Генерализованный туберкулез с поражением легких

Встречается в настоящее время крайне редко, представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания с равномерным высыпанием во многих органах туберкулезных бугорков и очагов. В одних случаях во всех органах формируются некротические очажки без пролиферативной или со слабовыраженной экссудативной реакцией (так называемый некротический вид генерализованного туберкулеза). Это острейший туберкулезный сепсис. В других случаях во всех органах появляются мелкие милиарные продуктивные бугорки. Эту форму обозначают как острый общий милиарный туберкулез. Она часто заканчивается менингитом. Наконец, в некоторых случаях наблюдается острый общий крупноочаговый туберкулез, который встречается обычно у ослабленных больных и характеризуется образованием в разных органах крупных (диаметром до 1 см) туберкулезных очагов (рис. 270).

В каждом случае генерализованного гематогенного туберкулеза необходимо найти очаг, являющийся источником обсеменения; обычно им оказывается не вполне заживший очаг периода первичной инфекции в лимфатическом узле, половых органах, костной системе и т. д.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких. Характеризуется преобладанием в легких высыпаний, в то время как в других органах они отсутствуют или единичны. При наличии в легких множества мелких милиарных бугорков говорят о милиарном туберкулезе легких (рис. 271), который по течению может быть как острым, так и хроническим.

При остром милиарном туберкулезе, который встречается редко, легкие бывают вздутыми, пушистыми; в них, как песчинки, прощупываются мелкие бугорки, которые всегда более густо рассеяны в верхних их сегментах, чем в нижних. Нередко эта форма туберкулеза заканчивается менингитом. При хроническом милиарном туберкулезе возможны рубцевание бугорков и развитие стойкой эмфиземы легких, в связи с чем усиливается нагрузка на сердце и наблюдается гипертрофия правого желудочка – легочное сердце. Выделяют; кроме того, хронический крупноочаговый, или гематогенно-диссемини-рованный, туберкулез легких, который встречается у взрослых людей. Для него характерны преимущественно кортико-плевральная локализация очагов в обоих легких и продуктивная тканевая реакция (рис. 272), развитие сетчатого пневмосклероза, эмфиземы, легочного сердца и наличие внелегочного туберкулезного очага.

Гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями. Развивается из очагов-отсевов, занесенных в тот или иной орган гематогенным путем в периоде первичной инфекции. Поражаются преимущественно кости скелета (костно-суставной туберкулез) и мочеполовая система (туберкулез почек, половых органов), кожа и другие органы. Различают очаговую и деструктивную формы, которые могут иметь острое и хроническое течение (см. схему XXV), т. е. формы туберкулеза становятся фазами его развития.

Туберкулез костей и суставов встречается чаще у детей, реже у взрослых. Развивается из очагов отсевов в костном мозге (туберкулезный остеомиелит). Излюбленной локализацией являются тела позвонков (туберкулезный спондилит, рис. 273, см. на цветн. вкл.), эпифизы костей, образующих тазобедренный (туберкулезный коксит) и коленный (туберкулезный гонит) суставы. Диафизы поражаются редко. Синовиальные оболочки вовлекаются в процесс вторично при переходе его с эпифиза кости на ткани сустава. Наиболее опасными при туберкулезе костей и суставов являются образование секвестров, т. е. участков омертвения кости, ее разрушение, образование горба и деформация суставов. С кости специфический процесс распространяется на прилежащие к суставам мягкие ткани, что ведет к появлению натечных абсцессов и свищей.

Туберкулез почек бывает обычно односторонним, чаще проявляется у моло-дых людей в период полового созревания, а также в пожилом возрасте. Ранние очаги возникают в корковом слое, при прогрессировании процесса они появляются в сосочках пирамид; здесь начинается деструктивный процесс с образованием полостей (см. рис. 274 на цветн. вкл.). Вне каверн интерстиций почечной ткани инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами с примесью эпителиоидных клеток (хронический интерстициальный нефрит – см. рис. 274 на цветн. вкл.). Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза. Постепенно специфический воспалительный процесс переходит на мочевыводящие пути, мочевой пузырь, предстательную железу, придаток яичка. У женщин поражаются слизистая оболочка матки, трубы, редко яичники.

При гематогенном туберкулезе поражаются также эндокринные железы, ЦНС, печень, серозные оболочки (в последних туберкулез может возникать и в результате перехода специфического процесса с пораженных лимфатических узлов.

Вторичный туберкулез

Вторичный, реинфекционный, туберкулез развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая обеспечила ему относительный иммунитет, но не оградила от возможности повторного заболе-вания – послепервичного туберкулеза. Для него характерны:

1. избирательно легочная локализация процесса;

2. контактное и интраканаликулярное (брон-хиальное дерево, желудочно-кишечный тракт) распространение;

3. смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного про-цесса в легких.

В отношении происхождения вторичного туберкулеза существуют две теории: экзогенного происхождения, т. е. нового заражения, и эндогенног о происхождения. Тот факт, что анатомические находки позволяют проследить длинную цепь событий, начиная от очагов первичной инфекции до образования свежих очагов реинфектов, позволяет большинству исследователей присоединиться к теории их эндогенного происхождения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8170 — | 7852 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Генерализованный туберкулез – это одно из самых тяжелых последствий инфекционного процесса вызванного палочкой Коха. Само понятие генерализации означает масштабирование патологического процесса, при котором высыпание очагов поражения происходит по всему организму, задевая остальные органы.

Заболевание может различаться по локализации и степени тяжести, его тяжело контролировать, а лечение должно носить усиленный характер.

Попадая в организм, возбудитель вначале локализуется в одном месте. После латентного периода происходит активизация болезни с одновременным размножением микобактерии.

При определенных благоприятных условиях начинается метастазирование болезнетворных микроорганизмов по всему организму. Чаще всего первичным местом локализации выступает легочная система, а распространение по организму происходит с кровотоком. Поэтому генерализованная форма туберкулеза еще носит название гематогенной.

Хотя это название нельзя прямо отождествлять с процессом генерализации. Это способ доставки микобактерии от очага, где произошла ее активизация, к новому месту локализации, из-за этого масштабированный процесс называют «гематогенным туберкулезом».

На видео в этой статье представлена информация об генерализованных формах туберкулеза у больных ВИЧ –инфекцией.

Главным очагом, из которого происходит распространение микобактерий по организму, являются участки казеоза. Они образуются как результат воздействия микобактерий на пораженный участок органа, вследствие чего появляются области гнойного расплавления, то есть казеоза. Помимо обсеменения всего организма микобактериями, участки казеоза несут угрозу окружающим людям.

Увеличение зоны поражения палочкой Коха происходит в период резкого повышения ее активности. Рецидивирующая составляющая, наряду с масштабированием процесса, являются основными отличительными чертами генерализованной формы от других, от других видов туберкулеза.

На клиническое течение большое влияние оказывает место локализации процесса. Поэтому, клиника распространившегося инфекционного процесса – это ряд признаков, сочетающих в себе особенности симптокомплекса пораженного органа.

Одновременно поражению могут подвергнуться легкие, плевра, лимфоузлы, кишечник, почки и так далее. Поэтому общая клиническая картина выражается в суммировании всех показателей пораженных органов.

К локальным симптоматическим проявлениям присоединяются общие реакции, которые при генерализации инфекционного процесса проходят острее, чем при других формах болезни.

Особенностью симптоматического комплекса является его волнообразное течение. Периоды обострения сменяются фазой затихания.

При этом в момент острой фазы, генерализованный первичный туберкулезный процесс напоминает клинику инфекционных или системных заболеваний. Поэтому вначале заболевания, на основании анамнеза, могут поставить неправильный диагноз.

Отличительные признаки генерализованной формы от других инфекционных патологий имеют следующий вид:

Важно! Даже в острой фазе болезни, отсутствует высокая температура, озноб, кожные сыпи, печень и селезенка немного увеличены или имеют нормальную величину.

Если развитие болезни не огранивается одним органом, то, как бы не проявлялась клиника болезни, прогноз будет хуже, чем при локализованных формах. Особенно неблагоприятное влияние, высыпание микобактерий на различные участки организма, оказывает на детей грудного возраста.

Генерализация туберкулезного процесса является наиболее тяжелой формой заболевания (на фото), при которой происходит распространение очагов по различным органам.

Заболевание может быть представлено различного рода очагами:

Болезнь дифференцируют по локализации:

Самая тяжелая форма это генерализованная гематогенная, которую на начальном этапе путают с простудными заболеваниями. С ней связывают нередкие случаи летального исхода. Развитие внелегочной патологии происходит в результате попадания бактерий из остаточных первичных очагов.

При поражении мочеполовой системы, омертвевшими тканями забиваются мочевыводящие пути. Легочная локализация характеризуется усилением нагрузки на сердечную мышцу, и в последствии появлением внелегочных очагов.

После диагностирования болезни, основной терапевтический потенциал специализированных клиник будет направлен на поиск первичного очага. Место, ставшее источником распространения по всему организму, в большинстве случаев являет собой недолеченный очаг, оставшийся с момента первичного заражения.

При первичном легочном развитии, область поражения представлена инкапсулированным очагом. Поэтому инструкция по лечению будет завязана в первую очередь на поиск первичного источника.

После того, как обнаружит врач генерализованный туберкулез, необходимо будет изолировать больного в специализированном стационаре. Пациент являеся опасным для окружающих, как носитель отрытой формы туберкулеза.

Для купирования распространенного инфекционного процесса, необходимо прибегнуть к более мощной терапевтической схеме, нежели традиционное лечение. Медикаментозная терапия будет заключаться в приеме не только хорошо зарекомендовавших себя препаратов – Иониазида и Рифампицина, но более сильного антибиотика Ципрофлоксацин.

Помимо медикаментозной терапии, пациенту необходимо соблюдать правильную диету. Продукты, насыщенные витаминами и микроэлементами, должны улучшить показатели крови больного и помочь набрать необходимую массу тела.

В комплексе с антибиотиками и диетотерапией, больному назначают симптоматическую терапию. Ее действие должно быть направлено на восстановление иммунитета, купирование осложнений связанных с дыхательной и сердечной недостаточностью. В некоторых тяжелых случаях, при которых лечение не дает требуемых результатов, проводят хирургическое вмешательство.

Несмотря на то, что генерализация туберкулезного процесса считается последней и самой тяжелой стадией болезни, современная медицина дает шанс пациентам на полное излечение. Все зависит от своевременного обнаружения болезни, и квалифицированной медицинской помощи.

источник

Туберкулез – одно из самых грозных инфекционных заболеваний, уступающий по смертности только СПИДу. В зависимости от локализации микобактерий может поражать различные органы человека. Большую опасность представляет распространение инфекции по всему организму. В таких случаях говорят о развитии генерализованного туберкулеза. При этой форме заболевания микобактерия активизируется в нескольких или всех органах одновременно. Чаще всего такая форма встречается при милиарном туберкулезе.

Заболевание получило названия из-за характерного поражения органов – множественных мелких очагов, подобных рассеянному просу. Толчком к развитию милиарного туберкулеза, как и остальных видов болезни, являются:

• Значительное снижение или отсутствие иммунитета
• Развитие ВИЧ
• Рост заражения инфекцией с лекарственной устойчивостью
• Отсутствие или низкий уровень государственных программ по профилактике заболевания
• Низкий уровень вакцинации БЦЖ у детей
• Низкое социальное и экономическое положение
• Миграционные процессы.

Заболеть этой формой туберкулеза может любой человек, невзирая на возраст или социальное положение. В основном заражение милиарным туберкулезом происходит воздушно-капельным и бытовым путем, реже – через продукты питания, и совсем в единичных случаях – в период внутриутробного развития.

Милиарный туберкулез часто называют и диссеминированным из-за способности возбудителя распространяться по всему организму. Инфицирование происходит после того, как в кровь попадают микобактерии туберкулеза и затем разносятся ею по всем органам и внутренним системам. В таком случае говорят о генерализованной форме туберкулеза (от лат. generalis – общий). В зависимости от особенностей организма, локализации инфекции различают легочную и внелегочную форму.

Причины развития генерализованной формы могут быть различными. На это влияют особенности иммунитета больного, соблюдение им врачебных предписаний. В одних случаях болезнь развивается после первичного заболевания, в других (при несоблюдении врачебных рекомендаций, неоконченного лечения) – после рецидивов. В таких случаях генерализованная форма развивается синусоидально: после каждого возвращения болезни в патологический процесс вовлекаются новые органы, и таким образом расширяется зона поражения.

Милиарный туберкулез развивается после первичного заболевания, когда в органах дыхания остаются «спящие» очаги инфекции. В таких случаях может развиться несколько видов заболевания:

• Генерализованный
• Гематогенный с поражением легких
• Гематогенный с внелегочным поражением.

Самая сложная и тяжело поддающаяся лечению – первая форма заболевания – характеризуется образованием многочисленных бугорков и очагов инфекции в различных частях организма. Гематогенное рассеивание микобактерий возникает после первичного или вторичном развития болезни, поражая несколько органов одновременно.

Источником распространения инфекции при первичном туберкулезе являются кавеозные очаги в других органах, лимфатические узлы. Основная трудность при постановке диагноза заключается в том, что проявление генерализованной формы принимаются за признаки иных инфекционных заболеваний. К тому же такой туберкулез отличается стремительным развитием болезни и часто заканчивается летальным исходом.

• Одно из проявлений генерализованной формы – тифобациллез – возникает в основном в детском и подростковом возрасте, но может развиться и в юношеском. Характерными проявлениями начальной стадии являются туберкулиновая восприимчивость, узелковая эритема и др. После острой стадии течение болезни может замедлиться и стать волнообразным, затронув легкие, почки, костную систему человека. В случае своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Но если пациент погибает, то при вскрытии у него обнаруживаются множественные милиарные очаги заболевания. Поэтому врачи рассматривают эту форму как проявление острой фазы милиарного туберкулеза.
• Туберкулезный сепсис развивается стремительно, симптомы заболевания быстро ухудшаются, и спустя 10-20 суток больной может погибнуть. Типичные проявления – высокая температура и диспепсические расстройства.
• Острый милиарный процесс – достаточно редко встречающаяся форма генерализованного туберкулеза – характеризуется субфебрильной температурой, слабостью, диспепсическими расстройствами. Болезнь быстро прогрессирует, за короткое время температура поднимается до критических показателей, развивается сильная интоксикация организма.

Симптомы острого милиарного туберкулеза схожи с признаками брюшного тифа, что затрудняет правильную постановку диагноза. У больного также развиваются одышка, цианоз (синюшный цвет кожи и слизистых оболочек), появляются сухие или влажные хрипы, при рентгенологическом обследовании обнаруживаются множественные сливающиеся милиарные очаги.

При этой же форме у пациентов случается и развитие менингитного туберкулеза – в оболочках головного мозга образуются множественные милиарные очаги. Симптомами являются сильные головные боли, обмороки, рвота.

При гематогенном туберкулезе с поражением легких развитие инфекции происходит только в этом органе, в других – высыпания единичные либо полностью отсутствуют. Локализация бугорков может быть как по всей поверхности легкого, так и ограниченно – обычно в верхней части или подключичной области. У больных наблюдается острая легочная недостаточность, высокая температура и сильная интоксикация организма.

Туберкулез острой генерализованной формы бывает очень сложно правильно идентифицировать, так как его симптомы схожи с признаками других серьезных инфекционных заболеваний. Осложняет диагностику и то, что даже рентгенологические снимки зачастую не показывают образовавшиеся очаги, а все туберкулиновые пробы дают отрицательный результат. И лишь в случае смерти больного, и проведенных после вскрытия лабораторных анализов, удается обнаружить микобактерии.

Для лечения такой сложной формы болезни применяется комбинация из нескольких препаратов. Свойства каждого из них направлено на выполнение конкретной задачи. Лишь совместное массированное воздействие 4-5 лекарств могут подавить развитие и распространение микобактерий.

Помимо противотуберкулезных препаратов обязательно назначаются средства для поддержания иммунитета, улучшения кроветворения, работы печени, а также витамины и другие препараты. В комплекс лечебных мероприятий обязательно входят физиопроцедуры, дыхательная гимнастика.

В особо сложных случаях применяют хирургическое вмешательство. Показаниями к проведению операций являются:

• Открытые каверны
• Если длительная терапия (в течение полугода) не дала положительного результата, и болезнь усугубились
• Слишком грубое рубцевание пораженных участков, не поддающихся рассасыванию, и потому являющихся источником инфекции
• Развитие гнойного процесса в легких
• При подозрении на возникновении онкологии.

В особо тяжелых случаях проводится резекция части пораженного легкого либо его полное удаление. Но, даже при таких кардинальных мерах, важнейшим элементом лечения любого вида туберкулеза, в том числе и генерализированной формы, является применение специальных препаратов, подавляющих патогенный процесс. Только содержащиеся в них вещества могут победить опасную микобактерию.

источник

Генерализованный туберкулез представляет собой прогрессирующую форму инфекционного заболевания — туберкулеза. Это самая серьезная и тяжело поддающаяся лечению форма, для которой характерно образование различных бугорков и очагов по всему организму.

Генерализованная форма наступает после рассеивания микроорганизмов по всему телу, происходит это в короткие сроки и охватывает разные органы. Как правило, микроорганизмы разносятся по организму с кровью и сложно поддаются терапии. Если лечение проводится несвоевременно, то следует ожидать осложнения в системе правильного функционирования органов инфицированного.

Очень сложно протекает заболевание у вич-инфицированных людей. Поскольку, вич подразумевает у человека слабую иммунную систему или вовсе ее отсутствие, данная острая форма заболевания начинает активно убивать остальные здоровые органы. Порой прогноз уже на этой стадии у людей с вич бывает не утешителен.

Первые симптомы начинают проявляться с врачебного заключения как гематогенный диссеминированный туберкулез легких, который характеризуется общим недомоганием и низким иммунитетом. Эти признаки ни в коем случае нельзя игнорировать, сразу необходимо обратиться к своему лечащему врачу, чтобы он назначил своевременное лечение.

Врачам часто трудно поставить правильный диагноз, так как признаки этой формы заболевания часто принимают за симптомы других инфекций, из-за большой схожести.

Заболевание имеет код А19 по мкб 10 (международной классификации болезней десятого пересмотра). Относится к категории милиарного туберкулеза, вместе с диссеминированным.

Сложно четко говорить какова этиология этой болезни, но можно выделить самый вероятный патогенез:

• несоблюдение больным грамотного лечения, в результате чего туберкулезная палочка все больше локализируется в его теле;
• неправильно выявленные симптомы и вследствие этого несвоевременная терапия;
• диссеминированный туберкулез легких на запущенных стадиях выявляется почти у всех больных, что не всегда свидетельствует о генерализованной стадии;
• неэффективность лечения из-за неправильного назначения или в случае, если диагноз был поставлен на момент сильно ослабленного иммунитета.

Первыми очевидными признаками будут:

Благодаря такой области медицинских наук как патологическая анатомия, или как принято называть ее сокращенно — патанатомия, можно выделить следующие симптомы разрастания пораженных очагов:

Первичным признаком является гематогенное рассеивание туберкулезной палочки (возникает генерализованный гематогенный туберкулез). Проходит он практически незаметно и его часто путают с простудным заболеванием: увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается обмен веществ, заметно прослеживается авитаминоз в выпадении волос и ломкости ногтей. Помимо простудных заболеваний, проявления гематогенного туюеркулеза (гематогенное рассеивание) путают с тифобациллезом.

Преимущественно встречаются такие формы туберкулеза у детей и людей юношеского возраста.

На начальной фазе заболевания отмечают такие симптомы:

• высокая чувствительность к туберкулину, говоря простым языком, идет сильная реакция на манту;
• эритема нодозная или узловатая эритема (воспаление сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки);
• кератоконъюнктивит (воспаление конъюнктивиты и роговицы глаза);
• кроме туберкулеза легких, развивается туберкулез почек, костей.

Начинается болезнь остро, а затем может идти волнообразно. В этом случае развивается диссеминированный туберкулез легких, почек, костей, воспаляются серозные оболочки (полисерозит).

Ребёнок плохо себя чувствует, появляется ломота в теле, все признаки болезни на лицо.

Иногда болезнь может пройти сама. Но в большинстве случаев благоприятный исход достигается с помощью своевременной и систематической химиотерапии. Часто эту форму болезни причисляют к видам острого милиарного туберкулеза.

После тифобациллеза стремительно развивается туберкулезный сепсис. Воспалительный процесс идет в организме человека так быстро, что если не предпринять мер по лечению больного, он может погибнуть.

Затем наступает последняя губительная стадия – острый милиарный процесс. Она возникает крайне редко и характеризуются повышением температуры тела до самых высших отметок, начинается субфебрильная лихорадка, идет интоксикация организма.

• общая слабость;
• диспепсия (расстройства пищеварения);
• сначала субфебрильная температура ( 37,1—38,0 °C), затем быстрое ухудшение состояния, после чего резко повышается температура до 40 °C и наступает тяжелая интоксикация.
• иногда появляется одышка;
• сухие хрипы в легких;
• резкие головные боли;
• потеря сознания.

Стадии туберкулеза отмечают кодами, каждый код символизирует степень опасности заболевания больного.

Всем детям дошкольного и школьного возраста диагностируют наличие туберкулезной палочки Коха в организме с помощью туберкулиновой пробы или как проще ее называют манту.

Позже болезнь диагностируют при помощи ежегодного прохождения флюорографии. Если существует хоть малейшее подозрение на туберкулез, назначается анализ крови и проводится посев мокроты.

При помощи всех выше перечисленных анализов, устанавливается степень тяжести инфицирования больного.

Туберкулезная палочка есть в каждом человеке. По ряду причин, к примеру, ослабленный иммунитет или наличие вич инфекции, эта палочка пробуждается и запускает процесс развития начальной стадии болезни.

Характеристика протекания зависит от лечения. Современная медицина не стоит на месте, если в 20 веке умирали на третьей стадии болезни, то сейчас присутствует возможность излечения на любой из них.

Лечение проводится медикаментами в специализированном изолированном помещении, более трех месяцев, в зависимости от степени заражения палочкой.

Представляет собой определенные схемы. Схемы бывают трехкомпонентные, четырехкомпонентные и пятикомпонентные.

Трехкомпонентная схема лечения базируются на трех препаратах, в основном это антибиотики: Изониазид, Стрептомицин и Парааминосалициловая кислота.

Так как туберкулез постоянно мутирует, приобретая устойчивость к этим препаратам, вводится четырехкомпонентная схема, основывающаяся на Фтивазиде, Канамицине, Пиразинамиде и Рифампицине.

Пятикомпонентная схема начинает назначаться при генерализованном туберкулезе и состоит из вышеперечисленных медикаментов с добавлением сильного антибиотика Ципрофлоксацина.

Помимо медикаментозного лечения, больному необходим:

• постоянный свежий воздух;
• витаминные комплексы;
• специальная диета, содержащая мясо, молоко, яйца и рыбу, рекомендуется принимать растительные масла, мед, злаки и орехи (пища должна содержать много калорий).

Конечно, как и ко всякому другому заболеванию, к туберкулезу необходимо принимать профилактические меры. Они включают в себя:

• соблюдение правильного режима;
• правильный и здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
• употребление продуктов, богатых витаминами и минералами (побольше включать в свой рацион нежирное мясо, рыбу, молочную продукцию, яйца);
• забота о иммунитете, в том числе прием сезонно-поливитаминный комплексов;
• отсутствие контакта с инфицированными;
• соблюдение правил личной гигиены;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• регулярная флюорография и вакцинация от палочки Коха.

Важно помнить, что туберкулез серьезное заболевание. Оно самое распространенное на планете, уносит миллионы жизней каждый год. Никто на застрахован от инфицирования туберкулезной палочкой. Если ваш организм ослаблен по каким-либо причинам, то в таком случае, страшно даже контактирование с больным закрытой формой туберкулеза. Халатное отношение и отсутствие профилактики может привести к заражению организма.

Лечение туберкулеза затратное в плане денежных средств, а так же сказывается на эмоциональном и физическом состоянии человека, занимает много времени.

На данный момент самым надежным средством в целых профилактики считается вакцинация. Если у вас появились хоть малейшие подозрения на заболевание, необходимо немедля обратиться к специалисту, сдать все необходимые анализы и получить, если потребуется, медицинскую специализированную помощь.

источник

К одной из форм тяжелого инфекционного заболевания, вызываемого палочкой Коха, относят генерализованный туберкулез (ТВС). При данной патологии микобактерия активизируется одновременно в нескольких органах, и заражает гематогенным путем все системы организма человека.

Генерализованный туберкулез способен поразить несколько органов мелкими очагами, которые выглядят на рентгенографическом исследовании в виде зерен проса. Такой инфекцией (попадание микобактерий воздушно-капельным путем) внезапно может заболеть любой человек, независимо от возраста и социального ранга. Крайне редко процесс генерализации развивается из-за зараженных продуктов питания или внутриутробного попадания инфекции.

Различают форму с поражением легочной ткани и без. Провоцирующими факторами развития патологии являются:

• сильное снижение иммунитета;
• устойчивая к лекарствам микобактерия;
• несоблюдение врачебных предписаний;
• присутствие ВИЧ;
• отсутствие вакцинации БЦЖ;
• процесс миграции;
• асоциальный образ жизни;
• низкое социально-экономическое положение;
• постоянная миграция;
• отсутствие решения проблемы с распространением инфекции на государственном уровне.

Основным отличием генерализованной формы от других форм ТВС является большая зона расширения процесса на другие органы при каждом рецидиве, поэтому вначале заболевание путают с другими инфекционными болезнями. Туберкулезные очаги при этом характеризуются казеозом и возможностью поражения лимфатических узлов.

Именно участки казеоза (гнойного расплавления ткани органа из-за неблагоприятного воздействия микобактерий) являются главными распространителями инфекции и могут быть в активной стадии опасны для окружающих людей.

Прогноз болезни может стать неблагоприятным из-за стремительного развития, серьезных осложнений, но при своевременном выявлении туберкулезных очагов, выполнении всех предписаний врача и желании больного излечиться наступает выздоровление.

ВАЖНО! Чаще всего к генерализованным формам ТВС склонны дети грудного и раннего возраста из-за несовершенства иммунной системы.

Гематогенный туберкулез, проявляющийся множественными очагами, развивается после первичной болезни, является разновидностью генерализованного и характеризуется распространением микобактерий по всему организму через кровь. Особенно опасным здесь считается осложнение в виде сепсиса (пациент может погибнуть в течение 20 дней).

Гематогенный ТВС может быть легочным или проходить с поражением других органов. Очаги могут находиться в лимфатических узлах, кишечнике, дыхательных путях, костях, половых органах.

Симптомами генерализованного ТВС являются высокая температура, диспепсические расстройства, интоксикация организма. У пациента могут возникнуть слабость, головные и мышечные боли, обмороки, головокружения, кашель, сухие и влажные хрипы, одышка, цианоз кожных покровов, рвота.

У детей ТВС генерализованных форм может протекать в виде скрофулеза (золотухи). Здесь периоды обострения будут сменяться затишьем и характеризоваться явлениями отита, гнойничковых поражений кожи (пиелита). Скрофулез лечится и всегда заканчивается выздоровлением.

У подростков встречается тифобациллез – это тоже одно из проявлений генерализационных процессов. Здесь у детей проявится чувствительность к туберкулину, могут появиться узелковая эритема и признаки поражения легких, почек, кишечника, костной системы организма. Благодаря современным методам диагностики, такая форма своевременно выявляется и хорошо лечится.

Встречаются также такие проявления генерализованного туберкулеза, как гуммы, папулонекротические туберкулиды, скрофулодермы, которые у детей проявляются сыпью и различными кожными проявлениями.

ВАЖНО! Распространение очагов при генерализованных формах бывает различным и зависит от состояния иммунной системы.

Течение болезни медленное и характеризуется периодами обострений и затихания. Если заболевание проходит, как легочный туберкулез, то выявить его с помощью рентгенографических методов очень несложно. На снимках будут хорошо видны очаги в виде множества сливающихся мелких полостей.

Намного сложнее выявить туберкулез при поражении других органов, когда клиническая картина болезни напоминает ряд похожих инфекционных заболеваний. Поэтому, прежде всего, проводят дифференцировку с данными заболеваниями.

Встречаются случаи, когда снимки рентгена не показывают никаких отклонений, а пробы с туберкулином отрицательные. Только благодаря опыту терапевта и внешним симптоматическим проявлениям у пациента, врач ставит диагноз генерализованного ТВС.

Пациенту назначают в качестве диагностики стандартные анализы: общие исследования крови, мочи, биохимию, посев мокроты (если присутствует кашель). Дополнительно назначают КТ, УЗИ внутренних органов.

Терапия выявленного заболевания должна проходить в специализированной клинике, длительно, с врачебным наблюдением и использованием стандартной схемы противотуберкулезных препаратов, принятых ВОЗ. Комплексное применение 4 или 5 лекарств способно подавить палочку Коха, противостоять распространению инфекции и разносу ее из очага по всему организму.

Наряду с антибактериальными средствами, пациенту назначают симптоматическую терапию, которая направлена на поддержку и восстановление иммунитета, дыхательной, сердечной и кроветворной функции. Применяют пробиотики, витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Если случаи тяжелые и требуют хирургического вмешательства, то тогда делают операции, проводя пациенту после них такую же поддерживающую организм терапию, как и при безоперационной форме.

• открытые каверны;
• долгое лечение в течение 6 месяцев, не давшее положительных результатов;
• грубое рубцевание очаговых областей;
• развившийся гнойный процесс в легочной ткани;
• подозрение на онкологическое новообразование.

Для выявления генерализованной формы имеет значение проведения реакций с туберкулином. Именно они часто являются решающими в выявлении ТВС и назначении адекватной терапии больному.

ВАЖНО! Проводить туберкулиновые реакции необходимо с соблюдением всех мер предосторожностей (особенно у детей), чтобы не возникло проявлений некроза, сильного увеличения лимфатических узлов, лихорадки и резкого ухудшения общего состояния.

Генерализованный туберкулез при своевременном выявлении и лечении заканчивается выздоровлением. При всех видах недомоганий пациент должен обратиться к врачу для назначения обследований и медикаментозного курса. Родители должны быть бдительными в отношении ребенка, и вовремя показывать его педиатру.

Берегите себя и своих близких, проходите ежегодные медосмотры, укрепляйте иммунитет, закаливайтесь и больше гуляйте на свежем воздухе!

источник

Выделяют три разновидности гематогенного туберкулеза:

генерализованный гематогенный туберкулез;

гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких;

гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями.

Генерализованный гематогенный туберкулез. Встречается редко, представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания с равномерным высыпанием во многих органах туберкулезных бугорков. В одних случаях во всех органах формируются некротические очажки без пролиферативной или со слабовыраженной экссудативной реакцией (так называемый некротический вид генерализованного туберкулеза). Это 1) острейший туберкулезный сепсис. В других случаях во всех органах появляются мелкие милиарные продуктивные бугорки. Эту форму обозначают как 2) острый диссеминированный милиарный туберкулез. Она часто заканчивается менингитом. Наконец, в некоторых случаях наблюдается 3) острый диссеминированный крупноочаговый туберкулез, который встречается обычно у ослабленных больных и характеризуется образованием в разных органах крупных (диаметром до 1 см) туберкулезных очагов. В каждом случае генерализованного гематогенного туберкулеза необходимо найти очаг, являющийся источником обсеменения; обычно им оказывается не вполне заживший очаг периода первичной инфекции в лимфатическом узле, половых органах, костной системе и т.д.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких. В других органах туберкулезные бугорки могут отсутствовать или быть единичными. При наличии в легких множества мелких милиарных бугорков говорят о милиарном туберкулезе легких, который по течению может быть как острым, так и хроническим.

При остром милиарном туберкулезе легкие бывают вздутыми, пушистыми, в них, как песчинки, прощупываются мелкие бугорки, которых особенно много в верхних их сегментах. Нередко эта форма туберкулеза заканчивается менингитом. При хроническом милиарном туберкулезе возможно рубцевание бугорков и развитие стойкой эмфиземы легких, в связи с чем усиливается нагрузка на сердце и наблюдается гипертрофия правого желудочка (легочное сердце). Кроме того, выделяют хронический крупноочаговый, или гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, который встречается у взрослых людей. Для него характерны преимущественно кортико-плевральная локализация очагов в обоих легких и продуктивная тканевая реакция, развитие сетчатого пневмосклероза, эмфиземы, легочного сердца и наличие внелегочного туберкулезного очага.

Гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями. Развивается из очагов отсевов, занесенных в тот или иной орган гематогенным путем в периоде первичной инфекции. Поражаются преимущественно кости скелета (костно-суставной туберкулез) и мочеполовая система (туберкулез почек, половых органов), кожа и другие органы.

Туберкулез костей и суставов встречается чаще у детей, реже у взрослых. Развивается из очагов отсевов в костном мозге (туберкулезный остеомиелит). Излюбленной локализацией являются тела позвонков (туберкулезный спондилит), эпифизы костей, образующих тазобедренный (туберкулезный коксит) и коленный (туберкулезный гонит) суставы. Диафизы поражаются редко. Синовиальные оболочки вовлекаются в процесс вторично при переходе его с эпифиза кости на ткани сустава. Наиболее опасными при туберкулезе костей и суставов являются образование секвестров. Секвестры — это участки омертвения кости. Происходит разрушение тел позвонков с образованием горба. Может наблюдаться деформация суставов. С кости специфический процесс распространяется на прилежащие к суставам мягкие ткани, что ведет к появлению натечных («холодных») абсцессов и свищей.

Туберкулез почек бывает обычно односторонним, чаще проявляется у молодых людей в период полового созревания, а также в пожилом возрасте. Ранние очаги возникают в корковом слое. при прогрессировании процесса они появляются и сосочках пирамид; здесь начинается деструктивный процесс с образованием полостей. Вне каверн интерстиций почечной ткани инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами с примесью эпителиоидных клеток — хронический интерстициальный нефрит. Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза. Постепенно специфический воспалительный процесс переходит на мочевыводящие пути, мочевой пузырь, предстательную железу, придаток яичка. У женщин поражаются слизистая оболочка матки, трубы, редко яичники.

При гематогенном туберкулезе поражаются также эндокринные железы, ЦНС, печень, серозные оболочки. Соответственно в клинике возможны осложнения обусловленные туберкулезным процессом этих органов. Знания морфологического субстрата этих осложнений помогают клиницисту в их диагностике. Например, при туберкулезе надпочечников может изменяться цвет кожи. Поскольку нарушен обмен меланина, кожа приобретает характерный вид, обозначаемый как «бронзовый загар».

Эту фазу туберкулезной инфекции нередко называют «взрослый» или «реинфекционный» туберкулез. Однако его можно наблюдать у детей и, что важнее, первичный туберкулез может развиваться у взрослых чаще, чем постпервичный. Реинфекция — термин неподходящий, так как большинство случаев вторичного туберкулеза являются реактивацией асимптомной первичной инфекции. Чтобы быть точным, вторичный туберкулез это та фаза туберкулезной инфекции, которая вновь появляется у лиц, преимущественно сенсибилизированных, носителей туберкулезных бацилл экзо- или эндогенного происхождения. Эта инфекция чаще развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая обеспечила ему относительный иммунитет, но не оградила от возможности повторного заболевания.

избирательно легочная локализация процесса;

контактное и интраканаликулярное (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт) распространение;

смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса легких.

В отношении происхождения вторичного туберкулеза существуют две теории: экзогенного происхождения, т. е. нового заражения, и эндогенного происхождения. Тот факт, что анатомические находки позволяют проследить длинную цепь событий, начиная от очагов первичной инфекции до образования свежих очагов реинфектов, позволяет большинству исследователей присоединиться к теории их эндогенного происхождения.

Патологическая анатомия. Различают 8 форм вторичного туберкулеза, каждая из которых представляет собой дальнейшее развитие предшествующей ей формы. В связи с этим формы вторичного туберкулеза являются одновременно и фазами его развития. Различают следующие формы вторичного туберкулеза:

Острый очаговый туберкулез морфологически характеризуется наличием в I и II сегментах правого (реже левого) легкого одного или двух воспалительных очагов. Они получили название очагов Абрикосова. Гораздо реже, особенно у раненых, вторичный туберкулез может локализоваться в области корня легкого. Верхушечные очажки (самые маленькие) в диаметре от 1 до 3 мм, обычно расположены в 1 или 2 см от плевры. У сенсибилизированных больных фагоцитоз и разрушение макрофагами микробов происходит быстро, однако лимфангит развивается значительно реже, чем при первичном аффекте. Чаще такие повреждения остаются локальными, они склонны к быстро развивающему казеозному некрозу с последующим фиброзированием при относительно благоприятном исходе. Начальные проявления вторичного туберкулеза состоят из специфического эндо-, мезо- или внутридолькового панбронхита. Микроскопически возникает продуктивная воспалительная реакция с формированием типичных туберкулезных бугорков. При прогрессировании специфический процесс по бронхиолам переходит на легочную паренхиму, вследствие чего развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония, вокруг которой быстро формируется вал эпителиоидных клеток с примесью лимфоидных и гигантских клеток Пирогова — Лангханса. В лимфатических узлах корня легкого развивается реактивный неспецифический процесс. Процесс может также распространиться на плевру (фибринозный плеврит) с последующим фиброзом и развитием спаек. При своевременном лечении процесс затихает, экссудативная тканевая реакция сменяется продуктивной, очаги казеозного некроза инкапсулируются и петрифицируются и процесс на этом может закончиться.

Фиброзно-очаговый туберкулез представляет собой фазу течения острого очагового туберкулеза, когда после периода затихания болезни процесс вспыхивает вновь. При заживлении этих туберкулезных очагов происходит их петрификация. Такие петрифицированные очаги называют ашофф-пулевские очаги по имени немецких ученых Л Ашоффа и X. Пуля, впервые их описавших. При обострении процесса возникают ацинозные, лобулярные очаги казеозной пневмонии, которые снова инкапсулируются. Однако склонность к обострению сохраняется. Процесс остается односторонним, не выходит за пределы I и II сегментов.

Инфильтративный туберкулез развивается при прогрессировании острого очагового или обострении фиброзно-очагового туберкулеза, причем экссудативные изменения вокруг казеозных очагов выходят за пределы дольки и даже сегмента. Перифокальное воспаление преобладает над казеозными изменениями, которые могут быть незначительными. Неспецифическое перифокальное воспаление может рассасываться, и тогда в период заживления остаются только один или два нерассосавшихся небольших казеозных очага, которые в дальнейшем инкапсулируются, и заболевание снова приобретает характер фиброзно-очагового туберкулеза.

Туберкулома — форма вторичного туберкулеза, возникающая как своеобразная фаза эволюции инфильтративного туберкулеза, когда перифокальное воспаление рассасывается и остается очаг творожистого некроза, окруженный капсулой. Туберкулома достигает 2-5 см в диаметре, расположена в 1 или II сегменте, чаще справа. Нередко при рентгенологическом обследовании вследствие довольно хорошо очерченных границ ее ошибочно принимают за периферический рак легкого.

Казеозная пневмония обычно наблюдается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза, в результате чего казеозные изменения начинают преобладать над перифокальными. Образуются ацинозные, лобулярные, сегментарные и долевые казеозно-пневмонические очаги. Казеозная пневмония нередко возникает в терминальном периоде любой формы туберкулеза, чему способствует ослабление защитных сил организма. Легкое при казеозной пневмонии увеличено, плотное, на разрезе желто-серой окраски. Эта пневмония сочетается с фибринозным плевритом.

Острый кавернозный туберкулез — форма вторичного туберкулеза, для которой характерно быстрое образование полости распада, а затем каверны на месте очага-инфильтрата или туберкуломы. Полость распада возникает в результате гнойного расплавления и разжижения казеозных масс, которые с микобактериями выделяются вместе с мокротой. Это создает большую опасность бронхогенного обсеменения легких, а также выделения микобактерий в окружающую среду. Образующаяся при этом каверна локализуется обычно в 1 или II сегменте (на месте очагов, из которых она развилась), имеет овальную или округлую форму, диаметром 2-5 см, сообщается с просветом сегментарного бронха. Стенка каверны неоднородна: внутренний слой ее состоит из казеозных масс, наружный — из уплотненной в результате воспаления легочной ткани.

Фиброзно-кавернозный туберкулез возникает из острого кавернозного туберкулеза в тех случаях, когда процесс принимает хроническое течение. Стенка каверны плотная и имеет три слоя: внутренний-пиогенный, богатый распадающимися лейкоцитами; средний — слой туберкулезной грануляционной ткани; наружный-представлен плотной волокнистой соединительной тканью. Внутренняя поверхность неровная, представляет собой облитерированный бронх или тромбированный сосуд с очагами некроза. Изменения более выражены в одном, чаще в правом, легком. Каверна может занимать один или оба сегмента. По соседству выявляются бронхоэктазы. Процесс постепенно распространяется в апико-каудальном направлении, спускается с верхних сегментов на нижние как по продолжению, так и по бронхам, занимая все новые участки легкого. Поэтому наиболее старые изменения при фиброзно-кавернозном туберкулезе наблюдаются в верхних отделах легких, а наиболее свежие — в нижних. С течением времени процесс переходит по бронхам на противоположное легкое.

Цирротический туберкулез рассматривается как вариант развития фиброзно-кавернозного туберкулеза. Каверны подвергаются рубцеванию и на месте зажившей каверны образуется линейный рубец. В плевре формируются плотные сращения.

Осложнения. При первичном туберкулезе могут развиться туберкулезный менингит, плеврит, перикардит, перитонит. При костном туберкулезе наблюдаются секвестры, деформации, поражение мягких тканей, абсцессы и свищи. При вторичном легочном туберкулезе может развиваться специфическое поражение бронхов, трахеи, гортани, полости рта, кишечника. Гематогенное распространение отмечается редко, оно возможно в терминальном периоде болезни и при иммунодефицитных состояниях. В этих случаях находят туберкулезный менингит, органные внелегочные и другие поражения. Обычно при вторичном туберкулезе наибольшее число осложнений связано с каверной: кровотечения, прорыв содержимого каверны в плевральную полость, что приводит к пневмотораксу и гнойному плевриту (эмпиема плевры). В связи с длительным течением заболевания любая форма хронического туберкулеза может осложниться амилоидозом (особенно часто он наблюдается при фиброзно-кавернозном и костно-суставном туберкулезе).

Причина смерти больных легочным туберкулезом:

вторичный амилоидоз (уремия).

Патоморфоз туберкулеза. За последние годы клиническая и морфологическая картина туберкулеза во всех странах значительно изменилась. Изменения обусловлены, главным образом, индуцированным патоморфозом. Его составляющими являются особенности эпидемиологии, клиники и патологоанатомических проявлений.

К основным эпидемиологическим особенностям туберкулеза в современных условиях следует отнести негативную динамику эпидемиологических показателей, повышение роли экзогенной инфекции при увеличении резервуара инфекций, рост эпидемиологического значения групп риска в отношении заболеваемости туберкулезом и особенности микобактерий туберкулеза, рост частоты первичной и вторичной лекарственной устойчивости и частоты микробных ассоциаций.

Клинические проявления туберкулеза отличают рост острых, деструктивных и распространенных форм, снижение эффективности терапии, изменение структуры его контингентов и форм, рост частоты хронических сопутствующих заболеваний, в том числе токсикоманий.

Среди патологоанатомических особенностей туберкулеза следует выделить преобладание среди тканевых реакций экссудативных и некротических, протекающих на основе гиперчувствительности немедленного типа, неполноценность репаративных процессов, как правило, на фоне иммунодефицита. Ведущим в танатогенезе туберкулеза является прогрессирование специфического процесса. Отмечается роль ятрогенной патологии, связанной с осложнениями специфической противотуберкулезной вакцинации (БЦЖ) в виде язв, абсцессов, лимфаденитов, оститов, генерализации вакцинной инфекции. Кроме того, в условиях общего увеличения числа гранулематозных заболеваний возрастают дифференциально-диагностические трудности.

источник