Иммунитет при туберкулезе может быть естественным и приобретенным либо в результате перенесенного заболевания, либо как следствие вакцинации. Очень устойчивы к ТБ холоднокровные и земноводные. Наиболее восприимчивы к туберкулезной инфекции млекопитающие, особенно человек, а также морская свинка, кролик, обезьяна и крупный рогатый скот. Кроме видовой различают индивидуальную и тканевую резистентность макроорганизма к микобактериям туберкулеза. Так, например, среди людей имеются индивидуумы, в разной степени устойчивые к микобактериям туберкулеза. В связи с этим среди находящихся в контакте с больным туберкулезом одни заболевают, а другие остаются здоровыми. Естественная устойчивость к туберкулезу передается по наследству.
Получены доказательства роли наследственности в течении туберкулезного процесса. Генетические факторы влияют на ответ иммунной системы при размножении микобактерий туберкулеза в организме человека.
Приобретенный иммунитет может возникнуть при естественном заражении микобактериями туберкулеза. Поступление большой дозы вирулентных микобактерий приводит к возникновению заболевания.
При туберкулезе можно создать искусственный иммунитет с помощью ослабленного, но частично сохранившего вирулентность штамма микобактерий (БЦЖ).
Представление о нестерильном иммунитете как об обязательном наличии живых микобактерий в макроорганизме для сохранения в нем противотуберкулезной резистентности устарело. Иммунный ответ возникает вследствие воздействия антигенов микобактерий, обработанных макрофагами, на макроорганизм.
Часть иммунных лимфоцитов — Т-киллеры — совместно с макрофагами обеспечивают развитие гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), т.е. клеточного противотуберкулезного иммунитета. Большая популяция МБТ приводит к угнетению ГЗТ и формированию некротической гранулемы. Если популяция МБТ мала, то макрофаги трансформируются в эпителиоидные клетки и клетки Пирогова—Лангханса, ограничивающие очаг воспаления.
Таким образом, иммунитет при туберкулезе является нестерильным, клеточным, опосредованным Т-лимфоцитами. Иммунный ответ при туберкулезе реализуется по клеточному типу при кооперации макрофагов, Т- и В-лимфоцитов.
В благоприятных условиях иммунитет формируется через 4 — 8 нед после инфицирования или БЦЖ-вакцинации и отражает наличие клона «обученных» Т-лимфоцитов.
Одним из проявлений иммунитета при туберкулезе является состояние повышенной чувствительности замедленного типа. Она возникает в результате образования в организме сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном заражении или эндогенной реинфекции в органе, где находятся микобактерии, возникает бурная воспалительная реакция, вследствие чего блокируются лимфатические и кровеносные сосуды и туберкулезная инфекция купируется в очаге воспаления.
Туберкулиновые пробы являются классическим феноменом повышенной чувствительности замедленного типа. Но по выраженности пробы нельзя судить о выраженности иммунитета.
При введении туберкулина может развиваться местная, общая и очаговая реакции.
Различают пять основных типов реакций на введенный туберкулин, которые характеризуют фазы аллергии.
1. Анергия — это состояние, когда макроорганизм не реагирует на введенный туберкулин. В таких случаях в организме нет и не было микобактерий туберкулеза или, возможно, они и были, но больной излечился. Анергия может наблюдаться у тяжелобольных туберкулезом, когда наступает истощение защитных сил организма.
2. Нормергия характеризуется тем, что после введения туберкулина определенной концентрации появляются реакции на коже (инфильтрация и покраснение) соответствующих размеров.
3. Гиперергическая реакция бывает при введении небольших доз туберкулина, когда возникает бурная местная реакция (так называемая «пышная» туберкулиновая проба).
4. Парадоксальная реакция — это состояние, когда при введении туберкулина высокой концентрации реакция не возникает, а после введения его в меньшей концентрации отмечается положительная туберкулиновая проба.
5. Уравнительная реакция наблюдается тогда, когда на все концентрации туберкулина организм реагирует одинаково.
Уравнительные и парадоксальные реакции бывают у больных с запущенными формами туберкулеза. Однако кожная туберкулиновая реакция и другие туберкулиновые пробы не могут полностью отражать клиническое течение заболевания. Выраженность аллергических реакций не всегда возрастает по мере возрастания активности туберкулезного процесса. У пожилых людей аллергия обычно слабо выражена.
7. Основные статистические показатели, используемые при оценке эпидемиологической ситуации во фтизиатрии.
1. Заболеваемость — количество лиц, впервые заболевших туберкулезом в течение года, на 100 тыс. чел.
Заболеваемость показывает число больных, у которых впервые диагностирован активный туберкулез в течение года, в расчете на 100 тыс. чел. Так, например, если в городе с населением 150 тыс. чел. в течение года зарегистрировано 75 случаев заболевания туберкулезом, то в пересчете на 100 тыс. чел. число заболевших будет составлять 50.
2. Болезненность — количество болеющих туберкулезом на 100 тыс.населения, обнаруженных и зарегистрированных на конец года.
Болезненность (контингенты больных) включает в себя заболевших как в текущем году, так и в предыдущие годы в расчете на 100 тыс. населения. Для вычисления показателя берут всех больных активным туберкулезом (контингенты больных), состоящих в I, II группах диспансерного наблюдения на конец отчетного года. Для этого к числу контингентов, состоящих на учете на начало года, прибавляют взятых на учет вновь выявленных больных в течение года, а также больных с рецидивами туберкулеза и больных, прибывших из других мест. Из этой суммы следует вычесть число излеченных от туберкулеза, выбывших в другую местность и умерших в течение года.
3. Смертность — количество умерших от туберкулеза в течение года на 100 тыс. чел.
Принято различать смертность от всех форм туберкулеза и раздельно — от туберкулеза легких и внелегочных форм.
4. Инфицированностъ — доля лиц, положительно реагирующих на туберкулин, от числа охваченных туберкулинодиагностикой, выраженная в процентах.
Инфицированность — процент положительно реагирующих на туберкулин из числа не вакцинированных БЦЖ лиц, которым поставлена туберкулиновая проба. Инфицированность показывает распространенность туберкулезной инфекции среди населения или его отдельных групп. В число инфицированных входят люди, заразившиеся туберкулезом в разные годы, и поэтому в различных возрастных группах этот показатель отражает историю распространения инфекции среди населения. Процент положительных реакций у детей в возрасте до 5 лет показывает степень распространенности туберкулезной инфекции за последние годы.
Пораженность — число больных активным туберкулезом на 100 тыс. чел., которое выявляется при сплошном одномоментном обследовании населения района, города (или части территории). Такие обследования являются дорогостоящим мероприятием и их проводят тогда, когда нет достаточно достоверных данных о распространенности заболевания туберкулезом в каком-либо районе или стране или когда необходимо установить полноту выявления больных.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Основным источником рассеивания туберкулезной инфекции в окружающей среде являются больные люди на деструктивную форму туберкулеза легких, в меньшей степени — домашние животные. Главным эпидемиологическим фактором распространения возбудителя туберкулеза являются мокроты больных.
Определенную эпидемиологическую опасность могут представлять больные туберкулезом костей и суставов, периферических лимфоузлов со свищами, а также туберкулез мочеполовых органов и кишечника. У больных туберкулезом легких МБТ могут также выделяться с потом, слюной, молоком кормящей матери. Больной туберкулезом легких выделяет МБТ с мокротой не только при деструктивных формах. Но так как бактериоскопические и бактериологические методы исследования мокроты несовершенны, практически не всегда удается выявить МБТ там, где они есть. Поэтому разделение форм туберкулеза на открытые и закрытые очень условно и не всегда правильно отражает эпидемиологическую опасность таких больных.
Заболеваемость среди лиц, имеющих постоянный контакт с больными, выделяющие микобактерии (открытые формы туберкулеза), примерно в 3-5 раз выше по сравнению с людьми, которые не находятся в постоянном контакте с бактериовыделителями. Еще большая заболеваемость среди детей, если они контактируют с больными, выделяют МБТ. Опасность контактов растет в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и в случае увеличения продолжительности контакта. Поэтому заболеваемость через внутрисемейные контакты всегда больше. Если в семье есть человек, который постоянно выделяет микобактерии туберкулеза, то вероятность заболевания других членов семьи вероятна.
Меньшее значение имеет профессиональный контакт, который обычно наблюдается среди взрослых, как правило, уже инфицированных, имеющих определенный иммунитет.
Трудно поддается учету так называемый бытовой контакт в общественных местах. Доказательством роли случайных бытовых контактов является то, что большинство заболевших туберкулезом не могут определить источник заражения.
Основными путями проникновения микобактерий туберкулеза в организм человека или животного являются:
- аэрогенный (воздушно-капельный и пылевой),
- алиментарный,
- контактный,
- внутриутробний.
Аэрогенный путь заражения является основным (95-97% случаев). При кашле и разговоры больной туберкулезом выделяет капли слюны и мокроты. Эти капли распространяются на 1,5-2 м и находятся в воздухе 1-1,5 ч., а затем оседают на пол. Такой путь распространения микобактерий и заражения называется воздушно-капельным. При большом скоплении людей (очереди, общественный транспорт, рынок и другие места), а также при внутрисемейном общении этот путь заражения особенно опасен.
Капли мокроты, что высохли и осели на пол, превращаются в пыль. Заражение возможно при непосредственном вдыхании пыли (пылевой путь), содержащий микобактерии туберкулеза. В пыли, который взят из помещения, где находился больной туберкулезом, микобактерии оказываются в 30% случаев, иногда даже через 1,5 мес. Но при соблюдении правил гигиены (обеззараживания мокроты, уборка помещения) воздуха, даже туберкулезных диспансеров, не содержит микобактерий туберкулеза.
При дыхании большая часть капелек и пыли оседает на слизистой оболочке носа миндалинах, зеве. Поэтому возможно проникновение микобактерий туберкулеза через слизистую оболочку зева и возникновения лимфаденита шеи. Затем возбудитель попадает во внутригрудные лимфатические узлы, лимфатический грудной проток и кровь.
Неповрежденная слизистая оболочка трахеи и бронхов является барьером на пути проникновения микобактерий туберкулеза, но в случае травмы или воспаление слизистой оболочки они могут проникать в пределах трахеи и бронхов. Однако в большинстве случаев проникновения микобактерий туберкулеза во внутреннюю среду организма происходит в альвеолах при условии нарушения местного иммунитета.
Алиментарный путь проникновения инфекции наблюдается в случаях употребления пищевых продуктов, полученных от больных туберкулезом животных, а также инфицирование пищи, посуды и других предметов. При этом возбудитель туберкулеза заглатывается и проникает с пищей или слюной в желудок, а затем в тонкий кишечник, откуда с током лимфы и крови заносится в лимфатические сосуды, лимфатические узлы и кровь. Возможность алиментарного пути проникновения туберкулезной инфекции убедительно доказана любекской трагедией, когда из-за преступной халатности врачей 250 детям вместо вакцины был дан вирулентный килльський штамм МБТ. Вследствие этого 2/3 детей заболели и 1/2 умерли от генерализованной формы туберкулеза.
Чаще алиментарным путем люди заражаются при употреблении молока от коров больных туберкулезом. Мясо и яйца животных, больных туберкулезом, имеют меньшее эпидемиологическое значение, так как их почти всегда перед употреблением подвергают термической обработке, и в них концентрация МБТ незначительна.
Контактный путь проникновения туберкулезной инфекции может наблюдаться у хирургов, патологоанатомов, мясников, лаборантов, доярок, когда возбудитель туберкулеза попадает непосредственно через поврежденную кожу или конъюнктиву. Следовательно, входной воротами туберкулезной инфекции являются дыхательные пути и пищеварительный канал, поврежденная кожа, миндалины и конъюнктива.
Возможен также внутриутробний путь передачи туберкулезной инфекции. Как правило, женщины даже с активными формами туберкулеза рожают доношенных здоровых детей. Если сразу после родов этих детей изолировать от матерей, а затем вакцинировать и создать соответствующие гигиенично диетические условия для их развития, то дети вырастают здоровыми и не болеют туберкулезом.
Поврежденная плацента является барьером на пути проникновения туберкулезной инфекции: крови матери в кровь плода. Поэтому внутриутробная инфекция возможна при генерализованных формах процесса и появлению туберкулезных бугорков на плаценте, а также в случаях родовой травмы, когда происходит смешивание крови плода и матери.
На протяжении веков человечество сталкивалось с туберкулезной инфекцией, которая «обитает» в окружающей среде. При этом 80-90% людей заразились и имели следы этой инфекции в легких. Естественно, что в организме человека производились механизмы защиты в микобактерий туберкулеза. Так как это продолжалось из поколения в поколение, то в конце концов люди унаследовали естественную резистентность к туберкулезу.
Научные факты опровергают возможность наследственной передачи туберкулеза. Так Дебре проследил течение 15 лет 1 369 детей, родившихся от больных туберкулезом матерей. За столь долгий период заболели только 12 детей, причем в некоторых из них были неблагоприятные материально-бытовые условия. Это ценное доказательство, которое опровергает возможность наследственной передачи туберкулеза.
Доказательством того, что туберкулез не передается по наследству, может быть и тот факт, что в литературе не описано случаев туберкулеза у новорожденного ребенка, если отец болен туберкулезом. В сперматозоидах и яйцеклетках больных туберкулезом микобактерий не находят.
Понимание значения наследственных факторов в заболевании туберкулезом осложняется в связи с углубленным изучением изменчивости возбудителя туберкулеза. Если учитывать полиморфность микобактерий туберкулеза, среди которых особого внимания заслуживают образования фильтрующихся и L-форм микобактерий, а также возможность их реверсии в начальные бактериальные, то нельзя полностью отвергать возможности заражения плода меняющимися микобактериями туберкулеза в случае заболевания матери. Кроме того, фильтрующаяся форма возбудителя туберкулеза в скрытом состоянии длительное время может находиться в кровь человека. Только в случае снижения резистентности организма или под влиянием других факторов она может превращаться в бактериальную форму и вызвать заболевание. Это предсказание А. Юргелиониса требует дальнейшего изучения, а пока что доминирует учение пре заболевания туберкулезом вследствие аэрогенного заражения.
Согласно современным представлениям, микобактерии туберкулеза, которые попадают и организм, в большинстве случаев не способны вызвать заболевание, поскольку в реакцию вступают защитные силы организма. Заболевание возникает тогда, когда сопротивляемость организма снижена из-за неблагоприятного влияния окружающей среды. Важную роль пре этом имеет массивность и вирулентность туберкулезной инфекции. Если человек заражается небольшой дозой микобактерий туберкулеза ослабленной вирулентности, заболевание не развивается, а происходит лишь иммунологическая перестройка организма.
Следовательно, проникновение в организм микобактерий туберкулеза приводит заражения организма, но не всегда вызывает заболевание.
В развитии туберкулеза выделяют два периода — первичный и вторичный. Необходимость такого разделения обусловлена существенными различиями в реакции организма человека на первый и повторный контакт с МБТ.
Первичный период туберкулезной инфекции начинается с момента первого о возникновения в организм вирулентных МБТ. В большинстве случаев первичное инфицирование приводит к заболеванию благодаря адекватной реакции защитных систем организма. При несостоятельности иммунной защиты, массивности и высокой вирулентности инфекции экзогенное инфицирование вызывает развитие первичного туберкулеза.
Завершение первичного периода туберкулезной инфекции связано с разрушением большей части ни МБТ и элиминацией из организма остатков микробных тел. Небольшая часть микобактериальной популяции инкапсулируется в остаточных изменениях. При первичном инфицировании, когда организму человека удается преодолеть бактериальную агрессию, и заболевание не возникает, эти остаточные морфологические изменения определяются только при микроскопическом исследовании. В отличие от них остаточные посттуберкулезные произошедшие изменения: в процессе обратного развития первичного туберкулеза, более значительны. Их можно проявления ты с помощью рентгенологического исследования.
Течение первичного периода туберкулезной инфекции формируется противотуберкулезный иммунитет, что обеспечивает повышение устойчивости организма к МБТ.
Клиническими формами первичного туберкулеза является туберкулезная интоксикация, туберкулез без установленной локализации, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и первичный туберкулезный комплекс.
Вторичный период туберкулезной инфекции (вторичный туберкулез) развивается двумя путями. Один из них — повторное заражение МБТ человека, перенесшего первичный период туберкулезной инфекции (экзогенная суперинфекция); другой — реактивация остаточных посттуберкулезных изменений, сформировавшиеся в конце первичного периода (эндогенная реактивация). Обязательным условием развития вторичного туберкулеза является снижение напряженности клеточного иммунитета, наступающее под влиянием различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. При благоприятном течении вторичный период заканчивается формированием остаточных посттуберкулезных изменений, которые по своей морфологической структуре отличаются от остаточных изменений первичного генеза.
Клиническими формами вторичного туберкулеза, согласно принятой классификации, является диссеминированная, очаговая, инфильтративная, казеозная пневмония, туберкулема, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез.
Некоторые формы туберкулеза имеют своеобразный ход, который нельзя в полной мере отнести к первичному или вторичному периоду туберкулезной инфекции.
Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения микобактерий — алиментарный, контактный и трансплацентарный — наблюдаются значительно реже.
При аэрогенном заражении МБТ защитную роль играет система мукоцилиарного клиренса. Слизь, которая выделяется бокалоподобными клетками слизистой оболочки бронхов, способствует склеиванию микобактерий, поступивших в дыхательные пути. Их элиминацию обеспечивают синхронные движения ресничек мерцательного эпителия и волнообразные сокращения мышечного слоя стенки главных бронхов и трахеи. Этот универсальный механизм защиты может оказаться весьма эффективным.
В ряде случаев при эпизодическом, кратковременном контакте с бактериовыделителем он позволяет избежать инфицирования МБТ. При более длительном контакте здорового человека с источником инфекции мукоцилиарный клиренс способствует уменьшению числа микобактерий, проникающих в конечные отделы дихальных путей. В результате, несмотря на инфицирование, происходящее вероятность заболевания туберкулезом снижается.
Нарушение мукоцилиарного клиренса, возникающие при остром или хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также при воздействии токсичных веществ, создают предпосылки для поступления МБТ в бронхиолы и альвеолы. В этих случаях вероятность аэрогенного инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом при прочих равных условиях значительно увеличивается.
При алиментарном пути заражения МБТ возможность и результат первичного инфицирования в значительной степени зависят от состояния кишечной стенки и всасывающей функции кишечника.
В зависимости от места проникновения МБТ сначала могут проникать в легкие, миндалины, кишечник и другие органы и ткани. Поскольку возбудители туберкулеза не выделяют экзотоксин, а возможности для их фагоцитоза на этом этапе достаточно ограничены, присутствие в тканях небольшого количества микобактерий обычно проявляется не сразу.
Микобактерии находятся внеклеточно, медленно размножаются, а окружающая их ткань сохраняет нормальную структуру. Такое состояние определяется как латентный микробизм, при котором макроорганизм проявляет толерантность к МБТ. Независимо от путей проникновения, микобактерии с лимфой довольно быстро попадают в регионарные лимфатические узлы, а затем лимфогематогенным путем распространяются по организму. Возникает первичная облигатная (обязательный) микобактериемия. Микобактерии оседают в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом — в легких, лимфатических узлах, корковом слое почек, эпифизах и метафизах трубчатых костей.
МБТ, оседая в различных тканях, продолжают размножаться. Популяция возбудителей туберкулеза может значительно увеличиться, прежде чем сформируется иммунитет и появится реальная возможность для их разрушения и элиминации.
В месте локализации микобактериальной популяции возникает неспецифическая защитная реакция — фагоцитоз. Первыми фагоцитирующими клетками, которые пытаются поглотить и разрушить МБТ, является полинуклеарные лейкоциты. Однако их бактерицидный потенциал оказывается недостаточным для защитной функции.
Полинуклеарные лейкоциты, вступившие в контакт с МБТ, погибают. Вслед за полинуклеарами с МБТ взаимодействуют макрофаги. Первая фаза такого взаимодействия состоит из фиксации МБТ на клеточной мембране макрофага специальными рецепторами. Следующая, вторая фаза направлена на поглощение МБТ. Участок плазмолеммы макрофага погружается в цитоплазму и образуется фагосома, содержащий МБТ. Третья, завершающая фаза связана с формированием фаголизосомы, возникающая при слиянии фагосомы и лизосомы макрофага. В этих условиях протеолитические лизосомальные ферменты могут расщеплять поглощенные МБТ и разрушать их.
В большинстве случаев первичный контакт МБТ и макрофага происходит на фоне дисфункции лизосом фагоцитов. Появление этой дисфункции связано с повреждающим воздействием на лизосомальные мембраны АТФ-положительных протонов, сульфатидов и корд-фактора, которые синтезируются МБТ. Дисфункция лизосом препятствует образованию фаголизосомы и лизосомальные ферменты не могут влиять на поглощенные микобактерии. В этих случаях макрофаг становится своеобразным контейнером для возбудителя туберкулеза. Внутриклеточно локализованные МБТ продолжают расти, размножаться и инициировать образование веществ, которые повреждают клетку-хозяина.
Макрофаг постепенно погибает, и микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Такое взаимодействие МБТ и макрофага называют незавершенным фагоцитозом. Дальнейшая судьба микобактерий и следствие первичного инфицирования зависят от способности организма активировать макрофаги и создавать условия для завершенного фагоцитоза.
В активации макрофагов и повышении устойчивости организма к действию МБТ ведущая роль принадлежит приобретенному клеточному иммунитету. В основе приобретенного клеточного иммунитета лежит эффективное взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Особое значение приобретает контакт макрофагов с Т-хелперами (С04 +) и Т-супрессорами (с08 +). Макрофаги, поглотившие МБТ, выделяют в межклеточное пространство медиаторы, в частности интерлейкин-1 (ИЛ-1), которые активируют Т-лимфоциты (С04 +). В этих условиях Т-хелперы (С04 +) взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя.
Сенсибилизированные Т-лимфоциты (С04 +; с08 +) выделяют медиаторы-лимфокины-хемотаксины, гамма-интерферон, интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые активируют миграцию макрофагов в зону локализации МБТ, повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов.
Активированные макрофаги способны усиленно генерировать достаточно агрессивные формы кислорода и перекись водорода, сопровождается так называемым кислородным взрывом, который влияет на фагоцитированный возбудитель туберкулеза. Одновременно с участием L-аргинина и фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-а) образуется оксид азота (N0), что также обусловливает выраженный антимикобактериальный эффект. Под влиянием всех этих факторов способность микобактерий препятствовать образованию фаголизосомы значительно ослабевает. Завершающая стадия фагоцитоза, направленная на переваривание возбудителя, имеет благоприятное течение, и МБТ разрушается под влиянием лизосомальных ферментов.
При адекватном развитии иммунного ответа каждое следующее поколение макрофагов, вступает во взаимодействие с МБТ, становится все более иммунокомпегентным. Высокий бактерицидный потенциал активированных макрофагов обеспечивает возможность разрушения поглощенных МБТ и защита человека от возбудителя туберкулеза.
Медиаторы, выделяемые макрофагами, активируют В-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов. Однако накопление в крови иммуноглобулинов практически не повышает устойчивость организма к МБТ. Полезным можно считать только создание опсонизирующих антител, формирующихся в полисахаридных компонентов МБТ. Они обволакивают микобактерии и способствуют их склеиванию, облегчая следующий фагоцитоз.
При первичном инфицировании МБТ формирования иммунитета происходит одновременно с медленным размножением микобактерий и развитием локального воспаления. Повышение ферментативной активности макрофагов и лимфоцитов приводит к дополнительному синтезу веществ, инициируют повышение сосудистой проницаемости и развитие воспалительной реакции. Такими веществами являются фактор роста, фактор переноса, кожно-реактивный фактор, ФНО-альфа, оксид азота. С их действием связывают появление повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧСТ) к антигенам МБТ.
В месте локализации туберкулезного возбудителя возникает специфическая клеточная реакция, способная ограничить распространение микобактерий. Под влиянием медиаторов иммунного ответа фагоцитирно и иммунокомпетентные клетки направляются к месту локализации микобактерий. Макрофаги трансформируются в эпителиоидные клетки и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, участвующие в ограничении зоны воспаления.
Образуется экссудативно-продуктивная или продуктивная туберкулезная гранулема, по сути являющаяся морфологическим проявлением иммунной реакции организма на микобактериальную агрессию. Формирование гранулемы свидетельствует о высокой иммунологической активности и способности организма локализовать туберкулезную инфекцию. Компактное расположение клеток гранулемы обеспечивает лучшие условия для взаимодействия фагоцитирующих иммунокомпетентных клеток. На высоте гранулематозной реакции в гранулемах преобладают Т-лимфоциты, присутствующие и В-лимфоциты.
В гранулеме находится множество макрофагов, которые продолжают выполнять фагоцитарную, аффекторную и эффекторную функцию в иммунном ответе. Эпителиоидные клетки менее способны к фагоцитозу, они активно осуществляют пиноцитоз и синтез гидролитических ферментов. В центре гранулемы может появиться небольшой участок казеозного некроза, который формируется из тел макрофагов, погибших при контакте с МБТ. Реакция ПЧСТ появляется через 2-3 недели после инфицирования, а достаточно выраженный клеточный иммунитет формируется через 8 недель.
В процессе развития иммунного ответа размножение микобактерий замедляется, их общее число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает. Однако окончательной ликвидации возбудителя туберкулеза не происходит даже при полноценном взаимодействии макрофагов и Т-лимфоцитов. Определенная популяция МБТ сохраняется в организме хозяина в виде живых, нередко биологически измененных клеток (в частности, L-форм). Они локализуются в туберкулезных гранулёмах, окруженных плотной фиброзной капсулой.
Сохранившиеся МБТ локализуются внутриклеточно и предотвращают формирование фаголизосомы, поэтому для лизосомальных ферментов они недоступны. В связи с сохранением микобактерий противотуберкулезный иммунитет называют нестерильным. МБТ, которые остались в организме, поддерживают популяцию сенсибилизированных Т-лимфоцитов и обеспечивают достаточную эффективность защитных иммунологических реакций. Инфицированный микобактериями человек сохраняет их в своем организме достаточно длительное время, иногда всю жизнь. При возникновении нарушений в иммунном балансе появляется реальная угроза активизации сохранившейся микобактериальной популяции и заболевания туберкулезом.
Антимикобактериальная функция макрофагов варьирует в зависимости от генетической структуры человека, его возраста, пола, гормонального фона, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Она зависит также от вирулентности МБТ. В целом риск развития туберкулеза у впервые инфицированного человека составляет около 8% в первые 2 года после заражения, в последующие годы он постепенно снижается.
Недостаточная активация макрофагов и неэффективный фагоцитоз приводят к неконтролируемому размножению микобактерий, что проникли в организм, и увеличению микобактериальной популяции в геометрической прогрессии. В течение 20 дней может появиться более 500 млн новых МБТ. Их взаимодействие с полинуклеарными лейкоцитами и макрофагами приводит к массовой гибели фагоцитирующих клеток. При этом в межклеточное пространство поступает большое количество медиаторов и протеолитических ферментов, повреждающих окружающие ткани. Следствием этого является своеобразное «разжижение» тканей с формированием особого питательной среды для благоприятного роста и размножения расположенных внеклеточно микобактерий.
Популяция микобактерий интенсивно размножается, индуцирует дисбаланс в иммунной защите: количество Т-супресоров (с08 +) увеличивается, иммунологическая активность Т-хелперов (С04 +) уменьшается, наступает резкое усиление, а затем угнетение ПЧСТ к антигенам МБТ. Возможности организма для локализации и отграничения возбудителя туберкулеза ухудшаются. Воспалительная реакция приобретает распространенный характер. Возникают выраженные нарушения микроциркуляции с повышением проницаемости сосудистой стенки и поступлением в ткани белков плазмы, лейкоцитов и моноцитов. В формирующихсятуберкулезных гранулемах преобладает казеозный некроз, их клеточная составляющая выражена слабо. Инфильтрация наружного слоя полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами и лимфоцитными клетками усиливается. Отдельные гранулемы сливаются, общий объем туберкулезного поражения увеличивается. Изменяется биологическая суть происходящего процесса, — первичное инфицирование трансформируется в клинически выраженный туберкулёз.
источник
Современный туберкулез возникает стремительно и часто под видом воспаления легких. Таких пациентов лечат месяцами и отнюдь не от туберкулеза… Процесс распространяется, да еще появляется аллергия на препараты. О «новом» туберкулезе для MedPulsа рассказывает д.м.н., руководитель терапевтического отдела НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова, профессор Галина Соколова
-Может ли развиться туберкулез в результате бронхита или пневмонии?
— У этих болезней свои возбудители, которые ничего общего с туберкулезом не имеют. Но дело в том, что современный туберкулез возникает стремительно, и часто именно под видом воспаления легких. Хорошо, если человек при этом попадает к опытному терапевту. После того, как лечение пневмонии в течение 10 дней не дало результатов, больной должен обратиться к фтизиатру. Но, к сожалению, случается, что таких пациентов лечат месяцами и отнюдь не противотуберкулезными средствами, а совершенно другими лекарствами. Процесс тем временем распространяется, да еще появляется аллергия на препараты.
-С детства нам известны слова: «реакция Манту». В настоящее время появились домашние экспресс-тесты для выявления туберкулеза. Это то же самое или нет?
— Пробы Манту действительно в основном делают детям и подросткам. А взрослым, главным образом, для уточнения диагноза. Внутрикожно вводят туберкулин, то есть вытяжку из убитых бактерий. Если в организме есть туберкулезные микобактерии — значит, есть и антитела, которые с ними борются. В результате взаимодействия антител с туберкулином через 2-3 дня появляется краснота на коже как свидетельство того, что организм инфицирован микобактериями. Но если у него хватает ресурсов, чтобы с ними справиться, то самой болезни при этом может и не быть. Экспресс- или стрип-тесты основаны на несколько другой методике, которая не является достоверной. Их лучше не применять, так как можно получить ложный результат.
-Среди наших родственников есть больные туберкулезом. Не перейдет ли к моему будущему ребенку эта болезнь по наследству?
— Сам недуг по наследству не передается. Но некоторые люди обладают генами, определяющими чувствительность к туберкулезу. Если они есть у одного из родителей, то существует вероятность, что ребенок их унаследует. С таким же успехом он может перенять от другого родителя гены, устойчивые к туберкулезу, тогда эта болезнь ему не грозит. Можно обратиться, скажем, в Институт генетики, чтобы там изучили набор генов у обоих супругов — есть ли у кого-то из них чувствительные к туберкулезу. Если таковые обнаружатся, то впоследствии нужно особенно внимательно следить за здоровьем ребенка. Оберегать его от возможного заражения, в обязательном порядке делать противотуберкулезные прививки (БЦЖ), ежегодно делать пробу Манту, а начиная с 14 лет регулярно проводить флюорографию.
-В отличие от обычного рентгенологического исследования, флюорография «выдает» довольно маленький снимок. Создается впечатление, что на нем трудно что-либо разглядеть. Насколько можно быть уверенной в том, что врачи не «просмотрели» туберкулез?
— На флюорограмме специалист увидит все, что требуется. На ней отчетливо просматриваются затемнения, полости, очаги. Можно не разобрать детали, зато становится ясно, что в легких патология. А значит, есть необходимость послать пациента на более углубленное обследование. Флюорография помогает обнаружить не только туберкулез, но и онкологические заболевания. Она не раз спасала жизнь людям, выявляя раннюю стадию рака. Было время, когда все должны были ежегодно посещать флюрографический кабинет. Об этом и сейчас забывать не следует.
— Оставляет ли туберкулез после себя иммунитет?
— После болезни вырабатывается иммунитет, которого иногда хватает до конца жизни. Но только, если его не подорвет какое-либо другое серьезное заболевание. Довольно часто туберкулез сопровождается сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией, что значительно снижает иммунитет. Иммунитет к болезни не распространяется на другие виды туберкулеза. Ведь кроме всем известного, который вызван типичными микобактериями, еще существует, например, птичий туберкулез. По своему характеру он очень похож на обычный, но гораздо труднее поддается лечению. После себя он оставляет очень большие изменения в легких. Самое неприятное, что большинство из существующих противотуберкулезных препаратов на него не действует. Источником этого недуга служат пернатые. Заболевание может передаваться как при непосредственном контакте с больной птицей, так и через ее мясо. При хорошей термической обработке возбудители заболевания погибают.
-У некоторых больных в легких обнаруживают зарубцевавшиеся следы туберкулеза. Оказывается, когда-то они переболели им, совершенно о том не подозревая. Не повышен ли у них риск заболеть снова?
— Подобные случаи нередко встречаются. Существует такая форма туберкулеза, при которой воспалительный процесс в легких ограничен и окружен рубцами. Они задерживают токсины, вырабатываемые туберкулезными микобактериями. Те не проникают в организм, и человек не испытывает никаких неприятных ощущений. Поэтому ни он сам, ни его близкие о болезни даже не догадываются. Вероятность заболеть снова у вас не выше, а может быть и ниже, чем у других людей.
— Если один из членов семьи болен туберкулезом, как уберечься остальным?
— В первую очередь в квартире необходимо провести дезинфекцию с помощью санэпидемстанции. Если больной находится дома, то его полотенцем нельзя пользоваться другим членам семьи. Ему следует иметь свой кусок мыла. А его зубная щетка всегда должна храниться в стороне от прочих. Необходимо выделить для него отдельный набор посуды. После еды ее заливают крутым кипятком и лишь после этого моют. Надо как можно чаще проветривать комнаты. А главное, регулярно обследоваться всем, кто живет рядом с больным. Взрослые должны посещать флюорографический кабинет, а детям до 14 лет следует пройти тест на реакцию Манту.
-Известно, что при туберкулезе очень важно правильно питаться. Какие продукты особенно полезны для больного?
— Успех в лечении этого заболевания в немалой степени зависит от состояния иммунитета. Один из способов его поддержать — белковое питание. В ежедневный рацион непременно должны входить творог, яйца, молочные продукты. Также, разумеется, мясо и рыба, но не жареные, курица, с которой следует снимать кожу вместе с прилегающим к ней жиром. Колбасные изделия исключаются, так как входящие в них жиры плохо усваиваются. Инфекционный процесс в легких вызывает интоксикацию организма. К тому же приходится принимать большое количество лекарств, которые плохо влияют на печень. Овощи и фрукты ускоряют выведение токсинов. Не обязательно выбирать из них самые дорогие. Вполне можно обойтись капустой, свеклой, морковью, пучковой зеленью, яблоками. Весьма полезны соки, клюквенный морс. Утром натощак желательно съесть ложку меда, запив ее половиной литра воды. Это помогает организму избавиться от вредных веществ, скопившихся за ночь. При туберкулезе всем больным рекомендуют принимать витаминные комплексы с минералами. В качестве дополнительного источника витаминов группы В в пищу добавляют пшеничные отруби. Смесь измельченных кураги и изюма с медом помогает восполнить недостаток калия и других минеральных веществ.
-Говорят, что туберкулезом можно заразиться через коровье молоко. Правда ли это?
— Микобактерии туберкулеза могут оказаться и в молоке, и в мясе больных животных. Эти продукты следует покупать либо в магазине либо при наличии у торговца справки о том, что они получены от здоровой скотины. Но все равно разливное молоко обязательно надо кипятить. А мясо варить или жарить до полной готовности. Любители бифштексов с кровью рискуют поплатиться за свое пристрастие собственным здоровьем.
Не забудьте включить MedPulse.Ru в список источников, которые будут вам попадаться время от времени:
Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен
Добавьте «MedPulse» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google
Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Одноклассниках.
Последние обновления в нашей Энциклопедии лекарств:
источник
Фтизиатрам часто задают вопрос: передается ли туберкулез по наследству?
Томас Манн в «Волшебной горе» показал убитую горем мать у постели умирающей 16-летней девушки. Несчастная женщина глубоко страдала, считая что дочь именно от нее получила плохую наследственность.
Наукой точно установлено, что дети заражаются туберкулезом после рождения. Если одного из родившихся близнецов сразу отделить от больных родителей, а второго нет, то заболевает тот ребенок, который не был изолирован. Микобактерий туберкулеза не передаются потомству через половые клетки.
В период эмбрионального развития плода туберкулезные палочки не проходят через фильтр сосудистых капилляров детского места (плаценты), и у больных матерей рождаются здоровые дети. Вместе с тем длительная туберкулезная интоксикация у матери, как и всякая другая (курение, алкоголь), неблагоприятно сказывается на развитии плода и вызывает ослабление устойчивости потомства к туберкулезу.
Больных туберкулезом женщин интересует: можно ли им иметь детей?
Учеными установлено, что неактивные туберкулезные очаги в легких обычно не влияют на здоровье беременных. Однако старые очаги таят в себе известную опасность возникновения вспышки и прогрессирования туберкулеза в первые месяцы беременности сразу после родов и в период кормления ребенка грудью.
Дело в том, что во время беременности происходят сложные физиологические изменения в организме женщины; нервная система, особенно ее вегетативные отделы, функционируют с большим напряжением, существенные сдвиги происходят в работе желез внутренней секреции, меняется интенсивность обмена веществ, особенно водно-солевого.
Кроме того, развитие эмбриона, формирование его скелета сопровождаются усилением расхода солей кальция из костей матери, в результате’ чего у нее наступает дефицит кальция в крови. Старые обызвествленные туберкулезные очаги в это время могут частично декальцинироваться, то есть терять соли кальция, как бы размягчаться. В таком случае заключенные в этих очагах дремлющие микобактерий туберкулеза получают возможность возобновить свою болезнетворную деятельность.
Учитывая все это, врачи-фтизиатры считают необходимым рекомендовать женщинам, перенесшим в прошлом туберкулез, регулярно проверять легкие. Невнимание к такому совету чревато неприятными последствиями.
В этом отношении поучительна история болезни больной И. 37 лет. Несколько месяцев она лечилась в стационаре по поводу левостороннего кавернозного туберкулеза легких (БК+), а эффекта не было, и решался вопрос об операции.
Пациентка рассказала, что она впервые прошла флюорографию легких в 18 лет и была тогда признана здоровой. После этого не проверялась 10 лет. Затем при флюорографии у И. установили следы самоизлеченного туберкулеза в верхушке левого легкого. Фтизиатр рекомендовал ей систематически проходить контрольные обследования в противотуберкулезном диспансере.
Однако И. советом врача пренебрегла. У нее родилась дочь и, по словам больной, стало некогда думать о себе. После родов около трех месяцев отмечала слабость, утомляемость, покашливание. Через несколько лет перенесла грипп, выздоровление от которого, как она помнит, затянулось. Незадолго до госпитализации решила укрепить свое здоровье солнцем. Однако после солнечных ванн состояние ее значительно ухудшилось: появились ознобы, температура стала повышаться до 38—39°, беспокоили боли в левом боку и одышка. Больную поместили в больницу, где и установили открытую форму туберкулеза легких.
Есть основания полагать, что пациентка И. перенесла одну за другой три вспышки туберкулеза: первую — после родов, вторую под маской «гриппа» и третью — после солнечных ванн. Здесь поневоле напрашивается вывод: если бы И. сообщила врачам женской консультации и роддома о перенесённом ею туберкулезе легких, который, хотя и самоизлечился, но оставил след в организме, врачи помогли бы ей обойтись без тяжелого обострения.
Современные возможности медицины позволяют в большинстве случаев довести беременность у перенесших туберкулез легких до конца без вреда для матери и младенца.
Однако надо учитывать и то обстоятельство, что после рождения ребенка бытовые нагрузки в семье значительно возрастают: женщине по-прежнему приходится вести домашнее хозяйство и недосыпать, кормить ребенка грудью, что иногда может способствовать рецидиву туберкулеза. Естественно, мужу в этот период нужно создать такие условия жене, так повысить заботу о ее здоровье, чтобы во всяком случае не стать виновником вспышки обострения у нее болезни, в данном случае — туберкулеза.
При прогрессирующем туберкулезе, как правило, приходится принимать решение о прерывании беременности. Но, если вспышка туберкулеза произошла после 12 недель беременности или туберкулез в это время только впервые обнаружен, то прерывание беременности сопряжено с очень серьезной хирургической операцией, которая для здоровья больной туберкулезом может оказаться опасной. Поэтому вопрос об аборте по медицинским показаниям должен решаться в первые шесть— восемь недель беременности.
Предупредительные мероприятия против туберкулеза проводятся среди всего населения. Естественно, в первую очередь ими должны охватываться состоящие на учете в противотуберкулезных диспансерах в группах повышенного риска.
При проведении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение новых случаев заболеваний и предотвращение обострений и рецидивов туберкулеза легких важное значение в настоящее время придается выявлению хронических неспецифических болезней органов дыхания (ХНБОД).
Страдающие хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания, если они в прошлом перенесли туберкулез легких или другую форму туберкулеза, в связи с указанием Министерства здравоохранения СССР, подлежат обязательной диспансеризации. Им два раза в год проводят флюорографию в трех проекциях, исследование мокроты на наличие БК и посев ее для выявления микобактерий, туберкулинодиагностику (постановка реакции Манту).
Им же ежегодно в течение двух месяцев проводят химиотерапию тубазидом, а также назначают витамины В1, В6,С.
Закончить раздел, посвященный профилактике, нам хотелось бы рассмотрением некоторых вопросов организации питания и обеспечения правильного, здорового дыхания с точки зрения предупреждения заболеваний легких, в том числе тех, которые могут способствовать заражению туберкулезом. Начнем с питания.
В книге Джером К. Джерома «Трое в одной лодке, не считая собаки» мы находим шутливо-ироничное воспевание желудка: «Все-таки странно, насколько наш разум и чувства подчинены органам пищеварения. Нельзя ни работать, ни думать, если на то нет согласия желудка. Желудок определяет наши ощущения, наши настроения, наши страсти. После яичницы с беконом он велит: «Работай!» После бифштекса и портера он говорит: «Спи!» После чашки чая (две ложки чая на чашку, настаивать не больше трех минут), он приказывает мозгу: «А ну-ка, воспрянь и покажи, на что ты способен. Будь красноречив, и глубок, и тонок; загляни проникновенным взором в тайны природы; простри белоснежные крыла трепещущей мысли и воспари, богоравный дух, над суетным миром, направляя свой путь сквозь сияющие россыпи звезд к вратам вечности».
После горячих сдобных булочек он говорит: «Будь тупым и бездушным, как домашняя скотина, — безмозглым животным с равнодушными глазами, в которых нет и искры фантазии, надежды, страха и любви».
Джером показывает нам, что процессу пищеварения принадлежит в нашей жизни весьма важная роль. Но правильно питаться — значит надолго сохранить здоровье. Требование оптимального питания — не переедать. Ибо избыток пищи — ожирение. Каждый сверхнормативный килограмм массы тела повышает вероятность заболеваний. Образующийся жир поднимает диафрагму, ухудшает работу легких.
источник
Общая информация о туберкулезе
Туберкулез– это тяжелое заболевание с высокой степенью смертности. Туберкулезу посвящен специальный раздел медицины – фтизиатрия. В конце 19 века Кох открыл туберкулезную палочку (микобактерию), вызывающую туберкулез.
Туберкулезная палочка, ее еще называют палочкой Коха, довольно продолжительное время считалась опасной, вызывающей заболевание, которое в большинстве случаев заканчивалось смертельным исходом. Во второй половине двадцатого века с туберкулезом, казалось бы, научились эффективно бороться. Но сейчас на дворе уже третье тысячелетие, а грозный враг, подняв голову, вновь переходит в активное наступление. Победить туберкулез окончательно и бесповоротно не удалось пока еще ни одной, даже самой развитой стране. Многие уверены, что туберкулез — болезнь исключительно асоциальная, которой подвержены бомжи, люди, вернувшиеся из-за колючей проволоки, и представители прочих неблагополучных слоев общества. Весьма распространенное заблуждение, которое иногда бывает роковым.
Статистика неумолима — за последние 10-15 лет заболеваемость туберкулезом выросла в 2-3 раза! И все чаще этот недуг поражает вполне благополучных мужчин и женщин и, что самое страшное, усиливает атаку на наших детей.
Причем смертельные исходы при этой инфекции встречаются гораздо чаще, чем при других инфекционных заболеваниях. Палочка Коха устойчива ко многим антибиотикам и часто пользуется беспечностью родителей, которые уверены, что ни прививка БЦЖ, ни ежегодная проба Манту их ребенку вовсе не требуется.
Кто чаще болеет туберкулезом?
Каждый третий житель Земли носит в себе туберкулезную палочку. Ни от одной инфекции не умирает столько людей, сколько от туберкулеза. В России за последнее десятилетие туберкулез приобрел характер эпидемии, что связано с экономическими катаклизмами в стране. Безусловно, самая высокая частота туберкулеза наблюдается среди заключенных, бомжей, наркоманов, проституток, а также мигрантов, но сейчас туберкулезом заражаются и болеют вполне благополучные слои населения. В первую очередь, страдают лица, вынужденные общаться с больными туберкулезом – медицинские работники, сотрудники приютов, персонал мест заключения, служители церкви и, естественно, члены семей, имеющие постоянный контакт с больным туберкулезом.
Возбудители туберкулеза очень изменчивы и быстро приобретают устойчивость к лекарствам, их трудно не только уничтожить лекарствами, но и обнаружить. Туберкулезом болеют не только люди, но и животные, которые могут быть источником инфекции. Палочка туберкулеза чаще всего передается воздушно-капельным путем. Опасны не только кашель, мокрота, но и пыль. Во влажных местах без доступа солнца возбудитель туберкулеза живет месяцами. Редко туберкулез получают с пищей (молоком или мясом), водой (если водоемы заражены стоками из туберкулезных больниц или ферм, где есть больной скот) или внутриутробно.
Заражение туберкулезом очень часто наблюдается в детско-подростковом возрасте. Не каждый зараженный туберкулезом заболеет. Возникновение туберкулеза зависит от ослабленности организма, условий жизни, питания, курения, алкоголизма и других вредных факторов.
Как можно проверить, есть ли в организме опасные палочки туберкулеза? Для этого всем дошкольникам и школьникам регулярно проводят пробу с туберкулином. Туберкулин приготовлен из возбудителей туберкулеза. Если проба положительная (место укола краснеет, опухает), врач подозревает заражение туберкулезом. Проба может быть отрицательной, если проведена через небольшое количество времени (1-2 недели) после заражения туберкулезом. Могут быть и положительные пробы, не связанные с заражением туберкулезом (например, в случае склонности к аллергиям или если прививка против туберкулеза проведена недавно). Если сомнений в зараженности туберкулезом нет, проводят профилактику туберкулеза с помощью лекарств, в результате чего туберкулез будет предотвращен. Кроме туберкулиновой пробы большую роль играют профилактические осмотры с привлечением сеансов флюорографии.
Начальная стадия туберкулеза
Если у здорового ребенка вскоре после заражения туберкулезом возникает иммунитет к палочке туберкулеза, то у слабых детей развивается болезнь: появляется температура, плохое самочувствие. Лекарственная профилактика уничтожает этот начальный туберкулез. Но если лекарства не получены, туберкулез захватывает весь организм. Особенно при туберкулезе страдают лимфоузлы, располагающиеся в груди, и легкие.
Даже после мощного лекарственного лечения очаги туберкулеза могут сохраняться в виде затвердевших участков и даже могут быть местами, откуда организм поражается вторичным туберкулезом. Вероятность вторичного туберкулеза повышается, если пациент возвращается в плохие условия жизни или заболевает другой инфекцией. Повторный туберкулез лечится с помощью интенсивного введения нескольких препаратов сначала в больнице, затем в условиях поликлиники.
Предупреждение туберкулеза ведется с помощью поголовной БЦЖ-вакцинации при рождении. Повторные введения вакцины против туберкулеза осуществляются в дошкольный и школьный период.
Лечение туберкулеза. БЦЖ и Манту
Прививку от туберкулеза всем малышам обычно ставят еще в родильном доме, перед выпиской. БЦЖ не предотвращает инфицирование палочкой Коха, но зато способна снизить риск заболевания тяжелой формой туберкулеза. Профилактика этого недуга основывается, в первую очередь, на своевременном выявлении инфицированных больных и лечении, направленном на предотвращение развития болезни.
Пробу Манту ребенку делают каждый год, пока ему не исполнится 17 лет. Эта процедура помогает выявить опасность на самой ранней стадии, что позволяет вовремя принять необходимые меры.
Опасения родителей, которые считают, что с пробой Манту в организм заносятся бактерии туберкулеза, являются абсолютно беспочвенными.
«Ребенку под кожу вводят специальное вещество — туберкулин, который представляет собой вытяжку из мертвых, а потому неопасных бактерий, — в результате введения препарата на руке может образоваться так называемая «пуговка», которая в большинстве случае является доказательством того, что в организме ребенка присутствует туберкулезная инфекция. Но подтвердить диагноз может только врач-фтизиатр, который назначает ребенку тщательное обследование».
Но даже если факт инфицированности ребенка был подтвержден, это не значит, что он обязательно заболеет туберкулезом. Развитие заболевания начинается только у тех людей, чья иммунная система дала сбой. После 17 лет иммунитет ребенка укрепляется, и Манту положено ставить лишь в 22-23 года и 28-30 лет, перед ревакцинацией БЦЖ. Но, как правило, ни ревакцинацию, ни пробу Манту взрослые делать не хотят.
Флюорографическое обследование на туберкулез
Начиная с 14 лет, каждый должен как минимум раз в 2 года, а лучше каждый год, делать флюорографию грудной клетки. Рентгенологическая нагрузка при флюорографии в несколько раз ниже, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Бывает, что пациентов беспокоит чересчур маленький размер снимка. Им кажется, что на нем трудно что-либо разглядеть. Но специалист легко увидит все, что необходимо, в частности, имеющиеся в легких полости, очаги или затемнения. Если есть подозрение на какую-то патологию, пациента отправят на дополнительное, более глубокое, обследование.
Следует помнить о том, что флюорография помогает выявлять не только наличие в организме туберкулеза, но и других опасных заболеваний, в том числе и онкологических. Нередки случаи, когда этот маленький снимок спасал пациенту жизнь, помогая обнаружить рак на самой ранней стадии.
Больным с диагнозом «туберкулез» важно полноценно питаться. Шансы на выздоровление повышаются в том случае, если улучшается состояние иммунитета. А для этого следует делать упор на белковую пищу. Дневной рацион пациента должен обязательно включать в себя мясо и рыбу, курицу, разнообразные молочные продукты, яйца. Нежелательно злоупотреблять колбасной продукцией, так как жиры, которые входят в состав сосисок, сарделек, копченых и вареных колбас, плохо усваиваются больным организмом. Чтобы ускорить выведение токсинов, следует налегать на овощи и фрукты. Мед, курага, изюм — эти продукты помогают пациенту существенно повысить иммунитет. Всем больным туберкулезом в обязательном порядке назначают разнообразные витаминные комплексы.
В большинстве случаев эта инфекция развивается в легких и бронхах, но туберкулез способен поражать все ткани и органы человека. Внелегочный туберкулез может атаковать органы пищеварительной, мочеполовой и нервной систем, а также суставы, кости, кожу и даже глаза. Чаще всего первично все же поражаются легкие, а уже затем происходит распространение палочки Коха по всему организму.
Лечение туберкулеза является очень сложным и длительным процессом, его ни в коем случае нельзя прекращать или прерывать — важно пройти весь курс до конца, потому что иначе палочка Коха может стать устойчивой к принимаемым препаратам и в дальнейшем вылечить туберкулез становится очень сложно, иногда — невозможно. Самым мощным и действенным средством считается химиотерапия. В некоторых случаях пациентам назначают хирургический метод лечения. Но, как и в случае с другими заболеваниями, шансы на успех очень велики, если выявить недуг вовремя и тщательно следовать всем рекомендациям врача.
Если ваш родственник болен туберкулезом
Если кому-то из членов вашей семьи поставили диагноз «туберкулез», важно уберечь от этой инфекции остальных, особенно детей. Для начала в жилом помещении необходимо сделать дезинфекцию. Затем принять все меры, направленные на то, чтобы исключить возможность заражения здоровых людей. Больному следует выделить отдельное полотенце, кусочек мыла и зубную щетку, причем храниться все это должно изолированно от других принадлежностей. Набор посуды для него также должен быть отдельным. Грязные тарелки, кружки и ложки следует сначала залить крутым кипятком и лишь после этого помыть.
Большое значение имеет регулярное проветривание и идеальная чистота в доме. Всем, кто живет рядом с больным, необходимо проходить систематическое обследование. При этом следует помнить, что бактерии выделяет только человек с открытой формой туберкулеза. Если лечение было успешным и заболевание перешло в закрытую форму, заражения не произойдет.
Ранние признаки туберкулеза
К ранним признакам туберкулеза относятся симптомы отравления – температура все время немного повышена, исчезает интерес к еде, школьник хуже учится. Часто увеличены лимфоузлы, пораженные туберкулезной палочкой, иногда наблюдаются воспалительные процессы в глазах, сердце бьется чаще, прослушиваются небольшие легочные хрипы, со стороны крови – неспецифические признаки воспаления.
Туберкулез— потенциально смертельное инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем.
Предрасположенность к туберкулезу
Сила иммунной защиты зависит от устойчивости или подверженности к туберкулезу, которые передаются по наследству, а также от возраста, условий жизни, вредностей, способности бронхов выводить загрязнения, а кишечника – расщеплять попавшие в него вредные элементы и, главное, состоянием особых клеток иммунной системы – фагоцитов.
Важно, что существует генетическая предрасположенность к туберкулезу. Показано, что туберкулезом чаще болеют те люди, у кого есть родственники, больные туберкулезом, причем речь не идет о заражении при контакте с больным. Несколько чаще туберкулезом болеют люди с первой группой крови, а также страдающие другими болезнями легких.
Туберкулезная инфекция тяжело поражает ткани легкого и образует специфические очаги воспаления с сильно выраженными симптомами интоксикации. Пути передачи туберкулеза находятся в зависимости от источника заражения, способа попадания возбудителя в организм, стадии процесса у передающего микобактерию.
Возбудитель туберкулеза относится к человеческому типу бактерий и имеет высокую устойчивость во внешней среде. Туберкулезное заболевание 100 лет назад называли чахоткой. С того времени палочка Коха научилась мутировать, видоизменяться, сложно поддаваться диагностированию.
Как передается чахотка? Главным заражающим источником служат инфицированные люди или домашний крупный рогатый скот. Особенно опасным для окружающих становится человек с открытой формой инфекции, который при кашле распространяет заразные микробы, попадающие наружу. Фактором риска для людей, контактировавших с заболевшим, является долгий тесный контакт здорового человека с больным.
Туберкулезом можно заразиться в кругу семьи от больного родственника или в коллективе.
Многих людей интересует вопрос: «Передается ли туберкулез по наследству?». Врачи прошлых столетий считали, что передается, если у человека есть генетическая склонность к чахотке. Современная медицина доказала всю нелепость этих суждений.
Микобактерия туберкулеза способна хорошо прижиться в организме человека, и, попав в организм, находиться в неактивном состоянии до 30 лет. При понижении иммунитета, постоянном недоедании, авитаминозе, стрессовых ситуациях, многолетних вредных привычках, она может начать развиваться, увеличиться в количестве и вызвать болезнь.
Каким путем передается туберкулез? Выделяют такие пути заражения:
- Воздушный капельный.
- Алиментарный.
- Контактно-бытовой.
- Внутриутробный.
Первый наиболее распространенный путь включает в себя такое понятие, как возможность заражения палочкой Коха через воздух. Микобактерии от больного с открытой формой инфекции выделяются в воздух с кашлем, чиханьем, или выделением слюны при разговоре. Здоровый человек вдыхает капли выделений, и происходит заражение через верхние дыхательные пути. Возбудитель в воздухе способен поразить здорового человека при кашле на расстоянии 2 м, чихании — 9 м.
Распылённые микрокапли содержатся в окружающем воздухе до 1 часа, потом они остаются на полу, мебели, предметах обихода. Особенно благоприятны для них непроветриваемые помещения закрытого типа, где живет человек с постоянным кашлем. Можно заразиться при уходе за пациентом, вдыхая зараженный воздух, вытряхивая одежду, белье и постельные принадлежности в комнате.
Алиментарный путь характеризуется инфицированием через органы пищеварения. Этот путь, в отличии от воздушно-капельного, которому для заражения человека достаточно несколько десятков микобактерий, определяет заболевание с попаданием в организм нескольких сотен палочек, проникших с продуктами питания.
Контактно-бытовой характер заражения бывает в случаях тесных соприкосновений и проживания с инфицированным больным. Возбудитель может попасть через кровь, поцелуй, половым путем, через предметы личного пользования туберкулезного больного.
Также палочка может проникнуть через ткань глаза, с возникновением острого конъюнктивита. Встречаются редкие случаи кожных заражений (например, инфицирование доярок через повреждения на руках) от заболевших животных (коров). Зараженный рогатый скот передает бактерии бычьего типа с молоком, крайне редко через мясные полуфабрикаты или прямым контактом (как у доярок и ветеринаров), при уходе за зараженным животным.
Через слизистые ткани и кожные покровы заразиться могут лица, которые работают с палочкой Коха. Это работники лабораторий, патологоанатомы, хирурги при несоблюдении ими технических и санитарных правил (работе без перчаток).
Внутриутробно заражается ребенок, который заразился туберкулезом от матери через плацентарный барьер или при прохождении через родовые пути. Как передается туберкулез ребенку еще? Внутриутробно ребенок может заразиться при сопутствующей туберкулезу ВИЧ-инфекцией. Если женщина столкнулась с туберкулезной инфекцией за несколько месяцев до родов, фтизиатр назначает ей необходимый курс терапии, за короткие сроки уничтожающий возбудителя.
Способы передачи туберкулеза зависят от резистентности организма к микобактерии, наличия других заболеваний и от образа жизни человека.
Туберкулезная инфекция распространена в среде людей, ведущих асоциальный образ жизни, и часто приводит к появлению эпидемий. Массовость возникает, когда показатели заболеваемости в определенном месте проживания людей (район, город, область), сильно превышают нормы (в пять или шесть раз). Туберкулез относится к долго протекающим процессам со многолетними подъёмами и спадами.
К эпидемическому процессу относятся все его составляющие – источники, путь, резервуар и восприимчивость населения. Как передается туберкулез при эпидемиях? Резервуаром являются лица-носители микобактерий, рано или поздно заболевающие туберкулезом в течение жизни, а также некоторые животные, которые выделяют туберкулёзную палочку в окружающую среду.
Резервуар делится на: потенциальный тип (носители еще не заболели) и активный тип (выявленные и не определенные пациенты с активной инфекцией). Восприимчивой частью населения являются люди – носители палочки, которые при ослаблении иммунных сил и провоцирующих факторов могут заболеть туберкулёзом.
Наиболее восприимчивы к туберкулезной инфекции:
Как передается туберкулез еще? Высок процент заболеваемости при тесном внутрисемейном контакте.
Если у кого-то из семьи выявили инфекцию, то нужно уметь себя правильно вести в такой травмирующей ситуации, как для самого больного, так и окружающих. Для начала нужно поговорить с человеком, и мягко объяснить ему, что ввиду опасности инфекции нужно обратиться к врачу, изолироваться на время течения болезни до выздоровления, что семья готова помочь и поддержать заболевшего в такой непростой момент.
Необходимо выделить отдельную комнату, посуду и принадлежности, которые нужно мыть и убирать отдельно от общих. Полы дома желательно протирать, добавив хлорной «Белизны», часто проветривать комнату и вытирать пыль, простирывая после этого тряпки с хозяйственным мылом. Больному нужно обеспечить хороший уход и полноценное витаминизированное калорийное питание. Необходимо четкое выполнение всех необходимых предписаний фтизиатра. По, возможности, надо уговорить больного пролечиться в тубдиспансере, особенно при открытой форме. При выявлении у ребенка туберкулеза, необходимо в срочном порядке обследовать всю его семью и близкое окружение, чтобы выявить очаг инфекции. Взрослому человеку нужно запретить вредные привычки, объяснив это необходимостью для скорейшего выздоровления, подарить ему внимание и заботу. Больной не должен оставаться один-на-один со своей бедой. Всем людям, в качестве профилактики туберкулеза, рекомендуется делать один раз в году флюорографию легких.
Многие задаются вопросом, как передается туберкулез. Этот интерес вполне объясним, потому что представленное заболевание является опаснейшим из болезней легких, которые могут передаваться воздушно-капельным путем и принимать любые формы. Симптомы и первые признаки будут различными, в зависимости от путей поражения организма и других нюансов.
Представленное заболевание передается от человека к другому посредством воздуха. При осуществлении кашля, чихания или отхаркивания люди с инфекционными поражениями в области легких выделяют микробы в воздух, что провоцирует специфические симптомы и первые признаки. Для заражения обычному человеку достаточным окажется вдохнуть не более 3-4 подобных микробных агентов и пассивная форма туберкулеза уже в организме.
Не менее 30% населения мира сталкиваются с образованием латентной формы туберкулеза. Это свидетельствует о том, что человек заражен бактерией, однако еще не болен и не может передавать заболевание легких другим. Вероятность того, что у человека, инфицированного туберкулезными бактериями, на протяжении всего жизненного пути сформируется заболевание, составляет 10%.
Всего фтизиатры выделяют четыре способа-пути передачи туберкулезных микобактерий: воздушно-капельный, контактный, пищевой и внутриутробный.
По частотности распространения представленная форма заражения уверенно является лидером, потому что не менее 98% случаев, связанных с заражением туберкулезом легких. происходит воздушно-капельным образом. Следует отметить некоторые нюансы представленного состояния и его характерные симптомы:
Это наиболее распространенный ответ на вопрос, как может передаваться туберкулез. При минимальном подозрении на представленное патологическое состояние, передавшееся воздушным или иным путем, следует обратиться к пульмонологу или фтизиатру для прохождения диагностического обследования и профилактики.
Такой тип заражения бактериями туберкулеза подразумевает формирование недуга вследствие использования личных вещей, предметов одежды, посуды, аксессуаров и всего того, чем в быту пользовался больной. Заражение может произойти посредством крови, если на кожном покрове присутствуют ранения, трещины или царапины. Еще одним способом является поцелуй или передача половым путем.
Встречаются случаи образования разновидности туберкулеза, при которых хирурги и патологоанатомы получали заболевание легких у собственных пациентов с открытой формой (у некоторых идентифицировалась закрытая через некоторое время). Следует учитывать и то, что туберкулезная патология передается от домашних и диких животных. Это может быть уход за зараженным животным или приобретение уже инфицированного питомца, форма заражения которого является открытой.
Представленный способ инфицирования является наиболее характерным для сельской местности, потому что в этих условиях многие не успевают сдавать ветеринару на специальные проверки молоко, а также мясо, полученное от домашнего скота. Приобрести зараженные туберкулезом легких продукты (открытой разновидности, иногда формируется закрытая) возможно в условиях рынка. Следует отметить, что если корова поражена туберкулезной формой патологии вымени, в ее молоке окажутся микобактерии в значительном количестве.
Мясо же больных коров и свиней является еще одним активнейшим источником, с высокой вероятностью провоцирующей осложнения и различные по своей тяжести симптомы и первые признаки.
Заражение пищевым образом при современном уровне развития области сельского хозяйства встречается достаточно редко. Если это все-таки произошло, туберкулезное поражение скажется на органах пищеварения, в минимальной степени затрагивая область легких. В редких случаях присоединяются осложнения, связанные с состоянием костей или кожного покрова. Это свидетельствует о тотальном поражении организма и всех его функций.
Если будущая мать столкнулась с описываемой формой заболевания, это не означает, что поражение коснется и будущего ребенка. Однако следует отметить, что:
Фтизиатры рекомендуют матерям, у которых имеется форма туберкулеза, совершить медикаментозный аборт. Представленная мера позволит сохранить состояние здоровья малыша и матери, для которой роды в таком состоянии тоже могут оказаться опасными. Это происходит потому, что они могут провоцировать осложнения и отрицательные симптомы (даже если форма закрытая).
Для их исключения женщина, являющаяся носителем туберкулеза или столкнувшаяся с ним незадолго до родов, должна пройти курс терапии. Он включает в себя гормональные, противотуберкулезные компоненты, которые помогут в минимальные сроки «убить» все микобактерии в организме.
Передается ли туберкулез по наследству – представленный вопрос волнует многих. Генетически может передаваться склонность к формированию описываемого заболевания и поражению или отклонениям в функционировании легких. В таком случае при заражении организма микобактериями разновидности закрытой разновидности намного быстрее перерастут в открытую.
Еще одним риском является высокая вероятность формирования осложнений и критических последствий для организма. Генетическая предрасположенность проявляется с самого начала человеческой жизни, имея определенные симптомы: быструю заболеваемость, частое недомогание и другие признаки. В подавляющем большинстве случаев наследственный фактор передается от матери ребенку, при этом течение патологического состояния окажется более проблемным.
Важно помнить о том, что симптомы и признаки туберкулезного поражения организма может оказаться различной в зависимости от того, каким образом сформировалось заболевание. Если оно передалось посредством воздушного или капельного пути, проявления туберкулеза окажутся сглаженными и медленно развивающимися – даже при ослабленном иммунитете и слабой защите организма.
Говоря о других способах передачи недуга (через поцелуй или другим образом), можно отметить, что их критичность напрямую зависит от возраста пациента, а также дополнительных факторов: состояния здоровья, сопутствующих осложнений.
Учитывая и запоминая представленные симптомы, получится намного быстрее поставить диагноз и исключить присоединение отрицательных процессов. Важно помнить о том, что у туберкулеза имеется множество путей передачи, каждый из которых может спровоцировать прямую форму заболевания. Для ее исключения необходимо обратиться к пульмонологу или фтизиатру, который назначит диагностический и восстановительный курс.
“Прививки – огромный обман… Они не спасли ни единой жизни, но стали причиной стольких болезней и смертей, такого количества абсолютно ненужных, а потому и незаслуженных страданий, что грядущим поколением будут считаться одной из величайших ошибок эпохи невежества и предрассудков, а их навязывание под страхом наказания – грязнейшим пятном на в целом благодетельном развитии законодательства в нашем столетии…” (Альфред Рассел Уоллес, 1898 г.) Доказано, что в последние годы массовая бездумная безмозглая вакцинация вызвала небывалый подъем заболеваемости аллергиями, астмой, детскими онкологическими болезнями, инсулинозависимым.
1. Россияне считают, что ожирение — это нормальноК такому выводу пришли специалисты Всероссийского центра изучения общественного мнения. В нашей стране люди редко интересуются, сколько они весят, хотя год от года продолжают полнеть. Неумолимое движение стрелки весов к отметке центнер россияне считают естественным спутником старения и относятся к этому по-философски спокойно. Однако эксперты считают, что россияне просто не хотят посмотреть в лицо проблеме ожирения. Из-за того, что большинство наших соотечественников не готовы вступить в борьбу с лишним весом, ожирение может стать настоящим.
Хорошая статья, может кому-то будет интересно. Я безумно рада за своего сына, потому что он пока не знает, что такое «лежать в больнице», антибиотики, прививки и пр. лекарства и пилюли. Мы даже температуру не сбиваем, лечимся лечились раньше гомеопатией (когда в сад ходили 2 мес), теперь в сад не ходим и, слава богу, не болеем, чего и вам желаем) Дальше очень много текста.
Законы РИТА нарушались всегда всеми народами, но это не было массовым явлением среди Родов Расы Великой. Таких людей низводили в касту неприкасаемых. Массовое же нарушение Законов Рита началось в последнее тысячелетие и, особенно, в XX веке. В настоящее время, несмотря на бурное развитие медицины, здоровье людей продолжает ухудшаться, поскольку темпы смешения рас и темпы развития негативных последствий от этого смешения гораздо выше, чем темпы развития медицины.
То, что написано ниже, должна бы сделать каждая женщина, делавшая в своей жизни аборты. Но особенно это касается тех, кто решил родить дитя, но до этого имел нежелательные беременности и делал аборты. Прежде, чем беременеть, отчитайте свой грех от аборта, искренне раскаявшись в нем. Вам станет легче, ведь носить на себе груз греха убийства младенца в утробе — очень тяжело. Если не раскаяться и не отчитать, то всю жизнь можно платить за это, пожинать плоды своих ошибок. Доколе Судия Праведный.
Оригинал взят тут. Мой перевод представлен ниже. Новое, прорывное исследование по вопросам родительства показывает, что сильная эмоциональная связь между матерью и ребенком может предотвратить болезни, укрепить иммунитет, и способствовать развитию IQ ребенка.
Где и как можно заразиться туберкулезом? Каковы его осложнения? Как от него лечиться? На эти вопросы ответил главный врач городского противотуберкулезного диспансера Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук, профессор Владимир Жемков
— Передается ли туберкулез по наследству? Полина.
— Предрасположенность к этому недугу есть. Но риск заболеть увеличивается под воздействием внешних факторов: плохого питания, неправильного режима дня, физического и психического переутомления. Если вы знаете, что у вас есть предрасположенность к болезни, постоянно проходите флюорографию, избегайте контактов с туберкулезными больными.
— Каковы первые признаки туберкулеза? Оксана.
— Коварство этого заболевания заключается в том, что в его начале человек не чувствует никаких изменений в своем здоровье. И такое скрытое течение может длиться довольно долго. Симптомами туберкулеза легких могут быть: непрекращающийся кашель с выделением мокроты, кровохарканье, не спадающая, но не высокая температура, потливость по ночам, снижение веса, аппетита, повышенная утомляемость. При таких симптомах надо обратиться к врачу. Сначала к своему участковому. Больному назначат исследование мокроты и рентген, а в случае необходимости направят в противотуберкулезный диспансер.
— У меня отец болел туберкулезом. Что мне надо делать, чтобы не заразиться? Галина.
— Вам следует постоянно проходить флюорографию. Также надо регулярно заниматься физкультурой. Пусть это будет хотя бы зарядка, прогулки, бег, ходьба на лыжах. Больше гуляйте, ходите пешком, выезжайте на природу. Очень полезны душ, ванны, плавание, закаливание. Важно и полноценное разнообразное питание: белковые продукты, витамины, овощи, соблюдение режима труда и отдыха. Старайтесь избегать стрессов!
— Где и как можно заразиться туберкулезом? Ирина.
— Как правило, заражаются туберкулезом уже в детском возрасте. Однако большинство людей остаются здоровыми, но инфекция сохраняется в организме в дремлющем состоянии на всю жизнь. Способствуют развитию заболевания неблагоприятные условия жизни. Поэтому туберкулез относится к социальным заболеваниям. Наиболее часто заболевают малообеспеченные люди, не имеющие работы, постоянного места жительства, беженцы, вынужденные переселенцы, а так же алкоголики, наркоманы. Особенно широко распространен туберкулез в местах лишения свободы. Резко повышается риск заболеть туберкулезом у больных ВИЧ -инфекцией.
Больному полагается санаторий и жилье
— Мой племянник сейчас лежит в больнице с туберкулезом, ему даже сделали операцию на легких. Живет он в коммуналке в комнате с родителями. Раньше таким больным предоставляли квартиры, действуют ли эти правила сейчас? Александр Семенович.
— Этот закон не отменен. Правда, речь идет не о квартире, а об отдельном жилье. Например, если больной живет в общежитии или в одной комнате со всей семьей, то ему должны предоставить отдельную комнату. Раньше все больные открытой формой туберкулеза получали жилье в течение года. Сейчас все гораздо сложнее. Поэтому мы стараемся в таком случае задержать пациента подольше в больнице, а затем в санатории.
— Можно ли самому выбрать, в какой специализированный санаторий по лечению туберкулеза лучше ехать? Куда бы вы посоветовали отправиться — южнее или севернее? Марина Леонидовна.
— Выбирать санаторий лучше после консультации с врачом. Свои плюсы есть и в южных широтах, но хорошо подходит для туберкулезных больных и наш климат. Все санатории находятся в прибрежной зоне Финского залива, в хвойных лесах. Кроме того, пациенту не нужно будет акклиматизироваться, что тоже немаловажно.
— А вообще на юг туберкулезным больным выезжать не опасно?
— С активной формой — опасно. Загорать туберкулезным больным вообще не стоит.
— Моего мужа положили в противотуберкулезный диспансер. И, как выяснилось, лежать ему там почти полгода. Дадут ли ему больничный лист? Екатерина.
— Действительно, лечение этого заболевания очень длительное. От трех месяцев до года. Да потом еще необходима реабилитация в санатории. На все это время пациент получает больничный лист. Иногда болезнь принимает такой тяжелый характер, что пациенту дают инвалидность. Однако отчаиваться не стоит, сегодня туберкулез успешно лечится!
— Моего брата положили в туберкулезное отделение. Я слышал, что туберкулезным больным нужно усиленное питание. Что же нам надо каждый день в больницу с кастрюльками бегать? Денис Владимирович
— Нет, Денис Владимирович! К счастью, с кастрюльками бегать вам не придется. В туберкулезных отделениях хорошее питание. На человека выделяется около 200 рублей. Питание четырехразовое, оно включает в себя мясо, рыбу, кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Сейчас модернизируются пищеблоки, питание разнообразное и вкусное. Предлагается на выбор несколько блюд. Врачи даже шутят: больной туберкулезом плачет дважды: когда ложится в диспансер и когда выписывается, со столовой жалко прощаться!
Питание в лечение туберкулеза играет ключевую роль. Поэтому ему и уделяется особое внимание. У нас есть даже программа амбулаторного питания. Больной приходит в поликлинику и получает лекарства, а вместе с ними набор продуктов. Тем самым мы и подкармливаем больного, и стимулируем его принимать лекарства.
Поберегите родных и соседей!
— Мой сын болел туберкулезом. Как только он попал в больницу, любимая девушка его бросила, мол, боится заразиться. Это действительно так? И можно ли излечиться от туберкулеза окончательно? Татьяна.
— 80 процентов больных излечиваются. Что это значит? Человек прекращает быть бациллоносителем. Легочная ткань его рубцуется. А теперь что касается возможности заражения родных. В стационарах больных отпускают на выходные дни домой. Дома надо продезинфицировать ручки дверей, предметы, за которые берется больной, выделить ему свою посуду, постельное белье, мыло, полотенце, отдельно следует держать зубную щетку. Туберкулез передается воздушно- капельным путем, это надо учитывать.
Всем родным надо пройти флюорографию, детям и подросткам сделать реакцию МАНТУ.
— Наш сосед болеет туберкулезом. Но лечится он нерегулярно. Мы боимся, что он и нас заразит. Может ли его кто-то заставить лечиться? Оксана.
— Да, по закону он должен лечиться. Его даже в суд могут вызвать. Так ему и передайте.
Исход может быть трагическим
— Мой сын болен туберкулезом. Назначили лечение, но он не хочет принимать лекарства. Чем может это ему грозить? Екатерина Петровна
— Заболевание может перейти в хроническое. У больного могут поражаться не только легкие и бронхи, но и гортань, кости, суставы, позвоночник, органы мочеполовой системы (результат — бесплодие), глаза вплоть до слепоты, сердце, пищеварительная система, кожа: гнойнички, язвочки и рубцы.
Иногда не леченный туберкулез может закончиться и смертельным исходом.
— Моя племянница должна скоро родить. Мы много чего сейчас слышим о прививках. Одни советуют, другие – нет. Так делать ли малышам прививку от туберкулеза? Полина Тихоновна.
— Судите сами! Привитые дети заражаются туберкулезом гораздо реже. чем не привитые.
Однако при медицинских противопоказаниях прививку можно сделать не в роддоме, а в поликлинике, когда малышу исполнится 2-6 месяцев.
Очень понятно и просто о причинах инфаркта и способах остановить смерть в эфире Радио «Комсомольская правда» рассказывает кардиолог Ярослав Ашихмин [аудио]
Специалисты спасли жизнь 20-летней сибирячке, пострадавшей от ножевых ранений [фото, видео]
Инородное тело «мигрировало» в область сердца, и ребенку пришлось делать сложнейшую операцию
5 причин, почему сильные лекарства больше не действуют
Теперь он открывает двери одним касанием пальца и не боится потерять ключи и пароли [фото, видео]
Наивные вопросы про витамин Д
Когда-то Лия Хинсертдинова весила всего 32 кг и была на грани гибели, а теперь она помогает другим стать здоровыми и красивыми
7 важных моментов, на которые стоит обратить внимание, когда идет в маникюрный салон
72-летняя пациентка ходила с такой «беременностью» полгода
Вы в это верите? В нашей стране вводят проект «Бережливая поликлиника», обещают вежливых людей в регистратуре, комфортный прием у врача и конец волокиты с бумажками. «КП» выяснила, что реально изменится и станет ли от этого лучше пациентам.
Эксперт рассказал, как передается распространенный вирус Коксаки у детей и взрослых, возможна ли профилактика, какие симптомы должны насторожить и чем помочь заболевшим [видео]
Новосибирцы о Всероссийской акции Минздрава России по тестированию на ВИЧ: Не надо гадать, лучше знать
По данным на 2017 год, около 34 тысяч человек состоят на учете с диагнозом ВИЧ в Новосибирской области
Сезон полосатой ягоды в разгаре. Да и круглый год теперь в магазинах можно купить все, что душе захочется. Но не повредит ли арбуз при грудном вскармливании, можно ли его есть кормящей маме?
Астролог составила гороскоп диет по знакам зодиака
Лучше выспавшись, «оконные» работники охотнее занимаются спортом на следующий день и ведут более активный образ жизни
Столица Алтайского края встретила Всероссийскую акцию по тестированию на ВИЧ 3 августа
«КП» узнала о самых надежных и безопасных доказанных наукой способах, как заставить мозг работать, повысить настроение, работоспособность, и какой отдых для наших нервных клеток самый лучший [видео]
Череда рабочих будней, конечно, дисциплинирует, и мы привыкаем к повседневной суете. Дом — работа — дом. Мы годами живем по этой схеме
Очень трудно отказаться от нежной, сочной мякоти полосатой ягоды, когда все время хочется чего-нибудь этакого. Но все-таки недаром возникает вопрос — можно ли арбуз при беременности на поздних и ранних сроках?
Правительство утвердило новую схему оказания медпомощи
Как измерить «уровень негатива» и снизить его, рассказала известный ученый-генетик Анча Баранова
Особенно актуально, когда шалят сосуды то от потепления, то от похолодания
Красноярск стал участником Всероссийской акции Минздрава России по тестированию на ВИЧ
источник