Меню Рубрики

Фото туберкулеза мочеполовой системы у

Туберкулез мочеполовой системы – это специфическое воспалительное заболевание мочеполовых органов, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Наиболее часто при данном заболевании поражаются почки, хотя возможна локализация инфекционного процесса в мочевом пузыре или мочеточниках.

Возбудителем туберкулеза является микобактерия, которая впервые была выявлена Робертом Кохом еще в 1882 году. На сегодняшний день известно уже более семидесяти разных видов микобактерий туберкулеза, хотя органы мочеполовой системы поражает только бычий и человеческий штаммы.

Как известно, практически все население земного шара является носителям данного возбудителя, а болезнью страдает только незначительная часть человечества. Прежде всего, это зависит от количества бактерий в организме человека и состояния иммунной системы, которая не дает возможности этим бактериям размножаться. Наиболее подвержены риску заражения туберкулезом мочеполовой системы те пациенты, которые имеют в анамнезе хронические воспалительные заболевания данных органов и постоянно контактируют с больными туберкулезом.

Туберкулез мочеполовой системы может возникать при прямом проникновении возбудителя или при занесении его из другого больного органа, чаще всего, легких. В большинстве случаев это происходит с током крови. Такой вариант туберкулеза мочеполовой системы именуется вторичным.

Симптомы данного заболевания, в большей мере зависят от того, какой орган мочеполовой системы поражен. К примеру, при туберкулезе почки присутствуют как местные, так и общие симптомы. Больные жалуются на ухудшение общего состояния, утомляемость, повышенное потоотделение, нарушение сна и одышку. Также их беспокоят тупые боли в поясничной области, которые развиваются вследствие растяжения капсулы почки. Вместе с этим присутствует и нарушение мочеиспускания в виде его задержки или наоборот учащения. Также пациенты могут отмечать боль или дискомфорт при мочеиспускании.

При поражении туберкулезным процессом мочевого пузыря основным симптомом является учащение актов мочеиспускания. Кроме этого, из-за изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря, может отмечаться болезненность в конце акта мочеиспускания и выделение незначительного количества крови с мочой.
Другой симптом, который возникает из-за поражения почки туберкулезом, это повышение артериального давления. Оно имеет такой же характер, как и при других патологиях почек – вследствие повышенного выделения ренина, развивается спазм артерий, что и приводит к повышению артериального давления.

Если у больного отмечаются подобные симптомы, он должен направиться на консультацию к урологу, чтобы тот подтвердил урологическую патологию или отправил больного на консультацию к фтизиатру.

При проведении общеклинических исследований в анализе мочи удается выявить большое количество лейкоцитов, повышенное содержание эритроцитов и белка, а также высокий титр бактерий. После проведения бактериоскопического исследования мочи больного, в большинстве случаев, удается выявить наличие микобактерий туберкулеза, которые имеют вид красных палочек на голубом фоне.

Микроскопическое исследование хорошо тем, что оно дает оперативные результаты. Единственным его минусом является то, что при незначительном количестве бактерий в моче, под микроскопом их увидеть нельзя. В такой ситуации используется бактериологический метод, в ходе которого мочу больного высевают на питательную среду Штейна-Левенталя, где через две недели образуются колонии микроорганизмов. Этот метод дает стопроцентный результат даже при небольшом бактериальном числе. Минусом методики остается то, что для подтверждения диагноза приходится ждать 14 дней.

Поскольку нефротуберкулез часто становится осложнением легочной формы заболевания, то больным обязательно необходимо проводить рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При положительном результате на рентгене отмечаются поля затемнения, которые и являются непосредственными признаками туберкулеза.

Кроме подтверждения диагноза, больному необходимо определить анатомическое и функциональное состояние почек. Это можно сделать с помощью ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства и экскреторной урографии. Результаты данных методов полностью зависят от стадии заболевания. Если на начальных этапах может не быть вообще никаких изменений, то в поздние стадии отмечаются как структурные изменения, так и нарушения выделения мочи одной или двумя почками.

Экскреторная урография при туберкулезе почек

Многие родители отказываются от проведения их детям рентгенологического исследования органов грудной клетки, мотивируя это высокой дозой ионизирующего излучения. В такой ситуации ребенку проводится классическая туберкулиновая проба Манту. Результат пробы считается положительным, если папула, возникшая на третий день после инъекции, превышает десять миллиметров в диаметре. В свою очередь, проба до 3 мм считается отрицательной, а в границе от 3 до 10 – сомнительной, подлежащей повторному проведению.

Есть и другие методы диагностики туберкулезного процесса мочеполовой системы, типа восходящей цистографии, радиоизотопной ренографии, ретроградной пиелографии, а также КТ и МРТ. Но они, в силу своей непрактичности и высокой стоимости, не нашли широкого применения при диагностике туберкулезного процесса мочеполовой системы.

В зависимости от клинического течения и морфологического состояния почек, нефротуберкулез подразделяется на четыре стадии. При первых двух применяется консервативная терапия, а при двух остальных – оперативное лечение. В качестве консервативной терапии используется классическая комбинация химиотерапевтических и антибактериальных препаратов: изониазид, этамбутол, рифампицин и стрептомицин. Все эти препараты применяются один раз в день утром под контролем медицинского персонала на протяжении 6-9 месяцев. Эти препараты закупаются по государственной программе и доставляются непосредственно в противотуберкулезные лечебные учреждения.

Поскольку больные с нефротуберкулезом длительное время находятся на мощном антибактериальном лечении, они нуждаются в применении симптоматических препаратов для улучшения функционального состояния печени и кишечника. С этой целью им назначаются такие гепатопротекторы, как Карсил и такие пробиотики, как Лациум. К сожалению, с данные лекарственные средства не входят в государственную программу по лечению туберкулеза, и их больные вынуждены покупать самостоятельно.

Оперативное лечение туберкулеза мочеполовой системы носит радикальный характер. К примеру, при третьей или четвертой стадии нефротуберкулеза больные нуждаются в удалении всей почки. Правда, в туберкулезной хирургии есть правило, согласно которому скальпель не должен распространять по ране микобактерию. Именно поэтому, операция проводится в «холодный» период заболевания, после годичного курса антибактериальной терапии.

Туберкулезные больные, как правило, являются астеничными. Они нуждаются в питании продуктами повышенной калорийности. Правда, при нефротуберкулезе, от отличие от данного заболевания других локализаций, необходимо учитывать функциональное состояние почки. Поэтому, из рациона исключаются все жареные, копченые, кислые и соленые блюда. Пациентам запрещается употребление алкогольных напитков, крепкого кофе и чая.

Рацион таких больных должен состоять из высококалорийного отварного мяса, белого хлеба, картофеля, разных каш и сладостей. В качестве питья назначается клюквенный морс, который оказывает очень хороший эффект на функцию почек.

Поскольку туберкулез, независимо от его локализации, является неизлечимым заболеванием, больные нуждаются в пожизненной реабилитации. С этой целью при морских побережьях построены даже круглогодичные санатории, где созданы специальные условия для лечения и профилактики различных форм туберкулезной инфекции.

При отсутствии возможности посещать подобные курорты, больным рекомендуются периодические курсы физиотерапевтического лечения. С этой целью применяется специальное термическое облучение поясничной области для создания условий, неблагоприятных для жизни и размножения микобактерии.

Как уже было сказано, больные с туберкулезом мочеполовой системы проходят длительные курсы антибактериального и химиотерапевтического лечения, в результате которого страдает нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта. Для ее восстановления можно принимать названные ранее препараты или употреблять в пищу продукты, содержащие кисломолочные бактерии (кефир, ряженка, закваска).

Саамы грозным осложнением данного заболевания является развитие хронической почечной недостаточности, которая в скором времени нуждается в постоянной поддержке аппаратом гемодиализа. Чтобы такого не произошло, необходимо своевременно начинать лечебные мероприятия.

Другим осложнением, которое, в отличие от первого, развивается в результате положительного исхода лечения, является рубцевание почки. Оно просто приводит к снижению функциональной способности органа и повышенной нагрузку на вторую почку. Также при данном осложнении может наступать склероз почечной артерии, который сопровождается повышением артериального давления.

Кроме этого, туберкулез почек является хорошей основой для присоединения вторичной инфекции или образования камней в просвете почечной лоханки.

Чтобы уберечь себя от развития туберкулезного процесса, необходимо избегать контактов с инфекционными больными. Если от этого избавится невозможно, к примеру, в силу профессиональных факторов, то необходимо использовать средства индивидуальной защиты, например, марлевые маски.

Вторым направлением в профилактике туберкулезной инфекции является ведение нормального образа жизни, отсутствие курения и злоупотребления алкоголем. Немаловажное значения в профилактике туберкулеза имеет нормальное питание и удовлетворительные материально-бытовые условия.

источник

Заболевания мочевой системы являются довольно распространенными. Они могут поражать почки, мочевые пути, мочевой пузырь. Из всех существующих болезней стоит выделить и рассмотреть туберкулез мочеполовой системы. О данном заболевании нужно знать каждому человеку, ведь от недуга никто не застрахован.

Наверное, нет такого человека, который бы не слышал о туберкулезе. Это распространенное заболевание, при котором бактерии, называемые палочками Коха, поражают легкие. Однако не только в этих органах могут обитать названные микроорганизмы. Специалистам известны внелегочные формы недуга. Первое место среди них занимает туберкулез мочеполовой системы.

Как передается этот недуг? В мочевую систему палочки Коха попадают гематогенным путем. Исходя из этого, можно сделать вывод, что вначале человек заражается обычным туберкулезом от больного, выделяющего в окружающую среду болезнетворных микроорганизмов. В дальнейшем палочки Коха могут попасть в мочевую систему с током крови. Таким образом, пути заражения – сначала воздушно-капельный, а затем гематогенный.

Туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин начинается с поражения почек. Из них инфекционный процесс распространяется по почечным канальцам, сосудам в почечную лоханку. Затем поражаются мочеточники, мочевой пузырь. Очаги туберкулеза возникают в обеих почках, но, как показывает практика, прогрессирует патологический процесс только в одном из этих парных внутренних органов.

Как же развивается заболевание? Палочки Коха при попадании в почки поражают корковое и мозговое вещество. В органе возникают бугорки. Они постепенно изъязвляются, происходит казеозный распад. В результате образуются каверны. Вокруг них развиваются воспалительные процессы, возникают бугорки. Все это может привести к полной деструкции почки с образованием пионефроза.

При дальнейшем развитии туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин поражает фиброзную и жировую капсулу внутреннего органа. Бугорки и язвы появляются на почечной лоханке, мочеточнике. Стенки из-за этого утолщаются, становятся инфильтрированными, отечными. Язвы в дальнейшем зарубцовываются, образуются структуры, мешающие оттоку мочи.

При отсутствии адекватного лечения инфекция переходит с почек на мочевой пузырь. Патологический процесс сначала начинается в той области, где располагаются мочеточники. На слизистой оболочке внутреннего органа возникают туберкулезные бугорки. Они подвергаются в дальнейшем распаду. На их месте образуются язвы, рубцы. В дальнейшем мочевой пузырь становится сморщенным из-за того, что пораженные стенки внутреннего органа замещаются склеротической тканью.

Специалисты на практике применяют классификацию, которая выделяет у недуга несколько стадий:

  • Для первой стадии недуга характерен инфильтративный туберкулез почек, т. е. недеструктивный.
  • На второй стадии наблюдается начальная деструкция, т. е. появляются одиночные каверны небольшого размера. В диаметре они не превышают 1 сантиметра.
  • На третьей стадии наблюдается ограниченная деструкция. В одном из сегментов почки появляется большая каверна или поликавернозный туберкулез.
  • Для четвертой стадии характерна тотальная или субтотальная деструкция.

Туберкулез мочеполовой системы может проявляться по-разному. Не зря этот недуг в медицинской литературе называют одним из самых частых «мистификаторов» среди болезней мочевого пузыря, почек и мочевых путей. На проявлениях туберкулеза часто сказываются присоединившиеся осложнения. Это может быть пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Симптомы туберкулеза почек подразделяют на 2 группы:

  • общие признаки, которые наблюдаются при изменении общего состояния больного человека;
  • местные признаки, подразделяющиеся, в свою очередь, на субъективные (те, которые чувствует больной) и объективные (выявляемые специалистами в ходе обследования).

При заболевании у 20–30% людей повышается температура тела. В основном она колеблется в пределах 37–38 градусов. У некоторых больных при наличии дополнительных заболеваний, осложнений отмечается температура, равная 38–39 градусам, появляется озноб.

Примерно у 5–18% больных людей замечается артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Ранее специалисты считали, что это симптом является следствием присоединившегося пиелонефрита. В настоящее время доказано, что артериальная гипертензия – это признак, который может указывать на туберкулез почек. При этом стоит отметить, что частота выявления этого симптома зависит от характера недуга. Например:

  • при туберкулезе паренхимы почки гипертензией страдают около 1,1% больных людей;
  • при туберкулезе почечного сосочка – 3,2%;
  • при туберкулезном пионефрозе и поликавернозном туберкулезе – 18,3%.

Часто люди задают вопрос: «Симптомы, если есть туберкулез мочеполовой системы, какие?» Ощущение, которое может возникнуть, – это болезненное и учащенное мочеиспускание. Специалисты в 50–60-х годах прошлого века выявляли этот признак у всех людей. Затем стала наблюдаться тенденция к уменьшению частоты проявления симптома. В 60–70-х годах только 48% людей жаловались на нарушенное мочеиспускание, а в 80-х годах – только 43% больных. В последние годы симптом наблюдается реже. Подобное объясняется снижением частоты поражения слизистой оболочки мочевого пузыря.

Довольно часто встречаемые признаки – это болевые ощущения в области поясницы, возникающие тогда, когда начинает развиваться туберкулез мочеполовой системы. Симптомы эти отмечают у себя около половины больных людей. Боли обычно бывают односторонними. О неприятных ощущениях, локализующихся с двух сторон, заявляют только 15–20% больных людей.

По своему характеру боль бывает острой, схожей с почечной коликой. Возникает она из-за нарушения выделительной функции в результате закупорки мочеточников сгустками крови, гнойной пробкой, отеком слизистой оболочки. Почечная колика – симптом, который наблюдается не только при туберкулезе мочевой системы. Он свойственен и другим заболеваниям. Одно из них – мочекаменная болезнь. Для постановки точного диагноза проводится урологическое обследование.

Вышеперечисленные признаки, которые имеет туберкулез мочеполовой системы, – симптомы, являющиеся субъективными. К объективным признакам относят лейкоцитурию. Этим термином обозначается повышенное количество лейкоцитов в моче. Лейкоцитурия – наиболее ранний признак заболевания. При этом он не является обязательным. Если в ходе проведенного анализа мочи лейкоциты не выявляются, то это не считается подтверждением отсутствия заболевания.

Признаки туберкулеза мочеполовой системы включают эритроцитурию. В медицине под этим термином понимается повышенный уровень эритроцитов в моче. В последние годы этот признак выявляется довольно часто – примерно у 70–75% больных людей. Частота возникновения эритроцитурии связана с развитием деструктивного процесса в почке.

Ранний объективный симптом туберкулеза – протеинурия (обнаружение белка в анализе мочи). Она выявляется у 85–95% больных людей. О возникновении протеинурии есть несколько мнений:

  1. Одни специалисты считают, что она не связана с туберкулезом мочевой системы. Источником белка, по их мнению, являются эритроциты.
  2. Другие исследователи утверждают, что протоинурия вызывается дистрофическими изменениями, происходящими в канальцах и клубочках почек.

С каждым годом все чаще врачи обнаруживают еще один признак туберкулеза. Речь идет о неспецифической бактериурии. Инфекция может выявляться на всех стадиях заболевания. Чаще всего ее обнаруживают при кавернозных формах. Возбудители неспецифической мочевой инфекции бывают разными. Выявляются и кишечные палочки, и стафилококки, и стрептококки, и палочки сине-зеленого гноя. Не редкостью является смешанная флора.

Самый достоверный симптом заболевания – выявление палочек Коха в моче. Однако не всегда специалистам удается обнаружить главного возбудителя недуга. Даже современные методы бактериологического исследования не помогают. Дело в том, что некоторые люди принимают антибиотики по назначению врача от имеющихся недугов или пьют эти лекарства, занимаясь самолечением. В итоге микобактерии туберкулеза теряют способность к размножению и росту. После посева они, естественно, по этой причине не обнаруживаются. Это затрудняет выявление возбудителя в организме больного человека.

Этим заболеванием в основном страдают взрослые люди. У детей гораздо реже диагностируется туберкулез мочеполовой системы. Частый и ранний симптом, возникающий у них, – это полиурия, т. е. увеличение объема выделяемой мочи. Наблюдаются и другие признаки, но они часто бывают связаны с другими заболеваниями. Еще одна важная особенность туберкулеза у детей заключается в том, что у девочек чаще встречается не деструктивная форма недуга, а у мальчиков – деструктивная.

Туберкулезом мочевой системы страдают многие люди в пожилом возрасте. Это объясняется снижением иммунной защиты, появлением различных недугов. На симптоматике туберкулеза сказываются сопутствующие и урологические заболевания. В их число входят: гипертоническая болезнь, болезни желудочно-кишечного тракта, мочекаменная болезнь, неспецифический пиелонефрит и т. д. Из-за этого туберкулез мочевой системы не всегда выявляется. Его симптомы маскируются под признаки вышеперечисленных болезней.

От пола зависит то, как проявляется туберкулез мочеполовой системы. У женщин симптомы включают в себя менее выраженные боли. У мужчин они сильнее. У них еще гораздо чаще развивается туберкулез половых органов. Статистика свидетельствует, что подобное прогрессирование у женщин отмечается только в 7% случаев, а у мужчин – в 31%.

Рассматривая туберкулез мочеполовой системы у мужчин, симптомы этого недуга, стоит отметить, что сначала палочки Коха поражают простату (предстательную железу). В патологический процесс затем вовлекаются другие органы и структуры половой системы: семенной пузырек, яичко, придаток яичка. В редчайших случаях поражается пенис. На нем появляются язвы, недуг затрагивает периферические лимфатические узлы. Подобные признаки, наблюдающиеся на половом члене, требуют проведения дифференциальной диагностики с онкологическим заболеванием.

При постановке диагноза сначала используются клинические методы. Они не позволяют достоверно определить, имеется у человека туберкулез или нет. Однако благодаря им специалисты обнаруживают подозрительные признаки. Клинические методы исследования включают в себя опрос больного человека, проведение осмотра, пальпацию болезненных мест.

Важную роль в диагностике играют лабораторные методы исследования:

  1. Больные сдают анализ крови. Он не выявляет каких-то конкретных признаков, присущих туберкулезу мочевой системы, но может показать лейкоцитоз и возрастание скорости оседания эритроцитов. Это будет свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме.
  2. Назначаются анализы мочи. Это основной лабораторный метод диагностики туберкулеза. В моче при заболевании обнаруживаются палочки Коха, другие инфекции (при их наличии или развитии осложнений). Анализы могут показать протеинурию, лейкоцитурию, эритроцитурию.

Специалисты отмечают важность использования всех возможных методов исследования, их сочетания и многократного применения.

При диагностике туберкулеза возможно применение эндоскопических методов исследования:

  1. Один из них – цистоскопия. При этом методе эндоскоп, представляющий собой катетер с осветительной и оптической системами, вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Неспецифическими признаками туберкулеза выступает диффузная или очаговая гиперемия слизистой оболочки рассматриваемого внутреннего органа. Специфические симптомы, выявляемые цистоскопией, – туберкулезные бугорки, рубцы, образовавшиеся на месте язв.
  2. В некоторых случаях, когда невозможно поставить точный диагноз и имеются какие-то сомнения, проводится эндовезикальная биопсия. При ней осуществляется забор материала для исследования. Результат может подтвердить наличие туберкулеза или опухоли мочевого пузыря. При отрицательном результате туберкулез не исключается.

В качестве вспомогательных методов исследования применяют обзорную рентгенографию и томографию. Благодаря этим методам исследования специалисты узнают о параметрах почек, состоянии околопочечной клетчатки, выявляют очаги обызвествлений и окостенений в органах мочевой системы, в лимфатических узлах забрюшинного пространства. Применима при туберкулезе почечная ангиография. С помощью нее устанавливают деструктивные изменения в почках, изучают архитектонику почечных сосудов, определяют возможность выполнения органосохраняющей операции и объем подлежащей резекции почечной ткани.

Иногда назначается ультразвуковое сканирование. Это неинвазивный метод исследования. УЗИ позволяет оценить чашечно-лоханочную систему, своевременно обнаружить камни в почках, склеротические изменения, очаги обызвествлений, каверны, кистозные образования. При этом по эхоструктуре очагов поражения невозможно поставить точный диагноз. Оценив результаты УЗИ, можно лишь предположить наличие туберкулеза.

Лечение туберкулеза мочеполовой системы назначается в зависимости от стадии:

  • На начальных стадиях применяется медикаментозное лечение. Больным назначаются туберкулостатические препараты в сочетании с макролидами и фторхинолонами, иммунокорректоры, протеолитические ферменты. Выбор лекарств осуществляет врач с учетом чувствительности выявленных микобактерий туберкулеза и результативности применяемой терапии.
  • На III стадии заболевания медикаментозное лечение комбинируется с органосохраняющей операцией. Больному может быть назначена резекция почки или кавернотомия (вскрытие каверны).
  • На последней стадии заболевания проводится медикаментозное лечение и нефрэктомия (удаление пораженной почки).

Нефрэктомия среди заболевших туберкулезом мочевой системы проводится довольно часто. Это связано с поздним обращением к специалистам за медицинской помощью, бесконтрольным стандартным лечением. После нефрэктомии возможны послеоперационные осложнения, однако они являются крайне редкими. К ним относят гематомы, нагноение подкожной жировой клетчатки, гнойные и длительно заживающие свищи, грыжи.

Туберкулез мочеполовой системы у мужчин, а именно половых органов, более сложен в лечении. Он хуже поддается консервативной терапии. Для лечения назначаются специфические противотуберкулезные препараты в той же дозировке, что и при туберкулезе мочевой системы. Кроме этого, при данном заболевании показана иммобилизация мошонки с помощью плотно прилегающих плавок, применение новокаиновых блокад семенного канатика (в сочетании со стрептомицином). Туберкулез мужской мочеполовой системы лечится в течение 2 или 3 месяцев. Если результаты оказываются неудовлетворительными, то тогда осуществляется резекция придатка яичка или эпидидимэктомия. При тотальном поражении яичка проводят операцию по его удалению. Если же туберкулез сказывается на предстательной железе и семенных пузырьках, то тогда назначают консервативное лечение.

В заключение стоит отметить, что туберкулез мочеполовой системы развивается примерно через 10–15 лет после возникновения легочного или костно-суставного туберкулеза. При возникновении симптомов рекомендуется обращаться за помощью к специалистам и не затягивать с визитом, ведь из-за прогрессирования заболевания в дальнейшем может потребоваться удаление почки. На ранних стадиях такой исход можно предотвратить.

источник

Туберкулез почек развивается обычно через 3-10 лет после первого клинического проявления туберкулеза легких, костей и суставов или лимфатических узлов. Среди органов мочевой системы в первую очередь поражаются почки, среди мужских половых органов — предстательная железа. «Первичное» заболевание мочевого пузыря, мочеточника, яичка и его придатка практически не наблюдается. Эти органы поражаются туберкулезом при наличии специфических изменений в почках или предстательной железе.

Туберкулезные микобактерии проникают в почки гематогенным или лимфогенным путем. В большинстве случаев обе почки поражаются одновременно, но неодинаково интенсивно: в одной из них туберкулезные изменения могут прогрессировать, в другой — длительное время находиться в латентном состоянии или подвергаться обратному развитию. Внутри органов мочеполовой системы туберкулезная инфекция распространяется чаще всего лимфогенным путем, реже контактно с током мочи — уриногенно.

Возраст больных туберкулезом органов мочеполовой системы колеблется в пределах 20-40 лет. В пожилом возрасте и у детей туберкулез почек и половых органов наблюдается крайне редко. В связи с особенностями анатомического строения мужских мочеполовых органов сочетаемое поражение почек и половых органов у мужчин наблюдается во много раз чаще (до 85%), чем у женщин (10-15%). Среди больных активным туберкулезом легких, главным образом хроническим диссеминированным, туберкулез органов мочеполовой системы наблюдается в 20-30%, у больных костно-суставным туберкулезом- в 10-15% случаев. Обращает на себя внимание более частое сочетание туберкулеза почек с экссудативным плевритом и туберкулезом позвоночника. Имеются указания на то, что внелегочные формы туберкулеза, в том числе и туберкулез органов мочеполовой системы, более час вызываются при инфицировании человека туберкулезные микобактериями бычьего типа (30 %).

Классификация туберкулеза почек

1. Клинико-рентгенологические формы туберкулеза:

Туберкулез почечной паренхимы.

Туберкулез почечного сосочка (папиллит).

2. Эпидемиологическая характеристика БК +, БК-.

3. Функциональное состояние почки:

4. Характеристика течения туберкулезного процесса: Открытый процесс. Выключение почки. Рубцевание тотальное, сегментарное, одной чашечки. Обызвествление. Сморщивание.

5. Осложнения (камни, опухоль, пиелонефрит, амилоидоз, и т. п.).

6. Локализация (одна-две почки, единственная почка; верхний, средний, нижний сегмент; одна чашечка, тотальной поражение почки).

Клиника туберкулеза почек

Клиническое течение туберкулеза почек тесно связано имеющимися у больного анатомо-функциональными изменениями. При самых начальных проявлениях туберкулеза, когда специфические очаги локализуются в кортикальном отделе почек (туберкулез почечной паренхимы), возможны жалобы на субфебрильную температуру, общую слабость, недомогание, тупые боли в поясничной области. Анализы мочи у таких больных нормальны. При бактериологическом исследовании мочи методом посева находят туберкулезные микобактерии.

При поражении почечного сосочка — папиллит — в анализах мочи появляется повышенное количество лейкоцитов (свыше восьми в поле зрения или свыше 2500 в минуту в 1 мл при подсчете по методике Амбурже). В 10-15% случаев туберкулезный папиллит осложняется почечным кровотечением — макрогематурией, болями типа почечной колики.

Прогрессирование туберкулеза почечной паренхимы и туберкулезного папиллита ведет к образованию полостей распада в почке и распространению специфического процесса на слизистую мочеточника и мочевого пузыря. Язвенные изменения слизистых лоханки, мочеточника приводят к стенозам и облитерации их просвета, что в свою очередь вызывает ретенцию мочи и механическое расширение чашечно-лоханочной системы выше места сужения. Ретенционные изменения играют первостепенную роль в механизме прогрессирования туберкулеза почки и нередко являются основной причиной функциональной и анатомической гибели органа. Подобные осложнения вызывают постоянные боли в области пораженной почки, повышение температуры тела, иногда артериальную гипертонию. Полная облитерация просвета чашечки или мочеточника сопровождается спонтанной нормализацией осадка мочи. При туберкулезе слизистой оболочки мочевого пузыря больные жалуются на учащенные и болезненные мочеиспускания. Прогрессирование туберкулеза мочевого пузыря приводит к резкому обострению дизурических явлений: учащению мочеиспусканий днем и ночью, уменьшению емкости мочевого пузыря, нарушению клапанного механизма пузырного устья мочеточника с образованием пузырно-мочеточникового рефлюкса — обратного затекания мочи в почку, Пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается в менее пораженную или здоровую почку.

Диагностика туберкулеза почек

Ранняя диагностика туберкулеза почек практически возможна лишь в условиях противотуберкулезных учреждений у больных туберкулезом легких, костно-суставного аппарата и других органов. Основное средство ранней диагностики — это бактериологическое исследование мочи на туберкулезные микобактерии.

Подавляющее большинство больных туберкулезом почек выявляется среди лиц, длительное время страдающих бессимптомной пиурией, а также среди наблюдающихся по поводу хронических пиелитов, пиелонефритов, циститов и цистопиелитов. Подобные больные в условиях противотуберкулного учреждения подлежат обязательному урологическое обследованию. В особо пристальном внимании нуждаются больные хроническим диссеминированным туберкулезом легких, экссудативным плевритом, туберкулезом позвонков, половых органов и лимфатических узлов.

Обследование больного начинают с клинического анализа мочи. У женщин мочу для клинического анализа обязателы берут катетером. У мужчин для анализа берут две порции мочи — предлагают больному опорожнить мочевой пузырь двумя равными порциями в два сосуда, не прерывая акта мочеиспускания. Наличие повышенного количества лейкоцитов первой порции говорит о воспалительном процессе (чаще всего неспецифической этиологии) в мочеиспускательном канале, во второй порции — о заболевании предстательной железы и семенных пузырьков. Лишь наличие пиурии в обеих порциях свидетельствует о патологическом процессе в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Таким образом, у ряда больных с помощью двухстаканных проб удается дифференцировать заболевание мочеиспускательного канала и предстательной железы от заболевания верхних мочевых путей.

Для туберкулеза почек характерна кислая реакция мочи. Щелочная реакция свидетельствует о наличии неспецифичской инфекции мочевых путей — о мочекаменной болезни распадающейся опухоли или о неправильном получении хранении мочи. Протеинурия при туберкулезе почки бывает в пределах 0,033-0,99%, сопровождаясь незначительной микрогематурией — единичные эритроциты в поле зрения. Иногда большое содержание белка в моче бывает связано с массивной гематурией и распадом эритроцитов в моче. Удельный вес мочи колеблется в нормальных пределах. Низкий монотонный удельный вес наблюдается при далеко зашедшем туберкулезе обеих или единственной почки при хронической почечной недостаточности. Умеренная цилиндрурия при туберкулезе наблюдается крайне редко, она сопровождает обычно сопутствующий токсический очаговый нефрит.

Туберкулезные микобактерии в моче обнаруживают методом микроскопии осадка, методом микроскопии обогащенного осадка — флотации, методом флюоресцентной микроскоп пии осадка, методом посева на различные питательные среды и путем заражения морской свинки мочой. Самым достоверным из указанных методов является посев мочи на питательные среды и заражение морской свинки. Важное место в диагностике туберкулеза почек занимает рентгенодиагностика. Исследование начинают, как правило с обзорной рентгенографии области почек и мочевого пузыря.

На основании обзорной рентгенограммы удается в подавляющем большинстве случаев установить диагноз почечнокаменной болезни. Характер проекции контуров почек позволяет судить об их величине (аплазия, гипоплазия, гипертрофия, сморщивание), о состоянии околопочечной жировой клетчатки (паранефрит). В ряде случаев на основании одной лишь обзорной рентгенограммы можно установить диагноз полностью или частично омелотворенной туберкулезной почки,, омелотворение мочеточника, предстательной железы или органов мошонки. Нахождение на снимке теней обызвествленных лимфатических узлов является иногда косвенным подтверждением специфической этиологии воспалительного процесса в органах мочевой системы.

После обзорной рентгенографии производят экскреторную урографию. Для этого вида исследования требуется наличие удовлетворительной функции почек — нормальный уровень остаточного азота в сыворотке крови, максимальный удельный вес мочи при пробе по Зимницкому не ниже 1014, отсутствие клинических признаков почечной недостаточности, массивной протеинурии и цилиндрурии. При неубедительных данных экскреторной урографии прибегают к другим методам исследования — инфузионной капельной урографии, введению двойной дозы рентгеноконтрастного препарата, уротомографии, комплексной урографии или к восходящей катетеризационной пиелографии. Последний вид исследования сочетается с цистоскопией, хромопробой, раздельным получением мочи из почек. В редких случаях, касающихся так называемых выключенных почек, когда на экскреторной урограмме отсутствуют признаки выделения контрастного вещества одной из почек, а катетеризация ее из-за облитерации просвета мочеточника не удается, прибегают к почечной ангиографии или чрескожной антеградной пиелографии. Определенную ценность имеет и пиелография, обнаженной почки на операционном столе, благодаря которой удается в ряде случаев более точно установить состояние пораженной почки и соответственно изменять ход операции. Из вспомогательных рентгенографических методов следует упомянуть рентгенокинематографию, позволяющую визуально проследить эвакуаторную способность чашечек, лоханки, мочеточника и мочевого пузыря.

За последние годы получили распространение радиоизотопные методы исследования при туберкулезе почек — ренография и скеннография. Полная безопасность проведения этих диагностических тестов, достоверность их показателей позволяют пользоваться ими у больных с почечной недостаточностью, а также для выявления заболеваний почек у туберкулезных больных. Благодаря этим методам возможно изучение секреторной и эвакуаторной способности почек. Не имея самостоятельного значения в диагностике туберкулеза почек, радиоизотопные исследования являются ценной дополнительной диагностикой.

Диагноз деструктивного туберкулеза почек при наличии соответствующей клиники и данных лабораторного и рентгенологического исследований не представляет трудностей. Значительные дифференциально-диагностические затруднения встречаются при начальных проявлениях туберкулеза почек и некоторых его формах, по клинико-рентгенологической картине сходных с хроническим пиелонефритом, различными лоханочно-почечными рефлюксами, врожденными аномалиями строения чашечно-лоханочной системы. Вопрос о диагнозе туберкулеза в подобных случаях решается зачастую динамическим наблюдением за больным и повторными бактериологическими и биологическими пробами. В сомнительных диагностических случаях до окончательного решения и уточнения диагноза (для чего требуется иногда продолжительный срок) рекомендуется применить лечение противотуберкулезными препаратами, которые оказывают положительный эффект и при заболеваниях почек неспецифической этиологии.

источник

Туберкулез мочеполовых органов – это вторичная форма инфекции. Его еще называют органным туберкулезом. Данная форма развивается через много лет после первичного инфицирования и первых клинических признаков. Пик заболеваемости приходится на возраст от 20-ти до 40-ка лет.

Туберкулез — это инфекционное заболевание бактериальной природы, которое преимущественно поражает дыхательную систему и др. Причина болезни кроется в микобактерии. Этот микроорганизм обладает некоторыми особенностями, которые помогают ему широко распространяться. Первая из них – это кислотоустойчивость. Она делает микобактерии нечувствительными к некоторым антисептикам. Вторая – изменчивость, благодаря чему палочка Коха приобретает нечувствительность к химиопрепаратам. Третья особенность – это несколько путей передачи инфекции. Главный из них – воздушно-капельный, через немытые продукты а также от матери к ребенку при родах.

Распространению и развитию заболевания способствуют такие факторы:

  • Эндогенные – связанные с индивидуальными особенностями организма человека.
  • Экзогенные – внешние условия: социальные и природные.

Среди эндогенных факторов большое значение играет состояние иммунитета. К пятнадцатилетнему возрасту практически все люди имеют контакт с микобактерией. Патологический же процесс развивается лишь у малой части населения. Нормальная иммунная система легко справляется с небольшим количеством микобактерий, которые попали в организм, не давая им размножаться и вызывать заболевание. На фоне иммунодефицита организм не способен адекватно реагировать на возбудитель, что ставит его под угрозу.

Среди экзогенных факторов распространению туберкулезной инфекции способствует плохое экологическое состояние, плохо организованная система ранней диагностики и лечения больных туберкулезом.

Основной путь попадания туберкулезной палочки в органы мочеполовой системы – гематогенный. Изначально инфекция развивается в почке, откуда в дальнейшем распространяется на мочеточники, мочевой пузырь и ниже. Как правило, патологический процесс сосредотачивается в одной из почек, нарушая ее функционирование. В таком случае, при нормальном функциональном состоянии иной почки, она берет на себя основную функцию и нарушений в организме длительное время не наблюдается.

Микобактерии поражают корковый и мозговой слои почки. При этом на поздних стадиях формируются очаги деструкции в виде язв и каверн. В случаях, когда патологический процесс задевает обе почки, развивается хроническая почечная недостаточность, которая несет угрозу жизни.

По клиническому течению различают острую и хроническую форму туберкулеза мочеполовой системы. Острая – это проявление общего инфекционного процесса. Хроническая – имеет свое особенное клиническое течение.

В зависимости от локализации процесса выделяют туберкулез:

  • почки;
  • мочеточника;
  • мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • половых органов.

Существует иная классификация туберкулеза мочеполовой системы. В ее основе лежит степень дегенеративных процессов. Согласно ей выделяют инфильтративную, язвенную и рубцовую формы туберкулеза мочеполовых органов.

Клиническая картина зависит от локализации процесса.На начальных этапах имеет одинаковые симптомы. В начале развития болезни человек ощущает быструю усталость, общую слабость, потерю массы тела. Повышается температура тела до субфебрильных цифр. При деструктивных процессах и попадании казеозных масс в мочеточник развивается клиника почечной колики. Температура тела резко повышается до 38–39 градусов по Цельсию.

При туберкулезе мочеиспускательного канала развивается утруднение мочеиспускания. Прогрессирование процесса может привести к острой задержке мочи. Среди туберкулеза половых органов чаще всего развивается поражение яичка. Клиническая картина характеризуется отеком, гиперемией соответствующей половины мошонки. Она увеличивается в размере, становится болезненной. Повышается температура тела. При длительном течение процесса часто образуются свищи.

Важно! Острая задержка мочеиспускания несет опасность для жизни и здоровья человека. Поэтому при возникновении данного состояния необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью

Осложнение туберкулеза мочеполовой системы разделяют на острое и хроническое. К первой группе относят почечную колику и острую задержку мочи. Такие состояния требуют немедленного медицинского вмешательства, поскольку несут опасность для жизни человека. Наиболее частое осложнение второй группы – хроническая почечная недостаточность. Это состояние, при котором почки не в состоянии в полной мере выполнять свои функции. Туберкулез половых органов в некоторых случаях ведет к частичному или полному бесплодию.

Туберкулез мочеполовых органов – проблема, которой занимаются врачи-фтизиатры совместно с урологами. Для диагностики заболевания используют различные методы. Микобактерию выявляют в моче пациента микроскопическим и бактериологическим методами. Чтобы подтвердить диагноз бактериологическим методом, материал сеют на специальные живительные среды. Результат получают спустя два месяца. Чтобы диагностировать осложнения заболевания используют ультразвуковые, рентгенологические, инструментальные методы.

Для определения функционального состояния почек необходимо сделать биохимический анализ крови. Главные показатели в нем – это уровень креатинина и мочевины. По этим показателям делают вывод о степени нарушения функционального состояния почек.

Лечение туберкулезной инфекции проводится только в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Для борьбы с недугом используют химиотерапевтические препараты. Курс лечения состоит из двух этапов: интенсифицированного и поддерживающего. Для борьбы с микобактериями при стандартной схеме лечения используют Изониазид, Этамбутол, Стрептомицин, Пиразинамид, Рифампицин.

При лечении туберкулеза необходимо придерживаться нескольких принципов:

  • Ранней диагностики и начала лечения.
  • Длительности лечения. Курс химиотерапии составляет от шести до восемнадцати месяцев.
  • Непрерывности лечения.
  • Комплексной терапии, которая включает в себя стационарное, санаторное и амбулаторное лечение.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует разделять всех больных туберкулезом на четыре категории. Они представлены в таблице:

Больные, которые выделяют микобактерии во внешнюю среду или пациенты с впервые установленным диагнозом с тяжелыми формами болезни

Пациенты с установленным диагнозом, которые требуют повторного лечения

Пациенты с впервые установленным диагнозом, которые не выделяют бактерии

Больные с резистентными формами болезней

Схема лечения заболевания подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от категории и чувствительности к антимикобактериальным препаратам.

Совет врача. Препараты, которые применяются для лечения туберкулезной инфекции имеют побочные эффекты в виде покраснения мочи, снижения остроты слуха и т.д. Для их устранения необходимо проконсультироваться с доктором – фтизиатром

Профилактика проводится на государственном уровне и регламентируется соответственными нормативными документами. Ее разделяют на первичную и вторичную, социальную и санитарную. Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения заболевания у здоровых людей. С этой целью проводится вакцинация, которая входит в Национальный календарь прививок. Регулярно проводится санитарно-просветительная работа. Вторичная профилактика – это предупреждение осложнений и рецидивов у больных туберкулезом.

Санитарная профилактика проводится в очагах туберкулезной инфекции. К ней относят изоляцию больного, проведение дезинфекции. Туберкулез – это социальная болезнь, которая свидетельствует о благополучии государства в целом.

источник

Туберкулёз лёгочной формы известен каждому с детства. С целью своевременного диагностирования ежегодно взрослые проходят флюорографическое обследование, дети — туберкулиновую пробу Манту. Туберкулёз мочеполовой системы — заболевание, известное далеко не всем. Незнание о существовании болезни не минимизирует риски её возникновения. Сложность диагностики и лечения увеличивает схожесть признаков и симптомов с рядом других болезней, что усугубляет проблему урогенитального туберкулёза.

Данный вид туберкулёза занимает второе место в количественном эквиваленте и составляет 20%. Имеет первичный и вторичный тип. При первичном возникает самостоятельно, при вторичном разносится током крови и лимфы из больных органов, в качестве которых чаще всего выступают лёгкие.

Возбудитель — микобактерия туберкулёза (палочка Коха), обладающая огромной живучестью. Вне живого организма может существовать до пяти месяцев. Благоприятной средой для сохранения активности является наличие сырого, тёмного, недоступного для солнечного света помещения, неблагоприятной — высокая температура.

Изначально к группе риска относятся лица, болеющие или переболевшие туберкулёзом любого вида, находящиеся в контакте с больными открытой формой или имеющие наследственную предрасположенность.

Кроме того, высокий процент вероятности заболеть составляют люди, страдающие:

  • нефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью;
  • почечными коликами;
  • циститом острой и хронической формы;
  • наличием отклонений в анализе мочи содержания лейкоцитов и эритроцитов;
  • гипертонией.

Больные должны периодически обследоваться на туберкулёз, поскольку симптомы не имеют ярко выраженного характера и могут быть приняты за другую болезнь. Контроль фтизиоуролога позволит своевременно выявить заболевание и приступить к лечению.

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

  • Да, есть такое, хотя раньше все было нормально
  • Я в целом не много ем
  • Нет, с аппетитом у меня все в порядке

Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

  • Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке
  • Есть немного, но не сказал бы что это очень критично
  • В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!
  • Нет, не замечал за собой такого

Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Урогенитальный туберкулёз подразделяется на несколько видов в зависимости от поражённого органа.

Инфицированию могут быть подвергнуты:

  • почки;
  • мочеточники;
  • мочевой пузырь;
  • мочеиспускательный канал;
  • уретра, предстательная железа у мужчин;
  • генитальные органы у женщин.

Поражению палочками Коха при туберкулёзе мочеполовой системы в первую очередь подвергаются почки. При попадании инфекции в почки происходит образование гранулём в виде узелков, которые могут не проявляться в дальнейшем.

Гранулёма вырастает в размерах, что приводит к распространению заболевания в оставшиеся органы мочевыделительной системы, затем у мужчин инфицируется предстательная железа, у женщин — женские половые органы.

Следующими поражаются мочеточники, вследствие чего происходит затруднение мочеиспускания. При нефротуберкулёзе инфицирование мочеточников происходит у половины больных. Далее подвергается заболеванию мочевой пузырь, на внутренней части которого появляются язвы, приводящие к циститу. На следующем этапе заболевание распространяется на половую систему.

Симптомы урогенитального туберкулёза зависят от того, какой орган поражён и в силу разницы в анатомическом строении отличаются в проявлении по половому признаку.

Основные признаки для дальнейшего обследования:

  1. Проблемы с мочеиспусканием. Характеризуется частыми позывами, небольшим количеством выделяемой мочи и болезненностью процесса.
  2. Наличие крови в моче. Появление большого числа эритроцитов отмечается невооружённым глазом без сдачи лабораторных анализов. Если кровь появляется в конце мочеиспускания, то это свидетельствует о развитии туберкулёза мочевого пузыря. В случае сопровождения кровью всего процесса следует диагностировать туберкулёз паренхимы почки.
  3. Моча мутного цвета. Цвет говорит о гнойных выделениях из инфицированных органов системы.
  4. Боли в области малого таза. Постоянные болевые ощущения в поясничной части свидетельствуют об остром воспалительном процессе в почках.

Заражение органов половой системы характеризуется отсутствием ярко выраженной симптоматики и часто приводит к бесплодию.

У женщин при генитальном туберкулёзе могут возникнуть болевые синдромы в нижней части живота и дисфункция менструального цикла. Мужчин сопровождают болезненные ощущения в яичках и заметное их увеличение в размерах, при поражении полового члена происходит образование выделений с кровью и гноем из головки.

Кроме того, для болезни характерны общие симптомы:

  • температура в районе 37 градусов;
  • быстрая утомляемость без физических нагрузок;
  • упадок сил;
  • частичная или полная потеря аппетита;
  • резкое снижение веса;
  • головные боли, сопровождающиеся частыми головокружениями;
  • ночная потливость;
  • неестественная бледность кожных покровов.

Чем позже диагностировано заболевание, тем больше сложностей вызывает лечение. При запущенности процесса при урогенитальном туберкулёзе единственно возможным вариантом лечения является хирургическое вмешательство.

Отсутствие явно выраженных клинических признаков способствует прогрессированию заболевания, приводящему к вовлечению новых органов и ряду осложнений.

Нефротуберкулёз подразделяется на четыре формы и соответствующие стадии:

  1. 1-ая стадия включает поражение паренхимы почки, при которой разрушения тканей отсутствуют. Прогноз лечения — положительный, поскольку форма является недеструктивной. Диагностируется по посеву мочи, для точности анализ необходимо сдать дважды.
  2. 2-ая стадия считается частично деструктивной, поскольку заключает в себе поражение обеих почек с возможным инфицированием других органов мочеполовой системы. Прогноз остаётся благоприятным, предпочтение в большинстве случаев отдаётся медикаментозной терапии без оперативного вмешательства. Для подтверждения диагноза посева мочи часто оказывается недостаточно и требуются дополнительно специфические методы обследования.
  3. 3-я стадия подразумевает оперативное вмешательство, потому что является деструктивной формой. Сопровождается осложнениями у 50% больных и называется кавернозным нефротуберкулёзом. При благоприятном исходе образовавшуюся в почке каверну можно преобразовать в кисту, свободную от заражения. Полного выздоровления не существует, наиболее частое осложнение — пиелонефрит.
  4. 4-ая стадия представляет тяжёлую деструктивную форму с обширным распространением от очага заболевания в другие области. Получила название поликавернозного нефротуберкулёза в связи с образованием множественных каверн и утрате первоначальных функций органов. Во всех случаях протекает с многочисленными осложнениями в область малого таза. Медикаментозное лечение абсолютно бессмысленно, так как требуется ампутация почки. Медицине известны случаи аутоампутации больного органа, заключающейся в способности организма изолировать почку самостоятельно. У 80% пациентов поражается мочевой пузырь и мочеточники, что доставляет процессу болезненность.

Наиболее распространёнными являются осложнения следующего характера:

  • пиелонефрит, почечная недостаточность;
  • поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников;
  • инфицирование половых органов, приводящее к бесплодию;
  • появление свищей в области малого таза;
  • туберкулёз органов мочеполовой системы.

Основные характеристики при туберкулёзе отдельных органов:

  1. Туберкулёз мочеточника характеризуется изменением состава мочи, связанным со специфическим поражением стенок начиная от образования язв до сужения канала. Передаётся по межклеточным пространствам в направлении сверху вниз.
  2. Заболевание мочевого пузыря следует из мочеточников, сопровождается образованием глубоких язв, зачастую приводит к осуществлению акта мочеиспускания в два этапа. На первом этапе происходит опорожнение самого пузыря, на втором — полостей почек и мочеточников.
  3. Туберкулёз предстательной железы как следствие нефротуберкулёза обнаруживается у 79% мужчин. Трудность диагностики заключается в малом количестве микобактерий в секрете простаты. Сопровождается частым мочеиспусканием, затруднением акта мочеиспускания, недержанием мочи, систематическими болями в пояснице.
  4. Для туберкулёза женских половых органов характерно образование бугорков, приводящих к эндометриту. Беременность при данном заболевании рекомендуется прервать, поскольку форма является заразной для плода.

При туберкулёзе мочеполовых органов первичный очаг находится в почках, затем распространяется по всей системе. Нефротуберкулёз зачастую является вторичным по отношению к туберкулёзу лёгочной формы.

Для диагностики урогенитального туберкулёза используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Заболевание находится в компетенции фтизиоуролога, который на основании анамнеза принимает решение о необходимости диагностических процедур, выбирает оптимальные методы в каждом конкретном случае.

Диагностировать данный вид заболевания позволяет:

  • общеклинический анализ мочи с последующим посевом на питательную среду;
  • реакция Манту или диаскинтест;
  • цистоскопия;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ);
  • рентгенологические процедуры (рентген органов, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография);
  • биопсия;
  • мазок из уретры или влагалища на питательную среду;
  • специфический анализ крови;
  • метод ПЦР (полимеразно-цепная реакция);
  • внутривенная пиелография;
  • почечная артериография.

Методы диагностики носят специфический характер и назначаются непосредственно при подозрении конкретного органа на наличие туберкулёза.

Комплексное обследование начинается с общих анализов крови и мочи. Стандартный анализ крови не покажет туберкулёза мочеполовой системы, но даст общую картину о наличии воспалительного процесса тем, что скорость оседания эритроцитов (СОЭ) будет повышена в несколько раз по сравнению с нормой. Общий анализ мочи выявит отклонения, характерные для данного исследования по МКБ 10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра).

Бактериологический метод исследования мочи заключается в посеве на питательную среду Штейна-Левенталя, в результате которого спустя две недели обнаруживаются мириады микроорганизмов. Точность метода составляет 100%.

Рентгенологическое и ультразвуковое исследование помимо подтверждения или опровержения диагноза позволит определить анатомическое и функциональное строение органов мочеполовой системы. При наличии туберкулёза на фото будут явно отмечены поля затемнения.

При подозрении на туберкулёз почек проводят внутривенную пиелографию, позволяющую исследовать каверны и ввести в полостную систему почки противотуберкулёзные лекарства. Почечная артериография актуальна для определения объёма поражения, особенно при планировании резекции почки.

При поражении мочевого пузыря, мочеиспускательного канала чёткую картину бугорков и язв даст цистоскопия. Введённый катетер с осветительной и оптической системами, называемый эндоскопом, оценит состояние слизистой оболочки.

В случае возникновения сомнений применяется эндовезикальная биопсия. Взятый биологический материал исследуется на наличие туберкулёза и онкологических заболеваний.

При подозрении на генитальный туберкулёз берётся мазок на цитологическое исследование. По аналогии с бактериологическим исследованием мочи метод позволяет дать 100% результат.

Специфический анализ крови и ПЦР не получили широкого распространения в практике и достаточно дорогостоящие, потому в диагностике урогенитального туберкулёза используются редко.

Основной принцип диагностики заключается в переходе от общего к частному. Сначала проводится обследование органов в целом, затем осуществляется применение определённых методов с целью окончательного подтверждения или опровержения предварительно поставленного диагноза.

Лечение туберкулёза в урологии и гинекологии определяется исходя из стадии заболевания и поражённого органа.

Терапия нефротуберкулёза включает:

  • на первых двух стадиях медикаментозное лечение;
  • на третьей стадии комбинирование лекарственных препаратов с операцией, сохраняющей почку и заключающейся во вскрытии каверны;
  • на четвёртой стадии применение лекарств в сочетании с удалением почки (нефрэктомия).

На начальном этапе минимальный курс лечения составляет 6 месяцев.

Применяемые для лечения средства включают комплексный подход:

  1. Противотуберкулёзные препараты. Многочисленные положительные отзывы получили Изониазид, Этамбутол, Стрептомицин и Рифампицин.
  2. Фторхинолоны и макролиды. Особая эффективность при лечении туберкулёза предстательной железы.
  3. Протеазы и пептиды. Применяются для катализации гидролиза в белках на клеточном уровне.
  4. Гепатопротекторы. Добавляются с целью стабилизировать работу печени и не допустить интоксикации организма при длительном приёме мощных антибиотиков.
  5. Пробиотики. Служат для стабилизации флоры желудочно-кишечного тракта, подвергшейся разрушению вследствие медикаментозной терапии туберкулёза.
  6. Иммунокорректоры. Необходимость приёма обусловлена потерей иммунитета в результате действия препаратов и заболевания.

Запущенный процесс туберкулёза мочеполовой системы требует хирургического вмешательства.

Основаниями для проведения операции служат:

  • прогрессирующее падение функций органа;
  • скопление гноя в почках, мошонке, предстательной железе;
  • расширение почечной лоханки на почве нарушения оттока мочи, приводящее к атрофии;
  • подозрение на образование и рост злокачественной опухоли;
  • проблемы с процессом мочеиспускания;
  • деструкция органов;
  • цистит и микроцистит, вызванные туберкулёзным процессом;
  • отсутствие эффективности и положительной динамики медикаментозного лечения.

Хирургическое вмешательство при урогенитальном туберкулёзе не имеет типичного характера. По решению врачебно-квалификационной комиссии может заключаться как в дренировании абсцессов, так и в полной резекции органов.

Чаще всего операция имеет радикальную направленность. При существовании показаний к нефрэктомии почки анализируют общее состояние почечных тканей, проходимость мочеточников. Если мочеточники и мочевой пузырь не поражены туберкулёзом и справляются с выполнением функционального назначения, то вместо нефрэктомии производится резекция части повреждённой почки.

Если процесс распространился на мочевой пузырь и развился микроцистит, то проводится увеличение мочевого пузыря в размерах, что способствует восстановлению функционального назначения органа.

Здоровый образ жизни — залог успеха в борьбе с туберкулёзом. Заболевание в урогенитальной форме на поздних стадиях полностью не излечивается, на ранних — даже при полном выздоровлении автоматически вносит пациента в группу риска.

Для недопущения рецидива необходимо:

  • отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков);
  • не употреблять чай, кофе, жареную, солёную и острую пищу;
  • избегать контактов с лицами, болеющими туберкулёзом любой формы;
  • соблюдать покой и не переутомляться;
  • обеспечить сбалансированное питание.

Основные продукты, включённые в рацион, обязаны соответствовать выполнению следующих условий:

  1. Обеспечить организму максимальное количество калорий, поскольку заболевание характеризуется потерей веса. С целью компенсации рекомендуется пища с большим количеством белков: отварная телятина, куриное мясо, яйца, нежирная рыба, молочные продукты.
  2. В качестве жиров рекомендуется оливковое и сливочное масло, рыбий жир. Жирная пища усилит нагрузку на печень и органы желудочно-кишечного тракта, ослабевшие в результате употребления антибиотиков в большом количестве длительный период.
  3. Включить в рацион пшеничный хлеб, сладости и крупы для получения организмом углеводов, большое количество которых содержится в гречке, рисе и манке.
  4. Употреблять много жидкостей для восстановления работы почек. Особенно благотворно влияет клюквенный морс.
  5. Для выведения лекарственных препаратов и недопущения интоксикации рекомендуются свежие соки, мёд, свёкла, капуста и морковь.
  6. Включать витаминный комплекс, помогающий укреплению иммунной системы.

При нефротуберкулёзе важно учитывать функциональное состояние почек. Диету и рацион питания необходимо согласовывать с фтизиоурологом.

После длительного периода лечения туберкулёза мочеполовой системы организм должен восстановить силы.

К реабилитационным мерам относится:

  1. Регулярное прохождение диагностики. Полное обследование должно проводиться не реже 1 раза в полгода. Это объясняется коварством болезни, когда возникает рецидив при относительно хорошем самочувствии.
  2. Посещение профильных санаториев. Комплекс процедур укрепит организм, благотворно отразиться на иммунной системе.
  3. Применение физиотерапевтических методов. При туберкулёзе мочевыделительной системы применяется термическое облучение органов малого таза, создающее неблагоприятные условия для существования и размножения микобактерий.
  4. Приём препаратов, укрепляющих иммунитет. Для очистки организма от остаточных признаков интоксикации, возникающей при химиотерапевтическом и антибактериальном лечении, рекомендуются народные средства и кисломолочные продукты.
  5. Адаптация в социуме. После перенесённого заболевания пациенту трудно войти в новый ритм жизни, поэтому важна помощь родных и близких.

Профилактические меры заключаются в соблюдении правил личной гигиены, улучшении качества жизни. Касаются как каждого конкретного человека в отдельности, так и общества в целом.

В 21-м веке туберкулёз продолжает оставаться смертельной болезнью, уносящей тысячи людей ежедневно. Искоренение заболевания заключается в объединении сил санитарных служб, социальной сферы и усилий пациента.

источник