Меню Рубрики

Формулировка клинического диагноза туберкулеза отражает

Классификация туберкулеза основана на МКБ X пересмотра и состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулез­ного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

4.4.1 Клинические формы туберкулезаразличаются по локализации и клинико-рент-
генологаческим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической ха­
рактеристики туберкулезного процесса. Основными клиническими формами тубер­
кулеза являются:

Туберкулез органов дыхания:

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудньгх лимфатических узлов

Диссеминированный туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми

заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем:

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов Туберкулез костей и суставов Туберкулез мочевых, половых органов Туберкулез кожи и подкожной клетчатки Туберкулез периферических лимфатических узлов Туберкулез глаз Туберкулез прочих органов

4.4.2 Характеристика туберкулезного процессадается по локализации процесса, по
клинико-рештенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагнос­
тическом материале больного микобактерий туберкулеза (МБТ).

Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других
органах по локализации поражения

а) инфильтрации, распада, обсеменения

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+)

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-)

4.4.3 Осложнения туберкулеза:

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сер-дечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

4.4.4 Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и

лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз;

рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др.

Формулировка диагноза у больного туберкулезом рекомендуется в следующей пос­ледовательности: характеристика клинической формы, локализация, фаза процесса, бактериовыделение (МБТ+ или МБТ-), осложнения, сопутствующие заболевания. Примеры формулировки диагноза:

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада и обсе­менения, МБТ+. Легочно-сердечная недостаточность I степени. Сахарный диабет 2 ст.

Пересмотр в диагнозе клинической формы туберкулеза рекомендуется осуществ­лять при перерегистрации (неудача лечения, лечение после перерыва) или в конце лечения (вылечен, лечение завершено).

Больным с неактивными изменениями после полного успешного курса лечения ставится диагноз «Остаточные изменения после (указать клиническую форму ту­беркулеза)»

Пересмотр фазы процесса при постановке диагноза может осуществляться на лю­бом этапе наблюдения за больным.

В отношении больных, которым были произведены коллапсохирургические или дру­гие вмешательства по поводу туберкулеза, рекомендуется:

а) лицам, у которых после операции в легких не осталось никаких изменений тубер­
кулезного характера, следует ставить диагноз «Состояние после оперативного вме­
шательства (указать характер и дату вмешательства) по поводу той или иной формы
туберкулеза»

б) если в оставшейся (коллабированной) легочной ткани, или в другом органе, со­
хранились те или иные туберкулезные изменения, учитывается данная форма ту­
беркулеза.

В диагнозе, кроме того, отражается характер оперативного вмешательства по пово­ду туберкулеза.

Дата добавления: 2015-08-04 ; просмотров: 1515 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

В соответствии с классификацией МКБ Х (Международная классификация болезней Х пересмотра) туберкулез относят к классу инфекционных и паразитарных болезней и выделяют 5 рубрик:

А 15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически (МБТ +) илигистологически(ГИСТ +)

А 16. Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически(МБТ-) илигистологически(ГИСТ -)

А18. Туберкулез других органов

В основу клинической классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены следующие принципы:

1. Клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность).

3. Наличие бактериовыделения.

Классификация состоит из четырех основных разделов:

1. Клинические формы туберкулеза.

2. Характеристика туберкулезного процесса.

4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков.

Туберкулез органов дыхания:

Первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Диссеминированный туберкулез легких.

Милиарный туберкулез легких.

Очаговый туберкулез легких.

Инфильтративный туберкулез легких.

Кавернозный туберкулез легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Цирротический туберкулез легких.

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем:

Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

Туберкулез костей и суставов. Туберкулез мочевых, половых органов. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Туберкулез глаз. Туберкулез прочих органов.

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, клинико-рентгенологическим признакам и наличию или отсутствию микобактерий туберкулеза (МБТ) в диагностическом материале, полученном от больного.

Локализация и распространенность указываются:

— в легких по долям и сегментам;

— по локализации поражения в других органах.

а) инфильтрации, распада, обсеменения;

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

— кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

— фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.;

— рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

источник

Основными элементами характеристики туберкулезного процесса являются: локализация и протяженность процесса, его фаза, бактериовыделение.

Локализация и протяженность определяются в легких по долям или сегментам с указанием их в диагнозе. В других органах и системах указывается локализация поражения (туберкулез верхнего сегмента правой почки, туберкулез маточных труб, фликтенулезный кератоконъюнктивит правого глаза и т.п.).

а) инфильтрация, распад, обсеменение. Они характеризуют активность туберкулезных изменений у вновь выявленных больных или больных с обострением процесса (во время или после проведенного лечения), либо с рецидивом после клинического излечения;

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление. Отражают в динамике затихание активного туберкулеза со склонностью к стабилизации. При незавершенных фазах процесса после слов «рассасывание» и «уплотнение» в скобках можно добавлять «частичное» или «неполное».

К бактериовыделителям (МБТ+) относятся больные, у которых МБТ найдены в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях или патологическом отделяемомодним из стандартных лабораторных методом исследования при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих об активности процесса. При отсутствии явного источника бактериовыделения необходимо двукратное обнаружение МБТ.

К осложнениям относятся легочное кровотечение и кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, легочно-сердечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

Остаточные изменения констатируются при достижении клинико-рентгенологической стабилизации после эффективной химиотерапии или хирургических вмешательств, а также при спонтанном излечении туберкулеза. Они характеризуются наличием фиброза различной протяженности — индуратов, рубцов (звездчатого, линейного или другой формы), образующихся на месте заживления каверны и других изменений, кальцинатов в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероза, цирроза, бронхоэктазов и др.

Формулировка диагноза у больного туберкулезом рекомендуется в следующей последовательности: характеристика клинической формы, локализация, фаза процесса, бактериовыделение (БК+ или БК-), осложнения, сопутствующие заболевания.

Примеры формулировки диагноза:

1. Диссеминированный (лимфогенный) туберкулез верхних долей легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ+. Легочно-сердечная недостаточность I степени. Гепатит С.

2. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ-. Легочное кровотечение, аспирационная пневмония. Амилоидоз внутренних органов. Неврит тройничного нерва.

Изменение диагноза в результате лечения.

Пересмотр фазы процесса при постановке диагноза может осуществляться на любом этапе наблюдения за больным. Пересмотр в диагнозе клинической формы туберкулеза рекомендуется осуществлять после окончания эффективного курса лечения, а также в зависимости от характера течения туберкулезного процесса.

У больных инфильтративным, кавернозным туберкулезом легких диагноз клинической формы после успешного курса лечения может быть изменен при условии прекращения бактериовыделения и заживления каверны через 6-9 месяцев от начала химиотерапии. У больных с малыми формами туберкулеза (без распада и бактериовыделения) изменение диагноза при стабилизации процесса возможно не ранее, чем через 6 месяцев от начала химиотерапии.

В отношении больных, которым были произведены резекционные, коллапсохирургические или другие вмешательства по поводу туберкулеза, рекомендуется:

а) лицам, у которых после операции в легких не осталось никаких изменений туберкулезного характера, следует ставить диагноз «Состояние после оперативного вмешательства (указать характер и дату вмешательства) по поводу той или иной формы туберкулеза»;

б) если в оставшейся или коллабированной легочной ткани, или в другом органе, сохранились те или иные туберкулезные изменения, учитывается данная форма туберкулеза.

В диагнозе, кроме того, отражается характер оперативного вмешательства по поводу туберкулеза.

источник

Примерная формулировка диагноза. Формулировка диагноза рекомендуется в следу­ющей последовательности: характеристика клини­ческой формы

Формулировка диагноза рекомендуется в следу­ющей последовательности: характеристика клини­ческой формы, локализация, фаза процесса, бакте-риовыделение (БК +, БК-), осложнения, сопутству­ющие заболевания.

• Инфильтративный туберкулез легких с лока­
лизацией в верхней доле справа (S]2) в фазе
распада, с обсеменением верхней доли слева
(S,), БК+.

• Диссеминированный туберкулез верхних до­
лей легких в фазе инфильтрации; БК-. Легоч­
но-сердечная недостаточность I ст. Сахарный
диабет, инсулиннезависимый, легкий, компен­
сированный.

• Фиброзно-кавернозный туберкулез с локали­
зацией каверны в верхней доле правого лег­
кого; в фазе инфильтрации и обсеменения в
верхнюю долю левого легкого. БК+. Крово­
харканье (дата).

• Посттуберкулезный пневмосклероз левого
легкого. Дыхательная недостаточность 2-й ст.,
рестриктивный тип.

В отношении больных, которым были произ­ведены резекционные, коллапсохирургичес-кие или другие вмешательства по поводу ту­беркулеза, рекомендуется:

• лицам, у которых после операции в легких не
осталось никаких изменений туберкулезного
характера, следует ставить диагноз «Состоя-

ние после оперативного вмешательства (ука­зать характер и дату вмешательства) по пово­ду той или иной формы туберкулеза»;

• если в оставшейся или коллабированной ле­
гочной ткани или в другом органе сохранились
те или иные туберкулезные изменения, учиты­
вается данная форма туберкулеза. В диагнозе,
кроме того, отражается характер оперативно­
го вмешательства по поводу туберкулеза.

• Саркоидоз — мультисистемное гранулематоз-
ное заболевание неизвестной этиологии, ха­
рактеризующееся усилением клеточных им­
мунных процессов в пораженных органах. За­
болеваемость — 3-5 случаев на 100000 насе­
ления. Легкие, внутригрудные лимфатичес­
кие узлы поражаются в 80-90% случаев.
Диагностические критерии:клинико-рентге-
нологическая симптоматика: двухстороннее
увеличение внутригрудных лимфатических уз­
лов (могут быть очаги в средних и нижних от­
делах легких с двух сторон); узловатая эрите­
ма; артралгии при общем удовлетворительном
состоянии; системность поражения; доброка­
чественность течения; начало бессимптомное,
подострое, острое (синдром Лефгрена — темпе­
ратура 38-39 °С, узловатая эритема в области
голеней, боли в суставах, увеличенные внут­
ригрудные лимфатические узлы с двух сторон);
рентгенограмма: аденопатия двусторонняя;
аденопатия + очаги с двух сторон в средних
отделах, развитие фиброза; проба Манту сла­
боположительная или отрицательная; биопсия
— саркоидная гранулема без экссудативного вос­
паления и казеоза; поражение глаз у 40% боль­
ных; увеличение концентрации циркулирую­
щих иммунных комплексов, соотношения Т-
хелперов к Т-супрессорам.

• Микобактериозы легких — заболевания, вызы­
ваемые атипичными микобактериями (т. Кап-
sasii, m. Gorclonae, m. avium-intracellulare и
др.). Атипичные микобактерий широко рас­
пространены в природе: воде, почве, торфе,
листьях деревьев, соломе, переносятся клеща­
ми, дикими птицами. Болеют люди, домашний
скот, домашняя птица. Пути заражения — аэро­
генный, контактный — через почву, воду, жи­
вотных, рыб.

Диагностические критерии:начало острое с лихорадки, болей в груди, кровохарканья, или атипичное (хронический бронхит? бронхиаль­ная астма?); рентгенограмма (инфильтраты с распадом в легких, фиброзно-кавернозное по­ражение с отсевами); идентификация атипич­ных микобактерий; лечебный эффект от при­менения рифадина, этамбутола, циклосерина, канамицина в высоких терапевтических дозах.

Туберкулезную интоксикацию у детей и под­
ростков с учетом клинической картины в
целом следует отличать от хронического тон­
зиллита, хронического холецистита, тиреоток­
сикоза, аутоиммунного тиреоидита, нейроцир-
куляторной дистонии, глистных инвазий.

Первичный туберкулезный комплекс отлича­
ется от пневмоний по клинико-рентгенологи-
ческим показателям с учетом результатов те­
рапии антибиотиками широкого спектра.

Туберкулез внутригрудных лимфатических
узлов
диагностируется после тщательного ана­
лиза клинико-рентгенологических данных,
исключив тимому, дермоидные кисты и тера­
томы средостения, невриномы, лимфограну­
лематоз, лимфолейкоз и лимфосаркому, сар-
коидоз, реактивные лимфадениты.

Милиарный и диссеминированный туберку­
лез
с учетом комплекса данных клиники и
рентгенологической картины диагностируют
после исключения карциноматоза легких, пы­
левых профессиональных болезней, диффуз­
ных болезней соединительной ткани, экзоген­
ных альвеолитов, гистиоцитоза X, гемосиде-
роза легких.

• Заподозрив инфильтративный туберкулез
легких,
всеми доступными методами исклю­
чается рак легкого! Меньшие трудности воз­
никают при исключении пневмонии, тромбо­
эмболии мелких ветвей легочной артерии с
пневмонитом.

Казеозная пневмония по клинике может на­
поминать лобарную пневмококковую пневмо­
нию, стафилококковую, стрептококковую,
фридлендеровскую, легионеллез. В ходе диф­
ференциальной диагностики учитывается
комплекс данных: клиника и динамика рент­
генологической картины, эффект от проводи­
мой терапии, результаты микробиологическо­
го исследования мокроты.

• При подозрении на туберкулему последова­
тельно исключаются периферический рак лег­
кого, метастазы рака в легкие, доброкачествен­
ные опухоли, эхинококкоз, артериовенозная
аневризма.

Туберкулезная каверна. В атипичных случа­
ях проводится дифференциальная диагности­
ка с абсцессом легкого, раком легкого с поло­
стным синдромом, солитарной кистой.

• Дифференциация туберкулезных менинги­
тов
с серозными, гнойными проводится в спе­
циализированных отделениях (обязательна
спинномозговая пункция!).

Туберкулез костей и суставов, как правило,
имеет типичную клинико-рентгенологичес-
кую картину. Круг болезней, от которых его
надо отличать, достаточно обширен. Это арт­
риты, остеомиелит, опухоли, остеодистрофии.

Туберкулез кишечника, брюшины, абдоми-

нальных лимфатических узлов. Последова­тельно исключаются острые болезни: аппен­дицит, холецистит, панкреатит (не пропустить сроки оптимального хирургического вмеша­тельства!). В плановой клинической ситуации надо помнить о болезни Крона, неспецифи­ческом язвенном колите, гастродуоденальных язвах, остром неспецифическом мезадените.

Туберкулез почек. Его следует исключать у па­
циентов с «атипичными пиелонефритами», с
кислой безмикробной мочой, даже при нали­
чии изменений «пиелонефритического типа»
в виде «деформации чашечно-лоханочной си­
стемы» при ультразвуковом исследовании по­
чек. Обязательны повторные посевы мочи на
микобактерии туберкулеза!

Туберкулез мужских половых органов. Обя­
зателен консилиум с приглашением уролога,
а в некоторых случаях и венеролога (исклю­
чаются гонорея, сифилис, опухоли, бруцеллез,
неспецифический эпидидимит).

Туберкулез женских половых органов. Диф­
ференциацию с неспецифическими сальпин-
гоофоритами, гонорейными и хламидиозньь
ми поражениями проводит гинеколог.

Туберкулез колеи диагностируется дерматове­
нерологом. Иногда требуется биопсия, уточ­
няющая этиологию процесса.

Туберкулез лимфатических узлов. Острый
неспецифический лимфаденит
характеризу­
ется острым началом, быстрым увеличением
лимфоузлов, лейкоцитозом и нейтрофилезом
в анализе крови, наклонностью к нагноению
с последующим вскрытием и быстрым рубце­
ванием.

Инфекционный мононуклеоз начинается ос­
тро, протекает с лихорадкой, ангиной, уве­
личением заднешейных лимфоузлов без пе­
риаденита, увеличением печени и селезенки,
лейкоцитозом, моноцитозом (атипичные мо-
нонуклеары!), гранулоцитопенией, положи­
тельной серологической пробой Пауля-Бун-
неля.

Фелиноз (болезнь кошачьих царапин) возни­
кает после травм кожи, вызванных кошкой; ту­
беркулеза легких у пациента нет; туберкули­
новые пробы отрицательные; микобактерии из
пунктатов не выделяются.

Туберкулез и СПИД. Клинические проявления. СПИД — инфекционные заболевания, вызванные «оп-портунической» микробной и грибной флорой. Сре­ди них туберкулез и микобактериозы, вызванные m.tuberculosis и др., составляют 55-60%. Характер­но поражение внутригрудных лимфоузлов (двухсто­ронняя лимфаденопатия). При казеозном некрозе -медиастинит, перикардит. Встречается генерализован­ный туберкулез. В легких инфильтраты значительной протяженности с кавернами. Проба Манту может быть

отрицательной вследствие иммунодепрессии. В ана­лизах мокроты — микобактерии туберкулеза.

Методы раннего активного выявления

Работа по выявлению туберкулеза у подростков проводится по направлениям:

1) массовая ежегодная туберкулинодиагностика;

3) обследование при обращении за медицинской
помощью.

Туберкулиноди агностикапроводится путем применения пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л ежегодно независимо от результатов предыдущих проб. По ре­зультатам пробы выделяют следующие группы для направления к фтизиатру:

1) впервые положительная проба (инфильтрат 5 мм
и более) через 2-3 года после ревакцинации БЦЖ;

2) гиперергические пробы (инфильтрат 17 мм и
более или меньше, но с везикуло-некротической
реакцией);

3) нарастание пробы в динамике на 6 мм и более.

Кроме того, обследованию у фтизиатра подле­жат: туберкулиноположительные подростки, состо­ящие на диспансерном учете по поводу хроничес­кой патологии независимо от характера пробы (если они не вошли в группы 1-3) 1 раз в 3 года; лица с длительными отводами от прививок в целях диффе­ренцированного подхода к обследованию на тубер­кулез (ежегодно); туберкул ино положительные уча­щиеся, прибывшие из других регионов (при оформ­лении прописки); туберкулиноположительные под­ростки при поступлении в учебные заведения по дек­ретированным профессиям (кулинарные, педагоги­ческие, медицинские).

Массовая флюорографияорганизуется по ме­сту учебы или работы подростков, а для работаю­щих на мелких предприятиях и неорганизованных -в поликлиниках.

Контроль за полнотой охвата флюорографичес­кими обследованиями осуществляется средним ме­дицинским персоналом учебных заведений (школ, ПТУ, техникумов), который готовит списки подле­жащих обследованию в трех экземплярах (один ос­тается в учебном заведении, два передаются во флюо-рокабинет, один из которых возвращается в учебное заведение с результатами обследования). Все подро­стки, не прошедшие флюорографию в период мас­совых осмотров, должны быть обследованы в инди­видуальном порядке по направлению учебного заве­дения по месту жительства или учебы. Во флюоро-кабинетах должна быть сформирована отдельная кар­тотека на подростков.

Флюорографическим обследованиям подле­жат:

1) подростки-учащиеся школ в 15 лет (9 класс) и
17-18 лет (10 класс);

2) подростки-учащиеся средних специальных
учебных заведений (ПТУ, техникумов) и работающие

подростки с 35 до 18 лет ежегодно, далее по схеме обследования взрослого населения (1 раз в 2 года);

3) подростки, прибывшие на учебу в средние специальные заведения из других регионов России и стран СНГ, при поступлении, если не представле­на флюорограмма или прошло более 6 мес. после предшествующего обследования.

Дообследование подростков, отобранных по ре­зультатам туберкулинодиагностики и флюорографии, у фтизиатра должно проходить в течение 10 дней со дня направления в противотуберкулезный диспансер. Если в течение этого времени подросток не явился на обследование, необходимо активное его привлечение вплоть до отстранения от занятий. Об­следование считается законченным после пред­ставления заключения от фтизиатра.

Контроль за полнотой дообследования осуществ­ляется совместно медицинским персоналом учебных заведений и фтизиопеднатром данного района обслу­живания (или подростковым фтизиопедиатром).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8565 — | 7389 — или читать все.

85.95.178.156 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

В процессе лечения больных туберкулезом возникает необходимость своевременного внесения изменений в диагноз, а именно: в начале лечения результаты микроскопического исследования были негативными, а через 1,5-2 мес (в процессе лечения), получили позитивные данные культурального исследования на твердых средах; возможно изменение клинической формы и фазы туберкулезного процесса. Изменение фазы процесса можно осуществлять на любом этапе наблюдения за больными в зависимости от их состояний. Пересмотр в диагнозе клинической формы туберкулеза рекомендуется осуществлять после окончания курса лечения.

У больных инфильтративным, кавернозным туберкулезом легких диагноз клинической формы после успешного курса лечения может быть изменен при условии прекращения бактериовыделения и заживления каверны через 6-9 месяцев от начала химиотерапии. У больных с малыми формами туберкулеза (без распада и бактериовыделения) изменение диагноза при стабилизации процесса возможно не ранее, чем через 6 месяцев от начала химиотерапии.

В отношении больных, которым были произведены резекционные, коллапсохирургические или другие вмешательства по поводу туберкулеза, рекомендуется:

а) лицам, у которых после операции в легких не осталось никаких изменений туберкулезного характера, следует ставить диагноз «Состояние после оперативного вмешательства (указать характер и дату вмешательства) по поводу той или иной формы туберкулеза»;

б) если в оставшейся или коллабированной легочной ткани, или в другом органе, сохранились те или иные туберкулезные изменения, учитывается данная форма туберкулеза.

В диагнозе, кроме того, отражается характер оперативного вмешательства по поводу туберкулеза.

Туберкулезный контакт МБТ (+). Инфицирование МБТ с нарастанием туберкулиновой чувствительности.

Туберкулезная интоксикация. Сопутствующие: анемия II степени, задержка физического развития.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов парааортальной группы, фаза инфильтрации, МБТ (-)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов паратрахеальной и бронхопульмональной групп справа, фаза инфильтрации, МБТ (-), осложненный бронхолегочным поражением верхней доли правого легкого. Осложнение: дыхательная недостаточность I—II степени.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов паратрахеальной и бронхопульмональной групп слева, фаза уплотнения, МБТ (-) (инфильтративная форма).

Инфильтративный туберкулез S1-2 правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+), осложненный правосторонним экссудативным плевритом.

Подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+. Осложнение: Легочно-сердечная недостаточность I степени. Сопутствующий: Гепатит С.

Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ-. Осложнение: Легочное кровотечение, аспирационная пневмония. Амилоидоз внутренних органов. Сопутствующий: Неврит тройничного нерва.

Обследование больного туберкулезом проводят согласно стандартам объективного обследования пациентов. Вместе с тем для фтизиатрии как и для других медицинских профилей, характерны некоторые специфические особенности. Прежде всего, необходимо уделять внимание изучению симптомов характерных для туберкулеза, а также физическим методам обследования.

Многогранность проявления туберкулеза зависит от фазы, распространенности процесса и поражения того или другого органа (легкие, кости, почки, периферические лимфатические узлы).

При начальных формах туберкулеза заболевание не вызывает никаких субъективных болезненных ощущений, отсутствуют патологические изменения во время клинического обследования. Поэтому часто ранняя диагностика возможная лишь при применении специальных диагностических метолов. Если больной обращается за медпомощью к врачу любой специальности и не обследованный флюорографически больше года, врач обязан направить пациента на флюорографию.

Клинические проявления туберкулеза чаще всего обусловлены интоксикационным синдромом и местными проявлениями, связанными с поражением определенного органа. Туберкулезная интоксикация – это общая слабость, сниженная работоспособность, ухудшение аппетита, потеря массы тела, потливость, нарушение сна, раздражительность, повышенная температура тела, ухудшение переносимости физических нагрузок.

Потливость в начале заболевания выражена не значительно, преимущественно ночью, во время сна (симптом «мокрой подушки). Профузные поты, особенно ночью, присущи формам заболевания с массивными экссудативными и казеозными изменениями в пораженном легком.

У большинства больных туберкулезом легких температура тела нормальная или субфебрильная. Для нее характерна большая лабильность (повышение во время работы, менструации), отсутствие монотонности. Больные часто почти не ощущают температуру тела, продолжают работать в обычном режиме. В случаях обострения туберкулезного процесса или в остром прогрессировании, повышается до 38 – 39°С. В случаях диссеминированного туберкулеза легких, казеозной пневмонии, острого плеврита температура тела может достигать 40° С. Гектическая температура тела наблюдается у больных милиарным туберкулезом и в случаях эмпиемы плевры. Температурная кривая имеет неправильный характер — большей частью повышается вечером, а утром нормализуется.

Местные проявления заболевания, связанны с поражением преимущественно органов дыхания (бронхо-легочно-плевральный синдром), – это кашель, выделение мокроты, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке.

В начале заболевания кашель тихий (покашливание), малозаметный для самого больного («кхе-кхе»), беспокоит его редко и, нередко, больные связывают его с курением, простудой. С прогрессированием заболевания кашель постепенно усиливается, а в случае фиброзно-кавернозного туберкулеза становится изнурительным и не редко не дает возможности больному уснуть. Громкий кашель характерный для больных бронхоаденитом, туберкулезом бронхов. Кашель, который длится у больного 3-4 недели, должен быть показанием для флюорографического обследования.

В начале заболевания мокрота может не выделяться. С прогрессированием процесса и особенно после образования полостей распада количество мокроты увеличивается, может достигать 200 мл на протяжении суток и больше. Мокрота слизисто-гнойного характера, не имеет неприятного запаха, как при неспецифичных гнойных процессах (гангрена, абсцесс легких) откашливается легко. Это объясняется тем, что функция мерцательного эпителия слизистой бронхов продолжительное время сохраняется, мокрота во время сна продвигается к бифуркации трахеи, а утром легко откашливается. Постепенно развивается эндо- и перибронхит, повреждается слизистая бронхов, кашель становится постоянным, мокрота откашливается с большим трудом.

Кровохарканье и кровотечение обычно бывают при деструктивных формах туберкулезного процесса и особенно часто при циррозе легких; кровь ярко-красного цвета, пенистая.

Одышка в начале заболевания не выражена и появляется только во время физической нагрузки. Со временем она усиливается и не оставляет больного даже в состоянии покоя. Выраженность одышки определяется распространенностью процесса, развитием

легочно-сердечной недостаточности. Одышка может быть резко выражена в начале заболевания только в случаях милиарного туберкулеза, плеврита, казеозной пневмонии.

Боль в грудной клетке часто возникает в начале заболевания, обусловлена распространением процесса на плевру, а в процессе прогрессирования туберкулезного процесса – уплотнением, сморщиванием легочной ткани и вовлечением плевры. Боль может быть также обусловлена атрофией мышц груди, которая развивается при этом, а также невралгией. Плевральная боль имеет колющий характер, связанная с актом дыхания, а боль вследствие фибротизации легкого — тупой или ноющий.

При внелегочных формах туберкулеза, кроме общих симптомов, обусловленных интоксикацией, бывают и местные проявления заболевания. При туберкулезе почек — это боль в поясничном отделе позвоночника, при туберкулезе мочевого пузыря – дизурические расстройства, при мезоадените — боль внизу живота и нарушение менструального цикла, при менингите — головная боль, рвота. Тем не менее, при начальных стадиях некоторых внелегочных форм туберкулеза заболевание может протекать безсимптомно.

В анамнезе заболевания выясняется продолжительность и особенности течения болезни. Туберкулез может начинаться постепенно, инаперцептно (неосознанно, не заметно для больного) или остро, под маской ОРВИ, гриппа, пневмонии, бронхита. Следует помнить, что туберкулез – инфекционная, заразная болезнь, основной путь передачи которой воздушно-капельный. Поэтому эпидемиологический анамнез играет существенную роль в постановке диагноза «туберкулез». Обязательно необходимо выяснить контакт пациента с больными туберкулезом людьми и животными. Не менее значительными являются сведения из жизни больного (анамнез), особенно наличие у пациента ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, алкоголизма, наркомании, заболеваний бронхо-легочной системы (хронические неспецифические заболевания легких), желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, гастриты, дуодениты). Также учитывается профессиональная вредность (загрязнение воздуха вредными веществами, постоянные переохлаждения), хронические стрессы, нарушения режима питания и отдыха, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания). Пусковым механизмом развития туберкулеза есть иммунодефицит к которому приводят факторы, перечисленные в анамнезе жизни. У взрослых людей необходимо выяснить дату и результаты предыдущего флюорографического обследования. Относительно детей, необходимо иметь сведения о прививке БЦЖ, результатах туберкулинодиагностики.

При начальных формах туберкулеза осмотр пациента не обнаруживает видимых отклонений от нормы. На более поздних стадиях возможна бледность кожи, иногда цианоз, исхудание, даже кахексия. Во время осмотра детей необходимо выяснить наличие послевакцинных рубчиков на внешней поверхности плеч и их количество. Порой у детей с первичным туберкулезом находят параспецифические проявления (узловатая эритема, кератоконъюнктивит). При осмотре обращают внимание на увеличенные лимфатические узлы. Сравнивают симметричность и участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания, выраженность над- и подключичных ямок. У больных хроническими формами туберкулеза вследствие фиброзно-цирротических изменений легкие сморщиваются, и соответствующая половина грудной клетки уменьшается в объеме, надключичные ямки западают и пораженная сторона отстает в акте дыхания.

С помощью пальпации определяют тургор, влажность кожи, тонус мышц, толщину подкожного жирового слоя. Пальпируют периферические лимфатические узлы шеи, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые. У детей с первичным туберкулезом можно выявить полиаденопатию с увеличением 5-и групп лимфатических узлов, чаще шейных, подмышечных, подчелюстных, над- и подключичных, они мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные.

Перкуссию проводят по общепринятой методике. Над здоровыми легкими перкуторный звук ясный легочный, что обусловлено эластичностью и воздушностью легких. Нарушение эластичности часто сопровождается повышенной насыщенностью легких воздухом, поэтому во время перкуссии определяется тимпанический звук. Это наблюдается у больных с эмфиземой легких. Тимпанический звук появляется также над большими (больше 4 см в диаметре) и гигантскими кавернами. Укороченный и тупой перкуторный звук определяется над безвоздушным легким или в участке сниженной пневматизации при инфильтратах, ателектазах, фиброзно-очаговых, фиброзно-цирротических изменениях, а также в случаеэкссудативного плеврита. Легче обнаруживают патологические участки, которые размещены субплеврально, и размеры которых не меньше 4 см. Коробочный перкуторный звук наблюдается при спонтанном пневмотораксе и над гигантскими кавернами.

Аускультация. Туберкулез является инфекционным заболеванием, поэтому во время аускультации врач должен стоять в стороне от больного, имея средства индивидуальной защиты. Больной должен повернуть голову в противоположную от врача сторону, дышать через полуоткрытый рот и по просьбе врача тихо покашлять в конце выдоха. Над здоровым легким выслушивается везикулярное дыхание. При ранних формах туберкулеза аускультативные изменения над легкими не обнаруживаются, так морфология заболевания минимальна. Но даже при значительных по площади поражения процессах есть характерная закономерность – «мало слышно и много видно на рентгенограмме». Над туберкулезными инфильтратами дыхания обычно жесткое или ослабленное. Бронхиальный тип дыхания выслушивают при массивных циррозах. Резко ослабленное дыхание или его отсутствие – при экссудативном плеврите, при пневмотораксе. Амфорическое дыхание выслушивают над большими кавернами, которые дренируются крупным бронхом. Наибольшее диагностическое значение имеют локальные влажные хрипы, которые выслушивают после покашливания. Сухие свистящие хрипы над ограниченным участком легких могут выслушиваться при туберкулезе бронхов. При сухом плеврите выслушивают шум трения плевры.

источник

Клиническая классификация туберкулеза

В настоящее время в России используется клиническая классификация туберкулеза, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. № 109.

Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Клинические формы туберкулеза различают по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристик туберкулезного процесса. Основными клиническими формами туберкулеза являются:

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

2. Туберкулез органов дыхания:

1) первичный туберкулезный комплекс;

2) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

3) диссеминированный туберкулез легких;

5) очаговый туберкулез легких;

6) инфильтративный туберкулез легких;

9) кавернозный туберкулез легких;

10) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

11) цирротический туберкулез легких;

12) туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);

13) туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;

14) туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

3. Туберкулез других органов и систем:

1) туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;

2) туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;

3) туберкулез костей и суставов;

4) туберкулез мочевых, половых органов;

5) туберкулез кожи и подкожной клетчатки;

6) туберкулез периферических лимфатических узлов;

8) туберкулез прочих органов.

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ).

Локализация и распространенность : в легких – по долям, сегментам, а в других органах – по локализации поражения.

а) инфильтрация, распад, обсеменение;

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ–).

Осложнения туберкулеза : кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

4) кальцинаты в легких и лимфатических узлах;

1) рубцовые изменения в различных органах и их последствия;

Первая , основная, часть классификации – клинические формы туберкулеза. В основном они различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с использованием патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Все клинические формы туберкулеза объединены в три группы: туберкулезная интоксикация у детей и подростков; туберкулез органов дыхания; туберкулез других органов и систем.

Вторая часть классификации включает локализацию процесса в легких или других органах, характеристику туберкулезного процесса на основании клинико-рентгенологических признаков (инфильтрация, распад, обсеменение – проявления активного туберкулеза; рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление – проявления неактивного туберкулеза), а также наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза (МБТ+ или МБТ–).

Третья часть характеризует возможные осложнения: легочное кровотечение или кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, ателектаз и т. д.

Четвертая часть учитывает остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания или других органов.

Таким образом, формулировка диагноза должна быть в следующей последовательности: основная клиническая форма, локализация, фаза процесса, бактериовыделение, осложнения, остаточные изменения.

Клинические формы туберкулеза органов дыхания подразделяются на первичные формы, возникающие у пациента в раннем периоде инфицирования, и вторичные формы, развивающиеся на фоне приобретенного вследствие инфицирования МБТ или перенесения локальных форм первичного туберкулеза относительного иммунитета к туберкулезу.

Для клинических форм туберкулеза первичного периода характерны следующие признаки:

1) возникновение вскоре (через 1–2–6 мес) после «виража» туберкулиновой чувствительности;

2) лимфотропность поражения;

3) развитие параспецифических реакций (узловатая эритема, блефарит, керато-конъюнктивит, туберкулиды кожи, артралгии, симулирующие ревматоидные и коллагеновые заболевания);

4) распространение инфекции в организме преимущественно лимфа-гематогенным путем и склонность к ее генерализации;

5) склонность к самозаживлению.

Для клинических форм туберкулеза вторичного периода характерны следующие признаки:

1) развитие туберкулезного процесса преимущественно в легком (органное поражение);

2) склонность к распаду легочной ткани;

3) распространение инфекции в легких преимущественно бронхогенным путем.

Первичные формы туберкулеза встречаются чаще в детском возрасте, реже – у подростков (30%) и у молодых взрослых 18–30 лет (2,5%). Вторичные формы возникают в подростковом, молодом, зрелом возрасте и у стариков.

источник

1. Туберкулезный горб обнаружен у человека, который жил во времена:

1) первобытно-общинного строя;

2. Термин «туберкулез» был введен в медицину:

3) Р. Лаэннеком и Шенлейном;

5) Ю. Конгеймом и Б. Вильменом.

3. Одним из первых инфекционную природу туберкулеза предположил:

4. Инфекционная природа туберкулеза была научно доказана:

5. Среди факторов, способствующих развитию туберкулеза, Кох особенно подчеркивал роль:

1) венерических заболеваний;

3) применения гормональных препаратов;

4) социального неблагополучия;

6. В процессе работы с культурой микобактерий туберкулеза (МБТ) Кохом был создан:

7. Принципиальная возможность использования туберкулина для обнаружения присутствия МБТ в организме человека была доказана:

8. Принципиальные изменения в представления о патогенезе туберкулеза были внесены:

9. Внутрикожная туберкулиновая проба разработана:

5) А. Кальметом и К. Гереном.

10. Противотуберкулезная вакцина была создана и апробирована:

1) А. Кальметом и К. Гереном 1921 г. во Франции;

2) Ш. Манту и Ф. Менделем в 1910 г. в Швейцарии;

3) Р. Кохом в 1989 г. в Германии;

4) Ф. Цилем и Ф. Нельсеном в 1982-1984 г. в Швеции;

5) В. Рентгеном в 1895 г. в Германии.

11. Первый патогенетически обоснованный и эффективный метод лечения туберкулеза легких предложил:

12. Первый эффективно действующий на МБТ лекарственный препарат был получен:

13. Первой страной, в которой был организован противотуберкулезный диспансер, стала:

14. Год создания Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом:

15. Год создания первого НИИ туберкулеза в России:

16. Регулярным печатным органом Всероссийского общества фтизиатров является журнал:

3) «Туберкулез и болезни легких»;

Глава 2. Возбудитель туберкулеза

1. Туберкулез у человека чаще вызывают:

2. Нетуберкулезные микобактерии могут вызвать у человека:

5) диссеминированный туберкулез.

3. М. bovis чаще выявляют у заболевших туберкулезом жителей:

1) крупных промышленных центров;

4) городов, расположенных на морском побережье;

5) населенных пунктов, расположенных в сейсмоопасных районах.

4. Внелегочный туберкулез чаще отмечают у людей, инфицированных:

5. Микобактериозы чаще диагностируют у больных:

4) язвенной болезнью желудка;

6. Полная расшифровка генома МБТ — крупное научное достижение:

7. МБТ нельзя считать бациллами, потому что:

1) они имеют примитивное ядро без оболочки;

2) форма МТБ палочковидная;

3) в их цитоплазме отсутствует аппарат Гольджи;

4) в их цитоплазме отсутствуют лизосомы;

9. Микрокапсула МБТ обладает:

1) ярко выраженными антигенными свойствами;

3) высокой токсичностью для человека;

4) высокой серологической активностью;

5) слабой связью со стенкой МБТ.

10. В состав клеточной стенки МБТ входят:

11. Формирование лекарственной устойчивости у МБТ сопровождается:

1) утолщением клеточной стенки;

2) появлением пор в клеточной стенке;

3) истончением клеточной стенки;

4) принципиальным изменением состава клеточной стенки;

5) нестабильностью структуры клеточной стенки.

1) оболочка ядерной субстанции;

3) ядрышко ядерной субстанции;

4) компонент клеточной стенки;

13. Цитоплазма МБТ содержит:

14. Степень родства МБТ позволяет оценить детальное исследование:

2) химического состава стенки МБТ;

15. Ядерная субстанция МБТ обеспечивает:

1) стабильность размеров и формы возбудителя туберкулеза;

4) передачу наследственных признаков;

5) индукцию воспалительной реакции.

16. Внутриплазматическая мембранная система МБТ называется:

17. Носителями антигенных свойств МБТ являются:

3) полисахариды микрокапсулы;

4) полисахариды клеточной стенки;

18. Размножение МБТ происходит преимущественно:

4) почкованием и ветвлением;

5) путем простого деления и ветвлением.

19. МБТ погибают при воздействии прямого солнечного света в течение:

20. При культивировании первые признаки роста МБТ макроскопически обычно обнаруживают по истечении:

21. Появление нитевидных, актиномицетных, зернистых и кокковидных форм МБТ обусловлено:

1) преобладением в бактериальной популяции штаммов, устойчивых к лекарствам;

2) ускоренным ростом бактериальной популяции;

3) длительной внутриклеточной локализацией возбудителей;

4) преобладанием размножения путем простого деления;

5) воздействием на возбудителя неблагоприятных факторов.

22. Устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам отличается высоким уровнем полиморфизма и доминантно наследуется при мутациях ДНК:

23. «Молекулярными часами» эволюции часто называют:

24. Осмотическую защиту МБТ в основном обеспечивает:

4) цитоплазматическая мембрана цитоплазмы;

25. В индукции тканевой гиперчувствительности замедленного типа к МБТ непосредственно участвуют:

4) компоненты клеточной стенки;

5) компоненты цитоплазматической мембраны.

26. Воздействие специфических химиопрепаратов на МБТ способствует:

1) изменению биологического вида возбудителя;

2) появлению L-форм микобактерий;

3) увеличению числа внеклеточно расположенных штаммов;

4) повышению способности МБТ к простому делению;

5) повышению способности МБТ к почкованию.

27. Фактор вирулентности МБТ называют:

2) фактором некроза опухоли;

28. Основное действующее вещество в корд-факторе:

2) АТФ-положительные протоны;

3) гликолипид-6,6-димиколат трегалозы;

Глава 3. Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза

1. Основной путь проникновения МБТ в организм человека:

2. В развитии туберкулезной инфекции у человека принято выделять следующие периоды:

1) первичный, вторичный и третичный;

3) инкубационный и период клинических проявлений;

4) начальный, развернутый и завершающий;

5) доклинический и клинический.

3. Характер ответной реакции на первое проникновение вирулентных МБТ определяется:

1) путем проникновения микобактерий;

2) биологическим видом возбудителя туберкулеза;

3) генотипом и реактивностью макроорганизма;

4) входными воротами инфекции;

5) биологическим возрастом возбудителя.

4. При первичном инфицировании МБТ вероятность развития заболевания особенно велика в течение первых:

5. Ранний период первичной туберкулезной инфекции начинается с момента первичного инфицирования вирулентными МБТ и продолжается:

6. Люди с латентной туберкулезной инфекцией:

1) представляют большую эпидемическую опасность для окружающих;

2) обычно предъявляют жалобы в связи с наличием туберкулезной интоксикации;

3) нуждаются в лечении в условиях стационара;

4) не имеют клинических признаков туберкулеза и не выделяют МБТ в окружающую среду;

5) не имеют клинических признаков туберкулеза, однако эпизодически выделяют МБТ.

7. Мукоцилиарный клиренс позволяет:

1) задерживать в верхних дыхательных путях и элиминировать содержащие МБТ частицы размером менее 5 мк;

2) уменьшать вирулентность МБТ в частицах размерами менее 5 мк;

3) разрушать МБТ в частицах размерами 5-10 мк;

4) задерживать в верхних дыхательных путях и элиминировать содержащие МБТ частицы размером 5-10 мк;

5) задерживать все частицы с МБТ независимо от их размера в верхних дыхательных путях, препятствуя их проникновению в альвеолы.

8. В условиях незавершенного фагоцитоза МБТ:

1) не фиксируются на поверхности макрофага;

2) не поглощаются макрофагом;

4) не разрушаются макрофагом;

5) не могут вызвать ответной серологической реакции.

9. Латентный микробизм ярко проявляется на этапе:

2) симбиоза МБТ и макроорганизма;

3) формирования клеточного иммунитета;

4) развития гиперчувствительности замедленного типа к МБТ;

5) прогрессирования и развития клинических симптомов туберкулеза.

10. Первичная облигатная (обязательная) бактериемия обычно возникает на этапе:

2) симбиоза МБТ и макроорганизма;

3) формирования клеточного иммунитета;

4) развития гиперчувствительности замедленного типа к МБТ;

5) прогрессирования и развития клинических симптомов туберкулеза.

11. Появление гиперчувствительности замедленного типа к МБТ обусловлено:

2) повышением чувствительности клеточных мембран к туберкулопротеидам;

3) появлением опсонизирующих антител;

4) повышением чувствительности клеточных мембран к полисахаридам МБТ;

5) появлением макрофагов с повышенным бактерицидным потенциалом.

12. Возникновение клеточного противотуберкулезного иммунитета связано с появлением:

3) нейтрофильных лейкоцитов с повышенным бактерицидным потенциалом;

4) макрофагов с повышенным бактерицидным потенциалом;

5) повышенной чувствительности клеточных мембран к полисахаридам МБТ.

13. Появление и накопление в крови противотуберкулезных антител:

1) существенно повышают устойчивость макроорганизма к МБТ;

2) практически не влияют на устойчивость макроорганизма к МБТ;

3) вызывают повышенную чувствительность тканей к МБТ;

4) являются типичным проявлением латентного микробизма;

5) указывают на развитие первичной облигатной бактериемии.

14. Первичный период туберкулезной инфекции:

1) бывает только у вакцинированных БЦЖ людей;

2) развивается только у невакцинированных БЦЖ лиц при первичном инфицировании МБТ;

3) отличается прогрессирующим течением;

4) чаще протекает как латентная туберкулезная инфекция;

5) часто завершается развитием первичного туберкулеза.

15. Диссеминированный туберкулез:

1) развивается только у вакцинированных БЦЖ людей;

2) возникает в условиях гиперсенсибилизации сосудистой и нервной системы;

3) развивается при фрагментации и рассасывании остаточных изменений, сформировавшихся в исходе первичного периода туберкулезной инфекции;

4) редко поражает органы дыхания;

5) обычно протекает благоприятно и заканчивается самоизлечением.

16. Вторичный период туберкулезной инфекции:

1) возникает в условиях гиперсенсибилизации сосудистой и нервной системы;

2) развивается при фрагментации и рассасывании остаточных изменений, сформировавшихся в исходе первичного туберкулеза;

3) редко поражает органы дыхания;

4) связан с повторным экзогенным инфицированием МБТ и эндогенной реактивацией туберкулезной инфекции;

5) обычно протекает благоприятно и заканчивается самоизлечением.

17. Необходимое условие для формирования естественного противотуберкулезного иммунитета:

3) вакцинация и ревакцинация БЦЖ;

5) регулярная туберкулинодиагностика.

18. Eстественный нестерильный противотуберкулезный иммунитет обычно сохраняется:

19. Отличительным компонентом туберкулезной гранулемы являются:

2) клетки Пирогова-Лангханса;

20. В туберкулезной гранулеме редко обнаруживают:

1) гигантские клетки Пирогова-Лангханса;

21. Образование деструкции в зоне туберкулезного поражения чаще обуловлено:

1) избыточным образованием коллагеновых волокон;

2) ранним созреванием коллагеновых волокон;

3) преобладанием продуктивной тканевой реакции;

4) преобладанием некротической тканевой реакции;

5) преобладанием экссудативной тканевой реакции.

22. Биологическое излечение туберкулеза наступает в случае:

1) трансформации МБТ в L-формы;

2) выведения всех МБТ из организма;

3) внутриклеточной локализации МБТ;

5) инкапсуляции МБТ в остаточных изменениях.

23. Клиническое излечение туберкулеза предполагает:

1) временное прекращение роста бактериальной популяции;

2) появление устойчивых к лекарствам штаммов МБТ;

3) элиминацию всех МБТ из организма;

4) трансформацию части МБТ в L-формы с инкапсуляцией в остаточных изменениях;

5) постепенное исчезновение клеточного иммунитета к МБТ.

Глава 4. Эпидемиология туберкулеза

1. При распространении туберкулезной инфекции среди людей заболевает туберкулезом:

2. По данным ВОЗ, на Земле инфицированы МБТ:

3. Основным опасным для людей источником МБТ являются:

1) инфицированные МБТ люди;

2) больные туберкулезом легких;

3) больные внелегочным туберкулезом;

4) больные туберкулезом животные;

5) инфицированные МБТ животные.

4. Больные туберкулезом особенно часто встречаются среди жителей:

5. Один нелеченный заразный больной туберкулезом за год обычно инфицирует примерно:

6. Высокая частота туберкулезного менингита среди детей косвенно подтверждает:

1) большую распространенность туберкулеза среди крупного рогатого скота;

2) недостаточное применение противотуберкулезной вакцинации у новорожденных;

3) плохую организацию туберкулинодиагностики;

4) несоблюдение правил личной гигиены работниками детских учреждений;

5) большую распространенность L-форм МБТ.

7. Выявление первичных абдоминальных форм среди детей косвенно подтверждает:

1) плохую организацию массовой туберкулинодиагностики;

2) недостаточное применение противотуберкулезной вакцинации;

3) большую распространенность туберкулеза среди крупного рогатого скота;

4) несоблюдение правил личной гигиены работниками детских учреждений;

5) большую распространенность L-форм МБТ.

8. На вероятность заболевания туберкулезом практически не влияет:

2) исключение из рациона питания полноценного жира и белка животного происхождения;

3) злоупотребление продуктами с повышенным содержанием холестерина;

4) злоупотребление алкоголем;

9. Туберкулезом чаще болеют:

10. Туберкулез чаще встречается среди работников:

3) общественного транспорта;

5) пенитенциарных учреждений.

11. Туберкулез чаще развивается на фоне:

5) вегетососудистой дистонии.

12. При ежегодной оценке эпидемиологической ситуации определяют общее число больных активным туберкулезом на 100 тыс. населения. Эти данные отражает показатель:

13. При ежегодной оценке эпидемиологической ситуации определяют число впервые выявленных больных туберкулезом на 100 тыс. населения. Эти данные отражает показатель:

14. Общий резервуар туберкулезной инфекции среди людей позволяет оценить показатель:

15. Распространение туберкулезной инфекции среди людей отражает показатель:

16. При прочих равных условиях вероятность заболеть туберкулезом особенно велика, если контакт с больным туберкулезом:

17. Среди социально-неблагополучных граждан особенно часто заболевают туберкулезом:

1) вынужденные переселенцы;

2) страдающие алкоголизмом;

3) находящиеся в местах лишения свободы;

18. Условно ситуацию по туберкулезу считают относительно благополучной, если показатель заболеваемости не превышает:

19. Ежегодный риск инфицирования — показатель, который при ежегодной оценке эпидемической ситуации отражает процент лиц:

1) с сомнительной реакцией на туберкулин;

2) с положительной реакцией на туберкулин;

3) впервые инфицированных МБТ;

4) не прошедших плановую туберкулинодиагностику;

5) с гиперергической реакцией к туберкулину.

20. Опасным для человека источником МБТ являются больные туберкулезом:

3) домашние куры, утки, гуси;

21. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти у взрослых занимает:

22. Среди основных причин смерти людей туберкулез занимает:

23. Развитию туберкулеза может способствовать применение с лечебной целью:

1) неселективных ингибиторов моноаминоксидазы;

2) нестероидных противовоспалительных средств;

3) глюкокортикоидных гормонов;

5) противовирусных препаратов.

Глава 5. Анатомо-физиологические сведения об органах дыхания

1. При пункции плевральной полости повреждение межреберной артерии менее вероятно во время прокола и введения иглы:

1) между околопозвоночной и лопаточной линиями;

2) между передней подмышечной и среднеключичной линиями;

5) по окологрудинной линии.

2. В норме давление в плевральной полости:

1) меняется в зависимости от положения тела;

4) зависит от фазы дыхания;

3. Верхушечный и задний сегменты легкого непосредственно вентилируются:

5) через бронхи соседних сегментов.

4. Бронхиальная артерия отходит:

3) от аорты или межреберной артерии;

4) только от межреберной артерии;

5) от внутренней грудной артерии.

5. Легочная артерия отходит:

5) от плечеголовного ствола.

6. Лимфа, перемещаясь из внутригрудного лимфатического узла в грудной проток, проходит:

4) межклеточное пространство;

5) лимфовенозные анастомозы.

7. Основной анатомической единицей легкого является:

8. Снабжение ткани легкого кровью в основном обеспечивается:

3) бронхиальными артериями;

4) нижними щитовидными артериями;

5) диафрагмальными артериями.

9. Для стабильного состояния альвеол особое значение имеет:

1) уровень давления в плевральной полости;

3) кровоснабжение ткани легкого;

4) подвижность грудной стенки;

10. Вдох в норме обеспечивают:

1) диафрагма и наружные межреберные мышцы;

3) диафрагма и внутренние межреберные мышцы;

5) большие и малые грудные мышцы.

Глава 6. Методы обследования больных туберкулезом

1. Расспрос и физикальные методы исследования позволяют:

3) верифицировать диагноз туберкулеза;

4) установить массивность бактериовыделения;

5) исключить возможность сочетания туберкулеза с ВИЧ-инфекцией.

2. Более ранним признаком туберкулеза является:

4) боль в грудной клетке при дыхании;

5) повышение температуры тела до 37-37,4 °С 2-3 раза в неделю.

3. Пальпацию грудной клетки проводят для определения:

3) подвижности нижних краев легких;

4. У больных с начальными проявлениями туберкулеза легких при осмотре обычно отмечают:

1) дистрофические изменения кожи;

2) расширенные межреберные промежутки;

4) отсутствие каких-либо видимых патологических изменений;

5. Перкуссию легких проводят для определения:

2) побочных дыхательных шумов;

3) подвижности нижних краев легких;

6. Аускультацию легких проводят для определения:

2) подвижности нижних краев легких;

5) патологического ритма дыхания.

1) L-формы возбудителя туберкулеза;

2) все антигенные компоненты МБТ;

3) отдельные антигенные компоненты возбудителя туберкулеза;

8. Ответная реакция на PPD-S и PPD-L более специфична, поскольку эти препараты не содержат:

1) липидных фракций и нуклеиновых кислот МБТ;

4) стабилизаторов и антисептиков;

9. Выявить специфическую аллергию к МБТ позволяет:

3) микроскопическое исследование бронхиального содержимого;

10. Внутрикожное введение туберкулина:

1) у неинфицированного МБТ человека может привести к заболеванию туберкулезом;

2) у инфицированного МБТ человека вызывает формирование в месте введения папулы;

3) у неинфицированного МБТ человека вызывает формирование в месте введения папулы;

4) у неинфицированного МБТ человека позволяет выявить отрицательную анергию;

5) у инфицированного МБТ человека позволяет выявить положительную анергию.

11. У инфицированного МБТ человека в месте внутрикожного введения 2 ТЕ обычно формируется:

5) участок гиперпигментации.

12. Пробу Манту обычно применяют с целью:

1) уточнения локализации туберкулезного поражения;

2) проведения массовой туберкулинодиагностики;

3) подтверждения наличия деструкции в зоне туберкулезного поражения;

4) определения биологического вида туберкулезного возбудителя;

5) подтверждения биологической трансформации МБТ в L-формы.

13. При пробе Манту с 2 ТЕ гиперергическая реакция на туберкулин у взрослых проявляется папулой размером не менее:

14. При пробе Манту с 2 ТЕ гиперергическая реакция на туберкулин у детей проявляется папулой размером не менее:

15. Результат внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ оценивают, когда с момента введения туберкулина пройдет:

16. У впервые инфицированного МБТ ребенка после пробы Манту на месте папулы в дальнейшем нередко формируется:

1) звездчатый белесоватый рубчик;

2) линейный белесоватый рубчик;

5) участок гиперпигментации.

17. У вакцинированного БЦЖ ребенка отмечают переход поствакцинальной аллергии в инфекционную, если размеры папулы в месте введения 2 ТЕ, по сравнению с данными ранее проводимой пробы Манту:

2) увеличились на 6 мм и более;

3) увеличились не менее чем на 10 мм;

18. Поствакцинальная аллергия маловероятна, если размеры папулы при пробе Манту с 2 ТЕ:

19. Наличие гиперергической реакции подтверждает появление в месте введения 2 ТЕ:

1) папулы размером 12-15 мм;

20. Отрицательная реакция на туберкулин у больного туберкулезом обусловлена:

2) приемом противотуберкулезных препаратов;

3) прекращением бактериовыделения;

5) закрытием полостей распада в легких.

21. Для решения вопроса о сохранении активности туберкулезного процесса более информативна проба:

1) Пирке со 100% туберкулином;

22. Противопоказанием для проведения пробы Манту с 2 ТЕ являются:

1) положительная реакция на пробу Манту в анамнезе;

2) кожные проявления экссудативного диатеза;

3) большие остаточные изменения после перенесенного туберкулеза;

5) туберкулез у других членов семьи.

23. Пробу Коха используют с целью:

1) диагностики первичного инфицирования МБТ;

2) выявления поствакцинальной аллергии;

3) определения резистентности к туберкулезной инфекции;

4) дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний;

5) выявления положительной анергии к МБТ.

24. Снижение чувствительности к туберкулину бывает при развитии:

3) хронического тонзиллита;

25. Повышение чувствительности к туберкулину бывает при развитии:

3) хронического тонзиллита;

4) злокачественного новообразования;

26. В отличие от пробы Манту, тесты, основанные на определении гаммаинтерферона в крови:

1) позволяют установить повышенную чувствительность замедленного типа к МБТ;

2) позволяют диагностировать первичное инфицирование МБТ;

3) не приводят к усилению специфической сенсибилизации у инфицированных МБТ лиц;

4) не позволяют исключить устойчивость МБТ к лекарствам;

5) не позволяют обнаружить L-формы МБТ.

27. Микробиологическое исследование диагностического материала на МБТ имеет большое значение для подтверждения:

1) поствакцинальной аллергии;

2) природы патологического процесса;

3) виража чувствительности к туберкулину;

28. Для обнаружения МБТ в диагностическом материале его нужно окрасить методом:

29. Биологический вид микобактерий позволяет установить:

1) прямая микроскопия после окраски по Цилю-Нельсону;

2) прямая микроскопия после окраски по Шпенглеру;

3) прямая микроскопия после флотации;

4) люминесцентная микроскопия;

5) культуральное исследование.

30. Для исследования чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам необходимо получить чистую культуру микобактерий методом:

1) прямой микроскопии с окраской по Цилю-Нельсону;

2) прямой микроскопии с окраской по Шпенглеру;

3) прямой микроскопии после флотации;

4) люминесцентной микроскопии;

31. Быстрым способом определения чувствительности МБТ к лекарствам является:

1) люминесцентная микроскопия;

2) исследование с использованием биологических микрочипов;

3) иммуноферментный анализ;

4) градуированная проба Пирке;

32. Наиболее информативный метод выявления фазы распада при туберкулезе легких:

2) магнитно-резонансная томография (МРТ);

5) компьютерная томография (КТ).

33. При туберкулезе органов дыхания из эндоскопических методов чаще используют:

34. Классическим местом для удаления жидкости из плевральной полости является:

1) первый-второй межреберный промежуток;

2) третий-четвертый межреберный промежуток;

3) пятый-шестой межреберный промежуток;

4) седьмой-восьмой межреберный промежуток;

35. Для получения диагностического материала из стенки долевого бронха обычно проводят биопсию:

4) трансторакальную игловую;

36. При активном туберкулезе легких в общем анализе крови часто выявляют:

1) анемию и тромбоцитопению;

2) лейкопению и лимфоцитоз;

3) олигохромазию и анизоцитоз;

4) лейкоцитоз и лимфопению;

5) лейкоцитоз и моноцитопению.

37. Интегральным показателем для оценки функции внешнего дыхания являются:

1) показатели газового состава и кислотно-щелочного состояния крови;

3) результаты общей плетизмографии;

4) результаты капилляроскопии;

5) показатели остаточного объема легких.

II. Клиническая картина и диагностика туберкулеза

1. Правильной формулировкой диагноза является:

1) очаговый туберкулез II сегмента правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ-;

2) инфильтративный туберкулез с распадом, МБТ+;

3) туберкулез левого легкого в фазе распада, МБТ+;

4) пневмония туберкулезной этиологии верхней доли левого легкого в фазе уплотнения, МБТ- ;

5) единичная туберкулема нижней доли правого легкого, МБТ-.

2. Правильной формулировкой диагноза является:

1) кавернозный туберкулез II сегмента правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ- ;

2) туберкулема с распадом, МБТ+;

3) туберкулез левого легкого в фазе распада, МБТ+;

4) туберкулезная пневмония доли левого легкого в фазе распада, МБТ+, кровохарканье;

5) конгломерат очагов в нижней доли правого легкого, МБТ-.

3. Согласно Международной клинической классификации болезней выделяют:

1) туберкулез легких и плевры, туберкулез костей и суставов, туберкулез нервной системы, туберкулез половых органов;

2) туберкулез органов дыхания, туберкулез нервной системы, туберкулез других органов и систем, милиарный туберкулез;

3) туберкулез органов дыхания, туберкулез костей и суставов, мочеполовой туберкулез, милиарный туберкулез;

4) туберкулез легких и лимфатических узлов, туберкулезный плеврит, туберкулезный менингит, туберкулез мочеполовой системы;

5) туберкулез легких, первичный туберкулез, вторичный туберкулез, диссеминированный туберкулез, абдоминальный туберкулез.

источник