Меню Рубрики

Физиологические проблемы пациента при первичном туберкулезе

Пони­мание значения групп риска по туберкулезу поможет медицинской сестре в пла­нировании ухода за детьми и подростками из этих групп.

Факторы,способствующие развитию ПТК легких, которые должна знать м/с:

1)В настоящее время риск заболеть первичным туберкулезом наиболее велик у лиц,

не инфицированных микобактериями и невакцинированных БЦЖ.

2) Но туберкулезом забо­левают и дети, вовремя привитые БЦЖ, этому способствуют наличие врожденного и приобретенного иммунодефицита, хро­нические неспецифические заболевания легких, сахарный диа­бет, болезни щитовидной железы, различные виды гипотрофии, тяжелые травмы, операции, психические заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, лечение иммунодепрессантами, цитостатиками, гормональная и лучевая тера­пия.

3) Факторы повышенного риска биологического характера: физиологическая недостаточность иммунной системы у новорожденных детей; АФО реагирования детей на инфекцию.

4)Социальные причины: стесненные жилищные условия, несоблюдение гигие­ны, недостаточное пребывание детей на свежем воздухе и солн­це, нерегулярное и неполноценное питание, переутомление, не­досыпание, психотравмирующие ситуации в семье.

Медсестры, работающие с детьми и подростками, обязаны выявить факторы повышенного риска по туберкулезу и осущест­влять уход за больными и здоровыми пациентами.

Дети и подростки с повышенной предрасположенностью к туберкулезу проходят обследование в общей лечебно-про­филактической сети, а плановую массовую туберкулинодиагностику — в детском или учебном заведении. В кар­те развития ребенка обязательно регистрируются сведения о проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ, прививочной реакции, осложнениях, о проведении туберкулиновых проб, их оценке, обследованиях и оздоровительных мероприятиях наблюдении и лечении в противотуберку­лезном диспансере.

Первый этап — это сбор информации.

М/с может получить информацию из беседы с родителями больного ребенка, из медицинской кар­ты пациента, а также при осмотре и наблюдении за ребенком.

Второй этап — определение проблем пациента, страдающего первичным туберкулезом. Постановка сестринского диагноза, учитывая, что про­блемы могут быть социально-бытовыми, физиологическими и психологическими.

К социально-бытовым проблемам, способствующим зара­жению первичным туберкулезом, следует отнести: 1) неблагоприятные жилищно-бытовые условия: проживание в тесноте, большой скученности, отсутствие бытовых удобств в квартирах; при этом увеличивается количество контактов, воз­никает необходимость в проведении дополнительных противо­эпидемических мероприятий; 2) асоциальный статус родителей (безработные, страдающие алкоголизмом, не занимающиеся физическим и психологиче­ским воспитанием своих детей); 3)материальная обеспеченность в семье, от которой зависят особенности питания, возможности оздоровления ребенка; 4) недостаточность гигиенических навыков.
Особое внимание следует уделить психофизиологическим проблемам, которые обусловлены туберкулезной интоксика­цией (повышенная потливость, особенно по ночам, общая сла­бость, головные и мышечные боли, снижение аппетита, кашель, одышка и др.). При первичном туберкулезе на первый план выступают функ­циональные расстройства различных органов и систем. Это проявляется раздражительностью, быстрой утомляемостью, сни­жением умственной и физической активности, эмоциональной лабильностью. Психологические проблемы могут возникнуть при длитель­ном пребывании ребенка вне семьи во время лечения в ста­ционаре или в санатории, в незнакомых условиях или при недо­бросовестном отношении родителей к выполнению врачебных назначений.

Третий этап— определение целей и сроков достижения це­лей. Особенности: цели носят преимущественно долгосрочный характер(туберкулез требует длительного лечения и наблюдения). Краткосрочные цели возникают чаще всего при развитии острых со­стояний у ребенка (гипертермия, одышка, выраженный кашель, боли различной локализации), и сроки их реали­зации требуют от медицинской се­стры грамотных и быстрых действий.

Четвертый этап— составление плана сестринских действий и его реализация.

Ччеткое выполнение врачебных назначений. Тесная работа медицинской сестры с социальными службами, общественными организациями, родственниками пациента по обучению их режиму ухода за ребенком, его питанием, правильным приемом лекарственных средств, проведением гигиенических, противоэпидемических мероприятий в очаге в соответствии с установленными рекомен­дациями и инструкциями, а также врачебными назначениями.

Пятый этап— оценка достижения поставленных целей и ка­чества оказанной помощи.

Сестринский процесс при вторичном туберкулезе имеет не­которые особенности по сравнению с сестринским процессом при первичном туберкулезе.

1) Вторичным туберкулезом болеют взрослые.

2) Зна­чение в развитии вторичного туберкулеза имеет перенесенный первичный туберкулез.

3) При вторичном туберкулезе отмечается в большей степени склонность к бронхогенному и спутагенному распространению.

4) Для вторичного туберкулеза характерно поражение легких.

5) Пациенты с вторичным тубер­кулезом в активной фазе болезни с бактериовыделением и без установленного бактериовыделения представляют эпидемио­логическую опасность для окружающих, особенно для детей и подростков.

6) Одинаково важную роль в возникновении вторич­ного туберкулеза играют предрасполагающие факторы социаль­ного и медицинского значения.

7) Ведущее значение в выявлении вторичного туберкулеза име­ет флюорографическое и рентгенографическое обследование, а также обнаружение МБТ.

8) Значение туберкулинодиагностики при вторичном туберкулезе неоднозначно и зависит от формы туберкулеза.

На первом этапе СП м/с, собирая информацию у пациента, его родственников, близ­ких людей, уделяет внимание жилищно-бытовым условиям пациента, социальным факторам, наличию вред­ных привычек, отсутствию санитарно-гигиенических навыков, уточняется состав семьи. Информацию можно почерпнуть также из меди­цинской карты пациента (амбулаторная карта, история болезни) и из других источников (наркологический диспансер, органы со­циальной защиты, РОВД). Проводит осмотр боль­ного, измеряет артериальное давление, температуру тела, под­считывает пульс, число дыханий и заносит данные в медицин­скую документацию.

Тщательно собранный анамнез позволяет вскрыть существую­щие у пациента проблемы, что и является целью второго этапа.

При вторичном туберкулезе на первый план выступают фи­зиологические проблемы,обусловленные характером основ­ного заболевания, осложнениями, сопутствующими заболева­ниями, а также длительным приемом сильнодействующих ле­карственных средств. Эти проблемы проявляются различными симптомами со стороны центральной нервной и сердечно-сосу­дистой систем, желудочно-кишечного тракта, системы мочевы­деления и других органов. Социально-бытовые проблемычаще всего обусловлены низким материальным достатком, асоциальным образом жизни, неблагоприятными условиями проживания, несоблюдением эле­ментарных гигиенических норм. Все это повышает риск разви­тия заболевания и инфицирования окружающих. Психологические проблемыу пациента, чаще всего связаны со спецификой само­го заболевания, необходимостью длительного лечения. Паци­ент вынужден продолжительное время отсутствовать на работе и быть вне семьи, что влечет за собой его обеспокоенность о по­тере рабочего места и ухудшении взаимоотношений с коллегами и членами семьи. На фоне туберкулезной интоксикации у боль­ного появляется раздражительность, вспыльчивость, быстрая смена настроения, что также можно отнести к психологическим проблемам.

Из многообразия существующих проблем м/сестра должна выделить самые значимые для паци­ента и приступить к планированию ухода, определяя при этом краткосрочные и долгосрочные цели (третий этапсестринского процесса). При вторичном туберкулезе цели чаще всего долго­срочные, обусловленные длительностью течения и лечения за­болевания.

Четвертый этап СПпо выполнению плана ухода за больным и осуществлению намечен­ных целей. При этом у медицинской сестры должны сложиться доверительные отношения с пациентом. Больной должен видеть и чувствовать заинтересованность медицинского персонала в его выздоровлении, что возможно при их совместной борь­бе с болезнью и добросовестном выполнении пациентом всех врачебных назначений и рекомендаций. В период лечения медсестра обязана поддерживать мотивацию пациента с целью выздоровления в наиболее короткие сроки, полноценного восстановления здоровья и возвращения к работе, а также устранения для членов семьи и окружающих угрозы по­вышенного риска заражения туберкулезом. Медсестра в доступ­ной форме должна разъяснить пациенту особенности возбуди­теля туберкулеза (способность к лекарственной устойчивости, а также восстановление болезнетворных свойств после затиха­ния процесса). Необходимо объяснить опасность нерегулярного приема лекарств или преждевременного прекращения лечения (вероятность диссеминации туберкулеза, развитие осложнений). При планировании и осуществлении сестринских вмешательств необходимо учитывать личные особенности каждого пациента.

Пятый этапсестринского процесса — оценка эффективно­сти действий медсестры по осуществлению плана ухода за боль­ным. Главный критерий оценки при этом — реакция пациента на сестринские вмешательства, позволяющая понять, насколько больной информирован о своем заболевании и заинтересован в лечении и восстановлении своего здоровья. Медицинская сестра оценивает себя самолично по достиже­нии поставленных целей и качеству оказанной помощи. В оцен­ке участвуют старшая и главная медицинские сестры ле­чебного учреждения.

Дата добавления: 2015-02-09 ; просмотров: 263 ; Нарушение авторских прав

источник

Лечение обычного туберкулеза проводится по определенной схеме, в нее входят такие препараты, как:

Врач подбирает индивидуальную комбинацию препаратов, которую больной должен будет принимать в течение 2-3 месяцев, лечение проходит в стационаре. Если по прошествии этого времени лечение не принесло должного эффекта, заменяется один или несколько препаратов либо же меняется способ их введения (внутривенно, ингаляционно). Если же, наоборот, после 2-3 месяцев приема препаратов наблюдается положительный эффект, в течение последующих 4 месяцев назначают только изониазид и рифампицин. По окончании курса лечения больной снова сдает анализы и, если палочка Коха будет выявлена, значит, туберкулез перешел в лекарственно-устойчивую_форму. Лечение устойчивой к лекарствам формы туберкулеза затягивается на годы. В зависимости от того, к каким препаратам устойчива бактерия туберкулеза, к основным препаратам (изониазид, рифампицин) добавляют так называемые препараты второго ряда —

Принимать эти препараты можно только в комплексе. Хирургическое вмешательство для лечения туберкулеза применяют крайне редко, потому что эффективность этого метода весьма низка. Раньше неотъемлемым элементом лечения туберкулеза являлось санаторно-курортное лечение. В наши дни лечение в санаториях является лишь дополнительный средством борьбы с болезнью. Большое значение в излечении болезни имеет правильное питание. В рацион больного должны входить мясные, рыбные блюда, овощи и фрукты. Алкоголь и курение категорически противопоказаны. Так как больной часто теряет аппетит при туберкулезе, рекомендуется употреблять в пищу продукты богатые витаминами, которые имеют свойство возбуждать аппетит: настой шиповника, рыбий жир, простокваша, кефир.

Диета №11 при туберкулезе легких

Настоящие проблемы: общая слабость, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, снижение работоспособности, потливость. Приоритетные проблемы пациента: кровохарканье Потенциальные проблемы пациента: Риск развития легочного кровотечения

Уход: Провести с пациентом беседу о факторах риска, симптомах заболевания и длительного лечения Обеспечить пациенту физический, психологический и речевой покой Исключить назначение тепловых процедур Подавать пациенту охлажденную пищу и жидкость Обеспечить пациента карманной плевательницей и обучить дисциплине кашля Контролировать характер и количество выделяемой мокроты Обеспечить парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача Провести беседу с пациенткой о вреде курения и злоупотребления алкоголем Регулярно контролировать температуру, пульс, АД, массу тела пациентки Выполнить назначение врача.
20. Настоящие и потенциальные проблемы при стенокардии. Принципы лечения. Уход.

Проблемы пациента
Настоящие:
— жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль;
— боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца;
— одышка при физической нагрузке. Физиологические:
— трудности с актом дефекации. Психологические:
— больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни.
Приоритетные:
— одышка при физической нагрузке.
Потенциальные:
— боли в области сердца, возникающие и в покое, свидетельствуют о прогрессировании болезни, может развиться инфаркт миокарда.
Отсутствие знаний:
— о причинах заболевания;
— о прогнозе болезни;
— о необходимости принимать назначенное лечение;
— о факторах риска;
— о правильном питании;
— о самоуходе.

Действия медсестры
Проведение общего ухода за больным:
— смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);
— выполнение всех назначений врача;
— подготовка больного к диагностическим исследованиям.
Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей.
Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений
Проведение бесед:
— закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;
— убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;
— о необходимости изменения диеты;
— о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.
Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.
Мотивировать пациента к изменению образа жизни

К немедикаментозному лечению стенокардии относятся: изменение образа жизни и противодействие факторам риска ИБС.
Медикаментозное лечение стенокардии
1. Антиангинальная (антиишемическая) терапия
Данное лечение назначают больным с приступами стенокардии или при диагностике эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов.
К антиангинальным препаратам относятся:
— бета-блокаторы;
— антагонисты кальция;
— нитраты;
— нитратоподобные препараты;
Рекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний. Антитромбоцитарные препараты, правильнее их называть антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота — АСК, клопидогрел) являются обязательными средствами лечения стабильной стенокардии.
Хирургическое лечение ИБС
Основным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III-IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение. Больным с частыми приступами стенокардии напряжения и недостаточностью медикаментозной терапии или лицам с несколькими факторами риска, включая указания на случаи внезапной смерти в семейном анамнезе, следует проводить ангиографическое исследование коронарных артерий. Если выявляется сужение основного левого ствола коронарной артерии, изменения в 3 коронарных артериях, показана реваскуляризация миокарда.
Реваскуляризация миокарда включает
— Различные виды ТКА (транскутанной ангиопластики) с установкой металлического каркаса — эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным атеротомическим катетером.

Дата добавления: 2018-05-09 ; просмотров: 1671 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

А. Тень любых анатомических образований диаметром до 1см

Б. Тень в легком, являющаяся отображением воспалительного процесса в пределах дольки легкого

В. Тень долькового ателектаза

Г. Тень опухолевого образования до 1 см

22. Жалоба пациентов, характерная для различных форм туберкулеза:

23. Достоверный метод диагностики туберкулеза органов дыхания – обнаружение в мокроте:

24. Методы ранней диагностики туберкулеза:

а) томография, бронхография

б) туберкулинодиагностика, флюорография

в) бронхоскопия, бронхография

г) спирография, пневмотахометрия

25. Проба Манту оценивается через:

26. Анатомическая область постановки пробы Манту:

б) верхняя треть предплечья

г) средняя треть предплечья

27. Доза туберкулина при постановке пробы Манту при массовом обследовании:

28. Положительной проба Манту считается при размере папулы:

29. Отрицательной проба Манту считается при:

30. Сомнительной проба Манту считается при:

31. Гиперергической реакцией для ребенка при проведении пробы Манту считается размер папулы:

32. Папула размером 23 мм при проведении пробы Манту считается:

а) сомнительным результатом

б) гиперергической реакцией для ребенка

в) нормэргической реакцией для взрослого

г) отрицательным результатом

33. Бактериовыделителем является больной, у которого МБТ найдены:

б) при посеве пунктата из лимфоузла

в) при посеве резекционного материала

34. Ведущий метод выявления туберкулеза органов дыхания:

а) иммуноферментный анализ

б) флюорографическое исследование

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ВЗРОСЛЫХ

1. Развитию туберкулеза более всего способствуют:

а) гиподинамия, употребление богатой холестерином пищи, курение

б) переохлаждение, аллергические заболева­ния, наследственность

в) плохие бытовые условия, вынужденная миграция, плохое питание

г) злоупотребление солью, гиподинамия, профвредности

2. Наиболее часто встречается туберкулез органов дыхания:

3. Вторичный туберкулез развивается:

а) у детей, родители которых больны туберкулезом

б) у лиц, перенесших туберкулез в любой форме

в) у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту

г) у подростков из очагов туберкулеза

4. Флюорографическое обследование имеет значение:

а) для специфической профилактики туберкулеза

б) для раннего выявления туберкулеза

в) для отбора на ревакцинацию

г) для дифференциальной диагностики туберкулеза легких.

5. Симптомы вторичного туберкулеза легких:

а) кашель с гнойной мокротой, лихорадка, похудание

б) битональный кашель, наследственная предрасположенность

в) частые простудные заболевания, аллергические реакции в анамнезе

г) отсутствие рентгенологических изменений, общая слабость

6. Социально-бытовые проблемы пациента при туберкулезе:

а) проживание в коммунальной квартире, головная боль, лихорадка

б) профессиональные ограничения, кашель, быстрая утомляемость

в) конфликты в семье, продуктивный кашель, потливость

г) изоляция от трудового коллектива, профессиональные ограничения

7. Физиологические проблемы пациента при вторичном туберкулезе:

а) страх потерять работу, продуктивный кашель, плохой аппетит

б) раздражительность, лихорадка, проживание в общежитии

в) кашель, явления туберкулезной интоксикации, по­тливость

г) страх смерти, головная боль, инспираторная одышка

8. Достоверный признак легочного кровотечения:

а) приступообразный кашель, кровохарканье, блед­ность кожи

б) выделение пенистой алой крови с кашлевыми толч­ками

в) рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия

г) бледность кожных покровов, снижение артериального давления

9. Клинические проявления при ограниченном очаговом туберкулезе легких в фазе инфильтрации:

б) выраженная общая слабость, подъем температуры до 38С

в) боли в груди, снижение массы тела

г) клинические проявления скудные или вообще отсутствуют

10. К запущенной форме туберкулеза относится:

а) инфильтративный туберкулез легких в стадии распада

б) фиброзно-кавернозный туберкулез легких

в) туберкулома в фазе инфильтрации

г) туберкулезная интоксикация

11. Причиной развития тяжелого, быстро прогрессирующего туберкулеза является:

а) молодой возраст больного

б) наличие кальцинатов в легких

в) снижение защитных сил организма

г) пожилой возраст больного

12. Характер экссудата при туберкулезном плеврите чаще всего бывает:

а) инкапсулированный казеозный фокус

б) специфический инфильтрат

14. К активным формам туберкулеза относится:

б) фиброзно-кавернозный туберкулез легких

15. Спонтанный пневмоторакс – это:

а) скопление жидкости в плевральной полости

в) скопление газа в плевральной полости при нарушении целостности плевры

г) скопление крови в плевральной полости

16. Клинические проявления спонтанного пневмоторакса:

б) резкая боль в грудной клетке, одышка

в) кашель с гнойной мокротой

17. Пациенту с туберкулезом в фазе инфильтрации и распада требуется:

б) госпитализация в стационар

18. Пациенту с туберкулезом в фазе уплотнения требуется:

б) противорецидивное лечение

в) дезинфекционные мероприятия

19.Диссеминированный туберкулез легких может протекать по всем перечисленным клиническим вариантам, кроме:

20.Размер очагов в легких при остром милиарном туберкулёзе:

21.Распределение очагов в легких при остром милиарном туберкулёзе:

22. Внеторакальные локализации процесса при остром милиарном туберкулёзе:

23.При хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулёзе размер очагов в легких преимущественно:

24.Инфильтративный туберкулез легких – это:

А. Туберкулез легких, характеризующийся участком затемнения

Б. Туберкулез легких, проявляющийся клиникой пневмонии

В. Туберкулез легких, характеризующийся воспалительными изменениями с преобладанием экссудативного компонента и казеозным некрозом в центре

Г. Туберкулез легких, характеризующийся наличием очагового затемнения в легком

25.Туберкулема легкого представляет собой:

А. Очаг казеозного некроза размером более 1см, окруженный зоной специфической грануляционной ткани

Б. Очаг казеозного некроза размером более 1см, окруженный зоной специфического и неспецифического воспаления

В. Округлая тень казеозного некроза размером более 1см, окруженный соединительной капсулой с включением клеточных элементов туберкулёзной гранулемы

Г. Очаг казеозного некроза размером более 1см

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1. Первичный туберкулезный комплекс формируют следующие элементы:

а) первичный аффект, лимфангоит, регионарный плев­рит

б) первичный аффект, лимфангоит, отдаленный лимфаденит

в) первичный аффект, лимфангоит, регионарный лим­фаденит

г) первичный аффект, каверна, отдаленный лим­фаденит

2. Первичным туберкулезом болеют:

б) преимущественно дети и подростки

в) преимущественно женщины зрелого возраста

г) преимущественно мужчины зрелого возраста

3. Для первичной туберкулезной интоксикации характерна лихорадка:

4. К физиологическим проблемам пациента при первичном ту­беркулезе относятся:

а) утомляемость, снижение работоспособности, лихорадка

б) проживание в коммунальной квартире, материаль­ные затруднения

в) необходимость длительного лечения, общая слабость, курение

г) бессонница, продуктивный кашель, страх потерять работу

5. Наиболее распространенный метод раннего выявления туберкулеза у детей:

в) рентгенологическое исследование

6. Один из ведущих симптомокомплексов первичного туберкулеза у детей:

а) интоксикация, положительная проба Манту, туберкулезный контакт

б) интоксикация, частые простудные заболевания, отрицательная проба Манту

в) положительная проба Манту, удовлетворительное физическое развитие, отсутствие жалоб

г) постоянная субфебрильная температура, хронический тонзиллит, умеренная реакция при пробе Манту

7.Туморозный вариант туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется:

А. Большим размером поражения лимфатических узлов

Б. Выраженным казеозным некрозом

В. Склонностью к осложненному течению

Г. Всеми перечисленными признаками

8.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может осложниться:

Б. Бронхолегочным поражением

9.Инфильтративный вариант туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов отличает от туморозного следующий рентгенологический признак:

А. Тень корня расположена обычно

В. Наружный контур тени корня нечеткий

Г. Тень корня деформирована

10.Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов требует проведения дифференциальной диагностики с:

А. Неспецифическим лимфаденитом

11.Наличие кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах указывает на то, что:

А. Туберкулёзный процесс потерял активность

Б. Туберкулёзный процесс активен

В. Туберкулёз перешел в хроническую стадию

Г. Необходимо провести уточнение активности туберкулёзных изменений

12.Бронхолегочное поражение характеризуется следующими признаками:

В. Неспецифическим воспалением в ателектазированном участке легкого

Г. Специфическим воспалением в ателектазированном участке легкого

Основным путем распространения туберкулёзной инфекции на мочевую систему является:

Начальные туберкулёзные изменения в почке локализуются преимущественно:

Начальная форма туберкулёза почки – это:

А. Туберкулёзный папиллит (ограниченно – деструктивная)

4. Туберкулёз почек у детей чаще выявляется в виде:

А. Фиброзно-кавернозной формы

Г. Ограниченно – деструктивной формы

5. Начальные клинические проявления туберкулёза почек – это:

А. Боли в области поясницы и живота

Б. Нерезко выраженные симптомы интоксикации

При начальных проявлениях туберкулёза почек анализ мочи характеризуется:

У больных туберкулёзом органов дыхания, а также детей, инфицированных МБТ, при проявлении первых признаков заболевания мочевой системы необходимо:

А. Систематически проводить исследование мочи

Б. Провести консультацию нефролога

В. Сделать посев мочи на МБТ

Г. Сделать посев мочи на неспецифическую микрофлору

Основной путь проникновения МБТ в кости и суставы:

А. Лимфогенный из внутригрудных лимфатических узлов

Б. Лимфогенный из очага в легочной ткани

Туберкулёз костно-суставной системы осложняется:

А. Деформацией костей суставов

Б. Ограничением подвижности в суставах

Туберкулёз глаз чаще всего проявляется специфическим:

У детей туберкулёз глаз чаще сочетается с:

А. Туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов

Б. Туберкулёзным менингитом

В. Диссеминированным туберкулёзом

Основным путем проникновения МБТ в периферические лимфатические узлы является:

При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще поражается:

Ранним клиническим признаком туберкулёза периферических лимфатических узлов является:

А. Увеличение лимфоузлов с признаками периаденита

Б. Увеличение лимфоузлов без признаков периаденита

В. Отечность кожи в области лимфатических узлов

Г. Болезненность при пальпации

Туберкулёз периферических лимфатических узлов приходится дифференцировать с:

А. Опухолевым их поражением (лимфома Ходжкина и др.)

Б. Неспецифическим лимфаденитом

В. Поражением лимфатических узлов при саркоидозе

Г. Со всеми перечисленными заболеваниями

Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулёзным менингитом из-за:

А. Несформировавшегося послевакцинального и общего иммунитета

Б. Недостаточности гематоэнцефалического барьера

Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно:

А. Постепенное начало заболевания

Б. Острое начало заболевания

В. Бессимптомное начало заболевания

Г. Наличие контакта с больным туберкулезом

К раннему признаку туберкулёзного менингита у детей следует отнести:

В. Повышение сухожильных рефлексов

Г. Ригидность затылочных мышц

Решающее значение в дифференциальной диагностике туберкулёзного менингита от других заболеваний ЦНС имеет:

А. Исследование периферической крови

Б. Биохимическое исследование крови

В. Исследование спинномозговой жидкости

Г. Рентгенологическое исследование

Показанием к проведению спинномозговой пункции является:

Б. Нарушение черепно-мозговой иннервации

Г. Наличие менингеальных симптомов

Туберкулёзный менингит чаще всего приходится дифференцировать с:

В. Менингеальной формой полиомиелита

В анализах спинномозговой жидкости при туберкулёзном менингите обычно наблюдается:

А. Повышение содержания белка

Б. Снижение содержания сахара и хлоридов

В. Увеличение числа нейтрофилов

Г. Повышение содержания сахара и хлоридов

При серозном и гнойном менингите в спинномозговой жидкости в отличие от туберкулёзного менингита содержание:

Г. Сахара и хлоридов нормальное

Диагностика туберкулёзного менингита является своевременной, если он распознан после возникновения первых клинических симптомов заболевания до:

Длительность химиотерапии больных туберкулезным менингитом определяется:

В. Динамикой показателей спинномозговой жидкости

источник

1. Нарушены потребности: поддерживать нормальную температуру тела, есть, работать, спать, дышать, избегать опасности.

общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, потливость, беспокойство по поводу исхода заболевания, риска заражения членов семьи.

высокий риск развития легочного кровотечения, риск заражения членов семьи.

кровохарканье у пациента уменьшится к концу недели

у пациента не будет кровохарканья к моменту выписки

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медсестра проведет с пациентом беседу о причине, факторах риска, симптомах заболевания, необходимости обследования и лечения туберкулеза. Для обеспечения права пациента на информацию, осознанного участия пациента в лечебно-диагностических процедурах
2. Медсестра обеспечит пациенту физический, психический и речевой покой. Для уменьшения притока крови в органам грудной клетки
3. Медсестра исключит выполнение тепловых процедур Для профилактики легочного кровотечения
4. Медсестра обеспечит кормление пациента охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости Для уменьшения кровохарканья
5. Медсестра обеспечит пациента карманной плевательницей и обучит дисциплине кашля Для профилактики распространения инфекции
6. Медсестра будет контролировать характер и количество выделяемой мокроты Для контроля динамики заболевания
7. Медсестра обеспечит парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача Для прекращения кровохаркания
8. Медсестра проведет беседы с пациентом о вреде курения и злоупотребления алкоголем, предложит популярную литературу по этим вопросам, посоветует другие способы релаксации. Для исключения токсического действия на организм пациента алкоголя, табака, как способствующих факторов прогрессирования туберкулеза.
9. Медсестра будет регулярно контролировать температуру, пульс, артериальное давление, массу тела пациента. Для контроля динамики состояния и раннего выявления осложнений в случае их возникновения.
10. Медсестра проведет беседу с пациентом и членами его семьи о мерах профилактики туберкулеза. Для снижения риска заболевания туберкулезом членов семьи пациента
11. Медсестра будет выполнять назначения врача. Для эффективного лечения

3. Студент грамотно и доступно объясняет пациенту, как собрать мокроту на исследования.

4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента пользованию карманной плевательницей.

5. Факторы, способствовавшие развитию заболевания: курение, злоупотребление алкоголем, работа с заключенными.

6. Студент грамотно и доступно объясняет жене пациента правила санитарно-гигиенического режима, необходимость определенных режимных ограничений.

7. Студент демонстрирует технику постановки пробы Манту согласно алгоритму манипуляции.

Дежурную медсестру стационара противотуберкулезного диспансера ночью вызвали в палату к пациенту К. с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, у которого при каждом кашлевом толчке выделялась алая пенистая кровь. Пациент испуган.

Общее состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 92 уд. в мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Обоснуйте ответ.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте постановку пузыря со льдом на грудную клетку.

1.У пациента с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких возникло легочное кровотечение — о чем свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Вызвать врача через третье лицо. Для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Успокоить пациента, обеспечить физический и психический покой. Для создания психологического комфорта.
3. Придать пациенту положение полусидя. Для профилактики аспирации крови и мокроты.
4. Объяснить пациенту, что разговаривать он может только в случае крайней необходимости и очень тихо. Длительные громкие разговоры способствуют усилению легочного кровотечения.
5. Закрыть грудь пациента полотенцем, дать пациенту лоток для сбора крови и мокроты. Для соблюдения инфекционной безопасности.
6. Положить на грудь пациенту пузырь со льдом. Для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения.
7. Дать пациенту выпить холодную воду с кусочками льда, порекомендовав выпить ее мелкими глотками. Для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения.
8. Приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты (12,5% р-р дицинона, 10% р-р кальция хлорида, 10% р-р кальция глюконата, 5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола) и все необходимое для инъекций и капельных вливаний. Для эффективного оказания квалифицированной помощи.
9. Осуществлять контроль за состоянием сознания пациента, АД, пульсом, ЧДД до выведения пациента из неотложного состояния. Для своевременного выявления ухудшения состояния пациента.
10. При необходимости приготовить оснащение для определения группы крови и ассистировать врачу при проведении этой манипуляции. Необходимое условие для переливания крови.
11. Подготовить необходимое оснащение для переливания крови и ассистировать врачу при проведении этой манипуляции. Для восполнения кровопотери.

3. Студент демонстрирует применение пузыря со льдом согласно алгоритму манипуляции.

Задания тестового контроля

Выберите один правиль­ный ответ.

1. Развитию туберкулеза более всего способствуют

1) гиподинамия, употребление богатой холестерином пищи, курение

2) переохлаждение, аллергические заболева­ния, наследственность

3) плохие бытовые условия, вынужденная миграция, плохое питание

4) злоупотребление солью, гиподинамия, профвредности

2. Первичный туберкулезный комплекс формируют следующие элементы

1) первичный аффект, лимфангоит, регионарный плев­рит

2) первичный аффект, лимфангоит, отдаленный лимфаденит

3) первичный аффект, лимфангоит, регионарный лим­фаденит

4) первичный аффект, каверна, отдаленный лим­фаденит

3. Первичным туберкулезом болеют

2) преимущественно дети и подростки

3) преимущественно женщины зрелого возраста

4) преимущественно мужчины зрелого возраста

4. Для первичной туберкулезной интоксикации характерна лихорадка

5. К физиологическим проблемам при первичном ту­беркулезе относятся

1) утомляемость, снижение работоспособности, лихорадка

2) проживание в коммунальной квартире, материаль­ные затруднения

3) необходимость длительного лечения, общая слабость, курение

4) бессонница, продуктивный кашель, страх потерять работу

6. Проба Манту проводится с целью

1) выработки активного иммунитета

2) выработки пассивного иммунитета

3) выявления уровня иммунитета и инфицированности

4) специфической иммунотерапии

7. Туберкулин при пробе Манту вводят

8. Пробу Манту при отрицательных предыдущих реакциях делают

9. Наиболее часто встречается туберкулез органов дыхания

10. Вторичный туберкулез развивается

1) у детей, родители которых больны туберкулезом

2) после перенесенного когда-то туберкулеза в любой форме

3) у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту

4) у подростков из очагов туберкулеза

11. Флюорографическое обследование имеет значение

1) для специфической профилактики туберкулеза

2) для раннего выявления туберкулеза

3) для отбора на ревакцинацию

4) для дифференциальной диагностики туберкулеза легких.

12. Симптомы вторичного туберкулеза легких

1) кашель с гнойной мокротой, лихорадка, похудание

2) битональный кашель, наследственная предрасположенность

3) частые простудные заболевания, аллергические реакции в анамнезе

4) отсутствие рентгенологических изменений, общая слабость

13. Социально-бытовые проблемы при туберкулезе

1) проживание в коммунальной квартире, головная боль, лихорадка

2) профессиональные ограничения, кашель, быстрая утомляемость

3) конфликты в семье, продуктивный кашель, потливость

4) изоляция от трудового коллектива, профессиональные ограничения

14. Физиологические проблемы при вторичном туберкулезе

1) страх потерять работу, продуктивный кашель, плохой аппетит

2) раздражительность, лихорадка, проживание в общежитии

3) кашель, явления туберкулезной интоксикации, по­тливость

4) страх смерти, головная боль, инспираторная одышка

15. Достоверный признак легочного кровотечения

1) приступообразный кашель, кровохарканье, блед­ность кожи

2) выделение пенистой алой крови с кашлевыми толч­ками

3) рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия

4) бледность кожных покровов, снижение артериального давления

16. Рекомендации по питанию больному тубер­кулезом

1) ограничить жидкость, увеличить количество морепродуктов

2) увеличить объем легкоусвояемой пищи, ограничить соль

3) ограничить легкоусвояемые углеводы, растительные жиры

4) увеличить калорийность, количество белка и витаминов

17. Сроки вакцинации БЦЖ при отсутствии противо­показаний

1) на 3-7 день после рождения

18. Необходимое обследование перед ревакцинацией БЦЖ

1) общий анализ крови, мочи

19. Генеральная уборка в подразделениях тубучреждений должна проводиться

20. Тип микобактерий, чаще других вызывающих заболевание у человека

21. Главным источником туберкулезной инфекции является

1) больной туберкулезом крупный рогатый скот

2) пациент, инфицированный туберкулезом

3) пациент с активной формой туберкулеза

4) ребенок с хронической туберкулезной интоксикацией

22. Факторы передачи при пищевом пути распространения туберкулеза

23. Характерная жалоба для различных форм туберкулеза

24. Методы ранней диагностики туберкулеза

1) томография, бронхография

2) туберкулинодиагностика, флюорография

3) бронхоскопия, бронхография

4) спирография, пневмотахометрия

25. Специфическое средство профилактики туберкулеза

26. Средства для лечения туберкулеза

1) рифампицин, фтивазид, этамбутол

2) стрептомицин, строфантин, фуросемид

3) изониазид, эритромицин, адреналин

4) ПАСК, сальбутамол, тубазид

27. Постельное белье больного туберкулезом кипятят в течение

28. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мокроты в карманных плевательницах

29. Пациентам с туберкулезом рекомендуется диета

30. С целью химиопрофилактики туберкулеза контактным лицам назначают

31. Для профилактики нейротоксического действия изониазида используют

32. Проба Манту оценивается через

33. Анатомическая область введения вакцины БЦЖ

1) наружная поверхность плеча

2) внутренняя поверхность предплечья

3) внутренняя поверхность плеча

4) наружная поверхность предплечья

34. Для дезинфекции мокроты больного туберкулезом легких применяют

35. Побочное действие рифампицина

36. Анатомическая область постановки пробы Манту

2) верхняя треть предплечья

4) средняя треть предплечья

37. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мединструментария при туберкулезе

39. Вакцинацией БЦЖ формируется иммунитет

4) пассивный специфический

40. Иммунитет, формируемый путем закаливания

1) пассивный специфический

41. Больным туберкулезом показаны все бальнеологические процедуры, КРОМЕ

1) обтирания морской водой

42. Больным туберкулезом противопоказана работа

43. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

2) применение пузыря со льдом

4) введение хлорида кальция

44. К группе риска возникновения туберкулеза относятся

1) школьники старших классов

45. Наиболее часто встречающаяся локализация внелегочного туберкулеза

1) мочевыделительная система

2) пищеварительная система

3) периферические лимфоузлы

4) кожа и слизистые оболочки

46. Доза туберкулина при постановке пробы Манту при массовом обследовании

47. Обработка нательного белья больного туберкулезом

1) кипячение в течение 20 мин

2) проветривание, просушивание на солнце

4) кипячение в 2 % содовом растворе 15 мин

48. Интервал между вакцинацией БЦЖ и любой другой профилактической прививкой составляет не менее

49. Заболевание, способствующее развитию туберкулеза

50. Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

1) внутривенное введение дицинона

2) внутривенное введение гепарина

3) применение пузыря со льдом

4) контроль соблюдения постельного режима

51. Тактика медсестры при появлении у пациента алой пенистой крови при кашле вне лечебного учреждения

1) амбулаторное наблюдение

2) направление в поликлинику

52. Достоверный метод диагностики туберкулеза органов дыхания – обнаружение в мокроте

Выберите правиль­ные ответы.

53. Пути передачи туберкулеза

54. Побочное действие стрептомицина

3) снижение остроты зрения

55. Потенциальная проблема пациента при туберкулезе легких

1) спонтанный пневмоторакс

56. Особенности туберкулеза на современном этапе

1) прогрессивное снижение заболеваемости

2) прогрессивное снижение смертности

3) полирезистентность к противотуберкулезным препаратам

4) увеличение числа бациловыделителей

57. Курорты для лечения больных туберкулезом

58. Жилищные условия в очаге туберкулеза оцениваются как удовлетворительные, если пациент проживает

1) в отдельной комнате частного дома

2) в малосемейном общежитии

3) в отдельной комнате изолированной квартиры

4) в отдельной комнате коммунальной квартиры

ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗА ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
А активная Б неактивная 1) рассасывание 2) рубцевание 3) распад 4) уплотнение 5) инфильтрация 6) обсеменение 7) обызвествление
ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЯ
А диагностическая Б профилактическая В лечебная 1) вакцинация БЦЖ-М 2) ревакцинация против туберкулеза 3) искусственный пневмоторакс 4) проба Манту 5) вакцинация БЦЖ 6) введение стрептомицина
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ
А этиотропная Б патогенетическая В симптоматическая 1) дицинон 2) рифампицин 3) этамбутол 4) аевит 5) либексин 6) канамицин 7) настойка женьшеня
РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ МАНТУ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА
А папула 3 мм Б уколочная реакция В папула 20 мм Г папула 7 мм Д папула 23 мм 1) положительная 2) сомнительная 3) гиперергическая для взрослого 4) гиперергическая для ребенка 5) отрицательная
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОСТОЯНИЯ
А абсолютные Б относительные 1) инфицированность туберкулезом 2) простудные заболевания 3) острый лейкоз 4) вирусный гепатит 5) пневмония

64. Впервые выявленная положительная туберкулиновая проба после предыдущих отрицательных – …

65. Полость в легком, образованная в результа­те туберкулезного распада, – .

66. Область клинической медицины, изучающая тубер­кулез, – …

67. Возбудитель туберкулеза был открыт ученым … в … году.

68. Дата, объявленная ВОЗ Днем борьбы с туберкулезом, – …

Эталоны ответов к заданиям тестового контроля

1. 16. 31. 46.
2. 17. 32. 47.
3. 18. 33. 48.
4. 19. 34. 49.
5. 20. 35. 50.
6. 21. 36. 51.
7. 22. 37. 52.
8. 23. 38. 53. 1, 2, 4
9. 24. 39. 54. 1, 2
10. 25. 40. 55. 1, 4
11. 26. 41. 56. 3, 4
12. 27. 42. 57. 2, 3
13. 28. 43. 58. 1, 3
14. 29. 44.
15. 30. 45.
59. А – 3, 5, 6, Б – 1, 2, 4, 7
60. А – 4, Б – 1, 2, 5, В – 3, 6
61. А – 2, 3, 6, Б – 4, 7, В – 1, 5
62. А – 2, Б – 5, В – 4, Г – 1, Д – 3, 4
63. А – 1, 3, Б – 2, 4, 5
64. вираж туберкулиновой пробы
65. каверна
66. фтизиатрия
67. Р. Кохом в 1882 г.
68. 24 марта

Список рекомендуемой литературы

1. Богодельникова И., Перельман Н. Туберкулез на пороге третьего тысячелетия // Врач. – 1997. – № 7. – С. 2-6.

2. Васильев Н.А., Волокитенков А.А., Гаврилов А.А. и др. Осложнения после вакцинации БЦЖ у детей раннего возраста // Медицинская помощь. – 1996. – № 6.

3. Голышевская В.И., Севастьянова Э.В. Микробиологические методы диагностики туберкулеза // Медицинская сестра. – 1999. – № 6. – С. 9-10.

4. Езерский Р.Ф. Педиатрические аспекты скрыто протекающей туберкулезной инфекции // Педиатрия. – 1995. – № 6. – С. 79-82.

5. Запруднев А.М., Григорьев К.И. Детские болезни. – М.: Медицина, 2001. – С. 505-510.

6. Карачунский М.А. Туберкулез сегодня // Медицинская сестра. – 1999. – № 6. – С. 5-8.

7. Карачунский М.А., Уварова Т.Е. Туберкулез легких в пожилом и старческом возрасте // Медицинская сестра. – 2002. – № 1. – С. 20-21.

8. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. М.: АНМИ, 2002. – С. 192-205.

9. Москалева С.Н. Сестринское дело при туберкулезе. – СПб.: Паритет, 2000.

10. Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемиологическим показаниям». // Медицинская помощь. – 2002. – № 2. – С. 47-49.

11. Севастьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии. – Ч. 2. – М.: АНМИ, 2002. – С. 201-224.

12. Смурова Т.Ф. Диагностика туберкулеза легких // Медицинская помощь. – 2001. – № 3. – С. 5-9.

13. Степанян И.Э. Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания в современных условиях // Русский медицинский журнал. – Спец. выпуск «Пульмонология». – 1999. – № 17.

14. Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. доц. Е.Н. Янченко, проф. М.С. Греймер. – Л.: Медицина, 1987.

15. Туберкулез. Сборник нормативно-методических материалов. Библиотека клинической эпидемиологии. – М.: Грантъ, 1998.

16. Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации от 18 июля 2001 г. № 77-ФЗ.

17. Фирсова В.А. Туберкулез у подростков: профилактика, клиника, лечение // Медицинская сестра. – 2000. – № 4. – С. 4-6.

18. Хоменко А. Туберкулез в России в конце ХХ века // Врач. – 1996. – № 7. – С. 24-28.

Дата добавления: 2014-01-20 ; Просмотров: 7912 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник