В этой статье я поделюсь своим опытом как проходит лечение туберкулёза в стационаре. Дам дельные советы, которые помогут избежать ошибок и неприятностей. В зависимости от учреждения, ситуации могут быть разными. Но в целом они одинаковы.
Внешний вид среднестатистической палаты
Бывает как дневной, так и постоянный стационар. Если с дневным всё понятно. Просто приходишь, забираешь таблетки и уходишь. То с постоянным разобраться намного сложнее. Постараюсь подробно описать ситуацию.
Перед тем, как поступать в стационар, необходимо тщательно подготовиться. Возьмите с собой самое необходимое:
- Зубную пасту, мыло, шампунь.
- Свою посуду для первого и второго блюда.
- Полотенце.
- Обеззараживающее средство.
- Сменную одежду.
- Продукты на первое время (в том числе воду).
- Тапочки.
Не берите дорогие вещи. Сначала разберитесь с каким контингентом людей придётся иметь дело.
Когда вы приедете, то постарайтесь уговорить старшую медсестру подселить вас к более подходящим к вашему характеру людям. Обычно администрация туберкулёзной больницы идёт на встречу, никому не нужны конфликты.
Обязательно проведите дезинфекцию своего месторасположения. Протрите всё, к чему будете прикасаться.
Обстановка в палате похожа на однокомнатную коммунальную квартиру
Выбрав палату, располагайтесь как дома и знакомьтесь с соседями. Важно быть дружелюбным и позитивно настроенным. Запомните, что ваши соседи (какие бы они ни были) будут проводить с вами наедине очень большой промежуток времени и ругаться с ними не стоит. Первое время они будут главным источником информации для вас. Используйте его.
В целом, во всех диспансерах, что я был (3), были очень дружелюбные отношения. Люди часто шутили, много общались, это было похоже на школу, но со своими правилами.
Ответ на этот вопрос сразу сказать невозможно. Сроки лечения туберкулёза длятся от 6 месяцев и до нескольких лет. Это очень сложно осознать и принять новому больному. Чтобы не психовать и не нервничать, попробуйте найти себе увлечение. Например, чтение книг или что-то другое, что возможно конкретно в вашем случае. Не стоит ожидать дня когда вы вылечитесь и выйдите на свободу. Это поможет избежать разочарований.
Пациент поступает на лечение в состоянии стресса и неопределенности. Это нормально и со временем он полностью адаптируется к новому месту.
Главное войти в новый образ жизни и режим. По часам принимать таблетки, ходить на уколы и процедуры. Не горевать, что вы теряете время своей жизни в пустоту. Так быть не должно. Пройдя через это я могу сказать, что есть куча времени на обдумывания жизни. И такой возможности скорее всего у вас больше не будет.
Сначала всё будет необычно и ново, но потом такая жизнь «приедается» и дни в стационаре становятся одинаковыми. Подъём в 8.00, завтрак, принятие таблеток, уколы. Затем процедуры (обычно ингаляция) и прогулки до обеда. Времяпровождение на свежем воздухе — неотъемлемая часть лечения туберкулёза. Радует, что услуги стационара оплачиваются государством.
Назначение новых процедур становится праздником, так как появляется хоть что-то новое.
Как правило, в стационаре насильно никого не держат. Пациенты могут свободно передвигаться по ближайшим местам. Однако вечером проходит врачебный обход и проверка все ли на месте. Если необходимо отлучиться из больницы на несколько дней, то нужно писать заявление на имя заведующего отделением. Будут отпускать или нет, зависит от администрации. А просто пройтись по городу никогда нигде не запрещали.
Комфортная палата с хорошим ремонтом
Комфортно становится спустя пару месяцев. Уже не остаётся никаких вопросов и жизнь идёт своим ходом. Мои соседи по палате обустраивались намного лучше, чем я дома. Телевизоры, компьютеры, шкафы, стулья… И никто ничего не воровал. Но опять же, зависит от ситуации. Не везде такое может быть разрешено.
Подход к приготовлению пищи во всех стационарах очень индивидуальный. В первом диспансере поначалу было нормально. Еда конечно не домашняя, но есть можно. Давали каши, рыбу, супы, куриные яйца, булочки, салаты. Питание очень калорийное. Однако в супе была кожа вместо мяса, в кашах молоко разбавлялось водой. Иногда есть было это просто невыносимо. Особенно когда 5 дней подряд дают рыбу.
В следующей больнице кормили совершенно по другому уровню приготовления пищи. Было достаточно много мяса, чаще давали булочки и в целом качество приготовление пищи было куда лучше, чем в первом случае. Но до домашней еды не дотягивало.
В третьем учреждении кормили даже лучше чем дома. Там люди часто просили добавки. Пациенты и персонал наедались «до отвала». Дали даже как-то раз хлеб с маслом и красной икрой. Поэтому питание везде по разному. Интересно, что во всех случая никогда не было проблем, если хочешь добавки.
Но не всегда жизнь проходит так «гладко», как могло бы показаться. Есть и действительно ужасные стороны в лечении туберкулёза. Не факт, что это будет происходить в вашем случае, но лучше быть готовым.
- Алкоголики — они принимают таблетки, и выпивают алкоголь. Последствия очень неприятные (кровавая рвота).
- Наркоманы — частенько принимают наркотики. Иногда в туалете, иногда в вашей палате.
- Слабые духом — люди, которые срываются с лечения, не принимают препараты, но когда становится совсем плохо — возвращаются.
- Курильщики — во всех трёх больницах всегда было накурено в туалете. Иногда курят даже в палате.
- Драки — казалось бы, что можно не поделить в туберкулёзной больнице? Но находятся и такие люди.
- Воровство — редкие случаи, но были.
- Разврат — без комментариев.
- Непрофессионализм персонала — могут неправильно сделать укол, поставить капельницу.
- Испорченная пища — был случай с протухшим йогуртом.
- Человеческая неприязнь — кто-то кашляет постоянно, кто-то не моется и подобное.
Имейте в виду и будьте осторожны. Наверняка с чем-то вы будете сталкиваться. Условия зависят от территориального нахождения больницы. В данном видео показан пример плохих условий.
Во всём есть свои плюсы и минусы. Туберкулёз не исключение. Если вы будете соблюдать режим, вовремя принимать таблетки, правильно питаться и поддерживать своё эмоциональное состояние на позитивном уровне, то выздоровление не заставит себя долго ждать. Не бойтесь, лечитесь и берегите своё здоровье. Оно самое ценное, что есть у человека.
источник
Скачкова Е. И.
Целью организации дневного стационара при диспансерных отделениях (кабинетах) туберкулезных учреждений и подразделений является создание благоприятного, щадящего режима лечения больных туберкулезом, не нуждающихся в обязательном круглосуточном медицинском наблюдении и не являющихся опасными в эпидемиологическом отношении для окружающих.
Функции дневного стационара: оказание диагностической и медицинской помощи больным, не нуждающимся в обязательном круглосуточном медицинском наблюдении и не являющихся опасными в эпидемиологическом отношении для окружающих.
Основные задачи дневного стационара: организация квалифицированной медицинской помощи с использованием формы медицинского обслуживания больных в условиях дневного стационара туберкулезных поликлиник; проведение контролируемого лечения и химиопрофилактики туберкулеза; удешевление медицинской помощи; повышение доступности медицинской помощи.
Организация дневного туберкулезного стационара. Дневной туберкулезный стационар создается приказом руководителя лечебного учреждения и является структурным подразделением учреждения, в котором он создается. Мощность дневного стационара определяется руководителем по количеству мест, исходя из существующих условий и потребности. Количество штатных единиц для дневного стационара определяется руководителем ЛПУ из штатного расписания амбулаторно-поликлинических учреждений, с учетом объема работы и в пределах утвержденного фонда оплаты труда учреждения.
Материально — техническая база для создания дневного стационара:
- кабинеты приема врачами — фтизиатрами отдельно для взрослых и детей;
- процедурные кабинеты отдельно для взрослых и детей (в кабинете возможно проведение туберкулинодиагностики);
- физиотерапевтический кабинет;
- наличие аппаратуры для функциональной диагностики (ЭКГ, функция внешнего дыхания);
- наличие условий для взятия мокроты на микобактерии туберкулеза («раздражающие» ингаляции);
- условия для лабораторного и рентгенологического обследования;
- условия для отдыха после процедур и приема пищи. Набор помещений в каждом конкретном случае определяется администрацией лечебного учреждения в соответствии с уровнем и по согласованию с органами санитарно-эпидемиологического надзора на местах.
Руководство дневным стационаром осуществляется заведующим поликлиническим отделением (тубкабинетом), который контролирует процесс диагностики и лечения.
Показания для пребывания больных в дневном туберкулезном стационаре:
- 1. Клинические показания. В дневной туберкулезный стационар могут быть направлены больные, по состоянию здоровья не требующие медицинского наблюдения в вечернее и ночное время. Для проведения лечения все больные делятся на 4 категории (приказ МЗ РФ от 02.02.1998 №33 «Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулезом»):
- 1.1. Впервые выявленные больные (больные с обострением или рецидивом) с ограниченными формами туберкулеза (до 2-х сегментов), не выделяющих микобактерии туберкулеза. Они могут быть направлены на проведение основного курса лечения (фаза интенсивной и восстановительной терапии) сразу в дневной стационар без лечения в стационаре круглосуточного пребывания.
- 1.2. Впервые выявленные больные (обострение или рецидив) без распада после эффективного 1,5-3-х месячного курса химиотерапии в стационаре с круглосуточным пребыванием, в результате которого наступило прекращение бактериовыделения. Больные с хронически текущим ограниченным процессом (с деструкцией или без нее) без бактериовыделения, для лечения как по основному курсу, так и при сезонной терапии, для продолжения лечения (восстановительная фаза — фаза продолжения химиотерапии) после курса интенсивной терапии в стационаре с круглосуточным пребыванием.
- 1.3. Впервые выявленные больные (обострение или рецидив) с ограниченными деструктивными процессами (поражение до 2-х сегментов) и бактериовыделением или с распространенными процессами без деструкции, но с бактериовыделением, а также больные с хронически текущими ограниченными процессами (с деструкцией или без нее) и с бактериовыделением после эффективно проведенной терапии в стационаре с круглосуточным пребыванием.
- 1.4. Впервые выявленные больные (обострение или рецидив), которые при выявлении имели бактериовыделение и распространенный деструктивный процесс (двусторонний распад легочной ткани, либо множественные деструкции в одном или обоих легких, казеозная пневмония), или больные с миллиардным туберкулезом, а также больные с хронически текущими распространенными (поликавернозными) деструктивными легочными процессами с бактериовыделением, преимущественно после проведения интенсивного лечения в стационаре с круглосуточным пребыванием.
- 1.5. Кроме того, на дневной стационар могут быть направлены лица для проведения превентивного лечения или химиопрофилактики туберкулеза:
- дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции («вираж» туберкулиновых проб, с гиперергическими реакциями на туберкулин) без симптомов туберкулезной интоксикации и локальных изменений;
- дети и подростки с усиливающейся туберкулезной чувствительностью;
- дети и подростки, неинфицированные или инфицированные туберкулезом из контакта с больным активным туберкулезом без бактериовыделения или с бактериовыделением, а также лица, контактирующие с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными;
- взрослые, находящиеся в контакте с бактериовыделителями или больными туберкулезом сельскохозяйственными животными;
- сотрудники противотуберкулезных учреждений;
- дети и подростки, имеющие осложнение на прививку БЦЖ;
- пациенты III и IV групп диспансерного наблюдения и пр. контингент для превентивного лечения;
- 1.6. Больные другими соматическими заболеваниями в соответствии с разрешенными лицензией МЭСами.
- 1.7. Больные для проведения дифференциальной диагностики, возможной в амбулаторных условиях, в том числе для решения вопроса об активности туберкулезного процесса.
- 2. Эпидемиологические показания. Обязательно сочетание наличия следующих условий:
- 2.1. хорошие жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу третьей группы;
- 2.2. проживание больного недалеко от поликлиники (отсутствие отрицательного влияния на здоровье от поездки из дома и обратно) и центров выдачи лекарственных средств;
- 2.3. формирование у больного твердой установки на излечение, соблюдение больными мер личной и общественной эпидемиологической безопасности.
Отбор больных для лечения в дневном стационаре проводится контрольно-экспертными комиссиями поликлинических подразделений по представлению участковых врачей, узких специалистов поликлиник и лечащих врачей стационара. Регистрация больных в дневном стационаре осуществляется в «Журнале приема и отказов» (форма № 001/у). Дневной стационар пользуется в своей деятельности всеми консультативными, лечебно-диагностическими службами ЛПУ, на базе которого он расположен.
Документация на больного, находящегося на дневном стационаре, ведется по общепринятой в туберкулезной службе форме: «Индивидуальная карта амбулаторного больного», учетная форма № 25 или «Диспансерная история болезни туберкулезного больного», учетная форма № 81.
Кратность наблюдения за больным в дневном стационаре устанавливается индивидуально, но не реже 1 раза в 7 дней, что должно отражаться в дневниковых записях в виде описания жалоб, статуса больного с отметкой субъективной и объективной динамики.
При ухудшении течения заболевания, возникновения необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной должен незамедлительно переводиться в стационар круглосуточного пребывания. Объем исследований и лечения осуществляется в соответствии с утвержденными стандартами.
Этапный эпикриз оформляется ежемесячно. По окончании сроков лечения больного в дневном стационаре пишется выписной эпикриз с необходимыми рекомендациями. Его копия передается на руки больному и / или заносится в амбулаторную карту.
Отчеты о деятельности дневных стационаров представляются за отчетный период с указанием количества развернутых среднегодовых мест и числа пролеченных больных в свой организационно-методический отдел и далее по требованию.
Клинико-экспертные комиссии (КЭК) для корректировки лечения и продления больничного листа проводятся не реже 1 раза в 30 дней. Листы (справки) временной нетрудоспособности работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются на общих основаниях. При лечении на дневном стационаре возможна выдача прерывистого больничного листка (только на дни интермиттирующего приема препаратов).
Противотуберкулезные препараты больным, находящимся в дневном стационаре, выдаются бесплатно. Прочие медикаменты приобретаются самими больными.
Питание туберкулезных больных, как важный фактор в лечении, осуществляется в дневном стационаре в виде легкого обеда (например: сок, молоко или кефир, булочка, сосиски, бутерброды, вареные яйца и т.д.). Больной может быть обеспечен одно-двух разовым дополнительным питанием в виде полноценных обеда и/или завтрака на базе пищеблока ЛПУ.
Экспертиза случаев лечения в дневном стационаре осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
источник
Наряду с амбулаторным и стационарным видами лечения все большее распространение получает оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров. Это своеобразный промежуточный вариант между амбулаторным режимом и стационарным лечением. Дневной стационар организован для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
Общие показания к госпитализации в дневной стационар
На лечение в дневной стационар из диспансеров могут направляться следующие больные:
— Больные туберкулезом без бактериовыделения, не требующих круглосуточного наблюдения;
— пациенты, состоящие на диспансерном учете по поводу туберкулеза для проведения курса профилактического или реабилитационного лечения;
— граждане, не требующие по состоянию своего здоровья круглосуточного наблюдения, но требующее оказания медицинских услуг в госпитальных условиях, например, при использовании лечебных средств, после применения, которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями;
— больные туберкулезом, нуждающиеся во внутривенном капельном введении лекарственных средств;
— Больные туберкулезом после пребывания на койках круглосуточного пребывания при отсутствии бактериовыделения- для продолжения лечения.
Порядок госпитализации в дневной стационар
Направление в стационар дневного пребывания выдают врачи противотуберкулезного диспансера. Госпитализация производится в плановом порядке. При приеме в дневной стационар пациент должен быть первично осмотрен врачом-фтизиатром дневного стационара, поскольку план мероприятий по лечению (дату начала лечения, длительность курса лечения, методы обследования, время прихода и длительность пребывания в дневном стационаре и др.) определяет врач-фтизиатр дневного стационара для каждого больного индивидуально.
Перед выпиской из дневного стационара производится заключительный осмотр больного врачом-фтизиатром дневного стационара. В день выписки больного из дневного стационара амбулаторная карта передается лечащему врачу через регистратуру с заполненным выписным эпикризом.
В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки возможностей медицинской организации, пациент должен быть переведен в медицинскую организацию с соответствующими возможностями.
Условия пребывания в дневном стационаре
• размещение пациентов производится в палатах от 2 до 10 койко-мест;
• проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляют с момента поступления пациента в стационар;
• лечащий врач обязан информировать больного, а в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет – его родителей или законных представителей о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.
Общий объем медицинской помощи, предусмотренный в дневном стационаре
— Внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции.
— Внутривенные вливания лекарственных растворов.
— Наблюдение и лечение пациентов, закончивших стационарное лечение и выписанных в ранние сроки из стационара и получивших рекомендации о завершении терапии и реабилитации в условиях активного режима.
— Медицинское наблюдение за пациентами, перенесшими несложные оперативные вмешательства в стационарных условиях, после которых они не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении
Обеспечение лекарственными препаратами в дневном стационаре осуществляется бесплатно, согласно утвержденному главным врачом формуляру дневного стационара в пределах установленных тарифов и в соответствии с госгарантиями.
Отказ при приеме в дневной стационар
В случае отказа в госпитализации врач дневного стационара в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о причинах отказа в госпитализации и принятых мерах с письменным ознакомлением больного. В случае конфликтных ситуаций пациент имеет право обратиться в администрацию медицинского учреждения.
источник
Приложение N 3. Положение о дневных стационарах для больных туберкулезом при амбулаторно-поликлинических подразделениях
Положение
о дневных стационарах для больных туберкулезом при амбулаторно-поликлинических подразделениях
1. Целью организации дневного стационара при диспансерных отделениях (кабинетах) противотуберкулезных учреждений и подразделений лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований (далее ЛПУ) является создание благоприятного, щадящего режима лечения больных туберкулезом, не нуждающихся в обязательном круглосуточном медицинском наблюдении и не являющихся опасными в эпидемиологическом отношении для окружающих. В дневном стационаре сохраняются те же льготы для больного, что и в круглосуточном стационаре, включая оформление листа временной нетрудоспособности (больничного листа).
2. Основной задачей дневного стационара является оказание диагностической и медицинской помощи больным туберкулезом, не являющихся опасными в эпидемическом отношении для окружающих.
3. Основные функции дневного стационара:
1) организация квалифицированной медицинской помощи с использованием формы медицинского обслуживания больных в условиях дневного стационара;
2) проведение контролируемого лечения и химиопрофилактики туберкулеза;
3) повышение доступности медицинской помощи;
4) снижение затрат на оказание медицинской помощи.
4. Дневной противотуберкулезный стационар создается приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения и является структурным подразделением учреждения, в котором он создается. Мощность дневного стационара определяется руководителем, исходя из существующих условий и потребности. Количество штатных единиц для дневного стационара определяется руководителем ЛПУ из штатного расписания амбулаторно-поликлинических учреждений, с учетом объема работы и в пределах фонда оплаты труда учреждения.
5. Материально-техническая база для создания дневного стационара:
— кабинеты приема врачей-фтизиатров отдельно для взрослых и детей;
— процедурные кабинеты отдельно для взрослых и детей (в кабинете для детей возможно проведение туберкулинодиагностики);
— наличие аппаратуры для функциональной диагностики (ЭКГ, функция внешнего дыхания);
— наличие условий для взятия мокроты на микобактерии туберкулеза («раздражающие» ингаляции);
— условия для лабораторного и рентгенологического обследования;
— условия для отдыха после процедур и приема пищи. Набор помещений в каждом конкретном случае определяется администрацией лечебного учреждения в соответствии с уровнем и по согласованию с органами санитарно-эпидемиологического надзора на местах.
6. Руководство дневным стационаром осуществляется заведующим поликлиническим отделением (противотуберкулезным кабинетом), который контролирует процесс диагностики и лечения.
7. Клинические показания для пребывания больных в дневном противотуберкулезном стационаре, при условии, когда больные по состоянию своего здоровья не требуют медицинского наблюдения в вечернее и ночное время:
1) впервые выявленные больные (больные с обострением или рецидивом) с ограниченными формами туберкулеза, не выделяющие микобактерии туберкулеза, которые по согласованию с областным противотуберкулезным диспансером могут быть направлены на проведение основного курса лечения (интенсивная фаза и фаза продолжения лечения) в дневной стационар без лечения в стационаре круглосуточного пребывания;
2) впервые выявленные больные после эффективного 1,5 — 3-х месячного# курса химиотерапии в стационаре с круглосуточным пребыванием, в результате которого наступило прекращение бактериовыделения;
3) впервые выявленные больные (обострение или рецидив), которые при выявлении имели бактериовыделение и распространенный деструктивный процесс (двусторонний распад легочной ткани, либо множественные деструкции в одном или обоих легких, казеозная пневмония), или больные с миллиарным туберкулезом, а также больные с хронически текущими распространенными (поликавернозными) деструктивными легочными процессами с бактериовыделением, преимущественно после проведения интенсивного лечения в стационаре с круглосуточным пребыванием; данная категория больных подлежит лечению только в дневном стационаре при специализированных противотуберкулезных диспансерах;
4) больные с хронически текущим ограниченным процессом без бактериовыделения, для лечения как по основному курсу, так и при сезонной терапии, для продолжения лечения (восстановительная фаза — фаза продолжения химиотерапии) после курса интенсивной терапии в стационаре с круглосуточным пребыванием;
5) дети и подростки для проведения превентивного лечения или химиопрофилактики туберкулеза:
— имеющие «вираж» туберкулиновых проб;
— с гиперергическими реакциями;
— с усиливающейся туберкулезной чувствительностью;
— имеющие осложнение на прививку БЦЖ;
— из контакта с больным активным туберкулезом;
6) взрослые для превентивного лечения (пациенты III и IV групп диспансерного наблюдения);
7) лица, требующие установления диагноза, в том числе решения вопроса об активности туберкулезного процесса.
8. Пребывание больных туберкулезом на лечении в дневном стационаре возможно при обязательном сочетании социально-эпидемиологических условий:
1) хорошие жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу третьей группы; отсутствие детей и подростков в очаге инфекции;
2) проживание больного недалеко от поликлиники (отсутствие отрицательного влияния на здоровье от поездки из дома и обратно) и центров выдачи лекарственных средств;
3) формирование у больного твердой установки на излечение, соблюдение больными мер личной и общественной эпидемиологической безопасности.
9. Отбор больных для лечения в дневном стационаре проводится врачебными комиссиями поликлинических подразделений по представлению участковых врачей, врачей-специалистов поликлиник и лечащих врачей стационара по согласованию с куратором областного противотуберкулезного диспансера.
10. Регистрация больных в дневном стационаре осуществляется в «Журнале приема и отказов» (форма N 001/у).
11. Дневной стационар пользуется в своей деятельности всеми консультативными, лечебно-диагностическими службами лечебного учреждения, на базе которого он расположен.
12. Документация на больного, находящегося на дневном стационаре, ведется по общепринятой форме с заполнением одной из перечисленных форм: «Индивидуальная карта амбулаторного больного» (форма N 25), «Диспансерная история болезни туберкулезного больного» (форма N 81), «Медицинская карта стационарного больного» (форма N 003/у), «История болезни туберкулезного больного» (форма N 3-туб), медицинская карта больного туберкулезом (форма N 01-ТБ)
13. Кратность наблюдения за больным в дневном стационаре устанавливается индивидуально, но не реже 1 раза в 7 дней, что должно отражаться в дневниковых записях в виде описания жалоб, статуса больного с отметкой субъективной и объективной динамики. При ухудшении течения заболевания, возникновения необходимости круглосуточного медицинского наблюдения больной должен незамедлительно переводиться в стационар круглосуточного пребывания.
14. Этапный эпикриз оформляется ежемесячно. Выписной эпикриз с необходимыми рекомендациями оформляется по окончании сроков лечения больного в дневном стационаре, копия заносится в амбулаторную карту.
15. Отчеты о деятельности дневных стационаров представляются за отчетный период с указанием количества развернутых среднегодовых мест и числа пролеченных больных в организационно-методический отдел ЛПУ и далее по требованию.
16. Врачебная комиссия для корректировки лечения и продления больничного листка проводятся не реже 1 раза в 30 дней.
17. Листки (справки) временной нетрудоспособности работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются на общих основаниях. При лечении в дневном стационаре возможна выдача прерывистого больничного листка (только на дни интермиттирующего приема препаратов).
18. Противотуберкулезные препараты больным, находящимся в дневном стационаре, выдаются бесплатно для больных.
19. Питание больных туберкулезом осуществляется в дневном стационаре в виде легкого обеда (например: сок, молоко или кефир, булочка, сосиски, бутерброды, вареные яйца и т.д.), либо продуктовым набором, его компенсирующим.
20. Экспертиза случаев лечения в дневном стационаре осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
источник
Вопрос к фтизиатру.
Обнаружили очаговый туберкулез.
Раньше я никогда не болела.
Сегодня у фтизиатра сказали ложится на два месяца или ходить на дневной стационар.
Биохимии сдавала, все нормально.
Если я буду ходит на дневной стационар таблетку назначают?
Спасибо за ответы
Да, будете принимать таблетки, возможно уколы или капельницы, если понадобится. Сдавать мокроту каждый месяц, еще раз кт к концу второго месяца, потом будет комиссия и она решит, что делать дальше, продлять интенсивную фазу или перевести на фазу продолжения.
Наталья, а интенсивная фаза что означает?
Вазиля, на интенсивной фазе гасят инфекцию и ее развитие, кто был заразный, перестает таким быть, а на фазе продолжения стабилизируют и закрепляют результат, человек идет на поправку, но продолжает принимать лекарства, но уже меньше. Далее на протяжении нескольких лет будете 2 раза в год принимать профилактику
Вазиля, по первому ряду у вас будет рифампицин капельница, изониазид укол , этамбутол таблетки, пиразинамид таблетки. Также каждый вместе с этими препаратами один укол витамин B 6 . , таблетки липоевой кислоты или карсила для поддержки печени.
Ангелина, у нас только таблетки и никаких витаминов вообще.
Екатерина, у нас тоже. Витамины, препараты для печени, алоэ в уколах назначили — все сама покупала.
Елена, нам ничего и не назначает врач, пока не начнёшь жаловаться на то, что болит…
Екатерина, да у нас такая же картина! Сама всё выпрашиваю. Здесь в группе начитаюсь, потом у своего доктора спрашиваю. Он тогда назначает. Правда сегодня назначил мне витамин Е. Сам. Я очень удивилась.?♀️
Елена, просите , все должны давать и от тошноты и витамины , омез, итд. Если не просить то ничего и не получишь, сами не особо предлагают
Ангелина, он мне сразу сказал, что кроме птп мне всё придется покупать самой. В больнице лекарств нет. Может в стационаре и выдают, а я амбулаторно лечусь. Выше в посте девочки пишут, что тем кто лечится на дневном и амбулаторно положены пайки. Об этом я не знала. Ни врач, ни медсестра не заикались даже об этом.
Елена, про пайки тоже впервые слышу….это может кто на группе?
Ангелина, может быть. Хотя, чем те кто на группе отличаются от больных у которых группы нет? Надо будет узнать у своего врача-партизана.
Елена, ну это не к врачу наверное, а получив от врача справку в соцсобес)
Ангелина, я так поняла пайки выдают в самом ПТД, значит врач должен знать положено мне или нет. В любом случае спрошу у него, за спрос не бьют в нос))
Елена, я про дневной стационар. На амбулаторном только птп и липоевая кислота для печени
Ангелина, даже для печени ничего не дают. Хотя раньше давали Карсил.
На дневном могут быть только таблетки, а могут делать ещё капельницы и уколы. У меня было по 2 капельницы и 2 препарата в таблетках
Мария, а разве не обязательно первое время лежать в стационаре?
Мария, а почему все поголовно лежат? Обьясните, , в каких случаях можно не лежать?
Анастасия, Не все. Я не лежала например.
Можно не лежать если есть дневной стационар или если диспансер готов лечить амбулаторно.
Обычно разрешают при бк-
Мария, а бк минус или плюс долго определяют, правда ли что он сегодня может быть минус, а завьра плюс,? И так туда сюда
Анастасия, Микроскопия делается за 1 , посев — самый информативный метод — до 3 месяцев. На счёт плюсов и минусов мне разные врачи говорили по-разному
Продам птп коксерин,линезолид,каприомицин,авелокс .вопросы по тел.050-969-93-37 063-767-49-37
, Вазиля. Схемы лечения стандартны. Вам назначили 1 режим химиотерапии. Значит, будете принимать 4 препарата независимо от того, будете находиться в противотуберкулезном диспансере круглосуточно или на дневном стационаре.
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
|---|---|---|---|---|---|---|
| « Июн | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 29 | 30 | 31 | ||||
Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.
источник
Документ по состоянию на август 2014 г.
С целью внедрения стационарозамещающих технологий во фтизиатрической практике и исполнения п. 3 раздела 3 Закона Санкт-Петербурга N 257-2 от 20.01.2001 «О целевой медико-социальной программе Санкт-Петербурга «Профилактика туберкулеза на 2000-2002 годы»:
1. Утвердить Положение о дневном стационаре в противотуберкулезных учреждениях в соответствии с приложением 1.
2. Утвердить план организации дневных стационаров в районных противотуберкулезных диспансерах в соответствии с приложением 2.
3. Утвердить решение комиссии по реализации Программы от 11.07.2001 по п. 3. р. 3 программы: «Организация и содержание дневных стационаров на базе районных противотуберкулезных диспансеров» в соответствии с приложением 3.
4. Главному врачу Межрайонного Петроградско-Приморского противотуберкулезного диспансера N 3 Алексееву А.А.:
4.1. Увеличить мощность дневного стационара до 60 коек с 01.01.2002.
4.2. Представить смету и штатное расписание в планово-экономический отдел Комитета до 01.09.2001.
5. Заместителю председателя — начальнику планово-экономического отдела Грачевой М.И. осуществлять финансирование Межрайонного Петроградско-Приморского противотуберкулезного диспансера N 3 с 01.01.2002 в соответствии с пунктом 4.1 распоряжения.
6. Руководителям органов управления здравоохранением Невского, Фрунзенского, Колпинского, Калининского, Центрального, Выборгского, Адмиралтейского, Кировского административных районов, главным врачам Городского, Пушкинского противотуберкулезного диспансеров, противотуберкулезного диспансера N 3 обеспечить организацию дневных стационаров в районных противотуберкулезных диспансерах и реализацию средств в соответствии с приложениями 1, 2, 3.
7. Контроль исполнения распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по организации медицинской помощи населению Жолобова В.Е.
Председатель Комитета
по здравоохранению
А.В.Каган
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 20.08.2001 N 298-р
1.1. Дневной стационар (ДС) является структурным подразделением противотуберкулезного учреждения и предназначен для проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным туберкулезом, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
1.2. Основные цели ДС — создание оптимального, строго контролируемого, щадящего режима лечения больных туберкулезом при минимальных экономических затратах, сокращение объема госпитализации первичных больных (минимум на 30%) и больных с неустановленной активностью туберкулезного процесса для предотвращения нозокомиального заражения туберкулезом.
1.3. Коечная мощность ДС определяется руководителем противотуберкулезного учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.
1.4. Ликвидация ДС осуществляется главным врачом по согласованию с вышестоящим органом управления здравоохранением.
1.5. Основными задачами ДС являются:
— проведение контролируемой химиотерапии больным туберкулезом, продолжающим основной курс лечения;
— подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом или хроническим больным при изменении тяжести заболевания;
— проведение противорецидивных и профилактических курсов лечения;
— контрольное диагностическое обследование;
— проведение экспертизы временной нетрудоспособности и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.
II. Показания и противопоказания к направлению в ДС
В дневной туберкулезный стационар могут быть направлены больные, по состоянию здоровья не требующие медицинского наблюдения в вечернее и ночное время:
— впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза, не выделяющие микобактерий туберкулеза;
— больные после эффективного курса химиотерапии, в результате которого наступило прекращение выделения микобактерий туберкулеза;
— проведение контролируемой тест-терапии с целью определения активности туберкулезного процесса;
— проведение лечения до госпитализации и продолжение лечения после выписки больных из стационара;
— иные случаи по решению КЭК ПТД.
3.2. Эпидемиологические показания:
— жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу III группы;
— проживание больного недалеко от стационара.
3.3. Противопоказаниями к направлению больного в ДС являются:
— наличие осложнений туберкулеза (легочное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность III ст., спонтанный пневмоторакс);
— тяжелая сопутствующая патология (недостаточность кровообращения III ст., гипертоническая болезнь III ст., состояние после перенесенного за последние 6 месяцев острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, декомпенсированный сахарный диабет.
III. Организация работы ДС
4.1. Участковый врач-фтизиатр после установления диагноза туберкулеза, требующего лечения в дневном стационаре, представляет больного на клинико-экспертную комиссию (КЭК) диспансера. КЭК диспансера принимает решение о направлении больного в дневной стационар и определяет план лечения.
4.2. В ДС лечение туберкулезных больных осуществляется врачом-фтизиатром ДС. При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты.
4.3. На больного ДС заводится следующая медицинская документация, предусмотренная для туберкулезных стационаров (диспансеров, больниц):
Работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются больничные листки (справки).
4.4. Окончание лечения в ДС оформляется лечащим врачом-фтизиатром эпикризом в истории болезни с подведением результатов и рекомендациями по дальнейшему ведению больного.
4.5. Функциональные обязанности врача-фтизиатра ДС:
— работает по графику, утвержденному главным врачом противотуберкулезного учреждения;
— при приеме больного на лечение составляет план ведения;
— четко оформляет медицинскую документацию;
— ведет ежедневный учет принятых больных по Ф. 39 и ежемесячно сдает отчет заведующему отделением;
— работает в контакте с заведующими всех отделений противотуберкулезного учреждения;
— проводит полноценное комплексное контролируемое лечение больных;
— оказывает экстренную помощь больным;
— консультирует больных с заведующим отделением;
— после контрольных рентгено-томографических обследований представляет больных на КЭК с целью оценки проведенного лечения и его коррекции;
— по решению КЭК представляет больных на городские диагностические комиссии;
— правильно оформляет листы нетрудоспособности работающим больным и своевременно представляет больных на консультацию заведующих отделениями КЭК противотуберкулезного учреждения;
— контролирует работу среднего медперсонала;
— окончание курса лечения в условиях пребывания в дневном стационаре оформляет эпикризом с указанием проведенного лечения и его результатов;
— соблюдает правила техники безопасности и проходит регулярно инструктаж по безопасным методам работы;
— соблюдает правила врачебной этики и деонтологии;
— знает и четко выполняет требования нормативных документов по работе.
4.6. Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения противотуберкулезного учреждения, в структуре которого он создан.
4.7. Структура дневного стационара:
— врачебный кабинет для приема и осмотра больных врачом-фтизиатром;
— процедурный кабинет для внутривенных вливаний;
— процедурный кабинет для внутримышечных инъекций и приема таблетированных препаратов;
— кабинет аэрозольной терапии;
— помещение для медперсонала;
4.8. Рекомендуемое оснащение ДС:
— шкаф процедурный двухстворчатый;
— шкаф медицинский одностворчатый;
— тележка медицинская для забора крови;
— стойка медицинского назначения (для внутривенных вливаний);
— ультрафиолетовый бактерицидный облучатель (рециркулятор закрытого типа);
4.9. Объем и кратность обследования больных в ДС:
4.10. Диагностическое обследование больных проводится в соответствующих диагностических подразделениях противотуберкулезного учреждения и (при необходимости) в других учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга в установленном порядке:
— клинические и биохимические исследования в клинико-диагностической лаборатории;
— лучевая диагностика в кабинетах лучевой диагностики противотуберкулезных учреждений и т. д.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 20.08.2001 N 298-р
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 20.08.2001 N 298-р
ВЫПИСКА ИЗ РЕШЕНИЯ КОМИССИИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ЗАКОНА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА «О МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА НА 2000-2002 ГГ.» ОТ 11.07.2001
Распределить финансовые средства по пункту 3 раздела 3 «Организация и содержание дневных стационаров на базе районных противотуберкулезных диспансеров» в размере 3800 тыс. руб. на 2001 год для организации дневных стационаров в противотуберкулезных диспансерах следующим образом:
— Противотуберкулезный диспансер Пушкинского р-на — 350000 руб.;
— Противотуберкулезный диспансер Колпинского р-на — 350000 руб.;
— Противотуберкулезный диспансер N 14 Невского р-на — 500000 руб.;
— Противотуберкулезный диспансер N 17 Фрунзенского р-на — 500000 руб.;
— Городской противотуберкулезный диспансер (обслуживающий население Московского р-на) — 500000 руб.;
— Противотуберкулезный диспансер N 3 — 700000 руб.;
— Противотуберкулезный диспансер N 5 — 900000 руб.
источник
В целях улучшения медицинской помощи больным туберкулезом с 1993 г. при диспансерах организуются дневные туберкулезные стационары.
Задачи дневного туберкулезного стационара:
1) проведение контролируемой химиотерапии больным туберкулезом, продолжающим основной курс лечения;
2) контрольное диагностическое обследование;
3) проведение противорецидивного и профилактического лечения.
ДТС, в целях поддержания эпидемиологического режима, должны располагаться в отдельном корпусе или в изолированном крыле, части здания основного стационара.
В ДТС могут быть направлены больные, не требующие медицинского наблюдения в вечернее и ночное время и удовлетворяющие следующим критериям.
1.1. Впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза легких и не выделяющие МБТ;
1.2. Больные после эффективного курса химиотерапии, в результате которого наступило прекращение выделения МБТ или абациллирование.
2. Эпидемиологические показания, обязательно сочетание следующих условий:
2.1. Хорошие жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу III группы (см. раздел 7.6);
2.2. Проживание больного недалеко от стационара (отсутствие отрицательного влияния на здоровье от поездки из дома и обратно);
2.3. Формирование у больного твердой установки на излечение, на соблюдение мер личной и общественной эпидемиологической безопасности.
Во всех странах мира используются такие методы специфической профилактики туберкулеза, как вакцинация и ревакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.
Для вакцинации используется штамм БЦЖ; он безвреден, обладает специфичностью, аллергогенностью и иммуногенностью, сохраняет остаточную вирулентность, ограниченно размножается в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах. Для профилактики на территории РФ применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточно длительно сохранять требуемое количество живых МБТ.
Длительность и стабильность поствакцинального иммунитета
определяется характером иммуноморфологических изменений и сроком вегетации вакцинного БЦЖ в организме привитого. Штамм БЦЖ сохраняется в организме, вегетирует в нем, стимулируя развитие противотуберкулезного иммунитета.
Через 2 нед после прививки штамм БЦЖ начинает трансформироваться в L-формы. В таком виде МБТ штамма БЦЖ могут длительно сохраняться в организме, поддерживая противотуберкулезный иммунитет.
Эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ проявляется в том, что среди вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом и смертность от него ниже, чем среди невакцинированных.
Продолжительность поствакцинального иммунитета при внутрикожной вакцинации БЦЖ в среднем составляет 5-7 лет.
Способ применения вакцины БЦЖ и ее дозировка. На территории Российской Федерации используется внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ как наиболее эффективный и экономичный.
Вакцинацию БЦЖ новорожденных проводят на 4-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы.
Ревакцинацию БЦЖ или повторную прививку против туберкулеза проводят в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Первую ревакцинацию выполняют в возрасте 6 лет (1-й класс), вторую — в 11 лет. Последующие ревакцинации проводят по показаниям, с интервалом в 5 лет до 30-летнего возраста. Техника проведения ревакцинации та же, что и при вакцинации.
Термин «химиопрофилактика» используется для описания двух различных типов профилактической терапии туберкулеза.
1. Первичная профилактика, когда препарат дается неинфицированным индивидуумам, чтобы предотвратить развитие болезни (например, новорожденным, находящимся на грудном питании) в контакте с бациллярным больным.
2. Вторичная профилактика, при которой противотуберкулезные препараты используются для предупреждения развития болезни у ранее инфицированных людей, находящихся в условиях возможного повторного инфицирования или заболевания туберкулезом.
Группы населения, в которых проводится химиопрофилактика
Химиопрофилактику проводят для предупреждения заболевания туберкулезом следующим группам населения. Это:
1) дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулезом;
2) клинически здоровые дети, подростки и лица молодого возраста до 30 лет, впервые инфицированные МБТ;
3) лица с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин;
4) новорожденные (привитые в родильном доме вакциной БЦЖ), родившиеся от больных туберкулезом матерей;
5) лица с виражом туберкулиновых реакций;
6) лица, имеющие следы ранее перенесенного туберкулеза, при наличии неблагоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность и др.), способных вызвать обострение туберкулеза, а также лица, ранее леченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями в легких, находящиеся в опасном окружении;
7) лица со следами ранее перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, которые сами могут вызвать обострение туберкулеза (сахарный диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка, операции на желудке и др.).
Среди лиц, которым проводилась химиопрофилактика, число заболеваний туберкулезом в 5-7 раз меньше по сравнению с соответствующими группами населения, которым она не проводилась.
Препараты. Для химиопрофилактики используется изониазид или фтивазид в течение 3 мес, а при сохранении эпидемической опасности ее повторяют 2 раза в год по 2 мес. Лицам с гиперергическими реакциями на пробу Манту профилактику рекомендуется проводить двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом (этамбутолом).
Дозы. Для взрослых и подростков суточная доза изониазида при ежедневном приеме составляет 0,3 г, для детей — 8 мг/кг. Если появляется непереносимость изониазида, можно проводить химиопрофилактику фтивазидом. Фтивазид назначают взрослым по 0,5 г 2 раза в день, детям — 20 мг/кг. Как взрослые, так и дети должны обязательно при этом получать витамины Вб и С.
Наиболее оправданно применение вторичной химиопрофилактики сезонными курсами (в осенне-весеннее время года) по 2 мес 2 раза в год.
источник