии.

источник

• 
• 
• 
• 
• 
• 

Диаскинтест представляет собой экспресс метод диагностики туберкулеза. Диаскинтест подразумевает инъекцию в кожу обследуемого человека небольшого количества специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза.

Диаскинтест дает положительный результат только в случае людей зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).
Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.
Что такое диаскинтест?

Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

Каковы преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту?

Существующие на данный момент внутрикожные методы диагностики туберкулеза (проба Манту и Диаскинтест) работают по одному и тому же принципу: в кожу больного (чаще всего на предплечье) вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.
Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и следовательно не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными.
В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

Таким образом, Диаскинтест по сравнению с пробой Манту:
позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

Положительная реакция Манту – что делать?

В случае получения положительной реакции пробы Манту (см. Проба Манту – чтение результатов) необходимо найти возможность провести повторное обследование с помощью Диаскинтеста, для того чтобы исключить ложноположительные результаты Манту и избежать необходимости профилактического лечения.
Техника проведения Диаскинтеста

Инъекцию препарата для проведения Диаскинтеста проводят точно также как при пробе Манту: строго внутрикожно, в области средней трети предплечья, тонкой иглой.
Нередко Диаскинтест и пробу Манту проводят одновременно (на разных руках), что позволяет выявить ложно положительные реакции Манту.

Как проводится чтение результатов Диаскинтеста?

Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Врач оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции. Результаты Диаскинтеста могут быть
отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

Все лица у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании на туберкулез.

В каких случаях нельзя проводить Диаскинтест?

Диаскинтест нельзя проводить в случае острых и хронических инфекционных болезней протекающих с повышением температуры: ОРВИ, пиелонефрит, пневмония, бронхит и пр.
обострения болезней внутренних органов (гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит и пр.) наличия кожных болезней в фазе обострения (атопический дерматит)
недавнего обострения аллергии
у больных эпилепсией (особенно в случае плохого контроля припадков)

Может ли Диаскинтест спровоцировать туберкулез?

Препараты для постановки Диаскинтеста получаются из генетически измененных штаммов кишечной палочки, которые ни в коем случае не могут вызвать развитие туберкулеза.

Диаскинтест обычно переносится очень хорошо, только в редких случаях наблюдается кратковременное и незначительное повышение температуры, легкая головная боль и недомогание.

Диаскинтест и прививки

Интервал между проведением Диаскинтеста и профилактическими прививками (в том числе и БЦЖ) должен составлять не менее 1 месяца.

источник

Положительный результат диаскин теста означает, что организм человека знаком с микобактериями туберкулеза, то есть его иммунная система «узнала» введенные внутрикожно характерные белки и дала на них соответствующий ответ.
Положительный или отрицательный результат диаскин теста зависит от того, среагирует ли организм человека на введенные под кожу белки микобактерий, которые называются CFP10 и ESAT6.
Эти белки находятся на поверхности микобактерий, вызывающих заболевание туберкулезом, и считаются антигенами. Если подобные белки ввести в организм (в случае с диаскинтестом они вводятся внутрикожно), то иммунная система сначала будет пытаться распознать их («узнать»). И в случае, если иммунные клетки «узнают» белки микобактерий, то они сразу же начнут вырабатывать антитела для уничтожения попавшего в организм чужеродного генетического материала, что проявится положительным результатом диаскинтеста. А вот «узнавание» белков микобактерий зависит от того, попадали ли ранее в организм человека сами микобактерии туберкулеза. То есть если в прошлом человек был инфицирован микобактериями, то иммунные клетки их «узнают», быстро выработают антитела, что и проявится положительной реакцией на диаскин тест.
Если же в прошлом человек не был инфицирован микобактериями, то иммунные клетки не смогут «узнать» введенные внутрикожно белки, что проявится в виде отрицательной реакции на диаскин тест.
А теперь вопрос: зачем нужен диаскин тест переболевшим или заведомо зараженным?

у меня есть знакомая, которая переболела лет 10 назад туб-ом. Недавно ей сделали диакситест (т.к. она идет теперь по контакту) и у нее отриц. результат.

Дима, если верить инфе с нэта, такого быть не может.
Мне делали 10 сентября этого года- результат положительный (папула 10 с ареолом 20)

Андрей, а отрицательный результат во время болезни?

Ириша, если это манту или пирке, то отрицательный результат означает, что организм не справляется с возбудителем болезни. Вообще не справляется.
В случае с диаскином не понятно: не может быть отрицательного результата во время болезни (по задумке авторов теста отрицательный результат говорит об ОТСУТСТВИИ возбудителя болезни в организме)

Андрей, мне в период постановки диагноза дважды диаскин делали, оба отрицательные, а диагноз — ТБ, вот как так?

Илона, мне тоже сделали диаскин тест.На проверку пришла с результатом КТ так диаскин даже проверять не стали поставили ТБ под вопросом и отправили лечиться.На мой вопрос почему диаскин тест отрицательный ответили «такое бывает».Вот и нахрена тогда его делают непонятно

Margo, к сожалению диаскин — это не 100% метод диагностики….бывает , что у явно больных туберкулезом пациентов он отрцательный…..в таком случае диагноз ставится по результатам другим методов обследования.
Короче…если на КТ явный туб….то плевать на диаскин.

Andrey, к сожалению в моем случае даже КТ не показало «явный» туб.Так что насколько я поняла туб.на 100 процентов ничем нельзя диагностировать.

Margo, правильнее сказать на 100% нельзя диагностировать отсутствие туберкулеза.

Margo, чем дальше, тем больше вопросов, на которые нет однозначного ответа. Мне диаскин делали на два дня раньше анализа мокроты, по КТ — в легких фиброз, а вот мокрота показала + в посеве. Судя по источникам диаскин должен был показать заражение, но этого не было. У врачей спрашиваю, как так? Разводят руками, мол, сами не понимаем.

Андрей, значит, верить И-нету не нужно)
у нее был очаговый туб-з.
может, за 10 лет у нее полностью «вышли/сдохли» палки?
или результат мог быть ложноотрицательным? хотя легкие чистые. мокроту не проверяли.

Дима, допустим, не верим нэту…..Думаем сами. Тэст призван выявить наличие БК в организме. У переболевшего они не могли не остаться.
СМЫСЛ тест делать.

Андрей, а если ребенок ранее не болевший тб и диаскен положительный это говорит о том что у него вктивный процесс

Марина, как я понимаю- не говорит об активном процессе, а только о заражении.

Андрей, значит, у нее просто они не остались

Андрей, в целом вы правильно изложили….НО! белки CFP10 и ESAT6 продуцирует только активная (размножающаяся) палочка….т.е. диаскин-тест нацелен на выявление иммунного ответа именно на наличие АКТИВНОЙ палочки. Так, что у лиц переболевших, выздоровивших от туберкулеза диаскин должен быть отрицательным…..ну, с поправкой на иммунную память , какое-то время (1 год и более) организм помнит эти белки и реагирует на них.
То, что изложено Вами в посте больше относится к пробе Манту….она реагирует если организм просто знаком с туб.палочкой….без разницы активна та или нет.

Andrey, не согласен. Смысл манту понятен: проверить как именно организм реагирует на БК. Если норма- иммунитет справляется, больше нормы- не хватает сил самому и надо помогать препаратами, отрицательна- иммунитет вообще и не думает бороться. Это «на пальцах» про манту.
Диаскин ХЗ что за непонятный зверь. Пост мой- просто выдержки из статьи со ссылкой на источник.

Андрей, ну почему же только отсутствие.В моем случае врачи не могут не отсутствие не присутвие ничем доказать.Лечат пробно.Говорят нужно выяснить активный у тебя туб или ты им переболела «на ногах» и КТ остаточные явления показывает.Но вот как раз таки если ориентироваться на диаскин,это значит что тубом я не болею и даже не болела никогда. Почему не рассматриваются изменения как от пневмонии мне не понятно

Margo, а присутствие не надо доказывать. Нельзя же сказать:»Да, туберкулез 100% есть, но вот туберкулез чего именно не понятно». Болеть может любой орган. Те тут надо проверять всё подряд. А вот отсутствие доказывать надо. Раз начали проверять- значит что-то не в порядке. Это что-то может оказаться чем угодно. Далее проверяют предполагаемые варианты и исключают один за другим.

Андрей, ну если рассматривать в этом ключе,то вы правы

источник

Несмотря на все методы профилактики и диагностики, проводимые у различных групп населения, количество больных туберкулёзом не только не уменьшается, но и растёт. Два основных метода обследования на туберкулёз населения, которые используются уже давно — это флюорография и проба Манту.

В последнее время широкое распространение получил синтетический препарат «Диаскинтест». Его также используют для выявления туберкулёза и инфицированности им. Рассмотрим, насколько эффективно применять «Диаскинтест», что это такое, как его делают, в чём его отличие от пробы Манту?

Туберкулёз имеет много видов и форм проявления. Наиболее часто он поражает лёгкие. Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым способом. Заразиться можно даже во время разговора с больным активной формой, но это не значит, что разовьётся болезнь.

Люди с хорошим иммунитетом, а также привитые к туберкулёзу, вполне могут справиться с инфекцией самостоятельно. Организм уничтожит возбудителя и даже приобретёт специфический иммунитет против него. Но те люди, организм которых ослаблен, недостаточно закалён, или есть снижение общего иммунитета, могут заболеть и стать разносчиком инфекции.

Возбудитель болезни — микобактерии или палочки Коха. Несмотря на их разнообразие, болезнь могут вызывать Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis (бычий) и Mycobacterium africanum. Они обладают хорошей резистентностью и могут сохраняться вне организма, в сухой мокроте до 9–11 месяцев, хотя при высокой температуре быстро погибают. Их высокая способность приспосабливаться делает лечение сложным и длительным.

У взрослых для выявления туберкулёза обычно применяют флюорографию. Её рекомендуется проходить всем людям с 18 лет, один раз в 2 года, а некоторым лицам и 1 раз в год. Это эффективный способ выявления больных, но он небезопасен, так как во время процедуры человек получает облучение. Конечно, эффективная доза облучения невысокая, но детям делать флюорографию запрещено.

Детям проводят туберкулиновую диагностику. Это известная всем родителям проба Манту. Основана она на реакции организма на туберкулин — токсичное вещество, выделяемое микобактериям. Этот метод выявления туберкулёза не обладает высокой специфичностью и часто даёт ложноположительные результаты, например, после излечения, или вакцинации. Поэтому во многих клиниках, чтобы провести дифференциальную диагностику на туберкулёз используют препарат «Диаскинтест».

«Диаскинтест» — это препарат для диагностики туберкулёза. Активное вещество препарата, получают путём генной модификации бактерий кишечной палочки. «Диаскинтест» или Манту не могут вызвать заболевания, поэтому они безопасны для человека.

Туберкулин, применяемый при пробе Манту — натуральный антиген, полученный из микобактерий. При введении его подкожно, организм человека реагирует на него, вызывая воспалительный аллергический процесс в виде отёчности и покраснения (папулы).

«Диаскинтест» содержит синтетические антигены двух видов (CFP10 и ESAT6). Такие белки есть в возбудителях туберкулёза и при введении также вызывают аллергическую реакцию. Причём реакция на «Диаскинтест» возникает только в случае активного процесса в организме — заболевания или заражения, которое не всегда переходит в болезнь.

Кроме этих белковых антигенов, в состав «Диаскинтест» входят некоторые соли, вода для инъекций, консервант (фенол) и стабилизатор (полисорбат 80). Иногда родителей беспокоит, что в составе «Диаскинтест» есть фенол. Но его доза при введении составляет всего 0,25 мг, что безопасно даже для организма ребёнка.

«Диаскинтест» делают так же, как и пробу Манту. Шприцем с тонкой, короткой иглой набирают 0,1 мл препарата и вводят подкожно с внутренней стороны предплечья. Результаты «Диаскинтест» определяют через 72 часа. Так, в чём разница? Что лучше Манту или «Диаскинтест»?

отличия «Диаскинтест» и Манту

Преимущество этих методов перед другими дополнительными, например, рентгенологическими (флюорография, рентгенография, компьютерная томография) в том, что они не вызывают облучения организма. Проводить «Диаскинтест» можно детям с первого года жизни, и возможность заразиться туберкулёзом после такой инъекции исключена.

Конечно, нет тестов, которые могут дать 100% результат. И данные также имеют определённую специфичность, показания и противопоказания. Так, Манту показывает, встречался ли организм с туберкулином раньше, но ведь это могло быть заболевание, заражение, с которым организм справился самостоятельно или прививка БЦЖ.

В отличие от пробы Манту, реакция на «Диаскинтест» возникает, только если в организме есть активные микобактерии туберкулёза. «Диаскинтест» более специфичен и не реагирует на другие штаммы бактерий, не вызывающие туберкулёза. Не реагирует «Диаскинтест» также и на прививку БЦЖ. Поэтому его часто назначают после пробы Манту для проведения дифференциальной диагностики. В отличие от пробы Манту, которая может дать положительную реакцию, если есть в организме другие микобактерии, не вызывающие болезни, «Диаскинтест» чувствителен только к возбудителям туберкулёза.

Показанием к выявлению туберкулёза с помощью препарата «Диаскинтест» является:

• профилактическое обследование с целью обнаружения активного туберкулёза или заражения им;
• оценка активности заболевания — у больных, которые получают лечение, реакция уменьшается и при излечении бывает отрицательной;
• дифференциальная диагностика с другими заболеваниями не туберкулёзного характера;
• дифференциальная диагностика после БЦЖ, так как реакция Манту после этой прививки обычно даёт положительный результат;
• наблюдение за эффективностью лечения.

Для введения «Диаскинтест», как и для любого препарата существуют противопоказания.

1. Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ, ангина, простуда).
2. Обострения других болезней (пиелонефрит, ревматизм).

Аллергия или аллергическое состояние (сенная лихорадка, бронхиальная астма в остром периоде).

Заболевания кожи с высыпаниями, гнойничками.

Эпилепсия.

Вакцинация — «Диаскинтест» можно вводить только через месяц после неё.

«Диаскинтест» не стоит вводить и при подозрении на возможность заражения острой инфекцией, например, при карантине, так как вероятность получения ложного результата будет высока. Повторное введение «Диаскинтест» показано не ранее, чем через 2 месяца.

«Диаскинтест» может вызывать побочные эффекты в виде головной боли, слабости или повышения температуры. Они не опасны и быстро проходят.

Реакцию организма на введение «Диаскинтест» определяют только через 72 часа. Для этого осматривают место укола, вычисляют размер отёчности (папулы) и гиперемии (покраснения кожи). Существует четыре вида оценки результатов.

1. Отрицательная реакция. При ней нет никакого инфильтрата и гиперемии или её размер менее 2 мм.
2. Сомнительная реакция — есть покраснение, но нет инфильтрата или его размер не превышает 4 мм.
3. Положительная реакция — есть инфильтрат более 5 мм.
4. Гиперергическая реакция на «Диаскинтест» — это когда инфильтрат более 14 мм в диаметре, могут быть язвочки, пузырьки увеличение региональных лимфоузлов.

Определять реакцию должен врач или специально подготовленная медсестра. Норма у взрослых и детей на введение «Диаскинтест» одна — это отрицательный результат.

Как выглядит отрицательный результат? — на месте укола не должно быть отёчности, но может быть видно само место инъекции, или быть синяк (гематома), который возникает вследствие не совсем удачно сделанного укола.

Синяк в месте укола «Диаскинтест», может помешать правильной оценке, так как из-за него не всегда можно определить покраснение. Поэтому в некоторых случаях такую реакцию могут посчитать сомнительной и направить больного на дополнительное обследование, так как повторное введение препарата разрешено только через 2 месяца.

Оценка результатов на введение «Диаскинтест» у детей не отличается от оценки у взрослых. При отрицательной реакции на «Диаскинтест» у взрослого или ребёнка, и отсутствии каких-либо жалоб, считают, что активной инфекции или заражения в организме нет. Дополнительных обследований не делают. Ребёнок может посещать детское учреждение и можно делать прививки. Но прививку БЦЖ в это время делать нельзя. Её разрешено проводить только через месяц после «Диаскинтест».

Положительная реакция на введение «Диаскинтест» говорит об активном воспалительном процессе в организме. Это может быть заболевание или заражение. Причём заражение не всегда приводит к развитию туберкулёза. Если иммунитет хороший, то организм может справиться с микобактериями, тогда образуется очаг Гона или кальцинат в месте проникновения инфекции. К тому же появляется определённый иммунитет. Такие кальцинаты часто обнаруживают на флюорографии или рентгенограмме. Реакция Манту при них может также быть положительной или сомнительной.

При положительной реакции на «Диаскинтест» требуется направить больного к фтизиатру, чтобы пройти дополнительные исследования и поставить диагноз. Консультация специалиста требуется и при сомнительной, и гиперергической реакции на «Диаскинтест». Таких пациентов также направляют на дополнительное обследование.

Реакция на «Диаскинтест» может быть сомнительной, положительной или гиперергической, даже если нет заболевания. Но уже наличие таких реакций может говорить о том, что в организме не всё в порядке. Причины таких реакций могут быть следующие.

1. Проведение «Диаскинтест», если были противопоказания для его введения, в том числе те, о которых пациент не знал. Например, вирусная инфекция, которая протекает легко, бессимптомно, или заражение вирусом только произошло, а выраженных проявлений ещё нет.
2. Инфицирование места инъекции, наиболее часто это может произойти у детей, ведь они активны, и не всегда можно за ними уследить.
3. Аллергические заболевания, при которых реакция на аллерген может быть неадекватной.
4. Соматические, аутоиммунные болезни.

А также многие другие факторы. В некоторых случаях аллергикам делают «Диаскинтест» на фоне приёма антигистаминных препаратов, но только по назначению врача.

Чтобы постараться исключить ложноположительную реакцию, нужно делать «Диаскинтест» только при отсутствии противопоказаний. Взрослым нельзя принимать алкоголь до «Диаскинтест» и после него, так как продукты метаболизма спирта могут связываться с гистаминовыми рецепторами организма, что вызовет покраснение в области инъекции.

Можно ли мочить место укола «Диаскинтест»? — хотя нет данных, что чистая вода может повлиять на реакцию, но желательно этого не делать. А тем более не нужно посещать в это время общественные бассейны, открытые пляжи. Ведь даже сомнительный результат реакции на туберкулёз потребует дополнительного обследования у специалиста.

Что делать если реакция на введение «Диаскинтест» положительная у взрослого? Конечно же, нужно пройти полное обследование на туберкулёз. Это могут быть рентгенологические исследования или лабораторные анализы, в том числе проба Манту. Хотя обычно «Диаскинтест» назначают после пробы Манту или если есть противопоказания к ней, как альтернативное исследование.

Что делать если «Диаскинтест» положительный у ребёнка, ведь ему нельзя проводить флюорографию? В таких случаях делают рентген лёгких, так как доза облучения при нём меньше, а структура лёгких видна лучше. Кроме того, когда риск заболеть превышает риск медицинского обследования, то рентген назначают по строгим показаниям даже беременным женщинам.

Есть также другие безопасные пробы, которые может назначить фтизиатр после осмотра. Ведь клинический осмотр у хорошего врача может сразу указать на наличие туберкулёза.

Конечно, профилактические осмотры — это всегда добровольные мероприятия, и никто, по закону, не может заставить вас проходить их. Но если учесть повышенный уровень заболеваемости туберкулёзом, длительность лечения и возможность рецидива, то ради вашего здоровья и здоровья окружающих вас людей, нельзя отказываться от таких безопасных манипуляций, как проба Манту или «Диаскинтест», чтобы избежать возможных последствий и осложнений.

источник

Добрый день, Анна Сергеевна.

Заранее благодарю, если сможете ответить на следующие вопросы.

1) Фтизиатр назначил диаскин тест полтора года спустя после начала лечения инфильтративного туберкулеза правого легкого (верхушка). Результат диаскин теста, по словам районного фтизиатора (4-й диспансер в Москве) , отрицательный. Хотя я явно вижу покраснение на месте введения, как минимум 7 мм. Полтора года назад Диаскин был 35 мм.
Вопрос: положительная реакция в 7-10 мм в данном случае является поводом предполагать, что инфекция по-прежнему «живет» в организме? Либо же это говорит о наличие антител в организме после установленного факта заболевания ТБ?

2) Спустя 5 месяцев после лечения инфильтративного ТБ (по первому стандартному режиму: 60 доз на 4-х препаратах, 120 доз на 2-х) у меня были очень высокие показатели трансаминазы (АТЛ и АСТ), АТЛ было 400. Врачи в стационаре отменили полностью препараты, прокапали гепатопротекторы, тем самым спасли мою печень. Продолжать терапию не стали. На мои аргументы о том, что я предпочитаю правильно, полноценно долечиться, чем вечно жить под угрозой рецидива, врачи сказали, что, в моем случае угроза моей печени превалирует над угрозой рецидива. Дело было в ноябре, и врачами было рекомендовано пропить профилактику в марте-апреле, что было проделано.
Вопрос: насколько велик риск, что будет рецидив при условии того, что терапия была проведена всего лишь 5 месяцев.

Стоит, наверное, добавить, что спустя 2 месяца после начала терапии у меня исчезли все очаги и остался лишь пневмофиброз, что у ряда врачей вызвало сомнения по поводу правильности постановки диагноза, поскольку, по их словам, ТБ так быстро не лечится.

3) Врачи в стационаре рекомендовали мне принимать профилактическую сезонную терапию в течение 3-х лет. Мой врач в диспансере (который, в частности, меня постоянно уверяет, что у меня не было никакого туберкулеза) всячески отговаривает меня от применения лекарств. Кому верить, я в замешательстве. Я не хочу рецидива, факт, что терапия была проведена не до конца меня гложет, но, я прочитала в некоторых источниках, в том числе в иностранных публикациях, о том, что профилактику в западных, например, странах вообще не проводят.

Спасибо заранее за ответ и потраченное время!

источник

Диаскинтест – это препарат, альтернативный пробе Манту. Диаскинтест не является прививкой, препарат содержит аллерген, вызывающий реакцию у детей, заболевших туберкулезом. Положительная реакция на препарат не всегда свидетельствует о приобретении туберкулеза, однако ребенка в обязательном порядке направляют на дополнительные медицинские исследования.

Разработка препарата понадобилась вследствие низкой эффективности стандартной пробы Манту. Манту часто вызывает ложноположительную реакцию у здоровых людей и отсутствие реакции у заболевших. С использованием диаскинтеста велика наибольшая вероятность точного результата.

Обследования на туберкулез чаще всего проводятся у детей дошкольного и школьного возраста. Их организм уязвим к действию возбудителя и риск заражения выше. Палочка Коха – возбудитель туберкулеза, обладает высокой степенью выживаемости. Заражение происходит не только от других больных. Возбудитель может содержаться в пыли, грязи, водоемах. От скрытой, не проявляющейся формы туберкулеза присутствует у 30% населения России. Заболевание может передаваться от матери ребенку при беременности.

В связи с многочисленными факторами риска, дети нуждаются в регулярной проверке здоровья.

На данный момент диаскинтест является наиболее точным медикаментозным методом диагностики туберкулеза.

Проведение пробы и реакция организма на препарат очень схожи с пробой Манту. Разница заключается в действующем веществе. Диаскин, в отличие от туберкулина, не дает положительной реакции у детей, прошедших вакцинацию БЦЖ.

После введения диаскинтеста у человека проявляется реакция в виде единичного высыпания крупного размера (папулы). По размеру и внешнему виду папулы определяется результат проведения теста:

1. Положительная реакция у ребенка, при которой диаметр высыпания превышает 10 мм, папула имеет насыщенный оттенок, ярко выражена. Положительный результат свидетельствует о том, что человек инфицирован туберкулезом. Ложноположительные результаты также встречаются. В последующих исследованиях врачи ставят точный диагноз ребенку.
2. Сомнительный результат на диаскинтест выражен в ярко выраженном внешнем виде папулы, ее диаметр может составлять 4 – 7 мм. Сомнительная реакция может быть вызвана ослабленным иммунитетом, инфекционными заболеваниями. В случае сомнительной реакции доктора рекомендуют предпринимать меры по оздоровлению детей.
3. Отрицательный диаскинтест выглядит как небольшое пятно диаметром до 4 мм бледного розового оттенка, у некоторых детей реакция отсутствует вообще. Отрицательный результат говорит об отсутствии в организме ребенка бактерий туберкулеза. В редких случаях встречается ложноотрицательная проба, если ребенок болен и инфекция исказила пробу.

Дальнейшие действия врачей зависят от реакции организма ребенка на аллерген.

Противопоказания к проведению диаскинтеста связаны с хроническими заболеваниями и общим состоянием здоровья малыша:

• Инфекции, вызывающие повышенную температуру тела;
• Сильные аллергические реакции;
• Кожные заболевания, дерматологические аллергии;
• Патологические и хронические болезни внутренних органов;
• Эпилепсия.

Перед проведением пробы, врач проинформирует, что диаскинтест и прививки имеют схожую природу медицинских отводов. Если в ближайшую неделю в детском учреждении планируется внесение диаскинтеста, родителям рекомендуется особенно внимательно наблюдать за состоянием здоровья малыша.

Любые виды вакцинации запрещены при наличии острых инфекционных заболеваний, диаскинтест не исключение – применение аллергена может показать ошибочный результат и повлечь осложнения.

Диаскинтест используется для распознания микробактерий туберкулеза у детей и взрослых. Препарат вносится местно в руку исследуемого. Через 3 дня оценивается итог дианскинтеста. Проверить реакцию организма может не только фтизиатр, но и сами родители. Для этого измеряют диаметр папулы. Ее размеры говорят о наличии заболевания и стадии протекания:

• Диаметр 5 – 6 мм (слабая реакция). Организм инфицирован недавно, такой результат является признаком туберкулеза на ранней стадии.
• Диаметр 6 – 9 мм (умеренная реакция). Инфицирование достигает средней стадии, без контроля заболевание перерастет в активный туберкулез.
• Диаметр 10 – 14 мм (выраженная реакция). В этом случае, если диаскинтест положительный, можно судить о сильном заражении, инфекция завершила инкубационный период.
• Диаметр 15 мм и больше (гиперергическая реакция). Папула 15 мм после теста на туберкулез у детей говорит о крайней степени зараженности туберкулезом, болезнь перешла в открытую стадию.

Несмотря на высокую точность, интерпретация диаскинтеста у детей не дает оснований для окончательного диагноза. Оценка результатов при диаметре папулы менее или в пределах 4 мм относится к отрицательной реакции и говорит, что ребенок здоров.

Действующее вещество в препарате не реагирует на содержание вакцины БЦЖ в организме ребенка. Если малышу сделали диаскинтест и выявили положительный результат, фтизиатр возьмет пациента под пристальное внимание. Всю семью ждут медицинское обследование и лечение.

Наличие положительного дискинтеста у ребенка очень тревожный симптом. Аллерген в препарате реагирует только на бактерии туберкулеза в организме человека. Среди всех видов анализов и диагностики этого опасного заболевания, диаскинтест остается наиболее точным. Вероятность ошибки составляет менее 1%. Обнаружив большой размер и выраженность папулы, родителям следует сделать следующие выводы и предпринять меры:

1. Выяснить, какой именно препарат был внесен малышу. Возможно, проводилась проба Манту, реагирующая на вакцинацию БЦЖ. Диаскинтест ставят в другую руку. Информация о том, какой препарат вводился и на какой руке, содержится в медицинской карте.
2. Если наличие туберкулеза подтверждено диаскинтестом, вероятность ошибки близится к нулю. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к фтизиатру.
3. Важно помнить, что результат диаскинтеста все же может давать сбои. Если у ребенка ослаблен иммунитет, небольшое увеличение папулы просигнализирует об этом.
4. Диаскинтест положителен, если диаметр высыпания свыше 14 мм. В этом случае можно говорить о точном заражении и сильном развитии туберкулеза.

В детском учреждении, где обучается несовершеннолетний, папулу проверят медики. Возможность заразиться присутствует у детей, если один из них инфицирован. При большом размере папулы на руке, человека незамедлительно госпитализируют в туберкулезный диспансер. Там будут проводиться более точные исследования, назначаться лечение.

Если в достоверности результата медики не уверены, следует узнать у фтизиатра, кто и где сможет провести исследование организма на предмет заражения.

При сомнительном результате диаскинтеста госпитализация откладывается до момента, когда врачи будут уверены, что ребенок заболел.

Туберкулез – опасное заболевание. При отсутствии лечения, больной человек не только становится источником заражения, но и лишается здоровья. Длительное инфицирование приводит к поражению внутренних органов, ослаблению иммунной системы, летальному исходу. При данном раскладе, положительный диаскинтест является сигналом для родителей и врачей. Ребенок получит современное лечение, а значит, останется здоровым.

Проявление положительного результата далеко не последняя трудность, с которой придется столкнуться семье. В сжатые сроки все люди, имевшие регулярный контакт с ребенком, у которого выявлена реакция на аллерген, должны будут пройти обследования:

• Общие анализы крови, мочи, кала;
• Заборы мокроты и слюны;
• Флюорография;
• Исследование на бактериологический состав крови;
• УЗИ и томограмма легких.

Для выявления всех больных туберкулезом в окружении инфицированного ребенка, возможно дополнительное проведение диаскинтеста. Обязательны консультации фтизиатра. Задачей врача станет максимально точное определение пути заражения ребенка.

Что делать дальше при положительном диаскинтесте:

• Дождаться результатов анализов. Бывает, что особенности иммунитета и общего состояния здоровья у ребенка приводят к ошибочному результату.
• Что делать, если диагноз подтвердится? Следовать назначенному лечению, пройти обследование всей семьей.
• Дополнительно следует пересмотреть образ жизни и рацион заболевшего малыша. Рекомендуется добавить физические нагрузки, увеличить количество потребляемых витаминов и полезной пищи. Необходимо укрепить иммунитет ребенка для снижения риска повторного заражения.

Симптомы после лечения туберкулеза в виде кашля, повышенной температуры и т.д. должны полностью пропасть. Однако родителям нельзя расслабляться. Даже после излечения ребенок останется в группе риска, его организм ослаблен. Риск повторного заражения без изменения образа жизни крайне велик.

В случае опровержения результата положительного диаскинтеста на дополнительных исследованиях, не стоит игнорировать эту проблему. Аллерген реагирует и на другие острые инфекции, а также на общую слабость организма в редких случаях. В качестве профилактики туберкулеза у детей в первую очередь, необходимо пересмотреть рацион. Повышение качества жизни положительно сказывается на состоянии здоровья человека, на его иммунитете. Когда туберкулез еще назывался чахоткой и поражал тысячи людей в Европе, лучше всего с этой болезнью справлялись люди высших сословий, имевшие доступ к качественным продуктам и разнообразному питанию.

источник