Иммунодиагностика туберкулеза среди детского населения

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2019 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

источник

Иммунодиагностика туберкулеза.

_____________________________________________________________

Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу, начиная с 90-х годов XX века, свидетельствует о подъеме эпидемии заболевания. Отмечается значительное увеличение заболеваемости как населения в целом, так и детей, особенно в группах риска. Число впервые инфицированных детей (с латентной туберкулезной инфекцией) за последнее десятилетие увеличилось более чем в 2 раза и составляет в ряде территорий России около 3%всего детского населения. Показатели заболеваемости туберкулезом в группах риска превышают общие показатели в 10 раз. В связи с этим совершенствование мероприятий по раннему выявлению, диагностике и профилактике заболевания в наиболее рискующих группах населения является важной задачей фтизиатрии.

В детском возрасте, в условиях массовой вакцинопрофилактики против туберкулеза, возникают трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (реакция Манту 2ТЕ положительна во всех случаях); среди детей старшего возраста, подростков и взрослых большинство лиц уже инфицировано МБТ и использование только туберкулинодиагностики с применением пробы Манту затрудняет раннее выявление заболевания туберкулезом.

В Российской Федерации разработан и зарегистрирован новый препарат для аллергодиагностики туберкулеза – аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) в стандартном разведении, предназначенный для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции. Аллерген туберкулезный рекомбинантный или препарат Диаскинтест дает кожную реакцию только на присутствие активной туберкулезной инфекции в организме человека.

Согласно приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 124 Н от 21.03.2017г. « Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» в Российской Федерации детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) проводится иммунодиагностика с применением пробы Манту с 2ТЕ.Детям и подросткам с 8 до 17 лет (включительно) проводится иммунодиагностика с применением препарата Диаскинтест.

Детям из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащим диспансерному учету у фтизиатра: больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, больные с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы и почек; больные ВИЧ-инфекцией; больные , длительно получающие иммуносупрессивную терапию, проба с АТР (Диаскинтест) проводится 2 раза в год в условиях медицинской организации общей лечебной сети. При необходимости проводят пробу Манту с 2ТЕ. Допускается одновременная постановка проб на разных руках. Не рекомендуется проведение только пробы с АТР (без пробы Манту) детям в возрасте до 7 лет включительно. Проба Манту необходима для отбора лиц на ревакцинацию БЦЖ (6-7 лет).

Результат пробы Манту через 72 часа оценивает врач или специально обученная медицинская сестра, регистрируя в медицинских документах наличие инфильтрата или гиперемии.

— отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм).

— сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата.

— положительной при наличии инфильтрата диаметром 5мми более.

— гиперэргическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, а так же везикуло- некротические реакции и/или лимфангит. Усиливающейся реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.

Результат пробы АТР так же оценивается через 72 часа.

— отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или наличии уколочной реакции до 2-3 мм (возможно в виде «синячка»);

— сомнительной – при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата;

— положительной – при наличии инфильтрата (папула) любого размера;

— гиперэргические реакции – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикулонекротических изменениях и/или лимфангите.

По результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции в течении 6 дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляют детей :

— с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм и более) не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией на туберкулин (инфильтрат 12 мм и более);

— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулинположительных детей – увеличение инфильтрата на 6 мми более;

— с увеличением реакции на туберкулин менее чем на 6 мм, с образованием инфильтрата 12 мм и более;

— с гиперэргической реакцией на туберкулин- инфильтрат 17 мм и более, везикулонекротические реакции и/или лимфангит;

— с сомнительными и положительными реакциями на АТР.

Противопоказаны внутрикожные пробы:

1.При острых кожных заболеваниях.

2.При острых, хронических инфекционных заболеваниях в период обострения.

3.При аллергических заболеваниях в период обострения.

4.Во время карантина по детским инфекциям в детских коллективах.

5.При индивидуальной непереносимости туберкулина или АТР.

Детям, направленным к фтизиатру, рекомендуется проведение дополнительных методов обследования: общие анализы крови и мочи, лучевые методы обследования, а так же , при необходимости проведение микробиологических методов исследования биологического материала (мокрота, моча и др.).

Положительный результат на пробу с АТР предполагает наличие в организме пациента популяции активно метаболизирующих МБТ, что может привести к заболеванию. В этой связи рекомендуется всем пациентам с положительными результатами на пробу с АТР компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки для подтверждения или исключения туберкулеза органов дыхания.

В настоящее время актуально стоит вопрос о нежелании родителей использовать детям пробу Манту и Диаскинтест , так как это инвазивные методы диагностики туберкулезной инфекции. При отказе родителей (законных представителей ) ребенка от внутрикожных проб (Манту и Диаскинтест), возможно применение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка.

Альтернативным методом обследования является Тест Т-SPOT.ТВ.— количественное обнаружение лейкоцитов, вырабатывающих гамма-интерферон в качестве реакции на белки МБТ. Зарегистрирован в РФ 2012г. Диагностический тест проводится in vitro, чувствительность теста 98,8%, специфичность 99%. Не зависит от вакцинации БЦЖ. Превосходит по клинической эффективности туберкулиновую кожную пробу.

Для проведения Т-SPOT.TB. осуществляется забор крови из вены. Тест проводится в течение 32 часов после забора крови, полностью контролируется лабораторией. И, это очень важно, требуется только один визит пациента в отличии от кожных тестов, которые требуют два визита с интервалом 72 часа.

Тест T-SPOT.TB. используется при проведении скрининга среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза(например ВИЧ-инфицированных). Кроме того T-SPOT.TB. может использоваться в качестве дополнительного диагностического метода при обследовании пациентов с подозрением на туберкулез, при отрицательных результатах других диагностических тестов (у пациентов с аутоиммунными заболеваниями или получающими иммуносупрессивную терапию). Отрицательный результат теста T-SPOT.TB. при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяет врачу-фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.

Положительный результат указывает на активность туберкулезной инфекции и предполагает назначение КТ органов грудной клетки для исключения туберкулеза.

Использованная литература:

— Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 124 Н от 21.03.2017 г.« Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза».

— Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» от 07.03.2017 г. Москва

— T-SPOT.TB. Инструкция по применению.

Детский фтизиатр ГУЗ «ЛОПТД» Л.А. Пономаренко

источник

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом

По данным ВОЗ до 1/3 населения Земли инфицированы (являются носителями) палочкой Коха. Сегодня такое носительство принято называть латентной формой туберкулеза. Состояние инфицированности не является заболеванием, однако при определенных условиях оно может развиться. И это происходит менее чем у 1% людей, т. е. инфицированное население находится под угрозой заболеть туберкулезом в ближайшем или отдаленном будущем.

Эти данные подтверждаются показателями заболеваемости туберкулезом среди детей Магадана. В 2017 году из 246 инфицированных микобактериями туберкулеза детей трое заболели, показатель заболеваемости составил – 1 219,5 на 100 тыс. населения, в 2016 г. – 1 621,6. Заболеваемость среди тубинфицированных детей в 40 раз выше общей детской заболеваемости туберкулезом.

В 2016 г. и 2017 г. детская заболеваемость в Магаданской области остается высокой: показатель заболеваемости среди детей по области в 2017 г. составил 33.2 на 100 тысяч населения, в 2016 г. – 34.1 на 100 тысяч и превышает среднероссийский в 3 раза.

В детском возрасте инфекционный процесс долгое время протекает скрытно и бессимптомно. Выявить его по внешним признакам без постановки аллергенных проб невозможно. Состояние тубинфицированности среди детей можно выявить только методом иммунодиагностики.

Иммунодиагностика туберкулеза – это скрининг, направленный на обследование больших групп детей и подростков путем постановки внутрикожных проб для выявления инфицированности туберкулезом.

Приказом МЗ РФ от 29.12.14 г. № 951–н, определено применение иммунологической пробы: проба Манту с 2 ТЕ – с 1 года до 7 лет 11 мес. 29 дней и Диаскинтест (проба с АРТ) – с 8 лет до 17 лет 11 мес. 29 дней.

Проба с аллергеном туберкулезным очищенным жидким в стандартном разведении (проба МАНТУ с 2 ТЕ) – метод основан на внутрикожном введении в организм минимальной дозы туберкулина. Состав туберкулина не имеет ослабленных возбудителей болезни (палочки Коха) как вакцина БЦЖ. В этом веществе только небольшое количество продуктов жизнедеятельности туберкулезной палочки, не представляющих опасности для здоровья. На участке, где был введен препарат, возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением большого количества Т-лимфоцитов – кровяных клеток, которые уже «знакомы» с туберкулезной палочкой – возникает местная аллергическая реакция. Реакция развивается только у людей, предварительно инфицированных МБТ или привитых вакциной БЦЖ. Пик реакции приходится на 48–72 часа после постановки пробы.

Реакция Манту не является прививкой, так как не формирует устойчивого иммунитета к туберкулезу, это аллергологическая проба.

Цель применения пробы Манту: раннее выявление туберкулеза среди детей, выявление детей с повышенным риском заболевания, отбор на ревакцинацию БЦЖ в возрасте 6–7 лет, определение риска первичного инфицирования детей (эпидемиологический анализ).

С 2010 года в нашей стране у детей с 8 лет до 17 лет стал применяться Диаскинтест аллерген рекомбинантный (АРТ), содержащий в своем составе 2 белка, которые присутствуют в геноме возбудителя человеческого и бычьего туберкулеза, но отсутствуют в штамме БЦЖ (в отличие от туберкулина).

Согласно Приказу МЗ РФ от 21.03.2017 г. № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» с 2018 года основной метод обследования подростков на туберкулез – флюорографический. Подростки из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом: больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы и почек, больные ВИЧ-инфекцией, длительно получающие иммуносупрессивную терапию обследуются на туберкулез 2 раза в год – один раз методом флюорографии и повторно с помощью Диаскинтеста.

Диаскинтест – это внутрикожный тест для выявления иммунного ответа организма. Если ответ положительный, это значит, что иммунная система человека знакома с микобактерией туберкулеза, следовательно, в организме человека МБТ находятся в фазе активного размножения. Его недостаток – он не позволяет отследить постпрививочный иммунитет после вакцинации БЦЖ и определить необходимость ревакцинации БЦЖ ребенка с 6 лет. Поэтому Диаскинтест используют у детишек с 8 лет и старше как метод массовой диагностики туберкулеза. Диаскинтест – безопасная диагностическая процедура, не оказывающая влияние на здоровье ребенка. Он бывает ложноотрицательным у ослабленных детей (с иммунодефицитами, тяжелыми хроническими инфекциями, у ВИЧ-инфицированных) и при тяжелых формах туберкулеза, когда организм не борется с инфекцией.

Хотелось бы подчеркнуть, что Туберкулин с 2 ТЕ и Диаскинтест не содержат живых возбудителей туберкулеза, поэтому заболеть туберкулезом после их введения нельзя. И тот и другой метод не прививка – это тест на наличие иммунной реакции организма на туберкулез. Оба способа имеют одну общую цель – выявить туберкулезную палочку.

Таким образом, проба Манту с 2 ТЕ, Диаскинтест, рентгенологическое обследование являются обязательными скрининговыми тестами для бесплатного обследования населения на туберкулез.

В настоящее время имеются альтернативные методы обследования на туберкулез: специфический диагностический тест на коммерческой основе – T-SPOT. Метод является тестом для диагностики туберкулеза и инфицирования туберкулезной палочкой in vitro. Для его проведения нужна кровь исследуемого, результат готов на следующие сутки.

Все эти тесты позволяют на ранних этапах распознать инфицированность туберкулезной палочкой или заболевание туберкулеза у детей, что существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Несмотря на достигнутые в мире результаты в борьбе с туберкулезом, это заболевание продолжает оставаться серьезной проблемой общества.

Помните, что существуют тысячи болезней, но здоровье бывает только одно!

Своевременно проходите обследование на туберкулез!

источник

1. Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза. Иммунодиагностика подразделяется на массовую и индивидуальную.

Проведение массовой иммунодиагностики в условиях медицинских организаций общей лечебной сети обеспечивает скрининг детского населения на туберкулез.

Для проведения иммунодиагностики применяются:

— аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой — ППД-Л), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (ТЕ);

— аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.).

— Пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно (при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) — с 6-месячного возраста 2 раза в год).

— Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) проводят один раз в год всем детям с 8 лет до 17 лет включительно.

— Детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно по показаниям (инфицирование МБТ) проводится проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) наряду с пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Допускается одновременная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10- ESAT6 0,2 мкг.) на разных руках.

— Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) не может быть использована для отбора лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ (БЦЖ-М), однако ее результаты необходимо учитывать при принятии решения о проведении иммунизации против туберкулеза.

— Техника проведения пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) идентична и проводится в соответствии с инструкцией по применению препарата.

— Внутрикожные иммунологические пробы проводит медицинская сестра, прошедшая инструктаж в противотуберкулезном учреждении и имеющая справку-допуск для постановки внутрикожных проб.

— Проведение проб с туберкулином и аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) необходимо планировать до проведения профилактических прививок, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок. При проведении профилактических прививок до постановки иммунодиагностических проб, последние проводят не ранее, чем через месяц после вакцинации.

2. Учет и интерпретация проб с туберкулином и аллергеном туберкулезным рекомбинантным.

Результаты пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10- ESAT6 0,2 мкг.) учитывают через 72 часа.

Результаты проб фиксируют в учетной форме № 063/у, в медицинской карте ребенка (форма № 026/у), в истории развития ребенка (форма № 112/у) и прививочном сертификате. При этом отмечают: предприятие-изготовитель препарата, номер серии, срок годности; дату проведения пробы; результат пробы — инфильтрат (папула) или гиперемии (при отсутствии инфильтрата) в мм.

2.1. Реакция на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л может быть:

— отрицательной — при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);

— сомнительной — при наличии инфильтрата (папулы) 2-4 мм или гиперемии любого размера без инфильтрата;

— положительной — при наличии инфильтрата (папулы) 5 мм и более.

2.2. Реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.) может быть:

— отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии уколочной реакции до 2 мм или «синяка» до 1-3 мм в диаметре;

— сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;

— положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

3. Обследование детей и подростков в группах риска по заболеванию туберкулезом.

Дети и подростки из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащие диспансерному учету у фтизиатра:

— больные сахарным диабетом, язвенной болезнью;

— с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы и почек;

— длительно получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатики, стероидные гормоны, активные иммунобиологические препараты и др.).

Дети из вышеперечисленных групп риска нуждаются в проведении иммунодиагностики 2 раза в год в условиях медицинских организаций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. В основном с воздушно-капельным механизмом передачи. Абсолютной восприимчивости или устойчивости к этому возбудителю у человека нет. Заболеть может каждый, особенно уязвимы дети. Поэтому меры профилактики и раннего выявления заболевания чрезвычайно важны.

В последние годы в Краснодарском крае отмечается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, вследствие улучшения ранней диагностики, адекватного лечения, постоянной работы фтизиатров в очагах туберкулеза. Но угроза болезни, особенно для детей, сохраняется. При попадании в организм микобактерия может вызвать заболевание туберкулезом или сохраняться в нем в виде латентного (скрытого) носительства, которое в любой момент может обернуться болезнью. И поэтому трудно переоценить важность ежегодной иммунодиагностики, которая позволяет или выявить заболевание на ранней стадии и соответственно вылечить ребенка с минимальными последствиями.

Сроки проведения иммунодиагностики определяются Приказом Минздрава России от 29.12.2014 N 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». Ежегодная иммунодиагностика – это скрининг детского населения на туберкулез. Детям с 12 месячного возраста и до 7 лет включительно проводится внутрикожная проба с 2 ТЕ аллергена туберкулезного очищенного жидкого (очищенный туберкулин в стандартном разведении) или проба Манту. Туберкулин представляет собой смесь убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром. Не содержит ни живых, ни убитых микобактерий туберкулеза и не является прививкой. Проба Манту безвредна как для здоровых детей, так и для имеющих различные соматические заболевания.

С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

Туберкулин вводится внутрикожно, в внутреннюю поверхность предплечья, и результат пробы оценивается через 72 часа. При постановке пробы Манту реакцию считают:

— отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

— сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

— положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более. Результат пробы оценивает медицинская сестра, прошедшая инструктаж в противотуберкулезном учреждении и имеющая справку-допуск для постановки внутрикожных проб.

Детям с 8 до 17 лет включительно иммунодиагностика проводится внутрикожной пробой с препаратом Диаскинтест®, который был разработан в России. Препарат безвреден, специфичен, редко вызывает аллергические реакции. Если проба Манту выявляет наличие или отсутствие в организмк ребенка микобактерий туберкулеза, то положительная проба с Диаскинтест® указывает на их активность и нередко выявляет заболевание туберкулезом. Техника проведения пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест®) идентична.

Реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест®) может быть:

— отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии уколочной реакции до 2 мм или «синяка» до 1-3 мм в диаметре;

— сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;

— положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Имеются временные противопоказания для постановки пробы Манту и пробы Диаскинтест® — кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения; аллергические состояния, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения, карантин по детским инфекциям в детских коллективах, индивидуальная непереносимость туберкулина и аллергена туберкулезного рекомбинантного. После оценки результата иммунологической пробы специально обученный в противотуберкулезном диспансере медработник решает вопрос о необходимости консультации ребенка в противотуберкулезном диспансере.

Направлению в противотуберкулезный диспансер для обследования на туберкулез подлежат дети:

— с впервые положительной пробу Манту, не связанной с вакцинацией БЦЖ

— с усиливающейся чувствительностью к туберкулину (увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущим годом);

— с гиперергической чувствительностью к туберкулину (инфильтрат 17 мм и более, везикуло — некротическая реакция или лимфангоит)

— с сомнительными или положительными реакциями на аллерген туберкулезный рекомбинантный.

При обращении в противотуберкулезный диспансер врач-фтизиатр проводит ребенку дополнительное обследование — общие анализы крови и мочи, лучевые методы исследования, при сомнительной и положительной пробе Диаскинтест® – компьютерную томографию органов грудной клетки, а также при подозрении на внелегочный туберкулез – консультации специалистов (отоларинголог, окулист, хирург), УЗИ органов брюшной полости, посевы мочи на микобактерии туберкулеза. По результатам обследования врач-фтизиатр выносит заключение о причинах измененной реакции на туберкулин, Диаскинтест®, исключить или подтвердить заболевание туберкулезом, выявить детей, которые находятся в группе риска по развитию заболевания и своевременно назначить лечение. Отказ от ежегодной иммунодиагностики подвергает ребенка риску заболеть туберкулезом в тяжелой форме и заразить болезнью детей, находящихся рядом в детском коллективе.

Заместитель главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях

источник

УЗ «2-й городской противотуберкулезный диспансер»

В последние годы на фоне снижения заболеваемости туберкулезом взрослого населения в Республике Беларусь отмечается рост заболеваемости туберкулезом детей и подростков, особенно, туберкулеза с лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза. Одним из условий успешной борьбы с туберкулезом является своевременная диагностика заболевания.
Что такое туберкулез?
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Болезнь чаще всего поражает легкие. Туберкулезные бактерии по кровеносной и лимфатической системе могут распространяться по всему организму и поражать любые органы и ткани человека: мозг, лимфатические узлы, кости, мочеполовую систему, глаза, кишечник, кожу и т.д.
Как ребенок может заразиться туберкулезом?
Туберкулез передается от человека к человеку по воздуху. При кашле, чихании, разговоре люди, болеющие легочным туберкулезом, выделяют в воздух микобактерии. Для инфицирования здоровому ребенку достаточно вдохнуть незначительное количество таких микобактерий. Причем, дети с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями, плохо питающиеся имеют более высокий риск заболеть туберкулезом.
Для чего делается прививка БЦЖ?
Врожденного иммунитета к туберкулезу не существует, поэтому на 3-5 сутки после рождения здоровым малышам делается прививка противотуберкулезной вакциной БЦЖ-М. Она обеспечивает защиту детей раннего возраста от самых опасных форм заболевания, в частности от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза, предотвращает смертность детей от туберкулеза. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ-М, сохраняется в течении нескольких лет. Положительная реакция на пробу Манту (поствакцинальная аллергия) становится отрицательной.
Как определить инфицирован ли ребенок?
Приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции и локальных форм туберкулеза на ранних стадиях развития заболевания у детей и подростков является иммунодиагностика. Иммунодиагностика включает в себя постановку и оценку иммунологических проб для выявления клеточного иммунного ответа (гиперчувствительности замедленного типа) в сенсибилизированном микобактериями туберкулеза организме.
В Республике Беларусь применяются внутрикожные пробы:
• проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами туберкулина – аллергена туберкулезного очищенного жидкого в стандартном разведении;
• проба Диаскинтест – аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении.
Туберкулезные аллергены не содержат в себе микробных тел, поэтому не могут вызвать заболевание туберкулезом. Это не прививка, а диагностическое исследование, которое в настоящее время проводится выборочно. Вопрос о необходимости диагностики инфицирования микобактериями туберкулеза и дополнительного обследования в противотуберкулезном диспансере определяет педиатр общей лечебной сети.
Плановая иммунодиагностика.
Плановая иммунодиагностика туберкулезной инфекции проводится ежегодно в возрасте с 1 года до 7 лет с использованием пробы Манту, в возрасте с 8 до 17 лет с использованием Диаскинтеста детям, относящимся к группе высокого риска заболевания туберкулезом.
Медико-биологический риск имеют ВИЧ-инфицированные; дети с иммуносупрессией; получающие гормоны; дети-инвалиды; а также дети, ранее состоявшие на учете в тубдиспансере по поводу домашнего контакта, до достижения возраста 18 лет.
Социальный риск имеют дети, признанные находящимися в социально опасном положении; проживающие в общежитии; из семей беженцев, мигрантов, в том числе прибывшие в г. Минск из других регионов Республики Беларусь; посещающие детские учреждения с круглосуточным пребыванием; поступающие в социальные приюты, СПУ.
Проба Манту предназначена для отбора на иммунизацию вакциной БЦЖ-М детей старше 2-месячного возраста. Если дети по каким-то причинам не прошли вакцинацию против туберкулеза, то проба Манту им проводится с 6-месячного возраста до 18 лет 1 раз в год.
В детских поликлиниках ежегодно формируется список детей и составляется план проведения иммунодиагностики на год.
Внеплановая иммунодиагностика (туберкулинодиагностика).
Внеплановая иммунодиагностика в детской поликлинике проводится с использованием пробы Манту независимо от возраста ребенка и срока постановки предшествующей пробы с последующей консультацией фтизиатра при первичном обследование детей из очага туберкулезной инфекции и при обследовании детей с клиническим и рентгенологическим подозрением на туберкулез.
По эпидемиологическим показаниям группа детей, подлежащая на туберкулинодиагностику, формируется по данным противотуберкулезного диспансера: дети из домашнего контакта, имевшие случайный контакт в детском коллективе, с родственниками, соседями или спорадический контакт в обществе или в подъезде, где был выявлен пациент с туберкулезом. В дальнейшем в течении всего срока наблюдения контактным лицам проводится мониторинг иммунологических тестов 2 раза в год.
По клиническим показаниям проба Манту проводится детям с симптомами, подозрительными на туберкулез:
 Субфебрилитет или симптомы интоксикации неясной этиологии
 Немотивированный кашель, кровохарканье
 Пневмонии верхнедолевые и с затяжным течением
 Экссудативные плевриты
 Периферические лимфадениты или лимфаденопатии неустановленной этиологии
 Рентгенологические изменения органов дыхания неясной этиологии
 Заболевания различных органов и систем с торпидным, волнообразным течением и другие.
Массовая туберкулинодиагностика (скрининг).
В г. Минске с целью мониторинга эпидемической ситуации, контроля напряженности противотуберкулезного иммунитета среди детского населения, реализации мероприятий по раннему и своевременному выявлению туберкулеза проба Манту проводится сплошным методом детям в возрасте 1 – 7 лет, посещающим организованные коллективы.
Условия для проведения иммунодиагностики.
 Пробу Манту (Диаскинтест) проводят в прививочном или процедурном кабинете в специально выделенные дни/часы.
 Пробу проводит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая допуск к проведению внутрикожных тестов (допуск подтверждается ежегодно).
 Медицинский осмотр обследуемого в день постановки пробы.
 Проба проводится до профилактических прививок либо через 1 месяц после них.
Техника проведения Диаскинтеста аналогична постановке пробы Манту. Место внутрикожного введения нельзя травмировать, чесать, обрабатывать дезинфицирующими растворами, заклеивать лейкопластырем, бинтовать. Купать (мочить, мыть) ребенка после пробы можно. Реакция гиперчувствительности замедленного типа оценивается через 72 часа и может быть отрицательной, сомнительной, положительной, гиперергической.
Кто обследуется у фтизиатра?
По результатам иммунодиагностики обследуются на туберкулез дети:
• с положительной (5 мм и более), гиперергической пробой Манту.
• с сомнительной, положительной, гиперергической пробой Диаскинтест.
Диаскинтест отличается от туберкулина тем, что он выявляет противотуберкулезные антитела, которые были выработаны после контакта с палочкой Коха и не реагирует на антитела, выработанные после вакцинации БЦЖ. Консультация и дополнительное обследование детей у врача фтизиатра проводится не позднее 2 недель со дня оценки иммунологической пробы. При обращении в тубдиспансер необходимо иметь направление из детской поликлиники, где указываются сведения о вакцинации БЦЖ; результатах иммунологических проб по годам; предыдущих обследованиях у фтизиатра; тубконтакте; флюорографическом обследовании лиц из окружения ребенка; данные клинико-лабораторного обследования ребенка (анализ крови, мочи); рентгенологический архив; заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Порядок проведения иммунодиагностики туберкулеза среди детского населения регламентирован приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5.12.2016 № 977 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения иммунодиагностики и химиопрофилактики туберкулеза среди детского населения», приказом комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 23.12.2016 № 822 «О порядке проведения иммунодиагностики туберкулеза среди детского населения г. Минска».
10.05.2017
Е.С. Хитева врач-фтизиатр УЗ «2 ГПТД»

источник

Туберкулез я вл яетс я в мире ши р око распространенным инф екционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacter ium tub erculosis complex-MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis. Синонимы: Микобактерия туберкулёза, туберкулёзная палочка, палочка Коха, бацилла Коха, туберкулёзная бацилла.

Источник изображений : World of Health Science и RawMilkFacts.com

Возбудител и туберкулеза сохраня ют с вою жизнеспособность в сухом состоя нии до 3 лет, при нагревани и в ыдерживают температу ру выше 80 °C (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают п ри кипячени й в пределах 5 минут, устойчивы к органическим и не органически м ки слотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойч ив ость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствитель н ы к рассеянному солнечному свету).

Источником ин фе кции являются больны е активной формой туберкулеза люди (99%) и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки не более 1% случаев). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения (так называемая «открыт ая форм а» туберкулёза) и/или с деструктивными процессами (полостями распада) в легких.

Резервуар туберкулезной инфекции — больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

Основным механизмом передач и возбудител я и нфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны такж е воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.

Осно вным ф а кторо м пе реда чи в озбудителя туберкулезно й инфекции является воздушная сре да. Ф акторами передачи инфекц ии могут также являться и нфицированные мат ериа лы от больных, ко нта минированные возбудителем объект ы внешне й среды (постельное бельё, предметы одежды, средства гигиены и т.п.).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , ежегодно в мире заболевает туберкулёзом около 10 миллионов человек (в том числе 1 млн . детей) и до 1,3 млн. человек умирает от туберкулёза.

В мире проживают 1,7 миллиарда человек (или более 1/3 населения Земли) , инфи цированных туберкулёзом.

Несмотря на то , что на протяже ни и последних лет в Свердловской области отмечается положительная тенденция к снижению заболеваемости населения туберкулёзом, Ситуация остаётся напряжённой, так к ак чи сло заболевших ещё превышает у р овень Российской Федерации . Таким образом , сохраняется риск ин ф ициров ания и заболевания туберкулёзом ср еди вс ех групп населения и , особенно, среди детей и подростков .

На сегодняшний день до 70-80% лиц старше 30 лет уже инфицированы палочкой Коха или микобактерией — возбудителем туберкулёза, который может активироваться и привести к развитию б о лезни. Акти вация ту беркулёза происходит в результате сниже ния защитн ых сил орга низма при в оздействия на нег о не благоприятных факторов, таки х как к урение, употребление алкоголя и наркотиков, ВИЧ, запущенные острые и хроничес кие заболевания (грипп, сахарный диабет, болезни органов дыхания и пищеварения и т.п.), п он иженное Питание, переохлаждение, хронический стресс и, к онечно же , повторное инф ицир ование микобактери ями в результате тесного контакта с больным туберкулёзом бактериовыделителем (с открытой формой I лёза).

Как в Российской Федерации, так и в Свердловской области действует многоуровневая система мероприятий, направленна я на предотв ращение распространения ту

И я тубе ркулёза ср еди населения, включаю щ ая профилактику, выявление и лечение заболевания.

Вакцинация БЦЖ, которая является обязательной, позволяет снизить в 15 раз риск инф и цирования и в 8 раз риск заболевания туберкулёзом, и предотвратить разви тие оп асных и летальных форм заболеван ия сре ди де тского населения. Вакцинация БЦЖ включена в Национальный календар ь п рофилактических прив и вок Российской Федерац и и и Свердловской области и показана каждому новорожденному в роддоме на 3-7 сутки жизни.

Для своевременного выявлени я инфициро вания микобактериями туберкулёза с целью проведения профилактических мероприятий, предот вращающ их развитие заболевания, ежегодн о про водят ся м ассовое обследование детского населения с применением кожных иммунодиагностических проб, т аких как пр оба с туберкулином (проба Манту) и пр о ба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (Диаскинтест).

Вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста до 7 л ет включительно, проводят внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) 1 раз в год. С8 лет и до достижения возраста 18 лет – внутрикожную аллергическую пробу с аллергеном т уберкулёзным рекомб инан тным (далее — Диаскинтест).

Два раза в год иммунодиагностика проводится детям из групп риска, в том числе:

— детям, не вакц инированны м против туберкулеза п о м едицинским противопоказаниям, до получения ребенком привив ки п ротив туберкулеза;

— детям, больным хрон ич ескими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-ки шечн ого тракта, сахарным диабетом;

— детям, получающим кортикостероидную, лу чевую и цитостатическую терапию;

— ВИЧ-и нфициро ванным детям.

Проведени е им мунодиагнос тики осуществляетс я бесплатно средними меди цинск ими работниками детских, по др остковых, амбулаторно по ликлиниче ских и оздоровительных организац ий, прошедшими об у чен ие в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющими допуск.

Не допускается проведение иммунодиагностики на дому, а также в детских и подростковых организ ациях в пер ио д карантина по инфекционным заболеваниям. Постановк а п роб Манту, Диаскинтеста проводитс я до профилактических прививок.

Интервал между профилактической прививкой, б диагностической пробой и пробой Манту, Диаскинтестом должен быть не менее одного месяца. В день постановки проб проводится медицинский осмотр детей. Результат пр обы оцен ивается медицинским работником через 72 часа.

Дети с признака ми инфи циров ания и п одозрени ем на туберкулёз по результат ам проб (Манту, Диас ки нтест), напр авля ются н а консультацию к специа лист у фтизиатру с целью исключения заболевания, в течение 6 дней с момента оценк и результата медицинским работником.

Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законн ые представители которых не представили в те чен ие 1 месяца с момента постановки пробы Ман ту , Диаскинтест а заключе ние фт изиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются к пр исутствию в детских организациях.

л еза у подростков проводятся: — Плановая ежегодная Иммунодиагностика туберкулёза; — пе ри одические рентгенфлюорогра ф ические осмотры.

Подростки с подозрением на тубе рк улёз, с признаками и нфи ци рован ия по результатам пробы Диаскинтест и/ил и н аличием изменен ий на рентгенограмме н аправляются на к о нсультацию к специалис т у фтизиатру для проведения углублённого обследования с целью ИСКлючения заболевания туберкулёзом.

С целью раннего выявления туберкулёза среди лиц старше 15 лет ежегодно проводятся массовые рентгенфлюорографические осмотры населения. Лица с наличием изменен ий на рентг енограмме, с подозрением на туберкулёз направляют ся на ко нсультацию к специалис ту фт изиат ру для пр оведения углублённого обследования с целью исключения заболевания.

В случае подтверждения заболевания туберкулёзом пациент госпитализируется в специализированное противотуберкулёзное учреждение, где проходит комплексное лечение.

Больной туберкулёзо м яв ляется потенциально опасным и несё т р иск заражения окружающих, в свя зи с чем, по месту жительства, работы , учёбы заболевшего проводятс я пр отивоэпидемические мероприятия , направленные на предотвращение новых случаев заболеваний и включа ющи е в себя влажную и камерную дезинфекц ию помещен ий, ве щей, предмето в быт а, обследов ан ие контактны х лиц и про веде ние м едикаментозной п ро филактики, значительно Снижающей риск развития заболевания. Контактные лица подлежат динамическому наблюдению у фтизиатра.

Туберкулё з – и злечимое заболевание и по окончании лечения пациент возвращается к работе, учёбе и привычному образу жизни.

источник