Малые формы туберкулеза – явление, которому характерно скрытое развитие, т. е. протекает оно бессимптомно. Локализация его умеренная, изменения минимальны, именно поэтому определить активность заболевания достаточно сложно. Неверная диагностика приводит к тому, что специалисты назначают длительный срок лечения даже несмотря на небольшие изменения в легких. Неправильная оценка активности может стать причиной запоздалого назначения лечения. Это приводит к перетеканию малых форм туберкулеза к распространенным, прогрессирующим, а в дальнейшем, к лекарственному привыканию.
Это заболевание, относимое к малым формам туберкулеза легких, всегда поражает лишь 1-2 отдела органа. Характерными особенностями недуга являются некоторые патологические очаги, которые имею диаметр до 10 мм, при этом возникают они в разный период времени, по различным причинам и в разнообразных формах. В большинстве случаев заболевание протекает без видимых симптомов, и его можно диагностировать лишь после флюорографического обследования.
Данное заболевание бывает двух форм:
- мягкоочаговая свежая;
- фиброзноочаговая хроническая.
Данные категории следует учитывать во время назначения стратегии лечения и продолжительности обследования.
Мягкоочаговый туберкулез легких – заболевание, которое пребывает в стадии инфильтрации, проще говоря, это свежая форма патологии. Очаги развиваются умеренно, при этом имеют тенденцию к распаду и формированию областей распада. Практически никогда заболевание не прогрессирует и не развивается, к тому же отлично устраняется правильно назначенной терапией.
Фиброзно-очаговый туберкулез – заболевание, которое находится в стадии уплотнения и обызвествления. Начинает свое формирование после того, как свежая мягкоочаговая форма рассосалась не полностью либо после инфильтративного и диссеминированного вида. В отличие от первой формы имеет достаточно отягощенное лечение, при этом обладает тенденцией к дальнейшему развитию и образованию деструктивных изменений в тканях легких. На данном этапе развития воспаление не диагностируется, но в ускоренном режиме происходит формирование соединительной ткани. В процессе петрификации можно отметить кальциевые отложения.
Заболевание сложно отнести к первичной форме развития. Часто очаговый туберкулез формируется на основе уже имеющегося противотуберкулезного иммунитета, получается, он выступает в виде вторичного процесса.
Формирование заболевания начинается на основе следующих причин:
- эндогенная реактивация (активируется очаг, который уже существовал в организме);
- экзогенная суперинфекция (вновь проникает микобактерия туберкулеза).
Реактивация микобактерии возможно лишь в условиях резкого снижения иммунитета больного.
К этому приводят следующие факторы: 
- Развитие сахарного диабета.
- Появление пневмонии в хронической форме.
- Образование язвы в желудочно-кишечном тракте.
- Пагубное пристрастие к алкогольным напиткам.
- Злоупотребление курительными смесями или сигаретами.
- Зависимость от наркотических средств.
- Крайне неправильный образ жизни.
- Продолжительный контакт с носителем бактерии, вследствие чего происходит повторное заражение.
Легочный недуг проявляется в различных вариациях, проще говоря, имеет достаточно разнообразную симптоматику, которая зависит от особенностей организма больного пациента. Заболевание имеет несколько стадий развития: инфильтрация, распад и уплотнение. Каждая фаза имеет свои особенные клинические проявления, которые не всегда проявляются в общей массе.
Начальная или стартовая стадия, в большинстве случаев, является латентной, т. е. симптомы не проявляют себя вовсе. При этом изменения в организме все же происходят, поскольку токсины выделяются и отрицательно влияют на все органы и системы человека.
Именно опираясь на данный факт, в 80% случаев пациенты приходят со следующими симптомами: 
- слабость во всем теле;
- очень быстрая утомляемость;
- гипергидроз в любое время года;
- заметное снижение работоспособности;
- резкая потеря аппетита;
- сильное похудение;
- повышенная раздражительность;
- беспричинное ощущение нестерпимого жара на лице и руках;
- состояние озноба;
- повышение температуры до 37-38º С (субфебрильный вид);
- практически незаметные, но доставляющие дискомфорт недомогания в области подреберья
- кашель, который не дает человеку чувства облегчения (в некоторых ситуация вместе с мокротой).
Два следующие этапа практические не проявляют признаков интоксикации.
Однако диагностируют следующие симптомы:
- перкуторный звук значительно меняется;
- у пациента можно отметить «жесткое» дыхание;
- при обследовании врач может заметить наличие хрипа, обычно мелкопузырчатого и влажного.
Выявить такое заболевание, как туберкулез не всегда сложно, для примерной постановки диагноза, обычно, хватает и визуального осмотра специалиста. Далее врач уже назначает диагностику в условиях лаборатории и рентгенологическое обследование. Самым высоко результативным способом диагностирования проблемы является именно рентгенограмма.
При первоначальном осмотре врач отмечает несильный дискомфорт в области плечевого поражения, боли наблюдаются именно с той стороны, которая и является пораженной. Притупленный перкуторный звук может свидетельствовать о слиянии всех имеющихся пораженных очагов.
Жесткие вдохи и выдохи, кратковременные влажные хрипы могут свидетельствовать о наличии начальной стадии. В этом случае проба Манту может дать среднюю реакцию.
Если проводят биохимический анализ крови, то результат зависит именно от фазы заболевания. При начальном развитии все показатели хорошие, нет даже минимальных отклонений. Если наступает стадия инфильтрации, то скорость оседания эритроцитов значительно увеличивается, немного понижается уровень лимфоцитов, лейкоцитарная формула немного сдвигается в левую сторону.
Как уже было сказано, наиболее результативным способом диагностировать проблему является именно рентгенограмма. Специалисты смело заявляют, что без проведения данного обследования, выявить точный подвид заболевания невозможно.
Если взглянуть на рентген, можно заметить наличие очагов кругловатой или непривычной формы, диаметр которых не превышает 10 мм. Сами очаги бывают одинарными или множественными, при этом локализуются они исключительно в одном легком и на задней верхней полости. Иногда проявляются признаки лимфангоита – очаги окружают обширные переплетенные тени.
Если своевременно не приступить к терапии, на рентгенограмме можно увидеть развитие заболевания:
- появляются новые очаги;
- лимфангоит усиливается;
- образуются новые области распада.
Если ее нет у пациента, то ему, с помощью специальных ингаляций, провоцирую кашель.
Обычно, при очаговой форме, в мокротах находят некоторое количество микобактерий, которые не несут особой угрозы, но имеют особую значимость для дальнейшего подтверждения наличия заболевания. Если они присутствуют в мокроте, то можно заявить, что туберкулез находится в достаточно активной фазе своего развития.
В случае обнаружения на рентгенограмме плотных очаговых образований, в проведении анализа мокроты нет необходимости, поскольку он окажется нерезультативным. Для этих больных назначают другие диагностические мероприятия, обычно, биохимические.
Очаговый туберкулез – один из подвидов болезни, у которого прогрессирование наблюдается крайне редко, да и к тому же он с легкостью вылечивается под надзором специалистов. Химиотерапия дает гарантию в 90-95%, что выявленное заболевание полностью покинет человека. Различные противотуберкулезные лекарственные средства прописывают в умеренных дозировках, исключительно в тандеме с иными вспомогательными препаратами (витаминные и гормональные комплексы).
Лечение осуществляется пятью разными противотуберкулезными лекарственными препаратами вместе с изучением эффективности данной терапии. Лечение длится не менее полугода, для большей результативности назначают годовой терапевтический курс в условиях больницы либо в родном доме, но под тщательным присмотром врача. А вот для детей предусмотрены специальные узкопрофильные санатории.
Прогноз в 97% случаев положительный, новые очаги, при своевременном выявлении, достаточно быстро рассасываются, а изменения в организме настолько незначительные, что не «портят» общей картины. Но если стадия уже достаточно запущенная, диагностика проведена поздно, лечение неадекватное и проявляется устойчивость к медикаментам, существует вероятность неблагоприятного исхода.
Следует знать, что очаговый вид способен перерасти в хроническую форму либо инфильтративный, кавернозный туберкулез или туберкулему.
Как известно, туберкулез – это явление социальное, т. е. полностью зависит от условий проживания, труда, быта определенных групп людей. Как бы это «громко» ни звучало, заболевание раньше относили к низшим слоям общества, т. е. людям с плохим достатком.
Именно опираясь на такую плачевную ситуацию, специалисты вывели список необходимых мероприятий, которые следует проводить с целью предупреждения заболевания: 
- Осуществление обследований раз в полгода, которые включают в себя рентгенограмму грудной полости, в частности, в местах максимальной подверженности.
- Своевременное осуществление самой первой вакцинации малыша в первые дни его рождения.
- Соблюдение гигиенических условий, сведение на нет контакта с больными.
Именно данные профилактические правила помогут значительно уменьшить заболеваемость населения, что снизит эпидемиологический процент.
Необходимо не забывать, что именно на начальных этапах очаговый туберкулез можно вылечить с вероятностью в 99%, только в этом случае он имеет благоприятный прогноз. Именно поэтому, обнаружив даже самый незначительный признак туберкулеза, нужно срочно обратиться к специалисту.
Это заболевание, которое выступает самостоятельной формой туберкулеза или числится как составляющая первичного туберкулезного комплексного. В первой ситуации не формируются поражения областей легкого и лимфангиита (воспалительного процесса в лимфососудах).
Туберкулезный бронхоаденит – одна из самых распространенных форм первичного заболевания. В большинстве случаев встречается у детей (примерно, 78%), а относительно взрослых, охватывает возрастную категорию от 18 лет и до 24 лет.
Главным возбудителем является бактерия рода Mycobacterium. Варианты инфицирования:
- передача возбудителя от заболевших животных (коровье молоко);
- воздушно-капельное заражение от КРС;
- заражение через продукты питания или предметы обихода;
- через зараженные предметы обихода;
- от мамы к ребенку (внутриутробное инфицирование) или через грудное молоко – редкий случай;
- аэрогенное заражение, т. е. контакт с больным или нахождение с ним в одном помещении.
Самая высокая вероятность заражения – через органы дыхания. Чаще всего туберкулезник при разговоре со здоровым человеком выделяет в окружающий воздух незначительные капельки мокроты, в которых содержатся микобактерии заболевания. Они способны распространяться на протяжении двух метров и концентрироваться в окружающем воздухе порядка 50-60 минут, далее осесть вниз и скрепиться с частицами пыли. Они могут выживать неделями, а иногда и месяцами.
У здорового человека дыхательные пути обладают особой защитой, но именно заболевания бронхов и злоупотребление сигаретами значительно снижают ее. Во время такого ослабления микобактерии способны войти в бронхиолы, и тогда заболевание имеет все шансы начать свое развитие.
Процент инфицирования увеличивается при следующих ситуациях:
- продолжительное нахождение в контакте с больным активной стадией туберкулеза;
- плохое питание, лишенное витаминов;
- непригодные условия для жизни;
- усиленные нагрузки как умственные, так и физические;
- добавочные заболевания в хронической форме.
Заболевание в большей степени относят также к малым формам недуга. Обычно, в результате исследования можно выявить укрупнение двух лимфоузлов до 5-15 мм.
Клинические проявления достаточно неточные:
- сильная, непривычная слабость в теле;
- снижается аппетит у человека;
- температура нестабильная, в основном, повышенная.
Если лечение было назначено неполноценное, в области пораженных отделов, вместо погибших тканей начинают нарастать соли кальция (кальцинаты).
Следующая фаза уже предполагает наличие узлов достаточно умеренного размера. Все патогенные явления уже происходят не только в лимфоузлах, переходят на легочную ткань. Именно скорость начальной терапии определяет исход заболевания.
Симптоматика уже не имеет латентных проявлений: 
- сильная слабость, очень быстрая утомляемость, скачки настроения;
- температура держится на уровне 37-38°С;
- сильный гипергидроз;
- кожа приобретает серый оттенок, при этом появляются заметные «синяки» под глазами;
- заметно снижается аппетит и отмечается потеря в весе.
Туморозная форма проявляет себя в достаточно агрессивной фазе, поскольку большая часть лимфоузлов поражены. Значительно увеличиваются интоксикационные проявления. Основные изменения примечаются в дыхании, а именно оно становится свистящим, шумным.
Для начала, врачи выявляют, был ли контакт с зараженным.
Далее, они осуществляют визуальный осмотр: 
- У пациента часто укрупняется периферическая венозная сеть.
- Имеет место симптом Д’Эспина.
- Если пальпировать некоторые области, пациент ощущает дискомфорт.
- Можно приметить воспаленные сосуды кожи.
- Воспалительный процесс затрагивает и края век.
- Возможен даже конъюнктивит.
- Пациент жалуется на боли в суставах.
Проба Манту не менее эффективный метод, поскольку при данной форме туберкулеза меняется с отрицательной на положительную.
Но не всегда положительный показатель – это наличие заболевания. Ведь на Манту могут повлиять и перенесенные инфекции, аллергии или принимаемые препараты. А вот ложноотрицательные пробы могут возникнуть в случае плохого иммунитета или минувшего заражения (за предшествующие 2,5 месяца).
Далее осуществляют рентгенограмму (полную обзорную и с боковых сторон). Томография же может показать наличие инфильтратов и укрупнение лимфоузлов, которые невозможно заметить на рентгенограмме.
По анализу крови можно определить уровень лейкоцитов, который увеличился во время болезни, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов и моноцитов. Также увеличивается СОЭ.
Лечение осуществляется в течение года или полутора лет. В больнице необходимо пробыть около 90 дней.
Специалисты назначают следующие группы препаратов:
- лекарственные средства непосредственно против заболевания;
- витамины для поддержания иммунитета;
- гепатопротекторы, которые помогут печени справиться с «медикаментозным ударом»;
- иммуномодуляторы.
В больничных условиях первый месяц, после осуществленной химиотерапии проводят плазмаферез с целью полного очищения организма человека от поступивших токсинов.
Лечение туберкулеза внутригрудных лимфоузлов разделяют на две основных стадии:
- Интенсивное воздействие. Этап способствует уничтожению микобактерий, предупреждению возможных осложнений и восстановлению травмированных тканей. Осуществляется с помощью различных тандемов противотуберкулезных препаратов, которые воздействуют на разные виды микобактерий.
- Уничтожение остаточных признаков. На этом этапе необходимо не допустить рецидива, устранить все оставшиеся МБТ, улучшить состояние тканей и восстановить иммунитет.
В данном случае огромную роль играет диета, которая должна включать в себя:
- пищу, богатую белком;
- масла;
- каши;
- различные фрукты и овощи, богатые на витамин С.
Врачи советуют пациентам проводить дальнейшее лечение в специализированных санаториях, где помимо химиотерапии осуществляют различные виды физио- и фитотерапии.
источник
Одним из признаков, позволяющих заподозрить малую форму туберкулёза при соответствующем клиническом синдроме у детей и подростков, бывает изменение формы и величины срединной тени. Диагностика – КТ, МРТ.
Малые формы туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов отличаются незначительной выраженностью клинических и рентгенологических проявлений. Начало заболевания обычно постепенное, незаметное. Интоксикационный синдром может быть не выраженным или определяют отдельные симптомы: снижение аппетита, субфебрильная температура тела и др. Можно обнаружить увеличение пяти и более групп периферических лимфатических узлов.
Перкуторные и аускультативные симптомы обычно неинформативны. При исследовании гемограммы и протеинограммы патологические изменения, как правило, не определяют. В промывных водах бронхов, желудка в 8-10% случаев обнаруживают МБТ как бактериоскопическим, так и бактериологическим методом. При проведении бронхологического исследования могут быть выявлены патологические изменения в бронхах: различные фазы туберкулёза бронхов, ограниченный катаральный эндобронхит, а также поражение регионарных и внутригрудных лимфатических узлов, выявляемое более чем у 35% детей с малыми формами туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов. В диагностике малых форм решающая роль принадлежит рентгенологическому методу. Трудности выявления и диагностики малых форм приводят к необходимости учёта всех косвенных признаков локальных патологических изменений в зоне корня и средостения.
Милиарный туберкулез – это гематогенная, почти всегда генерализованная форма туберкулеза, характеризующаяся равномерным густым высыпанием мелких с просяное зерно туберкулезных бугорков в легких и, как правило, в других органах. Патогенез. Милиарный туберкулез обусловлен распространением значительного числа МБТ с током крови на фоне ослабления защитных сил организма: из свежего очага первичной инфекции; при реактивации старых туберкулезных очагов с аррозией стенки сосуда; при хирургической операции на органе, пораженном туберкулезом. Преимущественно поражаются легкие, серозные оболочки, лимфатические узлы, селезенка, почки. Патоморфология. Очаги, как правило, продуктивные, однако встречаются и казеозно-некротические изменения. Появлению очагов предшествует гиперергическая реакция капилляров, развиваются васкулит и лимфангит. Клиническая картина. Различают острейший туберкулезный сепсис и острый милиарный туберкулез. Острейший туберкулезный сепсис характеризуется крайне злокачественным течением и летальным исходом в первые 2-3 недели заболевания. Для него характерны высокая температура тела, диспептические расстройства и стертая общемозговая симптоматика. Рентгенологически в легких определяется лишь усиление легочного рисунка. В мокроте МБТ не находят. Характерна отрицательная реакция на пробу Манту — пассивная анергия. На вскрытии находят во внутренних органах некротические очаги без признаков специфического воспаления; в мазках из очагов некроза обнаруживают МБТ. Острый милиарный туберкулез тоже протекает тяжело, клиническая картина пестрая, симптомы заболевания зависят, в основном, от преимущественной локализации процесса. У части больных милиарным туберкулезом отмечаются выраженные признаки легочной недостаточности с выступлением на первый план в клинической картине одышки, цианоза на фоне высокой температуры тела и тяжелой интоксикации. Такой вариант милиарного туберкулеза называют легочной формой. Большей частью легкие при милиарном туберкулезе поражаются на всем протяжении, но иногда процесс ограничивается высыпанием бугорков только в верхушках и в подключичных зонах – это вариант ограниченного милиарного туберкулеза. Он характерен для периода первичной инфекции. Ограниченный милиарный туберкулез может протекать бессимптомно или проявляется сухим кашлем, нерезко выраженной слабостью, понижением аппетита, субфебрильной температурой тела. Физикальные изменения скудные. Рентгенологическая картина характеризуется наличием мелких очагов одинаковой величины, расположенных симметрично в над- и подключичных зонах, преимущественно в кортикальных слоях легких. Микобактерии в мокроте обычно отсутствуют. Реакция на пробу Манту нормергическая или гиперергическая. Изменения в гемограмме незначительные. Возможно спонтанное излечение. У отдельных больных развивается обширный острый милиарный туберкулез легких. Такие больные вначале жалуются на недомогание, головную боль, диспепсические расстройства, субфебрильную температуру тела. Затем их состояние быстро ухудшается – нарастает одышка, тахикардия, температура тела повышается до 39-40ОС, иногда появляется желтушность кожных покровов. Кашель у большей части больных надсадный сухой или с выделением скудной слизистой мокроты. Над легкими тимпанит, жесткое или ослабленное дыхание с небольшим количеством сухих и мелких влажных хрипов. Рентгенологическая картина острого милиарного туберкулеза легких в первые дни заболевания характеризуется диффузным понижением прозрачности легочных полей, а затем появляются симметрично множественные округлой формы нерезко очерченные очаги, величиной до просяного зерна. Лечение. При остром и впервые выявленном хроническом милиарном туберкулезе легких назначают прием иониазида, рифампицита и стрептомицина. В случаях обильного бактериовыделения – пиразинамид. Медикаментозное лечение туберкулеза длится продолжительное время, пока не исчезнут свежие инфильтраты и не закроются каверны. Проводить противотуберкулезную терапию необходимо не менее 9 месяцев. Если после распада каверн сохранились полости, назначают средства, которые стимулируют процессы самовосстановления тканей.
источник
37. Какая самая ранняя форма первичного туберкулеза?
1. Первичный туберкулёзный комплекс
+ 2. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
3. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
4. Диссеминированный туберкулёз
5. Туберкулёзный менингоэнцефалит
38. Для какой формы туберкулеза характерны: легочный компонент, железистый компонент и лимфатическая “дорожка”?
1. Кавернозного туберкулёза
3. Туберкулёзного бронхоаденита
+ 5. Первичного туберкулёзного комплекса
39. Первичный туберкулезный комплекс возникает при заражении микобактериями туберкулёза:
1. Людей положительно реагирующих на туберкулин
+ 2. Ранее неинфицированных людей
3. Людей, прошедших ревакцинацию БЦЖ в течение года
4. Людей, ранее переболевших туберкулёзом
5. Людей из IIIгруппы диспансерного учета
40. Как называется кальцинированный очаг в легочной ткани, являющийся исходом первичного туберкулезного комплекса?
41. Назовите осложнения туберкулёзного бронхоаденита.
1 .Туберкулёзная интоксикация.
+ 2. Туберкулёз бронха и железисто-бронхиальная фистула
3. Системная артериальная гипертензия
4. Генерализованная обструкция бронхиального дерева
42. По клиническому течению и морфологическим особенностям туберкулез внутригрудных лимфоузлов подразделяют на 2 формы:
1. Менингеальную и легочную
2. Серозную и геморрагическую
+ 3. Инфильтративную и туморозную
4. Инфильтративную и деструктивную
43. Какие заболевания надо исключить при дифференциальной диагностике туберкулёзного бронхоаденита?
2. Гаммартохондрому и липому легкого
3. Бронхоэктатическую болезнь и цирроз легкого
4. Эхинококк легкого и ретенционные кисты
5. Абсцесс и гангрену легкого
44. Какие формы преобладают в структуре первичного туберкулеза?
1. Первичный туберкулезный комплекс
2. Очаговый туберкулёз легких
3. Диссеминированный туберкулёз легких
4. Костно-суставной туберкулёз
+ 5. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
45. Дети и подростки, имеющие поствакцинальные осложнения, наблюдаются:
46. Дети и подростки с виражом туберкулиновых реакций наблюдаются:
47. Как называется 0 группа для детей и подростков?
1. Группой «рентген-положительных» лиц
48. Где выявляются реже локальные формы туберкулёза у детей?
1. Где лечение туберкулёза проводят 4 препаратами
+ 2. Где хорошо организовано выявление “виражных” детей
3. Где матери и дети пребывают в клинике вместе
4. Где флюорографию начинают с 7 лет
5. Где много больных фиброзно-кавернозным туберкулезом
49. Наиболее вероятным осложнением туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов может быть:
1. Нарушение сердечного ритма
3. Идеопатический альвеолит
50. Какие «маски туберкулеза» встречаются в ранний период первичной туберкулёзной инфекции?
1. Туберкулёзные поражения крупных суставов
2. Туберкулёзные поражения мелких суставов
3. Скрыто протекающие поражения лимфатических узлов
+ 4. Параспецифические реакции при туберкулёзе
5. Побочные реакции, вызванные туберкулостатиками
51. “Масками туберкулёза” в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции могут быть:
1. Рецидивирующие ангины+боли в суставах
+ 4. Субфебрилитет с подъемом температуры по вечерам и с большим размахом температуры 0,9-1,0 градуса в течение дня
52. С каким заболеванием у детей не дифференцируют туберкулез внутригрудных лимфатических узлов?
53. Как протекает первичный туберкулез у подростков в большинстве случаев?
3. Практически бессимптомно
4. Почти всегда без бацилловыделения
5. По типу ранней интоксикации
54. С каким заболеванием чаще дифференцируют первичный туберкулёзный комплекс в легких?
5. С хроническим тонзиллитом
55. С каким заболеванием чаще дифференцируют туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов?
4. С хроническим тонзилитом
5. С инфекционным мононуклеозом
56. Как протекает чаще всего первичный туберкулёз у детей раннего возраста не привитых против туберкулеза?
+ 1. С генерализацией инфекции и осложнениями
2. Доброкачественно с быстрым отграничением очага
3. Практически бессимптомно
4. По типу ранней интоксикации
57. У ребенка 11 лет весной появилось покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение. Кожные покровы чистые. Пальпируются 6 групп периферических лимфоузлов, множественные, мягкоэластической консистенции, размером 2-4 мм. В других органах патологических изменений нет. Флюорография — норма. Реакция Манту с 2ТЕ — папула 10 мм последний год, до 10 лет реакция Манту отрицательная. Осмотр окулиста: по лимбу обоих глаз множественные фликтены, выраженная инъецированность сосудов. Заключение: фликтенулезный коньюнктивит. Какова этиология конъюктивита?
1. Аллергическая сезонная реакция на цветение трав
+ 4. Параспецифическая реакция периода виража туб. проб.
58. У ребенка 11 лет весной покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение. Кожные покровы чистые. Пальпируется 6 групп периферических лимфоузлов, множественные, мягкоэластической консистенции, размером 2-4 мм. В других органах патологических изменений нет. Флюорография — норма. Реакция Манту с 2ТЕ — папула 10 мм последний год, до 10 лет реакция Манту отрицательная. Осмотр окулиста: по лимбу обоих глаз множественные фликтены, выраженная иньецированность сосудов. Заключение: фликтенулезный конъюнктивит. Каков предварительный диагноз?
+ 1. Ранняя туберкулёзная интоксикация
2. Хроническая туберкулёзная интоксикация
3. Первичный туберкулёзный комплекс
4. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
59. У ребенка 14 лет при постановке пробы Манту с 2ТЕ папула 8 мм. Вакцинация БЦЖ проведена при рождении, имеется поствакцинальный рубец 6мм. Симптомы интоксикации отсутствуют. Кожные покровы чистые, тургор тканей сохранен, периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких и других внутренних органах патологии нет. В анализах крови и мочи — без патологии. В мокроте БК не обнаружены. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки: легкие — норма, в правом корне — мелкий кальцинат. Какую туберкулиновую пробу надо поставить с целью определения активности процесса?
2. Градуированную реакцию Пирке
60. Подросток 16 лет заболел остро. Появился кашель, повышение температуры до 39 градусов. Кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы в 3 группах IIразмера, подвижные, безболезненные. В легких справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание в месте укорочения ослаблено, мелкопузырчатые влажные хрипы. В гемограмме лейкоцитов 12*10 , палочкояд. — 13%,сегментоядер. — 62%, эоз. — 2%, СОЭ=45 мм/час. БК в мокроте не обнаружены. Вакцинация БЦЖ в роддоме — рубчик 6 мм. Ревакцинация в 7 и 14 лет, рубчик 5мм и 6мм. Реакция Манту с 2ТЕ в 15 лет — 8 мм папула, в 16 лет — папула 5мм.
Рентгенологически: в правом легком в нижней доле затемнение неправильной формы, малой интенсивности, без четких контуров, гомогенное, сливающееся с тенью корня.
+ 1. Пневмония правосторонняя
2. Первичный туберкулезный комплекс справа
3. Туберкулез внитригрудных лимфатических узлов справа
4. Эозинофильный инфильтрат
1. Генерализованный мелкоочаговый диссеминированный процесс называют также:
2. Нередким спутником, а иногда и дебютом диссеминированного туберкулёза является:
3. Уменьшение в объеме обеих верхушек легких, наличие старых и
кальцинированных очагов, подтянутость корней кверху характерны для
1. Мягкоочагового туберкулеза
2. Острого диссеминированного туберкулеза
+ 4. Хронического диссеминированного туберкулеза
4. Острый диссеминированный туберкулез различается по формам:
1. Подострую и хроническую
3. Кавернозную, туморозную и цирротическую
+ 4. Легочную, тифоидную и менингеальную
5. Диссеминированный туберкулёз подразделяют:
1. Туморозный и инфильтративный
+ 4. Острый, подострый и хронический
6. Для острого диссеминированного туберкулеза типичным путем диссеминации является:
7. Острый диссеминированный туберкулез нередко требуег дифференциальной
+ 1. С брюшным тифом и другими инфекциями
2. С хронической туберкулёзной инфекцией
3. С первичной легочной гипертензией
8. Формой острого диссеминированного туберкулеза, дающей наибольшую летальность, является:
9. Спинномозговая жидкость при туберкулезном менингите?
+ 1. Прозрачная, вытекает частыми каплями
2. Мутная, спонтанно не вытекает
3. Мутная, вытекает частыми каплями
4. Геморрагическая, вытекает струей
10. При туберкулезном менингите в спинномозговой жидкости:
1. Содержание белка нормальное, повышено содержание сахара
2. Резко снижено содержание белка, хлоридов и сахара
+ 3. Повышено содержание белка, понижено содержание сахара и хлоридов
4. Повышено содержание белка, хлоридов и сахара
11. Туберкулез, характеризующийся наличием множества туберкулезных очагов в легких и других органах, называется:
12. При хроническом диссеминированном туберкулезе легких наиболее существенным функциональным нарушением дыхания является:
1. Нарушение бронхиальной проходимости
+ 2. Нарушение диффузной способности легких
3. Снижение легочного объемного кровотока
4. Нарушение тканевого дыхания
13. Острое или подострое течение саркоидоза называется:
14. Неказеозный грануломатоз, поражающий лимфатические узлы и ткань легкого, дающий положительную реакцию Квейма и для лечения которого применяются глюкокортикостероиды, называется:
15. К заболеваниям, описываемым как легочные диссеминации, относят:
1. Пневмония, центральный рак, туберкулез
+ 2. Гистиоцитоз-Х, альвеолярный протеиноз, синдром Гудпасчера
3. Периферический рак и мезотелиома плевры
4. Эмпиему плевры, пневмоторакс и бериллиоз
16. Рентгенологическая картина милиарного туберкулеза характеризуется:
1. Крупноочаговой прикорневой диссеминацией
+ 2. Равномерной по всем полям мелкоочаговой диссеминацией
3. Подтянутостью корней кверху и очагами в базальных сегментах
4. Расширением корней и сетчатым фиброзом
17. Какое заболевание характеризуется прогрессирующими изменениями легких и почек?
2. Диссеминированный туберкулез
3. Альвеолярный микролитиаз
18. Гранулематозное воспаление и некроз легких и других органов характерны для:
1. Диссеминированного туберкулеза
4. Альвеолярного протеиноза
19. Эта болезнь характеризуется массивным накоплением в альвеолах богатого фосфолипидами материала:
4. Альвеолярный микролитиаз
20. Это системное заболевание характеризуется наличием неказеозных гранулем в легких и других органах.
4. Альвеолярный микролитиаз
21. Поражение сердца при этом заболевании может проявляться аритмией и нарушением проводимости:
2. Диссеминированный туберкулёз
22. С какими заболеваниями по клинике чаще всего дифференцируют милиарный туберкулёз?
2. Пневмония, катаральная ангина
23. Наиболее частый вид диссеминации при подостром диссеминированном туберкулезе у взрослых?
1. Лимфогенная, гематогенная
+ 2. Гематогенная, бронхогенная
4. Лимфогенный, бронхогенный
24. Частота диссеминированного туберкулёза среди впервые выявленных больных?
25. Каково необходимое условие для развития милиарного туберкулёза?
26. Для хронического диссеминированного туберкулеза характерно:
+ 1. Полиморфные очаги специфического воспаления в обоих легких, наличие фиброза, полости распада
2. Множественные полости распада, отсутствие фиброзных изменений
3. Массивная инфильтрация в нескольких сегментах легкого с полостями распада
4. Очаги продуктивного воспаления размером 4-5 мм в обоих легких
27. Больной 27 лет заболел остро, поднялась высокая температура (39,5). Рентгенологически в легких на фоне усиленного легочного рисунка множество мелких очагов (размером 1-2 мм), краевая эмфизема, корни не изменены. В анамнезе — сахарный диабет. Ваш диагноз.
4. Подострый диссеминированный туберкулез
28. Какие перкуторные изменения типичны при милиарном туберкулёзе?
1. Распространенное укорочение перкуторного звука
2. Выраженный тимпанический звук
29. Больной 25 лет с острым лейкозом получал в лечении кортикостероиды и цитостатики. Туберкулёз легких выявлен через год туб инфицирования. Какая форма туберкулеза вероятнее всего у больного?
4. Первичный туберкулезный комплекс
30. Чем объясняется нарушение легочной вентиляции при хроническом диссеминированном туберкулёзе?
2. Нарушением бронхиальной проходимости
3. Нарушением функции легочного сурфактанта
+ 4. Уменьшением количества функционирующей паренхимы
31. Какая схема назначения противорецидивной терапии используется чаще при диссеминированном туберкулезе?
32. При подозрении на диссеминированные процессы в легких чаще всего начинают обследование:
+ 2. С обзорной рентгенографии
33. При дифференциальной диагностике милиарного и подострого диссеминированного туберкулёза чаще всего использующийся рентгенологический признак?
1. Расположение очагов по ходу сосудов
+ 2. Полиморфизм и величина очагов
3. Вовлечение в процесс корня легкого
4. Массивные плевральные наложения
34. Какое заболевание характеризует морфологическая картина: эпителиоидные клетки, казеоз, клетки Пирогова-Лангханса, гистиоциты?
35. Какому заболеванию соответствуют данные морфологического исследования: эпителиоидно-клеточная гранулема без тенденции к казеозу, гигантские клетки с тельцами Шаумана?
36. Основной источник диссеминации при милиарном туберкулезе у детей?
1. Специфический очаг в костной ткани
2. Специфический очаг в периферическом лимфоузле
+ 3. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
37. Частота бацилловыделения при милиарном туберкулезе?
38. Характерный тип каверны при подостром диссеминированном туберкулезе:
39. При диссеминированном туберкулезе характерным является поражение бронхов в виде:
+ 1. Диффузного эндобронхита
40. Основной курс лечения диссеминированного туберкулеза при наличии множественной лекарственной устойчивости проводится в течении:
41. Больной 48 лет, страдает сахарным диабетом, 3 года не проходил флюорографии, обратился с жалобами на слабость, похудание, кашель, одышку. На флюорографии — распространенный двухсторонний очаговый процесс: очаги полиморфные, локализуются по ходу сосудов, апико-каудально. О каком заболевании можно думать?
42. Каковы наиболее частые исходы хронического диссеминированного туберкулеза?
2. Образование кальцинатов
+ 3. Диффузный пневмофиброз, легочное сердце
4. Формирование туберкулом
43. Какой наиболее важный препарат применяется для лечения диссеминированного туберкулеза?
44. Какой дополнительный метод исследования позволяет уточнить этиологию диссеминированного процесса в легких?
+ 1. Исследование мокроты на БК и цитологию
3. Клинический анализ крови и мочи
45. Какая форма туберкулёза протекает с выраженной интоксикацией и одышкой, с отрицательной реакцией Манту с 2ТЕ?
1. Первичный туберкулезный комплекс
2. Цирротический туберкулез
3. Инфильтративный туберкулез
+ 4. Острый диссеминированный туберкулез
46. У больного рентгенологически в верхних и средних отделах легких определяются очаговые тени 4-10 мм малой и средней интенсивности, неправильной формы с нечеткими контурами, местами сливающиеся в фокусы неоднородной структуры. Корни не изменены. Какой форме туберкулеза легких соответствует рентгенологическая картина?
2. Хронический диссеминированный туберкулез
+ 3. Подострый диссеминированный туберкулез
источник
3. Клиническая классификация туберкулеза.
3.2. Туберкулез органов дыхания.
3.2.13. Тесты по разделу «Клиника туберкулеза».
Современная отечественная классификация туберкулеза основана на.
2. Патогенетическом принципе.
3. Морфологическом принципе.
4. Клинико-рентгенологическом принципе.
5. Клинико-иммунологическом принципе.
4.2. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
К критериям «туберкулезной интоксикации» согласно клинической классификации туберкулеза относится:
1. синдром функциональных нарушений в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции
2. сохранение синдрома интоксикации после стандартного курса лечения одним препаратом
3. отсутствие локальной формы туберкулеза, но с признаками болезни
Понятие «виража» туберкулиновой
чувствительности включает:
1. появление впервые положительной туберкулиновой пробы после ранее отрицательной или сомнительной
2. нарастание чувствительности к туберкулину на 6 мм и более на фоне угасающей после вакцинной аллергии
3. ранний период первичной туберкулезной инфекции
Выберите правильную формулировку
первичного туберкулеза:
1. впервые выявленные туберкулезные
изменения в легких
2. заболевание инфицированного
микобактериями человека
3. заболевание человека с положительной
реакцией на пробу Манту
4. заболевание человека, имеющего контакт с
больными туберкулезом
5. новое заболевание взрослого, перенесшего в
детстве туберкулез
Ранним признаком первичного периода
туберкулезной инфекции является:
1. положительная реакция на пробу Манту
2. поражение туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов
3. гиперергическая реакция на туберкулин
4. «вираж» туберкулиновой реакции
5. нарастание туберкулиновой аллергии
Узловатая эритема может быть признаком
перечисленных заболеваний, кроме:
Основной причиной перехода первичного
инфицирования в заболевание туберкулезом
является:
1. массивная суперинфекция
2. неблагоприятный преморбидный фон и частые интеркуррентные заболевания
3. угасание после вакцинного иммунитета
4. отсутствие дифференцированного профилактического лечения в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции
Основным методом выявления больных
туберкулезом внутригрудных лимфатических
узлов является:
1. флюорографическое обследование
2. обследование по контакту
3. выявление по клиническим симптомам заболевания
В фазе инфильтрации «малая форма»
туберкулеза внутригрудных лимфатических
узлов может быть выявлена:
1. только рентгенологически по прямым признакам
2. не выявляется рентгенологически по косвенным признакам
3. рентгенологически по косвенным признакам
Туберкулез у детей раннего возраста
выявляется в основном:
1. методом туберкулинодиагностики
2. при флюорографическом исследовании
3. по клиническим симптомам заболевания
4. при обследовании по контакту
4 .3. Первичный туберкулезный комплекс.
Первичный туберкулезный комплекс – это:
1. первичный туберкулез , характеризующийся наличием туберкулезных изменений в легких
2. туберкулез, характеризующийся наличием инфильтрата в легких, воспалительной дорожки к корню легкого и регионарным лимфаденитом
3. туберкулез первичного периода, характеризующийся наличием очага или инфильтрата в легком, воспалительной дорожки и регионарным лимфаденитом
Первичный туберкулезный
комплекс чаще наблюдается на территориях:
1. с высокой заболеваемостью туберкулезом
2. со средним уровней заболеваемости туберкулезом
3. с низким уровнем заболеваемости туберкулезом
4. с любым уровнем заболеваемости туберкулезом
Для не осложненного первичного комплекса
наиболее характерен:
Не осложненный первичный комплекс
характеризуется следующими
рентгенологическими признаками :
1. расширением и смазанностью структуры тени корня легкого
2. гомогенной тенью, захватывающей сегмент легкого с объемным его уменьшением
3. гомогенным участком затемнения легкого с нечеткими контурами
4. группой мягких очагов в одном сегменте легкого
5. группой мягких очагов в разных сегментах легкого
6. воспалительной дорожкой к корню
Первичный туберкулезный комплекс
необходимо дифференцировать чаще всего:
1. с раком легкого с метастазами в лимфатические узлы легкого
3. с пороком развития легкого
4. с эозинофильным инфильтратом
4.4. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Туберкулез внутригрудных лимфатических
узлов требует проведения
дифференциальной диагностики:
1. с неспецифическим лимфаденитом
4. со злокачественной опухолью
4.5. Диссеминированный туберкулез легких.
Выберите правильную формулировку
диссеминированного туберкулеза органов
дыхания:
1. двустороннее обширное затемнение легких
2. тотальное одностороннее очаговое поражение легких
3. двустороннее ограниченное или распространенное поражение легких с преобладанием очаговых и интерстициальных изменений
4. одностороннее очаговое поражение доли легкого
5. кавернозное поражение верхней доли одного легкого с очаговым обсеменением нижних отделов обоих легких
Какая анатомическая структура органов дыхания
поражается в первую очередь при гематогенно-
диссеминированном туберкулезе легких?
5. внутригрудные лимфатические узлы
Для милиарного туберкулеза легких характерно:
1. обильное бактериовыделение
2. скудное бактериовыделение
3. отсутствие бактериовыделения
4. периодическое бактериовыделение
Реакция на туберкулин у больного с милиарным туберкулезом в начале болезни:
Начальными проявлениями острого
гематогенно- диссеминированного
(милиарного) туберкулеза легких является
все перечисленное ниже, кроме:
1. нарастающей до высоких цифр температуры
2. незначительного, обычно сухого кашля
3. сильного кашля со скудной мокротой
4. появления одышки и тахикардии
Основными клиническими симптомами
бронхогенного диссеминированного
туберкулеза легких являются:
3. повышение температуры тела
4.6. Очаговый туберкулез легких.
Очаговый туберкулез легких – это:
1. туберкулезный процесс ограниченной протяженности
2. туберкулезный процесс, характеризующийся стертой клинической картиной при выявлении и торпидном течении
3. туберкулезный процесс, характеризующийся наличием очаговых изменений в легких
В каких сегментах легких локализуется очаговый
туберкулез?
Основным методом выявления очагового
туберкулеза легких у взрослых является:
1. профилактическая флюорография
2. диагностическая флюорография
4. микробиологическое исследование на бактериовыделение
Клинически малосимптомно и без изменений,
выявляемых с помощью физикальных методов
обследования, протекает чаще:
1. очаговый туберкулез легких
2. инфильтративный туберкулез легких
3. диссеминированный туберкулез легких
4. фиброзно-кавернозный туберкулез легких
5. цирротический туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких необходимо
дифференцировать со следующими
заболеваниями :
4.7. Инфильтративный туберкулез легких.
Основным методом выявления
инфильтративного туберкулеза легких, является:
1. профилактическая флюорография
2. диагностическая флюорография
4. компьютерная томография
5. микробиологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза
В каких сегментах легких локализуется
инфильтративный туберкулез легких?
Инфильтративный туберкулез легких
необходимо дифференцировать со всеми
перечисленным заболеваниями, кроме:
1. пневмонии
2. рака легкого
3. саркоидоза
4. эозинофильной пневмонии
5. ателектаза
Облаковидный инфильтрат характеризуется:
1. клиническими признаками пневмонии
2. клиническими симптомами бронхита
3. отсутствием клинических проявлений
4. болями на стороне поражения
5. повышением температуры тела
Клинико-рентгенологический синдром
облаковидного инфильтрата требует
дифференциальной диагностики:
5. с абсцедирующей пневмонией
Для туберкулемы характерна:
1. впервые положительная реакция на туберкулин:
2. отрицательная реакция на туберкулин
3. сомнительная реакция на туберкулин
4. гиперергическая реакция на туберкулин
5. гипоергическая реакция на туберкулин
Туберкулему легких необходимо
дифференцировать со всеми перечисленными
заболеваниями, кроме:
4. доброкачественной опухоли
5. неспецифической пневмонии
4.9. Кавернозный туберкулез легких.
Наиболее достоверным методом диагностики
выявления деструктивного туберкулеза легких
является:
2. диагностическая рентгенография
4. ультразвуковое исследование
5. радиоизотопное исследование
При какой формулировке диагноза Вы не можете
отнести его к деструктивному туберкулезу?
1. очаговый туберкулез в фазе инфильтрации
2. фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе инфильтрации
3. инфильтративный туберкулез в фазе распада
4. туберкулема в фазе распада
5. кавернозный туберкулез легких
При рентгенологическом исследовании для кавернозного туберкулеза в легких характерно:
1. округлое затемнение с четким контуром
2. полость с нечетким внутренним и наружным контуром стенки
3. затемнение негомогенной структуры
4. округлая полость с равномерной тонкой стенкой и четкими внутренними и наружными контурами
5. полость неправильной формы с неравномерной толщиной стенки
В клинической картине кавернозного туберкулеза
преобладает:
1. выраженные симптомы интоксикации
2. волнообразное течение заболевания
3. симптомы легочно-сердечной недостаточности
4. слабо выраженные симптомы интоксикации
5. бронхоспастический синдром
Наиболее достоверный рентгенологический
признак, указывающий на туберкулезный генез
полости в легких:
1. наличие горизонтального уровня жидкости
2. уплотнение стенки дренирующего бронха
3. очаги бронхогенного обсеменения
5. локализация полости в верхней доле
Кавернозный туберкулез легких необходимо
дифференцировать со всеми перечисленными
заболеваниями, кроме:
3. инфильтративного туберкулеза в фазе распада
5. фиброзно-кавернозного туберкулеза
4.10. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Способствует переходу «свежего»
деструктивного туберкулеза в фиброзно- кавернозный:
1. исходная тяжелая форма процесса
2. серьезные сопугствующиеё заболевания
3. плохая переносимость больным лекарственных средств и лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза
При дифференциальной диагностике
деструктивного туберкулеза с абсцессом
целесообразно провести пробное лечение:
Цирротический туберкулез характеризуется .
всеми перечисленными признаками, кроме:
1. развития распространенных фиброзных изменений в легких и плевре
2. нарушений функции легких и плевры
3. потери активности туберкулезного процесса
4. сохранения активности туберкулезного процесса
5. периодического бактериовыделения
Основным рентгенологическим признаком
цирроза легкого или его части является:
1. уменьшение объема, избыточность и деформация легочного рисунка, потеря воздушности в пораженном участке легкого
2. повышение воздушности непораженных отделов легких
3. деформация, расширение, стеноз бронхов
4. смещение и деформация корня легкого, смещение средостения в сторону поражения
4.12. Туберкулезный плеврит (том числе эмпиема).
Рентгенологическую картину выпотного
плеврита определяют :
1. количество накопившегося экссудата
2. наличие или отсутствие плевральных сращений
3. характер патологии в легком
Ведущим симптомом в клинике туберкулеза
трахеи, главного и долевого бронха является:
2. продуктивный кашель со слизистой мокротой
источник