Группы риска по туберкулезу по соматической патологии

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и иными родственными видами) или, как их еще называют, палочками Коха. Они весьма живучи и могут годами сохраняться вне организма почти в любой среде, не подверженной воздействию прямых солнечных лучей. Туберкулез, как правило, поражает легкие, но иногда затрагивает и другие органы: кожу, суставы, нервную систему и т. д. Болеть туберкулезом могут не только люди, но и животные. Название заболевания происходит от латинского слова tuberculum, что в переводе означает «бугорок».

Туберкулез легких — это опасное и распространенное заболевание, передача которого происходит воздушно-капельным путем. Самые характерные его симптомы — кашель с мокротой, не прекращающийся в течение долгого времени, кровохарканье (в запущенных случаях), длительная повышенная температура, лихорадка, вялость, интенсивное потоотделение в ночное время, снижение аппетита и, следовательно, заметное похудение.

По данным ВОЗ, палочка Коха присутствует в организме трети населения Земли. Обычно после попадания микобактерий в тело туберкулез протекает без симптомов, но примерно в 10% случаев (у 8-9 млн человек в год) все же переходит в открытую форму. Такой больной может заражать до 15 человек в год. Ежегодно от осложнений этой инфекции в мире умирает около 3 млн человек, в том числе в России — около 20 тысяч.

Активизации процесса заражения людей палочками Коха способствуют:

• снижение уровня жизни населения;
• интенсивная миграция;
• увеличение численности маргинальных слоев населения и заключенных;
• недостаточное выделение средств на проведение лечебных и профилактических мероприятий;
• медицинские, половозрастные, социальные и профессиональные факторы;
• несоблюдение режима, отказ от лечения или самовольное его прерывание больными.

У некоторых людей вероятность заболеть туберкулезом выше, чем у других. Это так называемые группы риска по туберкулезу. Данный риск может быть обусловлен как медико-биологическими, так и социальными факторами.

Группы риска развития туберкулеза — это часть населения, имеющая особую предрасположенность к заболеванию. Такая предрасположенность может быть вызвана, например, некоторыми болезнями нетуберкулезного характера, неблагоприятными бытовыми условиями, курением и т. д.

В России группы риска по туберкулезу у взрослых и детей официально устанавливает приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 “Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания”. Людям, относящимся к этим категориям, требуются регулярные мероприятия по диагностике туберкулеза.

Одним из важнейших факторов риска развития туберкулеза является ослабление иммунитета. Например, к группам риска по туберкулезу относятся:

• больные СПИДом и носители ВИЧ;
• люди, перенесшие серьезные травмы грудной клетки и тяжелые полостные операции;
• пациенты, получающие длительную кортикостероидную и иную терапию;
• люди, подверженные частым сменам климата или постоянному переутомлению;
• люди, пережившие сильный стресс;
• лица с психическими заболеваниями, алкоголики, наркоманы.

Немаловажным фактором риска является и курение сигарет, курительных смесей, кальяна, сигар. У тех, кто выкуривает более 20 сигарет в день, вероятность развития туберкулеза возрастает в 2-4 раза. Это происходит из-за нарушения кровообращения, газообмена и естественных механизмов очистки органов дыхания, возникающего вследствие курения.

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают и те, у кого наблюдается затяжное течение или рецидивы острой пневмонии, частые респираторные заболевания, сахарный диабет, экссудативный плеврит в анамнезе, ХНЗОД, пылевые заболевания легких.

Недостаточное питание тоже может дать толчок развитию инфекции. Питание считается недостаточным, если у человека наблюдается снижение массы тела на 10% и более ниже нормы в период до 6 месяцев и более.

Гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки в 11-12% случаев способствуют развитию туберкулеза легких, причем со временем его вероятность увеличивается.

Еще один фактор риска — повышенная восприимчивость к инфекции. Она может быть генетически обусловленной или связанной с «виражами», гиперергическими реакциями на туберкулин у детей и подростков, а также с отсутствием прививки вакциной БЦЖ.

Другие предпосылки развития туберкулеза:

• наличие остаточных изменений в легких после излечения туберкулеза;
• контакт с человеком или животным, страдающим туберкулезом (семейный, профессиональный и т. д.);
• тюремное заключение, работа в пенитенциарных учреждениях;
• половое созревание, преклонный возраст, климакс;
• беременность и лактация (женщинам показана флюорография через месяц после родов).

Согласно приказу № 951, в группы риска по туберкулезу входят следующие лица:

• дети с «виражом» (впервые обнаруженной положительной реакцией Манту), усиливающейся, выраженной и гиперергической чувствительностью к туберкулину, положительной или сомнительной реакцией на пробу с рекомбинатным туберкулезным аллергеном в стандартном разведении;
• лица, у которых на рентгене были обнаружены патологические изменения в легких;
• лица с некоторыми симптомами туберкулеза, в том числе обнаруженными при проведении обследования по поводу любого другого заболевания;
• лица с хроническими воспалительными заболеваниями дыхательной системы, если обострения случаются более двух раз в год, а заметной положительной динамики на фоне лечения в течение долгого времени не наблюдается;
• носители ВИЧ при наличии лихорадки, кашля, повышенного потоотделения или потери веса.

Приказом Минздрава отдельно установлены группы риска по туберкулезу у детей. Дважды в год в проведении диагностики нуждаются следующие группы детей и подростков:

• пациенты с сахарным диабетом, язвой;
• с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания или почек;
• ВИЧ-инфцированные;
• долгое время принимающие иммуносупрессоры.

Вне зависимости от наличия симптомов туберкулеза лица, входящие в группы риска по туберкулезу, должны проходить обязательное обследование. Список этих групп населения и периодичность диагностических мероприятий установлены санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

Дважды в год должны проходить флюорографическое обследование следующие группы населения:

1. Лица, проходящие военную службу по призыву.
2. Персонал роддомов, родильных отделений.
3. Люди, непосредственно взаимодействующие с источниками микобактерий.
4. Пациенты, перенесшие ранее туберкулез или имеющие в легких остаточные туберкулезные изменения (в течение трех лет после обнаружения заболевания).
5. ВИЧ-инфицированные.
6. Пациенты, снятые с учета в противотуберкулезных медицинских учреждениях по причине излечения (в течение трех лет после снятия с учета).
7. Пациенты, состоящие на учете у психиатра или нарколога.
8. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы, а также освободившиеся из них (в течение двух лет после освобождения).
9. Лица БОМЖ.

Каждый год должны проходить обследования:

1. Пациенты, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания (ХНЗОД), мочевыделительной и половой системы, пищеварительного тракта. Частота развития туберкулеза у пациентов с ХНЗОД в 10 — 11 раз выше, чем у других людей. Эти пациенты должны не только проходить обследование в диспансере как минимум раз в год, но и сдавать на анализ мокроту не реже трех раз в год.
2. Больные сахарным диабетом. Такие пациенты в 3 — 5 раз чаще здоровых людей страдают туберкулезом, особенно если диабет тяжелой формы или средней тяжести.
3. Лица, принимающие цитостатические препараты, получающие лучевую терапию, генно-инженерные биопрепараты, кортикостероиды и блокаторы ФНО-а. Вследствие такого лечения сильно снижается иммунитет человека. Пациентам из этой группы риска по туберкулезу нужно проходить не только флюорографические исследования, но и химиопрофилактику.
4. Нетранспортабельные пациенты. Обследование таких больных производится с помощью проведения анализа мокроты.
5. Лица из социальных групп повышенного риска заболевания туберкулезом. Это беженцы, вынужденные переселенцы, граждане других государств и лица без гражданства, в том числе работающие в РФ, а также люди, содержащиеся в организациях социальной помощи и обслуживания для лиц БОМЖ.
6. Лица, работающие:

• в организациях социального обслуживания несовершеннолетних;
• в санитарно-курортных, спортивных, лечебно-профилактических, образовательных, оздоровительных организациях для несовершеннолетних;
• в домах престарелых, инвалидов и т. д.;
• в компаниях, занимающихся переработкой и продажей пищевой продукции;
• в организациях, осуществляющих бытовое обслуживание граждан;
• на водозаборах, насосных станциях, очистных сооружениях, резервуарах и т. д.

Внеочередным обследованиям для диагностики туберкулеза на ранних стадиях подлежат:

• пациенты, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения с подозрением на туберкулез;
• пациенты, обратившиеся в амбулаторные учреждения, направленные в стационар, и лица, находящиеся в детских стационарных лечебных учреждениях с целью ухода за детьми, если они не обследовались за последний год;
• лица, контактирующие с детьми, у которых изменилась чувствительность к туберкулину, если последнее обследование было больше полугода назад;
• граждане, прибывшие с других территорий России для проживания или осуществления трудовой деятельности, если они не обследовались за последний год;
• люди, проживающие на одной жилплощади с новорожденными и беременными, если предыдущее обследование проводилось за год или более до дня родов;
• граждане, призванные или поступающие по контракту на военную службу, если последнее обследование проводилось более полугода назад;
• пациенты, у которых впервые выявлен ВИЧ, больные ВИЧ в третьей стадии (с вторичными проявлениями) и с пониженным уровнем CD4 лимфоцитов, если последнее обследование проводилось более полугода назад;
• абитуриенты, поступающие в образовательное учреждение, если они не обследовались за последний год;
• граждане других государств и лица без гражданства, обратившиеся за получением вида на жительство, гражданства России, разрешения на временное проживание или осуществление трудовой деятельности в России;
• лица, принимающие психоактивные препараты и не состоящие на профилактическом учете у нарколога, при обнаружении работниками правоохранительных органов, если нет данных об обследованиях за последний год;
• лица без определенного места жительства — при обращении в медицинские учреждения или организации соцзащиты, если нет информации о прохождении последнего обследования или оно проводилось более полугода назад.

Туберкулез в открытой форме значительно ухудшает самочувствие, эмоциональное состояние и, как следствие, качество жизни человека. Он требует долгого лечения в стационарном режиме, имеющего множество неприятных побочных эффектов. В запущенных случаях требуются не только медикаменты, но и операция с последующим долгим реабилитационным периодом.

В то же время скрытая форма туберкулеза при условии непрерывного приема назначенных препаратов излечивается в 100% случаев. После этого человек может вести нормальный образ жизни. Поэтому даже людям, не относящимся к группам риска, стоит регулярно делать флюорографию, чтобы обнаружить изменения в легких на ранней стадии, избежать тяжелых последствий, а также заражения членов семьи и коллег. Ведь, вопреки расхожему мнению, туберкулезом страдают не только бомжи и заключенные, но и успешные обеспеченные люди.

источник

Ни для кого не секрет, что определённая категория людей имеет повышенный риск заболеть туберкулёзом. Согласно клинической статистике, примерно 90% больных, которые впервые заболели опасной инфекционной патологией, относятся к одной или нескольким группам риска. В этой статье разберём основные категории населения, у которых присутствуют высокие шансы подхватить туберкулёзное поражение органов.

На сегодняшний день группы риска заболевания туберкулёзом включают несколько категорий в зависимости от вида предрасполагающего факторы:

• Социальные.
• Медицинские.
• Эпидемиологические.

Для каждого из вышеперечисленных факторов характерны свои особенности воздействия на показатель заболеваемости. Следует отметить, что люди, не подвергшиеся инфицированию микобактериями и не прошедшие вакцинацию, имеют наибольшие шансы заболеть инфекционной патологией.

Специализированная противотуберкулёзная служба должна вести журнал группы риска по туберкулёзу у детей и взрослых.

В условиях тяжёлой эпидемической ситуации следует уделять особое внимание социальным факторам, которые предрасполагают к возникновению болезни. Например, люди с низким материальным положением и проживающие в плохой экологической обстановке более подвержены заражению, по сравнению с населением, имеющих комфортные условия жизни. К социальной группе риска по туберкулёзу следует отнести:

• Бедные слои населения.
• Беженцев.
• Мигрантов.
• Бездомных.
• Безработных.
• Заключённых.
• Сирот.
• Детей из неполноценных и неблагополучных семей.

Когда речь заходит о медицинских факторах, оказывающих влияние на заболеваемость туберкулёзом, необходимо учитывать следующие моменты:

• Прошёл ли ребёнок вакцинацию, и насколько эффективна она оказалась.
• Имеются ли первичные или вторичные иммунодефицитные состояния.
• Присутствует ли хроническая соматическая патология.
• Принимает ли человек глюкокортикостероидные, цитостатические и иммуносупрессивные препараты.

Перечислим основные патологические состояния и болезни, которые способствуют повышению вероятности возникновения туберкулёза у детей и взрослых:

• Острые заболевания дыхательной системы с затянувшимся течением.
• Частые патологии верхних и нижних дыхательных путей. Пациенты, которые болеют по 5–6 раз в год, считаются часто болеющими.
• Хронические инфекционно-воспалительные заболевания лёгких.
• Перенесённое или рецидивирующее воспаление плевры.
• Выделение мокроты с кровью или легочное кровотечение.
• Язвенное поражение органов пищеварительной системы.
• Сахарный диабет.
• Небольшая температура, продолжающаяся достаточно длительное время.
• Упорный продолжительный кашель на протяжении месяца и более, который не поддаётся консервативной терапии.
• Длительная болезненность в суставах, ограничение подвижности и лёгкая припухлость.
• Увеличение лимфатических узлов неустановленной природы.
• Прохождение продолжительного курса гормональной или лучевой терапии.

Люди, относящиеся к группе риска, находятся под наблюдением участкового фтизиатра и терапевта.

В структуре заболеваемости немаловажное значение отводится эпидемиологическим группам риска. Наибольший интерес в этом плане представляют следующие категории населения:

• Люди, которые регулярно контактируют с больными, имеющими открытые формы туберкулёза.
• Инфицированные пациенты.
• Лица с выраженной реакцией на пробу Манту.
• Пациенты, излечившиеся от туберкулёза, но имеющие серьёзные остаточные изменения.

О каких ещё следует упомянуть факторах, которые повышают вероятность развития туберкулёзного поражения различных органов и систем:

• Дети с виражом туберкулиновой пробы.
• Отсутствие вакцинации.
• Генетическая предрасположенность. Практическим путём было установлено определяющее значение генетических факторов в повышении риска заболеть туберкулёзом. Доказано, что чем больше близких родственников болеют туберкулёзом, тем выше вероятность развития этого инфекционного заболевания. Даже в случае отсутствия контакта с больным родственником.

Наличие одновременно нескольких неблагоприятных факторов значительно увеличивают риск возникновения туберкулёзного поражения.

Регулярное наблюдение за группами риска позволяет не только своевременно выявить заболевание, но и предупредить его развитие. Большие надежды возлагают на плановые обследования, позволяющие обнаружить патологический процесс на ранних стадиях. Большинство людей, находящихся в группе риска, должно проходить обследование не реже одного раза в год. Согласно общепринятой клинической практике, диагностическая программа включает следующие методы исследования:

За счёт массового использования пробы Манту удаётся как выявить туберкулёз, так и определиться с группами риска. Туберкулинодиагностика даёт возможность установить первичное инфицирование микобактериями. Ежегодное выполнение пробы Манту всем детям до 15 лет является обязательной медицинской процедурой, позволяющей с высокой долей вероятностью заподозрить наличие туберкулёзного процесса в организме. Кроме того, по виражу реакции на пробу Манту врач решает вопрос о зачислении ребёнка в группу риска заболевания туберкулёзом и необходимости проведения химиопрофилактики.

Обнаружить патологические изменения, который спровоцировал туберкулёзный процесс, помогает рентгенологические методы исследования. Люди из группы риска должны регулярно проходить рентгенография (флюорографию) по месту жительства. В случае необходимости могут задействовать компьютерную томографию. Если на рентгенограмме или флюорограмме определяются подозрительные очаги, пациента направляют в противотуберкулёзный диспансер для более детального обследования.

В соответствии с действующими клиническими протоколами, пациенты из групп риска должны проходить флюорографию не реже одного раза в год. Наиболее пристального рентгенологического контроля требуют люди, которые находятся в постоянном контакте с источником инфекции в быту или на работе. Сотрудники противотуберкулёзных диспансеров ответственны за проведение наблюдения и регулярного обследования таких пациентов. В то же время за формирование групп рисков отвечают участковые терапевты. Люди, которые представляют наибольшую эпидемиологическую опасность, должны проходить плановую флюорографию два раза в год.

Если имеются обоснованные подозрения на наличие туберкулёзной инфекции, рекомендуется пройти бактериологический анализ мокроты или другого диагностического материала для выявления микобактерий. Это исследование представляет особенный интерес, когда у пациента кашель с выделением мокроты. Если нет таких жалоб, могут использовать ингаляции с раздражающими лекарственными средствами, способными спровоцировать выделение мокроты. Прямая бактериоскопия материала проводится в большинстве лечебных учреждениях вне зависимости от его специализации. Вместе с тем люминесцентная микроскопия и культуральное исследование доступны в специализированных лабораториях противотуберкулёзных учреждениях.

Любой человек, который обратился за помощью в медицинское учреждение, обязательно проходит флюорографическое обследование.

Туберкулинодиагностика проводится амбулаторно в медицинских учреждениях лечебно-профилактического профиля под контролем обученного персонала. Правильно организованная диагностическая процедура позволяет обследовать до 95% детей и подростков. Лица из групп риска должны проходить туберкулинодиагностику дважды в год. По результатам пробы Манту определяют дальнейшую тактику:

• Выявление отрицательной реакции на туберкулин возможно у неинфицированных людей, невакцинированных или при тяжёлых формах заболевания. Если не была проведена вакцинация или ревакцинация, рекомендуется сделать прививку.
• При сомнительной реакции назначают повторное исследование. Как правило, пробу Манту следует повторить через 90 дней.
• У инфицированных или вакцинированных людей выявляется положительная реакция в пределах нормы. При этом необходимо учитывать интенсивность реакции и наличие неблагоприятных факторов (например, контакт с источником инфекции), которые могут указывать на развитие туберкулёза.
• Если отмечаются сложные диагностические ситуации, следует оценивать пробу Манту в динамике.
• При определении виража пробы Манту, когда отрицательный результат сменился на положительный, или усиления чувствительности к туберкулину, пациента направляют к врачу-фтизиатру для дальнейшего обследования.
• Выявление гиперергической реакции на туберкулин свидетельствует в большей степени о наличии заболевания, чем о инфицированности пациента. Дополнительное обследование в противотуберкулёзном учреждении позволяет определить причину столь выраженной реакции на туберкулин.

Своевременное выявление групп и факторов риска по туберкулёзу способствует существенному сокращению уровня заболеваемости.

Довольно-таки часто людям из групп повышенного риска заражения микобактерией назначают химиопрофилактику для предупреждения развития инфекционного заболевания. Уровень заболеваемости в 6 раз меньше среди пациентов, которые получали специфические химиопрепараты, чем у аналогичной категории людей, не проходивших химиопрофилактику. При подборе лекарств отдают предпочтение эффективным и безопасным препаратам. Кому из группы риска по туберкулёзу рекомендуется пройти химиопрофилактику? Перечислим основные категории населения:

Дети и взрослые, которые длительно контактировали с больным активной формой туберкулёза. Например, в семье или различных учреждениях (школа, работа, детский садик и т. д.).

Целесообразность применения химиопрофилактики определяют в каждом индивидуальном случае. В среднем продолжительность профилактического курса составляет от 3 до 6 месяцев. При наличии показаний не исключается повторное проведение курса. Как правило, для химиопрофилактики используют Изониазид. Могут задействовать сразу два противотуберкулёзных препарата — Изониазид и Пиразинамид (или Этамбутол). Подобные комбинации рекомендуют применять пациентам до 30 лет с выраженной реакцией на пробу Манту.

При непереносимости базовых противотуберкулёзных препаратов можно использовать, например, Фтивазид. Режим и дозировку лекарственных препаратов определяет участковый фтизиатр. Вместе с химиопрофилактикой показано назначение витаминов, в частности, аскорбиновой кислоты и пиридоксина.

Определение факторов риска играет немаловажную роль в предупреждении распространения инфекционной патологии у взрослых и детей.

источник

Б.Е.Бородулин, Е.А.Бородулина

Выделяют следующие группы риска среди детей и подростков, предрасполагающие к развитию заболевания туберкулезом.

По результатам туберкулинодиагностики выявляют инфицированных детей и подростков.

Об инфицированности свидетельствуют следующие признаки:

1. наличие положительных туберкулиновых проб у невакцинированных детей;
2. переход ранее отрицательных проб в положительные;
3. нарастание чувствительности к туберкулину: увеличение диаметра инфильтрата на 6 мм и более, либо увеличение диаметра инфильтрата менее чем на 6 мм, но при этом размер инфильтрата 12 мм и более;
4. несоответствие диаметра инфильтрата размеру поствакцинального рубца;
5. монотонный характер проб, без тенденции к угасанию;
6. гиперергические реакции: нарастание чувствительности к туберкулину у ранее инфицированных детей.

Дети и подростки должны направляться к фтизиатру.

По результатам рентгенологических исследований выделяют группы:

1. дети и подростки с впервые выявленными туберкулезными изменениями в легких направляются к фтизиопедиатру;
2. лица с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями направляются к фтизиопедиатру и наблюдаются у него после установления активного туберкулезного процесса.
3. лица с остаточными посттуберкулезными изменениями — тактика согласуется с фтизиатром.

По эпидемиологической опасности выявляют случаи контакта с больными туберкулезом людьми и животными и направляют к фтизиатру (IV группа учета).

По соматической патологии выделяют следующие группы:

1. часто и длительно болеющие дети, дети с многочисленной патологией со стороны различных органов и систем направляются к фтизиатру для исключения инфицирования и скрыто протекающей туберкулезной инфекции;
2. больные сахарным диабетом должны проходить туберкулинодиагностику 2 раза в год, при наличии тубинфицирования и посттуберкулезных изменений — делать флюорограмму один раз в год. При появлении симптоматики со стороны органов дыхания таким больным делают пробы Манту с 2ТЕ, рентгенограмму легких, анализ мокроты на микобактерии, а затем их консультирует фтизиатр;
3. больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки должны проходить туберкулинодиагностику 2 раза в год, при наличии тубинфицирования и посттуберкулезных изменений — рентгенограмму легких 1 раз в год, при появлении симптоматики со стороны органов дыхания проводят пробы Манту с 2ТЕ, делают снимок легких, берут анализ мокроты на МБТ, консультируются фтизиатром;
4. лица, длительно получающие гормонотерапию, иммунодепрессанты, после лучевой терапии направляются на консультацию к фтизиатру для согласования вопроса о проведении химиопрофилактики;
5. лица с хроническими неспецифическими заболеваниями легких нуждаются в консультации фтизиатра при постановке на учет и обострении заболевания, при инфицировании — делают снимок легких, анализ мокроты на МБТ один раз в год;
6. при переломах крупных костей, травмах больным делают пробы Манту с 2ТЕ, инфицированным — снимок легких, при наличии мокроты — анализ на микобактерии.

У инфицированных в группах риска и с остаточными посттуберкулезными изменениями решается вопрос о химиопрофилактике с фтизиатром.

источник

Повышенный риск заболевания туберкулезом обусловлен снижением естественной резистентности и специфического иммунитета под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов, способствующих более частому развитию туберкулеза при экзогенной суперинфекции и эндогенной реактивации.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом легких лица из следующих социальных групп:

• без определенного места жительства (БОМЖ);

• освободившиеся из пенитенциарных учреждений;

• лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для пре-

• пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

Группу повышенного риска составляют также лица с рентгенологическими признаками остаточных посттуберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах в виде кальцинатов, фиброзных очагов, плевральных спаек, участков пневмосклероза и лица молодого возраста с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

К группе высокого риска по заболеванию туберкулезом относят пациентов, имеющих различные сопутствующие заболевания:

• профессиональные (пылевые) заболевания легких;

• неспецифические острые и хронические воспалительные бронхо-

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• хронический алкоголизм и наркомания;

• инфицированные ВИЧ и больные СПИДом;

•больные, получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатическую, кортикостероидную и лучевую) по поводу различных заболеваний (онкологических, лимфопролиферативных, аутоиммунных).

Высок риск развития туберкулеза у лиц молодого возраста, перенесших экссудативный плеврит, и у женщин в послеродовом периоде и после абортов.

Выявление больных — составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе.

Выявление больных туберкулезом осуществляет медицинский персонал лечебных учреждений первичной медико-санитарной помощи (ЛУ ПМСП) при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.

Основные методы выявления туберкулеза:

Среди всех впервые выявленных больных выделяют три группы.

Своевременно выявленные больные —пациенты с неосложненными формами первичного туберкулеза (малые формы первичного туберкулезного комплекса и туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов) и ограниченными процессами вторичного генеза (очаговым, инфильтративным и диссеминированным туберкулезом

легких) в фазе инфильтрации и без признаков распада легочной ткани и выделения МВТ, а также с плевритами.

Выявление МВТ в мокроте любым методом исследования при отсутствии признаков деструкции в легких не исключает возможности отнесения больного к группе своевременно выявленных.

Противотуберкулезная химиотерапия у этой группы больных способствует успешному излечению с полным рассасыванием специфических изменений или формированием минимальных остаточных посттуберкулезных изменений, что снижает до минимума риск развития рецидива болезни.

Несвоевременно выявленные — пациенты с осложненными и хроническими формами первичного туберкулеза, а также с распространенными и остропрогрессирующими формами вторичного туберкулеза в фазе распада и с выделением МВТ. Туберкулез у этой группы больных нередко имеет определенную давность; при этом деструктивный процесс в легких в сочетании с бактериовыделением, даже в условиях современной химиотерапии, обусловливает замедленное течение репаративных процессов.

Клиническое излечение у этой группы больных часто сопровождается формированием больших остаточных посттуберкулезных изменений, что определяет высокую вероятность рецидива заболевания в результате эндогенной реактивации.

Запущенные, или поздно выявленные, больные — пациенты с хрони-

ческим фиброзно-кавернозным и диссеминированным туберкулезом со сформированными кавернами в легких, бактериовыделением и высоким уровнем лекарственной устойчивости МБТ. Эта группа больных — самая неблагоприятная в клиническом, прогностическом и эпидемиологическом плане.

источник

Туберкулез — тяжелое и быстро распространяющееся заболевание за счет воздушно-капельного пути передачи микобактерий туберкулеза (МБТ). Заразиться можно в автобусе, магазине, на улице, если рядом находится человек, являющийся носителем инфекции. Наш организм в большинстве случаев противостоит инфицированию МБТ, но у некоторых людей собственные защитные механизмы не справляются, и наступает заражение. Они именуются группами риска по туберкулезу.

Раздел медицины, который занимается данной патологией — фтизиатрия. Соответственно, при подозрении на первичный туберкулез необходимо обращаться за специализированной медицинской помощью к фтизиатрам.

На основании статистических данных заболеваемость туберкулезом на территории РФ в последние года стабилизировалась. Отмечается незначительный рост выявленных случаев заболевания, но это положительная сторона проблемы. Так как раннее обнаружение позволяет максимально быстро начать лечение, что минимизирует последствия.

Вероятность риска развития туберкулеза существует, как у взрослого населения, так и у детей. На основании классификации выделяют следующие основные группы риска туберкулеза — эпидемиологические, социальные и медицинские.

Отмечается рост вероятности заболевания туберкулезом в группах риска, обусловленных снижением иммунологической защиты. Развивается подобное состояние под влиянием внешних или внутренних факторов.

Особенно большое значение в распространенности туберкулеза у взрослых имеет фактор социальной незащищенности и низкие по качеству условия проживания.

Основные категории населения, подверженные инфицированию микобактериями, считаются:

• не имеющие постоянного места проживания, а также проживающие в социальных учреждениях (приюты, интернаты, дома престарелых);
• вынужденно или осознанно сменившие дом — беженцы, мигранты;
• освободившиеся из исправительных учреждений и мест лишения свободы;
• находящиеся на принудительном психиатрическом лечении.

Наличие рентгенологически подтвержденных последствий ранее перенесенного туберкулеза (кальцинаты, локальный фиброз, спаечные изменения) или гиперергическая туберкулиновая чувствительность на Диаскинтест также соотносит людей в группу повышенного риска заболевания туберкулезом по внутреннему медицинскому фактору.

Помимо основных групп риска рассматриваются дополнительные виды. Они дифференцируются по внешним факторам или органическим изменениям, что существенно снижает сопротивляемость организма. В результате заражение происходит быстрее, чем у здоровых людей.

Но не только хронические легочные патологии могут быть провокаторами. Для молодых людей прогностически опасна также и экссудативная форма плеврита.

Среди детей и подростков отмечается положительная тенденция по заболеваемости туберкулезом. По современным данным недуг был максимально распространен в 2000 годах с последующим постепенным стабильным снижением.

В отношении детей группы риска подразделяют на:

• Поликлиническую (педиатрическую). Большая ответственность возлагается на общелечебную сеть, в рамках которой обязано быть ранее выявление больных из групп риска. В случае подозрения на туберкулез обследование в поликлинике должно включать — полный осмотр и опрос, оценка динамики реакций Манту, лабораторные анализы, инструментальные рентгенологические исследования.
• Диспансерную (фтизиатрическую).

Особое внимание требуют дети из второй — диспансерной группы риска в связи с крайне высокой вероятностью инфицирования.

С профилактической точки зрения, а также в отношении предупреждения развития формы вторичного туберкулеза необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Не пропускать и не отказываться от вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
• Пересмотреть стиль питания и образ жизни для поддержания защитного барьера иммунной системы.
• Использовать средства индивидуальной защиты (медицинские маски) в случае профессионального контакта с больными.

Необходимо понимать, что несвоевременно выявленные болезни бронхолегочной системы приводят к созданию неблагоприятного фона. Поэтому лечиться нужно вовремя, комплексно и полноценно.

Группы повышенного риска развития туберкулеза приводят к увеличению количества больных, что создает опасность для окружающих людей.

Принадлежность к группам риска требует постоянного медицинского контроля и специализированного лечения.

источник

К группам риска в отношении внелегочного туберкулеза преж­де всего относятся:

• больные активными формами туберкулеза ор­ганов дыхания, особенно бактериовыделители,
• лица, ранее болевшие активным туберкулезом органов дыхания, находя­щиеся в контакте с бактериовыделителями;
• дети и подростки с виражом туберкулиновых проб.

К группе риска по туберкулезу костей и суставов относятся больные: с длительно текущими артритами, полиартритами, ос­теомиелитами эпифизарной локализации, в том числе осложнен­ными свищами; остеохондрозами и деформациями позвоночни­ка, радикулитами, а также с жалобами на упорные боли в спине, суставах и нарушение походки.

К группе риска по туберкулезу мочеполовой системы относят­ся пациенты с хроническим пиелонефритом, хроническим ци­ститом, калькулезным пиелонефритом, мочекаменной болезнью. С приступами почечной колики, с гематурией и гипертонией не­ясной этиологии, с радикулитами, хроническим орхоэпидидимитом и эпидидимитом.

К группе риска по туберкулезу женских половых органов отно­сятся больные с длительными воспалительными заболеваниями женских половых органов, не поддающимися неспецифической терапии, с первичным и вторичным бесплодием, стойким нару­шением менструальной функции.

К группе риска по туберкулезу глаз надо отнести пациентов с хроническими рецидивирующими воспалительными заболевани­ями оболочки глаза: иритами, иридоциклитами, хориоидитами. Заболевания хориоидеи с вовлечением других оболочек: керато-коньюктивиты, склероувеиты, хориоретениты и др.

К группе риска по туберкулезу кожи надо отнести пациентов с инфекционными и паразитарными заболеваниями кожи

К группе риска по туберкулезу периферических лимфатических узлов надо отнести пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями лимфатических узлов, в том числе с длительно текущими незаживающими свищами. Увеличение лимфатических узлов неустановленной этиологии — шейной, подмышечной, па­ховой и других локализаций.

К группе риска по туберкулезу органов брюшной полости отно­сят пациентов с хроническими холециститами, аппендицитами, колитами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, частичной непроходимостью кишечника, опухолевид­ными образованиями в малом тазу, атипичной картиной остро­го живота.

К группе риска по туберкулезному менингиту относятся паци­енты с менингеальной симптоматикой, с прогрессирующими

6. Различают два периода туберкулезной инфекции: первичный и вторичный.

Первичный период туберкулеза развивается в организме, никогда не встречавшемся с инфекцией. Наи­большее значение для заражения в первичном периоде имеет мас­сивность и вирулентность инфекции. Факт заражения устанавлива­ется, как правило, «виражом» туберкулиновой пробы Манту. По­явление впервые положительной инфекционной пробы и соответ­ствует появлению специфического иммунного ответа, выражающегося в развитии ГЗТ. До появле­ния иммунного ответа отмечается стадия бактериемии от 4 до 8 нед. На этой стадии идет обработка информации и распознавание ан­тигена.

Первичный период имеет наклонность к спонтанному излече­нию и остаточным изменениям разной степени выраженности.

В месте внедрения микобактерий развивается реакция полинуклеарных клеток, макрофагов, осуществляющих фагоцитоз и разрушение микобактерий. Микобактерии туберкулеза, попадая в макрофаги, могут со­храняться и даже продолжать размножение. При этом происходит разрушение макрофагов и выход микобактерии из поглотивших их клеток. При сравнительно небольшом количестве бактерий в усло­виях ГЗТ и эффективном фагоцитозе образуются туберкулезные гранулемы. Воспаление развивается на иммунной ос­нове по гиперчувствительности замедленного типа и носит про­дуктивный характер.

Специфическим патоморфологическим изменением при ТБ является гранулема (ту­беркулезный бугорок). Морфологически — это эпителиоидно-гигантоклеточная гранулема с участком центрального казеоза (специфического некроза). Формируется гранулема за 6 —8 нед. В зависимости от места внедрения микобактерии туберкулеза воспалительный очаг, или первичный аффект, может образо­ваться в легких, ротовой полости, миндалинах, кишечнике и др. В ответ на образование первичного аффекта развивается специ­фический процесс в регионарных лимфатических узлах и фор­мируется первичный туберкулезный комплекс. Также возможно развитие туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, плеврита, туберкулемы, очагового процесса.

Особенности туберкулеза первичного перио­да:

1) заражение интактного организма (обязателен контакт с бактериовыделителем);

2) повышенная чувствительность к микобактериям (МБТ) и туберкулину;

3) «вираж» туберкулиновой пробы;

5) наличие параспецифических из­менений (увеличение лимфоузлов, эритема, конъюнктивит и т.д.);

6) молодой возраст (в основном, дети и подростки);

7) заболе­вание проявляется как заболевание всего организма (функцио­нальные расстройства);

8) наклонность к спонтанному излече­нию;

9) формирование специфического иммунитета.

Первичный туберкулез раз­вивается лишь у 7—10 % инфицированных лиц, остальные пере­носят первичную туберкулезную инфекцию без клинических про­явлений. Наступившее заражение проявляется лишь в изменении туберкулиновых реакций.

К первичному периоду относятся три формы — интоксикация (11%), первичный туберкулезный комплекс (10%), туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (60 — 80 %).

Вторичный период туберкулеза развивается на фоне ранее быв­шего инфицирования в более зрелом возрасте, в результате реак­тивации остаточных изменений во внутригрудных лимфатических узлах, легких и других органах. Сохранение в оста­точных очагах персистирующих микобактерий не только поддер­живает приобретенный иммунитет, но и одновременно создает риск реактивации туберкулезного процесса. Решающее значение в патогенезе вторичных форм имеют раз­личные ослабляющие факторы. Доказано, что в условиях голода­ния и даже при недостаточном питании, особенно когда в раци­оне недостаточное количество белков и витаминов, нередко воз­никает реактивация туберкулеза. К факторам, способствующим реактивации, относятся и различные заболевания: сахарный диа­бет, лимфогранулематоз, силикоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, состояние после резекции желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические воспалительные за­болевания легких, психические заболевания, протекающие с де­прессивным синдромом, алкоголизм, стрессовые ситуации, СПИД, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов. Определенное значение в формировании туберкулеза вторичного периода имеет изменение солнечной активности.

Возможно и новое (повторное) заражением микобактериями туберкулеза (суперинфекция). Но и при экзогенном пути развития вторичного туберкулеза недостаточно проникнове­ния микобактерий в уже инфицированный организм даже при массивной повторной суперинфекции. Необходима совокупность ряда условий и факторов риска, снижающих иммунитет. Заболе­вание во вторичном периоде принимает характер локального по­ражения легочного или внелегочного.

Вторичный туберкулез характеризуется большим разнообра­зием клинических форм. Основные разновидности патоморфологических изменений в легких и других органах: а) очаги с преимущественно продуктивной тканевой ре­акцией, благоприятным, хроническим течением и тенденцией к заживлению; б) инфильтративно-пневмонические изменени­я с преимущественно экссудативной тканевой реакцией и тен­денцией к развитию казеозного некроза или рассасыванию воз­никшей воспалительной реакции; в) туберкулезная каверна — результат разложения образовавшихся казеозных масс и их отторжения через дренажные бронхи с образованием полости распада.

Из сформировавшихся зон поражения микобактерии могут распространяться с током лимфы или крови в непораженные уча­стки и различные органы. Исход болезни зависит от ее течения, эффективности лечения и обратимости изме­нений, сформировавшихся в процессе болезни.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

3. Бронхиальная астма легкого течения

2. Назовите заболевания, относящиеся к группе риска по туберкулёзу:

+ 3. Бронхиальная астма тяжелого течения (гормональнозависимая)

3. Назовите заболевания, относящиеся к группе риска по туберкулёзу:

+ 2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

+ 4. Нервно-психические заболевания

4. Назовите заболевания, относящиеся к группе риска по туберкулёзу:

2. Бронхиальная астма легкого течения

+ 4. Хронический гломерулонефрит

5. Назовите заболевания, относящиеся к группе риска по туберкулёзу:

+ 2. Бронхиальная астма тяжелого течения (гормональнозависимая)

+ 4. Хронический гломерулонефрит

6. Назовите заболевания, относящиеся к группе риска по туберкулёзу:

2. Ишемическая болезнь сердца

+ 3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

7. Какие факторы относят детей к группе риска по туберкулезу?

+ 1. Семейный контакт с больным туберкулёзом

2. Бронхиальная астма легкого течения

+ 4. Отсутствие поствакцинального рубчика

8. Какие факторы относят детей к группе риска по туберкулёзу?

+ 1. Частые заболевания органов дыхания

+ 2. Семейный контакт с больным туберкулезом

9. Какие факторы относят детей к группе риска по туберкулёзу?

+ 1. Частые заболевания органов дыхания

+ 2. Семейный контакт с больным туберкулезом

10. Какие факторы относят к группе риска по развитию туберкулёза?

+ 1. Пребывание в местах заключения

+ 2. Контакт с больным туберкулёзом

3. Геморрагический васкулит

11. Какие контингенты должны проходить ежегодно флюорографию с целью раннего выявления туберкулёза?

1. Работники противотуберкулёзных учреждений

+ 2. Страдающие сахарным диабетом

+ 4. Работники детских учреждений.

12. Какие контингенты должны проходить 2 раза в год флюорографию с целью раннего выявления туберкулеза?

+ 1. Работники противотуберкулёзных учреждений

2. Страдающие сахарным диабетом

4. Работники детских учреждений.

13. Какие контингенты должны обследоваться на ФЛГ 1 раз в 2 года?

2. Страдающие сахарным диабетом

3. Работники детских учреждений

14. Какое начало характерно для ограниченных форм легочного туберкулеза?

2. Постепенное с выраженными жалобами на кашель, одышку

+ 3. Постепенное с жалобами на утомляемость

15. Характер течения болезни при деструктивных формах заболевания?

+ 1. Измененное течение заболевания

2. Острое течение заболевания

17. Чем определяется идеопатический патоморфоз?

18. Чем определяется патоморфоз индуцированный под влиянием терапии?

19. Наиболее характерные жалобы для больных ограниченными формами туберкулёза?

+ 2. Субфебрильная температура

4. Гектического характера температура

20. Наиболее характерые жалобы для больных распространенными формами туберкулёза?

21. Что включает в себя обязательный клинический минимум обследования на туберкулез?

1. Анализ крови+анализ мочи+реакция Манту с 2ТЕ+рентгеноскопия грудной клетки

+ 2. Анализ крови + анализ мочи + реакция Манту с 2ТЕ + флюорография + бактериоскопическое и бактериологическое исследование на БК.

3. Анамнез+ реакция Манту с 2ТЕ+трахебронхоскопия.

4. Реакция Манту с 2ТЕ и томография

22. Диагностический минимум 1 обследования на туберкулез включает в себя:

+ 1.Обязательный диагностический минимум + повторное исследование мокроты на ВК, в том числе методом посева + иммунологические исследования + белки крови +проба Коха

2.Обязательный диагностический миниум + трахеобронхоскопия + торакоскопия + медиастиноскопия

3. Обязательный диагностический миниум+торакоскопия с биопсией

4.Обязательный диагностический миниум + ангиография + компьютерная томография + трахеобронхоскопия

источник