Факторы риска при туберкулезе легких

Факторы риска туберкулеза имеют большое значение в профилактике распространения данного заболевания. Туберкулез – это инфекционное поражение организма, возбудителем которого являются микобактерии. При сильной и неослабленной иммунной системе человеческий организм будет успешно справляться с возбудителем болезни и не даст инфекции распространиться на внутренние органы. В свою очередь, слабая иммунная система будет не в состоянии разрушить вредные микобактерии, а факторы, способствующие развитию данной болезни, только увеличат риск ее распространения.

Чаще всего встречается туберкулез легких, хотя данное заболевание может задевать и другие жизненно важные органы и системы человека. Причинами любой формы туберкулеза являются факторы, которые позволяют микобактериям быстро заразить организм.

Существует довольно много причин появления данного заболевания, основными из которых являются следующие:

• частые стрессовые ситуации;
• нервное напряжение;
• несбалансированный рацион;
• плохие условия жизни;
• загрязненная экология;
• курение;
• употребление наркотиков;
• злоупотребление алкоголем;
• ослабление иммунитета.

На возможность заражения туберкулезом свое влияние оказывают разнообразные факторы риска, которые только повышают вероятность распространения инфекции в организме.

Основным фактором, который становится причиной попадания палочки Коха в организм, является контакт с человеком, болеющим открытой формой туберкулеза. Также фактором риска можно назвать повышенную восприимчивость организма к инфекциям.

Но чаще всего факторов, указанных выше, для развития туберкулеза бывает недостаточно. Онкология, хронические заболевания значительно ослабляют защитные силы организма, что способствует распространению инфекции. Чтобы этого избежать, нужно следить за состоянием своего здоровья и в случае появления неприятных симптомов, сразу же обратиться к врачу.

Для того чтобы лучше понять причины появления туберкулеза, стоит подробнее познакомиться со способами заражения данной инфекцией:

• воздушно-капельный;
• бытовой;
• контактный;
• пищевой;
• очень редко — внутриутробный.

Важно: чаще всего в наши дни происходит заражение туберкулезной палочкой воздушно-капельным путем, при котором микобактерии выделяются в окружающую среду при разговоре инфицированного или кашле. При этом способе заражения больной имеет открытую форму патологии, от которой нужно как можно быстрее избавляться.

Пищевой способ распространения инфекции считается не столь распространенным. В этом случае заражение происходит через продукты питания, полученные от зараженного животного.

При внутриутробном способе заражения микобактерии передаются от матери, инфицированной туберкулезом, к плоду. Это может произойти во время родов или на протяжении всего срока беременности, но, к счастью, такое бывает довольно редко.

Туберкулез в наше время активно поражает не только легкие человека, но и иные органы и системы. Симптомы каждого вида болезни бывают разными, поэтому на них важно обращать пристальное внимание, так как именно по ним можно поставить правильный диагноз.

К признакам туберкулеза легких относится:

1. Кашель. Наличие кашля объясняется действием возбудителя инфекции в полости бронхов и легких. На раннем этапе развития туберкулеза пациента сопровождает сухой кашель, который по мере развития инфекции начинает выделять мокроту. Стоит помнить, что данный вид туберкулеза характеризуется постоянным кашлем, который наблюдается на протяжении 3 недель. Очень часто сильный и продолжительный кашель мешает больному спать по ночам. При затянувшемся процессе, в мокроте, выделяемой в процессе кашля, можно заметить примеси крови.
2. Кровохарканье. Это основной симптом заражения полости легких, который говорит о поражении в организме артерий, отвечающих за кровоснабжение легкого.
3. Боль в грудине. Если человек заметил сильные боли в грудной клетке, которые начинают себя проявлять при кашле или чихании, это означает, что заражение микобактериями произошло не только в легких и бронхах, но и в плевральных листках. Плевра – это специальная защитная оболочка, которая покрывает доли легких и защищает их от негативного воздействия внешних и внутренних факторов.
4. Повышенная потливость. Чаще всего чрезмерная потливость наблюдается во время сна. Если иные симптомы поражения легких часто встречаются отдельно или же «делятся» между собой, то ночная потливость является отличительным признаком туберкулеза. Причиной ее появления можно назвать возбуждение терморегуляционного центра, появляющееся в результате соприкосновения токсинов и лимфоцитов.
5. Недомогание и общая усталость. Эти симптомы показывают больному, что иммунитет не в силах справиться с возникшей в организме интоксикацией. При туберкулезе эти симптомы можно назвать более выраженными, нежели при развитии иных заболеваний. Также к ним можно добавить быструю потерю веса.
6. Одышка при выполнении физической нагрузки на организм. При разрушении тканей легких опасными микобактериями, они становятся неспособны обеспечивать организм необходимым количеством кислорода. Именно поэтому, когда организму требуется повышенное количество кислорода, у человека начинает проявляться одышка, которая характеризуется тем, что человек пытается вдохнуть как можно больше воздуха, чтобы восстановить сердечный ритм.

Существует еще один важный симптом – это субфебрильная температура. На протяжении всего дня температура тела у пациента может быть нормальной. Однако к вечеру ее показатели незначительно повышаются, и человек начинает жаловаться на слабость. Субфебрильной принято называть температуру, которая повышается на 1-2 градуса выше нормы.

Считается, что повышенная температура – это одна из защитных реакций на опасные бактерии, проникшие в организм. В процессе размножения палочка Коха выделяет в организм незначительное количество токсинов, которые часто вступают во взаимодействие с кровяными клетками. В результате этого у пациента образуется своеобразный комплекс, который оказывает активное влияние на терморегуляцию – а это, в свою очередь, вызывает несильное повышение температуры.

С течением времени происходит сужение периферических кровеносных сосудов, что вызывает озноб конечностей. Одним из характерных признаков туберкулеза является то, что субфебрильная температура наблюдается у пациента уже с начала попадания инфекции в организм и ее развития, тогда как озноб проявляется намного позже.

Наличие субфебрильной температуры длится примерно неделю, иногда чуть дольше, при этом ее можно назвать постоянной, так как такая температура держится на высоких показателях, которые не меняются как при простуде или гриппе. Одной из опасностей субфебрильной температуры можно назвать то, что чаще всего пациент не обращает на нее внимания, принимая ее за проявление простуды или обычную усталость.

Восприимчивость пациента к туберкулезу напрямую зависит от иммунной системы и общего состояния здоровья больного. После того как инфекция попадет в кровь здорового человека, его клетки могут дать отпор инфекции и она затаится, ожидая удобного момента для атаки. Существуют факторы риска, которые оказывают влияние на развитие туберкулеза, поскольку организм будет не в состоянии справляться с инфекцией. Также была выделена группа риска людей, наиболее подверженных инфицированию палочкой Коха.

Основными факторами риска являются:

1. Долгий контакт с человеком, страдающим от туберкулеза. Нужно помнить, что для заражения организма нужно постоянно находиться с инфицированным не менее 2 месяцев. Единовременного контакта для заражения будет недостаточно.
2. Отсутствие нормальной вентиляции, постоянный холод и влажность в помещении.
3. Хронические патологии органов дыхания, сахарный диабет любого типа, болезни ЖКТ и двенадцатиперстной кишки, ВИЧ-инфекция – все это ведет к снижению иммунитета, а значит — к повышению риска заражения палочкой Коха.
4. Прием гормональных препаратов.

Все эти факторы риска способствуют развитию инфекции в организме после его заражения.

Помимо данных факторов риска, принято выделять определенную группу людей, у которых существует повышенная вероятность заражения.

В такую группу риска автоматически попадают следующие категории людей:

• лица, пребывающие в постоянном и длительном контакте с инфицированным – члены одной семьи, студенты, заключенные, отбывающие наказание в местах лишения свободы и т.д.;
• люди, злоупотребляющие наркотиками и алкоголем;
• беженцы, ведущие тяжелый образ жизни, а также люди со скудным рационом;
• сотрудники медучреждений, социальные работники, постоянно сотрудничающие с инфицированным человеком;
• люди, имевшие подозрение на туберкулез легких в прошлом;
• инфицированные ВИЧ, а также, страдающие определенными хроническими заболеваниями;
• люди, принимающие лекарственные препараты, снижающие иммунитет.

В отдельную категорию лиц можно выделить детей, ведь именно они в первую очередь подвержены инфицированию палочкой Коха. В детском возрасте иммунная система еще не совершенная и не может бороться с посторонними инфекционными клетками, благодаря чему микобактерии, попавшие в организм, начинают активное размножение.

Данные факторы риска и категории лиц, попавших в эту группу, взаимосвязаны друг с другом. Например, заключенные, которые отбывают наказание в местах лишения свободы, имеют скудный рацион питания, живут в тяжелых социальных условиях, а также имеют постоянный и длительный контакт с инфицированным человеком.

Одной из опасностей туберкулеза, что влияет на скорость его распространения, является то, что человек, инфицированный палочкой Коха, может даже не подозревать об этом. И если при появлении у него открытой формы заболевания он не будет изолирован от других людей или лечение будет вестись отдельно от другой болезни, то риск распространения инфекции значительно повышается.

Учитывая все факторы риска, и соблюдая меры профилактики для предотвращения данного заболевания, можно успешно защитить себя от туберкулеза.

источник

Факторы риска развития туберкулеза — это условия, которые сами по себе не являются причиной возникновения заболевания. Они только повышают вероятность его развития. Факторы и группы риска касательно граждан можно разделить на 3 главных вида: социальные, медицинские и эпидемиологические.

Факторы риска возникновения туберкулеза могут быть следующие:

• СПИД;
• Употребление никотина (особенно, когда человек выкуривает больше одной пачки сигарет в сутки);
• Пребывание в местах лишения свободы;
• Неспецифические воспаления дыхательных органов;
• Заболевания, причиной возникновения которых стало психическое состояние человека;
• Недостаток питания или его плохое качество.
• Патологии легких, которые возникают из-за неблагоприятного воздействия пыли;
• Перенесенные хирургические вмешательства и травмы тяжелого характера;
• Алкогольная и наркотическая зависимость;
• Беременность и роды;
• Ослабленная иммунная система с рождения или приобретенная в процессе жизнедеятельности;
• Люди, которые не заражены туберкулезной палочкой и при этом не вакцинированы бациллой Кальметта-Герена.

Как говорилось ранее, факторы риска и группа, подразделяются на 3 главных вида. Есть медицинская группа, лица, которые туда входят, имеют повышенный риск развития туберкулеза. Это происходит вследствие плачевного состояния здоровья. К данной категории принадлежат:

1. Лица с различными заболеваниями легких, которые носят хронический характер.
2. С пневмонией, которая постоянно поддается рецидиву и имеет атипичный характер.
3. Лица, страдающие экссудативным плевритом.
4. Пациенты с заболеваниями дыхательной системы, которые приобретены в результате профессиональной деятельности.
5. С язвой органов пищеварения любой степени.
6. После хирургического воздействия на главный орган пищеварения.
7. При наличии сахарного диабета.
8. Лица, которые длительно принимают препараты гормонального воздействия.
9. Рентгенпозитивные.

Весьма значимым для перечисленных лиц является ежегодное обследование, в целях выявления инфицирования туберкулезными микробами-возбудителями. Это увеличивает шанс вовремя диагностировать недуг и получить эффективное лечение. Такие люди занесены в специальный журнал учета риска туберкулеза.

Больные входящие в данную группу также внесены в книгу учета заболеваний. Таким образом специалисты хотят выяснить процент заболеваемости с вероятностью развития открытой формы туберкулеза. В эпидемиологическую группу входят следующие лица:

1. Люди, которые имеют длительный контакт с носителем открытой формы туберкулеза (в том числе и у детей).
2. Сотрудники медицинских и пенитенциарных учреждений.
3. Дети, у которых имеется вираж туберкулиновой пробы.
4. Пациенты, проходящие терапию из-за остаточных посттуберкулезных изменений.
5. Диагностируемые, у которых туберкулиновая проба показала повышенное значение. Если значение туберкулиновой пробы повышается, то и риск возможности заболевания увеличивается.

При регистрации в специальном учреждении на учет ставят не только инфицированных, но и здоровых людей из группы риска.

К повышенной социальной группе риска относятся:

1. Ведущие аморальный образ жизни.
2. Живущие на улице.
3. Эмигранты из неблагополучных районов и регионов.
4. Лечащиеся в лечебницах для слабоумных.
5. Вышедшие из мест лишения свободы в первые два года после освобождения;
6. Находящиеся в специальных изолированных камерах под следствием.
7. Преступники, содержащиеся в тюрьмах.

В медицинскую группу можно включить медико-биологические факторы. Если ранее был перенесен туберкулез легких или прочие разновидности заболевания. В этом случае повышающим фактором заболевания выступают некачественные мероприятия по предотвращению риска инфицирования туберкулезной палочкой такие как: туберкулинодиагностика, иммунизация и химиопрофилактика.

Обязательно прочитайте статью про дезинфекцию при туберкулезе.

Также можно выделить профессиональную группу риска. В нее входит следующая категория лиц:

• Сотрудники медицинских учреждений, контактирующие с биосубстратами, зараженными палочками Коха;
• Сотрудники, проходящие службу в правоохранительных органах и в Министерстве Внутренних Дел, которые контактируют с преступниками, находящимися в изоляторе или тюрьме;
• Работники в общественном транспорте, в сфере обслуживания, торговли, имеющие постоянный контакт с разными социальными слоями и группами;
• Сотрудники, работающие в сельскохозяйственной отрасли с домашними животными и скотиной, в неблагополучных регионах по распространению инфекции.

Отдельно стоит выделить пациентов, которые стояли на учете в специализированных туберкулезных диспансерах, но были сняты, потому что излечились. Также больные, которые перенесли заболевание открытой формы, но у них сохранились изменения в органах после туберкулеза. У таких лиц возможно повторное инфицирование. Поэтому человек, который перенес заболевание и исцелился от него, все равно остается потенциальным распространителем инфекции.

Пациенты с рецидивом (когда человек переболел ранее туберкулезной палочкой и выздоровел, но через какое-то время у него опять появились признаки активных микробов-возбудителей) ставятся на специальный учет в тубдиспансере.

Согласно статистическим показаниям, 90% инфицированных туберкулезной палочкой впервые являются лицами из повышенной группы риска.

Расположенность к заболеванию в детском возрасте объясняется присутствием некоторых факторов риска. Они могут одновременно воздействовать на организм ребенка со слабой иммунной системой. Чаще всего это:

• Медико-биологические (инфицированность, некачественная вакцина против туберкулеза или ее неправильный ввод, присутствие сопутствующих заболеваний);
• Эпидемиологические (прямой контакт с носителем открытой формы заболевания);
• Социальные (подвиды группы: географические, экологические, возрастно-половые). Все это происходит из-за неблагоприятных социальных и бытовых условий жизни.

Ежегодному обследованию для выявления заболевания подлежат следующие лица:

1. Больные имеющие неспецифические патологии легких, пищеварительных органов, мочеполовой системы.
2. Лица с сахарным диабетом.
3. Пациенты, проходящие кортикостероидное, лучевое и цитостатическое лечение.
4. Люди, относящиеся к социальной группе риска. То есть проживающие в неблагоприятных окружающих и бытовых условиях.
5. Люди без определенного места жительства.
6. Эмигранты и беженцы.
7. Живущие в приютах для бездомных и безработных, попавших в сложную жизненную ситуацию.
8. Работающие в социальных учреждениях для детей и подростков: дом малютки, детские дома и прочее.
9. Работающие в развлекательных заведениях.

Внеплановое обследование проводится, если:

• Проживание вместе с беременной женщиной или новорожденным ребенком;
• Молодые люди призывного возраста и проходящие службу по контракту;
• Заразившиеся СПИДом в первый раз.

Как говорилось ранее, лица из группы риска подлежат обязательному ежегодному обследованию. Диагностика осуществляется следующим образом:

1. Полный анамнез жизни всех контактных данных: адрес, должность, место работы, котнтакты родственников и прочее.
2. Флюорография.
3. Рентгенография и компьютерная томография.
4. Туберкулиновая проба (проба Манту).

Если у лица из группы риска подтвердится заболевание туберкулезом, врач-фтизиатр назначит необходимое лечение. При назначении терапии специалист опирается на форму и тяжесть болезни.

Из года в год заболевание палочкой-Коха растет. Чтобы предотвратить распространение инфекции, для населения проводятся специальные мероприятия. Профилактика туберкулеза:

• Улучшение социальных и бытовых условий жизни;
• Улучшение рабочих условий;
• Очищение экологии;
• Переход на здоровое питание. Необходимо побольше употреблять белков, витаминов и минералов. Все эти компоненты содержатся в мясе, рыбе, фруктах, ягодах и овощах;
• Полный отказ от пагубных привычек: алкогольные напитки, сигареты, наркотики;
• Соблюдение режима. Ведение здорового образа жизни, который включает в себя занятия спортом;
• Санаторно-оздоровительный отдых;
• Укрепление иммунной системы.

1. Вакцинация и ревакцинация от туберкулеза.
2. Туберкулиновая проба.
3. Ежегодная флюорография.
4. Химиопрофилактика.
5. Противоэпидемическая профилактика.

Лица, которые включены в группу риска, обладают повышенной чувствительностью к инфекционному заболеванию. Именно поэтому необходимо производить профилактику от туберкулезной палочки. Это касается и всего населения. Инфицироваться микробом-возбудителем может каждый. А вот разовьется ли само заболевание активной формы, зависит от состояния иммунной системы.

Если у вас проявились какие-либо симптомы наличия активной бациллы Коха, незамедлительно обратитесь в туберкулезный диспансер для диагностики и лечения. Большинство людей стесняется такого заболевания, как туберкулез. Они считают, что им болеют только наркоманы и люди без определенного места жительства. Вы глубоко заблуждаетесь. Заражение туберкулезной палочкой — это инфекционная болезнь. Заразиться ей может абсолютно каждый.

Если вы являетесь носителем открытой формы туберкулеза, за день вы можете инфицировать примерно двадцать человек. В таком случае необходима госпитализация. Своевременное и грамотное лечение способно не только улучшить здоровье, но и в некоторых случаях спасти вам жизнь!

источник

Туберкулез представляет очень важную проблему для многих стран мира. А на уровень заболеваемости влияют различные факторы, повышающие риск заражения и развития активных форм патологии. Это является важным разделом фтизиатрии, на котором и стоит остановиться подробнее.

Причиной развития туберкулеза является патогенная микобактерия, проникающая в организм преимущественно аэрогенным путем. Восприимчивость к ней находится на довольно высоком уровне. При этом вероятность развития болезни определяется не только вирулентностью возбудителя, но и активностью иммунных процессов (прежде всего клеточного звена).

Микобактерия провоцирует образование туберкулезного очага, который в норме активизирует защитные силы организма и ведет к формированию адекватного и длительного иммунитета. Тогда развивается состояние сенсибилизации, а патологический процесс прекращается. Наибольший риск возникновения активных форм туберкулеза существует в течение 3 лет становления специфического иммунитета, особенно в первые месяцы после заражения. К этому могут привести:

• Длительные и частые стрессы.
• Иммунодефицитные состояния.
• Гормональные сбои.

Дополнительным фактором защиты можно считать вакцинацию от туберкулеза. Она не уберегает от заражения микобактерией, но зато предотвращает развитие тяжелых и распространенных форм болезни в детском возрасте. А вот при отсутствии у клеток иммунной системы опыта и памяти о взаимодействии с микобактериями (т. е. у лиц без предшествующей вакцинации) риск развития активных форм болезни существенно выше.

Более того, возникновение и течение инфекции напрямую зависит от определенных генов, действующих через иммунные механизмы. Доказано, что носительство антигена HLA-DR2 является неблагоприятным прогностическим признаком, который повышает риск хронизации и снижает результативность лечения. Развитие тяжелого туберкулеза легких также отмечается у лиц с мутацией гена, кодирующего белок резистентности макрофагов (NRAMP1). Повышенную восприимчивость к болезни также имеют люди с III и IV группами крови (особенно резус-отрицательными).

Под влиянием неблагоприятных факторов происходит ослабление иммунного ответа и, как результат, развитие активных форм туберкулеза.

Факторы риска туберкулеза, оказывающие негативное воздействие на организм человека и повышающие его восприимчивость к болезни, имеют важное значение для планирования профилактических и лечебных мероприятий. Они подразделяются на следующие группы:

Основным фактором из первой категории является контакт с больным туберкулезом, т. е. это подразумевает совместное проживание с источником инфекции (в отдельной квартире или комнате). Имеют значение и менее тесные отношения, когда бактериовыделителями являются, например, соседи, коллеги по работе или другие люди в местах длительного совместного пребывания (на отдыхе, в командировке и пр.). Бытовые контакты становятся более опасными, если присутствуют следующие факторы:

• Стесненные условия проживания.
• Слабая санитарная культура.
• Низкий уровень жизни.
• Психический статус больного.
• Национальные обычаи и др.

Указанные аспекты тесно переплетены с эпидемическими, поскольку именно от человека к человеку происходит распространение инфекции. Риск инфицирования выше и у людей, которым по долгу службы приходится контактировать с заболевшими или потенциальными бактериовыделителями. С учетом этого, выделяют профессиональные (производственные) группы риска:

• Медики, оказывающие помощь инфицированным.
• Сотрудники лабораторий, исследующих зараженный биоматериал.
• Работники пенитенциарной службы и МВД.
• Представители социальных служб, воспитатели в школах-интернатах.
• Задействованные в сферах обслуживания, торговли, транспорта.
• Работающие в зооветеринарных хозяйствах.

Тесный бытовой и профессиональный контакт с источником инфекции – это главных фактор, имеющий эпидемиологическое значение при туберкулезе.

Значительную роль в риске заражения и неблагоприятного течения туберкулеза играет социальный статус контактных лиц. Вероятность развития болезни повышается у таких категорий населения:

• Ведущих асоциальный образ жизни.
• Не имеющих определенного места жительства.
• Беженцев и вынужденных переселенцев.
• Отбывающих наказание в исправительных учреждениях.
• Освобожденных из следственных изоляторов или покинувших места лишения свободы.
• Пациентов психоневрологических диспансеров.
• Воспитанников школ-интернатов и приютов.

Таким образом, патология легче возникает у социально-дезадаптированных людей, условия жизни которых способствуют снижению защитных свойств организма. Первичное инфицирование и гиперергическая реакция на туберкулин чаще выявляются в малообеспеченных и многодетных семьях и у лиц, оставшихся без попечения родителей.

Наличие определенных заболеваний, снижающих резистентность организма к туберкулезу, уровень оказания помощи населению, охват профилактическими мероприятиями, развитие диагностических технологий и лечебных методик – все это входит в структуру факторов медицинского значения. Такие факторы риска развития туберкулеза представлены следующими состояниями:

• Первичные и вторичные иммунодефициты.
• ВИЧ-инфекция.
• Онкологическая патология.
• Заболевания крови (лейкозы, лимфомы).
• Эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз).
• Болезни органов дыхания (хронический бронхит, пневмокониозы).
• Язвенная болезнь желудка.
• Патология мочевыводящей системы.
• Истощение при недостаточном питании.

Люди с пагубными привычками (страдающие алкоголизмом, наркоманией, курильщики) и подверженные профессиональным вредностям (пыль, химические аэрозоли) также входят в группу риска. Контингент лиц расширяется и за счет беременных, детей до 3 лет, подростков в период полового созревания, пожилых.

Отдельную группу риска составляют пациенты, выписанные из противотуберкулезных диспансеров с клиническим выздоровлением или остаточными изменениями в легких. Лица, ранее перенесшие инфекцию, имеют высокий риск повторного заражения в силу особенностей болезни (вероятность эндогенной реактивации микобактерий). Риск рецидивов существенно выше в случаях, когда была проведена неполная химиотерапия или не было поддерживающего лечения. При этом даже сформированный специфический иммунитет не спасает от повторного инфицирования.

Распространение инфекции в популяции и подверженность людей болезни во многом зависят от неблагоприятных медико-социальных факторов.

Вероятность инфицирования и неблагополучного течения туберкулеза повышается при наличии определенных факторов риска, которые можно условно разделить на эпидемиологические, социальные и медицинские. Именно на них должны быть направлены все усилия по профилактике инфекции, ведь преодолеть эпидемию можно лишь при комплексной коррекции, воздействующей на все звенья процесса: средовые условия, источника передачи и восприимчивый организм.

источник

Туберкулез — агрессивное инфекционное заболевание, при котором возбудители распространяются воздушно-капельным путём. Опасность заключается в высокой степени заразности бактерии, быстром развитии симптомов, а без своевременной диагностики и грамотного лечения — к ранней инвалидности и смерти. Наличие дополнительных факторов риска туберкулеза в разы повышает заболеваемость.

По данным ВОЗ с каждым годом регистрируется до восьми миллионов новых случаев туберкулеза, около двух миллионов людей умирают из-за осложнений прогрессирующей болезни.

Основным источником распространения патогена является человек, болеющий легочной формой туберкулеза, при которой возможно распространение бацилл при кашле или разговоре. Степень заразности прямо пропорциональна численности бактерий в организме носителя.

Скорость распространения инфекции определяется наличием факторов риска развития туберкулеза. Для облегчения понимания стоит разделять понятия группы и факторы риска:

• Группы повышенного риска — люди, которые в большей степени подвержены заболеванию за счет физического состояния, возраста, социального статуса, наличия психических отклонений.
• Факторы риска — первичные внешние (экономические, социальные, эпидемиологические, профессиональные) и вторичные внутренние (системные заболевания) условия. Наличие факторов риска повышает вероятность заболевания.

Помимо изменений в легких палочка Коха может поражать различные системы: почки, кости, лимфатические узлы, головной мозг, кожу, однако эпидемическую опасность представляет только туберкулез легких.

Современная диагностика туберкулеза предполагает комплексную оценку потенциально заболевшего человека с применением инструментальных методов и тест-систем.

На основании данных рентгенографии грудной клетки в сочетании с пробами определяется форма туберкулеза, подбирается схема лечения.

На фоне болезни защитные свойства организма снижаются, что приводит к повышенной восприимчивости к внешним патогенным агентам. Соответственно, первый и самый важный фактор риска заболевания туберкулезом — общее соматическое состояние. Наличие следующих патологий не дает организму полноценно бороться:

• состояние иммунодефицита и ВИЧ заражение;
• болезни эндокринной системы;
• злокачественные новообразования;
• тяжелые формы заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• бронхолегочные патологии и аномалии развития;
• воспаление в лимфатической системе;
• ранее перенесенный туберкулез особенно в случае неполноценного лечения;
• длительное время протекающие заболевания хрящевой ткани и костно-мышечной системы.

Также к факторам риска туберкулеза легких относят физиологические состояния, сопровождающиеся низким уровнем защиты — беременность, детский и подростковый возраст.

Палочка Коха после попадания в организм ребенка воздушным путем или через плаценту, провоцирует возникновение первичного очага туберкулеза в ткани легкого или лимфатических узлах. Если проводилась должная вакцинация БЦЖ (на основании календаря, созданного системой здравоохранения), то собственные силы организма способны отграничить эту область воспаления. Впоследствии формируется кальцинат. Если прививки не было, то развивается развернутая туберкулезная реакция. В таком случае ребенок сам является источником распространения инфекции.

Метод диагностики туберкулеза у детей – проведение диаскинтеста или пробы Манту. Большинство родителей по незнанию крайне негативно относятся к этим манипуляциям. Предполагают, что это прививка. Но проба — взаимодействие туберкулезного антигена в сыворотке с антителами в организме. В зависимости от концентрации последних происходит закономерная реакция на коже. Положительная проба Манту (папула) может быть обусловлена самим патогеном или быть следствием ранее проведенной вакцинации.

Люди, чья профессиональная деятельность связана с непосредственным личным контактом с человеком, наиболее подвержены заболеванию туберкулезом:

• Сотрудники медицинских организаций (врачи, медицинские сестры) и диагностических лабораторий, контактирующие с потенциально инфицированными пациентами;
• Сотрудники правоохранительных органов и МВД, систематически контактирующие с преступниками, длительно пребывающими в местах лишения свободы;
• Работники транспортной сферы, торговли и обслуживания;
• Представители социальных служб, воспитатели в дошкольных учреждениях, школах, интернатах.

Для предупреждения заболевания туберкулезом специалисты этих направлений обязаны проходить ежегодные профилактические осмотры и соблюдать меры индивидуальной защиты.

Открытая форма заболевания характеризуется связью между очагом в легком и дренирующим бронхом. Поэтому при кашле или разговоре микобактерии туберкулеза попадают во внешнюю среду и воздушно-капельным путем приводят к инфицированию. Поэтому эпидемиологическими факторами риска заражения являются как совместное проживание с носителем болезни, так и краткий контакт с заболевшим человеком (соседи, коллеги, попутчики в дороге).

Эпидемиологические факторы тесно связаны и эпидемическими (географическими). На основании показателей статистических исследований общей заболеваемости туберкулезом был проведен анализ географических факторов риска. На первых местах среди стран с высоким уровнем туберкулеза располагаются — Кения, Танзания, Перу. На территории РФ наиболее неблагоприятным районом считается Дальневосточный федеральный округ.

Большое значение распространению туберкулеза придается социальным факторам. Неблагоприятные, асоциальные условия жизни повышают вероятность роста заболеваемости:

• Отсутствие определенного места жительства.
• Вынужденное массовое переселение.
• Нахождение в исправительных учреждениях, в местах лишения свободы.
• Принадлежность к группам диспансерного учета по психическим заболеваниям.

В случае социальной дезадаптации защитные свойства организма снижены, поэтому туберкулез значительно проще распространяется. Первичная заболеваемость в малообеспеченных семьях выше, чем при среднем достатке.

Объясняется недостаточностью специализированного медобеспечения.

Ежегодный прирост заболеваемости туберкулезом растет. С профилактической точки зрения стоит соблюдать рекомендации относительно образа жизни и индивидуальной защиты:

• Проводить необходимую вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.
• Перейти на здоровое питание, исключить фаст-фуд.
• Отказаться от вредных привычек, которые снижают защитный барьер организма.
• Включить систематические занятия спортом.
• Если профессиональная деятельность связана с постоянным контактом с потенциально больными людьми — применять средства защиты (медицинские маски).

При наличии специфических заболеваний бронхолегочной системы, проходить обязательные обследования, не отказываться от специализированного лечения.

Туберкулез — тяжелое заболевание, требующее длительного лечения. Большая опасность данной патологии — быстрота распространения особенно при наличии факторов риска. Принадлежность к группам, подверженным инфицированию, требует постоянного медицинского контроля и крайне бережного отношения к своему здоровью.

источник

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом. Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии».

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха. Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм.

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

• неблагоприятные социально-бытовые условия
• курение и другие химические зависимости
• недостаточное питание
• иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
• силикоз
• сахарный диабет
• ХПН
• онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин — вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

«Пробуждение» инфекции в старых туберкулезных очагах происходит при столкновении с экзогенной суперинфекцией либо под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. Вторичный туберкулез легких может протекать в экссудативной или продуктивной форме. В первом случае вокруг первоначального очага развивается перифокальное воспаление; в дальнейшем инфильтраты могут подвергаться распаду, расплавлению с отторжением казеозных масс и формированию каверн. При продуктивных формах туберкулезного процесса в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к легочному фиброзу, деформации бронхов, формированию бронхоэктазов.

Первичный туберкулез легких — это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

• первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
• туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
• хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

• 1) инфильтративной
• 2) распада и обсеменения
• 3) рассасывания очага
• 4) уплотнения и обызвествления.

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

При туберкулезе ВГЛУ симптоматика обусловлена сдавлением крупных бронхов и органов средостения увеличенными лимфоузлами. Для данной формы характерны сухой кашель (коклюшеподобный, битональный), увеличение шейных и подмышечных узлов. У детей раннего возраста нередко возникает затрудненный выдох — экспираторный стридор. Температура субфебрильная, могут иметь место фебрильные «свечки».

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

• Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
• Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких.
• Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

• Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
• Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
• Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

источник