Меню Рубрики

Фтизиатрия история болезни туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

По мере течения туберкулеза в заболевании участвуют внутригрудные лимфатические узлы. Болезнь опасна при несвоевременной диагностике и при недостаточном информировании жителей страны.

Сегодня, благодаря профилактическим усилиям, при помощи вакцинации пациентов и специальных мер терапии во время первичного заражения, наблюдается снижение уровня заболеваемости.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) определяется проявлением туберкулеза при начальной стадии. Встречается у восьмидесяти процентах зараженных пациентов. Процесс вызывают бактерии M.tuberculosis и M.bovis.

Данная болезнь может начать развиваться вследствие первичного гематогенного или лимфогенного распространения бактерий туберкулеза. В прочих случаях ВГЛУ может являться причиной активации уже имевшегося у пациента туберкулеза.

Формы туберкулеза ВГЛУ:

  1. Опухолевидные формы. Самые тяжело текущие из форм. Довольно часто диагностируется у пациентов детского возраста. Проявляется в виде увеличенных лимфоузлов до пяти сантиметров в диаметре;
  2. Инфильтративные формы. Определяется незначительным увеличением лимфоузлов;
  3. Малые формы. Диагностируются специалистами довольно часто. Характеризуется едва заметным увеличением лимфоузлов у пациентов.

к содержанию ↑

Благоприятный прогноз При улучшении показателей, опухоли в лимфоузлах рассасываются.
Относительно благоприятный Существенные изменения в бронхах видны лишь при бронхоскопии, появляются кальцинаты в корнях легких.
Неблагоприятный Ускорение патологического процесса, быстрое течение с характерными симптомами цианоза и сильного кашля.

При туберкулезах ВГЛУ могут появиться осложнения, подразделяемые в свою очередь на ранние и поздние:

  • Начальным из осложнений туберкулеза ВГЛУ является наличие экссудативного плеврита.
  • Поражение бронхов появляется в последствии перехода процесса из лимфоузлов на стенки бронхов. Это поздние осложнения. Характеризуется тяжелым кашлем и появлением проблем с дыханием.

к содержанию ↑

Основной среди форм туберкулеза у малышей и пациентов подросткового возраста считается именно туберкулез ВГЛУ. Главное значение в истории болезни занимает лёгочный очаг, бронхоаденит может рассматриваться как второй из компонентов, начавших развитие после образования очага в легких.

Благодаря вакцинации детей способом БЦЖ, повышению иммунитета и сопротивляемости, в сегодняшних условиях лёгочный аффект, который расположен субплевральным образом, отделяется лёгочной тканью и в будущем не развивается.

Процесс течения болезни определяется поражениями в узлы средостения.

Признаки заболевания у детей:

  • У заболевших малышей может появиться сильный кашель, вызванный сдавленными бронхами и из-за увеличенных в объемах лимфатических узлов.
  • Кашель вызывает нарушение дыхания и болевые ощущения. У пациентов детского возраста быстро растет объем бифуркационных лимфоузлов, по причине данной реакции могут появиться ощущения удушья. Кашель сначала сухой, а потом и с мокротой.
  • Помимо того, симптоматика асфиксии у пациентов может сопровождаться цианозом, усложненным дыханием, раздуванием крыльев носа и процессом втягивания межреберных промежутков. Лежать на спине пациенту больно. При перевороте на живот у малыша облегчатся состояние, благодаря передвижению вперед лимфоузла, который поражен.
  • Также у пациентов детского возраста появляется сильная потливость по ночам. Снижается аппетит и возникает сильная слабость и утомляемость. Появляются симптомы интоксикации и лихорадки. Ребенок становится плаксивым и нервным.

к содержанию ↑

Симптомы проявляются в виде общей интоксикации, незначительного повышения температуры, снижения аппетита, апатии, потливости, нарушения сна и психоэмоционального состояния пациента.

Сухой кашель может сменяться кашлем с мокротой. Больному становится трудно дышать, ощущается боль за грудиной. У пациента могут появиться спазмы бронхов.

Основные группы симптомов:

  • Симптоматика Видергоффера. Характеризуются расширенной венозной сеткой в первом-втором межреберье с 1 или 2 сторон (сжимается непарная вена).
  • Франка. Характеризуются расширенными сосудами в участке между лопаток.
  • Петрушки. Данный способ позволяет выявить болезненные ощущения при давлении на остистые отростки 3-7 грудных позвонков.
  • Философова (также название симптом “чаши”). Характеризуется парастернальным притупленными перкуторными звуками в первом-втором межреберье (поражению подвергаются паратрахеальные лимфоузлы).
  • Де ла Кампа может быть выявлена притупленным легочным звуком между лопатками в области второго-четвертого позвонка.
  • Коране определяется притупленным звуком ниже первого грудного позвонка (у малышей одного-двух лет), ниже второго позвонка (у пациентов детского возраста до десяти лет) и ниже третьего позвонка (у пациентов по возрасту старше десяти лет). Данный признак характерен для увеличения бифуркационных лимфоузлов.
  • Д’Эспина. Прослушивается бронхофония на позвоночнике.
  • Гейбнера. Прослушивается над позвоночником трахеальное дыхание.

к содержанию ↑

Диагностические меры позволят распознать и выявить стадию развития. Первое, что должен сделать пациент с первичными симптомами, – это обратиться к специалисту – фтизиатру.

На приеме у врача выявляется источник заражения, и определяются контакты с носителем туберкулеза пациента в семье и среди друзей. Доктор назначит следующие мероприятия:

  • Проба Манту;
  • Анализ на детальное исследование мокроты пациента;
  • Рентген;
  • КТ;
  • Анализы крови;
  • Бронхоскопия проводится специалистами при присутствии симптоматики, при подозрениях специалиста на туберкулез бронхов.
  • Посмотрите видео об определении вида туберкулеза по рентгенограмме:

    Пациентам назначается лечение только в стационарных условиях.

    Терапевтические меры усложнены тем, что инновационные востребованные антимикобактериальные средства попадают в лимфоузлы в очень малых дозировках. Гораздо большая эффективность лечения отмечается у больных инфильтративной формой бронхоаденита.

    Пациентам прописывают терапию при помощи специальных препаратов в течение четырех-шести месяцев в стационаре. Лечение комплексное и продолжается в санатории, а после выписки амбулаторно под контролем врача.

    Продолжительность на этих этапах составляет от одного до полутора лет; назначается прием двух эффективных препаратов (Изониазид плюс Этамбутол или Изониазид плюс Этионамид либо Изониазид плюс Пиразинамид).

    Правильное рациональное питание – также обязательная мера. Пациенту запрещается длительное пребывание на холоде и любые переохлаждения. Важно поддерживать рациональный питьевой режим.

    Еще один из способов лечения – хирургическая операция. Но выполняется вмешательство при серьезных для этого показаниях:

    1. Отсутствии положительной динамики на протяжении длительного срока до 2 лет от момента начала лечения;
    2. Образовании туберкулемы лимфатических узлов.

    к содержанию ↑

    Туберкулез ВГЛУ можно сравнить с раком легких. Данные заболевания могут проходить с одинаковой клинической картиной и изменениями, заметными на рентгене (наличие затемнения у основания легкого). Существуют факторы, которые отличают рак легких от туберкулеза.

    Особенности онкологии:

    • онкологическое заболевание легких диагностируется в большинстве случаев у представителей мужского пола в возрастной категории от сорока лет;
    • при раке симптомы чаще связаны с кашлем и усложнённым дыханием, в то время как для туберкулёза характерна симптоматика интоксикации;
    • динамичное течение заболевания;
    • в определенных из случаев могут увеличиться лимфатические узлы с той стороны, куда разрастается опухоль;
    • в результатах общего анализа крови наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, значительно увеличены СОЭ, может быть диагностировано малокровие;
    • на рентгене при онкологии тень корня легкого отличается довольно отчетливыми контурами, в отличие от других заболеваний;
    • определяющее значение отводится бронхоскопическому исследованию, являющего одним из наиболее эффективных методов. Часто вместе с этим может наблюдаться просвет бронха.

    Все чаще люди заболевают раком лимфоузлов. Подробнее об этом здесь.

    Меры профилактики имеют решающее значение для предотвращения туберкулеза ВГЛУ. Они дают результат, благодаря которому количество заболевших ниже. Каждого пациента информируют о том, как себя нужно вести, чтобы не заразить окружающих.

    В качестве профилактики рекомендовано:

  • Внимательно относитесь к своему здоровью. При малейшем подозрении на болезнь обратитесь к доктору;
  • Проходите флюорографию раз в год;
  • Ведите здоровый образ жизни, питайтесь правильно;
  • Не пренебрегайте вакцинацией своих детей. Первая прививка БЦЖ должна быть сделана до тридцати дней жизни.
  • Благодаря своевременной вакцинации детей достигнуто относительное уменьшение заболеваемости. Современные препараты, меры профилактики и методики лечения дали положительный результат.

    источник

    ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава им.Разуовкого

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов слева в фазе инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением S1-S2 cлева,

    Сопутствующий: анемия, дисметаболическая нефропатия, ночной энурез

    педиатрического факультета Бирюк И.В.

    Родственники: Мать 27л., пекарь

    Дата поступления: 06.05.2010 г.

    На момент поступления: влажный кашель с небольшим выделением мокроты, слизистое отделяемое из носа, быструю утомляемость, снижение аппетита, слабость.

    Контакт с больным дедом: инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения МБТ (+), (ЛУ к изониазиду); с 09.2009 года- 3 группа учета, с сожителем матери — с 09.2009 года диагноз — инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения, МБТ (+), (МЛУ к изониазиду, рифампицину от 25.03.2010 года) прибыл из ИТУ 16.10.2009 г. В августе 2009 года выявлен туберкулез у матери — инфильтративный туберкулез S1-S2 cлева, МБТ(-) 1Б группа учета

    Первичная туберкулезная инфекция в 04. 2010 г., реакция Манту 14мм.

    Вакцинация БЦЖ в 09.07.2003г. – рубец 2 мм

    R — Манту с 2 ТЕ : 2004 г.-2 мм

    Состоит на диспансерном учете у фтизиатра по 4А группе с 03.2007 года. С 2007 г. обследован рентгено-томографически. Из-за низкого качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки от 7.10.2009 г. и отсутствия томограммы пропущена патология в левом корне. Ребенок из социально-дезадаптированной семьи. Противотуберкулезную терапию со слов матери не получал. При обследовании в 04.2010 у ребенка на рентгенограмме появление инфильтрации в левом легком. В анализе крови снижен гемоглобин и лейкопения.

    В мае этого года перенеc ОРВИ, ринофарингит. Кашель сохранялся на момент поступления.

    Ребенок страдает ночным энурезом в течение 3 месяцев.

    Выявление при туберкулинодиагностике. Направлен на диагностику фтизиатором.

    Родился от первой беременности, протекавшей благоприятно. Роды в срок. Вес при рождении 2900 г. Рос и развивался соответственно возрасту. Грудное вскармливание получал в течение 2 недель.

    Перенесенные заболевания: атопический дерматит до 1 года, частые ОРВИ, энурез

    Аллергические реакции: в настоящее время нет.

    Наследственность не отягощена.

    Гемотрансфузий не проводилось.

    Эпидемиологический анамнез: проживает в однокомнатной квартире, в социально неблагополучной семье. В семье 4 человека: 1 ребенок, мать, дед и сожитель матери. У матери рецидив в 08.2009г., лечилась в ОПТД с 9.2009-12.2009.

    Состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации: быстрая утомляемость, снижение аппетита, слабость, периорбитальные тени.

    Сознание ясное, адекватное.

    Телосложение – астеническое (росто-весовые показатели соответствуют 25 центилям- рост -113 см, масса тела 21,3 кг).

    Кожные покровы чистые, бледные, эластичные, тургор сохранен, периорбитальные тени.

    Видимые слизистые бледно-розовые, чистые.

    Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо.

    Пальпируются 8 групп лимфатических узлов 2-3-4 размеров плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные.

    Опорно-двигательный аппарат – патологии не выявлено. Объем активных и пассивных движений в суставах полный.

    Грудная клетка обычной формы, симметричная. Имеется расширение периферической сети на грудной клетке спереди в 1-2-м межреберьях. (симптом Видергофера) и расширение капилляров у 7 шейного и 1 грудного позвонка сзади (симптом Франка). Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, над — и подключичные ямки хорошо выражены.

    Дыхание ритмичное, тип брюшной. Частота дыхания 18 дыхательных в минуту. Одышки нет. Носовое дыхание затруднено.

    При пальпации безболезненная, нормальной резистентности, Шума трения плевры нет. При сравнительной перкуссии над легкими отмечается притупление перкуторного звука паравертебрально слева (симптом де ла Кампа). При топографической перкуссии:

    ЛИНИИ СПРАВА СЛЕВА
    1. parasternalis 4 м/р
    1. medioclavicularis 5 м/р
    1. axilaris anterior 6 м/р 6 м/р
    1. axilaris media 7 м/р 7 м/р
    1. axilaris posterior 8 м/р 8 м/р
    1. scapularis 9 м/р 9 м/р
    1. paravertebralis 10 м/р 10 м/р

    Аускультативно: ослабленное дыхание паравертебрально слева, хрипов нет.

    Сердце. При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не обнаружено.

    При пальпации сердечной области верхушечный толчок определяется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 2 см, не разлитой (ширина 2 см), не усилен. Толчок правого желудочка не определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты и области легочного ствола информации не дает, болезненности при ощупывании не выявлено.

    Граница Относительная тупость Абсолютная тупость

    Правая 1.5 см кнаружи от правого края грудины Левый край грудины

    Верхняя Середина III ребра IV ребро

    Левая 2 см кнутри от срединно-ключичной линии —

    Границы сердца соответствуют норме.

    Размеры сердца: поперечник (сумма двух расстояний правой и левой границ сердца от срединной линии тела) — 12 см, длинник (расстояние от правого атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца) — 13 см.

    Ширина сосудистого пучка — 5,5 см. Сердце имеет нормальную конфигурацию.

    При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются приглушенные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана, добавочный систолический тон),выявлен систолический шум. Второй тон на легочной артерии не акцентирован.

    Пульсации аорты не обнаружено. Извитости и видимой пульсации области височных артерий, симптома Мюссе и капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены. Сосудистых звездочек на конечностях не наблюдается. В межлопаточном пространстве имеется сеть расширенных капилляров на уровне верхних грудных позвонков. Венный пульс не определяется. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую величину; пульс ритмичен (pulsus regularis), частота — 100 в минуту, дефицита нет, слабого наполнения. Пульсовая волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных и артериях стопы. Аритмии нет.

    При аускультации артерий и вен выслушиваются I и II тоны на aa.carotis communis и aa.subclaviae, на других артериях тонов нет.

    Правая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.

    Левая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.

    Живот нормальной формы. Жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et inferior в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во время исследования не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

    Поверхностная пальпация безболезненная в околопупочной области. Сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 2 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Caecum расположена правильно, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно, диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно, диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

    Поджелудочная железа Pancreas не пальпируется, что является нормой. Типичные точки безболезненные.

    Ординаты по Курлову: 10- 9- 8 см

    При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено. При глубокой — на глубоком вдохе край печени выходит из-под края реберной дуги на 1-1,5 см по linea clavicularis dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный, безболезненный.

    Осмотр области желчного пузыря не информативен. Пальпация безболезненная (симптом Курвуазье отрицательный). Симптомы Мюсси, Ортнера отрицательны.

    При перкуссии поперечник селезенки — 6 см, длинник —12 см. Селезенка не пальпируется, что соответствует норме.

    Почки и мочевыводящие пути

    Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не пальпируются. Симптом Пастернацкого слева положителен, справа отрицателен. Мочевой пузырь не определяется, перкуторный звук над лобком без притупления. Имеется ночной энурез.

    Нервная система Сознание ясное, в контакт вступает охотно. Ассиметрии лица, сглаженности носогубной складки, отклонения языка в сторону нет. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и аккомодацию одинаковая, нормальная. Движения координированные, уверенные. Патологических рефлексов не выявлено, сухожильные рефлексы без особенностей. Болевая, тактильная и термическая чувствительность сохранена. В позе Ромберга устойчив. Общего тремора пальцев вытянутых рук нет. Менингиальные симптомы отрицательные.

    источник

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации, МБТ (-) — история болезни

    Описание работы: история болезни на тему Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации, МБТ (-) Подробнее о работе: Читать или Скачать ВНИМАНИЕ: Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого
    Смотреть
    Скачать
    Заказать

    Алтайский государственный медицинский университет

    Зав. кафедрой: профессор Сметании А.Г. Преподаватель: ассистент Кравчук И.Н. Куратор: студентка 635 гр. Мурыгинаа О.В.

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации, МБТ (-). Сопутствующий диагноз: ОРВИ, ринофарингит, выздоровление

    Место жительства: г. Барнаул, ул. Промышленная ул 142-8

    Родственники: Мать Варварина Светлана Викторовна 22г. дхоз.

    Варварин Олег Сергеевич 23г.

    Дата поступления: 26.08.08. Дата курации: 15.12.08

    На момент поступления: редкий влажный кашель, насморк. На момент курации: жалоб нет.

    Контакт по туберкулезу с бабушкой.

    R — Манту с 2 ТЕ — 2006г. отр.

    В октябре этого года перенеcла ОРВИ, ринофарингит. Кашель сохранялся на момент поступления.

    Выявление при туберкулинодиагностике. На рентгенограмме: легочные поля чистые, относительно структурные. Определяются увеличенные лимфатические узлы парааортальных групп. Синусы свободные. Направлена на диагностику.

    От первой беременности, протекавшей благоприятно. Роды в срок. Вес при рождении 2880гр. Росла и развивалась соответственно возрасту.

    При рождении выставлен диагноз: ППЦНС, гипоксического генеза, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. На НСС: признаки гидроцефалии ЗВР.

    Перенесенные заболевания: атопический дерматит до 1 года, частые ОРВИ.

    Аллергические реакции: в настоящее время нет.

    Наследственность не отягощена.

    Гемотрансфузий не проводилось.

    Эпид. анамнез: проживает в благоустроенной однокомнатной квартире. В семье 3 человека: 1 ребенок, мать и отец. Fg 08.08г. матери без особенностей, отец не обследован с 2007г. Контакт с бабушкой прекращен — в 07. 2007 г. умерла.

    Состояние удовлетворительное, чувствует себя хорошо.

    Сознание ясное, адекватное.

    Правильного телосложения, удовлетворительного питания.

    Кожные покровы чистые, бледно-розовые, эластичные, тургор сохранен.

    Видимые слизистые бледно-розовые, чистые.

    Жировая клетчатка выражена умеренно.

    Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, диаметром от 0,5 до 1см., подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.

    Опорно-двигательный аппарат без видимых патологий. Объем активных и пассивных движений в суставах полный.

    Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, над — и подключичные ямки хорошо выражены.

    Дыхание ритмичное, тип смешанный. Частота дыхания 22 дыхательных в минуту. Одышки нет. Носовое дыхание свободное.

    При пальпации безболезненная, нормальной резистентности, голосовое дрожание равномерно проводится по всем легочным полям. Шума трения плевры нет. При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочной звук при топографической перкуссии:

    При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3-4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

    План дополнительных исследований

    Исследование крови (клинический анализ, ВИЧ, сифилис).

    Общий анализ мочи (белок, бактериурия, лейкоциты).

    Исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии, флотации, посев на питательные среды трехкратно.

    Исследование промывных вод желудка.

    Кал на яйца глистов методом флотации.

    Рентгенологическое исследование легких в динамике.

    Консультации Окулиста, ЛОР.

    Общий анализ крови 27.08.08.

    Вывод: В общем анализе относительный нейтрофилез, лимфоцитопения.

    Вывод: относительный нейтрофилез.

    27.08.08. Реакция RW отрицательная.

    В анализе патологических изменений не обнаружено.

    6. Анализ мокроты (метод флотации).6/09/08:

    7. Общий анализ мочи (27.08.08)

    Лейкоциты — 2-3 в поле зрения.

    Плоский эпителий 1-2 в поле зрения.

    Вывод: Данные показатели говорят о не значительной воспалительной реакции мочевыводящих путей.

    8. Общий анализ мочи (3.09.08):

    Цвет — соломенно-желтый Прозрачная Удельный вес — 101 Реакция кислая Белок отриц.

    Лейкоциты 1-2 в поле зрения. Плоский эпителий ед. в поле зрения. Вывод: В анализе мочи патологических изменений не обнаружено.

    9. Туберкулинодиагностика от 1.09.08

    № 4,5,6 18 — 15 — 12 мм. Везде некротическая реакция.

    10. ЦЦВК (2.09.08): Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации. МБТ (-).

    11. УЗИ внутренних органов 06.09.08:

    Заключение: Структурных изменений не выявлено.

    Заключение: Эктопический предсердный ритм с ЧСС 67 — 102 уд в мин. Неполная блокада пучка Гиса.

    13. Консультация ЛОР (15.09.08): Заключение: патологий нет.

    14. Консультация окулиста (19.09.08)

    Заключение: Ангионейропатия по типу нарушения венозного оттока.

    Рекомендовано консультация невролога.

    15. Кал на яйца глистов (6.09.08) отр.

    Анализируя и сопоставляя данные жалоб (редкий влажный кашель) что говорит о заболевании дыхательных путей, анамнеза: контакт с болеюшей тетей, что приводит к настороженности по туберкулезному заболеванию; V — БЦЖ 05 г. — руб.5мм (поствакцинальный рубец соответсвует нормам, что говорит о правильно проведенной вакцинации) R — Манту с 2 ТЕ 2006г. отр., 2007г. не делали, 2008г.12мм. пап., 2008г. 20мм. пап., из чего следует, что вираж наступил в 2008г., что говорит о первичной туберкулезной инфекции, т.к увеличение размеров папулу более чем на 6 мм от предыдущего года расценивается как гиперергическая реакция; на рентгенограмме — легочные поля чистые, относительно структурные. Определяются увеличенные лимфатические узлы пароаортальных групп. Синусы свободные. Это говорит о поражении внутригрудных ЛУ туберкулезной инфекцией в фазе инфильтрации, т.к нет изменений в интенсивности ЛУ. Клинических обследований (OAK 27.08.08) относительный нейтрофилез, лимфоцитопения, что характерно для первичного туберкулеза; туберкилиновые пробы № 4,5,6 18-15-12 мм. Везде некротическая реакция. Что говорит о выраженной туберкулиновой реакции. Выработке большого количества At к туберкулину, следовательно, о туберкулезном заболевании; анализ мокроты методом флотации — МБТ(-), что свидетельствует о том, что выделения МБТ с мокротой во внешнюю среду нет. По данным ЦЦВК (2.09.08). Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, пароаортальных групп слева, фаза инфильтрации. МБТ (-).

    И на основании данных выводов ставлю заключительный диагноз:

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, пароаортальных групп слева, фаза инфильтрации. МБТ (-).

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов нужно дифференцировать от патологических изменений в области средостения и корня легких не туберкулезной этиологии. Опухолевидные поражения органов средостения, неспецифические аденопатии, аномалии развития сосудов органов грудной полости. Отличить эти заболевания можно тем, что при инфицировании наблюдается вираж туберкулиновых проб с 2 ТЕ. Также нужно отличать от гиперплазии вилочковой железы, тимом: отличительной их характеристикой является то, что при этих патологиях выявляются признаки сдавления в области средостения, и гормональные вариации, которые при туберкулезе не встречаются. Туберкулез нужно дифференцировать от аденом: лимфогранулематоз. Отличием является, что при лимфогранулематозе выявляются отрицательные туберкулиновые пробы, если даже они раньше были положительными, из-за снижения иммунитета, так же изменения в красной крови. Для туберкулеза это не характерно. Дифференцировать нужно и от лимфолейкозов, лейкозов. Отличие: в крови при лейкозах обнаруживаются бластные клетки, и реакция на туберкулин отрицательная.

    Этиотропная специфическая терапия по I режиму:

    Изониазид 0,15 мг х 1 раз в день (с 13.09.08) Рифампицин 0,15 мг х 1 раз в день (с 13.09.08) Пиразинамид 0,375 мг х 1 раз в день (с 23.09.08) Стрептомицин 0,250 мг х 1 раз в день(с 23.09.08)

    4. Этиотропная неспецифическая терапия в связи сопутствующим заболеванием — ОРВИ

    Ампиокс 600 мг х 3 раза в день в/м (15 09.08 — 20.09.08)

    УФО зева и носа № 5 через день (l.09.08. — 10.09.08) Инголяции с амброгексалом № 7

    24.09.08. Т-ра тела 36,5С° ЧСС 85 уд/мин. ЧД 22 в мин. Состояние удовлетворительное. Активная. Спала спокойно. Аппетит избирательный. Носовое дыхание умеренно затруднено. Кожа чистая, зев рыхлый. Тоны сердца ритмичные, средней звучности. Над лёгкими дыхание везикулярное. Живот безболезненный, печень + 1 см. Стул и мочеиспускание не нарушены.

    21.09.08. Т-ра тела 36,6С° ЧСС 90 уд/мин. ЧД 24 в мин. Состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Жалоб нет. Носовое дыхание умеренно затруднено. Кожа чистая, зев чистый. Тоны сердца ритмичные, средней звучности. Над лёгкими дыхание везикулярное. Живот безболезненный, печень + 1см. Стул и диурез в норме.

    источник

    Результаты осмотра фтизиатра. Данные биохимического обследования, лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов с бронхолегочным поражением S1-S2 cлева, МБТ (-). Сопутствующий диагноз: анемия, дисметаболическая нефропатия, ночной энурез.

    Анатомия внутригрудных лимфатических узлов. Патогенез туберкулеза ВГЛУ. Его формы и клинические симптомы. Диагностические мероприятия при подозрении на болезнь. Особенности лечения опухолевидной формы туберкулеза ВГЛУ. Возможные исходы после него.

    презентация, добавлен 26.11.2014

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Экзогенная инфекция (массивная, вирулентная). Снижение резистентности организма. Гиперергия нейрососудистой системы. Типы инфильтратов. Патоморфология туберкулемы. Виды каверн. Рентгенологическая картина.

    презентация, добавлен 12.02.2014

    Частота туберкулезного плеврита при наличии плеврального выпота. Рентгенологическая картина при сухом плеврите. Диагностические признаки туберкулезного менингита при анализе спинномозговой жидкости. Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

    презентация, добавлен 30.10.2017

    Характерные признаки первичного туберкулёза и его клинические формы: туберкулёзная интоксикация у детей, первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Дифференциальная диагностика послевакцинной и инфекционной аллергии.

    презентация, добавлен 20.10.2014

    История развития заболевания и жизни больного, трудовой анамнез, перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность. Общий осмотр систем организма и результаты обследования. Пальпация лимфатических узлов, установление предварительного диагноза.

    история болезни, добавлен 16.03.2009

    Статистика заболеваемости и смертности от туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза у детей: диссеминированный, очаговый, кавернозный туберкулез легких. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Профилактика и лечение заболевания у детей.

    курсовая работа, добавлен 24.11.2010

    Общие проявления туберкулеза, признаки изменения лимфатических узлов. Рентгенологические и лабораторные исследования. Проведение туберкулиновой пробы Манту. Прогрессирование туберкулеза в раннем детском возрасте, его специфика и лечение у подростков.

    контрольная работа, добавлен 11.07.2012

    Методика цитологического исследования лимфатических узлов и других кроветворных органов. Дифференциальная диагностика туберкулезных лимфаденитов. Признаки пунктатов лимфогрануломатозных узлов. Морфология нетуберкулезных заболеваний лимфатических узлов.

    реферат, добавлен 21.09.2010

    Состояние лимфатических узлов больного. Костно-мышечная и сердечнососудистая система. Предварительный и дифференциальный диагноз, план обследования. Псориаз: этиология, патогенез. Общая и местная терапия. Профилактика возникновения рецидивов заболевания.

    история болезни, добавлен 24.10.2013

    Рассмотрение форм, клинических проявлений и патоморфологичных изменений в почках при гематогенном рассеивании туберкулезных микробактерий. Изучение анамнестических указаний на поражение наружных лимфатических узлов для предупреждения туберкулеза.

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов история болезни. >> Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации, МБТ (-)

    Жалобы на редкий влажный кашель. Анамнез заболевания: перенесено ОРВИ, ринофарингит. Диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, пароаортальных — слева, фаза инфильтрации. Этиотропная специфическая терапия.

    Алтайский государственный медицинский униве р ситет

    Зав . кафедрой : профессор Сметании А .Г. Преподаватель : ассистент Кравчук И .Н. Куратор : студентка 635 гр . Мур ыгина а О .В.

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмонал ь ных групп справа, пар а а о р тальных групп слева, фаза инфильтрации, МБТ (- ). Сопутствующий диагноз : ОРВИ, ринофарингит, выздоровл е ние

    Год рождения : 11 .0 6 . 20 08г .

    Место жительства : г . Барнаул, ул . Промышленная ул 142-8

    Родственники : Мать Варварина Светлана Викторовна 22г . д\хоз .

    Варварин Олег Сергеевич 23г .

    Дата поступления : 26 .0 8 .0 8 . Дата курации : 15 .1 2 .0 8

    На момент поступления : редкий влажный кашель, насморк . На момент курации : жалоб нет .

    Контакт по туберкулезу с бабушкой .

    R — Манту с 2 ТЕ — 2006г . отр .

    В октябре этого года перене c ла ОРВИ, ринофарингит . Кашель сохр а нялся на момент поступления .

    Выявление при туберкулинодиагностике . На рентгенограмме : легочные поля чистые, относительно структурные . Определяются увеличенные лимф а тические узлы пар а аортальных групп . Синусы свободные . Направлен а на д и агностику .

    От первой беременности, протекавшей благоприятно . Роды в срок . Вес при рождении 2880гр . Росла и развивалась соответственно возрасту .

    При рождении выставлен диагноз : ППЦНС, гипоксического генеза, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости . На НСС : признаки гидроцефалии ЗВР .

    Перенесенные заболевания : атопический дерматит до 1 года, частые ОРВИ .

    Аллергические реакции : в настоящее время нет .

    Наследственность не отягощена .

    Гемотрансфузий не проводилось .

    Эпид . анамнез : проживает в благоустроенной однокомнатной квартире . В семье 3 человека : 1 ребенок, мать и отец . Fg 08 .0 8г . матери без особенн о стей, отец не обследован с 2007г . Контакт с бабушкой прекращен — в 07 . 20 07 г . умерла .

    Состояние удовлетворительное, чувствует себя хорошо .

    Сознание ясное, адекватное .

    Правильного телосложения, удовлетворительного питания .

    Кожные покровы чистые, бледно-розовые, эластичные, тургор сохр а нен .

    Видимые слизистые бледно-розовые, чистые .

    Жировая клетчатка выражена умеренно .

    Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, диаметром от 0,5 до 1см ., подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями .

    Опорно-двигательный аппарат без видимых патологий . Объем акти в ных и пассивных движений в суставах полный .

    Грудная клетка обычной формы, симметричная . Обе половины равн о мерно участвуют в акте дыхания . Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, над — и подключичные ямки хорошо выражены .

    Дыхание ритмичное, тип смешанный . Частота дыхания 22 дыхател ь ных в минуту . Одышки нет . Носовое дыхание свободное .

    При пальпации безболезненная, нормальной резистентности, голосовое дрожание равномерно проводится по всем легочным полям . Шума тр е ния плевры нет . При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочной звук п ри топографической перкуссии :

    ЛИНИИ СПРАВА СЛЕВА 1 . parasternalis 4 м/р — 1 . medioclavicularis 5 м/р — 1 . axilaris anterior 6 м/р 6 м/р 1 . axilaris media 7 м/р 7 м/р 1 . axilaris posterior 8 м/р 8 м/р 1 . scapularis 9 м/р 9 м/р 1 . paravertebralis 10 м/р 10 м/р

    При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаруж е но . Почки и мочевой пузырь не пальпируются . Мочеиспускание не затрудн е но, безболезненно, 3-4 раза в сутки . Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон .

    План дополнительных исследований

    Исследование крови (клинический анализ, ВИЧ, сифилис ).

    Общий анализ мочи (белок, бактериурия, лейкоциты ).

    Исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии, флот а ции , посев на питательные среды трехкратно .

    Исследование промывных вод желудка .

    Кал на яйца глистов методом флотации .

    Рентгенологическое исследование легких в динамике .

    Консультации Окулиста, ЛОР .

    Общий анализ крови 27 .0 8 .0 8 .

    ’ i э п/я с/я Л М 1 1 52 40 6

    Вывод : В общем анализе относительный нейтрофилез, лимфоцитоп е ния .

    Общий анализ крови 3 .0 9 .0 8 .

    э п/я с/я Л М 1 4 43 48 4 Лейкоциты 7,8 * 19/9 л

    Вывод : относительный нейтрофилез .

    27 .0 8 .0 8 . Реакция RW отрицательная .

    27 .0 8 .0 8 . Кровь на At к ВИЧ

    В анализе патологических изменений не обнаружено .

    6 . Анализ мокроты (метод флотации ) .6 /09/08 :

    7 . Общий анализ мочи (27 .0 8 .0 8 )

    Лейкоциты — 2-3 в поле зрения .

    Плоский эпителий 1-2 в поле зрения .

    Вывод : Данные показатели говорят о не значительной воспалительной реакции мочевыводящих путей .

    8 . Общий анализ мочи (3 .0 9 .0 8 ):

    Цвет — соломенно-желтый Прозрачная Удельный вес — 101 Реакция ки с лая Белок отриц .

    Лейкоциты 1-2 в поле зрения . Плоский эпителий ед . в поле зрения . В ы вод : В анализе мочи патологических изменений не обн а ружено .

    9 . Туберкулинодиагностика от 1 .0 9 .0 8

    № 4,5,6 18 — 15 — 12 мм . Везде некротическая реакция .

    10 . ЦЦВК (2 .0 9 .0 8 ): Туберкулез внутригрудных лимфатических у з лов бронхопульмональных групп справа, пар а аорталь н ых групп слева, фаза и н фильтрации . МБТ (- ).

    11 . УЗИ внутренних органов 06 .0 9 .0 8 :

    Заключение : Структурных изменений не выявлено .

    Заключение : Эктопический предсердный ритм с ЧСС 67 — 102 уд в мин . Неполная блокада пучка Гиса .

    13 . Консультация ЛОР (15 .0 9 .0 8 ): Закл ю чение : патологий нет .

    14 . Консультация окулиста (19 .0 9 .0 8 )

    Заключение : Ангионейропатия по типу нарушения венозного оттока .

    15 . Кал на яйца глистов (6 .0 9 .0 8 ) отр .

    Анализируя и сопоставляя данные жалоб (редкий влажный кашель ) что говорит о заболевании дыхательных путей, анамнеза : контакт с болеюшей тетей, что приводит к настороженности по туберкулезному заболеванию ; V — БЦЖ 05 г . — руб .5 мм ( поствакцинальный рубец соответсвует нормам, что г о ворит о правильно проведенной вакцинации ) R — Манту с 2 ТЕ 2006г . отр ., 20 07г . не делали, 2008г .1 2мм . пап ., 20 08г . 20 мм . пап ., из чего следует, что вираж наступил в 2008г ., что говорит о первичной туберкулезной инфекции, т.к увеличение размеров папулу более чем на 6 мм от предыдущего года расценивается как гиперергическая реакция ; на рентгенограмме — легочные поля чистые, относительно структурные . Определяются увеличенные лимф а тические узлы пароаортальных групп . Синусы свободные . Это говорит о п о р а жении внутригрудных ЛУ туберкулезной инфекцией в фазе инфильтрации, т.к нет изменений в интенсивности ЛУ . Клинических обследований ( OAK 27 .0 8 .0 8 ) относительный нейтрофилез, лимфоцитопения, что характерно для первичного туберкулеза ; туберкилиновые пробы № 4,5,6 18-15-12 мм . Везде некротическая реакция . Что говорит о выраженной туберкулиновой реакции . Выработке большого количества At к туберкулину, следовательно, о тубе р кулезном заболевании ; анализ мокроты методом флотации — МБТ(- ) , ч то св и детельствует о том, что выделения МБТ с мокротой во внешнюю среду нет . По данным ЦЦВК (2 .0 9 .0 8 ). Туберкулез внутригрудных лимфатических у з лов бронхопульмональных групп справа, пароаортальных групп слева, фаза инфильтрации . МБТ (- ).

    И на основании данных выводов ставлю заключительный диагноз :

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмонал ь ных групп справа, пароаортальных групп слева, фаза инфильтр а ции . МБТ (- ).

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов нужно дифференц и ровать от патологических изменений в области средостения и корня легких не туберкулезной этиологии . Опухолевидные поражения органов средост е ния, неспецифические аденопатии, аномалии развития сосудов органов гру д ной полости . Отличить эти заболевания можно тем, что при инфицировании наблюдается вираж туберкулиновых проб с 2 ТЕ . Также нужно отличать от гиперплазии вилочковой железы, тимом : отличительной их характеристикой является то, что при этих патологиях выявляются признаки сдавления в о б ласти средостения, и гормональные вариации, которые при туберкулезе не встречаются . Туберкулез нужно дифференцировать от аденом : лимфогран у лематоз . Отличием является, что при лимфогранулематозе выявляются отр и цательные туберкулиновые пробы, если даже они раньше были положител ь ными, из-за снижения иммунитета, так же изменения в красной крови . Для туберкулеза это не характерно . Дифференцировать нужно и от лимфолейк о зов, лейкозов . Отличие : в крови при лейкозах обнаруживаются бластные клетки, и реакция на туберкулин отрицательная .

    Этиотропная специфическая терапия по I режиму :

    Изониазид 0,15 мг х 1 раз в день (с 13 .0 9 .0 8 ) Рифампицин 0,15 мг х 1 раз в день (с 13 .0 9 .0 8 ) П и разинамид 0,375 мг х 1 раз в день (с 23 .0 9 .0 8 ) Стрептомицин 0,250 мг х 1 раз в день(с 23 .0 9 .0 8 )

    4 . Этиотропная неспецифическая терапия в связи сопутствующим заболеванием — ОРВИ

    Ампиокс 600 мг х 3 раза в день в/м (15 09 .0 8 — 20 .0 9 .0 8 )

    УФО зева и носа № 5 через день ( l .0 9 .0 8 . — 10 .0 9 .0 8 ) Инголяции с а м брогексалом № 7

    24 .0 9 .0 8 . Т-ра тела 36,5С° ЧСС 85 уд/мин . ЧД 22 в мин . Состояние удовлетворительное . Активная . Спала спокойно . Аппетит избирательный . Носовое дыхание умеренно затруднено . Кожа чистая, зев рыхлый . Тоны сердца ритмичные, средней звучности . Над лёгкими дыхание везикулярное . Живот безболезненный, печень + 1 см . Стул и мочеиспускание не нарушены .

    21 .0 9 .0 8 . Т-ра тела 36,6С° ЧСС 90 уд/мин . ЧД 24 в мин . Состояние удовлетворительное . Самочувствие не страдает . Жалоб нет . Носовое дыхание умеренно затруднено . Кожа чистая, зев чистый . Тоны сердца ритмичные, средней звучности . Над лёгкими дыхание везикулярное . Живот безболезне н ный, печень + 1см . Стул и диурез в норме .

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации, МБТ (-) — история болезни

    Алтайский государственный медицинский университет

    Зав. кафедрой: профессор Сметании А.Г. Преподаватель: ассистент Кравчук И.Н. Куратор: студентка 635 гр. Мурыгинаа О.В.

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации, МБТ (-). Сопутствующий диагноз: ОРВИ, ринофарингит, выздоровление

    Место жительства: г. Барнаул, ул. Промышленная ул 142-8

    Родственники: Мать Варварина Светлана Викторовна 22г. дхоз.

    Варварин Олег Сергеевич 23г.

    Дата поступления: 26.08.08. Дата курации: 15.12.08

    На момент поступления: редкий влажный кашель, насморк. На момент курации: жалоб нет.

    Контакт по туберкулезу с бабушкой.

    R — Манту с 2 ТЕ — 2006г. отр.

    В октябре этого года перенеcла ОРВИ, ринофарингит. Кашель сохранялся на момент поступления.

    Выявление при туберкулинодиагностике. На рентгенограмме: легочные поля чистые, относительно структурные. Определяются увеличенные лимфатические узлы парааортальных групп. Синусы свободные. Направлена на диагностику.

    От первой беременности, протекавшей благоприятно. Роды в срок. Вес при рождении 2880гр. Росла и развивалась соответственно возрасту.

    При рождении выставлен диагноз: ППЦНС, гипоксического генеза, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. На НСС: признаки гидроцефалии ЗВР.

    Перенесенные заболевания: атопический дерматит до 1 года, частые ОРВИ.

    Аллергические реакции: в настоящее время нет.

    Наследственность не отягощена.

    Гемотрансфузий не проводилось.

    Эпид. анамнез: проживает в благоустроенной однокомнатной квартире. В семье 3 человека: 1 ребенок, мать и отец. Fg 08.08г. матери без особенностей, отец не обследован с 2007г. Контакт с бабушкой прекращен — в 07. 2007 г. умерла.

    Состояние удовлетворительное, чувствует себя хорошо.

    Сознание ясное, адекватное.

    Правильного телосложения, удовлетворительного питания.

    Кожные покровы чистые, бледно-розовые, эластичные, тургор сохранен.

    Видимые слизистые бледно-розовые, чистые.

    Жировая клетчатка выражена умеренно.

    Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, диаметром от 0,5 до 1см., подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.

    Опорно-двигательный аппарат без видимых патологий. Объем активных и пассивных движений в суставах полный.

    Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, над — и подключичные ямки хорошо выражены.

    Дыхание ритмичное, тип смешанный. Частота дыхания 22 дыхательных в минуту. Одышки нет. Носовое дыхание свободное.

    При пальпации безболезненная, нормальной резистентности, голосовое дрожание равномерно проводится по всем легочным полям. Шума трения плевры нет. При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочной звук при топографической перкуссии:

    При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3-4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

    План дополнительных исследований

    Исследование крови (клинический анализ, ВИЧ, сифилис).

    Общий анализ мочи (белок, бактериурия, лейкоциты).

    Исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии, флотации, посев на питательные среды трехкратно.

    Исследование промывных вод желудка.

    Кал на яйца глистов методом флотации.

    Рентгенологическое исследование легких в динамике.

    Консультации Окулиста, ЛОР.

    Общий анализ крови 27.08.08.

    Вывод: В общем анализе относительный нейтрофилез, лимфоцитопения.

    Вывод: относительный нейтрофилез.

    27.08.08. Реакция RW отрицательная.

    В анализе патологических изменений не обнаружено.

    6. Анализ мокроты (метод флотации).6/09/08:

    7. Общий анализ мочи (27.08.08)

    Лейкоциты — 2-3 в поле зрения.

    Плоский эпителий 1-2 в поле зрения.

    Вывод: Данные показатели говорят о не значительной воспалительной реакции мочевыводящих путей.

    8. Общий анализ мочи (3.09.08):

    Цвет — соломенно-желтый Прозрачная Удельный вес — 101 Реакция кислая Белок отриц.

    Лейкоциты 1-2 в поле зрения. Плоский эпителий ед. в поле зрения. Вывод: В анализе мочи патологических изменений не обнаружено.

    9. Туберкулинодиагностика от 1.09.08

    № 4,5,6 18 — 15 — 12 мм. Везде некротическая реакция.

    10. ЦЦВК (2.09.08): Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации. МБТ (-).

    11. УЗИ внутренних органов 06.09.08:

    Заключение: Структурных изменений не выявлено.

    Заключение: Эктопический предсердный ритм с ЧСС 67 — 102 уд в мин. Неполная блокада пучка Гиса.

    13. Консультация ЛОР (15.09.08): Заключение: патологий нет.

    14. Консультация окулиста (19.09.08)

    Заключение: Ангионейропатия по типу нарушения венозного оттока.

    Рекомендовано консультация невролога.

    15. Кал на яйца глистов (6.09.08) отр.

    Анализируя и сопоставляя данные жалоб (редкий влажный кашель) что говорит о заболевании дыхательных путей, анамнеза: контакт с болеюшей тетей, что приводит к настороженности по туберкулезному заболеванию; V — БЦЖ 05 г. — руб.5мм (поствакцинальный рубец соответсвует нормам, что говорит о правильно проведенной вакцинации) R — Манту с 2 ТЕ 2006г. отр., 2007г. не делали, 2008г.12мм. пап., 2008г. 20мм. пап., из чего следует, что вираж наступил в 2008г., что говорит о первичной туберкулезной инфекции, т.к увеличение размеров папулу более чем на 6 мм от предыдущего года расценивается как гиперергическая реакция; на рентгенограмме — легочные поля чистые, относительно структурные. Определяются увеличенные лимфатические узлы пароаортальных групп. Синусы свободные. Это говорит о поражении внутригрудных ЛУ туберкулезной инфекцией в фазе инфильтрации, т.к нет изменений в интенсивности ЛУ. Клинических обследований (OAK 27.08.08) относительный нейтрофилез, лимфоцитопения, что характерно для первичного туберкулеза; туберкилиновые пробы № 4,5,6 18-15-12 мм. Везде некротическая реакция. Что говорит о выраженной туберкулиновой реакции. Выработке большого количества At к туберкулину, следовательно, о туберкулезном заболевании; анализ мокроты методом флотации — МБТ(-), что свидетельствует о том, что выделения МБТ с мокротой во внешнюю среду нет. По данным ЦЦВК (2.09.08). Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, пароаортальных групп слева, фаза инфильтрации. МБТ (-).

    И на основании данных выводов ставлю заключительный диагноз:

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, пароаортальных групп слева, фаза инфильтрации. МБТ (-).

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов нужно дифференцировать от патологических изменений в области средостения и корня легких не туберкулезной этиологии. Опухолевидные поражения органов средостения, неспецифические аденопатии, аномалии развития сосудов органов грудной полости. Отличить эти заболевания можно тем, что при инфицировании наблюдается вираж туберкулиновых проб с 2 ТЕ. Также нужно отличать от гиперплазии вилочковой железы, тимом: отличительной их характеристикой является то, что при этих патологиях выявляются признаки сдавления в области средостения, и гормональные вариации, которые при туберкулезе не встречаются. Туберкулез нужно дифференцировать от аденом: лимфогранулематоз. Отличием является, что при лимфогранулематозе выявляются отрицательные туберкулиновые пробы, если даже они раньше были положительными, из-за снижения иммунитета, так же изменения в красной крови. Для туберкулеза это не характерно. Дифференцировать нужно и от лимфолейкозов, лейкозов. Отличие: в крови при лейкозах обнаруживаются бластные клетки, и реакция на туберкулин отрицательная.

    Этиотропная специфическая терапия по I режиму:

    Изониазид 0,15 мг х 1 раз в день (с 13.09.08) Рифампицин 0,15 мг х 1 раз в день (с 13.09.08) Пиразинамид 0,375 мг х 1 раз в день (с 23.09.08) Стрептомицин 0,250 мг х 1 раз в день(с 23.09.08)

    4. Этиотропная неспецифическая терапия в связи сопутствующим заболеванием — ОРВИ

    Ампиокс 600 мг х 3 раза в день в/м (15 09.08 — 20.09.08)

    УФО зева и носа № 5 через день (l.09.08. — 10.09.08) Инголяции с амброгексалом № 7

    24.09.08. Т-ра тела 36,5С° ЧСС 85 уд/мин. ЧД 22 в мин. Состояние удовлетворительное. Активная. Спала спокойно. Аппетит избирательный. Носовое дыхание умеренно затруднено. Кожа чистая, зев рыхлый. Тоны сердца ритмичные, средней звучности. Над лёгкими дыхание везикулярное. Живот безболезненный, печень + 1 см. Стул и мочеиспускание не нарушены.

    21.09.08. Т-ра тела 36,6С° ЧСС 90 уд/мин. ЧД 24 в мин. Состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Жалоб нет. Носовое дыхание умеренно затруднено. Кожа чистая, зев чистый. Тоны сердца ритмичные, средней звучности. Над лёгкими дыхание везикулярное. Живот безболезненный, печень + 1см. Стул и диурез в норме.

    Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
    Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.


    Med-books.by — Библиотека медицинской литературы » Истории: Фтизиатрия » История болезни: Первичный туберкулезный комплекс 1-го сегмента правого легкого в стадии инфильтрации осложненный полисерозитом.

    История болезни: Первичный туберкулезный комплекс 1-го сегмента правого легкого в стадии инфильтрации осложненный полисерозитом.

    Паспортная часть.
    ФИО:
    Возраст: (13 лет)
    Место жительства: г. Балашиха
    Непереносимость лекарственных средств: отрицает
    Дата поступления: 19.06.02.
    Отец: 34 года, продавец
    Мать: 33 года, не работает
    Посещает школу, 7-й класс

    Контакты с больными туберкулезом.
    Не выявлены.

    Анамнез жизни:
    Девочка родилась в Грузии, росла и развивалась соответственно возрасту.
    В течении 2-х последних лет проживает в московской области в г. Балашиха.
    Перенесённые заболевания: частые ОРВИ, краснуха.
    Аллергологический анамнез: отрицает.
    Сведения о профилактических прививках и туберкулиновых пробах отсутствуют.
    Бытовые условия и уход: Материально-бытовые условия удовлетворительные, проживают в отдельной квартире. Ребёнок обслуживает себя самостоятельно. Прогулки регулярно. Сон: нормальный.
    Посещает школу, успеваемость средняя.
    Начало менструаций в конце 2001 года, цикл не установился.

    Анамнез болезни:
    Заболела 30.05, когда появились боли в животе, больше справа, непродуктивный кашель, слабость. 31.05 появились симптомы кишечной непроходимости (рвота съеденной пищей). Состояние ухудшилось. Температура не повышалась. Была госпитализирована в 3-ю детскую больницу г. Балашиха, хирургическое отделение, где при проведении диагностической лапароскопии было выявлено поражение брюшины («обсыпана» мелкими бугорками с «просяное зерно»). В дугласовом пространстве определялась жидкость. Сделана биопсия брыжеечных лимфоузлов. При морфологическом исследовании биоптата обнаружены клетки Пирогова-Лангханса, казеозного некроза обнаружено не было. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определялись симптомы тонкокишечной непроходимости (раздутые газом петли тонкого кишечника с уровнем жидкости). На рентгенограмме грудной клетки в правой плевральной полости жидкость. При исследовании плевральной жидкости все поле зрения покрывают лимфоциты, на фоне которых определяется комплекс клеток мезотелия с признаками пролиферации. С диагнозом милиарный туберкулез 19.06 девочка направлена в НИИ фтизиопульмонологии для подтверждения диагноза и лечения.
    При поступлении состояние средней тяжести. В общем анализе крови лейкоцитоз 11 тыс., снижение лимфоцитов (20%), повышение СОЭ (25 мм/ч). При исследовании мокроты МБТ не обнаружены. На КТ грудной клетки выявлены гиперплазированные внутригрудные лимфатические узлы неоднородной структуры с обеих сторон. В верхней доле справа в 1-м сегменте очаговая тень, по всем легочным полям очаги обсеменения.
    Проведена проба Манту с положительным результатом (8 мм). Поставлен диагноз: генерализованный туберкулез; туберкулез внутригрудных лимфоузлов; туберкулезный плеврит справа, туберкулез брыжеечных лимфоузлов с поражением брюшины.
    На 1-м этапе лечения девочка получала этамбутол 1,0 2 р/д (синтетический эффективный противотуберкулезный препарат с бактериостатическим действием), рифампицин 0,3 (антибиотик широкого спектра действия, один из наиболее эффективных препаратов), изониазид 0,3 (основной противотуберкулезный препарат) на фоне вспомогательной терапии (преднизолон 20 мг – стероидное противовоспалительное средство, витамин В6). Данная комбинация противотуберкулезных препаратов является достаточно эффективной для лечения осложненных форм туберкулеза. В ней используется сочетание бактерицидного и бактериостатического действия, что обеспечивает санацию очагов инфекции и препятствует образованию лекарственной устойчивости.
    Через 7 дней появились признаки токсического гепатита (увеличение АлТ до 435 ед, АсТ до 243 ед), в связи с чем рифампицин per os был отменен, назначена дезинтоксикационная терапия: гемодез, контрикал в 5% растворе глюкозы внутривенно капельно . После исчезновения признаков токсического гепатита рифампицин назначен в свечах.
    Девочка находится в стационаре НИИ фтизиопульмонологии в течении 5 месяцев. Наблюдается положительная динамика: уменьшение симптомов интоксикации, отсутствие жалоб, появление аппетита, двигательной активности. На рентгенограмме наблюдается уменьшение и уплотнение очагов, исчезновение признаков плеврита, инфильтрации корней легких.

    Status praesens:
    Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Поведение – адекватно обстановке. Интеллектуальное развитие – соответствует возрасту. Внимание – сосредоточенное. Память хорошая, настроение ровное, мышление ясное. Речь правильная, внятная. Сон не нарушен. Черепно-мозговые нервы без патологии.
    Рефлексы: сухожильные – симметричные, живые. Кожные – вызываются, симметричные. Патологических рефлексов нет. Менингеальных знаков нет. Дермографизм – красный нестабильный. Потливость умеренная в подмышечных впадинах.
    Физическое развитие нормальное. Вес: 42 кг. Рост 153см. телосложение правильное. Кожные покровы смуглые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно.
    Лимфатическая система.
    При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. При пальпации определяются справа и слева одиночные подчелюстные лимфатические узлы, передние шейные, паховые размером с маленькую горошину, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянны друг с другом и окружающими тканями. Кожные покровы и подкожная клетчатка над лимфатическими узлами не изменены. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются.
    Мышечная система. Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы умеренное. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный.
    Костная система. Жалоб нет. Форма черепа округлая. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. Позвоночник с физиологическими изгибами. Грудная клетка без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева.
    Суставы. Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними не гиперемированы. Суставы не увеличены в объеме, контуры их не сглажены. При пальпации припухлости, флюктуации, болезненности, местного повышения температуры не наблюдается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.
    Органы чувств:
    Глаза чистые. Дыхание через нос свободное. Голос звучный. Одышки кашля нет.
    Дыхательная система:
    Дыхание через нос свободное. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовых кровотечений, ухудшения обоняния, болей в области корня носа, лба, скуловых костей не наблюдается.
    Изменений голоса нет. Боли при разговоре, глотании нет. При осмотре и ощупывании гортани изменений формы, припухлости, болезненности нет.
    Грудная клетка конической формы, без деформаций, симметрична. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Левая и правая половины грудной клетки одинаково участвуют в дыхании. Вспомогательные мышцы не участвуют в дыхании.
    Тип дыхания грудной. Частота дыхания 20 в минуту. Дыхание ритмичное. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание проводится равномерно во всех отделах.
    Перкуссия легких.
    Сравнительная перкуссия.
    Передняя поверхность
    справа слева
    Надкл. обл. ясный легочн. ясный легочн.
    1 межреб. ясный легочн. ясный легочн.
    2 межреб. ясный легочн. ясный легочн.
    3межреб. ясный легочн. ясный легочн.
    4 межреб. ясный легочн. —
    5 межреб. ясный легочн. –
    задняя поверхность
    надлопаточная обл. ясный легочн. ясный легочн.
    верхний угол лопатки ясный легочн. ясный легочн.
    средняя обл. лопатки ясный легочн. ясный легочн.
    нижний угол лопатки ясный легочн. ясный легочн.
    подлопаточная обл. ясный легочн. ясный легочн.
    Топографическая перкуссия легких
    Высота стояния верхушек легких. Спереди: справа – 3 см выше уровня ключицы; слева – 4 см выше уровня ключицы. Сзади: справа – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка; слева – 0,5 см выше уровня остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренинга: справа – 5 см, слева – 6 см.
    Нижние границы.
    справа слева
    Окологрудинная 5 межреб. –
    Среднеключичная 6 ребро –
    Передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
    Средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
    Задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро
    Лопаточная 10 ребро 10 ребро
    Околопозвоночная остист. отр. остист. отр.
    XI гр. позв. XI гр. позв.
    Подвижность нижних краев легких.
    Справа: на вдохе на выдохе сумм.
    Окологрудинная 2 2 4
    Средняя подмышечная 3 3 6
    Лопаточная 2 2 4

    Слева:
    Окологрудинная — — —
    Средняя подмышечная 3 3 6
    Лопаточная 2 2 4
    Аускультация легких.
    Передняя поверхность справа слева
    Надключичная обл. везикулярное везикулярное
    1 межреб. везикулярное везикулярное
    2 межреб. везикулярное везикулярное
    3 межреб. везикулярное —
    4 межреб. везикулярное —
    задняя поверхность
    надлопаточная область везикулярное везикулярное
    межлопаточная область везикулярное везикулярное
    подлопаточная обл. везикулярное везикулярное
    Хрипов, крепитации и шума трения плевры не обнаружено.
    Бронхофония. Проведение голоса хорошее, равномерно по всем отделам.

    Система кровообращения:
    Жалоб нет.
    При осмотре сосудов шеи видна слабая пульсация сонных артерий. Пляски каротид нет. Венный пульс не обнаруживается, набухания шейных вен нет. Пульсации аорты в яремной ямке не обнаружено.
    При осмотре грудной клетка «сердечного горба», сердечного толчка, пульсации восходящего отдела аорты справа от грудины, пульсации легочной артерии не обнаружено.
    Верхушечный толчок при осмотре не выявляется, пальпируется в V межреберье на 1см кнутри от linea medioclavicularis. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом «кошачьего мурлыканья» не определяются.
    При перкуссии границы относительной тупости сердца не изменены.
    Правая -по правому краю грудины в IV-ом межреберье;
    Левая — в V-ом межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии;
    Верхняя — на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины).
    Конфигурация сердца нормальная.
    Пульсации в эпигастральной области нет.
    Тоны ясные. Частота сердечных сокращений – 84 в минуту. Ритм правильный. Шумов, добавочных тонов нет.
    Артериальное давление 110/70.
    Поверхностные вены безболезненны, не расширены, неизвитые, не набухшие, не утолщены, кожа над ними не гиперемирована.

    Пищеварительная система:
    Жалоб нет. Вкусовые ощущения не изменены. Деятельность слюнных желез в норме. Жажда не усилена. Прожевывает пищу хорошо, болей при жевании не испытывает. Затруднения и болезненных ощущений при глотании не выявлено.
    Прохождение пищи через пищевод свободное.
    Отрыжки, изжоги нет.
    Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает каждый день в разное время суток. Отхождение газов умеренное, происходит свободно.
    При исследовании ротовой полости неприятный запах изо рта отсутствует. Цвет губ розовый, сухости, трещин нет. Слизистая внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба светло-розового цвета, влажная, без пигментаций, изъязвлений. Высыпания, афты, кровоизлияния, лейкоплакии отсутствуют. Десны розовой окраски, не кровоточат. Язык обложен белым налетом, нормальной величины и формы, влажный. Нитевидные и грибовидные сосочки выражены достаточно хорошо.
    Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины выступают за небные дужки, гиперемированы.
    Живот округлой формы, размеры не увеличены, симметричен, не вздут, пупок втянут. Кожных высыпаний, раздражения, шелушения в области живота не выявлено. Расширения венозной сети на передней стенке живота не наблюдается. Видимой перистальтики нет. Отграниченные выпячивания брюшной стенки при глубоком дыхании или натуживании отсутствуют.
    При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Скопления свободной жидкости в брюшной полости, кист, флюктуации не выявлено. Симптом Менделя отрицательный.
    При поверхностной ориентировочной пальпации симптома мышечной защиты не выявлено. Тонус мышц снижен. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождения прямой мышцы живота в области белой линии не выявлено. Пупочное и наружное паховое кольца не расширены, пупочная и паховая грыжи отсутствуют. Послеоперационных грыж нет.
    При глубокой методической пальпации по методу Образцова-Стражеско сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на границе между средней и наружной третями левой пупочно-подвздошной линии на протяжении 8 см цилиндрической формы, диаметром 2 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная не урчащая.
    Слепая кишка, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, конечные отделы подвздошной кишки, червеобразный отросток, поперечно-ободочная кишка не пальпируется.
    При пальпации желудка болезненности нет. Большая и малая кривизны желудка с помощью глубокой пальпации не определяются. Методом тихой перкуссии и стетоакустической пальпации нижняя граница желудка определена на 4 см выше пупка.
    При глубокой пальпации пальпируются все отделы толстой кишки. Болезненность, а также патологические изменения каких-либо отделов не отмечены.
    Со стороны поджелудочной железы жалобы отсутствуют. При осмотре желтухи, следов расчесов, геморрагий не выявлено. Вздутие живота или выбухание его в верхней половине не наблюдается. При поверхностной пальпации симптома мышечной защиты не наблюдается. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.
    Гепато-билиарная система.
    Жалоб на боли в правом подреберье, кожный зуд, желтуху и т.п. нет. Гепатитом, брюшным тифом, малярией не болел.
    При осмотре кожи и слизистой оболочки местной пигментации, желтухи, следов расчесов, петехиальной сыпи, кровоизлияний, сосудистых звездочек не обнаружено. Кожа на ладонях в областях тенора и гипотенора и на стопах не изменена.
    Форма живота круглая, симметричная, пупок втянут. Выпячивания в правом подреберье и эпигастральной области не обнаружено. Расширения венозной сети на передней брюшной стенке не выявлено.
    Верхняя граница абсолютной тупости печени:
    По правой передней подмышечной линии – 7 ребро; по правой среднеключичной линии – 6 ребро; по правой окологрудинной линии – 5 межреберье.
    Нижняя граница абсолютной тупости:
    По правой передней подмышечной линии – 10 ребро; по правой среднеключичной линии –край реберной дуги; по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже края реберной дуги; по передней срединной линии – на 4 см ниже основания мечевидного отростка.
    Левая граница абсолютной тупости выступает за левую окологрудинную линию на 0,5 см.
    Размеры абсолютной печеночной тупости по Курлову: 9x8x7.
    При поверхностной пальпации области правого подреберья, эпигастральной области и зоны проекции желчного пузыря болезненных ощущений не выявлено. Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности при пальпации в точках желчного пузыря не выявлено. Симптомы Курвуазье-Терье, Ортнера, Захарьина, Василенко, Георгиевского-Мюсси, Мерфи отрицательны.
    Мочевыделительная система:
    Жалобы отсутствуют. Как правило, ночью позывов к мочеиспусканию не возникает. Болезненности при мочеиспускании, недержания мочи нет. Моча желтая прозрачная. Почки не пальпируются. При пальпации почек и трех мочеточниковых точек (реберно-позвоночная, верхняя и нижняя) болезненных ощущений не наблюдается. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
    Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением, не пальпируется.
    Развитие I и II половых признаков соответствует возрасту
    Эндокринная система:
    Жалоб нет. Сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями не страдает. Симптомы Мебиуса, Грефе, Кохера — отрицательные, мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. При перкуссии и аускультации патологических изменений в области щитовидной железы не обнаружено.

    Рентгенограммы.
    31.05
    На прямой обзорной рентгенограмме с удовлетворительными техническими характеристиками со стороны мягких тканей и костных образований грудной клетки патологических изменений не выявлено.
    В проекции нижней доли правого легкого определяется затемнение высокой интенсивности, гомогенное с четкими контурами. Контуры затемнения располагаются по косой линии
    Корень правого легкого деформирован и расширен. Корень левого легкого без особенностей.
    Наблюдается смещение и расширение границ средостения. Размеры тени сердца увеличены вправо.
    Правый купол диафрагмы не визуализируетя, слева купол диафрагмы на обычном уровне. Контуры тени диафрагмы слева четкие, костодиафрагмальные и кардиодиафрагмальные синусы имеют острые углы.
    Заключение: Выпотной плеврит справа.
    19.06
    На прямой обзорной рентгенограмме с удовлетворительными техническими характеристиками со стороны мягких тканей и костных образований грудной клетки патологических изменений не выявлено.
    В правом легочном поле в зоне 1-го сегмента определяется однородный фокус затемнения неправильной формы средней интенсивности в диаметре около 2-х см. Контуры ясные.
    Корни инфильтрированы, расширены.
    Срединная тень нормальной конфигурации. Положение и размеры сердца соответствуют норме.
    Оба купола диафрагмы на обычном уровне. Справа в переднем реберно-диафрагмальном синусе плевральные наслоения. Контуры тени диафрагмы слева четкие, синусы свободные.
    Заключение: по сравнении с предыдущей рентгенограммой набюдается положительная динамика. В 1-м сегменте правого легкого остается фокус. Плевральный выпот отсутствует. На его месте остаются плевральные спайки.
    11.09
    На прямой обзорной рентгенограмме с удовлетворительными техническими характеристиками со стороны мягких тканей и костных образований грудной клетки патологических изменений не выявлено.
    В правом легочном поле в зоне 1-го сегмента определяется 2 очага затемнения неправильной формы малой интенсивности размерами 7х5 мм и 5х4 мм. Контуры размытые.
    Корни расширены.
    Срединная тень нормальной конфигурации. Положение и размеры сердца соответствуют норме.
    Оба купола диафрагмы на обычном уровне, синусы свободные.
    Заключение: по сравнению с предыдущей рентгенограммой наблюдается положительная динамика. Фокус затемнения в правом легком находится в стадии рассасывания, на его месте остаются 2 очага меньшего размера. Плевральные спайки не визуализируются.

    Общий анализ крови 19.06.02
    Гемоглобин – 119,0г/л; эритроциты – 3,91; тромбоциты – 202; лейкоциты – 10,3 тыс.; миелоциты – нет; метамиелоциты – 1; палочкоядерные – 9; сегментоядерные – 53; эозинофилы – 4; базофилы – нет; лимфоциты – 20; моноциты – 13; СОЭ — 20.
    Биохимический анализ крови: 25.06.02
    АсТ 243, АлТ 435.
    Общий анализ мочи 19.06.02
    Цвет – соломенно-желтый, прозрачность – полная.
    Уд.вес – 1020,лейкоциты – 1-2 в п/ зр; эритроциты – 0-1 в п/зр; реакция – слабокислая; белок – нет; эпителий – немного; глюкоза – нет; слизь- умеренная.
    Посев мокроты на МБТ:
    отрицательно

    Диагноз.
    Первичный туберкулезный комплекс 1-го сегмента правого легкого в стадии инфильтрации осложненный полисерозитом (плеврит, перикардит, перитонит) и лимфогематогенной диссеминацией с поражением внутригрудных и брыжеечных лимфоузлов. МБТ отрицательный.
    Обоснование диагноза.
    — диагноз туберкулез легких поставлен на основании анамнестических данных (появление признаков поражения легких и плевры – кашель, боли в нижней части грудной клетки, абдоминальных лимфоузлов – боли в животе, симптомы кишечной непроходимости; исследование биоптата при лапароскопии – нахождение типичных клеток Лангханса; обнаружение изменений в легочной системе на рентгенограмме – затемнение в 1-м сегменте верхней доли правого легкого, выпотной плеврит, перикардит, а также аналогичные изменения при проведении компьютерной томографии грудной клетки); клинической картины (интоксикационный синдром – слабость, бледность кожных покровов, увеличение периферических лимфоузлов), типичных изменений в гемограмме (лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, небольшая лимфопения, увеличение СОЭ до 25 мм/ч), сохранение поражение легких подтверждающееся серией рентгенограмм на протяжении периода лечения.
    — Диагноз первичного туберкулезного комплекса подтверждают следующие классические признаки первичного туберкулеза: значительное поражение всей лимфатической системы; частое вовлечение серозных оболочек; возможность генерализации процесса гематогенным и лимфогенным путем, а также возраст больной.
    — Полисерозит подтверждается анамнестическими данными (появление болей в нижней части грудной клетки справа, указывающие на плевральный выпот, обнаружение жидкости в плевральной полости, расширения границ сердца вправо на рентгенограмме, обнаружение свободной жидкости в брюшной при проведении диагностической лапароскопии).
    — Поражение внутригрудных лимфоузлов подтверждается проведением компьютерной томографии с обнаружением их гиперплазии; поражение брыжеечных лимфоузлов выявлено при проведении лапароскопии.
    — В данном случае не удается выявить возможный источник туберкулезной инфекции. Но обращает на себя внимание наличие множества факторов, предрасполагающих к заболеванию туберкулезом. Девочка длительное время жила в Грузии – районе неблагоприятному по заболеваемости туберкулезом. Отсутствуют сведения о профилактических прививках. При объективном обследовании поствакцинального рубца на плече нет, что свидетельствует, либо об отсутствии вакцинации БЦЖ, либо о несоблюдении правильной технологии вакцинации. А отсутствие поствакцинального иммунитета уже само по себе увеличивает опасность заболевания туберкулезов при инфицировании. Степень риска еще более увеличивается данными о снижении иммунитета (частые простудные заболевания – до 4-5 раз в год), плохом питании – недостаток массы тела (13 лет: рост 153 см, вес 42 кг), что могло привести к повышению восприимчивости к инфекционным агентам.

    Лечение.
    1. Изониазид 0,3 – основной противотуберкулезный препарат. Механизм действия основан на подавлении синтеза микобактериальной ДНК, нарушении синтеза клеточной стенки. Оказывает бактериостатическое и в высоких дозах бактерицидное действие.
    2. Этамбутол 1,0 – синтетический противотуберкулезный препарат. Механизм действия основан на подавлении синтеза РНК, в результате чего блокируется синтез клеточной стенки. Действует бактериостатически.
    3. Протионамид 0,5 – химиопрепарат, гомолог этионамида. Механизм действия связан с нарушением обмена микробной клетки. Действие в основном бактериостатическое.
    4. Рифампицин 0,6 в свечах – антибиотик широкого спектра действия. Механизм действия основан на ингибировании полимеразы РНК. Оказывает бактерицидный эффект и обладает стерилизующими свойствами.
    5. Витамин В6 – при назначении изониазида нарушается биотрансформация пиридоксина, что может привести к возникновению нарушений функций центральной и периферической нервной системы.
    Таким образом, больная получает комбинацию из 4-х препаратов, что обеспечивает суммарное бактериостатическое и бактерицидное эффективное действие за счет разного воздействия на микробную клетку препаратов. Продолжительность данной терапии должна составлять не менее 4-х месяцев для уменьшения риска рецидива. При значительном регрессировании процесса дальнейшую терапию можно продолжить 2-мя препаратами: изониазид и рифампицин, или изониазид и пиразинамид в течение 6 месяцев. В последующем в течение 2-х лет в весенне-осенний период профилактическое лечение изониазидом в течение 2-3 месяцев. Затем наблюдение в туберкулезном диспансере и ежегодное обследование.
    Прогноз.
    В течение наблюдения девочки в стационаре наблюдается положительная динамика заболевания. Это, а также дальнейшее продолжение рациональной химиотерапии допускает утверждение о дальнейшем благоприятном прогнозе в отношения полного выздоровления.
    Меры санитарной профилактики.
    Больная не является бактериовыделителем, туберкулезный процесс регрессирующий. Меры санитарной профилактики должны включать в себя:
    1. наблюдение участкового фтизиатра больной после выписки.
    2. Систематическая санитарно-просветительная работа среди членов семьи
    3. Индивидуальная посуда для больной, использование плевательницы, отдельного полотенца
    4. Ежедневная влажная уборка в помещении больного

    Литература.
    1. Туберкулез. Перельман М.И., Корякин В.А., Протопопова Н.М. Москва 1990
    2. Антибактериальная терапия туберкулеза легких. И.В. Богадельникова, М.И.Перельман, 1997
    3. А.Е.Рабухин, Избранные труды, Москва, 1983

    источник