Меню Рубрики

Гипотериоз от лечения от туберкулеза

УЗ «2-й городской противотуберкулезный диспансер»

Основное место в лечении больных туберкулезом занимает химиотерапия. Краткосрочный курс химиотерапии предусматривает использование 4 противотуберкулезных препаратов І ряда в течение минимум 6 месяцев. Однако, с появлением в 90-х годах XX столетия проблемы химиорезистентного туберкулеза, возникла необходимость в применении препаратов ІІ ряда, в увеличении их количества и длительности использования (9-20 месяцев). Это привело к росту удельного веса побочных реакций на противотуберкулезные препараты. При проведении химиотерапии, включающей противотуберкулезные препараты І ряда, частота нежелательных реакций колеблется от 8 до 20%, при использовании резервных препаратов достигает 85%. Развитие побочных реакций на противотуберкулезные препараты создает угрозу для проведения полноценного курса химиотерапии. Перерывы в приеме противотуберкулезных препаратов приводят к снижению эффективности лечения больных туберкулезом, формированию мультирезистентного туберкулеза и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, а также к увеличению резервуара туберкулезной инфекции.

Для решения данной проблемы необходима единая стратегия ведения случаев туберкулеза с осложнениями, вызванными химиотерапией. Основная цель назначения лекарственного средства – избавление пациента от того или иного заболевания, т.е. восстановление его здоровья. Фармакологический эффект, который при этом оказывает лекарственное средство, называется лечебным и является проявлением его основного действия. Однако при проведении лекарственной терапии достаточно часто возникают различные осложнения, обусловленные нежелательными влияниями лекарственных средств на организм пациента. Такие нежелательные эффекты обозначают термином «побочное действие лекарственного средства». В соответствии с принятым в настоящее время Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) определением к побочному действию относят «любую реакцию на лекарственное средство, вредную или нежелательную для организма, которая возникает при использовании его для лечения, диагностики или профилактики заболевания». По данным ВОЗ, осложнения лекарственной терапии находятся на пятом месте среди причин смертности в мире (после сердечно — сосудистых , онкологических заболеваний, травм , болезней легких). В США в год регистрируется приблизительно 18 000 побочных реакций на лекарственные препараты на один миллион жителей, из них 7900 – серьезные, 380 – со смертельным исходом . От осложнений лекарственной терапии умирает до 200 тыс . человек в год (3200 смертей на 1 млн госпитализаций ). 25% случаев экстренной госпитализации пациентов с побочными реакциями связаны с приемом лекарств на фоне алкоголя. Частота развития побочных эффектов, обусловленных действием лекарственного средства, варьирует в достаточно широких пределах . Однако большинство исследователей сходятся во мнении, что чаще всего этот показатель колеблется от 10 до 20%. При приеме одновременно более пяти препаратов количество побочных реакций увеличивается до 50%. Причины развития нежелательных реакций :

− использование не по показаниям, указанным в инструкции к лекарственному средству ;

− повторное назначение (ранее уже развивалась нежелательная побочная реакция);

− передозировка (абсолютная, относительная — назначение препарата без учета возраста и / или сопутствующей патологии );

− нарушение режима дозирования;

— нерациональная комбинация лекарственных средств;

− назначение лекарственного средства без учета анамнеза пациента;

− назначение лекарственного средства без учета его природы (алкалоиды, животного происхождения).

Причины возникновения побочных эффектов во многом обусловлены не только непосредственным действием лекарственного средства, но возрастом и полом больного, тяжестью его состояния и сопутствующими заболеваниями, длительностью приема и способом введения лекарственного средства, взаимодействием в организме (фармакодинамические и фармакокинетические) и т. д . Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов редко бывают опасными для жизни, но могут существенно ухудшать самочувствие пациента. Неполноценное ведение больных с побочными эффектами повышает риск прекращения лечения или нерегулярного приема ПТП, что является причиной длительного течения заболевания, низкой эффективности лечения. Поэтому раннее выявление и устранение побочных эффектов помогают обеспечить проведение полного курса лечения. Полностью прекращать химиотерапию приходится лишь в редких случаях. В большинстве случаев побочные эффекты удается преодолеть с помощью сравнительно простых и недорогих мер, не изменяя схем химиотерапии.

Например, при приеме протионамида и ПАСК после нескольких месяцев лечения могут появиться симптомы гипотиреоза: вялость, медлительность, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, ломкость волос, ногтей, одутловатость лица и отечность конечностей, грубый голос, увеличение массы тела, ощущение зябкости, парестезии, запоры, а также, в отдельных случаях, депрессии и психозы. Диагноз подтверждается при повышенном уровне тиреотропного гормона в сыворотке крови. Тактика: • консультация эндокринолога; • назначение L-тироксина 25 мг/сут. (доза может быть увеличена в зависимости от выраженности признаков гипотиреоза). Гипотиреоз, связанный с приемом пртивотуберкулёзных препаратов, хорошо контролируется и не требует обязательного отказа от тиамидов (Et, Pt) или PAS. Дисфункция щитовидной железы исчезает по окончании курса лечения, следовательно, гормонозамещающую терапию можно прекратить через несколько месяцев после окончании лечения. Мониторинг: клинический осмотр в динамике, контроль ТТГ 1 раз в 6 месяцев, при возникновении гипотиреоза – 1 раз в месяц.

источник

Туберкулез щитовидной железы — редкое заболевание, впервые описанное в 1862 году, когда этот вид туберкулеза был зарегистрирован у пациента с микобактериальной инфекцией.

Заболевание представляет собой инфекционную реакцию щитовидной железы на какую-либо инфекцию или бактерию, например, грибковую или какую-либо другую. В дальнейшем медики диагностировали туберкулез щитовидной железы на фоне шейной лимфаденопатии и других заболеваний. Точное число зарегистрированных случаев заболевания не определено, однако в медицинских источниках указывается примерная цифра — 186, причем четыре случая были обнаружены у детей.

Клиническая картина туберкулеза щитовидной железы является переменной и, как правило, проявляется наличием местных симптомов, связанных с расширением железы, в то время как функции щитовидной железы редко нарушаются.

Несмотря на то, что распространенность заболевания достаточно малая, в последние годы участились случаи туберкулеза, не связанного с легкими. Туберкулез может развиваться в обеих долях железы, частично или полностью поражая хрящ или трахею.

Железа поражается туберкулезом в бугорковой, казеозно-очаговой и казеозно-кавернозной форме. Заболевание проходит четыре стадии: первой стадией является развитие бугорков, второй — образование туберкулом (новообразований до 1 см в диаметре), третьей — образование абсцесса, четвертой — очаги уже прошли стадию рубцевания. На последней стадии заболевание тяжелее всего излечить.

Диагностика туберкулеза щитовидной железы осложняется тем, что внешний вид «абсцесса», возникающего в месте расположения железы, напоминает раковую опухоль, гнойный абсцесс или кровоизлияние.

Диагностика проводится при помощи тонкоигольной аспирации.

Туберкулез щитовидной железы возникает крайне редко. Заболеваемость низкая, даже в странах, в которых распространенность туберкулеза является высокой. По сравнению с туберкулезом легких, внелегочный туберкулез может иметь различные клинические проявления и диагностируется тяжело. Для точной диагностики требуются гистологические исследования и рентгенологические манипуляции.

Основные причины

Многие заболевания могут вызвать воспаление в щитовидной железе и развитие туберкулеза. К ним относятся:

  • гранулематозный тиреоидит;
  • грибковые инфекции;
  • туберкулез легочный;
  • саркоидоз;
  • васкулит;
  • реакция организма на отравляющие вещества;
  • стресс;
  • гормональные нарушения;
  • злокачественные новообразования (могут развиваться параллельно туберкулезу железы);
  • рак крови.

Основные симптомы туберкулеза щитовидной железы проявляются визуально. Чаще всего туберкулезом поражается железа у больных с диффузным зобом. Основные клинические проявления:

  • высокая температура;
  • субфебрильная температура (появляется через несколько дней после высокой температуры);
  • припухлость шеи;
  • отеки;
  • воспаленная, красная кожа в области щитовидки;
  • уплотнение кожи;
  • болезненность при пальпации;
  • парез возвратного нерва, обусловленный сдавливанием трахеи;
  • охриплость голоса;
  • образование фурункулов или свищей;
  • сращивание железы с поверхностью кожи;
  • тиреотоксикоз;
  • перепады настроения;
  • сонливость, вялость, усталость;
  • ощущение нехватки воздуха, в особенности в ночное время;
  • потливость ночью;
  • отсутствие аппетита;
  • дисфагия, боли в процессе глотания.

Поражения могут быть узелковыми (фолликулярными), могут присутствовать небольшие единичные или множественные кисты, воспаление иногда поражает в большой степени только одну долю органа — правую или левую. В редких случаях зоб является многоузловым, болевые симптомы полностью отсутствуют.

Иногда туберкулез щитовидной железы проявляется в виде локализованных отеков, имитирующих карциному (вид раковой опухоли). Поверхность абсцесса практически всегда горячая и болезненная. При пальпации можно прощупать узелки, единичные или множественные. Клиническая картина характеризуется подострым течением (без явно выраженных симптомов), но также может иметь острую форму с температурой и явными признаками тиреотоксикоза. В таком случае речь идет о туберкулезном тиреоидите, наступающем из-за быстрого разрушения тканей щитовидной железы.

Чтобы избежать негативных последствий, лечение туберкулеза щитовидной железы следует начинать незамедлительно после постановки диагноза.

Медикаментозное лечение заключается в употреблении антибиотиков. Общая продолжительность такой терапии, как правило, занимает не менее 6 месяцев. При этом первые 3 месяца проводится лечение с целью снятия симптомов и болевых ощущений, а также остановки некротических процессов в тканях щитовидной железы.

Схема медикаментозного лечения зачастую стандартна. Чаще всего больным назначается противотуберкулезная химиотерапия (5-ти компонентная, с добавлением изониазида, рифампицина, этамбутола, пиразинамида, а также нейровитана), преднизолон (на 10 дней, первичная дозировка составляет 20 мг).

  • глюконат кальция внутривенно;
  • витамины группы В;
  • антигрибковые препараты.

При наличии абсцесса проводится дренаж. При хорошей реакции на химиотерапию дренирование абсцесса может не понадобиться. В запущенных случаях заболевания показана тиреоидэктомия (полная либо частичная, в зависимости от степени поражения тканей).

По материалам:
Endocrine Unit, Department of Clinical Therapeutics and Evgenidion Hospital,
Athens University School of Medicine, Athens Greece — Konstantinos Terzidis,
Panagoula Tourli, Erasmia Kiapekou, Maria Alevizaki.
Zendah I1, Daghfous H, Ben Mrad S, Tritar F.
Bulbuloglu E1, Ciralik H, Okur E, Ozdemir G, Ezberci F, Cetinkaya A.
Case Reports in Medicine
Volume 2009 (2009), Article ID 416231, 2 pages

источник