Горит в груди при туберкулезе

Нарушение деятельности защитно-компенсаторных механизмов, ограничение их функциональных возможностей выражается общими и местными явлениями в патогенезе болезни. Причинно-следственные отношения между клиническими формами определяют ведущие патогенетические факторы патологии.

Так сухой кашель и жжение в грудной клетке часто связывают с воспалительным процессом в бронхолегочном аппарате, респираторными инфекциями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гетерогенность причин требует индивидуального построения терапевтической схемы для каждого конкретного случая.

Физиологическая роль кашля заключается в восстановлении дренажа органов внешнего дыхания с помощью перистальтики мелких бронхов и активности реснитчатого эпителия. В норме кашлевой рефлекс – это защитная реакция от внедрения посторонних субъектов и штаммов, при патологии – нарушает субъективное состояние пациента, изменяет качество жизни.

На практике чаще всего кашель интерпретируют, как симптом ОРИ. Однако, проходимость дыхательных путей могут нарушать неблагоприятные экологические условия и вредные привычки, некоторые препараты, контакт с аллергеном, заболевания сердца и сосудов, пищеварительной системы.

Ощущение, когда при кашле горит грудная клетка, указывает на воспаление органов бронхолегочной системы, и может быть признаком таких патологий как:

1. Бронхит. Начальная стадия проявляется сухим или влажным кашлем, общим недомоганием, слабостью, изменением субфебрилитета (до 38⁰С). Спастические выдохи носят рецидивирующий приступообразный характер, и сопровождаются чувством жжения за грудиной, головной болью, першением в горле. При ранней диагностике и адекватном лечении курс восстановления займет 10-14 дней, однако кашель может сохраняться до месяца.
2. Плеврит. Стенки грудной полости и легкие выстилает серозная оболочка – плевра. На фоне неблагоприятных факторов (осложнений после туберкулеза, пневмонии, панкреатита, поражения вирусами, бактериями, грибками) она воспаляется, возникает боль в груди, усиливающаяся во время рефлекторных актов, после физической нагрузки. Общее состояние пациента нарушает боль в суставах, высокая температура, быстрая утомляемость. По мере прогрессирования болезни между листками плевры собирается жидкость, на фоне чего интенсивность и частота кашлевых атак возрастает, появляется одышка, дыхательная недостаточность, цианоз лицевого скелета, нижних и верхних конечностей.
3. Перикардит. Воспалительный процесс серозной оболочки сердца сопровождается жжением, тупой и давящей болью в грудной клетке, иррадиирующей в левую лопатку, шею, оба плеча. Характер боли определяет степень и стадия поражения: она может быть умеренной или мучительной, появляться после кашлевого акта или присутствовать постоянно.
4. Желудочно-пищеводный рефлюкс. Заброс в пищевод желудочного содержимого отзывается изжогой, кислой отрыжкой, вздутием живота, тошнотой. Классическими симптомами является кашель и загрудинная боль в левой стороне, которая распространяется в область шеи, нижней челюсти.
5. Пневмония, туберкулез,коклюш. Клиническим признаком данных патологий является надсадный кашель, частые приступы которого инициируют боль и жжение в груди. Расположение жгучих ощущений зависит от того, какое легкое повреждено.
6. ОРВИ. Кроме кашля и жжения в ретростернальном пространстве симптомами инфекций выступает боль в горле при глотании, снижение работоспособности, насморк, заложенность носа, чихание, температура тела.

Важно! Злокачественные образования на легких изменяют качество дыхания, становятся причиной изнуряющего кашля, колющей и режущей боли в груди. При разрастании опухолей на позвоночник жгучие ощущения за грудиной усиливаются.

Существует дополнительный ряд факторов, почему при кашле жжет в грудной клетке. К пусковым механизмам относят травматическое поражение ребер или грудной клетки, когда малейшее напряжение или резкое движение отзывается болью.

С наличием боли и ощущением жжения в ретростернальном пространстве протекает пневмоторакс (скопление воздуха в заплевральной полости), почечная колика, остеохондроз, межреберная невралгия.

Чтобы устранить основную причину рефлекторных актов, следствием которых выступают неприятные ощущения за грудиной, потребуется врачебное участие. При подозрении на инфекцию в дыхательных путях необходима консультация терапевта или отоларинголога. Лечение торакалгии (сдавливания межреберных нервов) в компетенции невропатолога, а травм грудной клетки – хирурга.

Ранняя диагностика и грамотный подход дают положительной прогноз при разных патологических формах, за исключением онкологии. При своевременном определении раковых клеток шанс на выздоровление увеличивается на 80%. Основная схема терапии базируется на хирургическом вмешательстве.

При прогрессирующей болезни проводят радиотерапию и химиотерапию. Неизлечимым больным оказывают паллиативную помощь для уменьшения выраженности симптоматики, продления жизни.

Любые назначения должен проводить специалист с учетом физиологических особенностей и анамнеза пациента, патогенеза болезни. При вирусной или бактериальной этиологии ОРВИ основу этиотропной схемы составляют антибиотики или противовирусные препараты. Назначение лекарств должно быть комплексным.

Для справки! При выборе антибактериального средства ориентируются на показатели бактериологического посева питательной среды для определения чувствительности патогенной флоры. Эмпирическим путем назначают антибиотики широкого спектра действия: пенициллины и цефалоспорины 1-3 поколения.

Интенсивность и частоту сухого непродуктивного кашля снимают противокашлевыми медикаментами. Предпочтение отдают препаратам периферического действия (например «Синекод», «Стоптуссин», «Либексин Муко»), они не нарушают функций дыхания, не вызывают привыкания.

Для лечения продуктивного кашля используют отхаркивающие, бронхолитические и муколитические препараты. Они снижают вязкость и эластичность бронхиального секрета, ускоряют процесс его эвакуации из нижних дыхательных отделов к верхним с последующим выходом во внешнюю среду.

Антигистаминные препараты помогают уменьшить количество высвобождения биогенного амина, появление которого отзывается общими симптомами аллергии: кашлем, отеком Квинке, слезотечением, чиханием, покраснением и зудом кожных покровов. Обладая комплексным действием (антиспастическим, антисеротониновым, анальгезирующим и противовоспалительным) они профилактируют развитие бронхоспазма, снижают восприимчивость в отношении медиатора аллергических реакций.

К патогенетическому направлению относят применение противовоспалительных препаратов. Их фармакологическое действие заключается в уменьшении гиперсекреции слизи и восстановлении ее физиологических характеристик, устранении отечности, обструкции бронхов, повышении цилиарной активности.

Нюанс! В терапии инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей успешно применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, массаж.

Для повышения эффективности лечебных мероприятий проводят ингаляции лекарственными препаратами или парами фито отваров (мать-и-мачехи, термопсиса, подорожника, ромашки, чабреца, корня алтея). Общее состояние пациента улучшают рецепты народной медицины (теплое молоко с медом, свекольный сок, яблоко с луком, редька с медом, жженый сахар).

При лечении воспаления мышечной ткани применяют консервативный подход в комплексе с физиотерапией (лечебным массажем, иглоукалыванием). При затяжной и тяжелой форме показано хирургическое вмешательство. Отсутствие адекватной медицинской помощи повышает риск хронизации патологии, что опасно полной атрофией мышц.

Устранение сухого перикардита проводят антигипоксантами (улучшают обменные процессы в миокарде) в комплексе с анальгетиками (для снижения болевого синдрома), противовоспалительными и калий содержащими препаратами. При быстром и чрезмерном накоплении экссудата назначают пункцию, а констриктивная патологическая форма требует операции на перикардите.

Терапия межреберной невралгии проходит в два этапа: симптоматическое лечение и этиотропное. Мышечные спазмы и боль снимают миорелаксантами, нестероидными противовоспалительными препаратами. В дополнение к основному лечению рекомендованы курсы лечебного массажа, мануальной терапии, занятия лечебной физкультуры.

Факт! Поврежденные нервные структуры хорошо восстанавливают витамины группы В.

В лечении кашля важно уделить внимание здоровому сбалансированному питанию, умеренной физической нагрузке. Целесообразно отказаться от вредных привычек, увеличить суточную норму потребляемой жидкости, создать благоприятный микроклимат в помещении (поддерживать оптимальную температуру воздуха, влажность, стерильность).

В основе устранения жжения в грудной клетке при кашле заложено определение механизма развития и поддержания патологического процесса, что в компетенции отоларинголога или другого узкопрофильного специалиста. Лечение основного заболевания необходимо совмещать с паллиативным подходом: анальгезирующими, противокашлевыми (при сухом кашле), отхаркивающими и муколитическими препаратами (при продуктивном кашле с трудноотделяемой мокротой).

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клинические симптомы туберкулёза лёгких многообразны, но специфических признаков заболевание не имеет. Это особенно важно учитывать в современных условиях, характеризующихся неблагоприятной экологической обстановкой, частым применением различных вакцин, сывороток и антибиотиков, а также изменениями свойств возбудителя туберкулёза.

При этом необходимо иметь в виду три обстоятельства:

• больные туберкулёзом при появлении симптомов болезни обращаются к врачу общей практики, терапевту, пульмонологу, инфекционисту, невропатологу, реже — к другим медицинским работникам, а не к специалисту-фтизиатру,
• туберкулёз — инфекционное заболевание, и больные могут представлять для окружающих людей серьёзную опасность;
• лечение больных туберкулёзом требует применения специфических противотуберкулёзных лекарственных средств и должно проводиться под наблюдением специалиста-фтизиатра, владеющего необходимыми знаниями и умениями.

Расспрос и физикальное обследование позволяют только заподозрить туберкулёз. Для своевременного уточнения диагноза необходимы специальные методы исследования: иммунологические, микробиологические, лучевые, эндоскопические и морфологические. Они имеют решающее значение в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулёза, оценке течения заболевания и результатов лечения.

При знакомстве с анамнезом необходимо установить, когда и как было выявлено заболевание туберкулез: при обращении к врачу по поводу каких-либо жалоб или при обследовании (профилактическом или по поводу другого заболевания). Больного расспрашивают о времени появления симптомов и их динамике, ранее перенесённых заболеваниях, травмах, операциях. Обращают внимание на такие возможные симптомы туберкулёза, как плеврит и лимфаденит, выявляют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, силикоз, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм, наркоманию, ВИЧ-инфекцию, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ), бронхиальную астму. Уточняют, не получал ли он препараты, подавляющие клеточный иммунитет (глюкокортикостероиды, цитостатики, антитела к фактору некроза опухолей).

Важны сведения о пребывании в регионах с высокой заболеваемостью туберкулёзом, в учреждениях пенитенциарной системы, об участии в военных действиях, месте и условиях проживания больного, о наличии в семье детей. Имеют значение профессия и характер работы, материально-бытовые условия, образ жизни, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков). Оценивают уровень культуры больного. Родителей заболевших детей и подростков расспрашивают о противотуберкулёзных прививках и результатах туберкулиновых проб. Необходимо также получить информацию о здоровье членов семьи, возможном контакте с больными туберкулёзом и его длительности, о наличии больных туберкулёзом животных.

При выявлении контакта с больным туберкулёзом важно уточнить (запросить в другом лечебно-профилактическом учреждении) форму заболевания, бактериовыделение, наличие устойчивости микобактерий к противотуберкулёзным препаратам, проводившемся лечении и его успешности.

Типичные симптомы туберкулёза органов дыхания: слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, похудание, повышение температуры тела, потливость. кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье. Степень выраженности симптомов туберкулеза варьирует, они встречаются в различных сочетаниях.

Ранними проявлениями туберкулёзной интоксикации могут быть такие симптомы туберкулеза, как слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, похудание, раздражительность, снижение работоспособности. Больные часто не связывают эти симптомы туберкулеза с заболеванием, полагая, что их появление обусловлено чрезмерным физическим или психическим напряжением. Симптомы туберкулеза и интоксикации требуют повышенного внимания, особенно у лиц, относящихся к группам риска по заболеванию туберкулёзом. При углублённом обследовании таких пациентов могут быть выявлены начальные формы туберкулёза.

Повышение температуры тела (лихорадка) — типичный клинический симптом инфекционных и многих неинфекционных заболеваний.

При туберкулёзе температура тела может быть нормальной, субфебрильной и фебрильной. Она нередко отличается значительной лабильностью и может повышаться после физической или психической нагрузки. Повышение температуры тела больные переносят обычно довольно легко и часто почти его не ощущают.

При туберкулёзной интоксикации у детей температура тела повышается во второй половине дня на короткое время до 37,3-37,5 °С. Такие подъёмы наблюдаются периодически, иногда не чаще двух раз в неделю, и чередуются с длительными промежутками нормальной температуры. Реже температура тела сохраняется в пределах 37,0 °С при различиях между утренней и вечерней температурой примерно в один градус.

Устойчивый субфебрилитет с незначительными колебаниями температуры в течение дня нехарактерен для туберкулёза и чаще встречается при хроническом неспецифическом воспалении в носоглотке, придаточных пазухах носа, желчных путях или половых органах. Повышение температуры тела до субфебрильной может быть также обусловлено эндокринными расстройствами, ревматизмом, саркоидозом, лимфогранулематозом, раком почки.

Гектическая лихорадка характерна для остро прогрессирующих и тяжёлых туберкулёзных поражений (милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии, эмпиемы плевры). Интермиттирующая гектическая лихорадка — один из диагностических признаков, позволяющих отличить тифоидную форму милиарного туберкулёза от брюшного тифа. В отличие от туберкулёза, при брюшном тифе температура тела имеет устойчивую тенденцию к повышению, а затем сохраняется стабильно высокой в течение длительного времени.

В редких случаях у больных туберкулёзом лёгких отмечают извращённый тип лихорадки, когда утренняя температура превышает вечернюю. Такая лихорадка свидетельствует о тяжёлой интоксикации.

Повышенная потливость — частый симптом туберкулёза. Больные туберкулёзом на ранних стадиях заболевания нередко отмечают повышенную потливость на голове и груди в ночные или утренние часы. Выраженная потливость (симптом «мокрой подушки») в виде профузного пота бывает при казеозной пневмонии, милиарном туберкулёзе, других тяжёлых и осложнённых формах туберкулёза, а также при неспецифических острых инфекционных заболеваниях и обострениях хронических воспалительных процессов.

Кашель очень часто сопровождает воспалительные, опухолевые и другие заболевания лёгких, дыхательных путей, плевры, средостения.

На ранних стадиях заболевания туберкулёзом кашель может отсутствовать, иногда больные отмечают периодически возникающее покашливание. При прогрессировании туберкулёза кашель усиливается. Он может быть сухим (непродуктивным) и с выделением мокроты (продуктивным). Сухой приступообразный кашель появляется при сдавлении бронха увеличенными лимфатическими узлами или смещёнными органами средостения, например у больного с экссудативным плевритом. Особенно часто сухой приступообразный кашель возникает при туберкулёзе бронха. Продуктивный кашель появляется у больных туберкулёзом лёгких при деструкции лёгочной ткани, образовании лимфобронхиального свища, прорыве в бронхиальное дерево жидкости из полости плевры. Кашель при туберкулёзе также может быть обусловлен сопутствующими туберкулёзу хроническим неспецифическим бронхитом или бронхоэктазами.

Мокрота у больных с ранними стадиями туберкулёза часто отсутствует или её выделение связано с сопутствующим хроническим бронхитом. После распада лёгочной ткани количество мокроты увеличивается. При неосложнённом туберкулёзе лёгких мокрота обычно бесцветная, гомогенная и не имеет запаха. Присоединение неспецифического воспаления приводит к усилению кашля и значительному увеличению количества мокроты, которая может приобретать гнойный характер.

Одышка — клинический симптом дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. При заболеваниях лёгких она обусловлена уменьшением дыхательной поверхности, нарушением бронхиальной проходимости, ограничением экскурсии грудной клетки, нарушением газообмена в альвеолах. Определённое значение имеет воздействие на дыхательный центр токсичных продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и веществ, образующихся при распаде тканей.

Выраженная одышка — при остром течении лёгочного туберкулёза, а также при хроническом диссеминированном, фиброзно-кавернозном, цирротическом туберкулёзе лёгких.

Прогрессирование туберкулёза может привести к развитию хронического лёгочного сердца (ХЛС) и лёгочно-сердечной недостаточности. В этих случаях одышка заметно усиливается.

Большая доля курильщиков среди больных туберкулёзом обусловливает распространённость сопутствующей ХОБЛ, что может влиять на частоту и выраженность экспираторной одышки, требует дифференциальной диагностики.

Одышка часто является первым и основным симптомом таких осложнений туберкулёза лёгких, как спонтанный пневмоторакс, ателектаз доли или всего лёгкого, тромбоэмболия лёгочной артерии. При быстром накоплении значительного количества экссудата в плевральной полости может внезапно возникнуть резко выраженная инспираторная одышка.

Боль в груди — симптом заболеваний различных органов: трахеи, лёгких, плевры, сердца, аорты, перикарда, грудной стенки, позвоночника, пищевода, иногда органов брюшной полости.

При туберкулёзе лёгких боль в груди обычно возникает вследствие распространения воспалительного процесса на париетальную плевру и возникновения перифокальной) адгезивного плеврита. Боль возникает и усиливается при дыхании, кашле, резких движениях. Локализация боли обычно соответствует проекции поражённой части лёгкого на грудную стенку. Однако при воспалении диафрагмальной и медиастинольной плевры боль иррадиирует в эпигастральную область, шею. плечо, область сердца. Ослабление и исчезновение болей при туберкулёзе возможно даже без регресса основного заболевания.

При сухом туберкулёзном плеврите боль возникает исподволь и длительно сохраняется. Она усиливается при кашле и глубоком дыхании, надавливании на грудную стенку и, в зависимости от локализации воспаления, может иррадиировать в эпигастральную или поясничную области. Это затрудняет диагностику. У больных с экссудативным туберкулёзным плевритом боль в груди возникает остро, но уменьшается с накоплением экссудата и остаётся тупой до его рассасывания.

В случаях острого перикардита, который иногда встречается при туберкулёзе, боль чаше тупая, непостоянная. Она уменьшается в сидячем положении при наклоне вперёд. После появления выпота в перикарде боль стихает, но при его исчезновении может возникнуть вновь.

Внезапная резкая боль в груди возникает при осложнении туберкулёза спонтанным пневмотораксом. В отличие от боли при стенокардии и инфаркте миокарда, боль при пневмотораксе усиливается во время разговора и кашля, не иррадиирует в левую руку.

При межрёберной невралгии боль ограничена зоной межрёберного нерва и усиливается при давлении на область межрёберного промежутка. В отличие от боли при туберкулёзном плеврите, она усиливается при наклоне тела в поражённую сторону.

При новообразованиях лёгкого боль в груди постоянная и может постепенно усиливаться.

Кровохарканье (лёгочное кровотечение) чаще наблюдается при инфильтративном, фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулёзе лёгких. Обычно оно постепенно прекращается, и после выделения свежей крови пациент продолжает откашливать тёмные сгустки ещё несколько дней. В случаях аспирации крови и развития аспирационной пневмонии после кровохарканья возможно повышение температуры тела.

Кровохарканье наблюдается также при хроническом бронхите, неспецифических воспалительных, опухолевых и других заболеваниях органов грудной клетки. В отличие от туберкулёза, у больных с пневмонией обычно сначала возникает озноб и повышается температура тела, а затем появляются кровохарканье и колющая боль в грудной клетке. При инфаркте лёгкого чаще сначала появляется боль в груди, а затем следуют повышение температуры и кровохарканье. Длительное кровохарканье характерно для больных раком лёгкого.

Массивные лёгочные кровотечения чаще возникают у больных фиброзно-кавернозным. цирротическим туберкулёзом и гангреной лёгких.

В целом следует иметь в виду, что туберкулёз органов дыхания нередко начинается как общее инфекционное заболевание с симптомами интоксикации и часто протекает под масками гриппа или пневмонии, и на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия (особенно фторхинолонами, аминогликозидами, рифампицинами) состояние больного может улучшиться. Дальнейшее течение туберкулёза у таких больных обычно волнообразное: периоды обострения заболевания сменяются периодами относительного благополучия. При внелёгочных формах туберкулёза наряду с симптомами, обусловленными туберкулёзной интоксикацией, у больных отмечаются местные проявления заболевания. Так, для туберкулёзного менингита характерна головная боль, при туберкулёзе гортани отмечают боль в горле и охриплость голоса, при костно-суставном туберкулёзе — боль в спине или суставе, изменение и скованность походки, при туберкулёзе женских половых органов — боль в низу живота, нарушение менструальной функции, при туберкулёзе почек, мочеточников и мочевого пузыря — боль в поясничной области, дизурические расстройства, при туберкулёзе мезентериальных лимфатических узлов и кишечника — боль в области живота и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Однако больные с внелёгочными формами туберкулёза, особенно на ранних стадиях, не предъявляют никаких жалоб, и заболевание выявляют только специальными методами исследования.

Не только в медицинской, но и в художественной литературе описан внешний облик больных с прогрессирующим туберкулёзом лёгких, который известен как habitus phtisicus. Для пациентов характерны дефицит массы тела, румянец на бледном лице, блеск глаз и широкие зрачки, дистрофические изменения кожи, длинная и узкая грудная клетка, расширенные межрёберные промежутки, острый надчревный угол, отстающие (крыловидные) лопатки. Такие внешние признаки обычно наблюдаются у больных с поздними стадиями туберкулёзного процесса. При осмотре пациентов с начальными проявлениями туберкулёза каких-либо патологических изменений иногда вообще не обнаруживают. Однако осмотр всегда необходим. Он часто позволяет выявить различные важные симптомы туберкулеза и должен быть проведён в полном объёме.

Обращают внимание на физическое развитие больного, цвет кожи и слизистых оболочек. Сравнивают выраженность надключичных и подключичных ямок, симметричность правой и левой половин грудной клетки, оценивают их подвижность при глубоком дыхании, участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Отмечают сужение или расширение межрёберных промежутков, послеоперационные рубцы, свищи или рубцы после их заживления. На пальцах рук и ног обращают внимание на деформацию концевых фаланг в виде барабанных палочек и изменения формы ногтей (в виде часовых стёкол). У детей, подростков и лиц молодого возраста осматривают на плече рубцы после вакцинации БЦЖ.

Пальпация позволяет определить степень влажности кожи, её тургор, выраженность подкожного жирового слоя. Тщательно пальпируют шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. При воспалительных процессах в лёгких с вовлечением плевры часто отмечают отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании, болезненность грудных мышц. У больных с хроническим течением туберкулёза может быть выявлена атрофия мышц плечевого пояса и грудной клетки. Значительное смещение органов средостения можно определить пальпацией по положению трахеи.

Голосовое дрожание у больных туберкулёзом лёгких может быть обычным, усиленным или ослабленным. Оно лучше проводится над участками уплотнённого лёгкого при инфильтративном и цирротическом туберкулёзе, над большой каверной с широким дренирующим бронхом. Ослабление голосового дрожания вплоть до его исчезновения наблюдают при наличии в плевральной полости воздуха или жидкости, ателектазе, массивной пневмонии с обтурацией бронха.

Перкуссия позволяет выявить относительно грубые изменения в лёгких и грудной клетке при инфильтративных или цирротических поражениях долевого характера, фиброзе плевры. Важную роль играет перкуссия в диагностике таких неотложных состояний, как спонтанный пневмоторакс, острый экссудативный плеврит, ателектаз легкого. Наличие коробочного или укороченного лёгочного звука позволяет быстро оценить клиническую ситуацию и провести необходимые исследования.

Туберкулёз может не сопровождаться изменением характера дыхания и появлением дополнительных шумов в лёгких. Одной из причин этого является обтурация бронхов, дренирующих зону поражения плотными казеозно-некротическими массами.

Ослабление дыхания — характерный признак плеврита, сращений плевры, пневмоторакса. Жёсткое или бронхиальное дыхание может выслушиваться над инфильтрированной лёгочной тканью, амфорическое дыхание — над гигантской каверной с широким дренирующим бронхом.

Хрипы в лёгких и шум трения плевры нередко позволяют диагностировать такую патологию, которая не всегда выявляется при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке — признак преобладания экссудативного компонента в зоне воспаления, а средне- и крупнопузырчатые хрипы — признак полости или каверны. Для выслушивания влажных хрипов надо предложить больному покашлять после глубокого вдоха, выдоха, короткой паузы, а затем вновь глубокого вдоха. При этом на высоте глубокого вдоха появляются хрипы или увеличивается их количество. Сухие хрипы бывают при бронхите, свистящие — при бронхите с бронхоспазмом. При сухом плеврите выслушивается шум трения плевры, при перикардите — шум трения перикарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

источник

Скажите, что пропить?
Туберкулез открытой формы, широкая лекарственная устойчивость.
Лечусь три месяца в диспансере. Жжение в груди, после пяти вечера начинает и горит будто (спасает намесил обезболивающее).
Уже тошнит от него. Может есть еще что-то?

А с чем вы связываете жжение в груди? И в каком именно месте жжёт?

вы нарисуйте на рисунке область боли, у меня болит в трех местах, я нарисовала, две больших области и одна точечная…мрт и ренген там ничего не обнаружили. а болит…

Мерьем, у меня был остеохандроз, он болит ближе к поверхности, а это глубоко у внутрях, этак см 15 в глубину

Дыры заростают и невралгия,кроме кровати недвигаешся,проходили.

Какие препараты принимаете?

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

источник

Туберкулез является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний на планете. Ученые считают, что этому недугу столько же лет, сколько существует человек. Тяжелое и опасное заболевание способно вызывать массу негативных симптомов и ощущений, в том числе и боль. Вызывает туберкулез боли в спине, суставах, мышцах и в других пораженных им органах. Развитию боли способствуют множество факторов, а понять причину их возникновения можно при изучении патогенеза заболевания.

Микобактерия туберкулеза, попав в организм, начинает свое развитие. В процессе этого организм пытается с ней бороться, начинает посылать в очаг инфекции медиаторы воспаления. В начале заболевания, когда бактерия еще не достаточно распространилась по организму, течение болезни может быть бессимптомным.

Но когда ее количество достигает критического показателя, туберкулезная палочка начинает приводить к распаду ткани органа, в котором поселилась. Уже этот процесс способствует возникновению боли. Возникнувший в результате распада, воспалительный процесс только усиливает неприятное ощущение.

Туберкулез зачастую проявляется образованием специфических туберкулезных гранулем. Сдавливая ткани вокруг себя, они способствуют возникновению ноющей боли. Если инфекция локализовалась в суставах и костях, то эти гранулемы способствуют разрушению костной либо хрящевой ткани. Если прикрепляются к суставной сумке, то при движении сустава это образование будет травмировать гладкую поверхность сустава, разрушать ее и вызывать сильную артралгию.

В зависимости от пораженного органа и стадии заболевания, характер боли будет меняться. В самом начале заболевания практически нет мучающих пациента ощущений. На более поздних стадиях туберкулеза боли становятся очень сильными и доставляют значительный дискомфорт пациенту.

В легких появляется колющая, режущая боль при дыхании, пациенту больно вздохнуть полной грудью, из-за этого дыхание становится более слабым и частым. Если в начале заболевания она возникает после физических нагрузок, то на более поздних стадиях даже в покое. Боли могут возникать у пациента даже во сне.

Симптомы туберкулеза легких

Возникают болезненные ощущения в легких во время и после приступа кашля, это сопровождается затруднением дыхания. В некоторых случаях, после сильных приступов кашля, неприятные ощущения возникают в ребрах и мышцах грудной области.

ТБ костей сопровождается ноющей, распирающей болью, которая усиливается в покое. Также к ее обострению приводят тяжелые физические нагрузки и длительное нахождение в холодном сыром помещении. Эти ощущения могут наблюдаться долгое время, вплоть до нескольких лет. Могут быть периоды ремиссии и обострения, особенно в осенне-весенний период.

Зачастую туберкулез поражает легкие человека. Но это не единственный вариант развития заболевания. Микобактерия может поселиться в любом органе и ткани, вызывая соответствующую симптоматику и течение. Такие варианты заболевания называют внелегочными, многие из них гораздо сложнее поддаются лечению, чем туберкулез легких. В зависимости от локализации туберкулеза, он может вызывать и боль разного характера в различных частях тела.

Боль в суставах при туберкулезе возникает в начале заболевания из-за воспалительных процессов в органе. Палочка Коха (микобактерия туберкулеза), находясь в суставе, приводит к увеличению внутрисуставной жидкости со всевозможными медиаторами воспаления.

Мягкие ткани вокруг сустава отекают, увеличиваются в размере, в некоторых случаях краснеют и становятся горячими на ощупь. Эти процессы приводят к возникновению пульсирующей резкой боли при движении и ноющей – во время покоя, либо в ночное время.

Возникающие в суставе туберкулезные гранулемы могут образоваться как в хряще сустава, так и в полости суставной сумки, иногда – в надкостнице или в кости. Это вызывает ощущения распирающего, давящего характера, особенно при движении. Такой процесс уже сопровождается разрушением хрящевой ткани и приводит к артрозу.

Ему сопутствует уменьшение количества суставной жидкости, хрящевые поверхности начинают тереться друг об друга, а это приводит к большему разрушению. Болезненность усиливается и прогрессирует при движениях. Если это суставы ног, то человек начинает хромать. Если поражены суставы рук – становится тяжело носить вещи, поднимать руки вверх, другие активные действия вызывают дискомфорт.

Когда при туберкулезе болит спина, это может говорить о поражении инфекцией позвоночника. Также это может быть разновидностью туберкулеза суставов. При инфицировании позвоночника болезненные ощущения будут определяться в пораженном участке. На начальных этапах они могут быть минимальными, а с прогрессированием заболевания – усиливаться.

Характер может быть самым разнообразным. Она может быть как в покое, так и возникать при движении. Может быть давящего и ноющего характера, мучающей пациента в ночное время или в состоянии покоя, а уменьшаться при движении, иногда возможно ее усиление при активных движениях. Часто болезненность путают с приступами радикулита. Зачастую, при туберкулезе позвоночника боли в нем – единственное проявление недуга.

Следует помнить, что боль в спине может свидетельствовать не только о поражении позвоночника. Дать схожую симптоматику может и туберкулез почек. Это явление часто путают с почечной коликой либо пиелонефритом.

В большинстве случаев, инфекция поражает именно легочную ткань. Болезненные ощущения зачастую появляются на более поздних этапах заболевания, когда в органе уже произошло достаточно изменений. Существует много факторов, приводящие к неприятным ощущениям. В большинстве случаев они объединяются, тем самым доставляя еще больший дискомфорт болеющему человеку. К этим факторам относятся:

• переход процесса на плевру. Экссудативные и пролиферативные плевриты могут сопровождаться болезненностью в области легких из-за трения плевры во время дыхания;
• образованные вследствие заболевания каверны приводят к смещению органов грудной полости. Давление легких на эти органы приводит к возникновению боли;
• сильный кашель может являться причиной болезненных ощущений в легких и трахее;
• спазмы на фоне эмболии легочных артерий;
• поражение бактерией соседних органов.

Все эти изменения на фоне заболевания легких редко протекают самостоятельно. Болят ли легкие при туберкулезе и насколько сильно, зависит именно от этих состояний. В большинстве случаев они объединяются, усиливая при этом симптоматику.

Часто туберкулез легких переходит в заболевание горла, проникает в крупные бронхи и трахею. Болит ли горло при туберкулезе или нет, зависит от стадии развития инфекции. Это опасная и тяжелая форма болезни, которая быстро прогрессирует и тяжело лечится.

Такая форма туберкулеза часто сопровождается болью в горле. В частности, неприятные ощущения усиливаются во время приема пищи.

В некоторых случаях, туберкулез сопровождается сильными головными болями. При наличии этого симптома, следует немедленно обращаться к врачу, так как причиной может быть проникновение туберкулезной палочки в оболочки головного мозга. Данное состояние способно в скором времени привести к туберкулезному менингиту, который является опасным для жизни состоянием.

Так как боль является не диагнозом, а симптомом заболевания, необходимо определить у пациента причины таких ощущений. При болях в легких с диагностикой проблем нет, пациента обследуют на туберкулез в первую очередь. Для этого используют рентген-диагностику грудной области либо КТ.

Также исследуют мокроту пациента на обнаружение микобактерии туберкулеза. Все чаще начинают использовать иммунологический анализ крови на выявление антител к туберкулезной инфекции. Этот анализ является одним из самых результативных.

Анализ крови при туберкулезе

Намного больше трудностей возникает с диагностикой внелегочного ТБ. Во многом, причиной является редкость таких форм недуга и не выраженное клиническое течение. При подозрении на ТБ суставов и костей необходимо делать рентгенографию беспокоящего участка. В некоторых случаях, пациенту проводят КТ-исследование. Проверяют кровь на наличие антител к заболеванию. В некоторых случаях, исследуют микроскопически ткани с пораженного участка.

Если подозревают туберкулез внутренних органов, наиболее результативным методом диагностики является гистологическое исследование пораженного органа.

Помимо стандартной антибактериальной терапии, при наличии сильных болей, применяют симптоматическое лечение. Она направлена на устранение болевого симптома. Но, следует учитывать, что не все обезболивающие препараты могут совмещаться с патогенетической терапией.

Например, привычный Парацетамол не рекомендуется принимать, если пациент получает Изониазид или Рифампицин. Если эти препараты не входят в план лечения – Парацетамол принимают по 350-500 мг 3 раза в сутки. Его разрешено применять детям.

При мышечных, суставных болях и артралгиях эффективными препаратами является Индометацин и Мовалис. Их следует с осторожностью применять пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе.

Возможно лечение боли народными способами. Эффективным методом является использование сосновой пыльцы. Необходимо смешать 150 грамм липового меда и столовую ложку пыльцы. Принимать половину столовой ложки перед едой, 3 раза в день, на протяжении 60 дней. Затем, делается перерыв на 2 недели. После чего, курс необходимо повторить. Сосновая пыльца приводит к гибели микобактерии, что способствует снижению боли.

Прогноз зависит, в большей степени, от формы заболевания:

1. При туберкулезе легких боли являются более поздними симптомами и на этой стадии лечение уже сложнее и длительнее, но возможно полное излечение.
2. Боли при патологии горла и отсутствие лечения может привести к быстрому летальному исходу.

Тяжело поддается лечению ТБ костей и суставов. Приводящее к инвалидности заболевание приносит существенные дискомфорт и ограничения людям. Негативным симптомом является присоединение к заболеванию головной боли. Она может свидетельствовать о начале туберкулезного менингита, который может стать причиной летального исхода.

Боль – тяжелый и серьезный симптом, сопровождающий многие заболевания, в том числе и туберкулез. Важно помнить, что зачастую благодаря боли удается обнаружить у человека недуг. При возникновении боли неизвестного происхождения, помимо многих других заболеваний, обязательно следует исключить туберкулез.

источник

Вопрос: “Здравствуйте. Недели 3 назад у меня начался сильный кашель, особенно проявлялся ночью да и сейчас тоже но уже меньше, разами было жжение в груди и озноб, ночью проявлялась потливость и на утро вставала мокрая и была слабость, температуры не было, 4 дня довольно прилично выделяется мокрота и в течении данного вечера как мне показалось все таки отхаркивается с кровью, означает ли что это проявление туберкулеза?”, – спрашивает Алина.

Отвечает врач фтизиатр-пульмонолог, Стариков Андрей Геннадьевич:

Если человек, имеет любой из нижеперечисленных симптомов, то его можно считать «больным с подозрением на туберкулёз».

1. Боли в грудной клетке в течение трёх недель,
2. повышение температуры в течение трёх недель,
3. длительный кашель, более трёх недель,
4. кровохарканье.

Так, что в Вашем случае, безусловно, нужно исключить заболевание туберкулёзной инфекцией. Данные симптомы могут быть связаны и с проявлением многих других неспецифических заболеваний лёгких. В первую очередь нужно исследовать мокроту.

Кашель и выделение мокроты при острых респираторных инфекциях ограничивается периодом в одну или две недели. Хронический кашель может быть связан с группой неспецифических заболеваний лёгких: бронхоэктатическая болезнь, эмфизема лёгких, хроническая пневмония и так далее.

Для туберкулёзной инфекции не существует видоспицефических симптомов. Единственным способом подтверждения диагноза является трёхкратное исследование мокроты больного на микобактерию туберкулёза. Одним из важных признаков, наличие, которого позволяет думать о туберкулёзной инфекции – это постепенное развитие симптомов, как в вашем случае.

Туберкулиновая диагностика является ценным дополнительным методом обследования. Она указывает на специфическую сенсибилизацию организма микобактерией туберкулёза. Исследование мокроты проводится с помощью микроскопических и бактериологических методов. Особый интерес представляют из себя серологические методы диагностики туберкулёзной инфекции. Дополнительно, необходимо будет сдать О.А.К. и О.А.М.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Название туберкулёз произошло слова tuberculum , что в переводе с латинского языка означает » бугорок «. Данный недуг является широко распространённым общим инфекционным заболеванием, причиной которого становятся микобактерии туберкулёза. В большинстве случаев поражает лёгкие, но встречается и в других органах и тканях. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём во время разговора, чихания, кашля больного.

При изучении многочисленных материалов медицинских исследований и исторических документов были обнаружены свидетельства того, что в далёком прошлом туберкулёз был распространён повсеместно. Самая древняя находка, подтверждающая существование туберкулёза у людей принадлежит Бартельсу. В первый раз термин « туберкулёз » был употреблён французским врачом Рене Лаэннеком в 1819 году его учении о туберкулёзе « Трактат о выслушивании или распознавании болезней лёгких и сердца ». Спустя несколько десятилетий русский хирург и клиницист Н.И. Пирогов описал полную клинико-анатомическую картину туберкулёза. Но, самый главный вклад в историю туберкулёза внёс немецкий учёный Роберт Кох, который в 1882 году открыл туберкулёзную бациллу. В дальнейшем эти бациллы получили имя автора и, стали называться палочками Коха. Затем, в 1890 году Кохом был создан туберкулин, который до сих пор используют в качестве диагностикума для определения инфицированности организма туберкулёзом.

Туберкулёз встречается в любом возрасте, но по данным многочисленных исследований, наибольшее количество зарегистрированных случаев приходится на возрастную категорию от 18 до 27 лет. Распространённость туберкулёза и его клинические проявления очень разнообразны. Многих интересует вопрос: почему же одни инфицированные лица заболевают туберкулёзом, а другие нет. Оказывается, что заболеваемость зависит как от условий окружающей среды, так и от индивидуальных характеристик организма.

В большинстве случаев источником заболевания является больной человек. Заражение происходит только при длительном, прямом и тесном контакте с больным туберкулёзом.
Существует несколько путей передачи заболевания:

• Воздушно-капельный
• Алиментарный ( через пищеварительный тракт )
• Контактный
• Внутриутробное заражение

Туберкулёз на протяжении длительного времени может протекать совершенно без проявления каких-либо клинических симптомов. В таких случаях он часто обнаруживается случайно при проведении плановой флюорографии или рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Пациент считается «больным с подозрением на туберкулёз» при наличии у него хотя бы одного из перечисленных симптомов:

• Кашель в течение трёх недель и более
• Кровохарканье

• Боль в груди в течение трёх недель и более
• Лихорадка в течение трёх недель и более

Все данные симптомы могут сопровождать другие заболевания, поэтому при наличии любого из них необходимо исследовать мокроту больного на наличие в ней микобактерии туберкулёза. У туберкулёза не существует специфических симптомов. Поэтому единственным достоверным методом, позволяющим поставить точный, положительный диагноз, является троекратное исследование мокроты на наличие в ней возбудителя у каждого пациента, предъявляющего жалобы на кашель в течение трёх недель и более.

Самыми первыми симптомами являются признаки общей интоксикации организма:

Слабость, вялость
• Повышенная усталость
• Апатия
• Бледность кожных покровов
• Потеря массы тела
• Потеря аппетита
• Лихорадка ( 37-380С ) и потливость, чаще проявляющаяся в ночное время

• Аменорея у женщин

Далее присоединяются респираторные симптомы такие как:

• Одышка
• Насморк
• Отхождение мокроты
• Кашель
• Кровохарканье
• Затруднение дыхания
• Боли в грудной клетке

• Ограниченные хрипы в лёгких
• Частые простуды

В диагностике туберкулёза очень важно обратить внимание на то, что симптомы развиваются постепенно на протяжении недель и даже месяцев. Давайте немного поговорим о том, как всё же можно отличить симптомы, характерные не только для туберкулёза на примере некоторых из них:
Кашель — симптом, встречающийся после каждого острого респираторного заболевания дыхательного тракта, характерный для курильщиков. В помещениях, где открытый огонь используют для обогревания воздуха и приготовления пищи, из-за отсутствия достаточной вентиляции дым скапливается внутри здания. Это также провоцирует развитие кашля. Таким образом, курение и дым приводят к развитию хронического бронхита. У больного раком лёгких может быть замечено постепенное усиление кашля. В некоторых странах, где широко распространена бронхоэктатическая болезнь, у пациентов с самого детства присутствует хронический кашель с отделением гнойной мокроты.
Мокрота — специфических признаков туберкулёза в мокроте нет. Она может носить различный характер – слизистая, гнойная, кровянистая. Количество крови в мокроте способно варьировать от мелких кровяных пятен до обильного выделения крови.
Одышка — при туберкулёзе вызвана глобальным повреждением лёгочной ткани или массивным выпотом в плевральную полость ( при развитии осложнений ).
Боль в грудной клетке — по характеру боль обычно тупая, для туберкулёза характерно усиление её при вдохе и кашле.

источник

Жжение в грудной клетке — причины. Симптомом каких заболеваний может быть чувство жжения в области груди

Данное негативное состояние имеет полиэтиологический характер, что заметно осложняет его диагностику и лечение. Узнайте, о развитии каких патологичных латентных процессов может свидетельствовать чувство жара, охватывающее верхнюю части туловища.

Подобного рода синдром главным образом возникает при расстройстве пищеварительной системы: повышенной кислотности желудка, эзофагите, язве. Тем не менее, существуют и другие причины, которые могут спровоцировать появление неприятного симптома. Поясняя, почему жжет в грудной клетке, врачи призывают быть особенно внимательными лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Известны случаи, когда пациенты принимали симптомы инфаркта и стенокардии напряжения за банальную сильную изжогу. При этом возникает крайне опасная для больного ситуация, которая способна привести к серьезным последствиям, потому не стоит игнорировать даже самые незначительные на первый взгляд негативные состояния. Между тем, врачи утверждают, что печет в груди у пациентов по следующим общим причинам:

• патологии желудочно-кишечного тракта;
• межреберная невралгия;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• простуды;
• эмоционально-психических расстройства;
• опухолевые процессы.

Согласно медицине, печь там может вследствие многих причин. Горячо может становится из-за дисфункции поджелудочной железы – при такой патологии жгущее ощущение ограничивается левым подреберьем. Схожей симптоматикой проявляется и воспаление двенадцатиперстной кишки. Жжение в грудной клетке слева также является симптомом язвенной болезни желудка или гастрита. Отдельно стоит упомянуть о такой патологии, как острый панкреатит – данное заболевание вполне способно спровоцировать невыносимый синдром и повлечь перитонит.

Гормональный дисбаланс у слабого пола зачастую проявляется негативными состояниями. Покалывание и жжение в грудине слева у женщин зачастую свидетельствуют о латентно развивающейся мастопатии молочных желез. Многие дамы испытывают выраженный дискомфорт перед менструальными кровотечениями, что расценивается как вполне естественное состояние. Жжет в груди у женщин нередко и по причине гормональных перестроек. Особенно чувствительны к такого рода проявлениям дамы во время климакса.

Патологии сердца и сосудов часто сопровождаются неприятными ощущениями. Тем не менее, большая часть пациентов не догадывается, что жжение в области грудной клетки посередине свидетельствует о развитии тяжелых состояний. При ситуации, когда жар в груди не устраняется питьем содовой воды, скорее всего речь идет о сердечной недостаточности, снять симптомы которой поможет таблетка Нитроглицерина. Специалисты выделяют следующие болезни, сопровождающиеся жжением в центре грудины:

• атеросклероз кровеносных сосудов;
• стенокардия напряжения;
• миокардит;
• инфаркт;
• тахикардия.

Данный симптом врачи связывают с болезнями печени и желчевыводящих путей. Жгущее ощущение при патологии данных органов, как правило, дополняется горьким привкусом, давящей болью (правое подреберье). К основным симптомам добавляется пожелтение склеры глаз, а затем и кожных покровов. Кроме того, жжение в грудной клетке справа является признаком нарушений дыхательной системы вследствие скопления жидкости (локализация –плевральная область). Инфекционная патология легких тоже проявляется схожими симптомами.

Указанный симптом характерен для пневмонии с плевритом, при этом больной ощущает постоянное жжение в легких, усиливающееся при дыхании. Ситуация, когда начальная симптоматика напоминает грипп с загрудинной локализацией синдрома и последующей его иррадиацией в сторону, свидетельствует о вирусной природе патологии, а печет в груди из-за геморрагического пропитывания слизистой оболочки трахеи, провоцирующего небольшие кровоизлияния (локализация – легкие). Помимо указанных причин, жжение в грудной клетке при кашле возникает вследствие:

• бронхита (с гнойно-слизистой мокротой);
• ангины;
• гриппа.

Симптом, когда дискомфорт появляются после приема пищи, свидетельствует о нарушении работы желудка либо кишечника. Жжение в груди после еды иногда сигнализирует о поражении горла или пищевода опухолью. Синдром на фоне панкреатита появляется спустя 1-2 часа после употребления пищи и сопровождается отрыжкой. Жечь или печь в груди может и по причине желудочно-пищеводного рефлюкса – при этом гореть изнутри начинает, если больной после еды решит прилечь, ведь горизонтальное положение способствует возвращению содержимого желудка обратно в пищевод.

Данный симптом связан с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Жжение в груди при ходьбе зачастую является симптомом остеохондроза или межреберной невралгии, при этом больному иногда трудно дышать. Жечь в грудном отделе начинает даже при минимальной физической нагрузке, но человек не испытывает каких-либо других негативных состояний вроде слабости или повышения температуры. Схожая симптоматика наблюдается и при заболеваниях сердца –миокардите, кардиомиопатии.

Терапия синдрома должна проводится только после детального исследования его клиники и данных, полученных по завершении диагностических мероприятий. Специалисты настоятельно не рекомендуют делать поспешных самостоятельных заключений, почему появляется жжение в области груди. При ситуации, когда начинает печь посередине или в проекции сердца, врачи рекомендуют снять приступ, выпив таблетку Нитроглицерина. Лечение боли в грудной клетке другой локализации зависит от ее этиологии и может предполагать:

1. Оперативное вмешательство (онкология, перитонит).
2. Консервативную терапию следующими медикаментозными средствами:

• препаратами висмута (язвенная болезнь);
• хондропротекторами (остеохондроз);
• седативными препаратами (ВСД, межреберная невралгия);
• антибиотиками (бронхит, пневмония);
• противовирусными средствами (грипп);
• цитостатиками (при таких болезнях крови, как лимфома, лейкоз).

источник