Для снижения смертности от туберкулеза

Опубликовано в журнале:
Южно-Российский медицинский журнал »» № 3-4’2000 Медицина: наука и практика

Х.Х. Жамборов
Медицинский факультет Кабардино-Балкарского государственного университета

Рост туберкулеза и смертности от него в последние годы обоснованно вызывает беспокойство фтизиатрических служб. Среди основных причин смертности от инфекционных заболеваний туберкулез занимает одно из главных мест.

Известно, что некоторая часть больных, впервые заболевших туберкулезом легких, умирают в течение первого года наблюдения [1, 2, 3]. Причинами этого отчасти являются недостатки противотуберкулезной службы: это нерегулярность флюорографических обследований различных групп населения, несвоевременная оценка флюорограмм и нередко интерпретация их одним рентгенологом, недостаточное привлечение к контрольному обследованию лиц с подозрением на туберкулез, плохое качество флюоропленки и недостаток рентгенопленки или дообследования, недостаточные знания основ фтизиатрии врачами общемедицинской сети; снижение настороженности врачей относительно туберкулеза и т.д.

Материал для исследования составили амбулаторные карты и истории болезни умерших, акты разборов выявления несвоевременных, поздних и запущенных форм туберкулеза легких, протоколы вскрытия умерших.

Из 428 умерших больных с разными формами туберкулеза легких со сроком наблюдения до 1 года — 86 человек. Удельный вес умерших больных туберкулезом легких до 1 года имеет тенденцию к увеличению за последние 5 лет.

Больные, лечившиеся противотуберкулезными химиопрепаратами, умирали, в основном, не только от прогрессирующего специфического процесса, а также от его хронических неспецифических осложнений: в первую очередь — хронического легочного сердца, легочно-сердечной и дыхательной недостаточности, профузных легочных кровотечений и сопутствующих заболеваний. Перечисленные непосредственные причины смерти относятся, чаще всего, к больным фиброзно-кавернозным туберкулезом и составляют, по данным литературы, около 90% всех умерших от туберкулеза легких.

Из таблицы 1 видно, что число умерших мужчин в 3 раза больше, чем женщин. В возрасте до 29 лет умерших 4,4%, а в возрастной группе 50 лет и старше этот показатель увеличивается до 35%.

Распределение больных по полу и возрасту

Возрастные группы	Всего	Мужчин	Женщин
до 29 лет	4,4%	73%	27%
30-40 лет	16,0%	65%	35%
41-50 лет	16,6%	72%	28%
51-60 лет	35,0%	80%	20%
60 и старше лет	28,0%	75%	25%
ВСЕГО:	100%	75%	25%

Наши данные согласуются с наблюдениями ряда авторов [1-2; 3-5], которые также отмечают нарастание числа смертей с увеличением возраста больных и преобладанием мужчин среди умерших.

Длительность заболевания от 10 до 20 лет выявлена у 26,8% женщин от общего числа умерших и у 12,3% мужчин. По данным А.Р.Рябинкиной, В.И. Пузик и О.А.Уваровой, в последние годы у умерших от туберкулеза легких, в основном, обнаруживается фиброзно-кавернозная форма. Удельный вес других форм значительно уменьшился.

По нашим материалам, фиброзно-кавернозный туберкулез составил 69%, инфильтративный -17,5%, диссеминированный — 7,2%.

Как правило, у больных имел место поликавернозный процесс с поражением обоих легких в 53% случаев. Гигантские каверны встречались на фоне выраженного фиброза у 27,8%. При морфологическом исследовании легочной ткани отмечалось сочетание бронхоэктазов с интерстициальным склерозом, участки эмфиземы, очаги пневмонии, ателектаза, т.е., наряду со специфическими изменениями, выявлялись неспецифические поражения легких.

Почти у всех больных при поступлении в стационар регистрировалась интоксикация с выраженными изменениями крови, у 78% постоянно выделялись микобактерии туберкулеза, у 28,8% больных культуры микобактерий были лекарственно устойчивы: к стрептомицину — у 1 1%, к тубазиду — у 10,5%, к препаратам второго ряда — у 6% больных.

Непосредственными причинами смерти больных на указанный период были: легочно-сердечная недостаточность — 57.4%, легочное кровотечение -19,5%, амилоидоз -11,1%, дыхательная недостаточность -12%, сопутствующие неспецифические осложнения — 65% случаев.

Важно отметить, что у половины умерших наблюдалось сочетание 2-3 осложнений, у 13,8% умерших причинами смерти были нетуберкулезные заболевания — злокачественные образования, лимфогранулематоз, инфаркт миокарда, перфоративная язва желудка и др.

Анализируя каждый случай смерти, мы пытались выяснить факторы, которые могли быть связаны с летальным исходом. Такими факторами явились поздние выявления туберкулеза — 40,8% случаев.

Вторым отрицательным моментом явилось нерегулярное лечение — 39,3% больных. Эти больные находились в стационаре по 2-3 месяца без последующего лечения или отказывались от хирургического вмешательства.

Как правило, они не соблюдали внутрибольничный режим, злоупотребляли алкоголем и наркотиками, в связи с чем часто досрочно выписывались или самовольно уходили из стационара.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:

1. Основными путями снижения летальных исходов туберкулеза легких является раннее выявление туберкулеза, своевременная диагностика и комплексное лечение.

2. Наиболее частой непосредственной причиной смерти являются неспецифические осложнения. Для повышения эффективности лечения и уменьшения летальности среди таких больных, необходимо своевременно предупредить осложнения, используя методы современной терапии.

3. В ряде случаев прогрессирующий туберкулез, приводящий больного к смерти, остается клинически нераспознанным. Необходим анализ причин смерти больных туберкулезом по материалам патологоанатомического исследования.

4. Отмечающаяся за последние годы выраженная тенденция к повышению удельного веса смертности от туберкулеза легких на первом году после выявления заболевания связана с резким уменьшением флюорографических обследований населения, особенно группы риска. Обращает на себя внимание увеличение числа умерших больных активным туберкулезом, не состоящих на учете в диспансере, которые представляли опасность в распространении инфекции среди здорового населения.

5. Важными резервами снижения смертности больных активным туберкулезом являются: совершенствование работы по раннему выявлению заболевания и организация регулярной контролируемой химиотерапии, улучшение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, расширение фтизиохирургической помощи больным, повышение качества совместной работы фтизиатрической службы, общей лечебной сети и санитарно-эпидемиологического надзора.

1. Каваляускас К.П. Чяпонис И.И. Тарута А.И. // Проблемы туберк. 1987г. №5 с. 12-16.

2. Нечаева О.Б., Кадочникова Н.Н. //Проблемы туберк. 1991г. ,№12 с.13-14.

3. Приймак А.А., Михайлова Ю.В., Савоничева И.П. и др. «Проблемы туберк.» 1986 №5 с. 3-7.

4. Закопайло Г.Г., Пшеворский Д.Я., Качан Н.В. //Проблемы туберк. 1989 , №3 с.11-14.

5. Мурашко Т.И., Кабардина З.А., Аверина Е.П. //Проблемы туберк. 1986, №8 с. 10-13.

6. Пузик В.И., Цварова О.А., Рябинкина А.И. // Проблемы туберк. 1961, №5.

источник

В обществе до сих пор сохраняется стереотип, что туберкулез — это болезнь заключенных и бомжей, на самом деле из ежегодно заболевающих туберкулезом 70 тысяч россиян 70% — социально благополучные люди, сообщила замминистра Татьяна Яковлева

Москва. 23 марта. ИНТЕРФАКС — Россия является мировым лидером по снижению смертности от туберкулеза, заявила заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева.

«Темпы снижения смертности от туберкулеза очень велики — около 20%. В мире они составляют где-то от 2 до 6,5%», — сказала Т.Яковлева на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом, в центральном офисе информагентства «Интерфакс» в пятницу.

По ее словам, на сегодня смертность от такого заболевания составляет 6,2 человека на 100 тыс. населения. За последние шесть лет заболеваемость снизилась почти на 30%, а смертность — почти на 48%, сказала Т.Яковлева.

Она отметила, что, несмотря на значительный прогресс в области борьбы с туберкулезом за последние десять лет, основной причиной смертности по инфекционным заболеваниям является именно туберкулез, «унося 4500 жизней в мире каждый день».

«По данным ВОЗ, у нас сегодня ежегодно заболевают 10 миллионов человек в мире, из них один миллион — детей. При этом каждый восьмой с вновь выявленным туберкулезом страдает ВИЧ-инфекцией», — сказала замминистра.

По ее словам, у ВИЧ-инфицированных граждан туберкулез возникает в 20-40 раз чаще.

Т.Яковлева напомнила, что ВОЗ поставила задачу ликвидировать к 2030 году туберкулез. «Я думаю, что в России мы ликвидируем это даже раньше. Туберкулез, я считаю, это должно быть орфанное (редкое. — ИФ) заболевание, и в России туберкулеза не должно быть, и уже такие подвижки у нас есть «, — сказал Т.Яковлева.

Она отметила, что положительные результаты в этой сфере достигнуты за счет профилактической работы: «Это профилактические осмотры, диспансеризация, вакцинация и, что бы ни говорили, реакция манту пока обязательная», — сказала замглавы Минздрава.

По ее словам, в настоящее время в каждом регионе организован обязательный мониторинг ситуации с туберкулезом. «И мы выезжаем в регионы со специалистами, с экспертами, делаем аудит оказания медицинской помощи, и в том числе обязательно смотрим фтизиатрическую службу. На сегодняшний день у нас 105 млн осмотренных профилактически на туберкулез, что составляет 71,3% населения», — сказала Т.Яковлева.

Она отметила, что введение с 2013 года всеобщей диспансеризации повысило заинтересованность населения в своем здоровье.

«Нам все говорили, что не пойдут на вашу диспансеризацию, пойдут одни старики, а (на самом деле) на диспансеризацию, на профилактический осмотр сейчас очень активно идут. Уже почти 75% осмотрено людей», — заявила заместитель министра.

При этом она отметила, что почти три четверти ежегодно заболевающих туберкулезом в РФ россиян — это социально благополучные люди.

«У нас ежегодно заболевают около 70 тысяч человек, и накругло мы посчитали: из них бомжей, заключенных и мигрантов всего 30%, а 70% — это социально благополучные заболевают из этих 70 тысяч», — заявила Т.Яковлева.

Она заметила, что в обществе до сих пор сохраняется стереотип о том, что туберкулез — это болезнь заключенных и социально неблагополучных слоев, в частности людей без определенного места жительства.

«Кажется, что я никогда не заболею, я же кушаю, живу — квартира есть, а болеют (якобы) только заключенные и бомжи. Вот, пожалуйста, вам пропорции», — добавила замминистра.

Со своей стороны начальник управления организации медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) России Александр Приклонский сообщил, что за последнее десятилетие количество больных туберкулезом в следственных изоляторах и местах лишения свободы снизилось в 2,5 раза, а смертность — в три раза.

«Обращаю ваше внимание, что за последние 10 лет количество больных туберкулезом, которые содержатся в учреждениях уголовно-исполнительной системы снизилось в 2,5 раза. Если в абсолютных цифрах, то с 48 тыс. 370 человек до 19 тыс.720 — колоссальное снижение. И за этот период смертность от данного заболевания в наших учреждениях сократилась более чем в три раза», — сказал А.Приклонский на пресс-конференции в «Интерфаксе».

Он уточнил, что за последние три года темпы снижения смертности от туберкулеза составили не менее 36%.

По словам А.Приклонского, основная часть всех зарегистрированных случаев активного туберкулеза выявляется на входном контроле, так как «фактически все следственные изоляторы обеспечены рентген-диагностической техникой».

«Следует отметить, что достаточно большая часть лиц, которые поступают в учреждения (ФСИН. — ИФ) и страдающих туберкулезом, это, в том числе, лица, страдающие ВИЧ-инфекцией, наркоманией, алкоголизмом и лица без определенного места жительства», — сказал представитель ФСИН.

Также наблюдается устойчивое снижение количества больных активным туберкулезом: на 12,7% в прошлом году по сравнению с предыдущим.

Особое внимание во ФСИН уделяется показателям заболеваемости туберкулезом в исправительных учреждениях, которые благодаря этому больше не являются рассадниками заболевания, как считалось ранее.

«Ранее бытующее мнение — ну, сейчас, к счастью, этого мнения уже нет — что ФСИН является рассадником туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Хочу отметить, что темпы снижения заболеваемости туберкулезом гораздо выше, чем в целом снижение при входном контроле. За 2017 год данный процент составил 20,3%, только за год», — подчеркнул А.Приклонский.

Он добавил, что для успешной реализации мероприятий по профилактике возникновения, распространения и лечения туберкулеза во ФСИН есть все условия, а ежегодно выделяемое финансирование позволяет эффективно бороться с заболеванием.

Во ФСИН отмечают, что введение регистра больных туберкулезом и ВИЧ повышает эффективность взаимодействия с государственными и муниципальными учреждениями. Также правительством разработан порядок взаимодействия между системой Минздрава и ФСИН, который, по его словам, четко реализуется.

В свою очередь специальный представитель ВОЗ Мелита Вуйнович заявила, что туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) остается серьезной проблемой для Всемирной организации здравоохранения.

«Новые формы туберкулеза, такие, как МЛУ, делают ситуацию (среди стран ВОЗ. — ИФ) очень тяжелой», — сказала М.Вуйнович.

По ее словам, МЛУ — вид туберкулеза, который лечится дольше, причем классический антитуберкулезный препарат не подходит заболевшим.

«Лекарство от МЛУ очень дорогостоящее. Это значит, что каждая страна должна выделять все больше денег на лечение этих людей», — отметила М.Вуйнович.

Согласно данным ВОЗ, в 2016 году в странах Восточной и Центральной Европы туберкулезом заболело около 290 тыс. человек, и около 26 тыс. умерли от этой болезни.

В последние 10 лет заболеваемость туберкулезом снижалась на 4,3% в год, а показатель успешности лечения туберкулеза, включая новые случаи и рецидивы, составил 77%.

источник

В последние годы прошлого столетия после периода относительного благополучия в отношении заболеваемости и смертности от туберкулеза, вернулись его остро прогрессирующие формы. Эта тенденция наблюдалась не только в России, но и во многих экономически развитых странах мира.

В текущем столетии ситуация по туберкулезу остается крайне неблагоприятной и представляется приоритетной задачей в направлении организации специализированной медицинской помощи населению.

Более 30 % населения земного шара заражены палочкой Коха. Наиболее высокий уровень инфицированности зарегистрирован в странах СНГ [5].

На 2-м ежегодном конгрессе Европейского национального общества, который состоялся в 1992 году в Вене, было отмечено, что от туберкулеза умерло 25 млн человек, что в 4 раза больше, чем умирает от СПИДа [7].

От туберкулеза умирает более 25 % всех инфекционных больных. Поэтому в 1993 году Всемирная организация здравоохранения провозгласила туберкулез проблемой «всемирной опасности» [8].

Ежегодно, по данным ВОЗ на 2011 год, 8,8 млн человек заболевает открытыми формами туберкулеза и 8,7 млн человек – небациллярными, из них 60 % случаев регистрируется в странах третьего мира, что сравнимо меньше, чем число заболевших людей в 2005 году, когда отметился пик заболеваемости, равный 9 миллионам человек.

Число случаев смерти от туберкулеза также уменьшилось с 1,8 миллиона в 2003 году до 1,4 миллиона в 2010 году, что уже значительно меньше, чем в начале двадцатого века, когда ежегодно умирало 2,1 млн человек [1].

В настоящее время в общей структуре смертности населения от инфекционных и паразитарных болезней доля смертности от туберкулеза уменьшилась c 82,8 до 56,7 %, за период времени с 2005 по 2012 годы.

В структуре смертности населения России от всех причин доля туберкулеза как причины смерти также снизилась: с 1,4 % в 2005 году до 0,9 % в 2012 году. К 2030 году прогнозируется 200–240 млн новых случаев инфицированности МБТ и 68–88 млн смертей от туберкулеза, и, если заболеваемость туберкулезом сохранится на прежнем уровне, то в течение следующих 50 лет туберкулезом заразится 0,5 млрд человек [1].

В 2012 году в сравнении с 2011 годом показатели по туберкулезу значительно улучшились:

общая заболеваемость – по РФ – снизилась на 6,7 % (с 73,0 до 68,1 на 100 000 населения); с 2008 года, когда отмечался пик показателя (85,1 на 100 000 населения) уменьшение составило 20,0 %; по ПФО – снижение на 2,9 % (с 65,6 до 62,7 на 100 000 населения);
общая смертность – по РФ – уменьшилась на 12,7 % (с 14,2 до 12,4 на 100 000 населения), а с 2005 года, когда отмечался пик показателя (22,6 на 100 000 населения), смертность от туберкулеза снизилась на 45,1 %; по ПФО – регрессия показателя составила 0,4 % (с 12,7 до 12,3 на 100 000 населения);
отмечается быстрое снижение смертности, в период с 2005 по 2012 год количество людей погибших от туберкулеза сократилось в 1,8 раза;
в последнее десятилетие отмечается тенденция к снижению количества диагностируемых случаев смертей от туберкулеза со стажем заболевания менее 1 года (с 5,5 до 3,0 %) и уменьшению частоты посмертной диагностики туберкулеза (с 2,8 до 1,6 %).

Снижение показателей общей заболеваемости и смертности от туберкулеза связывают с повышением качества проведения профилактических мероприятий и снижением доли вторичных форм заболевания у больных с впервые диагностируемым туберкулезом.

Однако прогнозируемое Международным противотуберкулезным союзом и экспертами ВОЗ исчезновение туберкулеза в мире или в регионах в ближайшем будущем не произошло [3].

Цель исследования – изучить особенности структуры смертности больных туберкулезом в Кировской области.

Материалы и методы исследования

Исследованию подверглись истории болезни, протоколы патологоанатомических вскрытий, протоколы-карты 14 умерших в течение первого года с момента диагностики, впервые выявленного вторичного туберкулеза легких и гематогенного туберкулеза в 2011–2012 гг. Клинический диагноз подтвержден патологоанатомически в 100 % (n = 14) случаев. Кусочки аутопсийного материала объемом 1 см3 фиксировались в 10 % растворе забуференного формалина в течение одних суток. Профиксированные кусочки тканей заключались в парафин. С парафиновых блоков изготавливались гистологические срезы толщиной 5 мкм. Все гистологические срезы окрашивались гематоксилином и эозином и по методу Циля‒Нильсона. Микроскопия осуществлялась с помощью микроскопа Axiovision (Carl Zezz) при увеличении микрообъекта ×10.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ половозрастной структуры показал, что среди умерших от туберкулеза превалировали мужчины – 92,8 % (n = 13), женщины – 7,2 % (n = 1) и их соотношение составило 13:1.

Большинство умерших были старше 40 лет – 78,5 % (n = 11). Вместе с тем умершие от туберкулеза распределились по возрасту следующим образом: в группу 30–39 лет вошли 21 % наблюдений (n = 3), 40–49 лет – 28,5 % (n = 4); 50–59 лет – 35,7 % (n = 5); 60 лет и старше – 14,3 % (n = 2). Очевидно, что пик смертности у страдающих туберкулезом людей в Кировской области зафиксирован в возрасте 50–59 лет. При этом 85,7 % (n = 12) скончавшихся больных пришлось на трудоспособный возраст.

Результаты нашего исследования соответствуют результатам проведенного исследования на Украине, где смертность среди мужчин от туберкулеза в 2,4 % выше, чем среди женщин, при максимальном числе умерших в возрасте от 25–54 лет (71 % процент от общего числа). Также соответствующие результаты по Южноуральскому региону, где смертность среди мужчин в основном приходится на возраст 45–54 года, мужчины при этом болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Аналогичные данные опубликованы и по России, так, за 2010 год смертность лиц трудоспособного возраста колеблется около 85 %, с максимальным показателем смертности в возрасте 45–54 лет.

По социальному статусу среди умерших от туберкулеза доля работающих составила 50 % (n = 7), пенсионеров по возрасту – 14,3 % (n = 2) , инвалидов по другим заболеваниям – 14,3 % (n = 2). Среди населения трудоспособного возраста, страдающих туберкулезом, 21,4 % (n = 3) приходится на неработающих лиц и людей, находящихся на инвалидности.

Среди клинико-анатомических форм у умерших от вторичного туберкулеза наибольший процент составил фиброзно-кавернозный – 40 % (n = 4), доля остальных форм была ниже: инфильтративная – 20 % (n = 2), казеозная пневмония – 20 % (n = 2), цирротический туберкулез – 20 % (n = 2). Частота посмертной диагностики гематогенного диссеминированного крупноочагового туберкулеза составила 28,5 % (n = 4).

В ходе нашего исследования было установлено, что у подавляющего большинства респондентов – 92,8 % (n = 13) туберкулезный процесс носил распространенный характер и занимал более одной доли легкого. Эти результаты соответствуют данным по Российской Федерации (15,3 % приходится на фиброзно-кавернозную форму), а среди умерших от гематогенного туберкулеза в 100 % случаях диагностируется диссеминированный крупноочаго вый туберкулез [2].

Бактериовыделение доказано бактериологическими методами исследования в 85,7 % (n = 12), что соответствует средней частоте выявления бактеривыделителей по РФ – 80,0 % [1].

Сопутствующие заболевания отмечались у 71,4 % (n = 10) умерших, при этом одно заболевание было констатировано у 80 % (n = 8), несколько заболеваний у каждого пятого. Наиболее часто акцентировался алкоголизм – 20 % (n = 2), болезни органов дыхания: хронический обструктивный бронхит – 20 % (n = 2); болезни сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический мелкоочаговый диффузный кардиосклероз – 30 % (n = 3), гипертоническая болезнь – 10 % (n = 1), крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз – 10 % (n = 1), болезни системы пищеварения: вирусный гепатит С – 10 % (n = 1). Гипернефроидный рак был отмечен в 10 % (n = 1) летальных исходов.

Немаловажен и тот факт, что у 14,3 % (n = 2) больных установлены фоновые заболевания: хроническая опиумная наркомания – 50 % (n = 1), хроническая обструктивная болезнь легких – 50 % (n = 1), которые относятся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом.

Среди осложнений у лиц с вторичным туберкулезом доминировали: эмпиема плевры – 7,1 % (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n = 1), кахексия – 42,8 % (n = 6), геморрагический инфаркт легкого – 7,1 % (n = 1), тромбоэмболия легочной артерии – 7,1 % (n = 1), гипостатическая пневмония – 7,1 % (n = 1).

У пациентов с гематогенным туберкулезом диагностировались такие осложнения, как кахексия – 21,4 % (n = 3), двухсторонняя полисегментарная абсцедирующая бронхопневмония – 7,1 % (n = 1), пневмоторакс с ателектазом легкого – 7,1 % (n = 1), двухсторонний фибринозный плеврит – 7,1 % (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n = 1).

Анализируя причины смерти больных туберкулезом, стало очевидным, что летальный исход от туберкулеза и его осложнений наступил у 100 % (n = 14) больных. При этом ведущим механизмом смерти был доказан легочно-сердечный, который встретился в 50 % (n = 7) наблюдений, в 28,5 % аутопсий (n = 4) – сердечный и по 14,3 % (n = 2) легочный и мозговой механизм.

Обращает на себя внимание то, что 42,8 % (n = 6) больных умерли в течение первого года с момента диагностики туберкулеза. Высокий уровень смертности в Кировской области обеспечивают ряд факторов, таких как профессиональные вредности (производство химикатов, работа на открытом воздухе с резкими колебаниями температуры, барометрического давления и погодных факторов, работа в запыленных помещениях, работа в органах УФСИН), социально-экономические условия (низкий материальный уровень жизни значительной части населения, неполноценное питание, миграционные процессы, увеличение числа лиц, ведущих асоциальный образ жизни и лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы), медико-биологические условия (рост алкоголизма и наркомании). Также важно то, что больные туберкулезом поздно обращаются за медицинской помощью, уклоняются от профилактических обследований. Все это приводит к высокому показателю смертности в течение первого года с момента диагностики туберкулеза, в то время как доля умерших в течение первого года с момента диагностики туберкулеза по РФ составила в 2011 году 3,7 %, а в 2012 году – 3,0 % [2].

Отличительной чертой туберкулеза у людей, проживающих в Кировской области, является резкое доминирование мужчин над женщинами среди больных (13:1).
Смертность на первом году болезни выше, чем в среднем по России (42,8 %), что обусловлено своеобразным сочетанием индустриально-экологических, социально-экономических и климатических факторов.
Тяжелое течение туберкулеза у больных в Кировской области сопряжено с частым сочетанием этой инфекционной болезни и отягощенным коморбидным фоном (71,2 % наблюдений).

Рецензенты:

Кирьянов Н.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии, ГБОУ ВПО «Ижевская ГМА» Минздрава России, г. Ижевск;

Малышев И.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патофизиологии, патологической анатомии с клинической патологической анатомией и судебной медицины, ФГБОУ ВПО ЧувГУ им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары .

источник

В 2017 году в России снизилась смертность от туберкулеза — на 17,3% относительно уровня 2016-го. Показатель составил 6,2 случая на 100 тыс. населения. Снижение оказалось рекордным за всё постсоветское время. В 71 регионе наблюдается положительная динамика в борьбе с инфекцией, в остальных субъектах показатель оставался на прежнем уровне или увеличивался. Эксперты отмечают, что в стране увеличивается охват граждан профилактическими осмотрами и развивается индивидуальный подход к лечению больных.

Россияне стали реже умирать от туберкулеза. Об этом свидетельствуют данные Минздрава, представленные в отчете ведомства за 2017 год. Снижение смертности оказалось рекордным в рамках одного года, сообщила главный фтизиатр Минздрава Ирина Васильева.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), устойчивое снижение смертности от туберкулеза наблюдается в России с 2005 года. Тогда показатель был на уровне 25 случаев на 100 тыс. населения.

Снижение смертности от туберкулеза в прошлом году наблюдалось в 71 регионе России, указано в документе Минздрава. Больше всего показатель снизился в Архангельской области — вдвое, Карелии — на 47,9%, Рязанской области — на 45%. Самые низкие показатели смертности от туберкулеза отмечены в Белгородской (один случай на 100 тыс. населения), Рязанской (1,1), Липецкой (1,5) областях.

В пяти регионах смертность от туберкулеза осталась на уровне 2016 года, а в девяти — выросла. Наиболее существенное увеличение — в Белгородской области — в 1,7 раза, Ярославской области — на 35,3%, Костромской области — на 27,8%. Высокие показатели смертности от туберкулеза отмечаются в Тыве (46,2 случая на 100 тыс. населения), Чукотском автономном округе (22), Алтайском крае (19,6).

Снижение показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в России происходит на фоне повышения охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами в целях выявления туберкулеза, в прошлом году он достиг 71,3%, отметили в Минздраве. Финансирование противотуберкулезных мероприятий в РФ — одно из самых высоких в мире, добавили в ведомстве.

К предотвращению и лечению туберкулеза нужно подходить комплексно, поэтому что это медико-социальная проблема, отметила Ирина Васильева. В 1990-е годы проблему туберкулеза не исследовали, и в это время развилась множественная устойчивость палочки туберкулеза к лекарственным препаратам. В начале 2000-х в России появились государственные программы по борьбе с туберкулезом, но так как болезнь «долгоиграющая» и ее тяжело побороть, результаты видны только в последние годы, добавила она.

— В прошлом году также зафиксировано снижение лекарственной устойчивости палочки туберкулеза впервые за 16 лет, — рассказала Ирина Васильева.

Для достижения таких результатов стали чаще проводить диагностику, особенно среди неблагополучных слоев общества — бомжей, наркоманов, ВИЧ-инфицированных. В России в отличие от большинства европейских стран используют индивидуальный подход в лечении больных, социальную поддержку и ежедневное общение с врачом, подчеркнула Ирина Васильева.

Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов полностью и без последствий излечить болезнь, отметил доктор медицинских наук, академик РАН Михаил Пальцев.

— С 2009 года в России используют новые методы выявления и диагностики туберкулеза у детей и взрослых. Теперь используют не только туберкулинодиагностику (постановка реакции Манту. — «Известия»), но и усовершенствованный диагностический тест — диаскинтест. Старый метод был эффективен лишь для 60% населения, а новый — для 95%, — рассказал он.

Снижение смертности от туберкулеза в 2017 году приблизило Россию по этому показателю к восточноевропейским странам, отметил директор НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Давид Мелик-Гусейнов.

— Россия находится в середине рейтинга стран мира. Показатели у нас лучше, чем в Китае, Индии, странах СНГ, но значительно хуже, чем в западноевропейских странах, Америке и Японии — там показатели менее одного случая на 100 тыс. населения, — рассказал он.

Ранее «Известия» писали, что за последние три года новых зараженных туберкулезом стало на 20% меньше.

источник

Еще в начале прошлого века смерть от туберкулеза легких была неотвратимым исходом такого заболевания, поскольку оно практически не поддавалось лечению. На сегодняшний день туберкулез является важнейшей медицинской и социальной проблемой, представляющей опасность для современного общества.

За последние годы ввиду широкого распространения данной проблемы и привлечения к ней усиленного общественного внимания удалось разработать методы профилактики данного заболевания и борьбы с ним. Однако смертность от туберкулеза по-прежнему остается достаточно высокой.

Мужчины умирают от туберкулеза примерно в 3 раза чаще, чем женщины. В основном эта разница обусловлена такими вредными привычками, как курение и алкоголизм. К примеру, регулярное курение увеличивает риск заболеть туберкулезом в 4 раза. Наиболее подвержены болезни люди в возрасте от 20 до 45 лет. Чем старше больной, тем более высока вероятность умереть от этой болезни. Главной причиной смерти больных туберкулезом легких в основном становится специфический процесс протекания заболевания, который прогрессирует, а также сопутствующие неспецифические осложнения. В частности, к таковым относятся:

легочная, сердечная и дыхательная недостаточность;
хроническое легочное сердце;
легочное кровотечение;
амилоидоз.

У некоторых смерть наступает от совокупности осложнений, протекающих одновременно. Наряду с ними, у многих наблюдаются сопутствующие заболевания, в той или иной мере отрицательно влияющие на состояние здоровья. Вместе с тем у некоторой части заболевших впервые отмечается смертность от туберкулеза в течение первого года их наблюдения. Это обусловлено рядом причин, среди которых нерегулярность флюорографических исследований, несвоевременная их оценка, плохое качество пленки и ее недостаток. К факторам, напрямую связанным с летальным исходом болезни, относятся:

позднее выявление заболевания;
несвоевременное обращение за медицинской помощью;
неправильное или нерегулярное лечение.

Туберкулез представляет собой очень коварное заболевание, так как он зачастую начинается практически незаметно и протекает скрыто.

Наиболее распространенным путем заражения является воздушно-капельный. То есть заразиться можно при разговоре либо совместном пребывании с больным в тесном помещении. Когда больной чихает или кашляет, бактерии туберкулеза могут распространяться в воздухе на расстояние до 9 метров. Симптомы нередко могут быть настолько незначительны, что ни больной, ни окружающие могут не подозревать про заражение. Поэтому при появлении болей в области грудной клетки, повышенной утомляемости, потливости, одышки, раздражительности, бледности кожных покровов, небольшого кашля, увеличении температуры или лимфатических узлов необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.

Флюорография является возможностью распознать болезнь и начать лечение, так как если не принять своевременные меры в борьбе с заболеванием, его исход может быть смертелен. У лиц, уклоняющихся от регулярного обследования, часто диагностируют запущенные формы болезни с распадом легких. Самое страшное, что такие люди несут серьезную опасность не только для себя, но и для окружающих как источник заражения.

Туберкулез является так называемым социальным заболеванием, возникновение и развитие которого во многом зависит от условий жизни населения. Посему особо важную роль играют мероприятия социальной направленности, призванные содействовать профилактике и борьбе с данным заболеванием.

Они заключаются, в первую очередь, в улучшении жилищно-бытовых условий жизни населения, оптимизации условий труда, борьбе с алкоголизмом, наркоманией, курением и развитии прочих социальных программ. При этом существует определенная группа людей, которые наиболее подвержены риску заражения и должны в обязательном порядке раз в полгода проходить флюорографическое исследование и профилактический осмотр.

К такой группе можно отнести:

людей пожилого возраста;
работников медицины;
больных СПИДом, сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями;
людей, страдающих хроническим алкоголизмом и наркоманией;
бездомных и лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы.

На сегодняшний день одним из главных методов для снижения уровня смерти от туберкулеза является развитие комплекса мероприятий, направленных на раннее обнаружение заболевания. Кроме того, важнейшую роль также играет повышение качества диагностики и уровня лечения заболеваний, сопутствующих основному. Вместе с тем каждому человеку необходимо соблюдать меры профилактики данного заболевания, которые включают не только регулярное проведение медицинских обследований, но и ведение правильного образа жизни, здоровое питание.

И все же успех в борьбе с этой страшной болезнью более чем наполовину зависит от воли к жизни самого больного. Его желание выздороветь способно творить чудеса вопреки всему.

источник

Приложение 5. Раздел V. План мероприятий по снижению смертности населения Волгоградской области от туберкулеза в 2017 году

Приложение 5
к приказу комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 13.03.2017 г. N 564

Раздел V. План мероприятий по снижению смертности населения Волгоградской области от туберкулеза в 2017 году

Целевые показатели эффективности реализации мероприятия

Улучшение профилактики туберкулеза

Внедрение программы по химиопрофилактике туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных

Число пациентов с ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4 + лимфоцитов менее 350 клеток/мкл

Доля пациентов с ВИЧ-инфекцией с уровнем СШ+лимфоцитов менее 350 клеток/мкл, охваченных химиопрофилактикой туберкулеза

Заместитель председателя комитета здравоохранения А.И. Себелев; главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции комитета здравоохранения О.А. Козырев

Улучшение выявления туберкулеза

Внедрение региональных межведомственных программ по привлечению к профилактическим обследованиям на туберкулез лиц из социальных групп риска

Охват профилактическими медицинскими обследованиями на туберкулез лиц из социальных групп риска до 50% в каждом субъекте РФ

Доля лиц из социальных групп риска, охваченных профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез

Заместитель председателя комитета здравоохранения А.И. Себелев; главный внештатный специалист фтизиатр комитета здравоохранения К.В. Карадута; главный внештатный специалист психиатр комитета здравоохранения М.Ю. Баканов; главный внештатный специалист психиатр-нарколог комитета здравоохранения Л.В. Орешкина

из них лиц состоящих на учете у нарколога

из них лиц в течение последнего года освободившихся из учреждений ФСИН

из них лиц состоящих на учете у психиатра

Доля больных туберкулезом, выявленных активно среди всех больных туберкулезом

Улучшение диагностики туберкулеза

Оснащение лабораторий субъектов Российской Федерации молекулярно-генетическим оборудованием для ускоренной диагностики лекарственно устойчивого туберкулеза

Увеличение количества субъектов Российской Федерации, оснащенных оборудованием для проведения диагностики лекарственно устойчивого туберкулеза ускоренными молекулярно-генетическими методами, до 85

Число систем оборудования для проведения диагностики лекарственно устойчивого туберкулеза ускоренными молекулярно-генетическими методами

Заместитель председателя комитета здравоохранения А.И. Себелев; главный внештатный специалист фтизиатр комитета здравоохранения К.В. Карадута

Число систем оборудования для проведения диагностики лекарственно устойчивого туберкулеза ускоренными культуральными методами на жидких средах

Доля впервые выявленных больных с бактериовыделением и/или выделенной ДНК МВТ, прошедших тестирование на лекарственную устойчивость возбудителя до начала лечения молекулярно-генетическими методами

Доля впервые выявленных больных, прошедших тестирование на лекарственную устойчивость возбудителя до начала лечения культуральным методом на жидких средах

Повышение эффективности лечения больных туберкулезом

Внедрение новых клинических рекомендаций по диагностике и лечению

Повышение эффективности лечения больных до 75,0% для когорт больных без МЛУ и до 60,0% для когорт больных с МЛУ ТБ.

Доля впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением, подтвержденным микроскопией, эффективно закончивших лечение по I, II, III режимам химиотерапии

Доля бальных МЛУ/ШЛУ туберкулезом, эффективно закончивших лечение по IV и V режимам химиотерапии (из когорты 2013 года для плана 2015 года)

Внедрение региональных программ психосоциальной поддержки больных туберкулезом

Снижение отрывов от печения больных на 1-10%.

Доля впервые выявленных больных туберкулезом, получающих лечение по I, II, III режимам химиотерапии и получивших социальную поддержку за счет региональной программы

Доля больных туберкулезом, получающих лечение по IV и V режимам химиотерапии и получивших социальную поддержки за счет региональной программы

Доля больных, потерянных для наблюдения (прерывание курса химиотерапии и выбывшие), среди впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением, получавших лечение по I-II-III режимам (из формы 8-ТБ)

Доля больных МЛУ ТБ, потерянных для наблюдения (прерывание курса химиотерапии и выбывшие), из когорты больных, зарегистрированных для лечения по IV и V режимам химиотерапии (в 2013 году для плана 2015 года)

Расширение стационарозамещающих технологий

Снижение отрывов от лечения больных на 1-10%

Число фтизиатрических коек дневного стационара

Число пациенто-дней в условиях дневного стационара при оказании медицинской помощи больным туберкулезом

Организация выездных специализированных бригад федеральных НИИ для диагностики и лечения больных туберкулезом

Повышение охвата хирургическим лечением больных фиброзно-кавернозным туберкулезом до 10%

Доля оперированных больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом от всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, находящихся на диспансерном наблюдении

Доля больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, оперированных специалистами федеральных НИИ туберкулеза (фтизиопульмонологии), от всех оперированных больных фиброзно-кавернозном туберкулезом

Улучшение лекарственного менеджмента

Внедрение электронной программы расчета потребности и мониторинга закупок лекарственных препаратов

Эффективный лекарственный менеджмент

Обеспеченность полугодовой расчетной потребности в противотуберкулезных препаратах 1 ряда

Заместитель председателя комитета здравоохранения А.И. Себелев; директор ГКУ ДЗ ВО О.А. Ярыгин; начальник отдела регулирования фармацевтической деятельности комитета здравоохранения А.В. Мызгин; главный внештатный специалист фтизиатр комитета здравоохранения К.В. Карадута

Обеспеченность годовой расчетной потребности в противотуберкулезных препаратах 2 ряда для лечения больных МЛУ/ШЛУ ТБ

Обеспеченность годовой расчетной потребности в препаратах 3-го ряда для лечения больных МЛУ/ ШЛУ ТБ

Обучение медицинского персонала

Обучение врачей медицинских организаций первичной и специализированной мед. помощи по реализации приказа М3 России N 951

Повышение раннего выявления туберкулеза и эффективности лечения

Доля врачей-фтизиатров, прошедших обучение в НИИ туберкулеза (фтизиопульмонологии) и на кафедрах последипломного образования

Доля участковых врачей ПМС, прошедших обучение современным принципам диагностики и лечения туберкулеза

Доля врачей других специальностей (пульмонологов, инфекционистов и др.), прошедших обучение современным принципам диагностики и лечения туберкулеза

Мониторинг отдельных медико-демографических показателей

Число умерших от туберкулёза

Заместитель председателя комитета здравоохранения А.И. Себелев;

директор ГБУЗ «ВОМИАЦ» Т.О. Мухаева; главный внештатный специалист фтизиатр комитета здравоохранения К.В. Карадута

из них детей 0-17 лет включительно

из них не состоявших под диспансерным наблюдением (посмертная диагностика туберкулёза)

Число умерших от туберкулёза из числа постоянных жителей, состоявших на диспансерном учете

из них туберкулёз, сочетанный с ВИЧ

из них больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ, умерших в течение года после взятия на учет по туберкулезу

Число умерших от туберкулёза в трудоспособном возрасте

Число умерших от туберкулёза в нетрудоспособном возрасте

Планируемое число сохраненных жизней в 2017 году — на 5 человек

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

источник

Показатель смертности от туберкулеза наиболее объективно, по сравнению с другими основными эпидемиологическими показателями, характеризует эпидемическую ситуацию по туберкулезу в той или иной территории и интегрально отражает эффективность основных разделов противотуберкулезной работы: раннее выявление заболевания, лечение больных туберкулезом и качество противоэпидемической работы в очагах туберкулезной инфекции.

Проблема смертности от туберкулеза в России стоит крайне остро. Основная проблема состоит в том, что в большинстве случаев наша медицина даже не имеет точно статистики о смертности пациентов, страдавших туберкулезным заболеванием. Некоторые эксперты утверждают, что масштаб проблемы таков, что давно пора «бить набат», однако официальная медицина, руководствуясь официальной статистикой не подтверждает этих опасений. Кто прав? — давайте разбираться вместе.

Показатели смертности от туберкулеза — не верны, утверждают мед.эксперты. Причиной недостоверных сведений является небрежное заполнение свидетельств о смерти и неправильная шифровка основного заболевания, вызвавшего смерть больного, ведут к искажению показателя смертности от туберкулеза. Так, в 1993 году эти явления составили 17,4%. В середине 90-х годов, вследствие ослабления работы по верификации смертности от туберкулеза, доля ошибок снизилась до 3-5%. С 2000-х года были повышены требования, по экспертно-клинической оценке, каждого случая смерти больного от туберкулеза, особенно выявленных на секционном столе, поэтому число ошибочных посмертных диагнозов стали снова расти в 2001 году их доля составила 9,4%. В 2002 году стали запрашивать, на каждого умершего, неизвестного противотуберкулезным учреждениям, результаты гистологического исследования. В результате, число ошибок в определении основного заболевания, как причины смерти, со стороны патологоанатомов и особенно судебно-медицинских экспертов существенно возросло.

Расхождения численности умерших от туберкулеза и его последствий, между данными статистического управления и данными фтизиатрической службы обусловлен рядом причин:

Часть умерших (около 15% от общего числа) была неизвестна противотуберкулезным учреждениям, так как туберкулез у них был выявлен при вскрытии в учреждениях общей лечебной сети или при судебно-медицинской экспертизе. Главной проблемой в этом вопросе является отсутствие возможности проводить выкупировку сведений об умерших от туберкулеза в территориальных отделах ЗАГС, с сотрудниками фтизиатрической службы. Этот вопрос требует урегулирования на местном уровне.
Отсутствие коррекции (внесение изменений в шифр) местными статистическими управлениями в определении основного заболевания, являвшегося причиной смерти больного с туберкулезом, в соответствии с поданным дополнительно противотуберкулезным учреждением уточненным диагнозом.
Ошибки работников статистики в заполнении шифра, основной причины смерти больного во врачебном свидетельстве о смерти, когда смерть больного туберкулезом наступает от другой причины.
На туберкулез иногда «списывают» случаи, когда причину смерти установить трудно или невозможно из-за гнилостного разложения трупа.
Ошибки в трактовке основной причины смерти больного допускают терапевты поликлиник, когда выдается справка о смерти без вскрытия и без согласования с противотуберкулезным учреждением.

При наступлении смерти больного активным туберкулезом в общесоматическом стационаре, параллельно с оформлением лечащим врачом свидетельства о смерти, а адрес местного противотуберкулезного учреждения должна быть направлена подробная выписка из истории болезни с данными рентгенологического обследования и копией протокола вскрытия больного. В прошедшее десятилетие в структуре смертности от туберкулеза отмечаются значительные количественные и качественные изменения.

Показатель смертности от туберкулеза в Московской области увеличился в 1,4 раза за 10-летие на 30,4%, а значит план по снижению смертности от туберкулеза — не работает.

источник

Россия перевыполнила в 2017 г. рекомендованные показатели ВОЗ по снижению смертности от туберкулеза. Заболеваемость снизилась по сравнению с 2016 г. на 9,4%, смертность на 17,9%, сообщила президент Российского общества фтизиатров, главный фтизиатр Минздрава РФ, директор НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Ирина Васильева во время VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков» в Сочи.

«Снижение показателей как заболеваемости, так и смертности за последние три года стало более выраженным. По сравнению с 2008 г. заболеваемость у нас снизилась где-то на треть, а смертность более чем в 2,5 раза. И самые лучшие показатели у нас за 2017 г. В мире — снижение заболеваемости от 1,5% и чуть менее 2% по смертности. ВОЗ нас призывал сконцентрировать усилия, чтобы добиться снижения заболеваемости и смертности на 10%. А мы уже по смертности даже перевыполнили этот план», — уточнила Ирина Васильева.

Она подчеркнула, что, несмотря на это, показатели смертности от туберкулеза в России все равно высокие и «сильно отличаются от европейских». В 2017 г. общая заболеваемость туберкулезом составляла 48,3 на 100 тыс. населения, смертность — 6,2 на 100 тыс. Минздрав подготовил проект стратегии по ликвидации туберкулеза, цель которой — полная ликвидация этого заболевания к 2030 г. как проблемы общественного здравоохранения.

«В рамках этой стратегии мы разрабатываем шаги по дальнейшему решению проблемы лечения множественного лекарственного туберкулеза и лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Мы также продолжаем программу по снижению смертности. Это не значит, что в 2030 году вообще не будет больных туберкулезом, но мы должны снизить до минимума их количество, чтобы проблема перестала быть такой глобальной», — резюмировала Ирина Васильева.

Самые важные новости сферы здравоохранения теперь и в нашем Telegram-канале @medpharm.

источник