Фото плохой манты на туберкулез

Способом анализа реакции человеческого тела на введение в него возбудителя туберкулеза является проба Манту или туберкулиновая проба. Названа она так по имени французского доктора, который первым предложил подкожное введение туберкулина. Что можно узнать с помощью такой пробы? Она показывает, болен ли ребенок туберкулезом.

На сегодняшний день животрепещущими оказываются следующие темы для родителей: проба Манту, оценка результата у детей. Фото, которые встречаются в открытых источниках, зачастую поражают воображение и создают широкий простор для родительских страхов. Насмотревшись на них и начитавшись информации в Интернете, многие родители просто отказываются от того, чтобы делать эту прививку своим детям. Хотя на самом деле реакция Манту не относится к прививкам. С ее помощью можно выяснить, есть ли в организме туберкулезная палочка и на какой стадии находится заболевание, если диагноз все же подтвердился. Главная задача прививки – выявить ранние стадии болезни. Если оценка результата пробы Манту у детей отрицательная, то ставится БЦЖ.

Самую первую прививку Манту делают в годовалом возврате. До года реакцию не выявляют из соображений возрастных особенностей развития организма малыша.
Грудные дети обладают очень чувствительной кожей. Результат может получиться недостоверным, а определяют его по некоторым стандартам, указывающим на то, как должна выглядеть прививка Манту. В 4 месяца делать ее также нецелесообразно. Важную роль в реакции пробы играет сбалансированное питание ребёнка. Поэтому следует тщательно наблюдать за его рационом.

Прививка Манту делается каждый год, один раз. В течение 14 лет детям нужно проходить данную проверку строго по графику, ведь только в динамике можно увидеть наличие заболевания или выявить предрасположенность к нему.

Первую пробу ставят ребенку в возрасте 12 месяцев. Учеными доказано, что раньше бессмысленна такая процедура, как проба Манту. Оценка результата у детей 1 года информативна, а вот у малышей, не достигших этого возраста, реакция часто бывает ложноотрицательной.

Однако многие врачи утверждают, что если ребенку не ставили прививку против туберкулеза по календарю – в первые дни после дня рождения, то пробу надо ставить дважды, начиная с шестимесячного возраста.

Ставят прививку Манту в руку, на внутренней ее стороне, между локтем и запястьем. Помимо того что Манту нельзя чесать и мочить три дня, также крайне не рекомендуется заклеивать ее пластырем, сильно тереть, пережимать вещами, вызывать любые другие раздражения на коже. Если не соблюдать эти простые правила, может образоваться ложноположительный результат, и в этом случае придется проходить обследование.

Фото, представленное ниже, свидетельствует о том, что реакция сильно выражена. В этом случае размер папулы достигает более 1,5 см в диаметре. Как же еще оценивается результат?

Выраженная реакция Манту наблюдается при размере папулы 15-16 мм в диаметре.
Реакция на пробу будет средней интенсивности, когда диаметр – 10-14 мм.
Слабоположительная реакция – если диаметр уплотнения равен 5-9 мм.
Положительная реакция наблюдается в случае достижения размеров папулы 5 мм.
Сомнительной называют реакцию, если пуговка имеет размер от 2 до 4 мм. Сюда же относят случаи, если место пробы Манту имеет покраснение любого размера, но нет уплотнения – так называемой «пуговки».
Отрицательная проба Манту – при размере уплотнения от 0 до 1 мм.

Родители не должны паниковать раньше времени, если после укола «пуговка» имеет подозрительные размеры, ведь результат на третьи сутки может отличатся от того, как должна выглядеть прививка Манту в первый день.

В период диагностики из рациона следует исключить все продукты, от которых может начаться аллергия. Это в первую очередь шоколад, апельсины, мандарины и другие цитрусовые.

Если вдруг ребенок намочил Манту, следует протереть кожу мягкой тканью, полотенцем или салфеткой, без усилия. Впоследствии надо обязательно сообщить об этом врачу при осмотре. За «пуговкой» нужно внимательно следить, чтобы оценка результата пробы Манту была достоверной.

Если после того как была поставлена проба, место укола покраснело, то не стоит паниковать. Через три дня врач будет обращать внимание не на этот признак, а на уплотнение – папулу.

Сильное покраснение не считается результатом положительной реакции и показателем наличия туберкулеза у ребенка.

Врач может измерить место покраснения и зарегистрировать полученный результат в том случае, если на месте укола отсутствует «пуговка».

При желании родители могут самостоятельно определить результат дома через семьдесят два часа после укола, но у некоторых все равно возникает вопрос, как должна выглядеть прививка Манту отрицательная. Если по истечении указанного времени после инъекции возникшее уплотнение не превысило 1 мм в диаметре и покраснения не наблюдается, то результат отрицательный. Всё в порядке, можно вздохнуть с облегчением. Сомнительный результат дает «пуговка», не превышающая в размере 4 мм, или же возникновение только покраснения. Образование, размеры которого превышают норму (от 5 мм – 16 мм), — это положительный ответ. Положительный результат могут означать также гиперэргическая реакция, язвочки или гнойнички на месте укола, образование уплотнения размером свыше 17 мм.

Лучше знать, как должна выглядеть прививка Манту на 3 день. Фото ниже – это норма.

Ложноположительная реакция возникает при неправильном обращении с «пуговкой» Манту. В таком случае ребенок отправляется на обследование вместе с родителями в противотуберкулезный диспансер. Там возьмут все необходимые анализы, а врач-фтизиатр разъяснит ситуацию. Часто предлагают также сдать кровь — этот тест носит название ПЦР (полимеразная цепная реакция). Его используют при ложноположительных реакциях, которые дает проба Манту.

Оценка результата в обычных случаях проводится на основе ежегодной динамики. Размер папулы должен уменьшаться на несколько миллиметров в год, а в возрасте семи лет у ребенка он должен быть почти незаметен.

Не стоит паниковать, если ребенка отправляют в тубдиспансер. Положительная реакция может говорить о том, что малыш является носителем палочки, но при этом он не заразен. Он может посещать школу, детский сад. Такие палочки не передаются через кровь. Заражаются окружающие только от человека, болеющего туберкулезом, воздушно-капельным путем.

Однако когда оценка результата пробы Манту положительна, ребенок должен наблюдаться у фтизиатра. А вот если специалист поставит соответствующий диагноз, тогда маленькому пациенту придется проходить лечение.

Прежде всего, его отправят на рентген грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты. Кроме того, все члены семьи также должны будут пройти обследование.

У детей иногда возникают аллергические реакции на прививку Манту. Причиной тому является индивидуальная непереносимость компонентов препарата или наследственная предрасположенность. Зачастую виновником аллергии является фенол, который входит в состав прививки. Это вещество токсично, но в малых дозах не приносит вреда. Бывают случаи, когда у ребенка наблюдается непереносимость фенола, тогда и возникают аллергические реакции. В любом случае необходимо проконсультироваться со специалистом, когда аллергическую реакцию организма дала проба Манту.
Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии:

потерей аппетита;
сыпью на коже;
высокой температурой;
слабостью;
анафилаксией.

В этом случае можно спокойно ставить пробу и в следующий раз. Но нужно помнить о том, что аллергия может появиться в любом месте на теле ребенка: в паху, под коленками, на внутренней стороне локтя и, конечно же, в месте, где поставлена проба Манту. Оценка результата, влекущая за собой хоть малейшие симптомы аллергии у ребенка, вынуждает родителей сразу же обратиться к врачу. Он назначит антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы аллергии. Зачастую побочные эффекты на Манту возникают из-за недавно перенесенных заболеваний, и могут сопровождаться различными недомоганиями.

Если у ребенка есть кожные заболевания, хронические инфекционные болезни, особенно в стадии обострения, аллергия на что-либо, эпилепсия или простуда, то ставить прививку Манту нельзя. Стоит отложить это мероприятие и провести его по истечении месяца после исчезновения всех симптомов. Любые прививки ослабляют иммунитет, поэтому ставить их следует в разное время. Иначе оценка результата пробы Манту может оказаться ложноположительной.

По закону родители могут отказаться от прививки Манту. Она является добровольной. Отказаться можно написав заявление в поликлинике. Делать это следует при 100% уверенности, что дитя никогда не имело контакта с больным туберкулезом.
Проба Манту ослабляет иммунитет ребенка, как и любая другая прививка. Чтобы этого избежать, можно воспользоваться альтернативным методом и сдать кровь из пальца. Единственный минус такого анализа – то, что он проводится только в частных клиниках за определенную плату.

Фото, представленные выше, хорошо иллюстрируют, какой должна быть реакция на Манту у детей. У взрослых она практически ничем не отличается.

Манту – это иммунологический тест, указывающий на наличие в организме туберкулезной палочки.

После введения лекарства, в составе которого содержится туберкулин, происходит реакция. С ее помощью и можно выяснить, болен ли человек. В месте введения препарата проявляется воспаление, вызванное кровяными клетками, ответственными за иммунитет. Лимфоциты притягиваются из находящихся поблизости кровеносных сосудов кожи с помощью фрагментов микробактерий. Но притягиваются не все лимфоциты, а только те, которые уже были знакомы с палочкой Коха раньше.

Если человек инфицирован бактерией, то воспаление будет большим, результат — положительным, а если возможность заражения была раньше, но оно не произошло, то реакция будет с выраженным, но неинтенсивным раздражением. Само собой, из положительной реакции следует, что бляшка возникла не из-за самого укола и возможного раздражения кожи вследствие него, а потому что произошла определенная реакция.

После введения туберкулина происходит определенная аллергическая реакция. И на второй-третий день появляется уплотнение на коже, там, где была поставлена проба Манту. Оценка результата (как должна выглядеть «пуговка») будет достоверна только тогда, когда соблюдены все правила ухода за местом инъекции.

Обычно оно имеет выпуклую, возвышающуюся над общим уровнем кожи припухлость, зачастую покрасневшую и плотную на ощупь. Чем больше в организме человека иммунных клеток, столкнувшихся с палочкой туберкулеза, тем более выраженным и большим будет уплотнение.

У взрослых реакция на Манту бывает трех видов:

отрицательная;
ложноположительная;
положительная.

Отрицательная проба диагностируется в случае полного отсутствия «пуговки», или если она имеет размер до 1 мм. Такой результат считается нормой. При размере бляшки от двух до четырех миллиметров, её покраснении результат носит сомнительный характер и может считаться ложноположительным. При размерах бляшки более пяти миллиметров реакция положительная. При диаметре уплотнения в месте инъекции у взрослых более 21 мм реакция гиперэргическая.

Итак, прививка Манту должна проводиться каждый год с целью выявления отрицательной динамики или возможного заражения. К примеру, три года подряд размеры бляшки регистрировались в пределах 14 мм, а на четвертый она увеличилась до 20 мм. С большой вероятностью произошло инфицирование. Именно вираж туберкулиновой пробы Манту подталкивает фтизиатра назначить дополнительные обследование потенциальному больному.

Оценка результата (фото уже было представлено выше), вызывающая сомнения, должна происходить объективно. Ведь есть еще вероятность аллергической реакции на пробу Манту, а также могут сказаться недавно перенесенные инфекции или уже имеющаяся непереносимость каких-либо веществ. В этих случаях реакция может показать положительный результат, поэтому о любом негативно сказывающемся на пробу Манту факторе нужно сообщить врачу. При соблюдении всех правил результат окажется наиболее достоверным.

Через 72 часа необходимо обратиться к врачу, где будет осмотрена проба Манту. Оценка результата, фото которого расположено ниже, говорит о том, что проблем нет. Но весь осмотр начинается с места введения прививки. При этом можно установить три состояния:

гиперемию;
инфильтрат;
отсутствие реакции.

Очень важно отличать гиперемию от инфильтрата. Для этого прощупывают «пуговку», а затем здоровый участок кожи, чтобы определить толщину уплотнения. Если реакция – это инфильтрат, то плотность кожи на здоровом участке и в месте укола будет отличаться. При гиперемии плотность кожи одинакова.

Далее необходимо измерить бляшку с помощью прозрачной миллиметровой линейки. Измеряют поперечный, относительно оси руки, размер инфильтрата и регистрируют его. Производить эти манипуляции в плохо освещенном помещении с использованием подручных средств, заменяющих линейку, категорически запрещено. Измерению подлежит только размер уплотнения. Если в месте укола возникло только покраснение, а папула отсутствует, то оно регистрируется, но не является основанием полагать, что у человека выявлена положительная реакция.

Вот таким образом выглядит отрицательная реакция на пробу Манту.

В последнее время увеличилось количество людей, настроенных против того, чтобы их детям была поставлена проба Манту. Оценка результата, отзывы родителей о самой процедуре достаточно категоричны. В большинстве случаев отрицательная настроенность взрослых против Манту заключается в том, что после нее детей отправляют к фтизиатрам. На деле же оказывается, что тревога ложная, а «пуговка» воспалилась по причинам, совершенно не связанным с туберкулезом.

Но стоит помнить, что сдавать анализы все равно необходимо. Если не нравится проба Манту, есть альтернативные методы для определения туберкулезных клеток в организме человека.

источник

Самую первую прививку Манту делают в годовалом возврате. До года реакцию не выявляют из соображений возрастных особенностей развития организма малыша.

Родители не должны паниковать раньше времени, если после укола пуговка имеет подозрительные размеры, ведь результат на третьи сутки может отличатся от того, как должна выглядеть прививка Манту в первый день.

Врач может измерить место покраснения и зарегистрировать полученный результат в том случае, если на месте укола отсутствует пуговка .

Лучше знать, как должна выглядеть прививка Манту на 3 день. Фото ниже – это норма.

Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии:

Манту – это иммунологический тест, указывающий на наличие в организме туберкулезной палочки.

У взрослых реакция на Манту бывает трех видов:

Вот таким образом выглядит отрицательная реакция на пробу Манту.

Первые признаки туберкулеза появляются только в том случае, когда иммунитет человека ослаблен. Детям прививка от заражения туберкулезом делается в роддоме, уже через несколько дней после появления на свет – это позволяет избежать инфицирования микобактериями, которые очень опасны для грудничков.

Также она делается в качестве профилактики, так как со временем организм ребенка начинает приспосабливаться ко многим современным лекарствам и составу вакцины, из-за чего болезнь может появиться в короткое время. Именно поэтому была введена повсеместная вакцинация, которой подлежат даже младенцы, если у них отсутствуют противопоказания. Недоношенных, слабых детей или новорожденных с маленьким весом прививают от туберкулеза более щадящим препаратом, в котором содержится небольшое количество антигена. Недоношенных и детей с маленьким весом прививают вакциной БЦЖ-М, а для здоровых применяется вакцина БЦЖ.

Сегодня существует большое количество самых различных видов вакцин БЦЖ, однако 90% этих медикаментов наделены одинаковым штаммом микобактерий, таким как:

Первая вакцинация ребенка имеет небольшую дозу препарата, которая равняется 0,05 мг вакцины, предварительно смешанной с растворителем. Прививка малышу ставится уже через 3-5 дней после появления на свет, в специальном для проведения укола месте, обязательно до обеда.

Важно: перед совершением укола врач обязательно должен провести его осмотр.

Прививка от туберкулеза ставится строго подкожно в верхней части левой руки. Врачу сначала требуется ввести кончик иглы в кожу, чтобы понять, на ту ли глубину будет вводиться препарат – после этого он выпускает полную дозу препарата. Сразу после его введения, если соблюдались все правила ее проведения, на месте введения лекарственного средства появляется небольшой нарост белого цвета, размеры которого достигают не более 10 мм. Это новообразование полностью пропадает спустя четверть часа. Важно: ревакцинация от туберкулеза должна быть сделана всем детям в возрасте 7-14 лет, у которых наблюдается отрицательная реакция на Манту.

Можно смело сказать, что Манту — это не прививка и не вакцинация человека, а своеобразный тест, который определяет в организме детей наличие микобактерий туберкулеза, не доставляющих ему никаких неприятных симптомов. Это всего лишь аллергопроба, которая абсолютно безопасна для малышей.

Действие пробы Манту заключается в следующем: в составе туберкулина присутствуют ослабленные микобактерии (палочка Коха) патологии. Если раньше организм ребенка имел негативный контакт с палочкой Коха, появится реакция.

Если посмотреть на фото, то можно заметить, что существует различная реакция на прививку:

Норма Манту, изображенная на фото прививок, поможет многим родителям подробнее узнать об изменениях организма на данную вакцину. Если микобактерии есть в организме, врач сразу назначит лечение, чтобы не запустить заболевание.

Чтобы проба Манту дала правильный результат, необходимо соблюдать определенные правила поведения:

место укола ни в коем случае нельзя обрабатывать никакими антисептиками;
нельзя определенное время мочить «пуговку»;
запрещено расчесывать уплотнение;
нельзя заклеивать лейкопластырем месть инъекции, так как под ним кожный покров будет потеть.

Манту для ребенка делается ежегодно, начиная с первого года жизни. Спустя 3 суток после совершения вакцинации детей, проводится проверка места инъекции. Размеры уплотнения позволят врачу понять, есть ли у ребенка заражение легких опасными микобактериями.

Положительная (нормальная) реакция на вакцину через 3 суток после введения препарата в организм:

несильно увеличивается в размерах;
становится более плотной;
приобретает красноватый оттенок.

обострение запущенных патологий;
кожные заболевания;
расстройства соматики.

Также к противопоказаниям можно отнести бронхиальную астму, эпилепсию и аллергию.

Очень часто, люди путают Манту с прививкой и это в корне не верно. Данная проба не имеет никакого отношения к вакцинации и является специальной диагностической пробой, необходимой для выявления наличия в организме палочки Коха.

Проба проводится при помощи внутрикожного введения туберкулина и последующей оценки реакции, возникшей в ответ на данное введение. Выявляют два основных вида туберкулинодиагностики:

Индивидуальная. Проводится только по показаниям;
Массовая. Данный тип проводится всем детям в определенном возрасте в странах, для которых характерен повышенный уровень заболеваемости.

Для проведения исследования используется два вида туберкулина.

Однако имеются противопоказания для проведения данной процедуры:

острые инфекционные заболевания;
аллергические состояния;
кожные заболевания;
наличие в анамнезе эпилептических припадков или же подтвержденного диагноза эпилепсии.

Помимо этого, проба переносится если менее чем за месяц до ее проведения была совершена вакцинация ребенка.

Чем лечить герпес на губах при беременности, можно узнать из нашей публикации на сайте.

Расшифровка клинического анализа крови есть в этой статье.

Отсюда вы узнаете, почему в середине цикла бывают коричневые выделения.

Выделяют несколько видов реакции на туберкулиновую пробу:

Анергия. Реакция на пробу отсутствует (отрицательная);
Нормергия. Отмечается умеренная реакция;
Гиперергия. Недостаточная реакция;
Гипоэргия. Повышенная реакция.

Следует отметить, что на выраженность реакции могут влиять сторонние факторы, так, снижение чувствительности к пробе Манту наблюдается при следующих состояниях:

прием противоаллергических средств;
наличие в анамнезе недавней вакцинации от полиомиелита;
прием гормональных препаратов;
прием витаминов. в частности, группы В. также возможно снижение реакции при приеме витамина С и Д.

Повышение чувствительности может наблюдаться при некоторых заболеваниях, а именно:

заболевания щитовидной железы. в частности, базедова болезнь;
пневмония;
бронхиальная астма;
острая ревматическая лихорадка;
наличие хронических очагов инфекции;
грипп.

Также следует сказать о вираже пробы Манту.

Вираж устанавливается в следующих случаях:

Когда отрицательная проба переходит в положительную;
Увеличение диаметра пробы в сравнении с предыдущей на 6 мм и больше.

В любом случае, вираж пробы не говорит о том, что у ребенка туберкулез. Это может свидетельствовать о попадании в организм туберкулезной микобактерии, но не о развитии самого заболевания.

Микобактерия туберкулеза под микроскопом

В норме, проба Манту проводится с 12 месяцев и ее делают каждый год до достижения ребенком 14 лет. Однако, существуют факторы риска из-за которых пробу приходится делать два раза в год начиная с 6 месяцев. К таким факторам относят:

по каким-либо показаниям ребенку не была сделана в родильном доме прививка БЦЖ;
ВИЧ-инфекция;
сахарный диабет;
хронический бронхит;
длительное лечение гормональными препаратами.

Крайне важно понимать, какие правила необходимо соблюдать после проведения пробы. Так, запрещается:

чесать место инъекции;
смазывать папулу любыми лекарственными средствами или кремами;
накладывать на место инъекции бинт или пластырь.

Некоторые родители ошибочно полагают, что после проведения пробы Манту нельзя мыться или смачивать место инъекции. Однако это в корне неверно.

Причиной появления такого ошибочного суждения служит то, что раньше использовались тесты, которые вводились не внутрикожно, а накожно и попадание в место введения воды могло исказить результат.

Сейчас такой способ введения не используется, поэтому после проведения пробы можно спокойно принимать ванну.

Первое что нужно знать – оценка пробы проводится спустя трое суток, после введения туберкулина. Сначала проводится внешняя оценка. Реакция может проявиться в двух вариантах:

Покраснение;
Инфильтрация. Данный вид характеризуется образованием на месте инъекции плотного выпирающего участка – папулы.

Затем проводится измерение размеров папулы прозрачной линейкой в поперечном направлении. Важно помнить, что оценивается не покраснение, а именно размер инфильтрата.

Так, выделяют следующие типы реакции:

В любом случае, проба Манту протекает у всех детей индивидуально и зависит от нескольких факторов.

В зависимости от возраста, нормальные размер папул могут отличаться.

В первый год большие размеры папулы объясняются недавно проведенным вакцинированием. Также, результаты обследования могут зависеть от иммунитета, переданного от матери к ребенку.

Наиболее распространенными побочными эффектами на проведение процедуры являются всевозможные аллергические реакции. Так, достаточно часто, в виде побочных проявлений, выявляют:

повышение температуры тела;
появление сыпи;
снижение аппетита;
вялость;
тошнота и рвота;
приступы бронхиальной астмы.

Тем не менее, побочные эффекты обычно связаны с ошибками врачей, которые сделали пробу Манту при наличии противопоказаний.

Согласно доктору Комаровскому, сторонники запрета на проведение Манту часто говорят о том, что во вводимой смеси содержится фенол.

Также, доктор Комаровский рекомендует следующее:

С этой целью, современная медицина предлагает следующие методы исследования:

Иммунограмма. Данное исследование позволяет оценить состояние иммунной системы организма. Тем не менее, он не дает точно определить, произошло заражение или нет;
Метод Суслова. Заключает в исследовании капли крови, в которую добавляется туберкулин. Данная методика также характеризуется низкой диагностической значимостью и считается достоверной лишь в половине случаев;
Серологическое исследование. Направлено на выявление IgG, специфичного для антигена микобактерий;
Диаскинтест.

В любом случае, наиболее доступным и точным методом исследования на туберкулез остается проба Манту.

Дополнительная информация о пробе Манту, ее точности и необходимости #8212; в следующем видео.

Добрый вечер. Мне делали много раз пробу манту. Но, как мне посоветовали врачи, сейчас есть более точные методы и простые, вот к примеру в статье ребята описывают такие #8212; https://best-mother.ru/article/deti/deti_ot_0_do_1/privivki/chem-mozhno-zamenit-mantu/ Рекомендую!

А мне от запаха и потливости ног формагель помог. Намазал.

Перед новым годом решила сделать сама себе подарок.

Все таки новые средство на много надежнее и не вредят.

источник

Реакция Манту (проба Манту) применяется при проведении туберкулинодиагностики. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для этих целей используется проба Манту (реакция Манту). Ее размеры позволяют судить о наличии в организме ребенка туберкулезных палочек.

Интенсивность туберкулиновой реакции бывает разной. Регистрируется реакция Манту норма, отрицательная, положительная, гиперэргическая и сомнительная. Реакция Манту подскажет врачу, болен туберкулезом ребенок или нет, насколько велика степень инфицирования туберкулезными палочками, необходимо или не провести ребенку предупреждающее лечение или привить от туберкулеза. К проведению реакции Манту имеются противопоказания, которые выявляются медицинскими работниками накануне проведения туберкулинодиагностики.

Инфицирование микобактериями туберкулеза — это проникновение возбудителя в организм ребенка без развития клинических симптомов заболевания. Развитию туберкулеза препятствует иммунитет.

С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. Туберкулезная палочка, единожды попав в организм человека, уже никогда не покидает его. Она скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и в будущем может стать виновницей заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка довольно сложный. Особую опасность туберкулез представляет для детей от 1 до 3-х лет. Инфицирование туберкулезной палочкой детей первого года жизни всегда заканчивается заболеванием.

Рис. 1. На фото микобактерия туберкулеза (электронограмма, негативное контрастирование).

Выявить инфицированных и больных туберкулезом детей — задача ОЛС.

Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится в массовом и индивидуальном порядке всем детям, привитым от туберкулеза с 1-го года жизни. Если по каким либо причинам ребенок не был привит от туберкулеза в роддоме, то проба Манту ему проводится 1 раз каждые пол года до момента прививания.

Своевременное выявление инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.
Отбор детей для вакцинации и ревакцинации (прививок от туберкулеза).
По результатам туберкулинодиагностики можно судить об эпидемической обстановке по туберкулезу в конкретном регионе.

Туберкулинодиагностика — важный метод обследования на туберкулез детей и подростков во всем мире.

Туберкулин является сложным препаратом, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает особую иммунологическую реакцию, которая проявляется через 24 — 72 часа.

Туберкулинодиагностика проводится специально обученной медицинской сестрой, в отдельном кабинете, специальными туберкулиновыми одноразовыми шприцами.
Туберкулин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья.
На месте введения должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета. Папула очень быстро исчезает.
Ответная реакция оценивается через 72 часа, данные о которой фиксируются в специальных документах — карте прививок, медицинской карте и истории развития ребенка.
Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 2. Туберкулин вводится внутрикожно.

Рис. 3. На месте введения туберкулина должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета.

Рис. 4. Проведение массовой туберкулинодиагностики в школе.

На введение туберкулина организм ребенка реагирует проявлениями местного и общего характера:

Ее формирование происходит на месте введения туберкулина, где может сформироваться папула или покраснение разного размера, могут появиться везикулы (пузырьки), некроз и лимфангит. Именно местная реакция имеет важное диагностическое значение. Реакция Манту может быть отрицательной, сомнительной, положительной и гиперэргической.

Общая реакция возникает редко и характеризуется ухудшением общего самочувствия у некоторых детей, повышением температуры тела, головными и суставными болями.

Возникает при заболевании туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.

Для проведения туберкулинодиагностики используется реакция Манту
(проба Манту) с 2-я туберкулиновыми единицами (2ТЕ).

Рис. 5. На фото туберкулин — сложный препарат, который используется для проведения туберкулинодиагностики.

Противопоказаниями к проведению туберкулинодиагностики являются:

кожные заболевания,
инфекционные заболевания в период обострения,
соматические заболевания в период обострения (эпилепсия в том числе),
туберкулиновые пробы не проводятся в детских коллективах, подлежащих карантину по инфекционному заболеванию,
пробу Манту не ставят в течение первого месяца после проведения других профилактических прививок.

Туберкулинодиагностику можно проводить через один месяц после снятии карантина или исчезновения клинических симптомов соматического или инфекционного заболевания.

Перед проведением туберкулинодиагностики все дети опрашиваются и осматриваются врачом или медицинской сестрой, медицинская документация тщательно изучается.

Оценка результатов реакции Манту проводится через 72 часа.
Перед замером результата производится пальпация места введения туберкулина для определения наличия или отсутствия папулы.
При наличии папулы и гиперемии замер производится только папулы.
Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 6. На фото медицинский работник проводит оценку результатов туберкулинодиагностики. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 7. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой.

Реакция Манту отрицательная, если папула и гиперемия отсутствуют или на месте введения туберкулина можно заметить только уколочную реакцию размером не более 0,1 мм. Она говорит о том, что ребенок не инфицирован туберкулезными палочками, либо произошло биологическое самоизлечение от туберкулеза.

Реакция Манту отрицательная может быть при следующих заболеваниях:

при заболевании ребенка тяжелой формой туберкулеза,
при лимфогранулематозе, саркоидозе и целом ряде острых инфекционных заболеваниях — кори, краснухе, мононуклеозе, скарлатине, тифе и новообразованиях,
при авитаминозах и истощении.

Рис. 8. На фото реакция Манту отрицательная. На месте введения туберкулина уколочная реакция размером не более 0,1 мм.

Сомнительной считается реакция на введение туберкулина, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, либо регистрируется гиперемия (покраснение) любого размера, но без инфильтрата.

Рис. 9. На фото реакция Манту сомнительная. Гиперемия без папулы.

Положительной считается проба на туберкулез, если папула 5 и более миллиметров, может отмечаться наличие везикул (пузырьков с жидкостью), либо отмечается дополнительное образование папул вокруг основной папулы, сформированной на месте укола.

Реакция Манту положительная интерпретируется как:

слабоположительная — папула от 5 до 9 мм,
положительная средней интенсивности — папула от 10 до 14 мм,
выраженная — папула от 15 до 16 мм,
гиперэргическая — папула 17 мм и более, сюда же относится образование везикул с некротическим компонентом, наличие лимфангита и очагов отсева вокруг папулы.

Рис. 10. На фото реакция Манту положительная.

Рис. 11. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Гиперемия большого размера и папула более 17 мм.

Рис. 12. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Видна большая везикула на фоне гиперемии.

Чаще всего гиперэргические пробы на туберкулез выявляются у детей, больных туберкулезом. На ее проявление оказывает влияние прием пенициллина и стрептомицина. Гиперэргическая реакция фиксируется при аллергозах и аллергодерматозах. Ее возникновению способствуют хронические заболевания воспалительной природы. Дети с гиперэргическими реакциями направляются на консультацию к врачу фтизиатру.

Рис. 13. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 14. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 15. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула более 17 мм.

О моменте первичного инфицирования говорит возникшая впервые в жизни положительная проба Манту, если только данное состояние не связано с вакцинацией или ревакцинацией. Дети с виражом туберкулиновых проб представляют собой самую угрожаемую группу по заболеванию туберкулезом. Вираж туберкулиновых проб — первое показание к направлению к врачу фтизиатру.

Усиливается туберкулиновая чувствительность при глистной инвазии, пищевой аллергии и острых респираторных заболеваниях, при заражении туберкулезными палочками, гипотиреозе, аллергии, вирусном гепатите, ожирении и др.
Около 70% больных детей больных туберкулезом выявляются при усилении туберкулиновой чувствительности. Такие дети подлежат лечению в течение 3-х месяцев.

Если усиление туберкулиновой чувствительности зарегистрировано как гиперэргическая реакция Манту (папула 17 мм и более), то считается, что риск заболевания туберкулезом у ребенка крайне высок.

Рис. 16. Постановка реакции Манту в период вирусной инфекции может дать усиление туберкулиновой чувствительности.

По статистике у детей с одинаковыми результатами пробы Манту в течение 3-х лет туберкулез выявлялся в 36% случаев.

Изучение пробы Манту в динамике (по годам) позволяет выявить по результатам массовой туберкулинодиагностики следующие группы детей и подростков:

детей и подростков с отрицательной реакцией Манту (неинфицированные дети) и имеющих поствакцинальная аллергию;
детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза.

Аллергию на введение туберкулина может вызвать фенол, который в минимальном количестве входит в состав туберкулина. Разобраться с необычной реакцией поможет врач.

Положительная реакция Манту после введения туберкулина с 2 ТЕ у лиц, привитых от туберкулеза в предыдущем году, называется поствакцинальной аллергией. Врач фтизиатр обладает всеми знаниями, что бы отличить поствакцинальную аллергию от первичного инфицирования.

Отказ от проведения туберкулинодиагностики в настоящее время не редкость. На родителей в современном мире обрушивается масса информации, в том числе негативной, о постановках проб Манту и противотуберкулезных прививках.

Дети заражаются туберкулезом от взрослых. Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью туберкулеза. Поэтому отказываться от проведения туберкулинодиагностики родителям не стоит.

Массовая туберкулинодиагностика — единственный метод диагностики туберкулеза, который позволяет в короткие сроки и достаточно просто обследовать практически все детское население.

Рис. 17. Отказ родителей от постановки реакции Манту лишает ребенка права на здоровье.

источник

Принцип реакции Манту заключается во внутрикожном введении в организм человека малых доз туберкулина – специфического антигена, полученного из микобактерий туберкулеза, и последующего наблюдения за местной реакцией. На введение препарата реагируют Т-лимфоциты – клетки крови, отвечающие за противотуберкулезный иммунитет, поэтому в месте инъекции возникает покраснение и отек.

Интенсивность воспалительной реакции зависит от содержания и активности микобактерий в организме. Если человек имел шанс «познакомиться» с палочкой Коха, результат пробы будет «положительным». В этом случае воспаление преобладает над естественной реакцией, вызванной введением туберкулина. Оценка реакции Манту состоит в измерении папулы – уплотнения, которое прощупывается под кожей. Измерение проводится через 72 часа после постановки пробы в поперечном направлении к оси руки, прозрачной линейкой и при условии хорошего освещения.

Результат будет положительным, если диаметр уплотнения составляет 5 мм. При размере папулы 5-9 мм реакция оценивается как слабоположительная, 10-14 мм – средней интенсивности, 15-16 мм – выраженная. Гиперрегической считается воспалительная реакция при размере папулы 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, а также при наличии везикуло-некротических образований независимо от диаметра уплотнения. Важным признаком инфицирования туберкулезом является наличие пигментации (коричневого окрашивания) в месте проведения инъекции через 1-2 недели после проведения пробы Манту. В отличие от обычного розового уплотнения, постинфекционная папула имеет четкие контуры и сохраняется около 2 недель.

Реакция Манту является главным методом диагностики туберкулеза. С ее помощью можно определить носителя «палочки Коха» — микробактерии, возбудителя этой опасной болезни. Бактерию открыл в 1882 году германский биолог Роберт Кох и разработал препарат туберкулин, который стал применяться для диагностики туберкулеза.

Если организм уже встречался с живым возбудителем туберкулеза и соответственно выработал против него антитела, то он отреагирует на введенный препарат обильным покраснением, аллергической реакцией и уплотнением на месте укола. Если же, наоборот, не сталкивался, никакой реакции не последует.

Проба Манту делается ежегодно по достижении ребенком годовалого возраста. Туберкулин вводят подкожно в руку с внутренней стороны предплечья. Туберкулин – неживая вакцина и является безвредной в том количестве, которое необходимо для проведения пробы Манту.

Расчесывать и растирать место введения Манту нельзя в течение 2 – 3-х дней. По истечении этого срока проводят осмотр прививки – фиксируют ее размеры, выпуклость и цвет. При размере «пуговки» от 5 мм до 15 мм проба Манту считается положительной, то есть бактерии туберкулеза в организме обнаружены. Дальнейшие действия будут направлены на взятие дополнительных анализов для уточнения диагноза, так как сама по себе как положительная, так и отрицательная проба может не говорить о наличии или отсутствии заболевания.

Важно прослеживать в динамике реакцию Манту. С каждым годом «пуговка» должна уменьшаться в диаметре либо оставаться одинаковой.

Носителями туберкулиновой палочки являются многие, но заболевают единицы. Такое происходит, если организм ослаблен или иммунная система дает сбой, либо человек живет в очень плохих условиях – не соблюдает гигиену и плохо питается. В группу риска входят также люди с заболеваниями сахарного диабета, ВИЧ-инфекции и другими хроническими болезнями.

Если малышу в роддоме сделали вакцинацию БЦЖ, а это прививка от туберкулеза, то это не дает гарантии, что он не заболеет в будущем, но, скорее всего, перенесет заболевание в более легкой форме.

Противопоказаниями для постановки пробы Манту являются перенесенные в недавнем времени болезни, заболевание в текущий период времени либо недавние вакцинации другими прививками. В таком случае рекомендуется отсрочка реакции Манту на различный для каждого случая период.

источник

В течение первых трех суток после проведения пробы Манту на коже предплечья возникает реакция двух видов: гиперемия (покраснение) и папула (уплотнение тканей, опухоль).

Полное отсутствие следа от укола также возможно. Обычно оно беспокоит пациента меньше, чем краснота, набухание тканей, пузырьки вокруг места укола, зуд или жжение.

Ярко-красный цвет и «пуговка» размером более двух сантиметров — опасные признаки, говорящие об инфицировании туберкулезной палочкой. Не меньшую тревогу у специалистов вызывает и отрицательная реакция Манту после введения вакцины БЦЖ детям.

Она говорит о нарушении иммунитета, отсутствии «иммунного ответа» на туберкулезную инфекцию.В любом случае диагноз «туберкулез» никогда не ставится только на основании Манту. Возможно, в плохом результате виноваты посторонние факторы: аллергическая реакция, недавно перенесенные заболевания.

Манту не относится к числу прививок. Это мероприятие — часть государственной программы выявления туберкулеза на ранних стадиях. Манту используется как метод диагностики при обращении в медицинское учреждение с симптомами, похожими на симптомы туберкулеза, после контакта с носителем вируса.

Такой способ особенно эффективен для взрослых и подростков после 15 лет (результаты пробы не искажаются признаками «поствакцинальной аллергии»).

Плохой пробой Манту признается в этом случае практически любая положительная реакция. Сомнительная реакция, проявленная папулой от 2 мм или просто покраснением, станет основанием для проведения комплексного обследования.

Гиперергическая реакция (папула более 21 мм), а также дополнительные признаки заражения (яркий красный цвет «пуговки»,

её четкие очертания и последующая пигментация, пузырьки или некротические изменения на коже), — достоверное свидетельство инфицирования и заболевания.

Для детей проверка Манту обязательна и проводится каждый год. В роддоме новорожденным делают против туберкулеза прививку БЦЖ, а в годовалом возрасте первый раз проверяют, помогла ли прививка создать в детском организме надежную защиту от опасной инфекции.

При помощи специального шприца под верхний слой кожи (которую слегка приподнимают) вводится минимальное количество (0,1 мг) препарата туберкулина. Изготавливают его из термически обработанных и полностью обезвреженных фрагментов тканей микобактерии туберкулеза. Эти фрагменты — центр притяжения лимфоцитов, которые «знакомы» с туберкулезной палочкой и готовы начать с ней борьбу. В том случае, если палочка уже попадала в организм, лимфоцитов будет больше, реакция сильнее, папула более выражена.

Фото 1. Вакцина БЦЖ ставится ребёнку в левое плечо, в процессе необходимо придерживать руку ребёнка.

Через 72 часа оценивается результат. После пальпации прозрачной линейкой прижимают место укола, чтобы точно определить диаметр опухоли (папулы). Гиперемия не учитывается. При первой туберкулинодиагностике реакция Манту положительна у всех детей, которым сделана БЦЖ. При этом она не должна превышать норму, которая считается диагностическим порогом.

Норма зависит от величины поствакцинального рубца, который к году формируется окончательно. Большой рубец (от 8 мм) обеспечивает длительный иммунитет (часто защита сохраняется до повторной прививки в семилетнем возрасте). Ему соответствует максимальный размер папулы, который считается нормальным — 10-15 мм. Это — серьезное напряжение иммунитета, нормальная положительная реакция.

Внимание! Плохой реакцией Манту в возрасте одного года считается папула от 16 мм при большом рубце. Если рубец имеет незначительный размер (2-4 мм), а папула — размер более сантиметра, педиатр также направит ребенка в тубдиспансер на обследование. При таком же размере рубца отрицательная реакция вызовет подозрения специалистов (размер Манту должен находиться в границах сомнительной реакции, 2-4 мм). Если рубец большой, а реакция отрицательная — это плохой результат: либо иммунитет отсутствует в организме ребенка, либо прививка сделана неправильно и её потребуется повторить.

Вторая проба Манту в двухлетнем возрасте показывает плохой результат еще чаще. Именно в этот период напряжение иммунитета в организме достигает максимума, папула может выглядеть слишком большой. Её допустимый размер в 2 года — 16 мм. 17-миллиметровая папула — плохой результат, достаточное основание для направления в тубдиспансер. Такое решение врач примет и при меньшем размере папулы в тех случаях, если туберкулез наблюдался у кого-то из членов семьи, если уровень заболеваемости в регионе достаточно высок.

С трехлетнего возраста размер Манту у детей начинает уменьшаться, на первое место при диагностике выходит признак увеличения папулы в течение года, так называемый «вираж».

Фото 2. Размер Манту определяют прозрачной линейкой. Измеряется только папула, а не покраснение.

Осторожно! Если папула у ребенка по сравнению с прошлогодними результатами увеличилась, это плохой результат. Принципиальным считается увеличение более чем на 6 мм. «Вираж» — наиболее частый повод для направления в тубдиспансер детей от 3 до 14 лет.

Вторая прививка БЦЖ проводится в начальной школе семилетним детям. После неё начинается новый цикл развития иммунитета. В 8-9 лет после пробы Манту родители вновь видят большую папулу, размером в сантиметр или более. Такая папула не считается плохим результатом, она говорит о долгосрочном иммунитете (если рубец после БЦЖ достаточных размеров). В новом цикле (7-14 лет) также важно не пропустить «вираж» или увеличение папулы по сравнению с прошлым годом.

Плохим Манту считают также папулу более сантиметра, которая не меняет размер в течение трех лет.

Увеличение Манту не всегда вызвано инфицированием. Частая причина — нарушение правил ухода за местом укола после процедуры.

«Пуговку» нельзя трогать, тереть, чесать, заклеивать пластырем, обрабатывать медикаментами. Раздражающая одежда из синтетических материалов, попадание на ранку пота, грязи и воды приводит к тому, что результат пробы оценивается как «плохой». Инфицирование приходится исключать методом дополнительных обследований.
Плохая проба Манту может быть вызвана аллергической реакцией. Аллергия на туберкулин и его составляющие (в первую очередь на фенол, который, несмотря на небольшое содержание в препарате, тяжело переносится многими детьми) вызывает покраснение и увеличение размера «пуговки».
Аллергическое обострение, вызванное употреблением других медикаментов, а также небезопасных продуктов питания (красные ягоды и фрукты, цитрусовые, сладости, газированные напитки) за неделю или в течение трех дней после процедуры, провоцирует плохую реакцию Манту, похожую на реакцию при заражении туберкулезом.
Перед процедурой диагностики не пренебрегайте обследованием у терапевта, сообщите ему о симптомах, которые могут быть поводами для медотвода: кашель, насморк, отравление или расстройство желудка, обострение любого хронического заболевания, болезнь кожи, бронхиальная астма, неврологические расстройства (эпилепсия).
Не соглашайтесь на проведение исследования, если после болезни, карантина или любой прививки прошло меньше четырех-шести недель. Нарушение этого правила приведет к искажению результатов пробы.

Внимание! При плохой пробе Манту доверьтесь специалистам, уточните диагноз, пройдите лечение.

Что делать, если у ребенка плохая реакция Манту? А также что ждет ребенка, если его направили в тубдиспансер?

Не соответствующий норме результат проверки встречается довольно часто. Не пытайтесь изменить его, не принимайте никаких лекарств, не обрабатывайте ранку йодом или спиртом. Не относитесь к посещению фтизиатра как к экстраординарному событию. Оно гарантирует вашу безопасность в условиях, когда уровень заболеваемости в большинстве регионов достаточно высок. Родителям стоит помнить, что проба Манту выявляет в среднем одного заболевшего ребенка среди двухсот прошедших проверку.

Фото 3. При плохой реакции Манту ребёнок направляется к фтизиатру, который назначает соответствующее обследование.

Ложноположительные реакции исключаются при помощи других методов. Самый распространенный среди них — диаскинтест, в дополнение к нему используется квантифероновый тест. Последний проводится в любое время и практически не имеет противопоказаний. Далее направляют в тубдиспансер для повторной пробы Манту. Также в тубдиспансере проверяются ближайшие родственники, которые окуржают ребенка. Прежде всего, делается рентген легких, в том числе и ребенку. При положительном результате врач назначит лечение, которое на ранних стадиях заболевания дает возможность полного выздоровления.

Определимся, положительная проба Манту — это наличие любого уплотнения (папулы) размером 5 мм и более или наличие любых пузырьков (везикул) в месте постановки пробы. Если проба действительно положительная, то придется посетить специалиста фтизиатра.

источник