Государственные меры по профилактике туберкулеза

Туберкулез относится к социально обусловленным и социально зависимым заболеваниям, и борьба с данной инфекцией является делом государственной важности. В основу Национальной программы борьбы с туберкулезом в стране положены принципы профилактической направленности, государственного характера, бесплатности и доступности медицинской помощи.

Социальная профилактика включает в себя комплекс мероприятий универсального характера по предупреждению не только туберкулеза, но и других болезней. Совместно с органами законодательной и исполнительной власти, различными ведомствами и общественными организациями органы управления здравоохранением участвуют в реализации мероприятий по предотвращению распространения туберкулеза среди населения, в особенности среди детей и социальных групп риска, разъясняя пути передачи инфекции, пропагандируя здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание и т.д. Профилактические меры должны быть направлены и на улучшение экологической обстановки, повышение материального благосостояния, общей культуры и социальной грамотности населения. Осуществление этих мер зависит от общей социально-экономической ситуации в стране, политического устройства государства и его идеологии.

Социальная профилактика включает в себя организацию и проведение профилактических мероприятий, направленных также на устранение факторов социального риска, создающих предпосылки для распространения туберкулезной инфекции.

Социальная профилактика базируется на директивных документах, гарантирующих государственное финансирование всего спектра медико-социальных мероприятий, необходимых для профилактики туберкулеза.

Меры социальной профилактики туберкулеза среди населения осуществляются во всех лечебно-профилактических учреждениях, учебных заведениях, предприятиях, учреждениях и создают условия для укрепления здоровья и утверждения приоритета здорового образа жизни.

Социальная профилактика влияет на все звенья эпидемического процесса, оказывает существенное влияние на проводимые профилактические меры другого уровня и определяя их эффективность.

Основой диспансерного метода является организация постоянного, непрерывного и активного наблюдения за больными туберкулезом, а также за здоровыми лицами, имеющими тесный контакт с бактериовыделителями. Контингенты противотуберкулезных учреждений представляют собой неоднородную группу по клиническому составу, эпидемической опасности, применяемым лечебным и профилактическим мероприятиям, а также прогнозу и исходу болезни. Поэтому необходим дифференцированный подход к диспансерному наблюдению и распределению на различные группы пациентов, состоящих на учете.

1. Активность туберкулезного процесса. Активными считаются туберкулезные изменения, которые требуют проведения лечебных мероприятий и подтверждаются:

— обнаружением в биологическом материале возбудителя заболевания – микобактерий туберкулеза;

— выявлением специфических морфологических изменений в биопсийном или резекционном материале;

— наличием характерных для туберкулеза клинико-лабораторных, а также структурных изменений в органах и тканях (визуализирующихся при лучевых и эндоскопических методах диагностики).

Решающее значение в установлении активности процесса в случаях туберкулеза сомнительной активности принадлежит:

— обнаружению МБТ с использованием культурального метода;

— обнаружению активных туберкулезных морфологических и структурных изменений в органах и тканях;

— появлению динамики клинико-лабораторных данных, в том числе под влиянием пробной терапии противотуберкулезными препаратами (ПТП). Подтвердить активность туберкулезного процесса позволяют также результаты инструментальных, цитологических и иммунологических исследований (в том числе, на фоне провокационных проб с туберкулином).

2. Бактериовыделение – это явление, при котором больной туберкулезом (бактериовыделитель) выделяет в окружающую среду возбудитель туберкулезной инфекции.

При обнаружении МБТ в биологическом материале (мокроте, промывных водах бронхов, промывных водах желудка (у детей до 3-х лет), моче, отделяемом свищей) больных с вновь выявленным туберкулезом или состоящих на учете противотуберкулезном диспансере ставят на учет, как бактериовыделителей. Выделение МБТ должно быть подтверждено:

1) микроскопическим и/или культуральным методом исследования, даже однократно, при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о явной активности туберкулезного процесса, а также у больных с туберкулезом сомнительной активности;

2) двукратно культуральным методом при наличии неактивного туберкулезного процесса в легких или бронхах (без клинических и рентгенологических симптомов туберкулеза);

3) двукратно культуральным методом при отсутствии явных клинико-рентгенологических признаков активного туберкулеза органов дыхания, но при наличии в семье случаев первичного инфицирования или заболевания туберкулезом контактных лиц.

Источником бактериовыделения в последних двух случаях может быть туберкулезный эндобронхит, прорыв казеозного лимфатического узла в просвет бронха или распад небольшого очага, трудно определяемого рентгенологическим методом.

Однократное обнаружение МБТ при повторных исследованиях у лиц без явных активных туберкулезных изменений в легких или бронхах недостаточно для взятия их на эпидемический учет. С целью установления источника бактериовыделения и доказательства наличия активного туберкулеза такие пациенты подлежат более детальному клинико-рентгенологическому (в том числе компьютерно-томографическому), инструментальному и лабораторному обследованию.

При неблагоприятной эпидемической обстановке в очаге туберкулезной инфекции (в том числе при наличии детей и подростков), обнаружении новых случаев инфицирования или заболевания контактов, а также в случаях, когда больные представляют эпидемическую опасность по месту их работы (в учреждениях для детей и подростков, общественного питания, коммунальных учреждениях и др.), контактные должны наблюдаться в диспансере (по “0” группе диспансерного учета). Им, возможно, будет назначена тест-терапия 3 противотуберкулезными препаратами до получения результатов комплексного обследования, в том числе многократного повторного бактериологического обследования.

Больные, имеющие положительный результат исследования на туберкулез только методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), или только выделяющие L-формы, не берутся на учет как бактериовыделители.

Снятие больных с бациллярного учета осуществляется после успешно проведенного курса химиотерапии и перевода больного в неактивную группу диспансерного наблюдения. Больные с хроническими формами туберкулеза (фиброзно-кавернозным, цирротическим, хроническим диссеминированным туберкулезом) должны находиться на эпидемическом учете в качестве бактериовыделителей в течение года с момента последнего лабораторно подтвержденного факта бактериовыделения.

Взятие больных на учет как бактериовыделителей, снятие их с этого учета решает ВКК.

3. Очаг туберкулезной инфекции (ОТИ) – это место проживания или работы больного туберкулезом с бактериовыделением.

4. Контакты – лица, постоянно проживающие (проживавшие) или контактирующие (контактировавшие) с бактериовыделителем или сельскохозяйственными животными, больными туберкулезом.

5. Курс химиотерапии (КХ) – длительное и непрерывное комбинированное лечение ПТП, рассчитанное на излечение процесса. Режим и длительность курса химиотерапии определяется клиническими категориями больных.

6. Излечение больного туберкулезом – это стойкое заживление туберкулезного процесса (в результате завершения курса химиотерапии) с прекращением бактериовыделения (подтвержденное бактериоскопически и культурально) в сочетании со стойкой нормализацией клинико-лабораторных проявлений заболевания и полном исчезновении патологических структурных изменений органов и тканей (или формировании остаточных изменений). Прекращение бактериовыделения и нормализация структурных изменений в органах и тканях должны быть подтверждены двумя отрицательными результатами бактериологического исследования, двумя рентгенограммами или иными лучевыми методами визуализации (при экстрапульмональной локализации туберкулезного процесса), выполненными с промежутком в 2 месяца.

7. Спонтанное излечение – случай выявления самоизлеченных форм туберкулеза у взрослых или детей, не принимавших ПТП.

8. Завершенное лечение – термин, обозначающий, что больной с отрицательными результатом исследования мокроты на МБТ перед началом химиотерапии завершил полный курс лечения без бактериологического подтверждения.

9. Остаточные (посттуберкулезные) изменения – неактивные структурные изменения в органах и тканях, которые сохраняются после стойкого заживления туберкулезного процесса, подтвержденного дифференцированными сроками наблюдения, или выявляются у лиц со спонтанно излеченным туберкулезным процессом. Остаточные изменения после перенесенного или спонтанного излеченного туберкулеза по распространенности делятся на две группы: малые и большие.

К малым остаточным изменениям (МОИ) относятся:

— малые остаточные изменения первичного генеза – единичные (не более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;

— единичные (до 5) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см;

— ограниченный фиброз в пределах одного сегмента;

— запаянные синусы, междолевые шварты, плевродиафрагмальные и плевромедистинальные сращения, плевроапикальные и плеврокостальные наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией плевры или без нее) – одно- или двусторонние;

— изменения после резекции сегмента или доли легкого при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре.

К большим остаточным изменениям (БОИ) относятся:

— множественные (более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;

— единичные и множественные компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером 1 см и более;

— единичные и множественные интенсивные, четко очерченные очаги размером 1 см и более;

— распространенный фиброз (более 1 сегмента);

— цирротические изменения любой протяженности;

— плевропневмосклероз с бронхоэктазами;

— массивные плевральные наслоения шириной более 1 см (с кальцинацией плевры или без нее);

— изменения после резекции сегмента доли легкого при наличии больших послеоперационных изменений в легочной ткани;

— изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плевроэктомии, кавернотомии, экстраплеврального пневмолиза и т.п.;

— сочетание двух и более признаков, характерных для малых остаточных изменений.

10. Впервые выявленный больной (новый случай) – случай заболевания туберкулезом больного, который никогда ранее не принимал ПТП или принимал их менее 4-х недель.

11. Рецидив – случай заболевания туберкулезом больного, у которого в прошлом врач констатировал излечение от туберкулеза. Больной, начавший лечение в связи с рецидивом туберкулеза является повторно леченным.

12. Безуспешное лечение или неудача в лечении – сохранение бактериовыделения у больного туберкулезом в течение 5 месяцев и более после начала химиотерапии, а также повторное его появление или прогрессирование туберкулезного заболевания в процессе курса химиотерапии.

13. Прерванное лечение – случай прерывания курса химиотерапии на срок 2 и более месяца (в любой период от начала лечения) и его последующего возобновления.

14. Хронический случай – термин, означающий, что у больного не наступило прекращение бактериовыделения после завершения под контролем медицинского персонала полного курса повторного лечения. В более широком понимании – это случай, когда у больного не наступило излечение туберкулезного процесса, несмотря на длительное (до 2-х лет) контролируемое лечение. В таких случаях наблюдается либо формирование хронических форм туберкулеза (фиброзно-кавернозной, цирротической, хронической эмпиемы), либо волнообразное или прогрессирующее течение заболевания, обозначаемое как хронически прогрессирующее течение (без формирования грубых рентгенологических изменений в легочной ткани, характерных для хронических форм).

15. Летальный исход – термин, обозначающий случай смерти больного, лечащегося от туберкулеза, независимо от ее причины.

16. Выписан в другое учреждение – термин, обозначающий больного, который переведен в другую область или в ИТУ, и результаты лечения которого неизвестны.

17. Отягощающие факторы – неблагоприятные факторы и условия, способствующие инфицированию, заболеванию туберкулезом и осложняющие течение болезни.

источник

Профилактика туберкулеза – это совокупность мероприятий специфического и неспецифического характера, которые применяются с единой целью – повсеместного искоренения туберкулеза, который является в настоящее время главной медико-социальной проблемой общественности.

Многие специалисты инфекционного профиля считают, что эффективная санитарная профилактика туберкулеза, направленная на освобождение молодого поколения от возможного инфицирования методом иммунизации, полное выздоровление больных и стимуляцию развития стойких иммунных реакций у пациентов в период реконвалесценции позволит полностью избавить человечество от этого опасного заболевания.

Многие национальные программы здравоохранения в различных странах мира посвящены вопросу профилактики туберкулеза, мероприятия которой позволяют снизить показатель инфицированности среди населения методом прерывания патогенетического процесса распространения возбудителя от активно больных людей к здоровым.

Методы профилактики туберкулеза должны быть социально направленными, то есть осуществление их должно проводиться в масштабах целых стран и носить экономический и санитарный характер. В первую очередь государственный план профилактики туберкулеза должен состоять из мероприятий, улучшающих жилищно-бытовые условия жизни населения, оптимизацию условий труда, недопустимость развития профессиональных патологий легких, улучшения качественного состава окружающей среды.

Немаловажным фактором социальной профилактики туберкулеза является улучшение пищевого поведения населения, борьба с вредными привычками и поддержание спортивного воспитания среди лиц различного возраста. Социальная профилактика туберкулеза у подростков подразумевает осуществления расширения сети оздоровительных и дошкольных санаторно-курортных учреждений.

И в то же время самой эффективной мерой по борьбе с данной инфекционной патологией считается специфическая профилактика туберкулеза в виде иммунизации населения, стимулирующей выработку, как у детей, так и у взрослого населения специфических индивидуальных и коллективных иммунных реакций. Специфическая профилактика туберкулеза осуществляется методом применения вакцины БЦЖ, которая представляет собой оригинальный живой, но ослабленный штамм МБТ. Развитие биологической активности (иммуногенности) вакцины от туберкулеза связано со способностью развиваться в организме иммунизированного человека и способствовать выработке ответной специфической реакции, сопровождающейся сенсибилизацией организма.

Первичная специфическая санитарная профилактика туберкулеза проводится в новорожденном периоде на четвертые сутки после рождения, после чего еще несколько раз в течении жизни человеку проводят ревакцинацию до тридцатилетнего возраста. Выбор лиц, нуждающихся в ревакцинации, осуществляется на основании пробы Манту. Так, ревакцинации подлежат исключительно лица, у которых отмечалась отрицательная реакция Манту. Абсолютным противопоказанием для осуществления ревакцинации является факт инфицирования туберкулезом, наличие какой-либо формы туберкулеза в анамнезе, острый период любого инфекционного заболевания, кожные и аллергические реакции, ревматизм и эпилепсия.

Множество научных работ были посвящены изучению вопроса эффективности и целесообразности применения специфической профилактика туберкулеза и специалисты инфекционного профиля пришли к выводу, что показатель такой положительной эффективности составляет 50%. Специфическая профилактика туберкулеза значительно уменьшает показатель инфицированности среди населения, а соответственно способствует уменьшению риска развития осложнений туберкулеза и летального исхода.

Санитарные правила профилактики туберкулеза позволяют устанавливать определенные требования к набору организационных, лечебных и профилактических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, которые позволяют в ранние сроки выявлять и предупреждать распространение туберкулеза среди населения.

Санитарные методы профилактики туберкулеза должны соблюдаться всеми физическими и юридическими лицами. Медицинские противотуберкулезные организации осуществляют планирование, организацию профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития этого заболевания.

План профилактики туберкулеза разрабатывается органами исполнительной власти совместно с органами управления здравоохранением и медицинскими организациями, а осуществление контроля за выполнением плана по санитарным правилам в отношении профилактики туберкулеза уполномочены выполнять федеральные государственные санитарно-эпидемиологические надзорные службы.

В первую очередь неспецифическая профилактика туберкулеза заключается в определении четких границ очагов туберкулеза. Так, примером эпидемически опасного очага может служить квартира, в которой длительное время проживает человек с активной формой туберкулеза органов дыхания, обильно выделяющего возбудителей данной патологии, а также лестничная клетка и весь подъезд дома.

Ко второй группе очагов туберкулеза относятся территории с высоким риском инфицирования, которые считаются социально благополучными. Примером такого очага может послужить территория, на которой проживает один больной туберкулезом человек, выделяющий туберкулезные микобактерии, и нет присутствия других контактных лиц, а больным соблюдаются правила санитарно-гигиенического режима и текущей дезинфекции.

Третьей группой являются очаги, на территории которых отмечается высокий риск распространения туберкулеза. В роли очага третьей группы выступают территории, на которых отмечается совместное проживание больного активным туберкулезом человека и детей или подростков, а также туберкулезные очаги, сформировавшиеся пациентами, страдающими внелегочной локализацией, протекающей в свищевой форме.

Четвертая группа очагов при туберкулезе состоит из территорий, где больной с признаками активного туберкулеза перестал быть бактериовыделителем и проживает без детей.

Пятая группа туберкулеза встречается крайне редко и имеет зоонозное происхождение.

В последнее время значительно ухудшилась эпидемиологическая ситуация в отношении туберкулеза, которая обусловлена ненадлежащим выполнением санитарных правил по профилактике этого заболевания.

Методы профилактики туберкулеза у детей, позволяющие в ранней стадии выявлять данную патологию заключаются в применении туберкулинодиагностики в отношении детей с возраста одного года и до восемнадцати лет, предварительно вакцинированные, согласно графика иммунизации. Туберкулиновая проба Манту заключается в ежегодном внутрикожном введении туберкулина и оценке аллергической реакции.

Согласно государственной программе, посвященной профилактике туберкулеза, ежегодный объем туберкулинодиагностики среди детей, не достигших четырнадцатилетнего возраста должен составлять более 95%. Максимальные усилия должны прилагаться для всестороннего раннего обследования детей, проживающих в социально неблагополучных условиях.

Двухкратная ежегодная туберкулинодиагностика показана в отношении детей, предварительно не иммунизированных противотуберкулезной вакциной ввиду того, что они имели медицинские противопоказания или по причине отказа родителей от вакцинации, детям у которых имеются хронические неспецифические соматические заболевания органов дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, детям, находящимся на гормональной, лучевой и цитостатической терапии, а также ВИЧ-инфицированным лицам.

Туберкулинодиагностика у детей должна осуществляться средним медицинским персоналом в условиях детского, подросткового, амбулаторно-поликлинического и оздоровительного кабинета. Подтверждение допуска медицинского персонала до проведения пробы Манту должно проводиться не реже чем один раз в два года. Ни при каких условиях туберкулинодиагностика не должна проводится в домашних условиях, а также в детских организациях при карантине. Временной промежуток между противотуберкулезной вакцинацией и пробой Манту должен составлять не менее тридцати суток, а перед осуществлением данной профилактической манипуляции обязательно каждого ребенка должен осмотреть педиатр.

Инфекционистами рассматривается несколько ситуаций, которые являются весомым основанием для того, чтобы в течение шести суток после туберкулинодиагностики ребенок должен быть направлен в противотуберкулезный диспансер, к которым относится: впервые выявленная положительная реакция в виде папулы, диаметр которой превышает 5 мм, длительно сохраняющаяся реакция с инфильтратом, диаметр которого превышает 12 мм, нарастание чувствительности к туберкулину, проявляющееся увеличением инфильтрата более чем на 6 мм, везикуло-некротическая реакция и лимфангит. В ситуации, когда родители с вышеперечисленными категориями детей не посетили туберкулезный диспансер, они не допускаются для посещения в детские организованные коллективы. Отсутствие данных о туберкулинодиагностике у ребенка не является основанием для запрета посещения детского учреждения при условии подтверждения фтизиатром признаков отсутствия признаков туберкулеза.

Ранняя профилактика туберкулеза у подростков заключается в проведении плановой ежегодной туберкулинодиагностики и осуществлении периодических флюорографических осмотров. Подросткам также проводят пробу Манту ежегодно с возраста от 15 до 18 лет. Подросткам, которые не работают и не посещают учебные учреждения туберкулинодиагностика осуществляется в условиях медицинских организаций амбулаторного и поликлинического профиля по месту жительства. Кроме того, обязательным компонентом профилактики туберкулеза у подростков является проведение ежегодного флюорографического осмотра. В ситуации, когда у подростка в анамнезе есть данные о ВИЧ-инфицировании, флюорографическое обследование должно проводиться с периодичностью два раза в год.

Каждый подросток, у которого имеются клинические признаки, указывающие на вероятное заболевание туберкулезом в виде легочного заболевания с затяжным течением, экссудативного плеврита, подострого и хронического лимфаденита, узловой эритемы, хронических заболеваний мочевыводящих путей, должен в кратчайшие сроки проконсультироваться у фтизиатра.

Для своевременного эффективного предупреждения распространения туберкулеза обязательному прохождению медицинских осмотров должны подлежать все граждане, а также лица, не имеющие гражданства. Профилактический медицинский осмотр может проводиться как в массовом, так и в индивидуальном порядке в условиях медицинских учреждений.

Составление плана проведения профилактических осмотров среди взрослой категории лиц является прерогативой медицинских организаций только после уточнения количественного числа населения с его возрастным и профессиональным разделением, а также анализом показателей медицинской документации, которая содержит данные инструментального и лабораторного обследования.

Каждый руководитель какого-либо предприятия обязан ежегодно представлять информацию о сотрудниках, которая имеет значение в организации профилактического медицинского осмотра. Медицинская организация, которая занимается организацией профилактического осмотра взрослой категории населения, должна составлять годовой план профилактики туберкулеза, который должен быть согласован с территориальным органом исполнительной власти. Ответственность за своевременное прохождение работниками предприятия профилактического противотуберкулезного медицинского осмотра возлагается на руководителя данного предприятия.

Существуют также эпидемиологические показания для прохождения профилактического медицинского осмотра кратностью два раза в год и к этой категории лиц относятся: военнослужащие, лица, имеющие тесный контакт с источниками туберкулеза, лица в стадии реконвалесценции после перенесенного активного туберкулеза, а также имеющие посттуберкулезные изменения в органах, ВИЧ-инфицированные пациенты, наркоманы, лица, находящиеся на наркологическом учете, которые употребляли психоактивные вещества, осужденные и освобожденные лица из исправительных учреждений, лица, не имеющие определенное место жительства.

Внеочередной профилактический осмотр на предмет инфицирования туберкулезом осуществляется в отношении лиц, обратившихся в медицинскую организацию с подозрением на инфицирование туберкулезом, лиц, поступающих на стационарное лечение, лиц, проживающих с беременными женщинами и детьми новорожденного возраста, лиц, у которых отмечается впервые выявленное ВИЧ-инфицирование.

Ежегодное флюорографическое обследование населения на предмет раннего выявления туберкулеза должно охватывать не менее 65% всего населения в возрасте более пятнадцати лет.

Установление диагноза «туберкулез легких” у взрослого человека осуществляется врачебной комиссией, определяющей необходимость установления того или иного человека на диспансерное наблюдение, госпитализацию, наблюдение и лечение.
Лекарства и препараты для профилактики туберкулеза

Неспецифическая профилактика туберкулеза не настолько эффективна в отношении предупреждения развития данной инфекционной патологии в сравнении с химиопрофилактикой, подразумевающей прием противотуберкулезных медицинских препаратов определенной категорией лиц. Воздействие химиопрофилактики направлено, как правило, на латентную туберкулезную инфекцию с целью уменьшения риска развития активной формы туберкулеза.

В некоторых ситуациях создается необходимость в проведении химиопрофилактики детям, лицам подросткового возраста и взрослой категории людей, не инфицированных микобактерией туберкулеза, у которых отмечается отрицательная реакция на туберкулин, что представляет собой первичную химиопрофилактику.

Первичная специфическая химиопрофилактика применяется в виде своеобразного кратковременного неотложного мероприятия в отношении лиц, находящихся в очаге туберкулезной инфекции. Для осуществления вторичной химиопрофилактики показанием является факт инфицирования микобактерией туберкулеза у того или иного лица, у которого отмечается положительная реакция на введение туберкулина при условии полного отсутствия каких-либо клинико-рентгенологических признаков туберкулеза. Кроме того, проведению вторичной химиопрофилактики подлежат лица, имеющие с остаточные изменения в легких и других органах.

В первую очередь выбор лекарственного препарата для осуществления химиопрофилактики основывается на оценке специфичности и фармакологической эффективности их воздействия на возбудитель туберкулеза. Всем этим критериям соответствует такое фармакологическое лекарственное средство, как Изониазид. Дети и подростки, а также лица молодого возраста, не достигшие тридцатилетнего возраста, у которых отмечается гиперергическая реакция при туберкулинодиагностике, должны применять Изониазид в суточной дозе 300 мг для взрослых и расчетной дозе 8 мг на кг веса у ребенка. При условии индивидуальной непереносимости Изониазида следует применять Фтивазид в качестве химиопрофилактического средства в суточной дозе 1 г для взрослых и расчетной суточной дозе 20 мг на кг массы тела для детей. Всем пациентам, в отношении которых применяется химиопрофилактика туберкулеза, необходимо дополнительно назначать поливитаминные комплексные препараты с высокой концентрацией витамина С и В6.

Режим и методика химиопрофилактики напрямую зависит от возраста человека, наличия контакта с больным активной формой туберкулеза. Продолжительность химиопрофилактики при туберкулезе в среднем составляет шесть месяцев.

Туберкулез – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие туберкулеза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как фтизиатр, инфекционист.

источник

Ранее туберкулез считался неизлечимым заболеванием, жертвами которого становилось ежегодно большое количество людей. На сегодняшний день медицина достигла огромных успехов в лечении туберкулеза, но он все же остается очень опасной болезнью

Туберкулез — инфекция, известная с глубокой древности и названная «чахоткой», так как заболевшие чахли на глазах, увядали. Это заболевание вызывается определенным типом бактерии – микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), которая обычно поражает легкие. Туберкулезные микобактерии обладают значительной устойчивостью во внешней среде. В темном месте в мокроте они могут сохранять жизнеспособность в течение многих месяцев. Под действием прямых солнечных лучей микобактерии гибнут через несколько часов. Они чувствительны к высокой температуре, активированным растворам хлорамина, хлорной извести.

Источники и пути заражения

Основным источником туберкулезной инфекции является человек, больной туберкулезом легких, который выделяет микобактерии туберкулеза с мокротой при кашле, чиханье, разговоре. Такие больные называются бактериовыделителями, а в квартиру в которой они живут, принято называть очагом туберкулезной инфекции. Туберкулезные больные выделяют во внешнюю среду громадное количество туберкулезных палочек — до 7 миллиардов в день. Источником инфекции может быть также крупный рогатый скот, от которого человек заражается бычьим типом микобактерий. Заражение человека от этих животных происходит главным образом пищевым путем: через молоко от инфицированных или больных туберкулезом коров. Собаки и кошки тоже могут болеть туберкулезом и, следовательно, служить источником заражения. Могут заболеть туберкулезом свиньи, откармливаемые пищевыми отходами. Заражение контактно-бытовым путем обычно происходит при соприкосновении человека с загрязненной мокротой предметами (одежда, белье, полотенце, посуда, зубная щетка, носовой платок и т.д.). Неопрятность больного — вот главная причина подобного развития событий. Алиментарный путь заражения может иметь место и при загрязнении пищевых продуктов мокротой туберкулезного больного, особенно если он сам готовит пищу или соприкасается с готовыми продуктами. Переносчиками инфекции могут быть и обыкновенные мухи, которые перелетая с места на место, переносят микобактерии с выделений больного на продукты питания.

Восприимчивость к туберкулезу абсолютная. Течение инфекционного процесса зависит от состояния организма и его сопротивляемости, питания, жилищно-бытовой обстановки, условий труда и пр.

Первые признаки туберкулеза:

– быстрая утомляемость и появление общей слабости;

– снижение или отсутствие аппетита, потеря веса;

– повышенная потливость, особенно под утро и в основном верхней части туловища;

– появление отдышки при небольших физических нагрузках;

– кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;

– незначительно-повышенная температура тела;

– «лихорадочный» блеск в глазах.

При появлении этих признаков у Вас или у Ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу!

тодом массового обследования на туберкулез являются плановые флюорографические обследования, которые проводятся для подростков и взрослых. Население проходит флюорографическое обследование не реже 1 раза в год. По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические флюорографические осмотры проходят 2 раза в год.

Методом массового обследования является метод микробиологичекого выявления туберкулеза, то есть выявление возбудителя под микроскопом в мазке мокроты у всех «кашляющих, потеющих, худеющих» лиц.

Основной метод раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков – туберкулинодиагностика (реакция Манту). Она применяется всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста и подросткам до достижения возраста 18 лет систематически один раз в год, независимо от предыдущего результата.

Профилактика — основное направление в борьбе с туберкулезом. Цель профилактических мероприятий — предупредить заражение и заболевание туберкулезом.

Профилактическая работа ведется по трем основным направлениям: прививки против туберкулеза (вакцинация и ревакцинация БЦЖ); химиопрофилактика; санитарная профилактика.

В России прививку БЦЖ делают всем новорожденным детям в обязательном порядке, за исключением тех крайне редких случаев, когда прививки противопоказаны ребенку по состоянию здоровья. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет. Вторая ревакцинация необходима в 14 лет, так как к этому времени у многих детей противотуберкулезный иммунитет вновь исчезает. Детей с осложнениями на прививку БЦЖ направляют на консультацию к врачу-фтизиатру, который разрабатывает тактику лечения.

Химиопрофилактика необходима тем людям, которые больше других рискуют заболеть туберкулезом. Все кто проживал или работал с выявленным больным туберкулезом (особенно дети) должны пройти профилактику в виде химиотерапии противотуберкулезными препаратами (именно химиопрофилактика, а не лечение туберкулеза). Химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами позволяет снизить риск развития туберкулеза у контактировавших с туберкулезным больным.

Санитарная профилактика — очень важное направление в борьбе с туберкулезной инфекцией. Ее главная задача — остановить распространение болезни и не дать заразиться и заболеть здоровым людям. Одной из ключевых составляющих санитарной профилактики является проведение предупредительных и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции. Гигиена и закаливание, здоровый образ жизни и физические упражнения — вот та элементарная помощь, которую вы можете самостоятельно оказать собственному организму. А о проведении оздоровительной работы в очагах туберкулезной инфекции, вакцинации БЦЖ, химиорофилактике, раннем выявлением и полноценном лечении больных туберкулезом позаботятся медицинские работники.

ПОМНИТЕ! Ваше здоровье и здоровье Ваших близких в Ваших руках!

источник

Вы просматриваете раздел Профилактика, расположенный в большом разделе Туберкулез легких.

Профилактика туберкулеза – направление борьбы с этим опаснейшим заболеванием. Победить туберкулез, профилактика и лечение которого требуют больших расходов — непростая задача. Нередки случаи, когда терапия не приводит к желаемому результату. Своевременные профилактика и диагностика туберкулеза помогают избежать тяжелых последствий болезни: инвалидности, смерти. Санитарные правила, профилактика туберкулеза – важные компоненты борьбы с распространением заболевания.

Для такой тяжелой болезни, как туберкулез, профилактика заболевания имеет важнейшее значение. Возбудителя болезни обнаружили в конце 19-го века, и с тех пор с ним научились бороться. Однако предупреждение туберкулеза проще, чем его лечение. Меры профилактики туберкулеза, раннее выявление и лечение – три элемента борьбы с туберкулезом. Их соединение помогают побеждать эту болезнь. Какие основные методы профилактики туберкулеза существуют?

Туберкулез считается болезнью бедняков и несчастных. Однако он поражает и благополучных людей. Правила профилактики туберкулеза помогают не заразиться людям именно из этой группы. Меры профилактики туберкулеза позволяют избежать болезни и тем людям, которые по долгу службы контактируют с больным.

Фото 1. Заболеваемость туберкулезом в Индии — одна из самых высоких в мире по оценкам ВОЗ.

Туберкулез – инфекционное заболевание. Возбудитель – палочка Коха. Это микобактерия размножается в тканях легких, но поражает и другие органы.

Основные свойства возбудителя:

• устойчив к воздействиям внешней среды;
• сохраняется при невысоких температурах;
• температура существования бактерии – 37 градусов по Цельсию;
• имеет долгий срок сохранения жизнеспособности в неблагоприятных условиях.

Срок сохранения бактерии в мокроте больного (даже в высохшей) — до 1 года. Профилактика распространения болезни заключается в полном обеззараживании выделений больного.

Фото 2. С туберкулезом в среде заключенных борются, помещая больных в специальные стационары при тюрьмах.

На одежде палочка Коха сохраняет жизнеспособность до 4 месяцев, на страницах книг – до полугода.

Причина возникновения туберкулеза — инфицирование возбудителем. Заражение происходит с любым человеком, но оно не всегда приводит к болезни. Способствуют развитию заболевания определенные условия:

• частые простудные заболевания;
• снижение иммунитета;
• хронические заболевания;
• недостаточное или некачественное питание;
• плохие жилищные условия;
• злоупотребление алкоголем, курение, наркомания;
• врожденные патологии человека.

Экономический кризис, который на протяжении многих лет переживает наша страна, привел к увеличению количества заболевших и к учащению смертельных случаев из-за туберкулеза.

Фото 3. Однообразное и скудное питание приводит к падению иммунитета и повышению вероятности развития туберкулеза.

Источник заражения — человек с активной формой болезни. Палочка Коха в этом случае выделяется с мокротой. Она сохраняет способность к заражению других людей в течение долгого времени даже при неблагоприятных для своего существования условиях.

Фото 4. Самый частый путь распостранения туберкулеза и других инфекционных заболеваний — воздушно-капельный.

1. Аэрогенный:
   • воздушный – при вдыхании воздуха с микобактериями;
   • воздушно-капельный – при вдыхании воздуха во время чихания и кашля больного человека;
   • воздушно-пылевой – при дыхании в пыльном помещении с бактериями.
2. Пищевой – при употреблении пищи с палочками Коха (чаще молочных продуктов от больных коров).
3. Контактный – при контактировании с предметами быта, на которых находится источник заражения.
4. Заражение плода – внутриутробно от больных беременных женщин.

Попадая в организм человека, бактерия развивается или прекращает свое размножение, покрываясь фиброзной тканью. Во втором случае появляется стойкий иммунитет к туберкулезу. Он защищает человека от повторного заражения.

В таблице представлены категории населения с повышенным риском заболевания туберкулезом и классификация контактов, посредством которых происходит распространение заболевания.

Существуют исключения, когда иммунитет ослабляется из-за тяжких заболеваний или агрессивного воздействия внешних факторов (голодания, стрессов). В этом случае человек при повторном инфицировании может заболеть.

Не зря говорят, что все болезни от стрессов. Стресс – основная причина заболевания социально благополучного населения. Казалось бы, человек занимается спортом, питание нормальное, имеет сравнительно высокий достаток, соблюдает правила гигиены. И вдруг диагноз – туберкулез. При опросе пациента выясняется, что он находился под воздействием стрессовой ситуации – с утра до позднего вечера пытался заработать деньги, испытывает дискомфорт или психологическое давление на работе или развелся со своей второй половиной.

Туберкулез развивается как в легочной ткани, так и в других органах. В случае локализации возбудителя в костях, почках или в других местах туберкулез называют внелегочным. Больной человек – носитель инфекции. Но он не выделяет активную палочку Коха и не представляет опасность для окружающих.

Фото 5. Для диагностики туберкулеза костей и суставов врачами-фтизатрами используется рентгенологический метод исследования.

Туберкулез опасен благодаря двум своим особенностями: он с высокой скоростью распространяется среди людей и имеет неспецифичные симптомы. Это затрудняет раннее выявление заболевания. Лечение туберкулеза на поздних стадиях становится трудной задачей, которая требует большого количества времени.

Первые симптомы, при которых следует немедленно обращаться к врачам:

• не поддающийся излечению обычными средствами затяжной кашель;
• быстрая утомляемость даже при незначительных физических нагрузках;
• общая слабость, отсутствие аппетита, снижение веса;
• ночная (чаще утренняя) потливость верхней части туловища;
• одышка при физических усилиях.

Специфический симптом — блеск глаз. Его называют лихорадочным.

Фото 6. Быстрая утомляемость при незначительных физических нагрузках — симптом развития туберкулезного заболевания в организме.

Профилактические меры направляются на ограничение инфицирования, создание иммунитета и улучшение условий жизни. Профилактика делится на виды:

Санитарная профилактика заключается в наблюдении и проведении различных мероприятий в очаге заражения — месте постоянного проживания больного туберкулезом человека, который выделяет активные бактерии. В таких условиях важно предупреждение развития болезни и ограничение ее распространения от больного человека к здоровому.

Фото 7. Туберкулез развивается у тех, кто долгое время проживает в низких санитарных условиях.

По степени опасности очаги делятся на 3 типа:

1. Неблагоприятный – больной выделяет бактерии, проживает в коммунальной квартире или в общежитии, рядом с ним живут дети и подростки, гигиенические и санитарные нормы не соблюдаются;
2. Относительно неблагополучный – туберкулезный процесс стабильный, бактерии выделяются, но в малых количествах, в семье взрослые, или имеются дети, но правила гигиены в основном соблюдаются;
3. Потенциально опасный – больной условно заразный, в семье взрослые, санитарные нормы и правила гигиены соблюдаются.

Условно заразным больной считается, если исследования мокроты дают отрицательные результаты на присутствие активной бактерии в течение 4-6 месяцев после последнего положительного анализа.

В зависимости от того, как протекает эпидемиологический процесс и от степени опасности очага инфекции проводятся различные мероприятия. К общим рекомендациям относятся:

• влажная уборка раз в день с применением обеззараживающих средств;
• отдельное белье, посуда, предметы быта для больного;
• постоянное применение больным двух сменных плевательниц для мокроты;
• регулярное обеззараживание плевательниц, посуды, остатков пищи;
• хранение собранного грязного белья в специальных мешках;
• уменьшение контактов с больным детей и подростков.

Для обеззараживания используются химические и физические способы. Обработка уничтожает бактерии, предотвращая заражение других людей.

Фото 8. Частая уборка дома с использованием специальных средств — необходимое условие для здоровья.

Время от времени проводятся обследования контактов, химическая профилактика и исследуются показания к вакцинации или ревакцинации БЦЖ.

Социальная профилактика заключается в улучшении условий жизни людей, качества питания, общее оздоровление граждан, распространение правил здорового образа жизни, развитие массовой физкультуры, приобщение к спорту. Важное значение имеет гигиеническое воспитание с детского возраста.

Специфическая профилактика – это меры создания устойчивого иммунитета к туберкулезу. Результат достигается при помощи реализации государственной программы вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

Каждое государство имеет собственную программу по профилактике распространения этого заболевания. Противотуберкулезные учреждения получают материальную поддержку со стороны государства.

Основное внимание уделяется малышам с раннего детства. В возрасте 3-7 дней, прошедших с момента рождения, младенцам вводят вакцину ослабленного штамма коровьих туберкулезных микобактерий. Они не способны повредить здоровому ребенку. Первичная вакцинация служит начальным этапом формирования устойчивого иммунитета к заболеванию.

Фото 9. Своевременная вакцинация поможет в формировании противотуберкулезного иммунитета у ребенка с ранних лет.

Существуют противопоказания к введению вакцины:

• яркая послеродовая желтуха (вакцинация проводится после полного излечения от нее);
• недоношенность, недостаток веса (вакцинация разрешается после достижения нормального веса);
• наличие инфекционных заболеваний;
• пиодермия.

Прививка обеспечивает иммунитет, который действует 5 лет. Ревакцинации проводятся в 7, 12 и 17 лет. После этого они проводятся при появлении показаний к этому. Перед проведением ревакцинации необходима консультация врача.

Для контроля иммунитета дети с прививками ежегодно проходят проверку — пробу Манту.

Фото 10. Проба Манту — метод массовой профилактики туберкулеза, помогающий обнаружить болезнь на ранних стадиях.

Еще одна форма профилактики туберкулеза – химиопрофилактика. Она проводится в обязательном порядке детям и взрослым, которые:

• имеют постоянный контакт с больным туберкулезом;
• болеют сахарным диабетом и язвенными болезнями;
• болеют хроническими заболеваниями, в лечебную терапию которых входит глюкокортикоиды;
• страдают профессиональными заболеваниями легких.

Общегосударственные мероприятия по раннему выявлению туберкулеза включают обязательную ежегодную флюорографию для взрослых. Это позволяет обеспечить изоляцию больных людей и начать своевременное лечение.

источник

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации. Интенсивность и качество проведения предупредительных мероприятий и оказания противотуберкулезной помощи населению. Территориальный показатель заболеваемости. Химиопрофилактика туберкулеза.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в последние годы существенно улучшилась. Однако она еще не достигла уровня 1991 г., когда показатели распространенности туберкулеза находились на минимуме за весь период статистического надзора. Поэтому интенсивность и качество проведения предупредительных мероприятий и оказания противотуберкулезной помощи населению не должны снижаться.

1. Общая заболеваемость туберкулезом в стране

Территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом, при формировании которого учитываются все впервые выявленные больные туберкулезом, заболевшие на территории РФ, независимо от ведомственной принадлежности, места проживания и гражданства больного, в течение шести лет имел выраженную тенденцию к снижению: он уменьшился на 30,1% и составлял в 2014 г. 59,5 на 100 тыс. населения. Однако по сравнению с 1991 г. показатель заболеваемости туберкулезом населения России остается в 1,8 раза выше. По своей величине он находится на уровне 1975 г., так же как и показатель смертности от туберкулеза. Выраженный рост территориального показателя заболеваемости туберкулезом населения России с 1995 г. обусловлен двумя факторами: истинным ростом заболеваемости и изменением системы учета впервые выявленных больных туберкулезом. Новые подходы к регистрации и учету всех впервые выявленных больных туберкулезом на территории РФ были разработаны в 1995 г. В соответствии с ними в государственную отчетную форму № 8 стали включать сведения обо всех впервые выявленных на территории России больных туберкулезом, ранее не учитываемых: лиц из пенитенциарных учреждений и некоторых других ведомств, лиц БОМЖ, иностранных граждан, иммигрантов и вынужденных переселенцев.

Территориальный показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза за последние шесть лет уменьшился на 26,3% и составил 26,0 на 100 тыс. населения. Однако, несмотря на существенное снижение этого показателя, он сильно превышает — в 1,7 раза — соответствующий минимальный показатель 1991 г. (15,5 на 100 тыс.).

На эпидемическую обстановку с туберкулезом значительное влияние оказывают миграционные процессы. За последние семь лет среди всех впервые выявленных больных туберкулезом доля впервые заболевших туберкулезом из числа мигрантов увеличилась с 1,5 до 9,2% (в 6 раз).

Таким образом, эпидемическая обстановка с туберкулезом в последние годы улучшается. Об этом свидетельствует выраженная положительная динамика показателей смертности и заболеваемости населения. Однако улучшению этих показателей не соответствует динамика показателя заболеваемости туберкулезом детей и подростков.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей (0-14 лет) в течение двух лет снижался и составил в 2014 г. 13,2 на 100 тыс. населения (в 2013 г. — 14,3)- Этому предшествовал период роста в течение трех лет: с 14,7 на 100 тыс. детского населения в 2009 г. до 16,4 в 2012 г.

Анализ причин роста показателя заболеваемости туберкулезом детей и подростков позволил прийти к заключению, что он обусловлен двумя факторами. С одной стороны, изменилась диагностическая тактика первичного инфицирования и активного туберкулеза у детей и подростков при скрининговых осмотрах и было отменено превентивное лечение при диспансерном наблюдении в группах диспансерного учета (ГДУ) при отрицательной реакции на Диаскинтест (ДСТ) несмотря на положительную реакцию на введение туберкулина (реакция Манту с 2ТЕ). С другой стороны, существует гипердиагностика туберкулеза — на учет берутся все дети с мелкими кальцинированными очагами, выявленными при применении компьютерной томографии (КТ) после положительной реакции на ДСТ, независимо от клинических проявлений в соответствии с методическими рекомендациями В.А. Аксеновой.

Рис. Показатель заболеваемости туберкулезом детей и подростков

Показатели заболеваемости туберкулезом детей и подростков превысили аналогичные показатели 1990 г., когда они были минимальными, в 1,8 и 1,6 раза.

Профилактика туберкулеза представляет собой комплекс управленческих и медико-социальных мероприятий, направленных на ограничение воздействия на организм факторов внешней среды, приводящих к заболеванию туберкулезом, и повышение индивидуальной резистентности к этим воздействиям с целью предотвращения инфицирования МБТ и недопущения развития заболевания у инфицированных.

Основными элементами профилактики туберкулеза являются:

Предотвращение результативного, т.е. приводящего к заражению контакта макроорганизма с возбудителем.

Активное выявление очагов и резервуаров туберкулезной инфекции и эффективные мероприятия по обеспечению безопасности среды.

Предотвращение развития заболевания у инфицированных.

Говоря о профилактике, стоит еще раз подчеркнуть ее чрезвычайную важность для борьбы с туберкулезом. Следует исходить из того, что государству выгоднее проводить массовые профилактические мероприятия, чем нести бремя значительных людских потерь и расходов на лечение больных впоследствии.

Для решения проблем профилактики туберкулеза необходимо создать адекватное отношение в обществе к проблеме туберкулеза. Для этого следует:

сформировать и последовательно реализовывать единую информационную политику по отношению к туберкулезу как социальному явлению;

поднять на качественно новый уровень санитарно-просветительскую деятельность;

создать и внедрить новые механизмы мониторинга очагов и резервуаров туберкулезной инфекции, активно их выявлять, для чего требуется введение единых регламентирующих документов для органов Роспотребнадзора и фтизиатрической службы, достаточное их ресурсное обеспечение.

Для предотвращения заболевания у контактных лиц необходимо проведение следующих мероприятий:

химиопрофилактика контактных лиц;

неспецифическое воздействие на иммунитет;

Мероприятия для ограничения распространения микобактерий туберкулеза:

1) обязательная госпитализация всех бактериовыделителей в специализированные лечебные учреждения до прекращения бакте-риовыделения;

2) разграничение в противотуберкулезных учреждениях помещений для лечения бактериовыделителей, больных без бактериовыделения и больных с лекарственно устойчивыми формами возбудителя;

3) создание в достаточном количестве медицинских учреждений социальной направленности для лечения хронических больных с бак-териовыделением с неблагоприятным прогнозом.

Профилактика лекарственно-устойчивого туберкулеза

Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе сопровождается непрерывным или перемежающимся выделением во внешнюю среду высокоустойчивого возбудителя.

Степень опасности массивной экзогенной суперинфекции неодинакова и зависит от контингента обслуживаемых больных. В этом плане особую опасность представляют больные туберкулезом легких, выделяющие МБТ, устойчивые к противотуберкулезным препаратам.

Многолетние наблюдения отечественных и зарубежных авторов показали, что туберкулез у медицинских работников противотуберкулезных учреждений возникает преимущественно в течение первых двух лет работы. Чаще заболевают лица, занятые непосредственным уходом за больными (врачи, медицинские сестры), работники микробиологических лабораторий и прозектур.

Мероприятия, направленные на снижение опасности заражения и заболевания лекарственно-устойчивым туберкулезом работающих в противотуберкулезных учреждениях:

* создание специализированных отделений для пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких;

соблюдение качественной дезинфекции для ограничения распространенности инфекции внутри учреждения;

выполнение медицинским персоналом правил личной гигиены, обязательное использование средств индивидуальной защиты органов дыхания, систематический контроль состояния их здоровья, а также создание наиболее благоприятных условий труда;

отбор сотрудников для работы в ПТД, стационарах, лабораториях, прозектурах и ежегодный медицинский контроль состояния здоровья.

Создание специализированных отделений для больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких в противотуберкулезных учреждениях с соблюдением всех санитарно-эпидемиологических требований (в первую очередь, боксированные палаты с механической приточно-вытяжной вентиляцией), а также обязательное ношение больными одноразовых масок из 4-5 слоев марли или одноразовых хирургических масок до прекращения бактериовыделения позволит существенно снизить опасность заражения персонала и распространения внутрибольничной инфекции.

Ответственность за проведение своевременной и качественной дезинфекции в противотуберкулезных учреждениях возлагается на главных врачей. Для ее проведения выделяется в каждом учреждении специально обученный персонал. В противотуберкулезных учреждениях, как и в других очагах туберкулезной инфекции, проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Заключительную дезинфекцию в противотуберкулезных учреждениях проводят не реже 1 раза в год.

Противотуберкулезные стационары оснащают дезинфекционными камерами для обеззараживания верхней одежды больных, инвентаря, матрацев, одеял и книг, а также стерилизаторами посуды. В обязательном порядке выделяют помещения для сбора мокроты, ее обеззараживания и отдельного хранения вещей до и после дезинфекции.

Медицинский персонал пользуется отдельным гардеробом с индивидуальными шкафами. В отделениях для больных с бактериовы-делением, в том числе с выделением МБТ, устойчивых к противоту-беркулезным препаратам, медицинскому персоналу (врачам, медицинским сестрам и санитаркам) необходимы специальная смена белья, индивидуальные респираторы. Для защиты органов дыхания сотрудников преимущество отдают респираторам, так как эффективность одноразовых масок из марли или одноразовых хирургических масок значительно ниже, чем у респираторов.

Спецодежда в случае ее загрязнения выделениями больных меняется немедленно.

Работающих в противотуберкулезных учреждениях необходимо обеспечить комнатой для приема пищи, душевой пропускного типа, умывальниками и отдельными туалетными комнатами.

Администрация противотуберкулезных учреждений ежегодно проводит занятия с медицинским персоналом по вопросам эпидрежима.

2. Специфическая профилактика туберкулеза

Специфическая профилактика туберкулеза — это профилактика, направленная на повышение устойчивости организма к туберкулезной инфекции, путем активной иммунизации методом вакцинации и ревакцинации.

Для активной специфической профилактики туберкулеза проводится вакцинация новорожденных детей в родильных домах на 4-7 день жизни и последующая их ревакцинация вакциной БЦЖ в 7 и 14 лет. Дети, не вакцинированные против туберкулеза в родильном доме, должны быть привиты вакциной БЦЖ-М в течение 1-6 месяцев жизни после выздоровления. Детям в возрасте 2 мес. и старше перед вакцинацией производят туберкулиновую пробу и прививку БЦЖ-М делают только при ее отрицательных результатах.

В настоящее время вакцинация препаратом БЦЖ завоевала признание во многих странах мира, Включена в Расширенную программу иммунизации, предусмотрена календарями прививок в большинстве стран. По рекомендации ВОЗ, вакцинацию осуществляют в первые дни рождения ребенка. Ревакцинацию БЦЖ проводят 59 стран. В государствах, где заболеваемость туберкулезом невелика (США, Бельгия, Дания, Испания и др.) и составляет около 10,0 на 100.000. населения, вакцинируют только лиц, входящих в группу риска.

Иммунитет, индуцированный вакциной БЦЖ, формируется приблизительно через 6 недель после иммунизации. Механизм защиты заключается в ограничении гематогенного распространения возбудителя туберкулеза, снижение риска развития заболевания и реактивация процесса. Действенность вакцинации подтверждается тем, что заболеваемость туберкулезным менингитом детей за последние 30 лет снизилась троекратно: в 1976 г. зарегистрировано 83 случая, в 2007г. — 22.

Специфическая профилактика туберкулеза является основным методом защиты новорожденного от развития генерализованных и распространенных форм заболевания и приводит к снижению показателей детской смертности в России.

Под химиопрофилактикой туберкулеза понимают употребление специфических противотуберкулезных (туберкулостатических) препаратов здоровыми детьми, подвергающимися особому риску заболеть туберкулезом, для предупреждения у них заболевания.

Первое практическое применение химиопрофилактики было рекомендовано ВОЗ В 1957 г., когда оно было начато в районах с большим распространением туберкулеза и проводилось лицам с положительной реакцией Манту с 5ТЕ с папулой диаметром не менее 10 мм, не вакцинированных БЦЖ. В 1959 г. на основании накопленного опыта по химиопрофилактике Комитет экспертов ВОЗ по туберкулезу предложил различать первичную и вторичную химиопрофилактику.

Первичная химиопрофилактика — предупреждение развития туберкулеза при помощи специфических туберкулостатических лекарственных средств у неинфицированных лиц, но находящихся в контакте с больными открытыми и заразными формами туберкулеза (бацилловыделителями). Вторичной химиопрофилактикой называют прием противотуберкулезных препаратов лицами, уже инфицированными туберкулезом, т.е. положительно реагирующих на туберкулин, но не имеющими признаков активного заболевания.

Эффект от первичной химиопрофилактики выражается в защите не только от заболевания, но и от инфицирования. Вторичная химиопрофилактика предупреждает заболевание и снижает чувствительность к туберкулину.

· Пациенты, инфицированные ВИЧ или больные СПИДом.

· Дети, находящиеся на грудном вскармливании у матерей с открытыми формами туберкулеза.

· Дети в возрасте 5 лет или моложе, имеющие резкоположительную или гиперергическую реакции Манту, или близкий контакт с больным туберкулезом.

· Впервые инфицированные пациенты, имеющие «вираж» туберкулиновых проб (впервые положительная проба Манту после серии отрицательных).

· Пациенты с клиническими состояниями, при которых развитие туберкулеза наиболее вероятно: ВИЧ-инфекция, болезнь Ходжкина, длительная терапия преднизолоном, лейкемия, лечение цитостатиками, тяжелые формы диабета.

· Препараты и схемы химиопрофилактики назначает врач — фтизиатр.

3. Социальная профилактика

Социальная профилактика осуществляется путем проведения профилактических мероприятий социально-экономического характера в государственном масштабе и носит строго плановый характер. Ее можно назвать именно государственной профилактикой, так как в ее организации принимают участие не только государственные органы и широкая сеть противотуберкулезных учреждений, но и другие общественные организации. Основной задачей социальной профилактики является улучшение жизненного уровня народа. Не менее важным можно считать также улучшение условий труда, борьбу с профессиональными вредностями.

Одним из важных разделов социальной профилактики является оздоровление окружающей среды путем озеленения городов, борьбы с запылением и загрязнением воздуха, лесных массивов, рек и озер; озеленения и благоустройства промышленных предприятий, с соблюдением чистоты в цехах и на участках их территорий.

Важное значение имеет развитие физической культуры и спорта во всех возрастных группах, широкой сети санаторно-курортных учреждений, мероприятий по охране материнства и детства.

Особое социальное значение имел целый ряд постановлений правительства. Они обеспечили бесплатную медицинскую помощь на всех этапах лечения больных туберкулезом легких (стационарном, санаторном и амбулаторном), оплату больничного листка до 10—12 мес при заболевании туберкулезом с сохранением за больными места работы, а также различные высокоэффективные методы лечения, в том числе и хирургические, в благоустроенных, по-современному оснащенных больницах, санаториях, профилакториях.

Таким образом, социальная профилактика осуществлялась в нашей стране путем социально-экономического переустройства, создания новой материально-технической базы для противотуберкулезной службы и новых кадров специалистов-фтизиатров.

Под санитарной профилактикой понимают планомерную организацию и проведение системы санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий, направленных на предохранение здоровых людей от заражения и заболевания туберкулезом.

Собственно санитарная профилактика включает в себя проведение ряда социальных, противоэпидемических, организационных, лечебных и других мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Регистрация больных и туберкулезных очагов. Санитарная профилактика начинается с регистрации больных и туберкулезных очагов, которая должна быть четкой и полной. Очагом туберкулезной инфекции (тубочагом) принято называть жилище, в котором постоянно или длительно проживает больной бациллярным туберкулезом, а здоровых людей, постоянно контактирующих с таким больным, — контактными, или «контактами». «Контакты» подразделяются на бытовые, к которым соответственно относят членов семьи больного, соседей по квартире и лиц, проживающих с больным в одной комнате. Лиц, находящихся в контакте с бациллярным больным в служебном помещении, относят к «производственным контактам».

Напомним, что бактериовыделителями считают таких больных, у которых микобактерии обнаружены даже однократно и при этом у них имеются клинико-рентгенологические данные о явной активности туберкулезного процесса. При отсутствии данных об активности процесса однократный положительный результат исследования на МБТ является недостаточным для отнесения таких больных к бактериовыделителям и взятия их на эпидемиологический учет. Такие больные должны находиться под наблюдением более длительно.

Больной-бактериовыделитель должен быть взят на эпидемиологический учет. Для этого на больного с впервые установленным заболеванием туберкулезом врач любого медицинского учреждения, где выявлен такой больной, заполняет учетную форму №089/у-00, «Карту экстренного извещения об острозаразных заболеваниях» по форме 058-у и направляет ее в районную (городскую) санэпидстанцию не позднее трех дней с момента выявления у больного МБТ. Аналогичная карта направляется также на бактериовыделителей, прибывших в данный район из других местностей.

Диспансер сообщает также о каждом впервые выявленном бациллярном больном в поликлинику, женскую консультацию по месту жительства и в медико-санитарную часть — по месту работы больного. В свою очередь, женские консультации извещают диспансер о беременных женщинах, имеющих дома контакт с бациллярными больными.

На основании карт экстренного извещения в СЭС coставляют картотеку бактериовыделителей (форма № 60-у), в которой кроме паспортных данных и диагноза отмечаются в дальнейшем все мероприятия, проведенные в очаге. Картотека СЭС один раз в квартал сверяется с фактическим числом бактериовыделителей, состоящих на учете в диспансере.

Такой порядок регистрации эпидемиологически опасных больных позволяет более полно, своевременно и эффективно проводить весь комплекс мероприятий в очаге и в возможно короткий срок ограничить распространение туберкулезной инфекции.

Группировка туберкулезных очагов. Все туберкулезные очаги бактериовыделителей по степени их опасности для окружающих подразделяются на пять групп: очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом, с меньшим риском, минимальным и потенциальным риском. Особое место среди них занимают очаги зоонозного типа.

I группа — очаги больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза. В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеются грубые нарушения противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа. Это социально-отягощенные очаги. Среди них необходимо выделить территориальные очаги туберкулеза. Территориальный очаг туберкулеза — это квартира, в которой проживает больной туберкулезом с обильным бактериовыделением, лестничная клетка и подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

II группа — это очаги, в которых проживают больные тубер-
кулезом органов дыхания, выделяющие МВТ, в отдельных квар-
тирах без детей и подростков. Это социально-благополучные оча-
ги.

III группа — очаги, где проживают больные туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения, но с детьми и подростками. В эту группу входят больные с внелегочными формами локализации туберкулеза, с выделением МВТ и без выделения МВТ с наличием язв и свищей.

IV группа — очаги, в которых у больных установлено прекращение выделения МВТ в результате лечения (условные бактерио-выделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой же группе относятся очаги, где умер бактериовыделитель.

V группа — очаги зоонозного происхождения.

Очаг перестает считаться бациллярным после решения эпидемиолога и фтизиатра о снятии больного с эпидемиологического учета.

Мероприятия по оздоровлению туберкулезного очага. Основные усилия фельдшера или медсестры по оздоровлению туберкулезного очага должны быть направлены на предупреждение заражения и заболевания постоянных или временных контактов (семейных, родственных, квартирных, производственных), а также на уменьшение рассеивания туберкулезной инфекции в самом очаге или за его пределами. Мероприятия можно считать успешными, если инфицируется не более 1,5 % контактных.

Мероприятия в очаге можно разделить на первичные, текущие и заключительные.

Первичные мероприятия. Они включают в себя госпитализацию больных, проведение и контроль заключительной дезинфекции, постановку контактирующих на учет в IV группу в диспансере и их обследование.

В течение первых трех дней после взятия больного на учет как бактериовыделителя врач-фтизиатр, медицинская сестра вместе с эпидемиологом СЭС проводят первое обследование очага, во время которого заполняется карта эпидемиологического обследования и определяется группа очага по степени его эпидемиологической опасности для окружающих.

При первом посещении очага очень важно уточнить все паспортные данные больного и членов его семьи.

В ходе беседы с членами семьи и самим больным (если он еще не госпитализирован) выясняется социально-бытовая обстановка, учитываются все лица, проживающие в квартире, определяется степень их контакта. В заключение врач проводит с членами семьи санитарно-просветительскую беседу. Очень важно при первом посещении очага установить с проживающими в семье и квартире доверие и взаимопонимание.

После обследования очага составляется план его оздоровления с учетом санитарных, социальных и других условий жизни семьи больного. План оздоровления включает: госпитализацию больного, его трудоустройство, улучшение жилищных условий, обучение взрослых контактирующих и больного правилам текущей дезинфекции, обследование контактов, воспитание гигиенических навыков у больного и членов его семьи. туберкулез заболеваемость химиопрофилактика

Сведения о тубочаге и план его оздоровления медсестра записывает в карту участковой медсестры.

В сельской местности, где нет диспансеров и работу с туберкулезными больными ведет участковый врач, на больного заполняется «Контрольная карта больного, состоящего на диспансерном наблюдении». Эту карту заполняют в 2-х экземплярах: один остается на врачебном участке, а другой высылается в районный туберкулезный диспансер.

В сельских районах на фельдшерских участках санитарная профилактика проводится преимущественно фельдшером.

Текущие мероприятия. Затем наступает длительный и ответственный период текущих мероприятий в очаге, который предусматривает систематическое плановое проведение санитарных, лечебных, противоэпидемических и профилактических мероприятий. Эти мероприятия включают текущую и, при необходимости, заключительную дезинфекции, изоляцию детей от бактериовыделите-ля, вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфициро-ванных контактирующих, их регулярное обследование, санитарно-гигиеническое воспитание больного и членов его семьи, улучшение жилищных условий, контроль амбулаторного лечения, хи-миопрофилактики контактирующих.

Медицинская (патронажная) медсестра диспансера проводит основную работу по оздоровлению очага под руководством участкового врача-фтизиатра. Результаты работы в очаге она записывает в «Карте участковой сестры».

Разберем основные мероприятия в очаге бациллярного туберкулеза.

Дезинфекция. Текущая дезинфекция проводится при нахождении больного дома, заключительная — при его выбытии: госпитализации, отъезде на срок более 1 мес и в случае смерти больного. Если больной оставался дома в течение года, то один раз в год в квартире проводят дезинфекцию по типу заключительной (в очагах I группы — 2 раза в год). Целесообразно заключительную дезинфекцию проводить также перед ремонтом помещения.

Заключительную дезинфекцию организует и проводит СЭС (дезостанция, дезотдел). В отдаленных сельских районах заключительную дезинфекцию может проводить дезинфектор сельского врачебного участка или фельдшер фельдшерского пункта.

Текущую дезинфекцию в очаге организует под руководством врача медицинская сестра диспансера. Задача медсестры состоит в том, чтобы путем показа обучить больного и взрослых — контактирующих — правильно проводить дезинфекцию и в дальнейшем контролировать ее выполнение. Дезинфекция проводится или самим больным, или взрослыми членами семьи, если больной не в состоянии сделать это сам. В сельской местности текущую дезинфекцию в очаге организует персонал врачебного участка.

Дезинфекции должны подлежать в первую очередь мокрота и плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, белье, предметы обихода и обстановки.

Мокроту и плевательницы обрабатывают кипячением в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин с момента закипания или замачивают в одном из водных растворов: 5%-м — хлорамина, 1,5%-м — сульфохлорантина на 6 ч, активированном 2,5%-м растворе хлорамина — на 4 ч. Посуду больного кипятят в 2% м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин или выдерживают 4 ч в 5%-м растворе хлорамина или 1—2 ч — в 0,5%-м активированном растворе хлорамина, 2%-м хлордезина, 1%-м сульфохлорантина, 0,5%-м растворе хлорбетанафтола. Пищевые остатки обеззараживают кипячением в течение 15 мин. Белье кипятят в растворе натрия гидрокарбоната или замачивают в одном из растворов: в 6%-м растворе хлорамина — на 4 ч или в 1%-м активированном растворе хлорамина на 1 ч, 0,5%-м — хлорбетанафтола. Носильные вещи проветривают и проглаживают горячим утюгом. Предметы ухода за больным кипятят в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната или обеззараживают в дезинфицирующих растворах. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг (выделений) и оставляют на 2 ч. Мочу обеззараживают путем добавления хлорной извести из расчета 70 г на 1 л мочи. Пол (не паркетный) моют горячим мыльным раствором или протирают тряпкой, смоченной одним из растворов: 2%-м — хлорамина, 1%-м — сульфохлорантина, 3%-м — дихлора, 0,5%-м — хлорбета-нафтола или активированного хлорамина.

Следует особо уделить внимание тому, чтобы дети не имели доступа к дезинфицирующим средствам.

Обследование контактирующих. Контактирующие относятся к группе повышенного риска заражения и заболевания туберкулезом и поэтому подлежат периодическому обследованию в диспансере. Медицинская сестра привлекает к обследованию членов семей и контактирующих соседей по квартире в первую очередь, детей, подростков и беременных женщин, которые должны пройти обследование в течение первых трех недель после выявления больного. В дальнейшем дети и подростки, члены семьи больного, обследуются 4 раза в год, а из квартирного — 2 раза в год, взрослые — 2 раза в год.

Мероприятия по ограничению контакта детей с больным связаны с более высокой восприимчивостью детей к туберкулезной инфекции. Детей из очагов в первую очередь принимают в детские сады, ясли и интернаты. В целях предотвращения контакта новорожденного больной госпитализируется до прибытия домой из роддома матери и ребенка. Госпитализировать больного надо не менее, чем на 1 —1,5 мес, т.е. на время, необходимое для выработки иммунитета после вакцинации БЦЖ, которую ребенок получил в родильном доме. В случае ревакцинации ребенка больной также подлежит госпитализации за месяц до проведения прививки БЦЖ, чтобы можно было проследить развитие постинфекционной аллергии, если ребенок заразился в последние дни до госпитализации больного. Ревакцинированный ребенок также не должен быть в контакте с больным в течение 1 мес после прививки.

Таким образом, в случае ревакцинации контактного ребенка больной должен находиться в больнице по крайней мере в течение двух месяцев. В карту заносят результаты обследования контактов.

Для больного должна быть выделена светлая комната, в ней не должно быть лишних вещей. Особое внимание следует уделять удалению пыли (ежедневная влажная уборка).

Санитарно-просветительская работа в очаге. Индивидуальная санитарно-просветительская и воспитательная работа с больным начинается с первой встречи, продолжается в больнице, санатории и дома и направлена на воспитание гигиенических навыков у больного и контактирующих.

В беседах с больным надо дать ему современные сведения о болезни, не пугая и не травмируя его. В то же время содержание бесед должно быть оптимистичным и убедительным, оно должно поддерживать и укреплять волю и веру больного в выздоровление. Особенно важно убедить больного в необходимости регулярного и длительного лечения.

От медицинской сестры требуется много такта и терпения не только в проведении бесед, но, в особенности, в привитии больному и контактирующим гигиенических навыков и правил поведения.

Основные гигиенические навыки сводятся к следующему.

Гигиена кашля. Особенно много микобактерий больной выделяет с мельчайшими капельками мокроты при чиханье и кашле и меньше — при разговоре. Необходимо, чтобы при чиханье и кашле больной отворачивал лицо от близко находящихся людей, прикрывал бы нос и рот платком или тыльной стороной левой руки, так как правая будет оставаться чистой, когда больной здоровается рукопожатием. Больной должен чаще мыть руки, чаше менять носовые платки, которые более всего инфицированы.

Отношение к детям. Необходимо воспитать у больного особенно осторожное отношение к детям: не брать их на руки, не целовать, не следует ухаживать за ними и, конечно, не спать с детьми в одной постели.

Обращение с мокротой. Больной не должен плевать на пол, на землю, в раковину или носовой платок. Для сбора мокроты медсестра выдает больному две карманные плевательницы, из которых одной он пользуется, а вторая в это время дезинфицируется. Собирание, обеззараживание и удаление мокроты проводит сам больной. Если больной тяжелый, это делают ухаживающие за ним взрослые.

Предметы обихода. Больной должен иметь отдельную посуду и следить, чтобы она хранилась отдельно и ею не пользовались другие. Вещи и постельное белье должны храниться отдельно. Для сбора грязного белья необходимо выделить отдельный ящик или мешок. В индивидуальном пользовании больного должны быть и другие предметы (книги, тетради и т.п.).

Помощь больному в длительном и систематическом лечении. В беседах следует убедить больного в необходимости длительного и систематического лечения, особенно подчеркивая, что успех лечения зависит от регулярности приема химиопрепаратов.

Частота посещений очага и срочность мероприятий. Они зависят от принадлежности его к той или иной группе. Очагам I группы, где окружающие подвергаются наибольшему риску заражения, врач и медсестра уделяют особое внимание. Врач-фтизиатр посещает больного не менее 1 раза в квартал, медицинская сестра — не реже 1 раза в месяц, врач-эпидемиолог — 1 раз в полгода. Очаги второй группы врач-фтизиатр посещает 1 раз в полгода, медицинская сестра — 1 раз в квартал, специалист СЭС — 1 раз в год. Очаги третьей группы врач-фтизиатр посещает 1 раз в год, медицинская сестра — 1 раз в полгода, специалист СЭС — 1 раз в год. Очаги с потенциальным риском распространения инфекции (IV группы) после первичного обследования посещаются по показаниям. Очаги, где источником инфекции являются животные, фтизиатр и эпидемиолог посещают 1 раз в полгода, а медицинская сестра — по показаниям. Эти очаги наблюдают совместно со специалистами ветеринарной службы.

Заключительные мероприятия в туберкулезном очаге включают заключительную дезинфекцию и ее контроль после выбытия больного, снятия его с эпидемиологического учета. После прекращения контакта с бациллярным больным члены его семьи и жильцы по квартире продолжают оставаться под наблюдением диспансера (IV группа учета).

Медицинская сестра, работающая в противотуберкулезных учреждениях, во время посещения очагов сама подвергается известному профессиональному риску заражения туберкулезом, и поэтому она должна помнить и выполнять меры предосторожности против возможного инфицирования.

4. Роль медицинской сестры в профилактике и выявлении туберкулеза

Нельзя недооценивать роль медицинской сестры в профилактике и выявления туберкулеза. Ведь именно ей приходиться выполнять основной объем работы в очагах туберкулезной инфекции.

Профилактическая противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной инфекции проводятся с целью:

— предупреждения новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза.

— профилактики заболевания туберкулезом людей, окружающих больного.

— привитие больному таких санитарно-гигиенических навыков поведения, которые обеспечивали бы безопасность пациента, как возможного источника микобактерий туберкулеза для окружающих не только в эпидемическом очаге, но и за его пределами.

Медицинской сестре во фтизиатрии приходится работать длительное время не только с больными, но и с их ближайшими родственниками (например, в очаге туберкулезной инфекции), поэтому следует строить свои отношения на доброжелательной, доверительной основе и с ними, учитывая особенность каждой семьи.

При выполнении функций участковой медицинской сестры, решаются многие задачи, основной из которых в работе на участке является организация и проведение под руководством и контролем фтизиопедиатра профилактических, лечебно-диагностических, противоэпидемических, санитарно-просветительных противотуберкулезных мероприятий, направленных на максимальное снижение эпидемиологических показателей на участке.

Медицинская сестра играет важную роль в профилактике туберкулеза. Ведь важно донести нужную информацию до каждого из нас, а этому способствует санитарно — просветительная работа, проводимая медсестрой вместе с врачом фтизиатром.

Санитарно-просветительная работа — это комплекс мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения. Основной ее целью является повышение общей и санитарной культуры общества.

Туберкулез, увы, не становится болезнью прошлого, число случаев его в мире растет. Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом — она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность, как для пациента, так и для его окружения.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в последние годы существенно улучшилась. Однако она еще не достигла уровня 1991 г., когда показатели распространенности туберкулеза находились на минимуме за весь период статистического надзора. Поэтому интенсивность и качество проведения предупредительных мероприятий и оказания противотуберкулезной помощи населению не должны снижаться.

Медицинская сестра играет важную роль в профилактике туберкулеза. Ведь важно донести нужную информацию до каждого из нас, а этому способствует санитарно — просветительная работа, проводимая медсестрой вместе с врачом фтизиатром.

Туберкулез, увы, не становится болезнью прошлого, число случаев его в мире растет. Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом — она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность как для пациента, так и для его окружения.

1) Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина «Фтизиатрия» Москва 2015г.

2) Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева «Сестринское дело во фтизиатрии» Москва 2014г.

3) Журнал фельдшера и акушера № 8 август, № 9 сентябрь 2015г.

Общая характеристика и клиническая классификация туберкулеза. Современные тенденции распространения туберкулеза в России. Специфическая профилактика, химиопрофилактика и обследование. Противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза.

курсовая работа [50,9 K], добавлен 26.01.2015

Организация противотуберкулезной службы в России. Структура противотуберкулезного диспансера, его функции и задачи. Формы заболеваемости туберкулезом у детей. Профилактика туберкулеза иммунизацией. Роль медсестры в оказании противотуберкулезной помощи.

дипломная работа [235,9 K], добавлен 24.09.2009

Мероприятия по выявлению источников туберкулеза. Очаг инфекции: понятие, факторы опасности, работа в очаге. Обязанности диспансера и органа санитарно-эпидемиологического надзора. Показания и противопоказания к химиопрофилактике, основные препараты.

презентация [422,6 K], добавлен 23.04.2014

Роль иммунитета в патогенезе туберкулеза. Аэрогенный и алиментарный пути проникновения патогена. Взаимосвязь полиморфизма гена МВР с чувствительностью к легочному туберкулезу, резистентность к заболеванию. Роль цитокина в противотуберкулезной защите.

реферат [96,2 K], добавлен 21.04.2009

Статистика заболеваемости туберкулезом в мире. Характеристика возбудителя заболевания. Отличительные свойства микобактерии туберкулеза, пути заражения. Факторы, способствующие распространению болезни. Основные симптомы туберкулеза, его профилактика.

презентация [1,6 M], добавлен 15.04.2014

Анализ особенностей современной эпидемической ситуации по туберкулезу в РФ. Общая характеристика и оценка эффективности основных методов диагностики туберкулеза. Основы проведения организационных работ по осуществлению противотуберкулезных мероприятий.

реферат [46,9 K], добавлен 07.11.2010

Понятие туберкулеза как хронического инфекционного заболевания, при котором могут поражаться все органы и ткани человека. Причины увеличения заболеваемости и смертности от туберкулеза. Виды патогенетических, клинико-морфологических проявлений туберкулеза.

презентация [15,0 M], добавлен 27.05.2016

Классификация внелегочного туберкулеза. Патогенез туберкулеза костей. Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи. Этапы развития костно-суставного туберкулеза. Клинические симптомы, их характер и выраженность. Основные стадии туберкулеза почек.

презентация [11,6 M], добавлен 21.08.2015

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ, профилактические осмотры населения. Микроскопия, посев и тест на лекарственную чувствительность. Организация диспансерного учета. Проведение пробы Манту. Основные препараты для проведения химиопрофилактики туберкулеза.

презентация [225,2 K], добавлен 23.05.2013

Классификация культивируемых микобактерий. Микробиологическая диагностика туберкулеза. Окраска микобактерий туберкулеза по Цилю-Нильсену, посев культуры на среде Левенштейна-Йенсена. Эпидемиологическая ситуация и динамика заболеваемости туберкулезом.

презентация [2,9 M], добавлен 23.02.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник